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INSTITUTO
N ACIONAL DE
SALUD
Lineamientos Técnicos para
las actividades que componen
la Gestión operativa de la
donación
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Lineamientos Técnicos para las
actividades que componen la Gestión
operativa de la donación

INTRODUCCION
1. OBJETIVOS
1.2 OBJETIVO GENERAL
1.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS
3. ALCANCE
4. JUSTIFICACION
5. MARCO TEORICO
6. MARCO NORMATIVO
INDICE
7. ACTIVIDADES DE LA GESTION OPERATIVA
7.1. PROMOCION DE LA DONACION
7.2. BUSQUEDA, DETECCION Y SELECCIÓN DE DONANTES
7.3 SELECCIÓN, EVALUACION CLINICA Y ESTUDIOS DE LABORATORIO
DEL DONANTE FALLECIDO DE ORGANOS Y TEJIDOS
7.4 OBTENCION DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
7.5 MANTENIMEINTO DE DONANTES POTENCIALES
8. GLOSARIO
ANEXOS
2

INTRODUCCION
El proceso de la donación y trasplante de órganos y tejidos es hoy un proceso bien
establecido, científicamente respaldado y legalmente oficializado en muchos
países del mundo, entre los que se cuenta Colombia.
Es por esto que el Instituto Nacional de Salud, como institución científica y técnica,
desde la Red de Donación y Trasplantes y en conformidad con el decreto 2493 de
2004, cumple con los procesos relacionados con la gestión operativa de la
donación generando el documento que a continuación entregará los lineamientos
técnicos sobre las actividades que componen el proceso de gestión operativa de la
donación de órganos y tejidos en Colombia.
Con el fin de realizar una integración, se unificaron los procesos de búsqueda,
identificación y detección de donantes potenciales en las Instituciones prestadoras
de servicio de salud, generadoras y trasplantadoras púbicas y privadas, así como
el mantenimiento de donantes, la obtención del consentimiento informado de los
familiares y la retroalimentación a la coordinación regional de la red de donación y
trasplante, estandarizando en el país formatos, instructivos, protocolos y
procedimientos para la realización de las actividades de la gestión operativa de la
donación.
Logrando la unidad y consolidación de los coordinadores operativos de
trasplantes, las 6 coordinaciones regionales y la red nacional de donación y
trasplantes para fomentar la utilización de órganos y tejidos en forma equitativa y
oportuna atendiendo principios legales y éticos.
3

1.2 OBJETIVO GENERAL
1. OBJETIVOS
Unificar los criterios técnicos y científicos de las actividades que componen la
gestión operativa de la donación, a través de los coordinadores operativos, de los
bancos de tejidos y las IPS habilitadas con programa de trasplante, en articulación
con las coordinaciones regionales y estas a su vez con la coordinación nacional.
1.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Articular la promoción de la donación de órganos y tejidos para trasplante
diseñadas por la coordinaciones regionales con el coordinador operativo de
trasplantes
Formular las recomendaciones generales para ejecutar la detección e
identificación de los potenciales donantes de órganos y tejidos.
Describir las herramientas necesarias a los coordinadores operativos de
trasplantes para que realicen las actividades de evaluación de un donante
de órganos y tejidos
Brindar las pautas necesarias al coordinador operativo de trasplantes para
aumentar la efectividad en la relación con la familia del potencial donante
logrando la obtención del consentimiento informado para la donación de
órganos y tejidos
Describir el mantenimiento del donante de órganos y tejidos con el fin lograr
estabilidad hemodinámica, oxigenación adecuada, Control de temperatura,
prevenir las infecciones, alteraciones electrolíticas , diabetes insípida y
control de diuresis
4

3. ALCANCE
Este documento aplica para los procesos de búsqueda, identificación y detección
de donantes potenciales en las instituciones prestadoras de servicios de salud
generadoras y trasplantadoras públicas y privadas, así como en el mantenimiento
del donante, la obtención del consentimiento informado de los familiares y la
retroalimentación a la coordinación regional de la red de donación y trasplantes
para fomentar la utilización de órganos y de tejidos en forma equitativa y oportuna,
atendiendo principios legales y éticos
5

4. JUSTIFICACION
En las acciones de auditoría y asistencia técnica efectuadas a las regionales de la
red, se ha identificado que las actividades de gestión operativa de la donación son
diferentes en cada regional de la red. En general, no se dispone en el país de
instructivos, protocolos o procedimientos estandarizados para la realización de las
actividades de gestión operativa de la donación, incluyendo actividades de
promoción, gestión de información entre otras.
Es por ello que con la elaboración de este documento se espera fortalecer la
gestión operativa de la Coordinación Nacional de la Red de Donación y
Trasplantes, así como las capacidades técnicas de la Red para el incremento de
las tasas de Donación y trasplante de componentes anatómicos, de manera que
sean accesibles a la población Colombiana en condiciones de Calidad y
oportunidad.
Qué se espera con la elaboración de este documento:
Fortalecer el Sistema Nacional de Información en Donación y Trasplantes
para la medición del proceso de donación y trasplantes en el país.
Evaluar el Seguimiento de la actividad de donación y trasplantes de
componentes anatómicos.
Unificar los criterios técnico científicos en cada una de las actividades que
componen el proceso de la Gestión operativa de Trasplantes
6

5. MARCO TEORICO
La historia de los trasplantes es bastante larga, pues la medicina ha buscado
siempre la forma de generar calidad de vida por medio de los injertos de tejidos y
órganos propios o ajenos. De hecho, los primeros trasplantes fueron los de tejidos
e implantes de extremidades, como en la obra pictórica que muestra a los Santos
Cosme y Damián injertando el pie de un soldado muerto en batalla a su
compañero herido.
Pero el trasplante de riñón es el más antiguo en cuanto a injerto de órgano sólido
se refiere. El primero de ellos se realizó en Boston, Estados Unidos, en 1947, y
antes de eso se intentaban opciones bastante sorprendentes como insertar un
riñón en la parte exterior del cuello del paciente.
En Colombia, antes de 1973 se habían realizado algunos intentos: en 1962 en Cali
y en 1964 en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá; sin embargo, los pacientes
fallecieron pocas horas después de la cirugía.
Poco tiempo después de realizado el trasplante y con el paciente fuera de peligro,
se dio la definición de la muerte cerebral y se desarrolló un gran trabajo para que
la legislación colombiana aceptara esta como criterio de muerte, y posibilitar así la
donación de órganos y tejidos provenientes de pacientes cadavéricos.
A diferencia de otros países, como Estados Unidos por ejemplo, en Colombia la
mayoría de las donaciones de órganos tienen este origen. De hecho, en los
últimos cinco años ha venido en ascenso y ahora superan el 75%, frente a un 24%
de trasplantes intrafamiliares.
Cuando hace tres décadas se habló de realizar la cirugía, la sociedad conmovida
protestó aduciendo argumentos éticos y expresando que con los costos de uno
solo de estos trasplantes se podían atender más de cien niños con diarrea. Hoy no
cabe duda de las bondades médicas y económicas, comparativamente hablando,
de este tipo de terapias. Tan es así que el Grupo de Trasplantes del Hospital
Universitario San Vicente de Paúl ha realizado cerca de 2.700 trasplantes y
ostenta la cifra de 250 injertos por año.
Es por esto que en año 2004 el Ministerio de la Protección Social creo la Red de
Donación y Trasplantes de Órganos y tejidos.
Posteriormente el Instituto Nacional de Salud por medio de la Resolución 214 de
marzo de 2005, y de acuerdo con el Decreto 2493 del 4 de agosto de 2004,
resuelve crear el grupo de donación y trasplantes, el cual tiene a su cargo la
Coordinación Nacional de la Red de Donación y Trasplantes.
7

El Instituto Nacional de Salud actúa como coordinador nacional de la Red de
Donación y Trasplantes y realiza las funciones de la Coordinación Nacional de la
Red las cuales están establecidas por el artículo 5 del Decreto 2493 de agosto de
2004
Las Funciones de la Coordinación Nacional son las siguientes
Establecer su organización interna y manual de funciones
Implementar un sistema de información que permita integrar las bases de
datos de las coordinaciones regionales e incorporarlas al sistema integral de
información en salud.
Determinar la asignación de componentes anatómicos, con base en los
criterios técnico científico de asignación única vigente, cuando la asignación
del componente no ha sido posible en el nivel regional.
Emitir los conceptos o certificados para efectos del ingreso y salida de
tejidos y órganos.
Vigilar y controlar la gestión de las actividades de las coordinaciones
regionales
Coordinar con el Ministerio de la Protección Social y las entidades
territoriales de salud las actividades de promoción de la donación.
Desarrollar y mantener registros de las estadísticas remitidas por los bancos
de tejidos y medula ósea e IPS a las coordinaciones regionales
Cooperar con organismos e instituciones internacionales
Presentar semestralmente al Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud un informe sobre la situación actual de trasplantes.
Posteriormente la Resolución 2640 de 2005 en el artículo 8 describe la ubicación
de las coordinaciones regionales de las Red de Donación y Trasplantes de
acuerdo con la ubicación estratégica e infraestructura existente para facilitar sus
actividades, como se indica en la siguiente tabla:
Coordinación
Regional
Sede Área de Jurisdicción
N 1 Bogotá D.C Bogotá D.C, Cundinamarca, Boyacá,
Casanare, Meta, Huila, Caquetá,
Vichada, Vaupés, Guaviare, Guainía,
Putumayo y Amazonas
8

N2 Medellín Antioquia, San Andrés y providencia,
Choco, Cordoba y Caldas
N3 Cali
Valle, Risaralda, Quindío, Cauca y Nariño
N4 Bucaramanga Santander, Norte de Santander, Cesar y
Arauca
N5 Barranquilla Atlántico, Bolívar, Magdalena, Guajira y
Sucre
En el año 2011 mediante la resolución 3272 se crea definitivamente la regional N 6
con sede en Huila, después de que el comité asesor de la Red Nacional emitiera
su concepto sobre resultados obtenidos en las dos auditorías realizadas.
Las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud que tienen a su cargo las
Coordinaciones Regionales de la Red de Donación y trasplantes, darán
cumplimiento a las Funciones del decreto 2493 de 2004, garantizaran su
funcionamiento las 24 horas del día los 365 días del año, mantendrán
comunicación constante con los coordinares operativos de los bancos de tejidos y
las Instituciones prestadoras de servicios de salud habilitadas con programa de
trasplantes, Instituciones prestadoras de servicios de salud generadores y las
demás instancias del área de influencia relacionadas con el tema.
Las funciones de la coordinación regional son:
Establecer su organización interna y manual de funciones.
Implementar un sistema de información con tecnología adecuada que
permita integrar las bases de datos del nivel regional y nacional.
Asignar los turnos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
IPS, habilitadas con programas de trasplante y a los Bancos de Tejidos y de
Médula ósea para que realicen el rescate del órgano o tejido de las
Instituciones Prestadoras de Salud que no realicen procedimientos de
trasplantes.
Determinar la asignación de los componentes anatómicos con base en los
criterios técnico-científicos vigentes en el nivel regional cuando la
asignación del componente no haya sido posible en las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, IPS, con Programa de Trasplantes.
Coordinar con la Red Nacional de Donación y Trasplantes, el Ministerio de
la Protección Social y las entidades territoriales de salud las actividades de
promoción, de acuerdo con el artículo 41 del presente decreto.
9

Emitir la certificación de que trata el artículo 40 del presente decreto para
que las IPS con programa de trasplantes efectúen procedimientos de
trasplante o implante a extranjeros no residentes en territorio nacional.
Desarrollar y mantener registros de las estadísticas remitidas por los
Bancos de Tejidos y médula ósea e Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud.
Remitir mensualmente a la coordinación nacional las estadísticas a que se
refiere el numeral anterior.
Presentar trimestralmente a la Coordinación Nacional, informe relacionado
con el cumplimiento de las funciones de la Coordinación Regional de la
Red.
Las demás que le asigne el Ministerio de la Protección Social.
Reglamentado.
Parágrafo. El cumplimiento de las actividades relacionadas con la operación
de la red de que trata el presente artículo podrá ser desarrollada
directamente por las sedes regionales o a través de contratos con entidades
sin ánimo de lucro.
Existen otros actores que intervienen en el modelo de coordinación como los
médicos coordinadores operativos de trasplantes, cuya función es promover,
identificar, realizar detección de donantes potenciales, obtención del
consentimiento informado familiar y manejo de los donantes de órganos y tejidos.
Los coordinadores son el eje fundamental en el proceso de donación y trasplante.
En todo el mundo existe una tendencia a profesionalizar este grupo de
profesionales médicos de manera que se impacte en los puntos críticos que
actualmente están ocasionando perdida de donantes, eso ha motivado la
generación de una ruta crítica de la donación, la cual proporciona una
aproximación sistemática en el proceso. Ver Figura 1
También hacen parte de la red de donación y trasplantes los bancos de tejidos, las
IPS trasplantadoras y generadoras y las entidades sin ánimo de lucro que realicen
actividades de promoción y donación en articulación con la coordinación nacional
y regional. Para visualización y comprensión de la Red de Donación y Trasplantes
anexamos organigrama de la estructura organizacional obtenido de la página web
del Instituto Nacional de Salud. Figura 2.
10

Figura 1. Ruta crítica para la donación de órganos, traducida y adaptada para el
proceso integral de donación de órganos y tejidos.
Fuente: Imagen cortesía del Dr. Rafael Matesanz, Director ONT. (8).
11

Figura 2. Organigrama de la estructura organizacional de la Red de Tejidos y
Trasplantes.
12

