1 test curso de atención al paciente politraumatizado. nombre y ...

TEST CURSO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.
NOMBRE Y APELLIDOS:…………………………………………………………………….
Colegio Oficial de Médicos de Teruel.
1. Respecto al material y técnicas de extracción en el trauma vertebral, señale lo FALSO:
a) el collarín cervical debe colocarse tras la valoración inicial local.
b) La maniobra de Reuttek es apropiada para la extracción rápida de un paciente de un
vehiculo en posición sentado y debe ser realizada por un mínimo de 2 rescatadores
c) La correcta utilización de una camilla de palas o cuchara, precisa de un mínimo de 3
rescatadores
d) todas son ciertas.
2. Respecto al collarín cervical. Señale la FALSA
a) Los collarines cervicales si están bien colocados inmovilizan completamente la
columna cervical.
b) Disminuyen la flexo-extensión en un 75%, pero la limitación de otros movimientos del
cuello es menor del 50%. Debe complementarse con Inmovilizadores laterales (DAMA
de Elche)
c) Debe formar parte de la inmovilización manual del paciente.
d) Existen Distintas tallas y tamaños ajustables.
3. Señale lo Falso en relación con la férula espinal de Kendrich
a) Es una técnica de Extracción del vehículo con material
b) necesita Equipos con experiencia.
c) Al menos son necesarios 3 rescatadores.
d) La férula de Kendrich debe comenzar a ajustarse con sus cinchas de arriba a abajo
4. en el manejo de las fracturas luxaciones de extremidades. Señale La falsa.
a) El Objetivo es evitar aumentar las lesiones vasculonerviosas y disminuir el dolor y el
sangrado
b) debe inmovilizarse con material rígido. Férulas neumáticas, férula de kramer, otros
tipos
c) Debe Incluir al menos la articulación proximal
d) Se debe Reevaluar la movilidad distal y coloración/pulso periódicamente.
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5. En el manejo de la pieza de un miembro amputado, Señale la cierta:
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a) Realizar limpieza y lavado de la pieza. Envolver con compresas húmedas.
b) Introducir en bolsa de plástico cerrada y meter en agua con hielo (Tª 4ºC)
c) Trasladar con el herido en la misma ambulancia.
d) Todas son ciertas
6 El signo de Battle debe hacernos sospechar
a) fractura de base de cráneo
b) abdomen agudo traumático,
c) lesión medular aguda
d) Insuficiencia respiratoria severa.
7. ¿cual de las siguientes determinaciones analíticas NO es obligada en un paciente
politraumatizado con signos de shock?
a) bioquímica y hemograma
b) gasometría arterial
c) pruebas cruzadas.
d) tóxicos.
8 ¿cual de los siguientes parámetros indica especialmente severidad del shock?
a) valor inicial de hemoglobina
b) valor inicial del hematocrito
c) TAS < 90 mmHg
d) déficit de base superior a -15 mmol/l en la gasometría arterial inicial.
9 ¿cual de las siguientes es la principal indicación de las aminas simpaticomiméticas en el
trauma grave?
a) Shock hipovolemico,
b) Shock medular
c) Quemados
d) Ninguno de ellos.
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10. en el trauma torácico es FALSO:
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a) Las fracturas de 3ª-7º costillas se asocian a gran violencia traumática y a lesiones de
vasos mediastínicos.
b) Los penetrantes suelen ir sin politraumatismo asociado, a la inversa que los cerrados.
c) El tórax inestable (volet costal) precisa de fractura bifocal de dos o más arcos costales
d) El principal tratamiento del tórax inestable, además de la analgesia decidida, es la
ventilación mecánica y no la osteosíntesis costal.
11. Es falso con respecto al Midazolam
a) sus efectos y duración, están poco sujetos a la variabilidad individual.
b) su inicio de acción sobre el SNC es rápido (1-3')
c) Puede producir una disminución de la Tensión arterial entorno al 20%, principalmente
por descenso de las resistencias periféricas
d) Carece de efectos analgésicos.
12. Con respecto al Etomidato. Señala la cierta.
a) tiene una acción rápida y prolongada, con depresión del eje suprarrenal.
b) puede producir mioclonicas
c) está desaconsejado si hay inestabilidad hemodinámica.
d) Tiene efectos analgésicos.
13. Señale la falsa en relación con la Ketamina.
a) Aumenta la frecuencia cardiaca y la tensión arterial
b) Es broncodilatadora debido a su acción sobre el musculo liso bronquial
c) disminuye la presión intracraneal
d) Puede provocar delirio postadministración, siendo éste más frecuente en adultos que
en niños.
14. Acerca de la contusión pulmonar, es cierto:
a) Generalmente se acompaña de fracturas costales, si bien en los ancianos es frecuente
que no se produzcan.
b) La máxima expresión radiológica no es inmediata, sino entre las 6 horas y el 3 días.
c) Si llega a precisarse ventilación mecánica, no se debe añadir PEEP.
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d) Rara vez cursa con insuficiencia respiratoria.
