Encuesta sobre el uso de relajantes musculares en Uruguay - SciELO

muscular asintomática con una mortalidad de 60%. Las asociaciones sobre hipertermia maligna de EE.UU. y de
Alemania recomiendan la supresión del uso de succinilcolina en niños.
En cuanto al aumento del tono de la musculatura maxilar o rigidez maseterina, se acepta que puede ser un signo
precoz de hipertermia maligna (21) , aunque este fenómeno no se relacione invariablemente con este síndrome (22) .
Hace relativamente poco se demostró que el aumento del tono del masetero es una reacción inicial transitoria
frente a la succinilcolina, tanto en adultos (23) como en niños (24-26) y que la dosificación inadecuada puede ser el
factor desencadenante (24) .
Aunque en nuestro cuestionario el efecto clínico prolongado es observado por 22% de los encuestados, es poco
probable que ocurra bloqueo prolongado después de una sola dosis de succinilcolina a menos que el paciente
tenga una colinesterasa anormal.
Sobre el mantenimiento del bloqueo
El alcuronio es un antiguo relajante introducido en clínica hace más de 30 años y aún en uso en nuestro medio.
Este fármaco es un bloqueador ganglionar y vagolítico débil, de escasa metabolización y de lenta eliminación
renal. Un reciente estudio farmacocinético confirma la lenta instalación de su bloqueo, la larga duración de acción
y el lento índice de recuperación (27) .
Algunos autores consideran limitar el uso clínico de este fármaco para procedimientos de dos o tres horas de
duración o en pacientes en que se prevé asistencia respiratoria mecánica (ARM) posoperatoria.
A más de 10 años de su introducción clínica, el atracurio ha ido ganando el mercado, basado en su único
mecanismo de degradación que explica su corto tiempo de latencia, su duración intermedia y la rápida reversión
de su bloqueo sin acumulación y escasos efectos cardiovasculares (28) .
Es pequeño el porcentaje de usuarios de mivacurio a pesar de su singular perfil farmacocinético, corta duración de
acción y recuperación espontánea (3) .
Es muy reciente la introducción del rocuronio para sacar conclusiones, pero se confirma que tiene muy corto
período de latencia, creando en 60 a 90 segundos buenas o excelentes condiciones de intubación (4) .
Los resultados sobre los parámetros utilizados para la elección del fármaco demuestran que se tiene como
objetivo primario el de lograr una adecuada reversión del bloqueo al final del procedimiento quirúrgico.
Analizando las complicaciones enumeradas, vinculamos el rush cutáneo a la liberación de histamina del atracurio
y la respuesta cutánea que es la manifestación más frecuente, las alteraciones del ritmo y hemodinámicas son
efectos colaterales de los que no están exentos ni los nuevos relajantes musculares. El bloqueo residual y la
curarización prolongada se mantienen como problema posoperatorio y se ha demostrado que afectan la morbilidad
al incrementar la frecuencia de complicaciones pulmonares.
Refiriéndonos a su forma de administración, con los bolos intermitentes ocurren períodos de parálisis excesiva o
de relajación inadecuada y en ocasiones se debe decidir mantener condiciones inadecuadas del campo quirúrgico
para asegurar la capacidad de antagonizar el bloqueo. Destacamos que con este mismo objetivo más de 30% de
los encuestados utiliza dosis mg/kg menores que las calculadas.
No es común el uso de infusión continua (15%) que requiere equipamiento (bombas de infusión, estimulador de
nervio periférico) y fármacos de corta vida media de eliminación. Se acepta que con esta modalidad se obtiene un
buen control del grado de bloqueo, pocos efectos colaterales, rápida recuperación y menores costos, ya que se
utiliza menos fármaco (29-31) . La velocidad de infusión dada la variabilidad interindividual debe ser regularmente
ajustada de acuerdo al grado de bloqueo.
Consideramos que la monitorización clínica o la estimulación visual o táctil de la respuesta muscular evocada
puede dar lugar a errores, la evaluación electromiográfica es más objetiva, exacta y reproducible, deberían usarse
ambas. Cuando los recursos son escasos, como afirma Lee, la clave del éxito es un observador sofisticado y no la
complejidad técnica (32,33) .
El costo de un monitor de la conducción neuromuscular no sofisticado es insignificante si lo comparamos con los
monitores de otros parámetros.