Para fomentar la igualdad, equidad y la trasparencia en el proceso de la gestión
operativa de donación, la legislación Colombiana ha basado sus legados en
principios éticos extraídos de los principios rectores para trasplantes de la
Organización Mundial de la Salud:
Principio 1
Podrán extraerse células, tejidos y órganos del cuerpo de personas fallecidas para
fines de trasplante si:
a) se obtiene el consentimiento exigido por la ley; y
b) no hay razones para pensar que la persona fallecida se oponía a esa
extracción.
Principio 2
Los médicos que hayan determinado la muerte de un donante potencial no
deberán participar directamente en la extracción de células, tejidos u órganos de
ese donante ni en los procedimientos subsiguientes de trasplante, ni ocuparse de
la asistencia a los receptores previstos de esas células, tejidos y órganos
Principio 3
Las donaciones de personas fallecidas deberán desarrollarse hasta alcanzar su
máximo potencial terapéutico, pero los adultos vivos podrán donar órganos de
conformidad con la reglamentación nacional.
En general, los donantes vivos deberán estar relacionados genética, legal o
emocionalmente con los receptores.
La donación de personas vivas es aceptable si se obtiene el consentimiento
informado y voluntario del donante, se le garantiza la atención profesional, el
seguimiento se organiza debidamente y se aplican y supervisan escrupulosamente
los criterios de selección de los donantes. Los donantes vivos deberán ser
informados de los riesgos, beneficios y consecuencias probables de la donación
de una manera completa y comprensible; deberán ser legalmente competentes y
capaces de sopesar la información y actuar voluntariamente, y deberán estar
libres de toda coacción o influencia indebida.
Principio 4
No deberán extraerse células, tejidos ni órganos del cuerpo de un menor vivo para
fines de trasplante, excepto en las limitadas ocasiones autorizadas por las
legislaciones nacionales. Deberán adoptarse medidas específicas para proteger a
los menores, cuyo consentimiento se obtendrá, de ser posible, antes de la
donación. Lo que es aplicable a los menores lo es asimismo a toda persona
legalmente incapacitada
Principio 5
13

Las células, tejidos y órganos deberán ser objeto de donación a título
exclusivamente gratuito, sin ningún pago monetario u otra recompensa de valor
monetario. Deberá prohibirse la compra, o la oferta de compra, de células, tejidos
u órganos para fines de trasplante, así como su venta por personas vivas o por los
allegados de personas fallecidas. La prohibición de vender o comprar células,
tejidos y órganos no impide reembolsar los gastos razonables y verificables en que
pudiera incurrir el donante, tales como la pérdida de ingresos o el pago de los
costos de obtención, procesamiento, conservación y suministro de células, tejidos
u órganos para trasplante.
Principio 6
Se permitirá la promoción de la donación altruista de células, tejidos u órganos
humanos mediante publicidad o llamamiento público, de conformidad con la
reglamentación nacional. Deberá prohibirse toda publicidad sobre la necesidad o
la disponibilidad de células, tejidos u órganos cuyo fin sea ofrecer un pago a
individuos por sus células, tejidos u órganos, o a un pariente cercano en caso de
que la persona haya fallecido, o bien recabar un pago por ellos. Deberán
prohibirse asimismo los servicios de intermediación que entrañen el pago a esos
individuos o a terceros.
Principio 7
Los médicos y demás profesionales de la salud no deberán participar en
procedimientos de trasplante, ni los aseguradores sanitarios u otras entidades
pagadoras deberán cubrir esos procedimientos, si las células, tejidos u órganos en
cuestión se han obtenido mediante explotación o coacción del donante o del
familiar más cercano de un donante fallecido, o bien si éstos han recibido una
remuneración.
Principio 8
Los centros y profesionales de la salud que participen en procedimientos de
obtención y trasplante de células, tejidos u órganos no deberán percibir una
remuneración superior a los honorarios que estaría justificado recibir por los
servicios prestados.
Principio 9
La asignación de órganos, células y tejidos deberá regirse por criterios clínicos y
normas éticas, y no atendiendo a consideraciones económicas o de otra índole.
Las reglas de asignación, definidas por comités debidamente constituidos,
deberán ser equitativas, justificadas externamente y transparentes.
Principio 10
Es imprescindible aplicar procedimientos de alta calidad, seguros y eficaces tanto
a los donantes como a los receptores. Los resultados a largo plazo de la donación
y el trasplante de células, tejidos y órganos deberán evaluarse tanto en el donante
14

vivo como en el receptor, con el fin de documentar los efectos beneficiosos y
nocivos.
Debe mantenerse y optimizarse constantemente el nivel de seguridad, eficacia y
calidad de las células, tejidos y órganos humanos para trasplante, en cuanto
productos sanitarios de carácter excepcional. Para ello es preciso instituir sistemas
de garantía de la calidad que abarquen la trazabilidad y la vigilancia, y que
registren las reacciones y eventos adversos, tanto a nivel nacional como en
relación con los productos humanos exportados.
Principio 11
La organización y ejecución de las actividades de donación y trasplante, así como
sus resultados clínicos, deben ser transparentes y abiertos a inspección, pero
garantizando siempre la protección del anonimato personal y la privacidad de los
donantes y receptores.
15

6. MARCO NORMATIVO
Ley 9 de 1979 (Titulo IX, Artículo del 540 al 543): Se encuentran las
primeras determinaciones del Ministerio de Salud para el proceso de
donación de Órganos y Tejidos con fines de Trasplantes.
Ley 73 de 1988: Se adicionan y se dan nuevas disposiciones a la anterior
ley. Lo más relevante de esta ley, es la Presunción Legal de la Donación.
También se encuentra el proceso para ser donante de órganos y tejidos, el
orden consanguíneo de los deudos para el consentimiento a la donación y
la prohibición al lucro con la donación de los órganos y/o tejidos.
Ley 919 de 2004: Con la cual se prohíbe la comercialización de
componentes anatómicos humanos para trasplante y se tipifica como delito
su tráfico.
Decreto 2493 de 2004: Con el cual se regula la obtención, donación,
preservación, almacenamiento, transporte, destino y disposición final de
componentes anatómicos y los procedimientos de trasplante o implante de
los mismos en seres humanos. También se crea la Red de Donación y
Trasplante y se dispone su funcionamiento. En el capitulo IX se
reglamenta todo lo relacionado con la promoción a la donación
Resolución 2640 de 2005: Se establecen los requisitos de inscripción para
bancos de tejido, médula ósea e IPS con programa de trasplantes ante las
Coordinaciones Regionales. También se asignan las funciones de las
Coordinaciones Regionales y su área de influencia, y se define los
requisitos para la disposición de cadáveres no reclamados a entidades que
desarrollan docencia e investigación.
Resolución 2279/2008: Modifica los artículos 5 y 6 de la resolución 2640.
Resolución 3200 de 1998: Se establecen los requisitos para la legalización
de la donación de componentes anatómicos, los documentos para tales
fines y los datos que deben tener. Se establece el carné como único
documento para estos fines.
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7. ACTIVIDADES DE LA GESTION OPERATIVA
BUSQUEDA,
DETECCION, Y
SELECCION DEL
DONANTE
OBTENCION DEL
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
17
PROMOCION
A LA
DONACION
DIAGNOSTICO
MUERTE
ENCEFALICA-
PARADA
CARDIACA
MANTENIMIENTO DE
DONANTES
POTENCIALES

7.1. PROMOCION DE LA DONACION
7.1.1 Objetivo
Describir el papel del coordinador operativo de trasplantes en la promoción de la
donación en articulación con las Coordinaciones Regionales para incrementar la
cultura de la donación de órganos y tejidos en Colombia
7.1.2 Alcance
Este documento aplica a las actividades que debe desempeñar el coordinador
operativo de trasplantes en el desempeño de sus funciones de la promoción de la
donación de órganos y tejidos en articulación con la regional de su área de
influencia.
7.1.3 Responsables
Es responsabilidad de la coordinación Nacional y Regional de la red de donación
proponer estrategias de promoción relacionadas con la importancia, conveniencia
y efectos de la donación y estrategias de prevención de enfermedades y hábitos
de vida saludables (2) Resolución 2640 de 2005.
Coordinador Operativo de trasplantes: Realizar actividades de promoción de la
donación como parte de sus actividades de la gestión operativa de Trasplantes (2)
7.1.4 Definiciones
No aplica
18

7.1.5 Descripción
PASO Responsable Actividad
Participar en todas las actividades de promoción a la
donación programadas por la Coordinación Regional.
1
2
3
Coordinador
operativo de
trasplantes
Coordinador
operativo de
trasplantes
Coordinador
operativo de
Trasplantes
7.1.6 Otros aspectos
Participar activamente en diseñar las estrategias de
promoción de la donación en los diferentes públicos
objetivos como: niños, colegios, estudiantes universitarios
carreras afines a la salud Estudiantes universitarios
carreras no afines a la salud, comunidad, personal
especializado
Participar en los talleres de sensibilización de la donación
al personal de salud, empresas y comunidad en general.
Participar en campañas de carnetización
Participar en eventos masivos como la celebración del día
Nacional del donante
Diseñar estrategias de promoción en articulación con las
Coordinaciones Regionales.
Realizar visitas de promoción a la donación en los
diferentes servicios de las IPS generadoras y
trasplantadoras donde se puedan generar donantes
abordando al personal asistencial y administrativo
Para poder dar cumplimiento a las actividades de promoción a la donación las
Coordinaciones Regionales deben tener un cronograma anual de las actividades
educativas que se van a realizar.
Es importante tener este cronograma para que los coordinadores operativos
puedan programar con tiempo su agenda y poder participar activamente.
Etapa 1
Incrementar la cultura de la Donación y el Trasplantes de órganos y tejidos
en la comunidad en general
19

Los coordinadores operativos deben ser claros en la calidad de la información que
le dan a la comunidad esto implica que la información sea veraz, precisa, pero
también adecuada según el nivel socio-cultural del interlocutor.
Se propone que las intervenciones sean realizadas por un grupo de personas
capacitadas para tal fin.
Se deben implementar estrategias didácticas para entregar información sobre la
donación generando acercamientos interpersonales con la comunidad
Etapa 2
Realizar cursos de formación en coordinación operativa de trasplantes dirigido a
urgentólogos, médicos intensivistas y personal del área de la Salud en general.
Realizar actividades de promoción de la donación en Universidades con
programas relacionados con el área de la Salud
Etapa 3
Sensibilizar al personal de las Unidades de cuidados intensivos y servicios de
urgencias en el mantenimiento del paciente con Glasgow menor de 5, y muerte
encefálica.
Además en la sensibilización de la notificación de todo potencial donante de
órganos y tejidos.
Para poder disminuir las causas de negativa familiar de cada regional se debe
llevar un registro de cada negativa familiar analizado cada una de ellas para
evaluar cuál de ellas sería una negativa reversible generando campañas de
promoción.
Etapa 4
Sensibilizar e informar al personal de salud sobre el procuramiento de
órganos y tejidos con propósitos de trasplantes en la comunidad en general
Descubrir cuáles son las barreras a la detección y reporte de donantes.
Causas de negativa familiar
Mejorar las estrategias del mantenimiento del donante fallecido
20

Identificar cuáles son las causas de pérdidas de potenciales donantes durante el
mantenimiento y tomar acciones correctivas.
Etapa 5
Identificar las necesidades logísticas que apoyen el procuramiento de órganos
y tejidos
Se deben generar estrategias para que los Centros Reguladores de cada Regional
participen en la regulación de potenciales donantes en las diferentes áreas de
influencia.
7.1.7 Documentos y registros referenciados
Registros referenciados
Cronogramas de actividades de la promoción de la donación
Listado de asistentes a las charlas y capacitaciones
21

Documentos referenciados
Manual de Entrenamiento para Multiplicador Voluntario de Promoción a la
Donación de Órganos y Tejidos con Fines de Trasplante
Realizado por: Coordinación Regional No.1, Red de Donación y Trasplantes y
Secretaría Distrital de Salud
7.2. BUSQUEDA, DETECCION Y SELECCIÓN DE DONANTES
7.2.1 objetivo
Formular las recomendaciones generales para ejecutar la detección e
identificación de los potenciales donantes de órganos y tejidos.
7.2.2 Alcance
Se inicia con el proceso de detección activa o pasiva de un donante potencial y
finaliza cuando se pasa a salas para la ablación de los componentes anatómicos.
7.2.3 Responsable
El responsable de ejecutar las tareas de detección de potenciales donantes
es el médico coordinador operativo de trasplantes.
El personal del CRUE, de las Coordinaciones Regionales de la Red de
Donación y Trasplantes, los médicos y enfermeras de los servicios de
urgencias, unidades de cuidados intensivos y recuperación de cirugía.
El personal de la morgue de las IPS generadoras y trasplantadora.
7.2.4 definiciones
No aplica
22

7.2.5 Descripción
PASO ACCIÓN RESPONSABLE
DETECCION PASIVA
La IPS notifica un Glasgow menor a 5, una
muerte encefálica o parada cardiaca a la
IPS
coordinación Regional al nivel Nacional o CRUE
1
directamente al COT
2
3
4
Cuando Los CRUEs llaman a las IPS
generadores a preguntar por un Glasgow menor
a 5, una muerte encefálica o parada cardiaca
Recepción de la alerta al COT
El COT se comunica con la IPS generadora de
la alerta.
Se identifica como médico COT.
Y pregunta por los antecedentes personales y
hospitalarios de la notificación.
Ver listado de contraindicaciones en el
procedimiento: Selección, evaluación clínica y
estudios de laboratorio del donante de órganos y
tejidos.
Si tiene alguna contraindicación absoluta el
proceso termina y se debe cerrar el caso.
Si cumple con los criterios de debe desplazarse
a atender personalmente la alerta.
Preséntese e identifíquese ante el personal
asistencial de turno de la IPS generadora.
Recordar usar siempre la bata
Si es un puntaje de Glasgow ≤ 5
Diligenciar el Registro No 1. Registro de alertas
de potenciales donantes
23
COT
COT
COT

