AMC Nº 019 MANTENIMIENTO DE CALDERO

HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
“Miguel “Miguel Ángel Ángel Mariscal Llerena”
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019-2008-HRA
“SERVICIO DE MANTENIMIENTO CORRECTIVO
VALVULA DE COMPUERTA DE CALDERO”
PRIMERA CONVOCATORIA
AGOSTO – 2008
AYACUCHO - PERU

ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019-2008-HRA
“SERVICIO DE MANTENIMIENTO CORRECTIVO VALVULA DE
COMPUERTA DE CALDERO”
CAPÍTULO I
GENERALIDADES
1.1 ENTIDAD CONVOCANTE
RAZÓN SOCIAL : Hospital Regional de Ayacucho – “Miguel Ángel Mariscal Llerena”
RUC : 20172772278
TELEFONO FAX : 066 31 8311
MAIL : hra_logistica01@hotmail.com
1.2 DOMICILIO LEGAL
DOMICILIO LEGAL : Av. Independencia Nº 355 – Ayacucho
Pág.2
1.3 OBJETO DE LA CONVOCATORIA
El presente proceso de selección tiene por objeto la contratación de Servicio de mantenimiento correctivo válvula
de compuerta de caldero del Hospital Regional de Ayacucho.
1.4 VALOR REFERENCIAL
El valor referencial asciende a S/. 13,572.00 (trece mil quinientos setenta y dos con 00/100 nuevos soles),
incluido los impuestos de Ley y cualquier otro concepto que incida en el costo total del servicio. El valor referencial
ha sido calculado para los meses de agosto-octubre del 2008.
Los límites máximos y mínimos del valor referencial ascienden a:
70 % del Valor Referencial Valor Referencial 110% del Valor Referencial
Nueve mil quinientos con 40/100
Nuevos Soles.
S/. 9,500.40
Trece mil quinientos setenta y dos
con 00/100 Nuevos Soles.
S/. 13,572.00
Ítem Producto / Descripción Medida Cantidad
1
2
3
4
5
6
SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE
COMPUERTA DE CALDERO
SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE
COMPUERTA DE CALDERO
SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE
COMPUERTA DECALDERO
SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE
COMPUERTA DE CALDERO
SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE
COMPUERTA DE CALDERO
SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE
COMPUERTA DE CALDERO
Valor Ref.
Unit.
Catorce mil novecientos
veintinueve con 20/100 Nuevos
soles.
S/. 14,929.20
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO “Miguel A. Mariscal Llerena” Av. Independencia N°355 Ayacucho Telf. 06
6-312380 – Unidad de Logística 066-318311 – Anexo 252. Mail: hra_logistica01@hotmail.com
Total
70% del
Valor
Referencial
110% del
Valor
Referencial
SERVICIO 1 2,262.00 2,262.00 1,583.40 2,488.20
SERVICIO 1 2,262.00 2,262.00 1,583.40 2,488.20
SERVICIO 1 2,262.00 2,262.00 1,583.40 2,488.20
SERVICIO 1 2,262.00 2,262.00 1,583.40 2,488.20
SERVICIO 1 2,262.00 2,262.00 1,583.40 2,488.20
SERVICIO 1 2,262.00 2,262.00 1,583.40 2,488.20
TOTAL
13,572.00 9,500.40 14,929.20
Las propuestas que excedan en más del diez por ciento (10%) del valor Referencial y aquellas que fueren
inferiores al setenta por ciento (70%) serán devueltas por el Comité teniéndolas por no presentadas. Para otorgar
la Buena Pro a propuestas que superen el valor referencial, hasta el límite antes establecido, se deberá

ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
Pág.3
contar con la asignación suficiente de recursos y la aprobación del Titular del Pliego, quedando suspendido
el otorgamiento de la Buena Pro, en tanto no se cumpla con este requisito.
1.5 FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Recursos Ordinarios (RO).
1.6 SISTEMA DE CONTRATACION
El presente proceso se rige por el sistema de precios unitarios, de acuerdo con lo establecido en el expediente
de contratación respectivo.
1.7 MODALIDAD DE EJECUCIÓN CONTRACTUAL
Ejecutados por la Entidad con afectación presupuestal de ejercicio fiscal 2008 de Recursos Ordinarios (RO).
