Técnicas quirúrgicas

Código: VZC - 421
Nombre del curso: Técnica operatoria
Profesores: Carlos H. Riaño Benavides
Gildardo Alzate Gómez
Raúl Sánchez Nodarse
Jairo Rivera Posada
Pre-requisitos: Patología, semiología
Universidad de Antioquia
Facultad de Ciencias Agrarias
Escuela de Medicina Veterinaria
Co-requisitos: Medicina, Farmacología y toxicología.
Tipo de curso: teórico – práctico.
Objetivos generales:
1. Estudiar los procedimientos manuales e instrumentales, mediante los cuales
los tejidos vivos son incididos y reconstruidos bajo un plan preconcebido, con
fines económicos, estéticos y de preparación para la terapéutica quirúrgica.
2. Conocer y practicar los principios básicos de la cirugía como son anestesia,
asepsia, hemostasis, manipulación delicada de tejidos y suturas.
3. Desarrollar técnicas quirúrgicas que permitan resolver los problemas mas
frecuentes.
Objetivos específicos:
Los determinados en cada una de las prácticas.
Modalidad De Trabajo:
Emplearemos la modalidad de taller. Supone ésta el trabajo con paquetes
didácticos, algunas lecturas previas, reuniones para charlas complementarias,

videos y un aspecto práctico orientado a la observación y primeros manejos de
técnicas y equipos correspondientes.
Semana 1. Quirófano, mobiliario, ropa e instrumental quirúrgico.
“El médico ayuda con lo que sabe, no con lo que ignora e ignorar las
cosas universalmente sabidas es privar al enfermo de un beneficio sin el
cual puede quedar comprometida su vida o su salud”
Objetivo:
Conocer las características que debe reunir un quirófano, así como el mobiliario,
equipo, instrumental y vestido que les permitan realizar una intervención
quirúrgica.
Materiales: Para el desarrollo de esta práctica se requiere que el estudiante tenga
su uniforme completo de cirugía (gorro, tapabocas, camisa, pantalón) y guantes de
látex de acuerdo a su talla. Algunos materiales como el blusón, campos
quirúrgicos e instrumental quirúrgico serán proporcionados en clase.
Es importante que traiga una tabla soporte y papel para dibujar cada una de las
pinzas y sus principales características.
Actividades a realizar:
1. Reconocimiento del quirófano y mobiliario utilizado.
2. Presentación del instrumental por parte del profesor.
3. Organización y reconocimiento del instrumental por los estudiantes.
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4. Colocación del instrumental en la mesa de Mayo.
5. Práctica de colocación de la ropa quirúrgica.
Logros:
1. El estudiante conoce la ropa utilizada en cirugía, aprende a vestirse y prepara
los diferentes paquetes.
2. Identifica y maneja correctamente el instrumental apropiado para la tarea que
está llevando a cabo, lo organiza en la mesa de Mayo y además conoce sus
limitaciones.
Instalaciones y equipo quirúrgico:
Sala de preparación:
27/04/2004 Carlos Riaño B 32
Es un lugar séptico o contaminado en el que se prepara al paciente que se va a
operar. Debe ser amplio y contar con mesas que permitan un fácil manejo del
paciente para realizar la antisepsia, contar con suficientes contactos eléctricos para
máquinas rasuradoras, así como llaves de agua y drenaje para realizar el lavado y
rasurado; también, debe tener fácil acceso a la zona de quirófanos. En esta sala
se hace la venopunción para administración de soluciones, como inicio para la
terapia de líquidos y la aplicación de fármacos preanestésicos y anestésicos.
Área para el vestido y lavado quirúrgico:
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27/04/2004 Carlos Riaño B 35
El cirujano, el primer ayudante y el instrumentista, se colocan la ropa adecuada
que consiste en camisa, pantalón, gorro, tapabocas y botas quirúrgicas.
Posteriormente pasan a la zona de lavaderos para el lavado de manos.
Se prefieren los lavamanos con llave de piso o de rodilla para no abrirlas con las
manos, salida de agua tipo regadera, jabón neutro o con algún antiséptico y
cepillos de cerda regular para el lavado de las manos.
Quirófano:
27/04/2004 Carlos Riaño B 23
El quirófano ideal, debe tener como mínimo una superficie de 4 x 4 metros y
cumplir con las condiciones de asepsia requeridas. Todo el personal que entre en
él, tendrá que utilizar el uniforme correspondiente así como las botas quirúrgicas.
Las paredes deben ser de un material lavable. Para las paredes se recomienda el
uso de azulejos sin hendiduras y de color azul o verde claro para no cansar la vista
de los cirujanos. El piso debe ser liso, de un material antiestático y que permita el
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lavado continuo con sustancias desinfectantes. La iluminación debe permitir la
correcta visualización del campo operatorio, utilizando ventanas amplias o
tragaluces. Los contactos eléctricos deben ser trifásicos y ocultos.
Mobiliario del quirófano:
27/04/2004 Carlos Riaño B 37
El mobiliario de un quirófano debe reunir todos los elementos necesarios para el
trabajo quirúrgico, y debe ser de material durable y de fácil limpieza.
El material básico para un quirófano comprende:
a. Mesa para cirugía: Para la cirugía de pequeñas especies se requieren mesas
de acero inoxidable de 120 x 70 cm, con posibilidades de inclinación, altura
variable y con un orificio de desagüe en un extremo.
b. Lámparas de quirófano: Independientemente de la iluminación natural que
debe tener el quirófano, se debe contar con una lámpara especial para generar
un haz de luz directo a la zona de operación. También existen las lámparas
móviles con ruedas y lámparas con baterías para utilizarlas en caso de una
interrupción en el suministro de energía eléctrica.
c. Mesa para instrumental: La mesa para colocar el instrumental es curva tipo
riñón, de 120 x 60 cm con altura ajustable. Sin embargo, para pequeñas
especies, ya que se requiere solo el instrumental general básico con un mínimo
de piezas, se recomienda el uso de la mesa de Mayo, en cuyo marco superior se
ajusta la charola para el instrumental.
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d. Mesa para servicios auxiliares: Son mesas portátiles con medidas variables,
de acero inoxidable, que se utilizan para colocar otros elementos necesarios
durante la cirugía como los paquetes de ropa, guantes, soluciones, suturas,
medicamentos auxiliares para el anestesista, etc.
e. Muebles adicionales: Son aquellos elementos auxiliares para los cirujanos
como el portasueros, el banco para el anestesista, los baldes, etc.
ROPA DE CIRUGÍA:
La ropa que se utilizará durante la cirugía debe ser de algodón y de color azul o
verde claro, para atenuar el reflejo de la luz. Para su fácil manejo y esterilización,
se dobla y acomoda en bultos o en paquetes.
a. Bulto de campos quirúrgicos: Incluye los campos quirúrgicos, una sábana
hendida y una sábana para la mesa de instrumental. Los campos quirúrgicos se
utilizan para delimitar el campo operatorio. Generalmente son cuatro y miden
60 x 90 cm cada uno, aunque estas medidas pueden variar según la talla del
paciente. Su colocación es variable, sin embargo, por regla general se coloca
primero el craneal, después el caudal y finalmente los dos laterales. La sábana
hendida es una pieza grande que mide 100 x 70 cm y que en su parte central
tiene una hendidura de 20 cm. Su colocación sobre la herida quirúrgica es
posterior a la incisión de la piel y sobre los cuatro campos pequeños. Se utiliza
para proporcionar un aislamiento mas para la incisión.
b. Bulto de batas: Son batas especiales para utilizar durante el acto quirúrgico
con diferentes tallas o medidas para ser ajustadas al cirujano. Su colocación
requiere de una técnica especial en virtud de que, tanto el cierre como el
cinturón, serán anudados por la parte posterior del cirujano.
c. Guantera: Es una bolsa de tela con dos secciones o lados en los que están los
guantes quirúrgicos, de distintos tamaños según la necesidad de los cirujanos.
El tamaño es identificado por un número en la parte posterior del guante. En la
parte interna de la guantera se localiza una pequeña bolsa de papel que debe
contener de preferencia almidón en vez de talco, ya que este irrita las manos
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con el sudor. El almidón lo distribuye antes en sus manos el cirujano para
facilitar la colocación de los guantes.
d. Compresas: Son secciones de gasa que tienen diversos tamaños (10 x 10 cm)
y que se utilizan para presionar los vasos sanguíneos seccionados y hacer
hemostasis por compresión. Las gasas o compresas son esterilizadas y
presentadas para su utilización en paquetes de número variable.
e. El instrumental quirúrgico:
Se divide de acuerdo con la función que cumple en: instrumental de diéresis,
separadores para exposición, pinzas de hemostasis, pinzas de prensión e
instrumentos para la síntesis.
1. Instrumental de diéresis: Se utiliza para cortar o divulsionar los tejidos, y
llegar al plano quirúrgico propuesto. Se subdivide en elementos para diéresis
propiamente dicha y en materiales de disección:
Instrumentos para disección de tejidos duros: cizallas, gubias, escoplos,
costótomos, perforadores y legras, curetas y sierras.
Bisturí. El bisturí consta de un mango y hojas intercambiables. Ambos vienen
numerados de tal forma que a cada mango le corresponde un número específico
de hojas, así: para el mango número 3 se emplean hojas del número 10 al 15;
para el 4 del 20 al 23 y para el 7 las hojas 10, 11, 12 y 15.
Tijeras. Se emplean para cortar, disecar tejidos o como espátula. Pueden ser de
punta roma o aguda, rectas o curvas; deben ajustar exactamente para un corte
suave y preciso. Las mas utilizadas son las de Mayo y las de Metzenbaum. El
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corte del material de sutura con tijeras para tejidos como las Metzenbaum, hace
que sus hojas pierdan el filo.
Tijeras de mayo
Tijera de Mayo (Punta roma-roma)
Tijera de metzenbaum
2. Instrumental para hemostasis: Sirven para coger los vasos que van a ser
ligados o cauterizados. Existen varios tipos de pinzas hemostáticas como las
Mosquito, Kocher, Kelly, Pean y Adson, entre otras.
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Pinzas Mosquito: son instrumentos muy delicados y solo se deben usar para
controlar hemorragias de vasos pequeños.
Pinza mosquito
Pinzas Kelly: tienen diseño y uso similar a las mosquito. La única diferencia es la
extensión de las estrías transversales sobre la superficie prensora. La Kelly solo
tiene estriada la mitad distal de sus extremos.
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Pinzas Rochester - Carmalt: Se usan para ligaduras de muñón o pedículo. Son
fuertes y las estrías de las hojas prensoras corren longitudinalmente, con algunas
estrías cruzadas en la punta, lo cual permite retirarlas con facilidad durante la
ligadura.
3. Instrumental para prensión: Se divide en dos grupos: móvil o elástico y fijo.
En el primero se incluyen las pinzas de disección, cuyo extremo libre y prensil se
modifica de acuerdo con su finalidad. En el segundo, se encuentra el material
utilizado para aislar campos operatorios, como las pinzas de Backhaus o para aislar
y mantener fijos los tejidos, como las Allis.
Pinzas atraumáticas Allis: Los extremos tienen dientes en red, que le otorgan
una prensión segura del tejido. Solo se las debe usar para prender tejido
conectivo y planos duros, nunca para sujetar la piel o para asir órganos huecos
como el estómago. El efecto aplastante de esta presión es excesivamente
traumático para esos tejidos delicados.
Pinzas Backhaus: se usan para sujetar los paños quirúrgicos a la piel y también
para fijar las líneas de succión, los cables del electrocauterio y las líneas del equipo
eléctrico a los paños.
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4. Separadores para exposición: Se utilizan para dar una mayor apertura al
campo quirúrgico; pueden ser dinámicos como los Farabeuf, Wolkman, Doyen o
Senn o estáticos como los de Balfour, Sullivan o Finochietto. El principal
inconveniente de los separadores manuales es que requieren un asistente para
separar el tejido a mano. Los separadores automáticos tienen la ventaja de
mantener los tejidos separados una vez colocados, sin el auxilio de ningún
asistente. El separador de costillas Finochietto para cirugía torácica y el separador
Balfour para cirugía abdominal son fuertes y muy efectivos.
Separadores de Farabeuf
5. Instrumental para la síntesis:
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Agujas. Permiten restablecer la continuidad de los tejidos. Están diseñadas para
hacer pasar el material de sutura desde un borde de tejido hasta el otro, adosando
los labios de la herida. Pueden clasificarse en rectas y curvas. Según sean
utilizadas para cortar o divulsionar los tejidos, pueden tener punta lanciforme o
triangular en el primer caso o coniformes en el segundo. Por la presencia o no de
ojal se clasifican en atraumáticas cuando no existe ojal y traumáticas cuando
existe. Las atraumáticas poseen el material insertado de manera fija, sobre el
cuerpo de la aguja que es de igual calibre que el hilo para evitar traumatismo al
atravesar los tejidos. Las traumáticas reciben esta denominación debido a que, una
vez el material ha pasado a través del ojo, este queda de mayor grosor que el
cuerpo de la aguja, por lo que provoca mayor daño al atravesar los tejidos.
Portaagujas. Sirve para transportar la aguja a través de los tejidos. El mas
común en cirugía veterinaria es el de Mayo-Hegar. Se encuentran en varios
tamaños (de 5 a 12 pulgadas). Los más pequeños son más delicados y se usan
mas en cirugía de pequeños animales. El tamaño y peso elegidos deben guardar
proporción con los de la aguja. Los portaagujas pequeños pueden averiarse si se
los usa para sostener agujas grandes. Hay una gran tendencia, sobre todo en los
procedimientos ortopédicos a usar inapropiadamente el portaagujas, como por
ejemplo, para retorcer alambre, o como alicates, lo cual produce un rápido
deterioro de este instrumento. Para reconocer la buena calidad de un portaagujas
se deben observar las placas de carburo de tungsteno en sus mandíbulas, que
aumentan notablemente su prensión y duración. Algunos fabricantes también
identifican la calidad superior de sus instrumentos por el dorado de los mangos.
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LITERATURA RECOMENDADA:
1. Alexander A. Técnica quirúrgica en animales domésticos. Sexta edición. Ed.
Interamericana, México, 1983.
2. Annis, J.R. y Allen, A.R. Atlas de cirugía canina. Ed. Hispanoamericana. México
1975.
3. Bojrab, M.J. Técnicas Actuales en Cirugía de Animales Pequeños. 3 Ed.
Intermédica. 1993.
4. Kneecht, C.D; Allen, A.R; Williams, D; Johnson, J.H; Técnicas fundamentales de
cirugía veterinaria. 3 Ed. W.B. Saunders Co., Philadelphia 1987.
5. Slatter, D.H; Texto de cirugía de los pequeños animales. Vol. 1 y 2 Editorial
Salvat, Mexico.
6. Tista, O. C. Fundamentos de cirugía en animales. Primera edición. Editorial
Trillas, México. 1993.