5
Si aun no tiene diagnóstico de muerte encefálica,
de las gracias por la alerta y refuerce cortésmente la
siguiente información:
El informará al médico de turno que el COT
hará seguimiento telefónico c/6 horas y
presencial una vez al día.
Solicitar que se obtengan del paciente muestras
de tres tubos secos y tres tubos tapa morada
anticoagulante (EDTA), verifique que estén
adecuadamente rotulados, con nombre y # de
identificación. Y llévelos a almacenar al
laboratorio clínico de la IPS generadora,
refrigerados a una temperatura de 2 a 8 oC.
JUSTIFICACION: evitar perdida de donantes por
hemodilución.
En caso de diagnosticarse la muerte encefálica
reportar a la Coordinación Regional de la Red de
Donación y Trasplantes.
- En caso de hacer parada cardíaca reportar a
la Regional de su área de influencia en tiempo
real. El rango recomendado de edad es entre
15 y 65 años.
Importancia de la adherencia en el reporte de
los casos de puntaje en la escala de coma de
Glasgow ≤ 5
Importancia en los diagnósticos de muerte
encefálica cuando sea pertinente.
Manejo del paciente con TEC severo no
recuperable. Ver anexo 1 Manejo de pacientes
con lesión neurológica severa sin criterios
quirúrgicos o de unidad de cuidados intensivos
Exaltar y agradecer el papel fundamental que
juega el equipo tratante en el proceso de
donación, por cuanto son vitales en los reportes
de las alertas.
Estar siempre muy dispuestos a ofrecer
capacitación, retroalimentación y difusión de los
24
COT

6
7
8
1
temas de donación y trasplantes.
Si ya tiene diagnóstico de muerte encefálica:
Si no hay donación diligenciar Registro No 4.
Si hay donación inicie el diligenciamiento del Registro
No 2. Registro de donantes
Avise a la Coordinación Regional de la Red de
donación y trasplantes que esta con un donante
Inicie las demás actividades de la gestión operativa de
la donación. Diligencie Registro No 3 Consentimiento
para la donación de órganos y tejidos.
En este punto finaliza el proceso de detección pasiva
DETECCION ACTIVA
Tome el listado de las IPS generadoras que le
corresponde visitar durante el día.
25
COT
COT
COT
COT
2 Acuda a la IPS generadora COT
Visite las áreas hospitalarias que generan potenciales COT
3 donantes: urgencias, unidad de cuidados intensivos,
recuperación de cirugía, morgues de la IPS.
Preséntese e identifíquese ante el médico de turno o la COT
4 enfermera jefe del servicio.
Recordar usar siempre la bata.
5
Si encuentra un paciente con puntaje en la escala de
coma de Glasgow ≤ 5:
COT
6
Y no tiene diagnóstico de muerte encefálica,
Diligenciar el Registro No 1. Registro de alertas de
potenciales donantes.
Informar al médico de turno que el COT hará
seguimiento telefónico c/6 horas y presencial
una vez al día.
Solicitar que se obtengan del paciente muestras
de tres tubos secos y tres tubos tapa morada
anticoagulante (EDTA), verifique que estén
adecuadamente rotulados, con nombre y # de
identificación. Y llévelos a almacenar al
laboratorio clínico de la IPS generadora,

7
8
9
refrigerados a una temperatura de 2 a 8 oC.
JUSTIFICACION: evitar perdida de donantes por
hemodilución.
En caso de diagnosticarse la muerte encefálica
reportar a la Coordinación Regional de la Red de
Donación y Trasplantes.
- En caso de hacer parada cardíaca reportar a
la Regional de su área de influencia en tiempo
real. El rango recomendado de edad es entre
15 y 65 años.
Importancia de la adherencia en el reporte de
los casos de puntaje en la escala de coma de
Glasgow ≤ 5
Importancia en los diagnósticos de muerte
encefálica cuando sea pertinente.
Manejo de paciente con lesión neurológica
severa sin criterios quirúrgicos o de Unidad de
Cuidados Intensivos (anexo 1)
Exaltar y agradecer el papel fundamental que
juega el equipo tratante en el proceso de
donación, por cuanto son vitales en los reportes
de las alertas.
Estar siempre muy dispuestos a ofrecer
capacitación, retroalimentación y difusión de los
temas de donación y trasplantes.
Si ya tiene diagnóstico de muerte encefálica:
Si no hay donación diligenciar Registro No 4 Oposición
a la donación de componentes anatómicos.
Si hay donación inicie el diligenciamiento del Registro
No 2. Registro de donantes
Avise a la Coordinación Regional de la Red de
donación y trasplantes que esta con un donante
Inicie las demás actividades de la gestión operativa de
la donación. Diligencie Registro No 3 Consentimiento
26
COT
COT
COT

10
11
12
13
para la donación de órganos y tejidos.
En este punto finaliza el proceso de detección activa
En caso de no encontrar donantes potenciales en
ninguno de los servicios asistenciales de la IPS
generadora
Dirigirse a la sección de atención al usuario del servicio
de urgencias.
Identifíquese y solicite que por favor le permitan ver los
listados de los pacientes ingresados el día anterior. Si
objetan su solicitud aproveche para concientizarlos del
tema de donación y sobre la importancia de detectar
los casos con puntaje en la escala de coma de
Glasgow ≤ 5.
De encontrar alguno, averigüe a que servicio fue
trasladado y siga los pasos a partir del numeral 11.
Siga el mismo derrotero con todas las IPS asignadas a
usted para visitar el día de hoy. Al terminar informe a
la Coordinación regional la finalización de su actividad
de detección.
7.2.6 Otros aspectos
Recomendaciones:
27
COT
COT
COT
COT
MINIMO en la visita de detección se le debe notificar a los médicos que es
importante notificar los Glasgow menores de 5, las paradas cardiacas y los
diagnósticos de muerte encefálica.
El proceso de donación es exitoso gracias a la existencia permanente de un
profesional que se encargue de detectar las personas que por la gravedad
de su lesión evolucionarán a la muerte encefálica.
Este profesional debe ser de fácil localización y el personal asistencial de
los servicios generadores debe reforzársele permanentemente las formas y
el teléfono de la red de trasplantes en su regional donde se emite la alerta.
La forma de hacer la detección debe ajustarse a unos protocolos adecuados
con las particularidades de su regional. Los mínimos para transmitir en su
discurso ya fueron mencionados.
Es menester una retroalimentación permanente hacia el personal asistencial
que nos colabora con la detección en los servicios de cuidados intensivos y

urgencias, para que estén abiertos frente al tema de la donación-trasplante
y para que conozcan sobre los resultados obtenidos y el destino de los
componentes anatómicos que coadyuvaron a detectar y rescatar.
El donante debe detectarse de una manera integral, buscando exaltar el
gesto de ayuda de los familiares del donante. Esto se logra buscando
siempre la donación de órganos y tejidos.
Se recomienda el uso de bata con el logo que lo identifique como parte de
la red de trasplantes. El uso de los logos oficiales de la Red de donación y
trasplantes merece un especial cuidado para evitar situaciones en que se
abuse de él. Igualmente se recomienda no usar batas médicas con logos
de entidades específicas diferentes a la Red de donación y trasplantes.
La detección de los donantes potenciales es el punto de partida para el
proceso del trasplante. Esta es una de las fases más difícil del proceso,
razón por la cual requiere una especial atención, seguimiento y adherencia
al procedimiento. La única forma de garantizar que los donantes no se
pierdan, es asegurarse que estos puedan identificarse y monitorizarse de
manera individual en las IPS trasplantadoras y generadoras (11).
El seguimiento a los casos con puntaje en la escala de coma de Glasgow ≤
5 reportados, deberá hacerse ajustándose a la guía Nacional de
seguimiento al donante potencial con puntaje de Glasgow ≤ 5.
Primero: el porcentaje de donantes elegibles para la ablación de
componentes anatómicos, a los que aun no se les ha hecho entrevista
familiar, del total de diagnósticos de muerte encefálica en las IPS
generadoras y trasplantadoras (12).
Segundo, calcular en cuanto está la tasa de conversión a la fecha en el
territorio colombiano, entendiéndose esta como el número de donantes
reales dividido por el número de donantes potenciales.
Tercero: Seguimiento hasta el final del proceso a los donantes potenciales
reportados con puntaje de Glasgow ≤ 5
Cuarto: Conocimiento, sensibilización y actitudes hacia la donación de
órganos y tejidos
En cualquier caso siempre se debe propender por garantizar los derechos del
paciente a una atención digna; por el derecho a la información clara y oportuna de
sus deudos; a que se evite inducir al COT a participar de procesos terapéuticos en
pacientes aun vivos y se debe instar a los equipos tratantes a brindar un soporte
adecuado a los pacientes con inminencia de muerte.
28

7.2.7 Documentos y registros referenciados
7.2.7.1 documentos referenciados:
1. Decreto 2493, Decreto 2493 (2004).
2. Resolucion 2640, 2640 (2005).
3. INCUCAI. Comisión de selección y mantenimiento del donante de órganos.
Incucai; 2005. p. 119.
4. TeasdaleG. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical
scale. The Lancet. 1974;13(2):81-4.
5. McNarrayA. Simple bedside assessment of level of consciousness
comparison of two simple assessment scales with the Glasgow Coma scale.
Anaesthesia. 2004;59:34-7.
6. GeijerstamJL. Mild head injury – mortality and complication rate: metaanalysis
of findings in a systematic literature review. Acta Neurochir. 2003 October
9 2003;145:843-50.
7. SenouciK. A survey on patients admitted in severe coma: implications for
brain death identification and organ donation. Intensive Care Med. 2004 Aug
2003;30(1):38-44.
8. Domínguez. The critical pathway for deceased donation. Transplant
international. 2011;24:6.
9. Escalante. Detección e identificación del donante de órganos y tejidos. In:
Ricard V, editor. Manual de coordinación de trasplantes. Barcelona: Universitat de
Barcelona; 2005.
10. Koostra. The non heart-beating donor. British medical bulletin. 1997
1997;53(4):9.
11. (EDQM) DftQoMHCotCoE. Guide to saftety and quality assurance for the
transplantation of organs, tissues and cells. 4 ed. Strasbourg France: Council of
Europe; 2010.
12. ONT. Guía de buenas prácticas en el proceso de donación de órganos. In:
Ministerio de sanidad psei, editor. 1 ed. Madrid: ONT; 2011. p. 65.
13. al. Se. Estimating the Number of Potential Organ Donors in the United
States. N Engl J Med. 2003 August 14, 2003;349(7):8.
29

14. Policy 7.16. OPTN, 7.16 (2012).
15. Anexo 1 Manejo de pacientes con lesion neurologica severa sin criterios
quirurgicos o de Unidad de Cuidados Intensivos
7.2.7.2 registros referenciados
1. Registro N 1 Registro de alertas de potenciales donantes
2. Registro N 2 Registro de donantes
3. Registro N 3 Consentimiento para la donacion de organos y tejidos
4. Rigistro N 4 Oposicion a la donacion de componentes anatomicos
7.3 SELECCIÓN, EVALUACION CLINICA Y ESTUDIOS DE LABORATORIO
DEL DONANTE FALLECIDO DE ORGANOS Y TEJIDOS
7.3.1 Objetivo
Describir las herramientas necesarias a los coordinadores operativos de
trasplantes para que realicen las actividades de evaluación de un donante de
órganos y tejidos
7.3.2 Alcance
El presente documento aplica para:
Los donantes que sean detectados y/o notificados en el territorio nacional,
en estado de muerte encefálica y parada cardio-respiratoria.
Donantes detectados en servicios de urgencias, unidades de cuidados
intensivos (UCI), morgues y salas generales de IPS generadoras y
trasplantadoras.
No aplica para donantes vivos.
7.3.3 Responsable
El profesional responsable de esta tarea es el coordinador operativo de trasplantes
(COT)
30

7.3.4 Definiciones
No aplica.
7.3.5 descripción
Actividad Descripción Responsable
1. Causa de muerte 1. Señalar la causa de muerte de la COT
manera más exacta posible.
¿Dónde? : Lectura exhaustiva de la
historia clínica del donante y
entrevistándose con el médico tratante.
También puede ser de utilidad en el
caso de donantes en parada
cardiorrespiratoria (PCR) entrevistar a
los familiares, amigos y personas
cercanas del donante potencial.
2. Tenga en mente que con respecto a
la muerte existen contraindicaciones
absolutas como: causa de muerte
desconocida, la encefalitis viral y
algunos patrones histológicos de
tumores del sistema nervioso central
(SNC) (4).
Si la causa de muerte está relacionada
con una infección sistémica activa que
podría ser transmitida como sepsis,
viremia, bacteremia, el donante debe
ser contraindicado. Si esta está
relacionada con meningitis, la etiología
debe ser establecida y debe verificarse
el germen y tiempo de tratamiento,
antes de considerar el donante como
aceptable(1).
En el caso de donantes de tejidos se
contraindican de manera absoluta:
fallecidos por electrocución de alto
voltaje (afecta la calidad de los tejidos);
heridas masivas y aplastantes en tórax,
abdomen y extremidades por el riesgo
de contaminación. Los fallecidos por
inmersión deberán evaluarse de
manera individual, indagando el tipo de
31

