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NANDA / CRE DEL PATRÓN RESPIRATORIO UCI-PEDIATRICA H.TORRECARDENAS
Hoja número:_____
Score TISS28 Soporte Ventilatorio: _____
Nombre:
Fecha nacimiento:
/ /
Apellidos: Fecha actual:
/ /
Unidad: Número Historia Clínica:
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA ALTERACION DEL
PATRON RESPIRATORIO:
32: PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ: La inspiración o espiración no proporciona
una ventilación adecuada.
34: DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA: Disminución de las reservas de
energía que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiración adecuada
para el mantenimiento de la vida.
30: DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO: Alteración por exceso o por defecto
en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana
alveolo-capilar.
31: LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS: Incapacidad para eliminar las
secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas
permeables.
34: RESPUESTA DISFUNCIONAL AL DESTETE DEL RESPIRADOR: Incapacidad para
adaptarse a la reducción de los niveles de soporte ventilatorio mecánico, lo que
interrumpe y prolonga el periodo de destete.
39: RIESGO DE ASPIRACIÓN: Riesgo de que penetre en el árbol traqueobronquial las
secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, o sólidos o líquidos.
24: PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA DE ORIGEN CARDIOPULMONAR: Reducción
del aporte de oxigeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos pulmonares a
nivel capilar.
45: DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL: Alteración de los labios y tejidos blandos de la
cavidad oral
51: DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL: Disminución, retraso o carencia de
la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos.
RESULTADOS DE ENFERMERIA ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO:
Resultados que describen el estado pulmonar de un individuo.
0402: ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSOS: Intercambio alveolar de
CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.
0410: ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AEREAS: Grado en
que las vías traqueobronquiales permanecen permeables.
0403: ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIÓN: Movimiento de entrada y salida del
aire en los pulmones.
0408: PERFUSIÓN TISULAR PULMONAR: Medida en que la sangre fluye a través de la
vasculatura pulmonar con una perfusión y volumen adecuados, prefundiendo la unidad
alveolocapilar.

INTERCAMBIO GASEOSOS: Niveles de Compromiso
INDICADOR Extrema
040201: Estado mental ERE*
040202: Facilidad de la respiración
040203: Ausencia de disnea en reposo
040204: Ausencia de disnea de esfuerzo
040205: Ausencia de inquietud
040206: Ausencia de cianosis
040208: P a/v/c O2 DNL*
040209: P a/v/c CO2 DNL
040210: pH DNL
040211: Saturación de O2 DNL
040212: Volumen corriente (VC) CO2 ERE
040213: Hallazgos en la Rx de tórax ERE
*ERE = en el rango esperado; *DLN = dentro de los limites de la normalidad
1
Sustancial
2
PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AEREAS: Niveles de Compromiso
INDICADOR Extrema Sustancial
041001: Ausencia de fiebre
041002: Ausencia de ansiedad
041003: Ausencia de asfixia
041004: Frecuencia respiratoria ERE*
041005: Ritmo respiratorio ERE
041006: Movilidad de las secreciones hacia fueras vías resp.
041007: Ausencia de ruidos respiratorios patológicos
*ERE = en el rango esperado
VENTILACIÓN: Niveles de Compromiso
1 2
INDICADOR Extrema Sustancial
040303: Profundidad de la respiración
040304: Expansión torácica simétrica
040308: Expulsión de aire
040309: Ausencia de utilización de músculos accesorios
040311: Ausencia de retracción torácica
040312: Ausencia de espiración forzada
040315: Ausencia de ortopnea
040316: Ausencia de dificultad respiratoria
040317: Ausencia de frémito palpable
040318: Ruidos de percusión ERE
040319: Ruidos respiratorios a la auscultación ERE
040324: Volumen corriente ERE
040325: Capacidad vital ERE
*ERE = en el rango esperado
1 2
PERFUSIÓN TISULAR PULMONAR: Niveles de Compromiso
INDICADOR Extrema Sustancial
040801: Estado respiratorio: Intercambio gaseoso
040802: Estado respiratorio: ventilación
040804: Signos vitales
040806: Ausencia de roce de fricción pleural
040807: Ausencia de hemoptisis
040808: Ausencia de ansiedad inexplicada
040809: Gases sanguíneos DLN*
040812: ECG* DLN
1 2
*DLN = dentro de los limites de la normalidad; *ECG = electrocardiograma
Modera
3
Modera
3
Modera
3
Modera
3
Nombre y firma del enfermero/a que evalúa: __________________________
Leve
4
Leve
4
Leve
4
Leve
4
No
5
No
5
No
5
No
5