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F O R M A T O 1 7 - B
FORMATO PARA LA MANIFESTACIÓN QUE DEBERÁN PRESENTAR LOS PROVEEDORES DE
BIENES PARA DAR CUMPLIMIENTO A LO ESTABLECIDO EN EL INCISO 3.2 DEL DOCUMENTO
“DETERMINACIÓN Y DECLARACIÓN DEL GRADO DE INTEGRACIÓN NACIONAL DE LOS BIENES
SUMINISTRADOS”.
_______ (2) ______
PRESENTE.
_______de _______ de _______ (1)
Me refiero al contrato No. ____(3)_____ que fue adjudicado a la empresa _______(4)_______
Sobre el particular, y en los términos de lo previsto en el inciso 3.2 del documento “Determinación y
declaración del Grado de Integración Nacional de los bienes suministrados”, el que suscribe
_______(5)_______ manifiesta bajo protesta de decir verdad, que los Bienes que hemos fabricado
suministrado a la empresa ______(4)______ cuentan con el Grado de Integración Nacional indicando en la
siguiente tabla:
Partida Descripción del bien GIN
(5) (7) (8)
De igual forma manifiesto bajo protesta de decir verdad, que tengo conocimiento de lo previsto en el
artículo 23 de las Disposiciones Administrativas de Contratación en Materia de Adquisiciones,
Arrendamientos, Obras y Servicios de las Actividades Sustantivas de Carácter Productivo de Petróleos
Mexicanos y Organismos Subsidiarios y en este sentido, me comprometo a aceptar una verificación del
Grado de Integración Nacional de los bienes suministrados, a través de la exhibición de la información
documental correspondiente y/o a través de una inspección física de la planta industrial en la que se
producen los bienes, conservando dicha información por tres años a partir de la entrega de los bienes a la
convocante.
Instructivo
Atentamente
___________(9)__________
NÚMERO DESCRIPCIÓN
1 Señalar la fecha de suscripción del documento.
2 Anotar el nombre de la Convocante.
3 Indicar número de Contrato.
4 Citar el nombre o razón social del Proveedor del Bien.
5 Citar el nombre o razón social del Fabricante del Bien.
6 Señalar el número de partida que corresponda.
7 Indicar la descripción del bien suministrado.
8 Indicar el resultado del cálculo del Grado de Integración Nacional de
acuerdo al inciso 2 de este documento.
9 Anotar el nombre y firma del representante legal del Fabricante del Bien.
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FO-AB-16
REV. MARZO 2010