Actividad Descripción Responsable
agua, cuánto tiempo, temperatura del
agua y la presencia de testigos(1).
2. Historia médica y
antecedentes
personales, sociales
y sexuales
1. Edad: En términos generales no
existe un punto de corte definitivo para
los donantes, tenga en mente que a
medida que aumenta el factor edad, es
más probable la presencia de
antecedentes patológicos que podrían
contraindicar la donación. El COT debe
verificar la edad y consignarla en el
formato No 2.
En síntesis, la edad como elemento
aislado no es un argumento para
contraindicar de manera absoluta un
donante. En otras comunidades han
enfrentado el aumento de la edad en su
población de donantes y esta termina
siendo un factor de riesgo cuando se
combina con otros como hipertensión y
diabetes mellitus (4).
Finalmente hay estudios que muestran
la posibilidad de utilizar riñones de
donantes mayores de 60 años en
receptores mayores, siempre y cuando
se apliquen de manera exacta los
criterios de selección, no se observan
incremento en las complicaciones
posoperatorias y se obtienen resultados
satisfactorios en el corto y mediano
plazo (5, 6). Y la expectativa de vida
de los receptores de dichos órganos es
mayor si se compara con la
permanencia en la terapia de
reemplazo renal crónico(7).
1. Antecedentes personales: En
32
COT

Actividad Descripción Responsable
general las enfermedades previas en
el donante no suponen una
contraindicación absoluta salvo
diagnósticos como: cáncer, infección
por virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), enfermedades
autoinmunes multisistémicas,
enfermedades infecciosas
sistémicas, tuberculosis,
enfermedades siquiátricas y
neurodegenerativas (enfermedad de
Creutzfeld-Jacob –ECJ- y la variante
nueva de Enfermedad de Creutzfeld-
Jacob –vECJ-, esclerosis múltiple,
esclerosis lateral amiotrófica),
intoxicaciones por metales pesados
o por tóxicos desconocidos y
nuevamente las enfermedades de
etiología desconocida (2).
La hipertensión arterial y la diabetes
mellitus no son contraindicaciones
absolutas, pero si debe evaluarse en el
donante de manera cuidadosa su
impacto en órganos como riñón y
corazón. Es importante establecer
tiempo de evolución de la enfermedad,
adherencia y tipos de tratamiento
recibidos. Es posible que se
contraindiquen los órganos
mencionados pero que el donante
pueda ser válido para la donación de
hígado de manera aislada (4).
Pregunte: qué enfermedades ha
padecido, cuándo fue el diagnóstico y
qué tratamientos ha recibido y no
olvide indagar por:
Cáncer: tipo, tratamiento,
33

Actividad Descripción Responsable
recaídas
Enfermedades y síntomas
neurológicos como:
Enfermedades degenerativas
desmielinizantes y
enfermedades de etiología
desconocida en SNC.
Diagnóstico de demencia, lo
cual requiere un estudio
macroscópico y microscópico
del cerebro para descartar
enfermedad asociada a priones.
Sospecha de ECJ y vECJ.
Enfermedades autoinmunes
como lupus eritematoso
sistémico, artritis reumatoidea,
esclerodermia, sarcoidosis y
poliarteritis nodosa (8).
Enfermedades que incrementen
el riesgo de cáncer: historia
previa de cáncer; cirrosis,
sangrado gastrointestinal.
Si el donante en algún momento
fue rechazado como donante de
sangre
2. Tratamientos previos y actuales:
Pregunte por los tratamientos recibidos
antes del diagnóstico de muerte.
Dosis, tiempo de aplicación. Esto por
el uso de fármacos hepatotóxicos
(paracetamol) y nefrotóxicos (litio y antiinflamatorios
no esteroideos).
Esto debe incluir el uso de
inmunosupresión, exposición a
radiación o a productos químicos y
quimioterapia.
34

Actividad Descripción Responsable
Corticosteroides: duración, dosificación
(altas dosis pueden enmascarar
enfermedades virales actuales).
Tratamientos con metales pesados:
sales de oro.
Antimicrobianos: uso de antibióticos o
antivirales de prescripción reciente.
Transfusiones de sangre o
hemoderivados: es importante para
tener en cuenta en el cálculo de la
hemodilución (HDIL). La transfusión
per se no es un riesgo, en virtud de la
tamización que se le hace a los
donantes de sangre. El problema
radica en la HDIL.
Hormona del crecimiento: receptores
de derivados de hormona del
crecimiento, injertos de duramadre
tienen más riesgo de ECJ, y
contraindican el donante.
3. Conductas de riesgo (1, 9, 10):
Es importante realizar una
entrevista para la evaluación del
riesgo en el donante que cubra
los antecedentes personales, las
conductas de riesgo y la historia
de viajes. Esta debe ser
desarrollada y seguirse de
acuerdo con procedimientos
operativos estándar (1).
El entrevistador deberá estar
entrenado para tal
procedimiento de manera que
tenga recursos y argumentos
para la formulación de las
35

Actividad Descripción Responsable
preguntas con claridad y
responder cualquier duda que el
entrevistado exprese
Comprende una serie de
preguntas sobre la historia
médica, evaluación de las
conductas de riesgo y
comportamiento e historia de
viajes
Se debe iniciar por las preguntas
menos íntimas; es necesario
hacerle saber con prudencia y
franqueza al entrevistado sobre
la importancia de los factores de
riesgo; debe evitar usar términos
médicos y las preguntas deben
ser hechas de manera directa
(1).
Si en los días previos a la
muerte hubo fiebre, tos, vómito,
diarrea, adenopatías, pérdida de
peso mayor al 10% sin causa
clara, rash, sudoración nocturna,
convulsiones, úlceras orales o
genitales, historia reciente de
vacunación con virus vivos para
MMR, viruela, fiebre amarilla,
VHB, influenza etc. (2).
Si hubo mordedura de animal
en los últimos 12 meses. Si se
sospechase que estaba
infectado por rabia el donante se
contraindica de manera absoluta
(1).
Debe preguntar por
antecedentes que puedan llevar a
la transmisión de enfermedades
36

Actividad Descripción Responsable
infecciosas como VIH y hepatitis
viral:
Antecedentes de enfermedades
de transmisión sexual (ETS) en
los últimos 12 meses (sífilis,
gonorrea, herpes genital,
condilomatosis)
Estancia en prisión (cárcel,
permanencias, inspecciones de
policía, reformatorios,
penitenciarías) en los últimos 12
meses
Sexo con individuos de alto
riesgo, sexo a cambio de dinero
o drogas; hombres quienes
tienen sexo con otros hombres;
sexo con receptores de factores
de coagulación; sexo con
usuarios de drogas intravenosas;
sexo con alguien que haya sido
encontrado positivo para VIH y
virus de la hepatitis B (VHB) en
los últimos cinco años.
Uso de drogas intravenosas en
los últimos 12 meses
Uso de drogas no inyectables
en los últimos 12 meses.
Tatuajes, retoque de un tatuaje
y maquillaje permanente, en
los últimos 12 meses (9, 10).
Acupuntura, piercings
corporales o auriculares en los
últimos 12 meses.
Contacto con sangre de un
infectado de VHB, VIH, virus de
la hepatitis C (VHC) en los
últimos 12 meses
37

Actividad Descripción Responsable
Un familiar cercano con
diagnóstico confirmado por un
médico de ECJ: también
contraindican el donante de
manera absoluta (sólo para
tejidos).
Historia de viaje a zonas
endémicas para malaria,
enfermedad de Chagas,
leishmania; y a zonas de
enfermedades emergentes
donde se haya diagnosticado
virus del oeste del Nilo (WNV) o
virus Chikungunyia (2).
Historia de diagnóstico definitivo
o sospecha de encefalopatía
espongifome en el donante; un
familiar cercano con diagnóstico
de ECJ o si el donante recibió
derivados de hormona del
crecimiento no recombinante,
implantes de duramadre, de
córnea o esclera, todo lo anterior
conlleva riesgo de enfermedades
transmitidas por priones(2).
3. Examen físico 1. Realice un examen físico completo y
detallado.
2. En un lugar privado, con buena
fuente de luz. Antes de proceder
verifique la identificación del donante.
3. Consigne en el formato No 2 todos
los hallazgos positivos del examen
físico. Le serán de utilidad para la
evaluación clínica y en los casos
judiciales.
38
COT

Actividad Descripción Responsable
Siga un orden, cráneo – caudal. Rote
el cuerpo. El no hacerlo podría hacer
que pase por alto un melanoma, un
condiloma, lesiones de herpes.
Busque signos de ictericia,
desnutrición, deformidades, lesiones
en piel que lo hagan sospechar
cáncer.
Signos de infección bacteriana o viral:
Área de un tatuaje, piercing
corporal, acupuntura, áreas
afeitadas, enrojecidas, inflamadas
y descamantes.
Lesiones dermatológicas como:
rash, petequias, úlceras,
polimorfismo lesional de la varicela,
herpes zoster.
Lesiones orales como úlceras o
leucoplasias vellosas.
Adenopatías.
Evalúe los espacios interdigitales.
Evalúe los orificios naturales: boca,
ano y vagina.
Busque: signos de trauma, en tórax y
abdomen que le indiquen lesiones de
los órganos; y en las extremidades
que lo lleven a contraindicar tejidos.
Evalúe los tatuajes y signos de
perforación.
Busque signos de inyecciones no
médicas: una clave para
diferenciarlas es que los sitios de
punción médica, generalmente dejan
un halo hemorrágico peri-lesional,
mientras que las punciones por uso
de drogas parenterales no.
Adicionalmente, estos sitios de
39

Actividad Descripción Responsable
punción por uso de drogas, suelen
estar ocultos por algún tatuaje.
Los trayectos venosos son gruesos y
fibróticos.
Signos de coito anal: lesiones
perianales y laceraciones
longitudinales
Ulceras genitales, verrugas genitales,
lesiones herpéticas, chancros
sifilíticos.
Cicatrices antiguas y/o recientes:
debe indagarse cuándo, cómo y
dónde ocurrieron. Sean quirúrgicas o
traumáticas.
Palpe cuidadosamente cuello, tórax,
axilas, abdomen e ingles. Buscando
adenopatías y visceromegalias.
4. Estado
hemodinámico
actual
Debe indagar y consignar en el formato
No 2 los datos de:
1. Presión arterial
2. Presión venosa central
3. Frecuencia cardíaca
4. Diuresis horaria
5. Soluciones aplicadas: coloides,
cristaloides.
6. Hemoderivados
7. Fármacos vasopresores
8. Si hubo paro cardiorespiratorio,
el tiempo que duró. Si fue
presenciado. Tiempo de
reanimación. Tratamiento
suministrado. Será necesario
solicitar estudios de control
cuando recupere ritmo sinusal y
comentar toda la situación con
40
COT

Actividad Descripción
los grupos de trasplantes.
9. Si hubo períodos de hipotensión
arterial: duración, causas
probables y tratamiento aplicado.
10. Sospeche la hemodilución
(11)si:
Es un donante mayor de 12
años, que se sepa que haya
recibido una transfusión o
infusión de más de 2 L de
sangre (total o glóbulos rojos); o
una infusión de coloides 48
horas antes del diagnóstico de
muerte. O que haya recibido
más de 2 L de cristaloides, una
hora antes de la obtención de la
muestra. O 2 L de una
combinación total de sangre y
coloides en las últimas 48 horas.
Si esta situación se da es
necesario realizar los cálculos
respectivos.
Consiga la anterior información
en: las sábanas o bitácoras de
enfermería de la UCI o
urgencias. En los registros de
ingresos y/o egresos de líquidos.
En los registros de
transfusiones.
Para el cálculo siga los
apéndices 1 y 2.
Responsable
5. Estudios de
laboratorio e
imaginológicos
Ordene los siguientes exámenes de
laboratorio:
1. Hemoclasificación y Rh
2. Hemoleucograma completo
3. Pruebas de coagulación: Tiempo
de protrombina, tiempo parcial
41

Actividad Descripción Responsable
de tromboblastina, INR.
4. Ph y gases arteriales
5. Química sanguínea: Sodio,
potasio, cloro, calcio, magnesio,
nitrógenos ureico, creatinina,
aminotransferasas, bilirrubinas
total y directa, amilasas,
fosfatasas alcalinas, glicemia,
CPK, CPK MB, LDH, troponina,
PCR.
6. Citoquímico de orina
7. Si se trata de una mujer que
fallece por enfermedad
cerebrovascular en edad
reproductiva, deberá solicitarse
un estudio de ßHCG cuantitativa.
Tamización serológica:
1. Antígeno de superficie de la
hepatitis B (HBsAg)
2. Anticuerpo contra el antígeno de
superficie de la hepatitis B
3. Anticuerpo contra el core central
del VHB, tipo IgM e Ig G
4. HTLV I y II
5. Anticuerpos contra el virus de la
inmunodeficiencia humana 1 y 2
6. Anticuerpos contra el virus de la
hepatitis C (HCV)
7. Chagas
8. Anticuerpos contra el
citomegalovirus IgG e IGM
9. Toxoplasma IgG e IgM
10. Serología para sífilis (VDRL)
11. Virus de Ebstein Barr
Exámenes complementarios:
1. Rx de tórax
42