Semana 2. Asepsia. Esterilización de Instrumental y Materiales
Asepsia quirúrgica: Es el conjunto de procedimientos que se emplean para
prevenir las complicaciones infecciosas en el acto quirúrgico. En bacteriología,
asepsia se entiende como ausencia de gérmenes en una zona o un estado abiótico
del medio. En cirugía se entiende la asepsia como una doctrina y un
comportamiento a seguir antes y después del acto quirúrgico, de modo que el
cirujano no sea ni el vector ni el agente inoculador de gérmenes patógenos
causantes de infecciones. La ausencia de microbios patógenos en el tejido vivo
constituye un estado de asepsia.
Objetivos:
1. Dar información práctica sobre métodos de esterilización, desinfección y
antisepsia en el ambiente quirúrgico.
2. Preparar de forma adecuada el material e instrumental que será utilizado, de
manera que se evite la contaminación a través de microorganismos.
3. Preparación del paciente, cirujano y su equipo para cirugía.
Materiales: Instrumental de cirugía general, jabón líquido, cepillo para las manos,
alcohol, solución antiséptica.
Actividades a realizar:
Preparación de los diferentes paquetes quirúrgicos.
Lavado de manos y colocación de guantes.
Preparación del paciente: rasurado, lavado con agua y jabón y embrocación
con solución antiséptica.
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Logros:
El alumno comprenderá y aplicará la cadena aséptica en un proceso quirúrgico.
Aprenderá a vestirse y comportarse adecuadamente dentro del equipo quirúrgico
en el quirófano.
Introducción:
Cuando en 1672 Anton Van Leeuwenhoek publicó sus observaciones sobre los
“organismos invisibles” como él denominaba los microorganismos que hoy
conocemos como bacterias, nadie se imaginó que seres tan pequeños podrían ser
la causa de enfermedades. Bastante ocupados estaban los científicos de aquella
época con el descubrimiento del microscopio y en la discusión sobre la teoría de la
generación espontánea que se aplicaba también a esa nueva clase de organismos
descubiertos por el científico holandés.
Poco a poco se fueron descubriendo las propiedades de las bacterias: el italiano
Spallanzani demostró lo erróneo de la teoría sobre la generación espontánea y a
principios del siglo XIX, el científico alemán Schwann publicó un corto trabajo que
demostraba cómo los “organismos invisibles” de Leeuwenhoek eran los
responsables de la putrefacción de la carne. Fueron los estudios de Pasteur los que
definitivamente revelaron la importancia de las bacterias como agentes morbosos
en diversas enfermedades de los seres vivos.
En esa época, la anestesia se popularizó en todo el mundo y los avances de la
cirugía fueron notorios. Aunque el aforismo y la doctrina galénica del pus et
laudabilem (el pus es beneficioso para las heridas) ya se estaba poniendo en duda,
muchas cirugías no se realizaban por el miedo a la fiebre posquirúrgica que
invariablemente provocaba la muerte del recién operado. En 1867 el cirujano
inglés Joseph Lister publicó por primera vez los resultados en los que sostenía que
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manteniendo alejados los microorganismos responsables de la supuración, se
podía obtener una curación rápida de las heridas. Empapando vendajes con ácido
fénico y cubriendo las heridas, además del uso de un aerosol de formol que lo
difundía por todo el quirófano, lograba curaciones y excelente cicatrización de las
heridas quirúrgicas y los pacientes sobrevivían a las operaciones complicadas sin
padecer la temida fiebre mortal.
La asepsia se puede dividir en:
Esterilización: proceso mediante el cual se destruyen microorganismos
empleando agentes físicos o químicos. Se aplica sobre objetos inanimados,
móviles y pequeños.
Desinfección: es la destrucción de microorganismos sobre objetos
inanimados, grandes y que no pueden exponerse al calor, como los pisos,
jaulas y mesas para lo cual se emplean sustancias químicas germicidas.
Antisepsia: es el proceso que reduce la cantidad de microorganismos
patógenos, o bien, la inhibición de su crecimiento mientras se mantiene en
contacto el antiséptico y el germen. Este término se utiliza para agentes que se
aplican sobre el cuerpo y por lo tanto en la preparación del cirujano, de sus
ayudantes y del paciente.
La técnica aséptica incluye la preparación del instrumental, del material empleado
en el procedimiento quirúrgico, de los quirófanos, del cuarto de preparación, del
paciente y del cirujano, así como el uso de técnicas cuyo empleo disminuye la
probabilidad de infección.
Todo el material utilizado por el cirujano o sus ayudantes durante el acto
quirúrgico debe estar estéril. El equipo debe estar limpio antes de someterlo al
proceso de esterilización ya que la presencia de material orgánico reduce en gran
parte su efectividad.
Esterilización por agentes físicos:
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Calor húmedo: el calor aplicado a la temperatura adecuada y durante el tiempo
correcto constituye el agente esterilizante disponible más usado en cirugía. La
aplicación de calor a los instrumentos metálicos es limitada por el proceso de
inhibición del acero, fenómeno que ocurre alrededor de los 300° C (temperatura
fácilmente obtenida al flamear una hoja de bisturí). El nylon y el hule soportan
bien temperaturas de 120-125°C en medios húmedos, pero se deterioran en
medios secos a una temperatura de 110°C. Algunos plásticos se funden a 80°C. El
factor mas importante para la esterilización con calor es la presencia o ausencia de
humedad por que determina la temperatura que matará al germen en cuestión.
La acción del vapor sobre las bacterias se deriva de su condensación sobre
superficies mas frías, causando el aumento de temperatura en estas zonas. La
destrucción de esporas bacterianas se realiza por la condensación del vapor sobre
sus paredes lo que aumenta su contenido en agua y provoca lisis.
Ebullición: Este sistema mata casi instantáneamente las formas vegetativas pero
no las esporas de las bacterias. Por lo tanto no se recomienda en la práctica
hospitalaria moderna para la esterilización del material quirúrgico. En los casos en
que se considere adecuada la ebullición, cada objeto debe quedar completamente
sumergido en el agua y hervirse durante 5 a 10 minutos. Se debe usar agua
destilada para evitar los depósitos de sales calcáreas en el instrumental.
La desventaja de este método es que provoca oxidación y pérdida de filo en el
instrumental por la expansión repetida de las moléculas del metal, por lo que no
se recomienda para instrumental fino o de precisión. Las esporas se destruyen
rápidamente en un medio alcalino, que se obtiene agregando 2% de bicarbonato
de sodio al agua. Por este método también se reduce la oxidación y pérdida de filo
del instrumental.
Vapor a baja presión: Las bacterias se destruyen por medio de calor húmedo o
seco, sin embargo, en presencia de humedad, la muerte ocurre a menor
temperatura y en un tiempo más corto. El vapor saturado bajo presión es el medio
más seguro que se conoce para la destrucción de todas las formas de vida
microbiana. Para la esterilización es fundamental disponer los materiales de tal
modo que el vapor pueda penetrar rápido y completamente. El vapor penetra
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cada paquete que se va a esterilizar, calienta el paquete por condensación y deja
el contenido del mismo ligeramente húmedo.
Autoclave: La esterilización con vapor por medio del autoclave es el método más
usado para la ropa y el instrumental de cirugía. El principio del autoclave se basa
en el aumento de la presión dentro de un espacio y así se aumenta la
temperatura de ebullición del agua (arriba de 100°C). Los bultos de ropa,
paquetes de instrumental, materiales de sutura o lo que se desea esterilizar, se
colocan dentro del autoclave y después de cerrarlo se le aplican 15 a 20 libras de
presión por 20 minutos. El autoclave tiene como desventaja que deja los bultos
húmedos, los instrumentos de corte pierden filo y no se puede usar para algunos
materiales de sutura o instrumental termolábil.
Aire caliente o esterilización en seco: Existen los hornos PASTEUR que
alcanzan temperaturas de 160 a 180°C y se utilizan para esterilizar jeringas de
vidrio, instrumentos y ropa de cirugía, siguiendo estas reglas:
Instrumentos de cirugía general (40 a 180° durante 15 a 30 minutos),
instrumentos de cirugía oftálmica (140° por 30 minutos); Vidrio (140° por 20
minutos); ropa (150 - 160° por una hora).
Radiaciones no ionizantes: Son radiaciones electromagnéticas o sin partículas,
con longitudes de onda más largas que las de la luz y que son absorbidas en gran
parte como calor. Los rayos ultravioleta matan los gérmenes al provocar
reacciones químicas dentro del núcleo y otros elementos de la célula. Los más
activos son los que tienen una longitud de onda de 2500 a 2650. Se transmiten
fácilmente por el aire y el agua.
Esterilización por Agentes Químicos.
La esterilización se logra por vapores o inmersión en líquido y se utiliza para
instrumental fino, sondas, jeringas u otro material termolábil. Debemos tener en
cuenta que esta esterilización tarda varias horas en efectuarse y no se logra por el
simple hecho de sumergir el instrumental en las soluciones.
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Los agentes químicos pueden afectar las células de diferentes maneras como:
coagulando las proteínas, rompiendo la membrana celular, removiendo los grupos
sulfhidrilo libres de las enzimas celulares y por antagonismo químico, o sea
afinidad de la enzima por el agente que sustituirá el sustrato normal de la enzima.
Alcoholes: El alcohol etílico y el isopropílico matan bacterias por coagulación de la
proteína. En general, el etanol se usa como solución al 70% y el alcohol
isopropílico es efectivo en concentraciones hasta del 99%.
Clorhexidina: Es un antiséptico disponible en fórmula detergente, acuosa y de
tintura. En la actualidad se usa ampliamente como agente para la preparación de
pacientes quirúrgicos y para el lavado quirúrgico de las manos debido a que no
irrita la piel.
Yodados: Los yodados inorgánicos son agentes bactericidas efectivos, pero tienen
la desventaja de teñir telas y tejidos. La principal desventaja de los yodados es que
producen corrosión de instrumentos.
Compuestos de amonio cuaternario: Los compuestos como el cloruro de
benzalconio son detergentes catiónicos sintéticos. Son agentes activos de
superficie que disuelven los lípidos en las paredes y membranas de las células
bacterianas. No son tóxicos para los tejidos y por consiguiente son de uso popular.
Gases:
Oxido de etileno: Es capaz de destruir todos los microorganismos conocidos
incluyendo bacterias, esporas, hongos y por lo menos los virus grandes. Es el gas
mas comúnmente usado, es muy tóxico y explosivo excepto cuando se mezcla con
bióxido de carbono. Este método es muy usado en la esterilización del equipo de
cirugía cardiovascular. Se difunde rápidamente y penetra con facilidad, por lo que
los objetos pueden empacarse antes de ser esterilizados.
Formaldehído: Se usa para fumigar cuartos y muebles. Es un gas muy irritante
y tóxico que aumenta su efectividad en medios con alta humedad (80 a 90%). La
fumigación debe durar mínimo 24 horas y los objetos se deben airear 2 a 3 días
antes de usarse.
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El formaldehído se encuentra disponible como formalina. El glutaraldehido en
concentraciones diluidas es menos tóxico que el formaldehído, y es el líquido
desinfectante de elección para instrumentos de cristal.
Limpieza y desinfección del quirófano: Estas áreas se construyen
preferentemente cerca de la sala de preparación y anestesia, cuidados intensivos y
radiología, pero cuando esto no es posible, por lo menos es importante tener en
cuenta que el quirófano tenga un solo acceso con el propósito de impedir que sea
una zona de tránsito.
27/04/2004 Carlos Riaño B 24
Para los pisos, paredes y techos se sugiere utilizar materiales impermeables sin
ángulos agudos como esquinas o cambios de dirección en los muros, para facilitar
la limpieza y desinfección. Se recomienda el uso de soluciones como gluconato de
clorhexidina, formaldehído, glutaraldehido o alcohol al 70%. Si existen ventanas se
deben sellar para evitar corrientes de aire. No se recomiendan los muebles que
tiendan a acumular polvo. Es mejor el mobiliario empotrado en la pared y que los
armarios tengan puertas de vidrio. Los accesos deben ser anchos para
proporcionar el paso libre a la camilla del paciente y debe haber buena iluminación.
El personal que tiene acceso a esta área debe vestir ropa especial (pijama
quirúrgica). Cuando el personal tenga que salir de esta zona, se debe colocar una
bata que cubra su ropa quirúrgica. Una hora antes de empezar a operar se
recomienda pasar un paño con solución germicida o alcohol sobre todas las
superficies planas, lámparas y mobiliario con el fin de eliminar las partículas de
polvo acumuladas en el periodo de inactividad. Después de la cirugía se deben
limpiar y desinfectar todas las áreas contaminadas con desechos orgánicos. Para
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este fin se usan detergentes y desinfectantes como los compuestos de amonio
cuaternario, iodóforos, clorhexidina, etc.
Preparación del paciente:
1. Comience la preparación del paciente varios días o minutos antes de la cirugía,
dependiendo del tipo de urgencia quirúrgica del caso.
2. Prepare el paciente en la sala destinada para tal fin, fuera del quirófano, donde
además debe inducir la anestesia. Según el caso se puede requerir que el
estómago, el recto y la vejiga urinaria sean evacuados.
3. Rasure el área quirúrgica en una extensión aproximada de 3 a 5 veces mayor a
la zona prevista para intervenir. Utilice de preferencia rasuradora eléctrica. Cuando
afeite la zona con hojas de rasurar tenga en cuenta que estas producen irritación
de la piel y dermatitis que retarda la cicatrización.
4. Limpie la piel mediante cepillado del área quirúrgica, aplicando agua y jabón y
aplique un antiséptico como clorhexidina al 0.5% o povidona yodada en solución
jabonosa al 10%, con lo cual se terminan de remover los contaminantes. Antes de
aplicar el antiséptico de manera estéril, traslade el paciente en una camilla a la
sala de operaciones.
5. Ya en el quirófano embroque la zona a operar con un antiséptico en solución
como los ya mencionados, aplicándolos de manera centrípeta al sitio de incisión o
bien mediante líneas rectas a partir de la línea de incisión y hacia los extremos.
Repita este procedimiento tres veces hasta lograr un tiempo de contacto de 5
minutos. Después coloque el paciente sobre la mesa de cirugía en la posición que
requiera el cirujano.
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El Cirujano y El Personal Quirúrgico: Una de las principales fuentes de
contaminación en el área quirúrgica es el personal, ya que con la simple
descamación de la piel, se liberan gérmenes. Existen correlaciones entre el número
de personas y el movimiento de ellas con respecto a la liberación de bacterias
aerobias. Para minimizar la contaminación, el equipo quirúrgico deberá vestirse
con pijamas, gorro y cubrebocas. El personal no debe portar anillos, ni reloj a
excepción del anestesista. Las uñas deben estar muy cortas y limpias.
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Lavado quirúrgico:
Tres personas del equipo quirúrgico deben llevar a cabo el lavado de las manos:
cirujano, primer ayudante y el instrumentista.
1. Lave sus manos y antebrazos durante 30 a 60 segundos con cepillo y jabón
quirúrgico. Use un cepillo quirúrgico desechable, de preferencia estéril, los
cuales normalmente contienen un antiséptico como la clorhexidina o povidona
yodada y páselo desde la punta de los dedos hasta 5 cm. arriba de los codos.
2. Es importante tener las manos siempre verticales para evitar el escurrimiento
de agua hacia los dedos. El lavado se realiza cepillando enérgicamente la zona.
3. Los tres tiempos del lavado son:
Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta dos dedos arriba
del codo y enjuagado.
Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta el antebrazo y
enjuagado.
Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta la muñeca y
enjuagado.
4. Seque sus manos con una toalla estéril que encontrará dentro del bulto de
batas.
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Conducta en el quirófano: Dentro del quirófano Usted debe cumplir con una
serie de reglas para guardar la asepsia y evitar la contaminación.
1. El cirujano, primer ayudante e instrumentista una vez vestidos no pueden tocar
ningún objeto no estéril.
2. Las manos deben permanecer entre la altura de los hombros y la cintura, única
área considerada estéril.
3. Nunca se debe dar la espalda a una superficie estéril.
4. Si dos personas vestidas con batas estériles se tienen que cruzar, lo pueden
hacer ya sea los dos de espalda o los dos de frente.
5. Se debe evitar al máximo el movimiento dentro del quirófano ya que se
provocan corrientes de aire y aumentan los riesgos de contaminación.
6. Un instrumento que cayó de la mesa ya no es estéril y no se debe volver a usar.
7. Un objeto no estéril nunca se debe pasar arriba de una zona estéril.
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8. La conversación se debe reducir al mínimo necesario durante la operación. Se
ha demostrado que al conversar aumenta la contaminación bacteriana dentro
del quirófano.
9. Si un guante se contamina o se rompe, se debe cambiar de inmediato.
10. Las superficies estériles se deben conservar secas, pues la humedad facilita la
contaminación del campo estéril al permitir migración de los gérmenes.
Literatura Recomendada:
1. Bojrab M J. Técnicas actuales en cirugía de animales pequeños. Ed Intermédica
Buenos Aires 1993
2. Knecht C.D. , Allen A R. Fundamental techniques in veterinary surgery. 2 nd Ed.
W B Saunders, Philadelphia, 1981
3. Slatter H D. Texto de cirugía de los pequeños animales. Salvat, Barcelona, 1989
4. Tista C. Fundamentos de cirugía en animales. Editorial Trillas, México, 1993
Semana 3. Materiales de sutura y nudos quirúrgicos.
Objetivos.
1. Conocer e identificar los diferentes materiales de sutura existentes y las
características propias de cada uno, para casos quirúrgicos específicos.
26