1.8 ALCANCES DEL REQUERIMIENTO
El requerimiento está definido en el Capítulo III de las presentes Bases.
1.9 BASE LEGAL
• Ley N° 28411, Ley General del Sistema Nacional del Presupuesto.
• Ley N° 29142, Ley de Presupuesto del Sector Público para el año Fiscal 2008
• Texto Único Ordenado de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, aprobado por
Decreto Supremo N° 083-2004-PCM, y sus modificatorias .
• Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, aprobado por Decreto
Supremo N° 084-2004-PCM, y sus modificatorias.
• Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo G eneral.
• Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Información Pública.
• Ley Nº 28015, Ley de Promoción y Formalización de la Pequeña y Microempresa.
• Ley Nº 27633, Ley de Promoción Temporal del Desarrollo Productivo Nacional.
• Decreto Supremo N° 083-2004-PCM: Aprueba el Texto Úni co Ordenado de la Ley N° 26850.
• Decreto Supremo N° 084-2004-PCM: Aprueba el Reglamen to de la Ley de Contrataciones y
Adquisiciones del Estado.
Las referidas normas incluyen sus respectivas disposiciones ampliatorias, modificatorias y conexas, de ser el caso.
CAPITULO II
ETAPAS DEL PROCESO DE SELECCIÓN
2.1 CRONOGRAMA DEL PROCESO DE SELECCIÓN
ACTIVIDADES FECHA LUGAR Y HORA
01 CONVOCATORIA 29 AGOST.2008 INVITACIÓN
02 REGISTRO DE PARTICIPANTES 01 AL 02 SET 2008 08 A 13 HORAS
03 PRESENTACION DE PROPUESTAS 03 SET 08 A 10 HORAS
04
EVALUACION DE PROPUESTAS Y
OTORGAMIENTO DE LA BUENA PRO
03 SET
A PARTIR DE 10
OBFICINA DE LOGISTICA
2.2 REGISTRO DE PARTICIPANTES Y ENTREGA DE BASES
El registro de los participantes se realizará en la Oficina de la Unidad de Logística, sito en Av.
Independencia Nº 355, en las fechas señaladas en el cronograma, en el horario de 08:00 a 13:00 horas.
Al registrarse, el postor deberá presentar anticipadamente la hoja de registro de participantes según las
fechas programadas en las presentes bases, debiendo señalar la siguiente información: Nombres y
apellidos (persona natural), DNI, razón social (persona jurídica), número de RUC, domicilio legal,
(representante legal, DNI), teléfono, e-mail, según formato 01
2.3 PRESENTACIÓN DE PROPUESTAS
Las propuestas se presentarán en dos sobres cerrados y estarán dirigidas al Comité de la
ADJUDICACION MENOR CUANTIA N° 019 -2008-HRA conforme al siguiente detalle:
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO “Miguel A. Mariscal Llerena” Av. Independencia N°355 Ayacucho Telf. 06
6-312380 – Unidad de Logística 066-318311 – Anexo 252. Mail: hra_logistica01@hotmail.com
AM

Señores
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
Att.: Comité
ADJUDICACION MENOR CUANTIA N°………
Objeto del proceso: Contratación Servicios ________
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
Pág.4
Todos los documentos que contengan información esencial de las propuestas se presentarán en idioma
castellano o, en su defecto, acompañados de traducción oficial, salvo el caso de la información técnica
complementaria contenida en folletos, instructivos, catálogos o similares, que podrá ser presentada en el
idioma original. El postor será responsable de la exactitud y veracidad de dichos documentos.
Los formatos podrán ser llenados por cualquier medio, incluyendo el manual, debiendo llevar el sello y la
rúbrica del postor o su representante legal o mandatario designado para dicho fin.
2.4 CONTENIDO DE LAS PROPUESTAS
Se presentarán en un (1) original.
SOBRE N° 01: PROPUESTA TÉCNICA
NOMBRE / RAZON SOCIAL DEL POSTOR
RUC:_______________
Señores
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
Att.: Comité
ADJUDICACION MENOR CUANTIA N° ………
Objeto del proceso: Contratación Servicio de ________
SOBRE N° 02: PROPUESTA ECONÓMICA
NOMBRE / RAZON SOCIAL DEL POSTOR
RUC:_______________
SOBRE Nº 1 - PROPUESTA TECNICA:
Documentación de presentación obligatoria:
1) Copia simple de la Constancia vigente de inscripción en el Registro Nacional de Proveedores (RNP):
Capítulo de Servicios.