Actividad Descripción
2. Electrocardiograma
3. Ecografía abdominal
4. Ecocardiograma
5. TAC de cráneo
Responsable
6.
Contraindicaciones
absolutas y
relativas
Las siguientes son las
contraindicaciones absolutas en el
donante potencial de órganos y tejidos,
estas cada vez son más pocas y can
ligadas a recomendaciones y
regulaciones de orden nacional (2).
1. Rabia
2. Tuberculosis activa
3. Enfermedad por VIH
4. Seropositividad por VIH
5. Melanoma maligno,
corioarcinoma,
6. Neoplasia maligna y activa de
cualquier localización, excepto
para algunos tumores no
metastásicos del SNC.
7. Infecciones sistémicas no
tratadas o de etiología
desconocida
8. Riesgo de infección por priones:
personas tratadas con implans
de duramadre, extractos
derivados de glándula pituitaria,
historia familiar de ECJ y
encefalitis bovina espongiforme,
receptores de injertos de córnea
y esclera.
9. Hepatitis Virales: dependen de
las regulaciones nacionales. Los
donantes positivos para HBsAg y
HCV pueden donar a receptores
positivos.
10. Historia de vacunación en días
previos a la muerte, si se trató
43

Actividad Descripción Responsable
de virus vivos atenuados.
11. Positividad en para el HTLV 1 y
2.
12. Sospecha clínica de infección
por Coriomeningitis linfocítica
(para esta enfermedad no existe
prueba diagnóstica).
13. Infección bacteriana aguda por
Estafilococo aureus meticilino
rsistente (MRSA) y entereococo
resistente a vancomicina.
14. Bacteremia debida a gérmenes
nosocomiales como:
Entereococo multiresistente, S
pneumococci, salmonella,
Pseudomonas, Escherichia Coli,
Acinetobacter spp y Klebsiella
spp.
15. Fungemia confirmada por
hemocultivos
16. Enfermedad de Chagas
contraindica el corazón y el
intestino(12).
7 Tumores SNC Tumores de sistema nervioso central
(SNC)
En caso de fallecer por un tumor
primario (SNC) debe verificarse el
listado recomendado por la OMS y
Unión Europea(14):
Grupo III
Tumores que contraindican la donación
y serían aceptables solo en caso de
urgencia vital, individualizando el caso
e informando previamente a los
receptores.
1. Tumores de tejido neuroepitelial
Glioblastoma multiforme,
grado IV
44

Actividad Descripción Responsable
Carcinoma de plejos
coroideos, grado III-IV
Pineocitoma y
pineoblastoma, grado III y IV
Astrocitoma, grado IV
Glioblastoma cerebro, grado
IV
2. Tumores embrionarios
Meduloblastoma, grado IV
Tumor neuro-ectodérmico
primario, grado IV
Meduloepitelioma grado IV
Neuroblastoma y
ganglioneruoblastoma, grado IV
Ependimoblastoma, grado IV
Teratoma atípico/
rabdomiosarcoma, grado IV
3. Tumores de células germinales
Germinoma, grado IV
Carcinoma embrionario,
grado IV
Tumor del saco de Yolk,
grado IV
Coriocarcinoma, grado IV
Teratoma inmaduro,
grado IV
Teratoma con
transformación maligna,
grado IV
4. Otros:
Sarcomas intracraneales
(liposaroma,
fibrosarcoma,
leiomiosarcoma,
rabdomiosarcoma,
condrosarcoma,
osteosarcoma,
45

Actividad Descripción Responsable
angiosarcoma), grado IV
Tumores hematológicos:
linfoma primario cerebra,
plasmocitoma y sarcoma
granulocítico, grado IV
8 Viabilidad de
los órganos
Viabilidad de los órganos (15)
Riñón:
Criterios de exclusión absoluta de
donante renal
Positividad para VIH o grupo de
riesgo
Sepsis o infección diseminada
no controlada, de origen
bacteriano, viral o micótico.
Falla orgánica multisistémica
Sujetos tratados con hormona
del crecimiento de origen
cadavérico
Falla renal crónica
Contraindicaciones relativas en el
donante de riñón
Edad
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Falla renal aguda
Infección por virus de la
hepatitis B y C
Glomerulopatías en fase de
función renal normal
46

Actividad Descripción Responsable
8 Viabilidad de
los órganos
8 Viabilidad de
los órganos
Viabilidad de los órganos(15)
Hígado:
Criterios de contraindicación absoluta
para el donante hepático
Positividad para VIH o grupo de
riesgo
Sepsis o infección diseminada
no controlada, de origen
bacteriano, viral o micótico.
Falla orgánica multisistémica
Sujetos tratados con hormona
del crecimiento de origen
cadavérico
Hepatopatía crónica por daño
estructural
Contraindicaciones relativas en el
donante hepático
Edad > 60 años
PO2 baja
Hipotensión
Dosis de dopamina > 10
µg/kg/min
Paro cardíaco
Compatibilidad de grupo
Hiperbillirrubinemia
Falla renal
Estancia en UCI > 7días
Viabilidad de los órganos(15)
Corazón
Criterios de contraindicación absoluta
Positividad para VIH o grupo de
riesgo
Sepsis o infección diseminada
no controlada, de origen
bacteriano, viral o micótico.
47

Actividad Descripción Responsable
Falla orgánica multisistémica
Sujetos tratados con hormona
del crecimiento de origen
cadavérico
Cardiopatía (isquémica, valvular)
8 Viabilidad de
los órganos
Contraindicaciones relativas: son
emitidas por el grupo de trasplantes
que recibe la oferta
Edad > 45 años en mujeres
Edad > 40 años en hombres
Factores de riesgo para
enfermedad coronaria
(hipertensión arterial, diabetes,
tabaquismo)
Paro cardiaco durante el
mantenimiento
Dosis de dopamina > 10
µg/kg/min
Relación de peso entre donante
y receptor: menor o superior al
80 y 120% respectivamente
Isquemia fría prevista > 4 -5
horas
Viabilidad de los órganos(15)
Pulmón
Edad menor a 55 años
Radiografía de tórax: normal en
el lado por extraer (contusión y
hemotórax contralateral no lo
contraindican)
PO2 > 300mmHg con Fi)2 1,
PEEP= 5cm H2O durante 5
minutos
Ausencia de broncoaspiración
Fibrobroncoscopia previa sin
evidencia de secreciones
48

Actividad Descripción Responsable
purulentas
No tener historia de :
tabaquismo, neoplasias, ni
enfermedades sistémicas.
8 Viabilidad de
los órganos
7.3.6 Otros aspectos
Fundamentos:
Viabilidad de los órganos(15)
Páncreas
Positividad para VIH o grupo de
riesgo
Sepsis o infección diseminada
no controlada, de origen
bacteriano, viral o micótico.
Falla orgánica multisistémica
Sujetos tratados con hormona
del crecimiento de origen
cadavérico
Ausencia de antecedentes de
alcoholismo
No tener antecedentes
personales ni familiares de
diabetes
Amilasa en sangre dentro de lo
normal
Edad menor de 55 años
1. En cuanto el potencial donante es identificado, la siguiente tarea es determinar
que tan adecuado es el donante, esto se logra mediante una juiciosa
evaluación clínica que debe incluir:
Entrevista con los familiares del donante o personas cercanas a él
Revisión detallada de la historia clínica (HC)
49

Evaluación de los antecedentes patológicos y de la historia de
comportamiento
Examen físico completo
Datos del resultado de la autopsia (en lugares en los que se autorice)
Estudios de laboratorio funcionales, serológicos y microbiológicos
2. Esta es una fase que es responsabilidad de todos los COT y no debe
confundirse con la evaluación individual de cada uno de los componentes
anatómicos.
3. Los tres objetivos básicos de una correcta selección son:
a. Obtener el mayor número posible de órganos y tejidos para trasplantar
b. Asegurar que los órganos y tejidos susceptibles de ser rescatados
funcionarán en el futuro receptor.
c. Reducir al máximo el riesgo de transmisión de enfermedades: el
coordinador debe dejar firme que la situación clínica actual del donante
no implicará riesgo de transmisión de enfermedades malignas ni
infecciosas a los futuros receptores.
4. Es una obligación profesional buscar toda la información relevante alusiva al
donante para proteger a los futuros receptores de órganos y tejidos de la
transmisión de enfermedades virales, bacterianas, tumorales o asociadas a
priones (1).
5. Con respecto a la fuente y la forma de obtener los datos de la historia: es
importante recordar que cuando se indaga por detalles del estilo de vida del
fallecido a sus deudos que están en situación de duelo, algunos detalles de la
historia pueden ser olvidados y pueden experimentar dificultad al momento de
admitir comportamientos de riesgo (2, 3) y el COT siempre deberá esforzarse
al máximo por utilizar todas las fuentes confiables posibles (4).
6. La fuente de los datos: deberá ser confiable y será necesario valerse de
familiares, compañeros sentimentales, amigos, médico de cabecera, historia
clínica actual y antigua.
50

Recomendaciones:
Con respecto a los tiempos de espera que determinen el punto de corte a
partir del cual se acepta o rechaza un donante potencial, esto va en función
de la conducta de riesgo, los estándares a los que se decida adherir y el
período de ventana inmunológica.
Se recomienda adherencia al espacio de tiempo más largo, en función de
ser conservadores y buscar proteger y aminorar el riesgo de transmisión de
infecciones virales en el futuro receptor, máxime por el desconocimiento
que existe en cuanto a la cuantificación del riesgo durante el período de
ventana inmunológica (13, 14).
En el caso de la infección por virus de la hepatitis C, los anticuerpos son
indetectables aun hasta dos meses después de la infección cuando se usa
la prueba de ELISA. Con el NAT se acorta aproximadamente a siete días.
Los donantes con mayor riesgo por la naturaleza de su período de ventana
inmunológica son los drogadictos intravenosos, seguidos por el uso de
tatuajes, piercing corporal y consumo intranasal de cocaína(14).
Los órganos de donantes VIH positivos han sido hasta la fecha utilizados
intencionalmente en un número limitado de donantes como parte de
protocolos experimentales para receptores VIH positivos en Sur África, bajo
condiciones de estricta adherencia de ambos, donante y receptor a la
terapia antiretroviral altamente afectiva . Los donantes en los que se
evidencie infección por VIH no deben ser usados (12, 15).
En los EEUU la ley prohíbe de manera expresa el uso de órganos
provenientes de donantes VIH positivos, ´el Acta Nacional de Trasplante de
Órganos (NOTA) de 1984 declara que la red de rescate y trasplantes debe
adoptar y usar estándares de calidad para la consecución y transporte de
los órganos donados, incluyendo estándares para prevenir el rescate de
órganos que estén infectados con el agente etiológico del síndrome de
inmunodeficiencia adquirida´´(16) .
Recientemente la American Society of Trasplant Surgeons, la American
Society of Transplantation, la AOPO y la United Network For Organ Sharing
han firmado conjuntamente una declaración, mediante la cual solicitan que
se levante la prohibición sobre los donantes infectados por VIH, lo cual permitiría
ejecutar más investigaciones que permitiesen responder preguntas sobre la
seguridad y efectividad del uso de estos órganos (17).
Actualmente el único país del mundo que está ejecutando investigación al respecto
es Taiwan y en Sur África, se han reportado trasplantes renales con donantes VIH
positivos (18).
51

En caso de comprobarse hemodilución con el uso de cualquiera de los dos
algoritmos propuestos la decisión es contraindicar el donante de manera absoluta.
52

APENDICE 1.
Algoritmo para el cálculo de la hemodilución(11).
NOMBRE DEL DONANTE: ____________________________________.
C.C.____________________, PESO en Kg: ______________________
A = Volumen total de sangre transfundida en las 48 horas previas a la muerte a
toma de la muestra; cualquiera que ocurra primero.
B= Volumen toal de coloides infundidos en las 48 horas previas a la muere o a la
toma de la muestra, cualquiera que ocurra primero.
C= Volumen total de cristaloides infundidos, una hora antes de la muerte o de la
toma de la muestra, cualquiera que ocurra primero.
CALCULO DEL VOLUMEN SANGUINEO (VS)= peso del donante (kg) / 0.015 ó el
peso del donante (kg) x 70 ml/kg.
CALCULO DEL VOLUMEN PLASMATICO (PV)= peso del donante (kg) / 0.025 ó
el peso del donante (kg) x 40 ml/kg.
CALCULE AMBOS ASI:
1. ¿Es B+C > PV?
2. ¿Es A+B+C > VS?.
3. Haga los cálculos con cero si una categoría, A, B o C, no fue infundida o
transfundida.
REGLA DE DECISION:
SI LAS RESPUESAS PARA AMBAS, 1 Y 2 son no, la muestra pos
transfusión es aceptable.
Si la respuesta es 1 o 2 : si, la muestra pos transfusión es inaceptable.
Debe conseguir una muestra pre-transfusión para validar el donante. En
caso contrario se contraindica de manera absoluta.
53

Cristaloides obtenidos
Intervalo previo
a la toma de
muestra
APENDICE 2
Algoritmo para el cálculo de la hemodilución (23) .
Volumen
infundido en mL
% de volumen
retenido
> 24 horas 0 Ninguno
2-24 horas 25
1-2 horas 50
< 1 hora 75
Total de cristaloides retenidos:
Sangre, coloides y hemoderivados infundidos
Intervalo previo a
la toma de
muestra
Volumen
infundido en mL
54
% de volumen
retenido
24-48 horas 100
(hemoderivados)
50 ( coloides)
0-24 horas 100
Total de sangre y coloides retenidos:
Calculo final
Cálculo del
volumen
sanguíneo:
70 mL x Kg
de peso
corporal
Volumen
retenido en mL
Volumen
retenido en
mL
(Cristaloides retenidos + Sangre y hemoderivados retenidos) x 100
= % de hemodilución
Volumen sanguíneo calculado
REGLA DE DECISION: Se considera hemodiluído si el resultado es > 51%.