2. Identificar y clasificar los distintos tipos de agujas que existen y las
características de cada una de ellas, para planos quirúrgicos específicos.
3. Aprender las técnicas básicas del anudado quirúrgico e identificar el tipo de
nudo mas conveniente para cada caso.
Materiales. Material de sutura, pinza de disección con garra, tijera de material,
mango de bisturí N° 4 con cuchilla N° 20, portaagujas, guantes de cirugía, 1 metro
de piola para practicar nudos.
Cada estudiante debe traer una mano de cerdo para realizar en ella las diferentes
suturas.
Actividades a realizar.
1. Revisar y discutir con los estudiantes las generalidades sobre material de
sutura, tipos, clasificación, características y beneficios, aplicaciones específicas
y calibres.
2. Mediante una exposición, se cubren de forma teórico-práctica aspectos sobre
las agujas quirúrgicas como: generalidades, tipos y clasificación, ventajas y
desventajas, selección de agujas para planos quirúrgicos específicos.
3. Se revisarán las técnicas y principios generales del anudado de suturas,
discutiendo con los estudiantes los siguientes tópicos: Principios básicos del
anudado quirúrgico, técnicas del anudado quirúrgico, tipos de nudos de
acuerdo con el material de sutura y finalmente se realizará una práctica de
nudos.
Logros. El estudiante reconoce y elige los materiales de sutura, conoce su
naturaleza, las fuerzas biológicas en la herida que sana y la interacción entre el
material de sutura y los tejidos. Conoce y aplica los principios generales del
anudado. Adquiere destreza y velocidad para hacer nudos correctamente, los
cuales podrá perfeccionar con la práctica.
27

"Para ser cirujano se requieren cuatro condiciones: primera: debe saber, segunda:
debe ser experto, tercera: debe ser ingenioso y cuarta: debe saber adaptarse.
Para la primera se requiere que el cirujano sepa no solo los principios de la
cirugía, sino también aquellos de la teoría y práctica de la medicina. Para la
segunda, debe haber visto a otros operar. Para la tercera, debe tener buen juicio
y memoria para reconocer situaciones. Para la cuarta debe ser capaz de
acomodarse a las circunstancias.
El cirujano debe ser atrevido en todo cuanto sea seguro, debe temer lo peligroso y
evitar los tratamientos y prácticas imperfectas. Debe ser bondadoso con los
enfermos, considerado con sus colegas y precavido en sus pronósticos. Debe ser
modesto, digno, amable, piadoso y compasivo. No debe extorsionar con dinero,
sino dejar que su recompensa vaya de acuerdo a su trabajo, a las posibilidades del
paciente, a la trascendencia de su labor y a su dignidad propia".
GUY de CHAUTIAC (1300-1370)
La sutura
El éxito en el uso de los materiales de sutura depende de la cooperación del
fabricante de suturas, el equipo en la sala de operaciones y el cirujano. El
cirujano debe seleccionar materiales de sutura adecuados para el procedimiento
que realiza, pero debe colocarlas en los tejidos en forma compatible con los
principios que favorecen la cicatrización de la herida.
Deben tener la mayor fuerza de tensión compatible con las limitaciones del
calibre.
Deben ser fáciles de manejar y tener un mínimo de fuerza para introducirlas
al tejido.
Deben estar asegurados en el empaque que los presenta para su uso estéril y
en excelente estado para la seguridad de todos los miembros del equipo
quirúrgico.
28

Preferencia personal de las suturas
La mayoría de los cirujanos tiene una “sutura de rutina” básica, una preferencia
para usar el mismo material (es), a menos que las circunstancias dicten otra cosa.
El cirujano adquiere habilidad, eficiencia y velocidad en el manejo utilizando un
material de sutura repetidamente – y muchos escogen el mismo material toda su
carrera. Cierto número de factores pueden influir en la elección del cirujano:
Su área de especialización
La experiencia en la sala de operaciones.
El conocimiento de las características de la cicatrización de los tejidos y
órganos.
El conocimiento de las características físicas y biológicas de los diferentes
materiales de sutura
Los factores del paciente (edad, peso, estado general de salud y presencia de
infección)
Si se pudiera crear un material ideal de sutura debería ser:
Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda
utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el
calibre y la fuerza de tensión).
Estéril.
No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
Fácil de manejar.
Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
Resistente al encogimiento de los tejidos.
Absorbibles y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
Sin embargo, debido a que no existe todavía la sutura ideal para todos los
propósitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal
como sea posible y mantener las siguientes cualidades:
29

1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más
finos.
2. Diámetro uniforme.
3. Estéril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.
6. Desempeño predecible.
Calibre y fuerza de tensión
El calibre denota el diámetro del material de sutura. La práctica quirúrgica
aceptada es utilizar el diámetro de sutura más pequeño que mantenga
adecuadamente la reparación del tejido herido. Esta práctica minimiza el trauma
al pasar la sutura a través del tejido y favorece el cierre. El calibre de la sutura se
mide numéricamente; al aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro de
la hebra. Por ejemplo, el calibre 5-0 o 00000, tienen un diámetro más pequeño
que el calibre 4-0 o 0000. Mientras más pequeño es el calibre, menos fuerza de
tensión tiene la sutura.
La fuerza de tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de sutura
puede soportar antes de romperse al ser anudado. +
La fuerza de tensión del tejido que va a ser reparado, predetermina el calibre y la
fuerza de tensión del material de sutura que elige el cirujano. La regla aceptada es
que la fuerza de tensión de la sutura no debe exceder la fuerza de tensión del
tejido, sin embargo, las suturas deberían ser por lo menos tan fuertes como el
tejido normal en el que se colocan.
Hebra de monofilamento vs. Multifilamento
Las suturas se clasifican de acuerdo con el número de hebras que tienen.
Suturas de monofilamento- Las suturas de monofilamento están hechas de una
sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada, encuentran menos
30

fuerza al pasar a través del tejido que el material de sutura de multifilamento.
También resisten a los microorganismos que pueden causar infección. Las suturas
de monofilamento se anudan fácilmente, sin embargo, debido a su fabricación, se
debe tener extremo cuidado al manejarlas y anudarlas. Si se comprimen o
aprietan puede crearse una muesca o un punto débil y esto puede tener como
resultado la ruptura de la sutura.
Suturas de multifilamento. – Las suturas de multifilamento están formadas por
varios filamentos, hilos o hebras, torcidos o trenzados juntos. Esto proporciona
mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Pueden también estar recubiertas para
facilitar el paso suave a través del tejido y mejorar las características de manejo.
Son adecuadas para procedimientos intestinales.
Las suturas se pueden clasificar también de acuerdo con sus propiedades de
absorción:
Suturas absorbibles. – las suturas absorbibles se pueden utilizar para mantener
los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo
suficiente para soportar la tensión normal. Estas suturas se preparan con colágeno
de mamíferos sanos o con polímeros sintéticos. Algunas se absorben rápidamente,
mientras que otras son tratadas, o químicamente estructuradas para prolongar el
tiempo de absorción. Pueden también estar impregnadas o recubiertas con
agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con un colorante
aprobado por la FDA para aumentar su visibilidad en el tejido.
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que
atacan y degradan el hilo de sutura. Las suturas absorbibles sintéticas son
hidrolizadas (proceso mediante el cual penetra agua gradualmente en los
filamentos de la sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero). En
comparación con la acción enzimática de las suturas absorbibles naturales, la
hidrólisis tiene como resultado un menor grado de reacción tisular después de
colocarse en el tejido.
Durante la primera fase del proceso de absorción, la fuerza de tensión disminuye
en forma gradual, casi lineal. Esto ocurre en las primeras semanas después de su
31

implantación. Sigue una segunda fase, a menudo con sobreposición considerable a
la primera, y se caracteriza por pérdida de masa de la sutura. Ambas fases
exhiben respuestas leucocitarias que sirven para eliminar los restos celulares y el
material de sutura de la línea de aproximación del tejido.
La pérdida de fuerza de tensión y la tasa de absorción son fenómenos separados.
Una sutura puede perder fuerza de tensión rápidamente y sin embargo, absorberse
lentamente –o puede mantener una fuerza de tensión adecuada durante la
cicatrización de la herida, seguida por una rápida absorción. En cualquier caso, el
hilo se disuelve por completo eventualmente, dejando trazas indetectables en el
tejido.
Aunque ofrecen muchas ventajas, las suturas absorbibles tienen también ciertas
limitaciones inherentes. Si un paciente tiene fiebre, infección, o deficiencia
proteica, el proceso de absorción puede acelerarse y ocasionar una declinación
demasiado rápida de la fuerza de tensión. La absorción puede acelerarse también
si las suturas se colocan en un área o cavidad del organismo húmeda o llena de
líquido. Además, si las suturas se mojan o se humedecen durante su manejo
antes de implantarse en el tejido, el proceso de absorción puede empezar
prematuramente. Todas estas situaciones predisponen a complicaciones
postoperatorias, ya que la sutura no mantendrá una fuerza adecuada para soportar
la tensión hasta que los tejidos hayan cicatrizado suficientemente.
Las suturas no absorbibles están compuestas de único o múltiple filamento de
fibras orgánicas, sintéticos o metal, que se reducen a un hilo torcido, o trenzado.
Cada hilo es sustancialmente uniforme en su diámetro a lo largo de toda su
longitud, de acuerdo con los requisitos de la Farmacopea de los Estados Unidos
(U.S.P.) para cada calibre. Las suturas no absorbibles han sido clasificadas por la
U.S.P. de acuerdo con su composición. Además, estas suturas pueden ser
recubiertas o no, sin color o teñidas naturalmente, o con colorantes aprobados por
la FDA para aumentar su visibilidad.
Materiales específicos de sutura
32

