PR-SIB-07 Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias - Inicio

Elaboró:
Puesto Epidemiólogo
Firma
F02-SGC-01 Rev.0
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-SIB-07
SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
BIOMÉDICA
VIGILANCIA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
VIGILANCIA DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Revisó:
Subdirector de Investigación
Biomédica
Autorizó:
Director de Investigación
Fecha:
May. 10
Rev. 01
Hoja: 1 de 10

1. Propósito
F02-SGC-01 Rev.0
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-SIB-07
SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
BIOMÉDICA
VIGILANCIA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Fecha:
May. 10
Rev. 01
Hoja: 2 de 8
El presente procedimiento se establece para la identificación de infecciones intrahospitalarias,
su estudio y análisis en busca de prevenirlas y en su caso controlarlas.
2. Alcance
Aplica al área de hospitalización en todos sus niveles, consulta externa y al personal adscrito al
servicio de epidemiología.
3. Responsabilidades
Del epidemiólogo:
Analizar los casos de infección intrahospitalaria y notificar al comité de infecciones
intrahospitalarias.
De los médicos adscritos:
Verificar el adecuado llenado y la entrega oportuna de los reportes diarios que alimentan
el sistema SAIH para facilitar la búsqueda de información de los epidemiólogos en el
estudio de probables casos de infección intrahospitalaria.
De los médicos adscritos / residentes / enfermeras:
Reportar cualquier evento o situación que sugiera una infección intrahospitalaria.
Del Comité de Infecciones Intrahospitalarias:
Definir si se trata o no de una infección intrahospitalaria y emitir la recomendación a las
autoridades correspondientes para su prevención, control y en caso de ser necesaria su
erradicación.
Del responsable del área de epidemiología:
Verificar el cumplimiento del procedimiento así como involucrarse en su análisis y
adecuación según los cambios en el proceso de identificación de infecciones
intrahospitalarias.
De las enfermeras:
Llenar adecuadamente y entregar en tiempo (de forma diaria), el formato de reporte de
infecciones.
4. Políticas de operación y normas
Debe de entregarse de forma diaria el reporte de infecciones o reportar su ausencia a
primeras horas de la mañana para análisis del área.
Reportar en forma mensual los casos de infecciones intrahospitalarias al comité de
infecciones intrahospitalarias.
El comité de infecciones intrahospitalarias se reunirá el segundo martes de cada mes.

LEYES
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-SIB-07
SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
BIOMÉDICA
VIGILANCIA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
- Ley Orgánica de la Administración Pública Federal y sus reformas publicadas
en D.O.F. 01-10-2007.
- Ley General de Salud. D.O.F
NORMAS OFICIALES MEXICANAS
F02-SGC-01 Rev.0
Fecha:
May. 10
Rev. 01
Hoja: 3 de 8
NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
NOM-024-SSA2-1994, Para la prevención y control de las infecciones respiratorias
agudas en la atención primaria a la salud.
NOM-001-STPS-1993, Relativo a las condiciones de seguridad e higiene en los
edificios, locales, instalaciones y áreas de los centros de trabajo.
NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos para la separación, envasado,
almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos
peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten
atención médica.
NOM-052-ECOL-1993, Que establece las características de los residuos peligrosos, el
listado de los mismos y los límites que hacen a un residuo peligroso por toxicidad al
ambiente.
NOM-005-STPS-1993, Relativa a las condiciones de seguridad en los centros de trabajo
para el almacenamiento, transporte y manejo de sustancias inflamables y combustibles.
NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las
infecciones nosocomiales.
NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.
NOM-011-SSA2-1993, Para la prevención y control de la rabia.
NOM-022-SSA2-1994, Para la prevención y control de la brucelosis en el hombre, en el
primer nivel de atención.
NOM-021-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención y control del complejo
teniosis/cisticercosis en el primer nivel de atención médica.
NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del
cólera.