7.3.7 Documentos y registros referenciados
7.3.7.1 Documentos referenciados
1. BrubakerS. Tissue donor screening. In: S B, editor. I-CETEBIO Meeting
Technical studies in multi-tissue banks Fundacao HEMOMINAS; 01 March 2011;
Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil2011. p. 1-14.
2. (EDQM) DftQoMHCotCoE. Guide to saftety and quality assurance for the
transplantation of organs, tissues and cells. 4 ed. Strasbourg France: Council of
Europe; 2010.
3. Scardino. The postmortem sociomedical interview. Cornea. 2002;21(8):5.
4. SanchezJ. Selección de donantes. In: ValeroR, editor. Manual de
coordinación de trasplantes. Barcelona: Universitat de Barcelona; 2007. p. 54-69.
5. VerouxP. Kidney translantation from cadaveric donors unsuitable for other
centers and older than 60 years of age. Transplantation proceedings. [Randomized
controlled trial]. 2005;37(6):2451-3.
6. GiesseingM. Outcomes of transplanting deceased-donor kindeys between
elderly donors and recipients. J Am Soc Nephrol. 2009 Jan 2009;20(1):37-40.
7. OjoA. Survival in Recipients of Marginal Cadaveric Donor Kidneys
Compared with Other Recipients and Wait-Listed Transplant Candidates. J Am
Soc Nephrol. 2001 2001;12:589-97.
8. JobetJ. Donante de órganos con enfermedad reumática sistémica. In: A.
LN, editor. El donante de órganos y tejidos Evaluación y manejo. 1 ed. Barcelona:
Springer-Verlag; 1997. p. 456-64.
9. Eastlund T. Infectious disease transmision through tissue transplantation. In:
Phillips GO, editor. Advances in tissue banking. Singapore: World Scientific; 2003.
p. 82.
10. Eastlund T. Transmission of infections and malignancies through tissue
allograft transplantation. In: Eastlund T, editor. Hospital tissue management: a
practitioner´s handbook. 1 ed. Bethesda: AABB; 2008. p. 35-5-.
11. Elegibility determination for donors of HCT/Ps, 1271.80 (d)(2)(ii)(A) (2007).
12. EDQM. Risk of transmission of infectious diseases. 2010 978-92-871-7027-
9:86-133.
55

13. KucirkaL. Risk of Window Period HIV Infection in High Infectious Risk
Donors: Systematic Review and Meta-Analysis. Am J of Transplantation. 2012
2010;11:1176-87.
14. KucirkaL. Risk of Window Period Hepatitis-C Infection in High Infectious
Risk Donors: Systematic Review and Meta-Analysis. Am J of Transplantation.
[Systematic review]. 2011;11:1188-200.
15. MINIMUM PROCUREMENT STANDARDS FOR AN ORGAN
PROCUREMENT ORGANIZATION (OPO), 2.2.3.3. (2012).
16. BoyarskyB. Estimating the Potential Pool of HIV-infected Deceased Organ
Donors in the United States. Am J of Transplantation. 2011 June 2012;11(6):1209-.
17. ASTS. Statement on Transplantation of Organs from HIV-infected Deceased
Donors. AST; 2012 [cited 2012 Diciembre 2012]; Available from: [PDF]
Transplantation of Organs from HIV-infected Deceased
Donorshttp://www.asts.org/Tools/Download.aspx?fid=1425.
18. MullerE. Renal transplantation between HIV-positive donors and recipients.
N Engl J Med. 2010 Jun 17;362(24):2336-7.
19. Comisión de selección y mantenimiento del donante de órganos, (2005).
20. Comisión de corazón, 5 versión (2011).
21. Comisión de hígado, (2012).
22. INS. Comisión de riñón. 4a versión. 2011:1-18.
23. FehilyD. Tissue donation and banking. In: ManyalichM, editor. Transplant
coordination manual. Barcelona: Universitat de Barcelona; 2001. p. 258.
7.3.7.2 Registros referenciados
1. Registro N 11 Hemodilucion- Score donante marginal
56

7.4 OBTENCION DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
7.4.1 Objetivo
Brindar las pautas necesarias al coordinador operativo de trasplantes para
aumentar la efectividad en la relación con la familia del potencial donante logrando
la obtención del consentimiento informado para la donación de órganos y tejidos
7.4.2 Alcance
Aplica para todos los potenciales donantes fallecidos, que cumplan con los
criterios de selección, en las seis regionales de la red de donación y trasplantes.
7.4.3 Responsable
El responsable de ejecutar la entrevista de donación es el coordinador operativo
de trasplantes (COT) de turno, inscrito ante la red de donación y trasplantes por la
IPS o el banco de tejidos.
Es necesario que el COT cuente con entrenamiento para la comunicación de
malas noticias y solicitud de donación en donantes potenciales.
7.4.4 Definiciones
No aplica
7.4.5 Descripcion
PASOS Descripción Responsable
1 ACERCAMIENTO A LA FAMILIA
Identificar las personas más allegadas a la hora de
COT
2
obtener el consentimiento. COT
3
4.
5
6
Preguntar si entendieron concepto de muerte
encefálica, para determinar en qué fase de la
elaboración del duelo está la familia
Si la familia no entendió el concepto de muerte
encefálica, buscar al médico tratante para que se lo
explique
Una vez la familia entienda el concepto de muerte
Presentar al coordinador. El equipo tratante (el
médico o la enfermera) presenta el COT de
57
COT
COT
COT
COT

7
8
9
trasplantes a la familia.
Pregunte si conocían la voluntad del fallecido
Si era generoso, solidario, colaborador con su
comunidad y familia. O si alguna vez llegó a donar
sangre.
´´Pedro les dijo en algún momento qué hacer si él
llegase a faltar?
Pregunte si conocen a alguna persona trasplantada.
Plantee la solicitud.
Esto no es una agresión. La pregunta de plano no es
fácil, pero hay que hacerla y el responsable y
experto es el COT, ejemplo:
´´¿ Entendiendo lo difícil de la situación para toda la
familia, en especial para usted Sra. Gómez,
queremos preguntarles si estarían de acuerdo en
ayudarle a otras personas, que están muy enfermas
a través de la donación… Pausa, es decir, antes de
que se lleven el cuerpo de Pedro para la autopsia, él
puede ser donante y ayudar con algunas partes de
su cuerpo a otras personas que lo necesitan´´.
ARGUMENTACION FRENTE A LA FAMILIA
1. Es cuestión de solidaridad:
Para la comunidad, porque cualquiera de nosotros
podría estar necesitando un órgano o tejido.
De Grupo: muchas personas recuperarán la salud.
2. Utilidad: ante el fallecimiento de Pedro, su muerte
no será en vano y ayudará a otras personas.
3.Generosidad, reciprocidad.
Exprese que es un acto de generosidad inmenso.
4. Facilite los trámites ulteriores
Oriéntelos con los trámites que siguen
Llévelos usted mismo a las oficinas o sitios de la IPS
para que no se pierdan. Muchas veces son personas
del campo, analfabetas o muy tímidas.
58
COT
COT
COT

10
11
12
Acompáñelos y presénteselos al funcionario que los
ha de atender.
Muéstreles los lugares claves en los trámites que
siguen, como la oficina del encargado de recoger el
cuerpo en el quirófano y entregarlo a la policía
judicial en caso de ser necesaria la necropsia; la
oficina de atención al usuario; la oficina de trabajo
social; hable con los porteros para que los dejen salir
fácilmente, o si hace falta que algún familiar, que
está próximo a llegar, le permitan entrar para ver el
cuerpo del donante potencial.
Usted como COT no tiene una segunda oportunidad
para causar una buena impresión, así que abandone
las expresiones que se enuncian y utilice las que le
recomendamos (9). Ver tabla 2 :
Si dicen que sí:
1. Comuníquele a la familia lo que usted hará
después: apoyo, trámites etc.
.2. Exprese gratitud y diga GRACIAS por acceder a
la donación y pensar en ´´otros´´.
3. Informe lo que sucederá después: tiempos,
trámites, procedimientos, papeleo, diligenciamiento
el consentimiento
Avisar a la coordinación regional para que informe a
los equipos encargados de las extracciones de
órganos y tejidos
En caso de una negativa
1. Deje que las familias expresen el no.
2. De agradecimientos por el tiempo y acceder a
hablar con usted
3. De nuevo exprese condolencias
4. Explique igual los trámites ulteriores
59
COT
13 COT

Revertir las negativas
El 54% de las negativas pueden cambiarse a un
consentimiento favorable frente a la donación.
Debe entrevistar un COT para órganos y tejidos
Utilice los argumentos de la Tabla No 3:
60

7.4.6 Otros aspectos
Fundamentos teóricos:
La entrevista familiar es uno de los factores determinantes en el proceso de
donación, máxime si es ejecutada por un experto, puesto que esto
condiciona la obtención positiva del consentimiento para proceder con la
donación (3).
Una de las principales causas de pérdida de donantes es la realización de la
entrevista familiar de manera inadecuada, sólo es superada por problemas
en la detección (4). Este no consentimiento se presenta en cifras variables,
39% en EEUU, 28,6% en Colombia (5).
En la casuística de Sheey E y colaboradores, encontraron en los EEUU que
esta se deja de realizar en el 16% de los casos de potenciales donantes (6);
en Colombia no disponemos de información estadística sobre la proporción
de cuántas entrevistas de donación se dejan de realizar en los donantes
potenciales.
Se han obtenido más altas tasas de donación e n los lugares donde el grupo
de médicos y enfermeras de la unidad de cuidados intensivos (UCI) tiene
entrenamiento en la solicitud de la donación (7).
Algunos expertos refieren que el COT debe realizar la entrevista familiar en
condiciones físicas favorables, no debería estar muy fatigado, y sería
deseable, si la situación de la familia lo permite, evitar que la entrevista se
haga de noche. Con la luz del día se suele estar descansado y con más
receptividad (8).
Finalmente:
Identifique al líder de la familia que por su posición, pueda influir de manera
positiva en la decisión familiar´ (8).
Permita el ingreso al lugar de la entrevista de todas aquellas personas
consideradas de importancia al momento de tomar la decisión.
No pierda el contacto con el grupo familiar. Si alguien se ausenta de la sala
incluso para algo tan simple como una llamada o conseguir un café, no le
impida que lo haga, pero asegúrese que regrese para que la decisión sea
unánime (8).
Recuerde que:
Es una situación difícil, porque se acaba de producir una muerte y aunque
el equipo tratante debió de comunicar la mala noticia, si aún no han llegado
todas las personas del grupo familiar, a usted como coordinador le toque
61

volver a comunicar la mala noticia. Tenga presentes las fases de duelo e
impacto emocional: la fase de negación, rebeldía, negociación y depresión.
Y luego de comunicar esa mala noticia hay que iniciar todo el proceso de
donación.
La entrevista para que sea exitosa es necesario formarse para tal efecto y
planificarla.
Tenga claros los temas por tratar:
Saber explicar el concepto de muerte encefálica
Hacer la solicitud sólo cuando la familia entienda el concepto de muerte
encefálica;
Conocer las técnicas de comunicación de malas noticias.
Recomendaciones:
1. La entrevista de donación es uno de los puntos críticos en el proceso de
donación.
2. Requiere de técnica, tacto y entrenamiento.
3. Se recomienda re-entrenamiento semestral o anual para los equipos que
están ejecutando la entrevista de donantes de órganos y tejidos
4. La literatura reporta que las negativas pueden ser revertidas. Es
recomendable instaurar la práctica de re – entrevistar. Desmitificándola y
simplemente repitiendo la entrevista con un COT diferente.
5. Hace falta modificar la modalidad de entrevista, permitiendo el ingreso de
un testigo de la IPS generadora y/o de los bancos de tejidos. En virtud del
decremento en las aceptaciones para la obtención de dicho componente.
6. Cambiar el formato de consentimiento actual. Este es sumamente doloroso
para los familiares del donante, en virtud de que su diligenciamiento corresponde a
los familiares del donante, están en una situación de shock y les resulta bastante
incómodo tenerlo que diligenciar.
62

Expresiones para ser utilizadas al momento de hablar con las familias.
UTILICE DESCONTINUE
Refiérase al donante por su nombre No cuerpo ni cadáver
Hable de cirugía de donación No rescate
Ventilación mecánica No soporte vital
Está muerto Tiene vida artificial
Argumentación para revertir la negativa
MOTIVO ARGUMENTO
Investigue el contexto
Nosotros ya hablamos de eso
¿Me puede hablar más del porqué.?
Pregunte más sobre las actitudes
El fallecido no quiere en vida individuales del donante. Deseo de ayuda a
otros por parte del donante
Aclare aspectos técnicos de la
Integridad del cuerpo
reconstrucción
Escuche, no descalifique su posición.
Inconformidad con la atención Separe ambos asuntos. La donación no
interfiere con una futura demanda
Religión Todas lo aceptan
Un no asertivo y firme
7.4.7 Documentos y registros referenciales
7.4.7.1 Documentos referenciados
63
SE presenta en familias de alto nivel
educacional. ES el más difícil de revertir.
1. Decreto 2493, Decreto 2493 (2004).
2. GómezP. La entrevista familiar: enseñanza de las técnicas de
comunicación. Nefrología. 2001 2001;21(Suplemento 4):57-64.
3. RodríguzCV. Entrevista familiar para la donación. Manual de coordinación
de trasplantes. Barcelona: Universitat de Barcelona; 2005. p. 158-70.
4. Domínguez. The critical pathway for deceased donation. Transplant
international. 2011;24:6.