Los materiales y productos descritos aquí incluyen los avances más recientes en la
fabricación de suturas quirúrgicas. Para su fácil identificación se agrupan en
absorbibles y no absorbibles.
Suturas absorbibles naturales
Catgut quirúrgico – el catgut quirúrgico absorbible se clasifica como simple o
crómico. Ambos consisten en hilos procesados de colágena altamente purificada.
El porcentaje de colágena de las suturas determina su fuerza de tensión y su
capacidad para ser absorbida por el organismo sin reacciones adversas. El
material no colágeno puede causar una reacción que varía de irritación a rechazo
de la sutura. Mientras más pura es la colágena en toda la longitud de la hebra,
menos material extraño se introduce en la herida.
Las suturas de catgut quirúrgico son tiras de colágena con una pureza de 97% a
98%. La tasa de absorción del catgut quirúrgico se determina por el tipo de
material empleado, el tipo y estado del tejido involucrado y el estado general de
salud del paciente. El catgut quirúrgico se utiliza en presencia de infección,
aunque en este caso puede absorberse más rápidamente.
El catgut quirúrgico simple se absorbe rápidamente. La fuerza de tensión se
mantiene sólo 7 a 10 días después de su implantación, y la absorción es completa
en 70 días. El cirujano puede escoger catgut simple para los tejidos que cicatrizan
rápidamente y requieren mínimo soporte (por ejemplo, ligar vasos sanguíneos
superficiales y suturar el tejido graso subcutáneo). No debe usarse internamente
catgut simple rápidamente absorbible.
El catgut crómico es tratado con una solución de sales de cromo para resistir las
enzimas del organismo, prolonga su absorción más de 90 días. El proceso baña
por completo las tiras de colágena pura en una solución amortiguada de cromo
antes de hilarla en hebras. Después de hilarla, se croma uniformemente la
sección transversal completa de la hebra. El proceso cambia la coloración del
catgut quirúrgico de amarillento-cobrizo a café. Las suturas de catgut crómico
minimizan la irritación tisular, causan menos reacción que el catgut quirúrgico
33

simple durante las fases tempranas de cicatrización de la herida. La fuerza de
tensión puede retenerse 10 a 14 días, lo que da cierta fuerza hasta los 21 días.
Suturas absorbibles sintéticas
Las suturas sintéticas absorbibles fueron desarrolladas en respuesta a problemas
encontrados con el catgut crómico natural y la colágena crómica natural,
específicamente antigenicidad de la sutura, reacción del tejido, y tasas
impredecibles de absorción. Las suturas sintéticas absorbibles son las suturas de
elección en una amplia gama de aplicaciones, desde el cierre de heridas
abdominales y torácicas hasta la cirugía oftálmica.
Poliglactina 910 (VICRYL Recubierto) – Este material llena la necesidad de
una sutura sintética absorbible más suave. Las suturas VICRYL Recubierto
facilitan:
Paso fácil por el tejido
Colocación precisa del nudo
Suavidad al bajar el nudo
Menor tendencia a encarcelar tejidos
El recubrimiento es una combinación de partes iguales de copolímero de láctido y
glicólido (poliglactina 370) y estearato de calcio que se usa extensamente en la
industria farmacéutica y en los alimentos. El estearato de calcio es una sal de
calcio y ácido esteárico, ambos presentes en el organismo y constantemente
metabolizados y excretados. El resultado de esta mezcla es un lubricante
sumamente absorbible, adherente, y no desprendible. Esta sutura puede usarse
en presencia de infección. 6
A los 14 días posimplante, queda aproximadamente 65% de la fuerza de tensión
del VICRYL recubierto. Aproximadamente 40% de la fuerza de tensión se
mantiene 21 días en las suturas 6-0 y mayores, y 30% en las suturas 7-0 y
menores. La absorción es mínima hasta el día 40, y esencialmente es completa
entre los días 56 y 70. Como la sutura misma, el recubrimiento se absorbe rápida
y predeciblemente entre 56 y 70 días. Los ácidos láctico y glicólico se eliminan del
34

organismo principalmente en la orina. Igual que con las suturas no recubiertas, las
suturas de VICRYL recubierto provocan solamente una leve reacción tisular durante
la absorción. Las suturas dérmicas o conjuntivales que permanecen más de siete
días pueden causar irritación localizada y deben retirarse si es necesario. Las
suturas VICRYL recubierto se encuentran disponibles en hilos trenzados teñidos de
color violeta o sin teñir, en una variedad de longitudes con o sin aguja.
Sutura PDS II (polidioxanona) - Formada por el poliéster poli (p-dioxanona),
este monofilamento representa un avance significativo en las opciones de sutura.
Combina un hilo sencillo, blando, flexible, con la absorción y soporte prolongado de
la herida hasta seis semanas – el doble que otras suturas sintéticas absorbibles.
Induce solamente una ligera reacción tisular. Adicionalmente, las suturas PDS II
tienen baja afinidad por los microorganismos. Este material es adecuado para
muchos tipos de aproximación de tejidos blandos, incluyendo cirugía
cardiovascular, pediátrica, ginecológica, oftálmica, plástica, digestiva y colónica.
Como otras suturas absorbibles, las suturas PDS II se absorben in vivo mediante
hidrólisis. Aproximadamente 70% de la fuerza de tensión permanece 14 días
posimplante, 50% 28 días, y 25% 42 días. La absorción es mínima hasta el día 90
después de la operación aproximadamente, y es esencialmente completa en seis
meses.
Sutura MONOCRYL (poliglecaprone 25) – Esta sutura monofilamento posee
superior flexibilidad para un fácil manejo y anudado. Es virtualmente inerte en los
tejidos y se absorbe predeciblemente. El cirujano puede preferir las suturas
MONOCRYL en procedimientos que requieren una elevada fuerza de tensión inicial
que disminuye en las dos semanas siguientes a la operación. Estas incluyen el
cierre subcuticular y la aproximación de tejidos blandos y ligaduras, con excepción
de aplicaciones nerviosas, cardiovasculares, oftálmicas, y de microcirugía. A los 7
días, se retiene de 50% de la fuerza inicial, que se reduce a 20% o 30% a los 14
días y toda la fuerza inicial se pierde a los 21 días. La absorción es esencialmente
completa entre 91 y 119 días.
35

Suturas no absorbibles
La U.S.P. clasifica las suturas quirúrgicas no absorbibles en la forma siguiente:
Clase I. Seda o fibras sintéticas de monofilamento, torcidas o trenzadas.
Clase II. Fibras de algodón o lino, o fibras naturales recubiertas o sintéticas
en las que el recubrimiento contribuye al espesor de la sutura sin añadir
fuerza.
Clase III. Alambre de metal de monofilamento o multifilamento
Seda quirúrgica. Para muchos cirujanos, la seda quirúrgica representa el
estándar del desempeño mediante el cual se juzgan los materiales sintéticos más
nuevos, sobre todo por sus características superiores de manejo. Los filamentos
de seda pueden torcerse o trenzarse; esto último proporciona la mejor calidad de
manejo.
La seda cruda es un filamento continuo hilado por la larva del gusano de seda para
hacer su capullo. En su estado natural tiene color crema o naranja y cada
filamento de seda es procesado para remover las ceras naturales y la goma
exudada por el gusano del seda al hacer el capullo. La goma mantiene el capullo
unido, pero no tiene ninguna utilidad para la calidad de las suturas de seda
quirúrgica trenzada.
Después del trenzado, los hilos se tiñen, limpian y estiran, y enseguida se
impregnan y recubren con una mezcla de ceras o silicón. Cada uno de estos pasos
es crítico en la calidad de la sutura terminada y debe llevarse a cabo en un orden
preciso. La seda quirúrgica generalmente se tiñe de negro para su fácil
identificación en el tejido.
La seda cruda se gradúa de acuerdo con su fuerza, uniformidad de diámetro del
filamento, y ausencia de defectos. Sólo se utilizan los filamentos de seda de los
más altos grados para producir suturas de seda quirúrgica PERMA-HAND.
La seda quirúrgica pierde fuerza de tensión cuando es expuesta a la humedad y
debe usarse seca. Aunque la U.S.P. clasifica la seda como una sutura no
36

absorbible, los estudios in vivo a largo plazo han mostrado que pierde la mayor
parte o toda la fuerza de tensión aproximadamente en un año y habitualmente no
puede detectarse en el tejido después de dos años. Por lo tanto, se comporta en
realidad como una sutura que se absorbe muy lentamente.
Suturas de aleaciones
Acero inoxidable quirúrgico _ Las propiedades esenciales del acero inoxidable
quirúrgico incluyen la ausencia de elementos tóxicos, flexibilidad, y calibre fino.
Tanto la variedad monofilamento como de multifilamentos torcidos tienen una
fuerza de tensión elevada, baja reactividad tisular y mantiene bien el nudo. Con
tal que la sutura no se fragmente, hay poca pérdida de fuerza de tensión en los
tejidos. La fórmula de la aleación de acero inoxidable 316L (bajo en carbón)
utilizada en la manufactura de estas suturas ofrece fuerza metálica óptima,
flexibilidad, uniformidad, y compatibilidad con los implantes y prótesis de acero
inoxidable. Las suturas de acero inoxidable pueden usarse también para cerrar la
pared abdominal, el esternón, para retención, cierre de la piel, y en diversos
procedimientos ortopédicos y neuro-cirugía.
Las desventajas asociadas con las suturas de aleación incluyen: dificultad del
manejo; posible corte, tracción y desgarro del tejido del paciente; fragmentación y
torceduras, que convierten a la sutura de acero inoxidable en inútil. Cuando se
usa para aproximación y fijación del hueso, el torcido asimétrico del alambre puede
producir una flexión, fractura, o fatiga del alambre. La fijación incompleta en estas
circunstancias permite el movimiento del alambre, lo que causa dolor
posoperatorio y posible dehiscencia.
Las suturas quirúrgicas de acero inoxidable no deben utilizarse cuando se implanta
una prótesis de otra aleación, porque puede ocurrir una reacción electrolítica
desfavorable.
Suturas no absorbibles sintéticas.
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Suturas de Nylon – Las suturas de nylon son un polímero de poliamida derivado
de síntesis química. Debido a su elasticidad, son particularmente útiles para
retención y cierre de la piel. Pueden ser incoloras o teñidas en color verde o negro
para mayor visibilidad.
El monofilamento nylon mojado o húmedo es más flexible y más fácil de manejar
que el nylon seco. Este proceso mejora el manejo y las características de anudado
y los aproxima al de las suturas trenzadas.
Suturas de Fibras de Poliéster – La sutura de fibras de poliéster está formada
por fibras de poliéster no tratadas (teraftalato de polietileno) estrechamente
trenzadas en un hilo multifilamento. Son más fuertes que las fibras naturales, no
se debilitan cuando se mojan antes de usarse, y causan mínima reacción tisular.
Disponibles en blanco o teñidas en verde, las suturas de fibras de poliéster se
encuentran entre las más aceptables para prótesis sintéticas vasculares. Las
suturas de fibras de poliéster MERSILENE fueron el primer material de sutura
sintética trenzado que demostró que dura indefinidamente en el organismo. Las
suturas MERSILENE proporcionan tensión precisa y consistente. Minimizan
rupturas y eliminan virtualmente la necesidad de retirar fragmentos irritantes de
sutura después de la cirugía.
Suturas de Polipropileno – El polipropileno es un estereoisómero isostático
cristalino de un polímero de hidrocarburo lineal que permite muy poca o ninguna
saturación. Fabricado mediante un proceso patentado que aumenta la flexibilidad
y el manejo, las suturas de monofilamento de polipropileno no están sujetas a
degradación o debilitamiento por las enzimas tisulares. Son extraordinariamente
inertes en el tejido y se ha encontrado que retienen la fuerza de tensión por
periodos hasta de dos años in vivo. 14 Las suturas de polipropileno causan mínima
reacción tisular y mantienen mejor los nudos que la mayoría de los demás
materiales sintéticos de monofilamento. Las suturas de polipropileno PROLENE se
utilizan ampliamente en cirugía general, cardiovascular, plástica, y ortopédica. No
se adhieren al tejido y por lo tanto son eficaces como suturas que se desprenden.
Las suturas PROLENE son relativamente inertes biológicamente. Se recomiendan
las suturas PROLENE cuando se desea una mínima reacción tisular, como en
38

heridas contaminadas e infectadas para minimizar la formación de fístulas y la
extrusión de las suturas. Se encuentran disponibles incoloras o teñidas en azul.
Ligaduras
Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz se llama ligadura. Puede
usarse para hemostasia o para cerrar una estructura y evitar fugas. Hay dos tipos
principales de ligaduras.
Ligadura libre o ligadura a mano libre. Se utiliza un solo hilo para ligar un vaso.
Después de colocar una pinza de hemostasia en el extremo de la estructura, se
anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinza. El cirujano aprieta el
nudo utilizando sus dedos, o con ayuda de la pinza, teniendo cuidado de evitar
que el instrumento dañe la sutura.
Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura. Hilo de sutura unido a una
aguja que se utiliza para anclar el hilo antes de ocluir un vaso grande o
profundo. El hilo debe tener la suficiente longitud para permitir al cirujano
apretar el primer nudo.
La línea primaria de sutura
La línea primaria de sutura es la línea de sutura que mantiene los bordes de la
herida aproximados durante la cicatrización por primera intención. Otros tipos de
sutura primaria, como las suturas incluidas, las suturas en jareta, y las suturas
subcuticulares, se utilizan para indicaciones específicas. Independientemente de la
técnica, una aguja quirúrgica está unida a la sutura para permitir los pasos
repetidos a través del tejido.
Suturas continuas. también conocidas como puntos continuos, las suturas
continuas son una serie de puntos con una hebra de material de sutura. La hebra
puede anudarse a sí misma en cada extremo, o en asa, se cortan ambos extremos
de la hebra y se anudan juntos. Una línea continua de sutura puede colocarse
rápidamente. Obtiene su fuerza de la tensión distribuida uniformemente a lo largo
de toda la hebra de sutura. Sin embargo, se debe tener cuidado para aplicar
39

tensión firme, más que tensión fuerte, para evitar estrangulamiento del tejido. Se
debe evitar la sobretensión y el daño por el instrumento para evitar la ruptura de
la sutura que puede soltar toda la línea de sutura.
La sutura continua deja una masa de cuerpo extraño en la herida. En presencia de
infección puede ser deseable utilizar material de sutura de monofilamento porque
no tiene intersticios que puedan albergar microorganismos. Esto es especialmente
crítico ya que una línea continua de sutura puede transmitir la infección a lo largo
de la hebra. Para proporcionar un sello temporal puede utilizarse un cierre
continuo en masa en un plano en el peritoneo y/o los planos de fascia de la pared
abdominal.
Suturas interrumpidas. utilizan varias hebras para cerrar la herida. Cada hebra
se anuda y se corta después de la inserción. Esto proporciona un cierre más
seguro, porque si se rompe una sutura, las suturas restantes mantienen
aproximados los bordes de la herida. Pueden utilizarse suturas interrumpidas si
una herida está infectada, porque los microorganismos tienen menos probabilidad
de viajar a lo largo de una serie de puntos interrumpidos.
Suturas Permanentes. Las suturas permanentes se colocan por debajo de la
capa epidérmica. Pueden ser suturas continuas o interrumpidas y no se retiran
después de la cirugía.
Sutura en Jareta. Son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se
estiran y aprietan para invertir la abertura. Pueden colocarse alrededor del muñón
del apéndice, o en el intestino para asegurar un dispositivo intestinal de
engrapado, o en un órgano antes de la inserción de un tubo (como en la aorta,
para mantener la cánula en su lugar durante un procedimiento de cirugía abierta).
Suturas Subcuticulares. Son suturas continuas colocadas en el tejido
subcutáneo por debajo de la capa epitelial, en una línea paralela a la herida. La
técnica implica pasar puntos cortos, laterales, en toda la longitud de la herida.
Después que se ha apretado la sutura, el extremo distal se ancla en la misma
forma que el extremo proximal, y los dos extremos del hilo se anudan juntos en el
centro.
40