2) Carta de presentación y Declaración Jurada de datos del postor.
Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los
consorciados - Anexo Nº 01.
3) Declaración Jurada en la que el postor declare que su oferta cumple los Requerimientos Técnicos
Mínimos contenidos en el Capítulo III de las Bases - Anexo Nº 02
4) Declaración Jurada del postor de acuerdo al Artículo 76º del Reglamento de la Ley de
Contrataciones y Adquisiciones del Estado - Anexo Nº 03
5) Promesa Formal de Consorcio, de ser el caso, según lo dispuesto en la Directiva N° 003-2003-
CONSUCODE/PRE, aprobada con la Resolución N° 063-2003-C ONSUCODE/PRE (Artículo 37º de la
Ley), según Anexo N° 04
6) Carta de autorización para el pago con abono en al cuenta bancaria del proveedor (CCI) Anexo Nº 07
7) Declaración jurada del tiempo de garantía del servicio prestado (mínimo un año)
Documentación de presentación facultativa u opcional:
1) Declaración Jurada de Micro y Pequeña Empresa Anexo Nº 05
2) Declaración Jurada de Servicios prestados en territorio Nacional. Anexo Nº 06.
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6-312380 – Unidad de Logística 066-318311 – Anexo 252. Mail: hra_logistica01@hotmail.com

SOBRE N° 2 - PROPUESTA ECONOMICA:
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Pág.5
El Sobre N° 2 deberá contener el valor total de la of erta económica, en nuevos soles, incluidos todos los
tributos, seguros, transportes, inspecciones, costos laborales, conforme a la legislación vigente, así como
cualquier otro costo que pueda tener incidencia sobre el costo del Servicio a Contratar. Por lo tanto, la
Entidad no reconocerá pago adicional de ninguna naturaleza. Anexo Nº 8.
El monto total de la propuesta económica, Precios Unitarios y los subtotales deberán ser expresados
hasta con dos decimales.
2.5. EVALUACIÓN DE PROPUESTAS
La evaluación de propuestas se realizará en dos (02) etapas: La evaluación técnica y la evaluación
económica.
Los máximos puntajes asignados a las propuestas son las siguientes:
Propuesta Técnica : 100 puntos
Propuesta Económica : 100 puntos
2.5.1 Evaluación Técnica
Se verificará que la propuesta técnica cumpla con los requerimientos técnicos mínimos contenidos en el
Capítulo III de las presentes Bases. Las propuestas que no cumplan dichos requerimientos no serán
admitidas.
Sólo a aquellas propuestas admitidas, el Comité les aplicará los factores de evaluación previstos
en las Bases y asignará los puntajes correspondientes, conforme a los criterios establecidos para
cada factor.
Las propuestas técnicas que no alcancen el puntaje mínimo de ochenta (80) puntos, serán descalificadas
en esta etapa y no accederán a la evaluación económica.
2.5.2 Evaluación Económica
Si la propuesta económica excede en más del 10% o es menor al 70% del valor referencial, se tendrá por
no presentada.
La evaluación económica consistirá en asignar el puntaje máximo establecido a la propuesta económica
de menor monto. Al resto de propuestas se les asignará puntaje inversamente proporcional, según la
siguiente fórmula:
Pi = Om x PMPE
Oi
Donde:
i = Propuesta
Pi = Puntaje de la propuesta económica i
Oi = Propuesta Económica i
Om = Propuesta Económica de monto o precio más bajo
PMPE = Puntaje Máximo de la Propuesta Económica
2.5.3 Determinación del Puntaje Total
Una vez calificadas las propuestas durante la evaluación técnica y económica se determinará el puntaje
total de las mismas.