5. CasasJG. Informe red donación y trasplantes 2011. Bogotá: INS2011 Marzo
2012.
6. SheeyE. Estimating the Number of Potential Organ Donors in the United
States. N Engl J Med. 2003 Accesed Dic 2012;349:667-74.
7. EvaniskoM. Readiness of critical care physicians and nurses to handle
requests for organ donation. Am J Crit Care. 1998 Jan 1998;7(1):4-12.
8. Guías de buenas prácticas en el proceso de la donación de órganos. Sect.
VI (2011).
9. CocoT. Family approach. In: ValeroR, editor. Advanced International
Transplant Coordination Course; S.Hilari Sacalm -Girona: TPM-DTI-UNIVERSITAT
DE BARCELONA; 2011.
7.5 MANTENIMEINTO DE DONANTES POTENCIALES
7.5.1 objetivo
Describir el mantenimiento del donante de órganos y tejidos con el fin lograr
estabilidad hemodinámica, oxigenación adecuada, Control de temperatura,
prevenir las infecciones, alteraciones electrolíticas , diabetes insípida y control de
diuresis
7.5.2 Alcance. El presente procedimiento aplica para todos los fallecidos en
muerte encefálica para garantizar un adecuado mantenimiento, y garantizar la
viabilidad de los órganos en los receptores.
7.5.3 Responsable. Los coordinadores operativos de donación.
7.5.4 Definiciones:
DONANTE: Es la persona a la que durante su vida o después de su muerte, por
su expresa voluntad o la de sus deudos se le extraen componentes anatómicos
con el fin de utilizarlos para trasplante con objeto terapéutico.
DONANTE FALLECIDO: es aquel que ha fallecido bien sea por muerte encefálica
o por cese irreversible de las funciones cardiorrespirtorias y a quien se le pretende
extraer componentes anatómicos con fines de trasplantes o implantes.
64

MUERTE ENCEFÁLICA (CEREBRAL): Fenómeno biológico que se produce en
una persona cuando en forma irreversible se presenta en ella ausencia de las
funciones del tallo encefálico, comprobadas por examen clínico.
Descripción (mantenimiento del donante multiorganico).
CAMBIO FISIOPATOLOGICO CAUSAS TRATAMIENTO
CONTROL HEMODINÁMICO
HIPERTENSIÓN
- HIPOTENSION
ARTERIAL:
Durante el proceso de enclavamiento son
frecuentes las crisis hipertensivas, debido a la
liberación masiva de catecolaminas. Estas
situaciones pueden producir lesiones
hemorrágicas y/o micro-infartos en órganos
como el corazón y el pulmón, por lo que
deberían ser tratadas cuando se detecten .
Hipovolemia: Puede presentarse en
forma secundaria debido a la restricción
de líquidos, a la deshidratación debida al
aumento de la diuresis con la
administración de diuréticos osmóticos y
agentes hiperosomolares para el
tratamiento del edema cerebral, por
posible disfunción miocárdica
secundaria a contusiones en pacientes
politraumatizados, por un aumento del
gasto urinario secundario a la poliuria
por diabetes insípida y poliuria por
diuresis osmótica secundaria a
hiperglucemia.
Disfunción de ventrículo izquierdo:
generalmente por contusión miocárdica
en pacientes politraumatizados
Hipotermia
“Miocardio aturdido”:Suele ocurrir un
deterioro de la función cardíaca con
presencia de micro infartos y
alteraciones en la contractilidad,
secundarias a la tormenta simpática
producida durante el proceso de
enclavamiento cerebral.
65
Debe iniciarse cuando hay persistencia
durante más de 30 minutos de cifras de PAS
> 180mmHg, PAD >120 o PAM>95mmHg.
Nitroprusiato:Vasodilatador mixto, arterial y
venoso que disminuye las RVS y aumenta la
capacitancia del sistema venoso: 0.5–5.0
μg/kg/minuto
Esmolol: Bloqueante beta-1 adrenérgico,
cardioselectivo, de muy corta duración de
acción. La dosis entre100–500 μg/kg bolo
inicial, seguido de 100–300 μg/kg/minuto,
permitiría mitigar esta respuesta hipertensiva
y arritmogénica durante la herniación
cerebral
Obtener una PAM por encima de 65 mmHg
o PAS > 90 mmHg, por medio de las
siguientes estrategias, si son requeridas:
Con la infusión en los primeros 30 minutos
de 20-30 ml/kg de líquidos cristaloides, se
inicia el manejo de las presiones arteriales
bajas.
Si antes de completar la infusión de líquidos
la PAM 10-12
microgr/Kg/minuto) con el fin de no
empeorar la perfusión cardiaca y hepática
por estimulación alfa-adrenérgica.
Dobutamina Ampolla 250 mg/5 ml)
Es una catecolamina sintética, su efecto
hemodinámico es dosis dependiente: a dosis
de 5 a 15 ug/kg/min
Adrenalina

- ARRITMIAS
MANTENIMIENTO DE LA
TEMPERATURA
ALTERACIONES ENDOCRINAS
Hipovolemia.
Hipotermia.
Hipotensión que provoca isquemia
cardíaca.
Contusión miocárdica.
Tratamiento con catecolaminas.
Catecolaminas endógenas.
Alteraciones en los gases arteriales.
Alteraciones electrolíticas
Hipotermia
Se define la hipotermia por el registro de
temperaturas corporales centrales
menores a 35°C, lo cual se traduce en
pérdida progresiva del calor corporal y
deterioro del estado hemodinámico por
vasoconstricción e inestabilidad. La
presencia de esta condición, es un
fenómeno casi constante en el potencial
donante de órganos que se presenta
con graves lesiones neurológicas (lesión
del centro termorregulador
hipotalámico).
• Hipertermia
Es menos frecuente que la
hipotermia, pero durante la fase final de
destrucción del centro termorregulador
del hipotálamo, se pueden presentar
picos febriles transitorios.
• Alteraciones del eje hipotálamo-
urohipofisiario: diabetes insípida.
Los criterios diagnósticos son:
• Diuresis >4ml/Kg/hora.
• Densidad urinaria 300mmol/Kg y
Osmolaridad urinaria

- HIPERGLICEMIA
MANTENIMIENTO
ELECTROLITICO
- ALTERACIONES DE LA
COAGULACION
Tras la ME es frecuente la aparición de
hiperglucemia moderada e incluso severa.
Esta alteración metabólica puede ocasionar un
estadohiperosmolar con la consiguiente
deshidratación, los cambios electrolíticos
intracelulares, acidosis metabólica y poliuria,
todos contribuyendo a mantener la
hipovolemia.
Su origen suele ser multifactorial y entre sus
causas se incluyen:
• Infusión de fármacos inotrópicos
• Administración de líquidos con glucosa o
dextrosa en altas concentraciones
• Liberación excesiva de catecolaminas
• Tratamiento con corticoides a altas dosis
• Hipotermia
• Hipokalemia
• Hiperkalemia
• Hipernatremia
• Principales causas:
• Aporte inadecuado.
• Hipovolemia (hipernatremia con oliguria)
• Diabetes insípida (hipernatremia con
poliuria)
- Perdidas sanguíneas. Liberación
del factor fibrinolitico-histico del
tejido cerebral isquemico
67
• Metiprednisolona 15 mg/Kg
• Insulina 1 U/hora
• Vasopresina 1 U bolo, seguida de 0.5-4
U/hora
• T3, 4ug en bolo IV seguido de 3 ug/hora en
infusión continua o T4, 20 ug en bolo y 10
ug/hora en infusión continua (6).
• El tratamiento de la hiperglucemia incluye
perfusión continua de insulina rápida por vía
intravenosa, a la dosis necesaria para
mantener la glicemia en valores entre 140 y
200 mg/dl.
Deben practicarse controles periódicos de
glucemia, glucosuria y cetonuria para determinar
los requerimientos de insulina
• Su tratamiento es reponer el potasio en las
soluciones, con infusión de 20 mEq/L/hora
de cloruro de potasio, con un nuevo control
una hora después de la infusión.
• El tratamiento es etiológico, además se
utiliza el gluconato cálcico y la solución de
dextrosa al 5% + 15 U de insulina corriente.
Se puedea dicionar bicarbonato de sodio 1
mEq/Kg.
• El tratamiento, además de etiológico, se
basa en la utilización de soluciones
glucosadas.
- La recomendación para su adecuado
manejo, es mantener el hematocrito
superior al 30% y la hemoglobina
superior a 100g/dL con el fin de
mejorar el trasporte de oxígeno. Si el
hematocrito es menor del 30% se debe

- SOPORTE
VENTILATORIO
- MANTENIMIENTO DE
LA FUNCIÓN RENAL
- MANTENIMIENTO DE
CÓRNEAS
- La meta de lograr una adecuada
perfusión tisular, debe guiarse por
ciertos parámetros que son los
ideales para que todos los
componentes de la oxigenación
funcionen correctamente, tanto en
el intercambio, en el transporte y
en la entrega del oxígeno. Es por
esto que se hace necesario
capturar unos valores adecuados
de hemoglobina y hematocrito
para asegurar el contenido arterial
de oxígeno necesario, y de gasto
cardíaco que permita un adecuado
bombeo de la sangre para que
esta pueda llegar a los tejidos que
requieren continuar con su
actividad metabólica.
- Poliuria: es la situación en la cual
el gasto urinario se encuentra por
encima de 3-4 ml/kg/hora. Su
importancia radica en que puede
empeorar la hipovolemia y la
oxigenación tisular. La
presentación de poliuria pueden
indicar más comúnmente diuresis
osmótica por hiperglicemia y
diabetes insípida.
- Oliguria: situación en la cual la
diuresis es menor a 0.5 ml/kg/hora.
Si el paciente con oliguria se
encuentra con buena reposición de
líquidos, presión arterial y PVC en
metas, parámetros que garantizan
la buena perfusión renal, será
necesaria la administración de
diuréticos. como furosemida en
dosis de 20-60 mg IV o manitol a
dosis de 0.25 a 0.5 gr/kg.
- Daño de la córnea en la
evaluación de muerte cerebral.
68
trasfundir 2 unidades de glóbulos rojos
y hacer un control de hematocrito.
cuando el recuento plaquetario es
menor de 65.000/mm3 se debe iniciar
transfusión de 4-6 unidades de
plaquetas)
- Es importante entonces mantener los
siguientes parámetros:
- Ventilación por minuto de 8-10 litros,
- pH entre 7.35-7.45
- pCO2 entre 35-45 mmHg
- pO2 superior a 100 mmHg con la
menor FiO2 posible y el menor nivel de
presión positiva al final de la espiración
(PEEP)
- Volumen corriente de 8-10 ml/kg (de
peso ideal)
- Saturación de O2 superior a 95% con
FiO2 baja.
- En cuanto a los donantes con
temperatura menor a 34°C, se
aconseja disminuir la pCO2 a razón de
0.015 unidades de pH por cada grado
de temperatura menor a 37°C.
- Para que estos órganos permanezcan
en buenas condiciones para ser
donados, debe aplicarse sustancias
lubricantes y cuando se requiera,
antibióticos tópicos. Después de esto,
se necesita la oclusión de los ojos de
forma correcta, con párpados cerrados
y frío sobre ellos para mantener la
temperatura baja en las córneas y
evitar los cambios epiteliales del tejido.

7.5.5 OTROS ASPECTOS
7.5.5.1 TRASLADO DEL DONANTE A CIRUGIA Y MANEJO
INTRAOPERATORIO.
Durante el traslado al área quirúrgica, es fundamental conservar la adecuada
perfusión y oxigenación de los con la cual se ha mantenido al donante y sus
órganos, para así asegurar su viabilidad y conseguir un procedimiento de
extracción de múltiples órganos exitoso.
Es responsabilidad del coordinador operativo de trasplantes trasladar el cuerpo al
quirófano solo debe ser traslado si tiene estabilidad hemodinámica, además
como recomendación siempre debe llevar una ampolla de adrenalina diluida en 10
cm de solución salina al 0.9% para usarla en caso de ser necesaria en caso de
asistolia con lo anterior estamos preparados por si paso un evento y debe ser
entregada al anestesiólogo que recibe el cuerpo en cirugía.
Durante la extracción de los órganos, pueden surgir dificultades similares a las
presentadas en el tiempo pre-operatorio como las arritmias cardíacas, la
hipotensión arterial, la disminución del gasto urinario, coagulopatías, entre otras.
Estas se deben resolver como se haría mientras el donante previamente
permanecía en UCI. La hipotermia es otro de los problemas que puede aparecer
durante la intervención, por lo cual debe regularse adecuada y oportunamente la
temperatura del quirófano, más aun teniendo en cuenta que al estar con el
abdomen o tórax abierto, las pérdidas de calor aumentan en gran medida,
necesitando un control más estricto de la temperatura, utilizando calefacción y
humidificadores en los circuitos del quirófano y calentando los líquidos a utilizar en
el donante, junto con mantas estériles tibias.
Si durante la cirugía ocurre paro cardíaco, la estrategia adecuada es intervenir con
reanimación e intentar conservar la presión de perfusión efectiva. Si a pesar de la
reanimación completa el donante no regresa a actividad cardíaca rítmica, se
recomienda proteger y extraer de forma temprana órganos abdominales como los
riñones y el hígado.
En caso de enviar un órgano a otra regional se deben seguir las instrucciones y el
diligenciamiento de la Circular Traslado de componentes anatómicos 2010 (Anexo
2)
7.5.5.2 MANTENIMIENTO DE LA MONITORIZACION.
Se pretende lograr lo siguiente:
Presión arterial sistólica: > o = 90 mmHg.
69