La línea secundaria de sutura.
Se puede utilizar una línea secundaria de sutura:
Como refuerzo y soporte de la línea primaria de sutura, para eliminar espacios
muertos, y para evitar acumulación de líquido en una herida abdominal durante
la cicatrización por primera intención. Cuando se utiliza con este propósito,
pueden también llamarse suturas de retención o de tensión.
Para soporte de heridas en cicatrización por segunda intención
Para cierre secundario después de la separación de la herida, cuando
cicatriza por tercera intención.
NOTA: Si se usan suturas secundarias en casos de que no haya cicatrización,
deben colocarse en sentido opuesto a las suturas primarias (p. Ej., interrumpida si
la sutura primaria era continua, continua si la sutura primaria era interrumpida).
Las suturas de retención se colocan aproximadamente a 2 pulgadas (5cm) de cada
borde de la herida. La tensión ejercida en forma lateral a la línea primaria de
sutura contribuye a la fuerza de tensión de la herida. Se utilizan dos tipos de
cierre para la colocación de las suturas de retención:
Sutura de espesor total. Se colocan desde dentro de la cavidad peritoneal a
través de todas las capas de la pared abdominal, incluyendo el peritoneo. Deben
insertarse antes de cerrar el peritoneo utilizando una sutura simple interrumpida o
en forma de 8. La herida puede cerrarse por planos unas tres cuartas partes de su
longitud. Luego las suturas de retención en esta área pueden ser estiradas y
anudadas. Es importante que se coloque un dedo dentro de la cavidad abdominal
para evitar estrangulación de vísceras al cerrar. Puede cerrarse entonces el resto
de la herida.
Suturas incluidas de Coaptación-Retención Las suturas incluidas de
coaptación retención pueden utilizarse también para cerrar el peritoneo. En esta
técnica se utilizan suturas interrumpidas alternando con suturas de retención que
se colocan para penetrar las capas de la fascia a través de la piel.
41

Suturas evaginantes.
Puntos en "U" vertical
Puntos en "U" horizontal
Puntos en "U" horizontal continuas o de colchonero horizontal
Cerca y lejos o sutura de polea: Interrumpe de manera mínima el riego
sanguíneo y proporciona buena resistencia a la tensión.
Suturas invaginantes.
Estas invierten el borde del tejido y se recomiendan para realizar muñones de
órganos tubulares. Las más usadas son:
Sutura de Lembert: es una variación del patrón de matriz vertical, se
emplea en órganos huecos; involucra serosa y muscular se puede realizar
en forma separada o continua.
Sutura de Halstead: es parecida a la de Lembert pero en forma doble, como
una "U". Se realiza en órganos huecos involucrando exclusivamente serosa
y muscular; también puede ser continua o separada.
Sutura de Connell: es perforante y continua. Se inicia con un nudo y
continúa paralela a un borde de la herida. Involucra serosa, muscular y
mucosa saliendo por el mismo lado, a unos 3 mm. de distancia; se cruza la
línea de incisión y se entra de igual forma regresándose ligeramente por
delante de donde salió la aguja anterior.
Sutura Cushing: es una sutura continua no perforante. Es parecida a la de
Connell.
Sutura de Parker-Kerr: se emplea para cerrar muñones de órganos
tubulares huecos. Se ayuda de una pinza hemostática abarcando todo el
espesor del órgano y se realiza una especie de Cushing sobre la pinza.
42

Sutura de Bolsa de Tabaco o Jareta, se utiliza para aproximar o invertir el
extremo abierto de una luz, en estructuras tubulares huecas.
COLOCACION DE LOS PUNTOS
Se han empleado muchos tipos de puntos tanto para la sutura continua como para
la sutura interrumpida. En todos los casos, se deben tomar “porciones” iguales de
tejido de cada lado de la herida.
La aguja debe insertarse entre 1 y 3 centímetros del borde de la herida,
dependiendo del tipo y estado del tejido que se sutura. La distancia de sutura a
sutura debe ser aproximadamente igual a la distancia del borde de la herida a la
sutura. La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en
aposición. En algunos casos, los tejidos deben invertirse o evertirse para favorecer
la cicatrización. Por ejemplo, la mucosa se invierte en una anastomosis
gastrointestinal suturada, oponiendo serosa a serosa. Los bordes de la piel se
pueden evertir antes de la colocación de las suturas.
Técnicas para hacer nudos
Principios generales para hacer nudos
La forma de hacer el nudo depende del material utilizado, de la profundidad y
localización de la incisión y de la tensión sobre la herida después de la operación.
Las suturas de multifilamento son generalmente más fáciles de manejar y anudar
que las suturas de monofilamento. Sin embargo, todas las suturas sintéticas
requieren técnicas específicas para los nudos.
Algunos procedimientos implican hacer los nudos con los dedos, utilizando una o
dos manos y otros implican la ayuda de instrumentos. Tal vez el método más
complejo se realiza durante procedimientos endoscópicos, cuando el cirujano debe
manipular instrumentos desde muy lejos de la cavidad corporal. El cirujano debe
trabajar lenta y meticulosamente. La velocidad para hacer el nudo ocasiona
frecuentemente una colocación imperfecta de los hilos. Cuando se hace un nudo,
el cirujano debe considerar el grado de tensión que ejerce sobre la incisión, y
43

permitir el edema posoperatorio. Los principios generales para hacer nudos que se
aplican a todos los materiales de sutura son:
1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el deslizamiento.
El nudo más simple para el material utilizado es el mejor.
2. Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más cortos
posible. Esto ayuda a evitar reacción tisular excesiva a las suturas absorbibles
y minimiza la reacción de cuerpo extraño a las suturas no absorbibles.
3. Evitar la fricción. “Aserrar” entre los hilos puede debilitar la integridad de la
sutura.
4. Evitar daño al material de sutura durante el manejo, especialmente cuando se
utilizan instrumentos quirúrgicos para hacer el nudo.
5. Evitar tensión excesiva que puede romper las suturas y cortar el tejido. La
práctica llevará al éxito en el uso de los materiales más finos.
6. No apretar demasiado las suturas utilizadas para aproximar los tejidos, ya que
esto puede contribuir a la estrangulación del tejido. Aproxime – no estrangule.
7. Mantener tracción en un extremo del hilo después de hacer la primera lazada
para evitar que se afloje.
8. Hacer la lazada final lo más horizontal que sea posible.
9. No dudar en cambiar de posición en relación con el paciente para colocar un
nudo plano y seguro.
10. Las lazadas extra no añaden fuerza a un nudo hecho adecuadamente, sólo
añaden volumen.
Recomendaciones para el manejo de las suturas:
Lea las etiquetas
Lea la fecha de caducidad y rote las existencias
Abra solo las suturas necesarias para el procedimiento
Enderece las suturas con una suave tracción. Nunca las apriete o frote.
No jale la aguja.
44

No apriete los hilos de sutura con instrumentos quirúrgicos
No guarde el catgut quirúrgico cerca del calor.
Nunca remoje el catgut quirúrgico
No moje las suturas rápidamente absorbibles.
Mantenga seca la seda.
Moje el lino y algodón para aumentar su fuerza.
No doble el alambre de acero inoxidable
Tome el nylon entre los dedos con guantes para quitar la "memoria" del
empaque.
Monte adecuadamente el porta agujas.
Características de la sutura que afectan a los nudos.
Manipuleo es la más sutil de todas las cualidades de la sutura, y se relaciona
literalmente con la forma en que se maneja la sutura.
Extensibilidad se relaciona con la forma en que la sutura se estira ligeramente y
luego se recupera al hacer el nudo. También denota si se puede ejercer un buen
grado de tensión en el hilo antes que se rompa.
Anudando Suturas de Monofilamento - el coeficiente de fricción en las suturas
de monofilamento es relativamente bajo. La mayoría de los cirujanos han tenido
la experiencia de descubrir que un nudo hecho cuidadosamente con nylon de
monofilamento eventualmente se había aflojado. Con calibres más grandes, la
sutura de nylon de monofilamento es la que tiene mayor probabilidad de aflojarse.
45

Un inconveniente de las suturas poliméricas sintéticas de monofilamento es su
memoria. Esta es la tendencia a no quedar planas, sino regresar a una forma
determinada por el proceso de extrusión del material o el empaque de la sutura.
El empaque puede también jugar un papel para hacer que las suturas no se
deformen.
Retirada de la sutura
Cuando la herida ha cicatrizado y ya no necesita el soporte del material de sutura
no absorbible, se deben retirar las suturas. El tiempo de permanencia de las
suturas depende de la tasa de cicatrización y de la naturaleza de la sutura. Las
suturas deben retirarse “…antes que el epitelio haya migrado a las partes más
profundas de la dermis. Para evitar que la cicatriz se haga más ancha, pueden
adelgazarse los bordes de la herida…” . Las reglas generales son las siguientes:
TECNICA
Las suturas deben retirarse utilizando una técnica aséptica y estéril. El cirujano
usa un equipo estéril para retirar sutura siguiendo estos pasos:
Paso 1 – Limpiar el área con un antiséptico. Puede usarse agua oxigenada
para retirar las costras alrededor de las suturas.
Paso 2 _ Se toma un extremo de la sutura con pinzas, y se corta lo más cerca
posible de donde la sutura penetra en la piel.
Paso 3 _ Se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado
opuesto del nudo. Para evitar riesgo de infección, la sutura debe retirarse sin
pasar ninguna porción que haya estado fuera de la piel, a través de ella.
Bibliografía recomendada.
TEXTO BOOK OF SMALL ANIMAL SURGERY, Slatter, vol. 1 y 2, Saunders 1985
CIRUGIA VETERINARIA, Gonzalo J.M, Mc Graw Hill, 1994.
46

TECNICA OPERATORIA EN ANIMALES, Alexander A., Mc Graw Hill, 1986.
TECNICAS ACTUALES EN CIRUGIA DE ANIMALES PEQUEÑOS, Bojrab MJ.,
Intermedica, 1985.
TECNICAS FUNDAMENTALES EN CIRUGIA VETERINARIA, Knecht Ch. Mc Graw
Hill, 1990
CIRUGIA PRINCIPIOS BASICOS, Restrepo C.J. Editorial U de A, 1996.
47

Semana 4. Evaluación del paciente quirúrgico. Técnicas especiales.
Objetivos:
1. Evaluar el paciente para detectar algún factor patológico o farmacológico que
pueda influenciar el curso del procedimiento y poder aplicar cualquier fármaco
preanestésico o anestésico. Instrumentar las medidas de vigilancia y soporte
que se requieran antes, durante y después de la cirugía.
2. Conocer los procedimientos que implican acceso directo a una cavidad,
órgano del paciente o al torrente sanguíneo, así como los aspectos
anatómicos, indicaciones, material necesario, técnica y posibles
complicaciones de cada uno de los procedimientos realizados, observando una
buena técnica antiséptica.
Materiales. Fonendoscopio, termómetro, linterna, martillo percutor, jeringas de
2, 5, 10 y 20 cc, algodón, alcohol, suero fisiológico, venoclisis, pericraneal,
catéter venoso, bajalenguas, sonda uretral.
Actividades a realizar:
Examen físico general de un paciente y evaluación de la historia clínica
quirúrgica según formato anexo.
Clasificación del paciente quirúrgico.
Punción en venas cefálica, safena y yugular.
Colocación de sonda uretral.
Cistocentesis.
48

Toma de muestras de sangre y orina y análisis de los resultados.
Logros:
El estudiante evalúa el estado de salud del paciente programado para cirugía e
identifica los riesgos a los cuales está expuesto.
Al finalizar este taller, el alumno conoce las técnicas descritas en el mismo y
comprende la importancia de realizarlas.
Manejo preoperatorio:
Se debe tener un conocimiento claro de la enfermedad o problema, un
diagnóstico correcto y una decisión adecuada sobre el procedimiento a realizar.
Es de vital importancia el conocimiento del estado clínico y fisiológico del
paciente.
Se debe dar una explicación clara de la enfermedad y de la cirugía a los
propietarios porque siempre tendrán expectativas, temores y dudas ante un
proceso que desconocen, el cual, por más sencillo que parezca, genera un gran
estrés al propietario y paciente.
El cirujano se debe comprometer con todas las cosas que puedan ocurrir durante
el proceso quirúrgico y mantener una comunicación continua y clara con el
propietario, para que conozca su evolución clínica.
El manejo preoperatorio se define como la evaluación y preparación del paciente
para identificar y tratar anormalidades significativas que puedan aumentar el
riesgo quirúrgico, afectar la recuperación del paciente o contraindicar el
procedimiento. Se confrontan entonces los beneficios contra las posibles
complicaciones y se tomarán las decisiones que convengan al paciente.
Se debe conocer la evolución de la enfermedad, necesidad del procedimiento
quirúrgico, tipo de cirugía y momento oportuno para realizarla.
El riesgo quirúrgico como resultado de la intervención quirúrgica, se puede
modificar por:
Naturaleza y tiempo de evolución de la enfermedad.
Urgencia con que se debe realizar la cirugía.
Tipo de procedimiento.
Estado previo del paciente.
49

Toda cirugía, aunque se considere de poca complejidad, puede presentar
complicaciones en el acto quirúrgico o en la anestesia. Estas complicaciones
pueden ser inmediatas o a largo plazo.
La evaluación del paciente quirúrgico incluye una historia clínica completa y un
adecuado análisis de los resultados de laboratorio y rayos X. Esto nos lleva a
clasificar el estado del paciente quirúrgico en:
Grado I: Paciente sano.
Grado II: Paciente con enfermedad sistémica leve sin limitación funcional.
Grado III: Con enfermedad sistémica grave no incapacitante.
Grado IV: Paciente con enfermedad sistémica grave que amenaza
constantemente la vida.
Grado V: Paciente moribundo con esperanza de vida de 24 horas o menos.
El interrogatorio sobre la enfermedad actual, antecedentes y examen físico, los
debe realizar el cirujano que va a intervenir. Los exámenes auxiliares deben ser
precisos, específicos y necesarios para completar la información requerida.
Evaluaciones recomendadas:
Concentración plasmática de hemoglobina y hematocrito: es necesaria
cuando sé prevé que la perdida sanguínea será importante o cuando se trate
de cirugías mayores.
Citoquímico de orina para detectar enfermedad renal o infección urinaria. Se
incluye además la determinación de urea y creatinina sérica.
Rayos X en animales politraumatizados para determinar fracturas. Tomar
radiografías de tórax en animales de edad avanzada en los que se sospecha
de metástasis o de enfermedad cardiopulmonar.
Glicemia para determinar anormalidades del metabolismo de la glucosa a
veces no detectables en el examen clínico. Se recomienda en pacientes
adultos.
Evaluación del riesgo cardiopulmonar: Es fundamental la evaluación del
funcionamiento cardíaco en pacientes de edad avanzada pero son mas
frecuentes las complicaciones de tipo pulmonar.
50