El puntaje total de las propuestas será el promedio ponderado de ambas evaluaciones, obtenido de la
siguiente fórmula:
Donde:
PTPi = c1 PTi + c2 PEi
PTPi = Puntaje total del postor i
PTi = Puntaje por evaluación técnica del postor i
PEi = Puntaje por evaluación económica del postor i
c1 = Coeficiente de ponderación para la evaluación técnica = 0.70
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c2 = Coeficiente de ponderación para la evaluación económica = 0.30
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
Pág.6
De acuerdo a lo dispuesto por la Ley de Promoción Temporal del Desarrollo Productivo Nacional y sus
modificatorias, la bonificación adicional del 20% se aplicará siempre que los postores beneficiados hayan
presentado la Declaración Jurada correspondiente.
2.6 OTORGAMIENTO DE LA BUENA PRO
Se otorgará la Buena Pro al postor que obtenga el mayor puntaje total. El otorgamiento de la Buena Pro
se registrará en el SEACE en la fecha prevista en el calendario del proceso.
2.7 CONSENTIMIENTO DE LA BUENA PRO
El consentimiento de la Buena Pro se registrará en el SEACE al día siguiente de haber quedado
consentido el otorgamiento de la buena pro.
CAPITULO III
REQUERIMIENTOS TÉCNICOS MÍNIMOS
Ítem Producto / Descripción Medida Especificaciones Técnicas
1
2
3
MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE VALVULA
DE COMPUERTA DE CALDERO
SERVICIO
* Mantenimiento correctivo
* Cambio de las partes mecánicas y componentes deterioradas
Termostatos de vapor de los calentadores de
agua * Prueba de funcionamiento y entrega"
MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE VALVULA
DE COMPUERTA DE CALDERO
SERVICIO
* Mantenimiento correctivo
* Cambio de las partes mecánicas y componentes deterioradas
Termostatos de vapor de los calentadores de
agua * Prueba de funcionamiento y entrega"
MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE VALVULA
DE COMPUERTA DE CALDERO
SERVICIO
* Mantenimiento correctivo y preventivo en general
Válvulas reductoras 100 a 10 de vapor * Cambio integral de partes dañadas
* Pruebas de funcionamiento y entrega"
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4
5
6
MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE VALVULA
DE COMPUERTA DE CALDERO
SERVICIO
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
* Mantenimiento correctivo y preventivo en general
Válvulas reductoras 100 a 10 de vapor * Cambio integral de partes dañadas
MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE VALVULA
DE COMPUERTA DE CALDERO
SERVICIO
* Pruebas de funcionamiento y entrega"
* Mantenimiento correctivo y preventivo en general
* Cambio integral de partes dañadas
Válvulas reductoras de 100 a 50 de vapor * Pruebas de funcionamiento y entrega"
MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE VALVULA
DE COMPUERTA DE CALDERO
SERVICIO
* Mantenimiento correctivo y preventivo en general
* Cambio integral de partes dañadas
Válvulas reductoras de 100 a 50 de vapor * Pruebas de funcionamiento y entrega"
Pág.7
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CAPITULO IV
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
PRIMERA ETAPA: EVALUACION TECNICA
(Puntaje Máximo: 100 Puntos)
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
A. FACTORES REFERIDOS AL POSTOR PUNTAJE MAXIMO: 100 PTOS
A.1 Experiencia del postor 35 puntos
Pág.8
Se calificará considerando el monto facturado acumulado por Ítems presentados por el postor, El postor
deberá presentar copia legible simple de los comprobantes de pago debidamente cancelados únicamente por
Servicios objeto de la convocatoria, copia simple del contrato con conformidad de recepción, ejecutados en
los últimos tres (03) años. Debiendo sustentar ello con la presentación de un cuadro en calidad de
Declaración Jurada donde se detalle la fecha, cliente y montos.
EXPERIENCIA DEL POSTOR PUNTAJE
Mayor a 300 % al valor referencial 35 Puntos.
Entre 100 % a 300% 20 Puntos
Menor a 100% 10 Puntos
A.2 Plazo de entrega 15 puntos
Se calificará a los postores que se comprometan a entregar los servicios en el Almacén General del Hospital
Regional de Ayacucho sito en Av. Independencia Nº 355 en un plazo menor al solicitado en el Requerimiento
Técnico Mínimo (15 días Hábiles después de haber recibido la Orden de Compra y/o suscrito el Contrato).