Frecuencia Cardiaca: > o = 100 latidos minuto.
Hemoglobina: 10gr/l
Presión venosa central PVC 10-12 cmH2O
PCP: 10-14 cmH2O. Donante de pulmón < 10 cm H2O
Temperatura central: > de 35 grados.
Gasto urinario: 1-2 cc/Kg/h
Gases arteriales PH: 7.35-7.45 PaCO2 35-45 PO2: > o =100mmHg
7.5.5.3 DOCUMENTOS Y REGISTROS REFERENCIADOS
7.5.5.3.1 Registros referenciados
• Registro N 2 de Donantes
• Registro N 8 Resumen de donantes
7.5.5.3.2 Lecturas recomendadas.
1. Instituto Nacional de Salud, Subdirección Nacional Red Donación y
Trasplantes. Informe Anual Red de Donación y Trasplantes. Vol 1, Bogotá 2011
•
2. Escudero D, Hospital Universitario Central de Asturias. Red Consejo
Iberoamericano de donación y trasplantes. Mantenimiento del donante
multiorgánico. Oviedo, España. Año 2010
•
3. Valero R. Muerte encefálica y mantenimiento del donante de órganos.
Disponible en http://www.scartd.org/arxius/donants05.pdf (Nov, 2012)
4. Escudero D. Servicio de Medicina Intensiva, Coordinación de Trasplantes,
Hospital Universitario Central de Asturias. Mantenimiento del donante de pulmón.
Disponible en http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/donantepulmonar_1.pdf
5. Diaz I, Centro Estatal de Trasplantes del Estado de México. Manual de
Procuración de órganos y tejidos para el coordinador hospitalario. Disponible en
http://salud.edomex.gob.mx/cetraem/doc/Manuales/manual_procuracion.pdf.
México, Julio 2009.
6. Charles F, Orozco R. Detección y manejo médico del donante fallecido en
muerte encefálica. Rev. Med. Clin. Condes,2010; 21(2) 166-177
7. Manyalich M. Manual de coordinación de trasplantes. Universidad de
Barcelona. Barcelona, España 2005
70

8. Martínez MO, García RA, Ceballo MY, et al. Mantenimiento del donante de
órganos en muerte encefálica. Rev. Ciencias Médicas, abril 2005; 9(1)
9. Trasplante de Órganos Incucai. Comisión de Selección y Mantenimiento del
Donante de Órganos: Manual. Diciembre 2005.
10. Grupo de Trabajo para el mantenimiento del donante de órganos torácicos,
Ministerio de Sanidad y Consumo. Protocolo de Manejo del Donante Torácico:
Estrategias para mejorar el aprovechamiento de Órganos. RevEspTrasp.
2006;15:9—18.
11. Del Río F, Escudero D, De la Calle B, et al. Evaluación y mantenimiento del
donante pulmonar. Med Intensiva, 2009;33(1):40-9
12. De Frutos MA, Daga D, Ruiz P, et al. Coordinación de Trasplante del Sector
Málaga. Donantes de órganos. Disponible en
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/transp.pdf
13. Westphal GA, Caldeira F, Daberkow V, et al.Guidelines for potential multiple
organ donors (adult). Part I. Overview and hemodynamic support. Rev Bras
TerIntensiva. 2011;23(3):255-268
14. Westphal GA, Caldeira F, Daberkow V, et al. Guidelines for potential
multiple organ donors (adult). Part II. Mechanical ventilation, endocrine metabolic
management, hematological and infectious aspects. Rev Bras TerIntensiva.
2011;23(3):269-282
15. Westphal GA, Caldeira F, Daberkow V, et al.Guidelines for potential multiple
organ donors (adult). Part III. Organ-specific recommendations. RevBras Ter
Intensiva. 2011;23(4):410-425
71

8. GLOSARIO
Banco de Tejidos y de Médula Ósea. Es la institución sin ánimo de lucro
encargada de la obtención, extracción, procesamiento, preservación y
almacenamiento de tejidos y de médula ósea con el propósito de conservarlos y
suministrarlos.
Componentes anatómicos. Son los órganos, tejidos, células y en general todas
las partes vivas que constituyen el organismo humano.
Consentimiento informado para donación, trasplante o implante. Es la
manifestación de voluntad proveniente de aquella persona que tiene la calidad de
donante o receptor de un componente anatómico, que ha sido emitida en forma
libre y expresa, luego de haber recibido y entendido la información relativa al
procedimiento que deba practicarse.
Consentimiento para extirpación de tejidos en caso de muerte cerebral o
corazón parado: Es la autorización escrita por parte de los familiares del donante
obtenida, por los coordinadores operativos de la red de donación y trasplantes o
por los coordinadores operativos del Banco de Tejidos.
Coordinador operativo de trasplantes (COT): Es el médico que realiza
actividades propias de la gestión operativa de la donación en las instituciones
prestadoras de servicios de salud habilitadas con programa de trasplante y en las
instituciones prestadoras de servicios de salud generadoras que incluye la
promoción, identificación, Detección de donantes potenciales, obtención del
consentimiento informado familiar y manejo de los donantes de órganos y tejidos.
Donante efectivo. Es el cadáver en el que se han cumplido con todos los
requisitos de donación conforme a lo establecido en el presente decreto y se le ha
practicado la ablación quirúrgica de órganos y tejidos.
Donante en parada cardíaca: Es el potencial donante que es considerado
adecuado como tal a partir del cese irreversible de la función circulatoria y
respiratoria como lo estipule la ley en su sitio de trabajo. En general son donantes
de tejidos, pero si se rescatan en período de tiempo adecuado pueden ser
donantes de órganos.(8)
Donante fallecido. Es aquel que ha fallecido bien sea por muerte encefálica o por
cese irreversible de las funciones cardiorrespirtorias y a quien se le pretende
extraer componentes anatómicos con fines de trasplantes o implantes.
Donante potencial. Es aquel a quien se le ha diagnosticado muerte encefálica y
que ha sido aceptado por parte del programa de trasplantes como donante de
órganos y tejidos
72

Donante. Es la persona a la que durante su vida o después de su muerte, por su
expresa voluntad o por la de sus deudos, se le extraen componentes anatómicos
con el fin de utilizarlos para trasplante o implante en otra persona, con objetivos
terapéuticos. La voluntad de donación expresada en vida por una persona, solo
puede ser revocada por ella misma y no podrá ser sustituida después de su
muerte por sus deudos.
Entrevista de donación: Es el proceso mediante el cual se solicita a la familia del
donante potencial, el consentimiento para la donación de los componentes
anatómicos. Enmarcado en un ambiente de acompañamiento emocional,
discreción, tranquilidad y consideración.
Equipo tratante: Son los profesionales –médicos y enfermeras- que laboran en
los servicios de urgencias y cuidados intensivos en las IPS generadoras y
trasplantadoras. Ellos serán los referentes al momento de hacer las visitas de
detección y son los posibles encargados de emitir las llamadas a los CRUES para
iniciar una alerta sobre la presencia de un posible donante en dichos servicios.
Escala de coma de Glasgow: Es una escala de 13 puntos descrita en 1974 por
Teasdlae & Jennet. Esta evalúa la conciencia al puntuar la respuesta en tres
áreas: apertura ocular, respuesta motora, y respuesta verbal, el uso de esta
escala se ha generalizado en todo el mundo para pronosticar mortalidad en
pacientes con coma y recientemente para la identificación de la muerte encefálica
en pacientes hospitalizados en estado de coma grave (3-7). En Colombia se
trabaja con un puntaje ≤ 5 de dicha escala.
Extracción o rescate: Retiro u obtención de tejidos o de médula ósea de un
donante vivo o de un donante cadavérico.
Fallecido: es aquel que ha fallecido bien sea por muerte encefálica o por cese
irreversible de las funciones cardiorrespirtorias y a quien se le pretende extraer
componentes anatómicos con fines de trasplantes o implantes.
Gestión operativa de la donación: Es el conjunto de actividades que realizan los
Bancos de Tejidos y de Médula Ósea y las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud, IPS, públicas y privadas habilitadas con programas de trasplantes a
través de los coordinadores operativos, en articulación con las Coordinaciones
Regionales de la Red de Donación y Trasplantes. Dichas actividades
comprenden, entre otros, los procesos de búsqueda, identificación y detección de
donantes potenciales en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
generadoras y trasplantadoras públicas y privadas, así como, el mantenimiento del
donante, la obtención del consentimiento informado de los familiares y la
retroalimentación a la Coordinación Regional de la Red de Donación y Trasplantes
73

para fomentar la utilización de órganos y de tejidos en forma equitativa y oportuna,
atendiendo principios legales y éticos.
Glasgow. Es una escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de
consciencia de los pacientes que han sufrido un trauma craneoencefálico (TCE)
durante las primeras 24 horas post rauma, al valorar tres parámetros: apertura
ocular, respuesta motora y respuesta verbal.
Implante o injerto. Es el reemplazo o sustitución con fines terapéuticos de tejidos,
por otros tejidos vivos similares y funcionales provenientes del mismo receptor o
de un donante vivo o fallecido.
Institución Prestadora de Servicios de Salud Generadora: Es cualquier
Institución Prestadora de Servicios de Salud que cumple con las condiciones de
infraestructura, dotación, recurso humano y demás estándares de habilitación del
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, que puede generar donantes de
componentes anatómicos para trasplante o implante.
Institución Prestadora de Servicios de Salud habilitada para realizar
procedimientos de Trasplantes o implantes (IPS Tx). Es la Institución
Prestadora de Servicios de Salud que cuenta con el certificado de la verificación
de la habilitación para la prestación del servicio de trasplante o implante de
órganos, tejidos y/o células progenitoras, la cual debe cumplir con las condiciones
de infraestructura, dotación, recurso humano y demás estándares definidos para
cada tipo de órgano y tejidos, así como para desarrollar las actividades de gestión
de la donación, extracción y trasplante. En todo caso, los procedimientos de
rescate o extracción de tejidos están limitados a los Bancos de Tejidos y de
Médula Ósea certificados para tal fin.
Institución Prestadora de Servicios de Salud habilitada para realizar
procedimientos de trasplantes o implantes: Es la Institución Prestadora de
Servicios de Salud que cuenta con el certificado de la verificación de la habilitación
para la prestación del servicio de trasplante o implante de órganos, tejidos y/o
células progenitoras, la cual debe cumplir con las condiciones de infraestructura,
dotación, recurso humano y demás estándares definidos para cada tipo de órgano
y tejidos, así como para desarrollar las actividades de gestión de la donación
IPS generadora: Es cualquier Institución Prestadora de Servicios de Salud que
cumple con las condiciones de infraestructura, dotación, recurso humano y demás
estándares de habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, que
puede generar donantes de componentes anatómicos para trasplante o implante.
Lista de espera. Es la relación de receptores potenciales, es decir, de pacientes
que se encuentran pendientes por ser trasplantados o implantados a quienes se
les ha efectuado el protocolo pertinente para el trasplante o implante.
74

Medico Coordinador Operativo de Trasplante (COT). Es el médico que realiza
actividades propias de la gestión operativa de la donación en las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de trasplantes y en
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud generadoras, que incluye la
promoción, identificación, detección de donantes potenciales, obtención del
consentimiento informado familiar y manejo de los donantes de órganos y tejidos.
Donante de tejidos: Es aquel al que solamente se le extraen tejidos.
Muerte encefálica (ME). Es el hecho biológico que se produce en una persona
cuando en forma irreversible se presenta en ella ausencia de las funciones del
tallo encefálico, comprobadas por examen clínico.
Órgano. Es la entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos
diferentes que concurren al desempeño de la misma función.
Parada Cardiorrespiratoria (PCR). Es la detención de la respiración y del latido
cardíaco en un individuo, Implica la detención de la circulación de la sangre y por
ende la ausencia del suministro de oxígeno al cerebro.
Proceso de implante de tejidos. Es el conjunto de recursos, actividades y
procedimientos con los que cuentan las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud con el objeto de disponer e implantar tejidos preservados por los Bancos de
Tejidos.
Programa o servicio de trasplante. Es el conjunto de recursos, procesos y
procedimientos con los que cuentan las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud con el objeto de obtener, preservar, disponer y trasplantar componentes
anatómicos.
Receptor. Es la persona en cuyo cuerpo se trasplantan o implantan componentes
anatómicos.
Red de donación y trasplantes. Es un sistema de integración de los Bancos de
Tejidos y de Médula Ósea, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
habilitadas con programas de trasplante o implante, Instituto Nacional de Salud,
Direcciones Departamentales y Distritales de Salud y demás actores del sistema
para la coordinación de actividades relacionados con la promoción, donación,
extracción, trasplante e implante de órganos y tejidos con el objeto de hacerlos
accesibles en condiciones de calidad, en forma oportuna y suficiente a la
población siguiendo los principios de cooperación, eficacia, eficiencia, equidad y
solidaridad.
Tejido. Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma
naturaleza y con una misma función.
75

Testigo: Es la persona que acompaña el proceso de entrevista familiar. Deberá
contarse idealmente con un testigo por parte de la familia y obligatoriamente con
un testigo en el equipo entrevistador. Puede pertenecer a la IPS trasplantadora,
IPS generadora o a los bancos de tejido
Trasplante. Es la utilización terapéutica de los órganos o tejidos humanos que
consiste en la sustitución de un órgano o tejido enfermo, o su función, por otro
sano procedente de un donante vivo o de un donante fallecido.
76

ANEXOS
ANEXO 1
Manejo de pacientes con lesión neurológica severa sin criterios quirúrgicos o de
Unidad de Cuidados Intensivos (Archivo en Word) Protocolo Lesión Cerebral
Severa HUHMP 2012.docx
ANEXO 2
Circular Traslado de componentes anatómicos 2010, disponible en la página web
del Instituto Nacional de Salud INS www.ins.gov.co
ANEXO 3
Flujograma Gestión operativa para Muerte Encefálica (Archivo en Word)ANEXO 3
y 4.docx
ANEXO 4
Flujograma Gestión operativa para PCR. (Archivo en Word)
77