Se debe investigar por antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva,
asma, tos persistente, expectoración, edad, obesidad y presencia de
sibilancias.
Los factores de riesgo: se pueden dividir en pulmonares y no pulmonares.
Pulmonares: Enfermedad pulmonar obstructiva, expectoración abundante,
bronquitis crónica, antecedentes de bronco espasmo y razas braquicéfalas.
No pulmonares: Tipo de cirugía (abdominal alta), edad avanzada, obesidad.
Evaluación del riesgo renal: El periodo preoperatorio conlleva cambios
fisiológicos con múltiples efectos adversos, como cambios hidroelectrolíticos,
exposición a toxinas y alteraciones hemodinámicas que pueden contribuir al
desarrollo de una insuficiencia renal.
En el examen clínico se pueden detectar pacientes con riesgo de complicación
renal como urolitiasis o piometra. En estos casos se debe recomendar urianálisis,
urea y creatinina.
Pacientes con edad avanzada: No debe ser el único criterio para desistir de un
procedimiento quirúrgico. Se debe realizar una evaluación preoperatoria que
permita optimizar las condiciones del paciente, para que sus posibilidades de vida
sin complicaciones aumenten con los beneficios de la cirugía.
Otros pacientes de riesgo: Pacientes diabéticos, pacientes con trastornos
hemorrágicos, pacientes con mala nutrición, pacientes oncológicos y pacientes
inmunocomprometidos.
Preparación preoperatoria del paciente: Antes de la cirugía se tratará de
resolver las dudas expresadas por los propietarios del paciente y se debe firmar
la aceptación del procedimiento (puede solicitar un modelo en el consultorio
veterinario de la UdeA).
El paciente debe permanecer en un ambiente tranquilo y adecuado y se deben
tener en cuenta los siguientes pasos:
51

Dieta: ayuno de sólidos 12 horas y de líquidos 6; habrá casos especiales en
los cuales se requiere de un ayuno más amplio y emergencias en las cuales
no se tiene en cuenta el ayuno.
Control de signos vitales.
Medicación preanestésica.
Aplicación de sondas necesarias para cada caso: tubo endotraqueal, sonda
uretral.
Antibióticos si están indicados
Otras medicaciones.
En cirugías urgentes el tiempo de preparación es limitado pero se debe tratar de
seguir siempre los principios básicos en cuanto sea posible.
El paciente en el quirófano:
En cirugía se incluye tanto el riesgo quirúrgico como el anestésico, ya que se
pueden presentar complicaciones desde el proceso de inducción anestésica hasta
la recuperación. El cirujano debe asegurarse que la posición del paciente en la
mesa sea adecuada según el procedimiento, para evitar compresiones de
estructuras nerviosas y vasculares en casos de procedimientos prolongados.
El cirujano no debe abandonar la sala de operaciones una vez terminado el acto
sino que debe estar presente hasta el momento de la extubación y hacer las
aclaraciones que considere pertinentes sobre nuevas intervenciones, analgesia,
antibióticos y recomendaciones de manejos posquirúrgicos. Él es quien debe
decidir sobre la aplicación de más líquidos parenterales y drogas especificas que
requiera el paciente, recomendar sobre la aplicación de sondas, etc.
Técnicas especiales:
Venopunción: aunque se trata de un procedimiento sencillo se debe recordar
que se tiene acceso directo al torrente sanguíneo y por lo tanto, tener en cuenta
algunos puntos importantes para evitar complicaciones sobre todo en pacientes
sometidos a estrés, enfermedades graves o crónicas, mala nutrición y todos
aquellos en los cuales pueda existir compromiso inmunológico.
52

La venopunción está indicada para recolectar muestras de sangre venosa con
fines diagnósticos, aplicación de fármacos, administración de líquidos y
electrolitos. Se puede realizar con aguja hipodérmica o con un catéter
endovenoso.
Para la selección de la aguja, el tamaño del paciente y la vena que será utilizada
son muy importantes. Los tamaños de aguja mas usados van del calibre 18 al 25.
La yugular es el sitio mas recomendable para la obtención de muestras ya que,
debido a su tamaño, se puede usar una aguja de mayor calibre lo cual hace
menos probable que la muestra se coagule o hemolice. Las venas cefálica y
safena son las mejores para la administración de medicamentos o soluciones ya
que estas no son muy móviles.
Una vez decididos los dos puntos anteriores, se debe preparar el sitio de
venopunción. Inicialmente se debe rasurar la zona de la vena elegida, siendo
más amplio en el caso de la colocación de catéter. Esto permite una mejor
visualización de la vena además de mayor limpieza. A continuación se aplica una
solución antiséptica como alcohol y se continúa el procedimiento.
Vena Cefálica: Para realizar la punción en la vena cefálica, el paciente se coloca
en decúbito esternal, en posición de esfinge, con el miembro torácico
seleccionado en extensión. El ayudante debe sujetar con una mano la cabeza,
alejándola del miembro que se puncionará y con la otra mano debe ejercer una
ligera presión por arriba de la articulación del codo, rotando al mismo tiempo la
piel externamente, con lo cual se estabiliza la vena y se favorece la visualización.
La persona que va a realizar la venopunción debe estabilizar el miembro con una
mano y con la otra insertar la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de
aproximadamente 30°. Finalmente, se retira la aguja y con una torunda de
algodón se aplica presión sobre el sitio de venopunción para evitar la formación
de un hematoma.
Vena Safena: Se coloca al paciente en decúbito lateral, con los miembros hacia
la persona que realizará la punción. El ayudante se coloca del lado de la columna
vertebral y con una mano sujeta el miembro anterior que se encuentra más
cercano a la mesa, en un punto al nivel del carpo, estirándolo cranealmente y
53

además debe utilizar el antebrazo para estabilizar el cuello. Con la otra mano
debe sujetar el miembro posterior que será puncionado al nivel de la rodilla para
estabilizar y distender la vena. Finalmente se realiza la punción según se
describió en la técnica de venopunción cefálica.
Vena yugular: El paciente se coloca en decúbito esternal, con los miembros
anteriores colgando en el extremo de la mesa. El ayudante debe sujetar con una
mano la cabeza con el cuello extendido y manteniendo la cabeza ligeramente
rotada hacia el lado opuesto al sitio de la punción. La persona que realizará la
punción debe realizar la presión con el índice y el pulgar en ambos lados de la
traquea al nivel de la entrada del tórax. La vena debe visualizarse desde el
ángulo mandibular y realizar la punción. La vena yugular es el sitio de elección
para la toma de muestras de sangre, sobre todo en pacientes que serán
sometidos a cirugía ya que esto permite que ambas venas cefálicas se
encuentren en perfecto estado para la colocación de un catéter venoso durante la
cirugía y después de esta si es necesario.
Venodisección: Es una técnica utilizada para la administración de fármacos,
líquidos y electrolitos por vía endovenosa en pacientes que presentan hipotensión
grave a los cuales no se logra realizar una venopunción percutánea.
El sitio más común para realizar una venodisección es la vena cefálica. La
preparación antiséptica debe ser muy cuidadosa, rasurando ampliamente la zona.
En el caso de las extremidades se debe rasurar la zona en sus 360° con lavado y
embrocado.
La incisión en piel se puede realizar en sentido transverso o paralelo a la vena.
Se diseca el tejido subcutáneo y se eleva el vaso utilizando pinzas de hemostasis.
Posteriormente se introduce el catéter a través de la piel aproximadamente a 5
mm de la línea de incisión y se dirige para que penetre la vena. Al notar la
presencia de sangre en la cápsula del catéter, este se desliza y se retira el
estilete. Finalmente se conecta el equipo de venoclisis o se coloca un tapón
previa heparinización del catéter. La piel se sutura con puntos separados simples
usando nylon monofilamento.
54

Sondeo uretral: La introducción de una sonda uretral está indicada para la
obtención de muestras de orina en los casos en que la cistocentesis se dificulte o
esté contraindicada, en casos de obstrucción uretral y para evaluar
cuantitativamente la producción de orina en pacientes en estado de choque o con
enfermedad renal.
Para la cateterización de un perro, se le coloca en decúbito lateral y se mide
externamente la sonda para conocer la parte de esta que debe penetrar hasta
llegar a la vejiga. Se exterioriza el pene y se limpian las secreciones prepuciales
con una gasa y solución antiséptica o solución salina. Se lubrica la punta del
catéter con lubricante estéril y se introduce a través del meato urinario. En
ocasiones se encuentra cierta resistencia a nivel del hueso peneano y del arco
isquiático, pero generalmente una ligera presión es suficiente para superarla.
Para confirmar que la sonda se encuentra bien posicionada, se aspira ligeramente
con una jeringa conectada a su extremo, con lo cual se obtendrá una muestra de
orina.
En el caso de las hembras, esta deberá permanecer en cuadripedestación o en
decúbito esternal, se limpian las secreciones de la vulva utilizando gasa y
antiséptico. Enseguida, usando un guante estéril y lubricado, se introduce el dedo
índice en la vulva en dirección craneo-dorsal para evitar el vestíbulo vaginal.
Siguiendo el piso de la vagina se identifica el meato urinario, el cual se ubica a 2-
4 cm de la vulva. Se coloca el índice en el borde anterior del meato para que
sirva como guía al introducir la sonda. Posteriormente usando la otra mano se
introduce la sonda, previamente lubricada, hasta tocar el dedo índice, el cual se
usa para dirigirla hacia el interior de la uretra y se avanza hasta llegar a la
vejiga.
Cistocentesis: Es el método de elección para obtener muestras de orina
directamente de la vejiga y para evacuar la vejiga en casos de obstrucción
uretral.
Para realizar la cistocentesis se debe colocar al paciente en decúbito lateral y
palpar la vejiga en el abdomen posterior. Se realiza antisepsia de la zona y
fijando la vejiga con una mano por la parte inferior, se realiza la punción y se
55

aspira la orina. Alternativamente, este procedimiento puede realizarse con el
paciente en decúbito dorsal.
56

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
1. Text book of small animal surgery slatter, vol. 1 y 2, saunders 1985
2. Cirugia veterinaria, gonzalo j. M., Mc graw hill, 1994.
3. Tecnica operatoria en animales, Alexander a., Mc graw hill, 1986.
4. Tecnicas actuales en cirugia de animales pequeños, Bojrab m. J., Intermedica,
1985
5. Tecnicas fundamentales en cirugia veterinaria, knecht ch. Mc graw hill, 1990.
6. Cirugia principios basicos, Restrepo C. J. Editorial u de a, 1996.
Semana 5. Evaluación del paciente quirúrgico. Técnicas especiales para
grandes animales
Elaborado por: Dr. Raúl Sánchez Nodarse.
Objetivos:
57

3. Evaluar el paciente para detectar algún factor patológico o farmacológico que
pueda influenciar en el procedimiento quirúrgico y poder aplicar cualquier
agente preanestésico o anestésico con un mínimo de riesgo.
4. Aplicar las medidas necesarias para resolver los problemas detectados en el
ECOP que permitan seleccionar el protocolo anestésico oportuno y adecuado
según el caso.
5. Desarrollar destrezas en algunas técnicas paraquirúrgicas en grandes animales.
Materiales
Fonendoscopio, termómetro, linterna, martillo percutor, algodón, alcohol,
esparadrapo, suero fisiológico, venoclisis, catéter venoso, aguja de sutura y
material de sutura, instrumental de síntesis, guantes de látex estériles, sonda
nasogástrica, jeringas de 2, 5, 10 y 20 cc, agujas hipodérmicas No.16 o 18, frascos
para muestras de hemograma y química sanguínea, formatos de envío de muestra
a laboratorio.
Actividades o Tareas a realizar durante el Taller:
Realizar el Examen Clínico al paciente con el método ECOP
Clasificar el paciente quirúrgico según estimación de riesgo anestésico.
Hacer venopunción de la yugular en un equino y un bovino.
Colocar catéter endovenoso en equino.
Pasar sonda nasogástrica en equino.
Obtener muestra de sangre y realizar su envío al laboratorio, así como evaluar
sus resultados.
Logros:
El estudiante evalúa el estado de salud del paciente programado para cirugía e
identifica los riesgos a los cuales está expuesto.
Al finalizar este taller, el alumno conoce y aplica las técnicas descritas en el
mismo y comprende la importancia de realizarlas.
Reúne variables que le permiten tomar la decisión de un protocolo anestésico
adecuado.
58

“Por cada error que se comete por no saber, se cometen cien por no
observar”
Introducción.
En el riesgo anestésico que presenta un determinado animal influyen varios factores.
Algunos son extrínsecos al paciente, pero existe uno intrínseco que es preciso
conocer antes de proceder a la anestesia: su estado de físico, que determinará la
pauta anestésica más adecuada.
No todos los pacientes que serán anestesiados poseen el mismo estado de salud,
algunos son sanos, en perfecto estado físico, que son anestesiados para
intervenciones como la castración con fines zootécnicos en grandes animales
(Equinos y Bovinos), en estos casos el riesgo anestésico es mínimo (Foto No.1). Pero
en otros casos el paciente puede presentar problemas que condicionarán no solo su
reacción frente a la anestesia, sino también su recuperación posterior.
Foto No.1.- Equino listo para ser castrado.
Por lo tanto, la evaluación preanestésica del paciente constituye el paso más
importante en el proceso de anestesia, es precisamente en ella donde recae el
éxito de la misma, y es por eso que quien pretenda anestesiar bien, debe dominar los
procedimientos semiológicos que le permitan hacer una aproximación diagnóstica
adecuada, para poder elegir el método anestésico apropiado según el caso en
cuestión.
Todos los animales que necesitan ser anestesiados para una operación quirúrgica o
un examen diagnóstico, deben someterse inicialmente a un examen rutinario
59

completo, el cual tiene como propósito identificar la existencia de anormalidades
en los sistemas orgánicos y caracterizar la severidad del problema.
Esta información debe obtenerse a partir de la aplicación de los procedimientos
semiológicos, teniendo como base la metodología del Expediente Clínico
Orientado a Problemas (ECOP), el cual interesa, sobre todo, los sistemas
respiratorios, cardiovascular, hepático y renal e incluyen los siguientes pasos:
I.- Recolección de Datos. (Interrogatorio, Examen Físico General y Especial).
II.- Lista de Problemas.
III.- Plan Inicial. (Plan Inicial Diagnóstico y Plan Inicial Terapéutico).
IV.- Notas de Progreso.
Una buena función hepática y renal es importante, ya que muchos agentes
anestésicos se metabolizan o excretan por estas vías. La comprobación de la
función cardiaca es importante, porque algunos de los fármacos usados en los
protocolos de anestesia producen depresión directa de la contractibilidad del
miocardio. El funcionamiento inadecuado de alguno de estos sistemas puede influir
de forma negativa en la respuesta del paciente al estrés de la anestesia general y
de la cirugía. Cuando las operaciones son electivas, entonces se debe corregir la
alteración y preparar clínicamente al paciente hasta llevarlo a la normalidad que
ofrezca una mayor seguridad y menor riesgo anestésico.
Al dueño del animal se le debe advertir de los riesgos y complicaciones que pueden
surgir, tanto en la anestesia como en la cirugía. El hecho de dominar y aplicar los
conocimientos relacionados con la evaluación preanestésica del paciente quirúrgico
tiene como propósito disminuir los factores de riesgo en la preanestesia y anestesia
de animales.
Para hacer la evaluación preanestésica del paciente quirúrgico se debe tener en
cuenta la siguiente metodología:
Expediente Clínico Orientado a Problema. (ECOP)
I.- Recolección de Datos. (Interrogatorio, Examen Físico General y Especial).
II.- Lista de Problemas.
III.- Plan Inicial. (Plan inicial Diagnóstico y Plan inicial Terapéutico).
60