5. Descripción del procedimiento
F02-SGC-01 Rev.0
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-SIB-07
SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
BIOMÉDICA
VIGILANCIA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
No. RESPONSABLE ACTIVIDAD
1 Epidemiólogo
2
Jefa de Enfermeras
de cada piso de
Hospitalización
3 Jefa de Enfermeras
4 Epidemiólogo
5
6
7
8
9
Fecha:
May. 10
Rev. 01
Hoja: 4 de 8
Pregunta si hay pacientes con fiebre (durante la vigilancia
epidemiológica activa) en la central de enfermeras de cada
piso de hospitalización y pregunta si ya se envío al área de
epidemiología el formato de reporte de infecciones.
Recibe al inicio del turno el formato de reporte de
infecciones de los casos con posibles casos de infección
intrahospitalaria que generalmente se manifiesta con el
incremento de la temperatura del paciente.
Concentra dentro de la primera hora los reportes de
infecciones y los envía al servicio de epidemiología.
Revisa el correcto llenado del formato de reporte de
infecciones, en caso de encontrar campos no llenados se
notificara al la jefa de enfermeras para que este sea
completado.
Identifica posibles casos y hacer el estudio de caso para
confirmar o descartar si es una infección intrahospitalaria
basándose en los criterios establecidos en la Norma Oficial
Mexicana (NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia
epidemiológica) en su apartado 3.1.7.3.
Si se requiere se toman medidas de prevención, control y
manejo clínico. En base a la normatividad establecida por la
SSA según el padecimiento.
Se informa si no se ha informado al área especializada para su
tratamiento clínico y manejo. (Servicio de Infectología)
Identifica si en el formato de reporte de infecciones,
expediente físico o electrónico se reporta la existencia de
cultivos microbiológicos, se pide al laboratorio de microbiología
(bacteriología-parasitología) los resultados con fin de
establecer si se detectó no el agente causal.
Se cotejan datos de enfermería con laboratorio, estos últimos
permite llenar el formato de reporte de caso probable de
infección intrahospitalaria F01-PR-SIB-07 (en el apartado
VII Estudios de laboratorio para Identificación del Agente).
Nota: es importante el llenado de campos como: Número de
Cama; para identificar si un caso de infección, se repite en la
misma cama ó área.

PROCEDIMIENTOS Código:
PR-SIB-07
SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
BIOMÉDICA
VIGILANCIA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
No. RESPONSABLE ACTIVIDAD
10
11
12
13
14
F02-SGC-01 Rev.0
Comité de
Infecciones
Intrahospitalarias
Secretario de
Comité de
Infecciones
Intrahospitalarias
15 Epidemiólogo
16
Fecha:
May. 10
Rev. 01
Hoja: 5 de 8
Busca información para el llenado del reporte de caso
probable de infección intrahospitalaria F01-PR-SIB-07 en el
Sistema SAIH y en caso de necesitar notas de enfermería se
solicita el expediente físico.
Si se descarta el caso sólo se registra en un libro de Excel
Reporte de Enfermedades Febriles Mensual, disponible en
el Servicio de Epidemiología, de igual manera los confirmados
para generar gráficas (mensual / semestral / anual) del
concentrado de los casos reportados.
Presenta los casos sospechosos a infección intrahospitalaria
mensualmente al Comité de Infecciones Intrahospitalarias.
Se discuten los casos mostrados, para definir si se trato no de
un caso de infección intrahospitalaria.
Se registra en la minuta de la sesión
Se hacen los cambios pertinentes en el Libros de Excel de
Reporte de Enfermedades Febriles Mensual
Integra la carpeta mensual Infecciones intrahospitalarias
casos revisados.
*Resumen presentado a la sesión del Comité de Infecciones
*Intrahospitalarias
Formato de reporte de infecciones
Reporte de caso probable de infección intrahospitalaria
Reporte de laboratorio de microbiología
TERMINA PROCEDIMIENTO

6. Documentos de referencia
Documentos
F02-SGC-01 Rev.0
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-SIB-07
SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
BIOMÉDICA
VIGILANCIA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Fecha:
May. 10
Rev. 01
Hoja: 6 de 8
Código (cuando aplique)
NMX-CC-9001-IMNC-2008 ISO 9001:2008 Sistemas de Gestión
N/A
de la Calidad-Requisitos
Manual de Gestión de la Calidad MGC-DG-01
Control de Documentos y Registros PR-SGC-01
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
N/A
Investigación para la Salud
NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica. Diario N/A
Oficial de la Federación, 17 de Noviembre de 1994.
NOM-NORMA Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, Para la
N/A
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
Manual de procedimientos de la notificación semanal de casos
N/A
nuevos. http://www.dgepi.salud.gob.mx/infoepi/manual_not.pdf
Colección de manuales para la Vigilancia Epidemiológica.
N/A
http://www.dgepi.salud.gob.mx/publicaciones/pub2002man.htm
Manual para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza
N/A
http://www.dgepi.salud.gob.mx/infoepi/Manual%20Influenza-
%20con%20anexos-feb%202007.pdf
Registros
Registros
Formato de reporte de
infecciones
Reporte de caso probable
de infección intrahospitalaria
Concentrado de casos de
Infecciones Intrahospitalarias
Tiempo de
conservación
5 años
5 años
5 años
Responsable de
conservarlo
Jefe de División de
Epidemiología
Jefe de División de
Epidemiología
Jefe de División de
Epidemiología
Código de registro o
identificación única
N/A
F01-PR-SIB-07
F02-PR-SIB-07
7. Glosario
Agente: a la entidad biológica, física, química, psicológica o social, la cual en interacción con
otros factores de riesgo del huésped y del ambiente, es capaz de causar daño a la salud.
Brote: a la ocurrencia de dos o más casos asociados epidemiológicamente entre sí.
Caso: al individuo de una población en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una
enfermedad o evento bajo estudio o investigación.
Caso compatible: al caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es
posible precisar el diagnóstico en estudio.