15. Señale la correcta respecto al hemotórax masivo.
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a) es indicación de toracotomia urgente si: drenaje inicial >800 cc o superior a 100 ml/h
durante 4 horas.
b) Su origen más habitual es la laceración del parénquima pulmonar.
c) No se debe clampar nunca el tubo por mucha sangre que drene. Lo aconsejable es
drenar y reponer volumen y/O sangre.
d) Todo es falso.
16 Señale cual no es efecto secundario de una politransfusión
a) Hipopotasemia.
b) Hipocalcemia
c) plaquetopenia
d) Déficit de factores V y VIII
17. Señale lo correcto respecto al politraumatizado en relación con RX
a) La RX de pelvis está indicada en todo politraumatizado
b) La RX cervical obligada es la proyección L
c) Una de las pocas utilidades de la Rx de cráneo, es la identificación de hundimientos.
d) todas son ciertas.
18 La fijación externa pélvica en la fractura pélvica conlleva
a) Un importante incremento del sangrado, pero control importante del dolor.
b) debe utilizarse como ultimo remedio, pero con escasas expectativas de controlar el
sangrado
c) facilita la hemostasia
d) ninguna de ellas.
19¿Cual de los siguientes fármacos No indicaría para inducción-hipnosis en la intubación de
un paciente hemodinamicamente inestable.
a) Ketamina
b) Midazolam
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c) propofol
d) Etomidato.
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20. Señale la verdadera con respecto a la RX simple en el paciente politraumatizado.
a) Inicialmente deben realizarse las RX imprescindibles para la supervivencia en la sala de
urgencias.
b) La Rx de columna cervical L, debe realizarse con tracción de hombros para valorar
correctamente C7 y el platillo superior de T1.
c) La Rx de Cráneo aporta poca información en la mayoría de los casos, salvo en cuerpos
extraños y fracturas hundimientos.
d) todas son ciertas.
21. Respecto a la ecografía en el politraumatizado. Señale la falsa.
a) es útil en la detección de liquido libre intraabdominal
b) tiene una alta sensibilidad para identificar lesiones en órganos sólidos como el bazo o
en el hígado.
c) Requiere experiencia, para disminuir la variabilidad interobservador.
d) permite comprobar la correcta intubación orotraqueal y la detección de neumotórax.
22. El protocolo e-FAST ecográfico tiene las siguientes características, señala la cierta:
a) Detección de liquido libre intraabdominal o intrapericardico, y/o detección de
neumotórax-hemotórax.
b) La duración de la exploración debe ser breve menor de 3-5 minutos y se recomienda
repetición de la exploración frecuentemente al inicio (cada 15 min) porque aumenta la
sensibilidad, ya que el paciente politraumatiazado es dinámico.
c) Si la exploración inicial es negativa para liquido libre, no es necesario realizar más
exploraciones ecográficas.
d) todas son ciertas.
23. Señale de las lesiones siguientes la que tiene mayor prioridad en paciente con múltiples
lesiones.
a) lesión medular
b) traumatismo torácico grave o taponamiento cardiaco.
c) Hemorragia en miembro
d) Lesión intracraneal.
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24. Respecto a la evaluación terciaria señale la correcta:
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a) Consiste en la detección de lesiones inadvertidas en las evaluaciones 1º y 2º.
b) Los pacientes traumatizados graves y los intubados tienen más riesgo de lesiones
inadvertidas.
c) la estandarización del reconocimiento terciario permite disminuir si incidencia y
mejorar el pronostico.
d) todas son correctas.
25. Otras utilidades de la ecografía en el box de urgencias para el paciente critico. Señale la
falsa.
a) permite identificar rápidamente fracturas de huesos largos, aunque no es la técnica de
elección.
b) valora el estado hemodinámico del paciente al poder cuantificar la PVC de forma no
invasiva.
c) De gran utilidad a la hora de canalizar una vía central, disminuyendo las
complicaciones.
d) es muy útil para la localización de la punta del catéter central en la mayoría de
ocasiones, obviando la RX.
26. Respecto al Body-TAC. Señale la cierta
a) Se reconoce como el patrón GOLD-estándar en la evaluación radiológica de
politraumatizado grave.
b) no ha demostrado mejorar en pronóstico en las lesiones ocultas o en disminuir la
mortalidad.
c) la radiación a la que se someten los pacientes es alta y acumulativa.
d) todas son ciertas.
27. Respecto a la mortalidad en el paciente politraumatizado. Señale la correcta.
a) El mayor pico de mortalidad se produce a los pocos minutos del accidente (“in situ”)
por lesiones vitales.
b) El mayor pico de mortalidad se produce en las primeras horas siguientes al suceso
traumático, pudiendo actuar sobre ellas en un gran porcentaje.
c) El mayor pico de mortalidad se produce a partir de las 24h por complicaciones como
fracaso multiorgánico y/o sepsis
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d) el apartado a) se le conoce como la “hora dorada”, en la atención al politraumatizado
28. El protocolo validado de atención al paciente politraumatizado ATLS consiste en:
a) en primer lugar, evaluar la seguridad del reanimador y la victima.
b) La valoración primaria consiste en diagnosticar y tratar lesiones vitales.
c) la evaluación secundaria consiste la exploración detallada de las lesiones de cabeza a
pies. La evaluación terciaria es un protocolo para identificar lesiones que puedan
haber pasado inadvertidas anteriormente.
d) todas son ciertas.