IV.- Notas de Progreso.
61

I.- Recolección de Datos. (Interrogatorio, Examen Físico General y Especial).
Estará sujeto al tipo de cirugía que se realizará (Electiva o Urgente)
INTERROGATORIO.
Reseña. Debe incluir una descripción completa del animal: nombre, especie, sexo,
edad, peso, raza, capa, marcas, estado fisiológico (gestación, lactancia, etc), y
aptitud.
Edad. El término edad avanzada no hace referencia al número de años solamente,
sino al estado fisiológico del paciente. En pacientes geriátricos debe hacerse un
chequeo completo.
Los animales neonatos tienen reducida su actividad microsomal a nivel hepático por
lo que tienen menor capacidad metabólica. Además, su filtración glomerular es el
30-40% y su secreción tubular el 20-30% de la de un adulto. Por ello, los animales
viejos y los recién nacidos necesitan menos dosis de anestésicos por Kilogramo de
peso vivo, debido a su bajo metabolismo y a su relativamente bajo sistema de
detoxicación.
Preñez. El útero gestante puede interferir con la respiración (disminuye la
capacidad pulmonar y la capacidad residual funcional del pulmón) por el
desplazamiento anterior del diafragma y dificultar el retorno venoso cuando el
paciente está en decúbito supino por compresión de la cava abdominal y por
incremento de la presión intratorácica.
Anamnesis. Deben recolectarse todos los antecedentes que puedan orientar sobre
posibles complicaciones de la anestesia (Foto No.2), prestando atención a los
siguientes datos:
Historial médico: si ha padecido alteraciones pulmonares crónicas,
pleuroneumonías, trastornos cardiacos, hepáticos o renales.
Historial alérgico: posibles reacciones adversas a determinados fármacos.
Historial sanitario: vacunaciones, desparasitaciones, etc.
Historial quirúrgico: si ha sido anestesiado anteriormente y cirugías previas.
Historial farmacológico: si están administrando fármacos que puedan
originar sinergismos o antagonismos con la anestesia. Ejemplo: Uso de
analgésicos en caso de abdomen agudo o cólico en equinos.
Anorexia y ayuno (Foto No.3). La ausencia de ingesta de agua y comida
debida a falta de interés, imposibilidad de acceso, puede estar asociada a
62

trastornos de fluidos, electrolitos o sustrato energético. Pacientes con
deficiencias nutricionales tienen mayor tendencia a manifestar respuestas
adversas frente a la anestesia debido a que tienen reducida su tolerancia:
sobredosis anestésica, hipotensión, hipoventilación, paro cardiaco,
alargamiento del tiempo de recuperación. En estos pacientes, de ser posible,
la cirugía debe ser pospuesta. La administración de glucosa no es suficiente
y es necesaria la suplementación con aminoácidos. La hipoproteinemia
reduce la proporción de droga unida a proteínas aumentando o prolongando
su efecto.
Otras: transfusiones, etc.
Foto No.2.- Interrogatorio (Reseña y Anamnesis)
Foto No.3.- Toro con buen apetito.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Debe ser una exploración detallada, haciendo énfasis en los siguientes
procedimientos semiológicos para la obtención y registro de datos preanestésicos:
63

Evaluar Condición Corporal (Equinos y Bovinos Carne de 1-9 y Bovinos de
Leche 1-5). (Fotos No.4 y 5) Una obesidad severa puede dificultar la
respiración durante la anestesia general, ya que limita el desplazamiento
pulmonar por la acumulación de grasa mediastínica, incremento del peso de
la pared torácica, incremento del volumen y peso abdominal. La obesidad
puede provocar una sobreestimación en la dosis del agente inductor.
Foto No.5.- Equino con Condición Corporal 4 / 9
Foto No.4.- Vaca con Condición Corporal 3 / 5
Examinar piel y pelos, para observar estado de hidratación (Foto No.6 y 7),
dermatitis, posible parasitismo, lesiones, etc. Los animales deshidratados
están siempre hipovolémicos. La administración de drogas a estos pacientes
hipovolémicos, hipotensos o chocados, puede dar lugar a una profunda
hipotensión y muerte. Estos animales deberían ser rehidratados antes de la
inducción (Ver plan inicial: Plan Terapéutico Inicial). Algunas alteraciones de
la piel y pelaje se deben a la presencia de traumatismos que se evidencian a
nivel de las salientes óseas (cabeza, codos, carpos, tarsos), o en pared
torácica o abdominal como signos reveladores de dolores percibidos.
64

Foto No.6.- Pliegue cutáneo en el cuello para Foto No.7.- Pliegue cutáneo en párpado valorar
deshidratación. valorar deshidratación
Examinar mucosas (boca, genital, ojos) (Fotos No.8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 y
15), para observar el color, circulación capilar (tiempo de llenado capilar)
(Fotos No.16 y 17) y el estado de sequedad. Varía frente a los siguientes
estados: Rojo brillante ante la vasodilatación en los comienzos del shock
endotóxico. Cuando este progresa las mucosas adquieren un color rojo oscuro
debido a la vasoconstricción. Asimismo, cabe la posibilidad de modificación en
el color de las mucosas por traumatismos a nivel cefálico, causados por el
intenso dolor o por el tratamiento instaurado que enmascare el efecto de las
endotoxinas. Puede haber ictericia en ayuno prolongado.
Un aumento en el tiempo de llenado capilar indica una disminución en la
perfusión tisular, debido generalmente a hipovolemia, disminución del
volumen cardíaco por minuto o a un aumento de la resistencia periférica.
En el caballo deshidratado el tiempo de llenado capilar está aumentado 3 a 4
segundos y en el caballo severamente deshidratado es de 5 a 6 segundos. Si
se estira o retuerce el labio superior en un animal deshidratado, esta prueba
puede prolongar su tiempo. Este tipo de prueba es una variación para la
medición de la deshidratación utilizada por algunos clínicos. Para ello, se debe
cronometrar detenidamente después de observar las diferentes membranas.
65

Se debe considerar el estado de las membranas de mucosas (gingival,
conjuntiva entre otras). Tener en cuenta que, los diferentes tipos de
iluminación podrán cambiar el color de las misma de modo leve (en especial si
la luz es de Tungsteno). La deshidratación simple producirá un color rosa
pálido levemente blanquecino. La congestión venosa o la liberación de
endotoxinas, las membranas se tornan de rojas a rojo ladrillo. Cuando el
transporte de oxígeno es limitado las membranas estarán cianóticas. Antes de
la muerte, la perfusión y la hipoxia están dramáticamente reducidos, por lo
tanto las membranas estarán pálidas azules grises. Las membranas turgentes
son indicadoras de buena de perfusión.
Foto No.8.- Mucosa ocular normal en Equino Foto No.9.- Mucosa ocular normal en Bovino.
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Foto No.10.- Mucosa hiperémica en equino. Foto No.11.- Mucosa Ictérica por ayuno
Foto No.11.- Mucosa bucal pálida en equino. Foto No.12.- Mucosa bucal normal
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Foto No.14.- Mucosa bucal normal en bovino. Foto No.15.- Mucosa vulvar normal bovino.
Foto No.16.- Presión digital en mucosa bucal de Foto No.17.- Presión digital en mucosa bucal de
equino para medir T.LL.Capilar bovino para medir T.LL.Capilar.
Palpar los Ganglios Superficiales, para localizar posibles infecciones (Fotos
No.18 y 19).
68

Foto No.18.- Palpación de ganglios submaxilares Foto No.19.- Palpación de ganglios prescapulares
en equino. en bovino.
Medir Temperatura Corporal (Tabla No.1) (Foto No.20). La hipertermia puede
ser un indicio de sepsis, por lo que deben considerarse sus posibles
consecuencias. La temperatura elevada puede observarse en caso de ruptura
de órganos o en enfermedades infecciosas (colitis, pleuresía, etc.). Los
aumentos leves se observan luego de un proceso doloroso o de un estado de
excitación. La hipotermia puede indicar un problema intracraneal grave con
sus correspondientes efectos en la anestesia general. Con la hipotermia existe
una vasoconstricción generalizada que dificulta la redistribución de los
anestésicos (puede potenciar o prolongar su efecto) y el metabolismo se
reduce (prolonga el efecto). Ante la presencia o antesala del estado de shock,
este parámetro desciende por debajo de los parámetros considerados como
normales.
Foto No. 20.- Medición de temperatura en bovino.
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Tabla No.1.- Constantes Fisiológicas en Equinos y Bovinos.
Constante Equinos Bovinos
Temperatura Corporal 37.2 – 38.6 º C 37.8 – 39.8 º C
Frecuencia Cardiaca 30 – 45 lpm 60 – 80 lpm
Frecuencia Respiratoria 10 – 30 rpm 10 – 30 rpm
Valorar Sistema Nervioso Central. El estado mental debe evaluarse antes
de la exploración cardiorrespiratoria. Animales agresivos necesitan sedación
profunda o anestesia general para ser evaluados clínicamente. Si están
deprimidos deben disminuirse las dosis de los fármacos que se emplearán. El
carácter del animal y su posible excitación determinan la intensidad de las
dosis preanestésicas.
Auscultar los ruidos cardíacos y pulmonares. Se debe estar seguro que el
animal no presenta soplos. (Fotos No. 21 y 22)
Foto No.21.- Auscultación pulmonar en equino. Foto No.22.- Auscultación de traquea (bovino)
Determinar y registrar Frecuencia Cardiaca y pulso arterial (Fotos 23, 24, 25 y
26) (Tabla No.1) Es necesario controlar la frecuencia cardiaca o ritmo del
70

corazón, el cual puede variar entre 60-80 lpm en bovinos y entre 30-45 lpm
en equinos, si está muy aumentado debe valorarse la posible causa. Otras
arritmias distintas de la bradicardia o taquicardia sinusal pueden estar
asociadas a enfermedades cardíacas intrínsecas o a trastornos metabólicos
sistémicos. Debe evaluarse la perfusión periférica mediante el color de las
mucosas y el tiempo de llenado capilar (normal 1-2 seg.). Las extremidades
no deben estar frías. En caso de una ligera alteración se recomienda usar
aquellos fármacos que menos deprimen la función cardiovascular
(benzodiacepinas, opiáceos y ketamina).
Foto 23. Evaluación del pulso en arteria Foto No.24.- Evaluación del pulso en
arteria maxilar de equino. coccígea de bovino.
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Foto No.25.- Evaluación del pulso en arteria Foto No.26.- Auscultación cardiaca en bovino
digital de equino. para evaluar ruidos y medir FC.
Determinar y registrar Frecuencia Respiratoria (Fotos No.27 y 28) (Tabla
No.1). y Tipo de Respiración (en reposo, después de ejercicio, etc). El número
de respiraciones por minuto en Grandes Animales es aproximadamente de 8-
20 en reposo. La bradipnea excesiva puede estar relacionada con ventilación
inadecuada y puede ser un componente de enfermedades que depriman el
SNC. La bradipnea se incrementa con la anestesia general. La taquipnea o
esfuerzos respiratorios excesivos (disnea) pueden estar asociados con
excitación, dolor, fiebre, obstrucción de vías respiratorias, pérdida de
integridad de la pared costal, enfermedades del espacio plural (neumotórax,
hidrotórax, hemotórax, hernia diafragmática), hipotensión, hipoxia o acidosis
metabólica.
El esfuerzo respiratorio debe ser:
- Suave y fácil, sin esfuerzo por parte del paciente.
- La inspiración debe ser llena y profunda.
- Debe producirse expansión torácica y abdominal.
- La espiración debe ser pasiva y no entrecortada y algo más corta que la
inspiración.
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- Inspiraciones y espiraciones cortas y profundas puede indicar
estrechamiento de las vías aéreas altas o bajas.
- Respiraciones rápidas y superficiales pueden indicar enfermedad
restrictiva.
- Expansión independiente del tórax o del abdomen durante la inspiración
puede indicar lesión del nervio frénico o lesión medular a nivel torácico,
respectivamente.
La auscultación debe hacerse en una habitación tranquila, en caso de
detectar alguna anormalidad o de tener dudas debe realizarse una
radiografía de tórax.
De ser necesario deben usarse aquellos fármacos que menos depriman la
función respiratoria (benzodiacepinas, propofol, ketamina).
Foto No.27.- Medición de la FR en equino. Foto No.28.- Medición de la FR en bovino.
Examinar ojos (tamaño de pupila, reacción a la luz), conjuntiva, boca, lengua,
dientes, encías, nariz, etc. (Fotos No.29 y 30 )
Foto No.29.- Examen de fosas nasales en bovino. Foto No.30.- Examen del ojo en bovino.
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Palpar órganos abdominales (Fotos No.31 y 32).
Foto No.31.- Palpación rectal en equino. Foto No.32.- Palpación rectal en bovino.
Determinar y evaluar los reflejos como monitores durante la anestesia:
pupilar, palpebral, corneal, orofaríngeo, traqueal, auricular, podal, etc.(Fotos
No.33 y 34).
Foto No.33.- Evaluación del reflejo traqueal en Foto No.34.- Evaluación del reflejo
equino palpebral en bovino.
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Valorar Micción, se debe tener en cuenta la cantidad y calidad de la orina
producida. Ya que la anuria – oliguria son indicadores de deshidratación
severa, insuficiencia renal aguda y shock.
EXAMEN FÍSICO ESPECIAL.
Estará dirigido a los sistemas u órganos de mayor interés para la anestesia:
sistema respiratorio, cardiovascular y renal, así como hígado.
II.- Lista de Problemas.
Problema: Actitudes o anormalidades que se generan en un individuo
enfermo y requieren tratamiento o evaluación diagnóstica.
Un Problema puede ser: Un signo, un hallazgo físico, una anormalidad
fisiológica, una anormalidad en los complementarios, un diagnóstico.
La Lista de Problemas consiste en una relación numérica de cada problema
que el paciente presenta o haya presentado.
Los Problemas Identificados se enlistan en orden de importancia.
75