F02-SGC-01 Rev.0
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-SIB-07
SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
BIOMÉDICA
VIGILANCIA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Fecha:
May. 10
Rev. 01
Hoja: 7 de 8
Caso confirmado: al caso cuyo diagnóstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, o
aquel que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o síntomas propios del
padecimiento o evento bajo vigilancia, así como la evidencia epidemiológica.
Caso de infección intrahospitalaria: a la condición localizada o generalizada, resultante de la
reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o
en periodo de incubación, en el momento del ingreso del paciente al hospital. Estas infecciones
ocurren generalmente desde las 48 horas del ingreso del paciente al hospital y hasta las 72
horas del egreso hospitalario.
Caso descartado: al caso sospechoso o probable en quien por estudios auxiliares, determina
que no es causado por la enfermedad que inició su estudio o aquel que no requiere estudios
auxiliares, pero presenta signos o síntomas propios de cualquier otro padecimiento o evento
bajo vigilancia diferente al que motivó el inicio del estudio, así como la evidencia
epidemiológica, en ellos puede o no haber confirmación etiológica de otro diagnóstico. Aquel
que no cumple con los criterios de caso probable (si es sospechoso) o confirmado (si es
probable).
Caso probable: a la persona que presenta signos o síntomas sugerentes de la enfermedad o
evento bajo vigilancia.
Caso sospechoso: a la persona en riesgo que, por razones epidemiológicas, es susceptible y
presenta sintomatología inespecífica del padecimiento o evento bajo vigilancia.
Comunicación: a la acción de informar la presencia de padecimientos o eventos, por parte de
fuentes que pertenecen al Sistema Nacional de Salud.
Prevalencia: al coeficiente que mide el número de personas enfermas o que presentan cierto
trastorno en determinado momento (prevalencia puntual), o durante un periodo
predeterminado (prevalencia en un periodo), independientemente de la fecha en que
comenzaron la enfermedad o el trastorno, y como denominador, el número de personas de la
población en la cual tiene lugar.
Infección intrahospitalaria primaria Endógena o Precoz: es aquella infección que no
presenta signos ni síntomas al momento del ingreso del paciente a la unidad hospitalaria y que
se desarrolla 48 horas después del ingreso como consecuencia de gérmenes potencialmente
patógenos.
Infección intrahospitalaria secundaria Endógena o Tardía: es aquella infección que se
desarrolla durante los días de estancia dentro de la unidad hospitalaria como consecuencia de
estancias prolongadas de los pacientes.
Infección intrahospitalaria exógena: son las infecciones que se presentan en pacientes que
no estaban colonizados previamente, a su ingreso a la unidad hospitalaria, y que se dan como
consecuencia del manejo e infraestructura médica. Por ejemplo: la infección por respiradores y
urinómetros, en pacientes traqueostomizados; es decir son aquellas infecciones donde los
gérmenes desarrollan la infección directamente por falta de higiene o mal manejo por parte del
personal.

PROCEDIMIENTOS Código:
PR-SIB-07
SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
BIOMÉDICA
VIGILANCIA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
8. Control de cambios
Revisión Descripción del cambio Fecha
00 Creación de nuevo documento Junio 2009
01
F02-SGC-01 Rev.0
Inclusión de nuevas actividades y actualización de la normas
de referencia aplicables
Mayo 2010
Fecha:
May. 10
Rev. 01
Hoja: 8 de 8