29. La presencia de pulsos a diferentes niveles se correlaciona de forma aproximada con la
TAS. Señale la cierta:
a) si hay pulso radial la TAS es superior a 70-80 mmHg
b) si hay pulso femoral pero no radial la TAS oscila entre 60-70 mmHg
c) si solamente encontramos pulso carotídeo la TAS esta alrededor de 50-60 mmHg
d) todas son ciertas.
30. La causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en el paciente politraumatizado es:
a) por alteración del nivel de consciencia (TCE, drogas, etc)
b) por traumatismo facial o cervical con edema de partes blandas o hemorragias.
c) por quemaduras extensas / inhalación de humos tóxicos.
d) bolo alimenticio por comer mientras se conduce.
31. Respecto a la resucitación con fluidos. Señala la falsa
a) la hipotensión inicial debe tratarse con cristaloides (SSF, Ringer lactato) a 20 ml/Kg en
10-20 min.
b) La resucitación debe ser más agresiva si cabe si coexiste TCE intentando mantener
TAS>90
c) El elemento más eficaz en el pronostico es el denominado “damage control”
(diagnostico y control precoz del punto de sangrado)
d) La hipotensión permisiva es una técnica que consiste en la resucitación prequirúrgica
con fluidos de forma moderada intentando no superar TAS >100. Está en desuso
porque aumenta la mortalidad.
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32. La capnografia es muy útil en el paciente traumático porque:
a) permite identificar y comprobar precozmente la correcta intubación
b) permite una ventilación más adecuada en pacientes con TCE
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c) Es un parámetro de eficacia de la RCP y de la eficacia resucitadora del Shock
hipovolemico.
d) todas son ciertas
33. En relación al TCE. Señala la falsa
a) la hipotensión es el valor predictivo pronostico más desfavorable de los TCE.
b) el objetivo es conseguir la normocapnia PCO2 entorno a 35.
c) se debe evaluar siempre el nivel de consciencia (escala Glasgow) y las pupilas.
d) la presión de perfusión cerebral PPC=(TAS-PIC)
34. En relación a la sedoanalgesia en el paciente intubado. Señale la falsa.
a) Una vez intubado al paciente, se debe mantener siempre con relajación muscular para
adaptarse mejor al respirador.
b) siempre que se utilice relajante muscular es necesario previamente usar un hipnótico.
c) Una vez intubado el paciente, evitaremos la relajación muscular salvo en casos de
refractariedad a la sedoanalgesia adecuada.
d) son signos de mala sedo-analgesia: aumento de frecuencia cardiaca, hipertensión
arterial, asincronía con el respirador.
35. Indique cual de las siguientes es indicación de aislamiento de la via aérea IOT.
a) obstrucción de la vía aérea no resuelta.
b) apnea o hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia
c) parada cardiaca.
d) todas son ciertas
36. En la evaluación primaria respecto al control circulatorio y del sangrado. Señala la falsa.
a) los focos de hemorragia se deben controlar inicialmente con compresión hasta su
resolución definitiva, o realización de control de daños (“Damage control”)
b) son signos de hipovolemia por sangrado: palidez, taquicardia , relleno capilar lento y
venas yugulares colapsadas
c) valorar la hipotensión controlada hasta la corrección quirúrgica del foco sangrante.
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d) lo ideal es canalizar una vía central con 3 luces para la resucitación de estos pacientes,
ya que el flujo de líquidos es mayor.
37. En un paciente politraumatizado que traen intubado bajo sedación- relajación muscular y
que presente hipotensión mantenida con bradicardia y vasodilatación periférica, nos debe
hacer sospechar:
a) sangrado oculto retroperitoneal
b) shock medular con lesión por encima de D10
c) toma de betabloqueantes en el tratamiento habitual del paciente.
d) todas son falsas.
38. La E en la secuencia de evaluación primaria corresponde con:
a) exposición y sondas. Evitando la hipotermia no controlada
b) exploración neurológica.
c) protocolo ecografía E-fast
d) extracción del vehículo
39. Respecto a la colocación de sondas en el paciente con trauma grave. Señala la falsa.
a) la sonda nasogastrica no debe colocarse por la nariz en el paciente con sospecha de
fractura de base de cráneo
b) antes de colocar la sonda vesical debe investigarse la presencia de uretrorragia.
c) la presencia de sangre en el meato uretral no contraindica el sondaje, únicamente es
necesario lavar antes con suero.
d) La colocación de sondas forma parte de la evaluación primaria.
40. El neumotórax a tensión es una emergencia vital. Señale la falsa.
a) puede cursar con yugulares colapsadas en el paciente hipovolemico.
b) el diagnostico de sospecha debe incluir la RX AP tórax.
c) el drenaje de urgencia se realiza con un abocath insertado en el 2º espacio intercostal
línea medio-clavicular, para aliviar la presión.
d) La ventilación mecánica y los traumatismo torácicos cerrados de alta energía
aumentan su frecuencia.
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