III.- Plan Inicial. (Plan inicial Diagnóstico y Plan inicial Terapéutico).
Cada Problema identificado debe ser analizado desde un punto de vista diagnóstico
y terapéutico.
1.- EL PLAN DIAGNOSTICO INICIAL (Pdx):
Las causas que están produciendo el problema se enlistan de mayor
a menor posibilidad.
Las probables causas pueden ser consideradas como los
Diagnósticos Diferenciales.
Para cada posible causa del problema, se debe seleccionar pruebas o
exámenes complementarios, lo más específicas posibles, que le ayuden
a comprobar o rechazar las causas propuestas (Someter a Prueba).
Para sugerir las posibles causas se requiere conocer las enfermedades que
se interpreten a partir de la información obtenida de los Datos Básicos.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS MAS USADOS EN LA EVALUACIÓN
PREANESTÉSICA.
Se procederá teniendo como base la Lista de Problemas detectados y sus posibles
Causas o Diagnósticos Diferenciales, de manera que se logre hacer una mejor
aproximación diagnóstica de las entidades que pueden atentar contra el éxito de la
anestesia y así poder corregirlas o contrarrestarlas. Con una buena aproximación
diagnóstica también se puede elegir el protocolo anestésico más oportuno para el
caso en cuestión.
Estará sujeto al tipo de cirugía que se realizará (Electiva o Urgente) y a las
condiciones con que se cuenten en el medio.
Examen de Sangre. (Hemograma). (Tabla No.2) (Fotos No.35 y 36)
Mediante este examen se pueden hacer valoraciones de gran utilidad para la
anestesia:
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Capacidad de la sangre para transportar oxígeno (hematocrito, hemoglobina,
hematíes).
Valores bajos de hematíes o de hemoglobina indican que el animales está
anémico (etiología: mala alimentación, hemorragias, aplasia medular, etc) La
anemia puede contribuir a una inadecuada liberación de oxígeno desde los
tejidos y la hipoproteinemia puede originar hipovolemia (debido a una
insuficiente presión oncótica) si las concentraciones de hemoglobina y de
albúmina plasmática decrecen demasiado.
La hemoglobina debe mantenerse por encima de 7 gr / dl
En ocasiones valores de hemoglobina inferiores (5 gr / dl.) pueden ser
seguros en casos de anemia crónica cuando los mecanismos compensadores
están funcionando eficientemente y no coexisten patologías que puedan
debilitar el sistema cardiovascular.
La inducción de la anestesia normalmente está asociada a una reducción en la
concentración de hemoglobina debido a dilatación esplénica, vasodilatación
periférica y reducción en la presión arterial. Además la cirugía suele provocar
pérdida de sangre. La administración de fluidos para compensar la reducción
de la presión arterial y la pérdida de sangre inducida por la anestesia suele
provocar mayor hemodilución. Es por ello que se recomienda empezar la
anestesia con un valor preoperatorio promedio de al menos 9-10 gr / dl.
Pacientes con anemia preoperatoria pueden requerir la administración de
sangre.
La anemia reduce la capacidad de intercambio gaseoso.
Un hematocrito aumentado puede ser debido a deshidratación.
Una leucocitosis está asociada a procesos inflamatorios o infecciones
bacterianas.
Una leucopenia indica que el paciente tiene bajas sus defensas, y puede
obedecer a infecciones virales o aplasia de médula osea.
77

Foto No.35.- Extracción de sangre en equino. Foto No.36.- Tubos para muestra
Exámenes para evaluar Función Hepática. (-Química Sanguínea-) (Tabla
No.3) (Foto No.37)
Cuando una disfunción hepática es detectable físicamente (ictericia,
hepatomegalia, ascitis, etc) ya existe una afección importante y apreciable.
Las patologías hepáticas no evidentes físicamente pueden detectarse
realizando determinaciones analíticas: Alani-.amino-transferasa (ALT),
Bilirrubina, Fosfatasa Alcalina (FA), Proteínas Totales, Albúmina y Globulinas,
etc. En algunos casos también puede realizarse otros exámenes
complementarios como: ecografías, radiografías, laparoscopia y biopsias
hepáticas.
ALT: Si está elevada se puede sospechar de una lesión en el parénquima
hepático. Sus valores aumentan en la hepatitis aguda, sobre todo si ésta tiene
una evolución sin ictericia. Muchas veces puede haber aumento de la ALT
incluso antes de la aparición de la ictericia.
Bilirrubina: El aumento de la bilirrubina prehepática, caracterizado por un
incremento de la bilirrubina indirecta, puede ser debida hemólisis. Cuando
estan aumentadas la directa y la indirecta indica hepatocelulares y
hepatocaniculares.
FA: No es una enzima específica del hígado, pero cuando su aumento va
acompañado de un incremento de la bilirrubina indirecta puede indicar
colestasis.
Proteínas: Cuando hay valores bajos de albúminas puede ser debido a
alteraciones hepáticas crónicas. La tasa baja de albúmina puede presentarse
con valores normales de Proteínas Totales, pues en algunos casos la
disminución de albúminas está compensada por el aumento de la tasa de
globulinas. El hígado constituye la mayor fuente de síntesis proteica,
incluyendo las proteínas responsables de la coagulación, por lo que pueden
aparecer diversos efectos de la misma en enfermedades parenquimatosas u
obstructivas del hígado. Las enfermedades del parénquima alteran la síntesis
de elementos que intervienen en la coagulación como la protombina y
fibrinógeno, mientras que las enfermedades hepáticas de tipo obstructivo
78

impiden la absorción de Vitamina K, necesaria para sintetizar la protombina.
La albúmina plasmática debe estar por encima de 1.5 gr / dl.(equivalente a
un valor de proteínas plasmáticas totales de 3.0 – 3.5 gr / dl. asumiendo una
proporción albúmina / globulina normal).
En pacientes con hepatopatías significativas se recomienda realizar pruebas
de coagulación (Tabla No.2) y determinar algunos factores, como el II, V, VII,
etc. Los hallazgos más relevantes que ofrecen estos tipos de determinaciones,
incluyen: trombocitopenia, la prolongación del protrombina y los tiempo
parciales de tromboplastina, la elevación de productos de degradación de
fibrina, y de baja anti - trombina III.
La hipoproteinemia incrementa el efecto y duración de la anestesia.
Glucosa: La hipoglucemia disminuye las reservas de glucógeno y glutatión en
el hígado reduciéndose el metabolismo hepático.
Los problemas hepáticos dan lugar a un retraso o incapacidad para
metabolizar los anestésicos. Si existe daño hepático debe premedicarse con
opiáceos debido a la disponibilidad de antagonistas. Inducir y mantener con
isoflurano.
Foto No.37.- Tubos para muestra de química sanguínea.
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Exámenes para evaluar Función Renal. (-Química Sanguínea, Uroanálisis,
etc.-) (Tabla No.3)
Para valorar la tasa de filtración glomerular se suele usar la determinación
plasmática de urea y creatinina.
Un aumento de urea y creatinina en suero, indican que existe una
insuficiencia renal.
La concentración sérica de urea no depende solo de la función renal, sino que
está muy relacionada con la dieta proteica, ya que la urea es el producto de
desintegración más importante del metabolismo de las proteínas.
En casos de fiebre, traumatismo o hemorragias, también hay aumento de
urea.
El nivel de urea también depende del aporte o eliminación de líquidos, cuando
la orina es muy concentrada la resorción de urea por los túbulos renales es
mayor, por lo que aumenta la concentración de urea en suero.
Aunque no es un problema renal primario, los animales con obstrucción
urinaria o fuga de orina a cavidad peritoneal, suelen presentar nitrógeno
ureico elevado, por lo que se debe cateterizar vejiga, hacer lavados
intraperitoneales, drenajes abdominales, etc, con el propósito de proporcionar
cierta mejoría.
Los pacientes con uremia son de elevado riesgo anestésico.
El uroanálisis es de gran utilidad, ya que muestra parámetros que permiten
valorar el funcionamiento renal. Un aumento de proteínas indica problemas en
la filtración.
También la imagenología puede brindar datos de interés para valorar el
funcionamiento renal.
A los animales con patologías renales compensadas se les debe administrar
fluidos o diuréticos para mantener el flujo sanguíneo y la función renal en el
período perioperatorio, a estos pacientes no se les debe restringir el consumo
de agua en le preoperatorio.
Debe evaluarse la micción, pacientes con oliguria o anuria a menudo retienen
metabolitos tóxicos y pueden presentar una endotoxemia generalizada y
debilidad.
Otros Exámenes Complementarios de interés.
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Examen Coprológico (Foto No.38), ya que pueden mostrar presencia de
parásitos que durante su ciclo de vida ocasionan daños en diferentes
órganos o sistemas implicados directamente en la anestesia.
Abdominocentesis (Foto No.39), permite evaluar posibles peritonitis que
pueden ofrecer datos de toxemias, así como posibles diagnóstico de
neoplasias en órganos relacionados con la anestesia (hígado).
Imagenología (Radiología, Endoscopia, Laparoscopia, Ecografía, etc) (Fotos
No.40, 41, 42 y 43) que aporten datos complementarios relacionados con
los sistemas involucrados directamente en al anestesia.
Foto No.38.- Recolección de heces fecales. Foto No.39.- Abdominocentesis en bovino.
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Foto No.40.- Laparoscopia en equino. Foto No.41.- Endoscopia en equino.
Foto No.42.- Ecografía de tórax en equino. Foto No.43.- Radiografía de extremidad
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2.- PLAN TERAPÉUTICO INICIAL (Prx)
Cada problema debe evaluarse de acuerdo con la necesidad de tratamiento.
La hidratación, así como el uso de antibióticos preventivos constituyen el
Plan Terapéutico Inicial mas común en grandes animales. En animales con
menor déficit hídrico o de urgencia se debe administrar rápidamente una
solución de Ringer, 10-40 ml / Kg./hora, pudiendo llegar a 90 ml / Kg./
hora., dependiendo del hematocrito, proteínas totales,etc.
El Plan ideal consiste en evitar el tratamiento hasta conocer la causa
específica del problema.
El Prx es prioritario en emergencias (Cirugías Urgentes) o en diagnósticos
que se establecen con base en la respuesta a la terapia.
IV.- Notas de Progreso.
Los problemas identificados en un paciente deben reevaluarse a intervalos
apropiados (minutos, horas o días), de acuerdo con su gravedad y al tipo de
cirugía (urgente o electiva)
Se requiere hacer Notas de Progreso ordenadas en forma tal que faciliten
su análisis.
Las notas deben plasmarse según el esquema de seguimiento “SOIP”.
S.- Datos Subjetivos: Se refiere a los signos clínicos. Historia y observaciones del
dueño
O.- Datos Objetivos: Se refiere a enlistar los resultados relevantes del examen
físico, exámenes complementarios.
I .- Interpretación de los Datos: Valoración de los datos subjetivos y objetivos del
problema.
P.- Plan: De acuerdo a los puntos anteriores, el plan (Pdx y Prx) debe ser revisado
y actualizado.
Las Notas de Progreso estarán sujetas al tipo de cirugía que se realizará, cuando es
electiva se sigue la metodología prevista en el ECOP, cuando es urgente se hace
necesario reevaluar los problemas a intervalos cortos de tiempo o simplemente
omitirlos y pasar directamente a cirugía.
83

ESTIMACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO.
Debe tenerse en cuenta todas las variables posibles del caso:
- Estado físico del paciente.
- Facilidad para tratar y estabilizar problemas que surjan.
- Características de la cirugía programada.
- Destreza del anestesista y del cirujano.
- Calidad de los cuidados intensivos posoperatorios.
Cualquier clasificación es subjetiva y se basa en la situación específica y la
experiencia del personal.
RIESGO
ANESTÉSICO
I
Riesgo Mínimo
II
Riesgo Ligero
III
Riesgo
Moderado
IV
Riesgo Alto
DESCRIPCIÓN EJEMPLO
Paciente normal que se presenta para
realizar un procedimiento de rutina.
Puede presentar alguna anormalidad
localizada sin afección sistémica.
Paciente sano con una enfermedad que
le causa un trastorno sistémico
moderado o con una condición normal
que puede alterar la respuesta a las
drogas anestésicas (obesidad, gestación,
edad avanzada) o un procedimiento
quirúrgico o anestésico con el que no
estemos familiarizados
Paciente con una afección sistémica
moderada con algún signo clínico o que
va a ser sometido a un procedimiento
difícil o no familiar.
Paciente con proceso sistémico severo
que dificulta la respuesta normal dela
animal a la anestesia y cirugía o un
procedimiento quirúrgico que es
Castración en Potro,
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Descornado en Vaca, etc.
Un equino con un absceso
que presenta fiebre ligera
y leucocitosis. Gerontes.
Cardiopatía Compensada.
Paciente con anemia
crónica, etc
Paciente con
Deshidratación moderada,
Anemia compensada, etc.
Paciente con Cólico,
Desplazamiento de
Abomaso,
Endotoxemia, Neumonía,

V
Riesgo Grave
E
Procedimiento
de Emergencia
extremadamente difícil. Deshidratación Severa,
Paciente con una enfermedad muy
severa que no se espera que sobreviva
con o sin cirugía
Procedimientos de emergencia en los
que no hay tiempo de evaluar el estado
preoperatorio del paciente
etc.
86
Cólico grave con más de
24 horas de presentación,
Neoplasia hepática, Shock
profundo, Trauma severo,
etc.
Equino de Labor
accidentado con sección
de yugular. Shock
hipovolémico, Heridas de
cráneo.
De forma general el sistema cardiovascular es el más prioritario, seguido del
respiratorio y SNC, el sistema visceral en tercer lugar y todos los demás en cuarto.
Una ves concluida toda la evaluación e indicada la anestesia, se debe proceder a
firmar el ACTA DE RESPONSABILIDAD.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO.
Cuando la Cirugía es Electiva:
Evaluar clínicamente el paciente.
Corregir problema detectado.
Garantizar ayunas del animal.
Aplicar enema si fuera necesario.
Bañar al paciente antes de la cirugía.
Retirar herraduras a los equinos.
Limpiar adecuadamente los cascos o pezuñas.
Lavar correctamente la boca del animal.
Cateterizar vena yugular.
Administrar sedante o analgésico si es necesario.
Aplicar antibiótico preventivo.
Conectar venoclisis al catéter y administrar líquidos por vía endovenosa.
Realizar rasurado y primera antisepsia del campo operatorio.
Etc.
Cuando la Cirugía es Urgente:
Es necesario abreviar el tiempo de ejecución de las medidas anteriores.
Muchas de las medidas anteriores se omiten, ya que una emergencia lo
primero es salvar la vida del animal y después se puede intentar resolver el
resto de problemas.
Conclusiones.
Cuando se realiza una correcta evaluación preanestésica se disminuyen los
riesgos anestésicos.
Es necesario preparar al paciente para la cirugía.
En ocasiones es preciso realizar procedimientos paraquirúrgicos con el
propósito de ofrecer mayor seguridad, así como para poder proceder en caso
de emergencias durante la anestesia.
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Tabla No.2.- Parámetros normales en Grandes Animales.
88

Tabla No.3.- Parámetros normales de química sanguínea.
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