PLAZO DE ENTREGA PUNTAJE
Quince días 15 Puntos
Diecisiete días 07 Puntos.
Veinte días 04 Puntos
A.3 Garantía del Servicios 20 Puntos
Se calificará a los postores que presenten una declaración jurada de los años como garantía del bien reparado
GARANTIA DEL SERVICIO PUNTAJE
Mayor a un año (1) 20 Puntos
Menor a un año (1) hasta Seis (6) meses 10 Puntos.
Menor de Seis (6) meses 05 Puntos
A.4. Presentación de constancias de buen servicio o acta de conformidad. 10 Puntos
Se calificaran a los postores que presenten constancias de buen servicio y/o actas de conformidad por servicios
prestados en el rubro que efectúa la convocatoria, de los últimos tres (03) años.
CONSTANCIAS DE BUEN SERVICIO O ACTA DE CONFORMIDAD PUNTAJE
10 Constancias y/o actas 10 Puntos
07 Constancias y/o actas 07 Puntos
04 Constancias y/o actas 04 Puntos
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Pág.9
A.5. Mejoras y equipamiento por el servicio prestado 10 puntos
Se calificaran a los postores que presenten carta proponiendo mejoras y/o equipamiento adicional por los servicios
prestados según objeto de la convocatoria, a si mismo cumpliendo con el Art. 66 literal 1, inciso c) con
concordancia al Art. 64º de la ley de reglamento de Contrataciones y Adquisiciones del Estado.
Presenta carta por mejoras y equipamiento. 10 puntos
No Presenta carta por mejoras y equipamiento. 00 puntos
• El comité y miembros evaluaran bajo recomendación del personal técnico de la entidad.
A.6 Adjuntar plan de trabajo y el uso de medios tecnológicos 10 puntos
Se calificaran las propuestas que adjuntan plan de trabajo y uso de medios tecnológicos de ser el caso, según lo
estipula el literal a) del numeral 2) del Art. 68º del reglamentos de Adquisiciones y Contrataciones del Estado
adjunta plan de trabajo 10 puntos
No adjunta plan de trabajo 00 puntos
• El comité y miembros evaluaran bajo recomendación del personal técnico de la entidad.
PARA ACCEDER A LA ETAPA DE EVALUACIÓN ECONÓMICA, EL POSTOR DEBERÁ OBTENER UN
PUNTAJE TÉCNICO MÍNIMO DE OCHENTA (80) PUNTOS.
El Comité.
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Fecha:
SEÑORES:
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
PRESENTE.-
FORMATO Nº 01
HOJA DE REGISTRO DE PARTICIPANTES
(MODELO)
ADJUDICACION MENOR CANTIA N° _____ - 2008 – HRA
Objeto del proceso: CONTRATACIÓN de _______
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
REFERENCIA : ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº ______–2008 – HRA
Pág.10
Por intermedio de la presente solicitamos se nos incluya en el Registro de participantes para la presente
convocatoria, por lo que presentamos los siguientes datos de mi Representada:
NOMBRE O RAZON SOCIAL :
R.U.C. Nº :
INSCRITO EN LA FICHA Nº ________________ASIENTO Nº______________ DEL REGISTRO DE PERSONAS
JURIDICAS.
REPRESENTANTE LEGAL :
DNI. Nº :
DOMICILIO LEGAL. :
TELEFONO :
FAX :
CORREO ELECTRÓNICO :
Sin otro particular nos suscribimos de Ustedes.
Muy Atentamente.
------------------------------------------------------------------
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razón Social del postor
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO “Miguel A. Mariscal Llerena” Av. Independencia N°355 Ayacucho Telf. 06
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ANEXO 01
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
CARTA DE PRESENTACIÓN Y DECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Pág.11
El que se suscribe, ……………………. (o representante Legal de ..................), identificado con DNI Nº .................,
R.U.C. Nº ............., con poder inscrito en la localidad de ................ en la Ficha Nº ............ Asiento Nº ...........,
DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información de mi representada se sujeta a la verdad:
Nombre o Razón Social
Domicilio Legal
RUC Teléfono Fax
Autorización Municipal
Municipalidad Nº de Licencia de Funcionamiento Fecha
Participa en Consorcio
SI NO Nombre de las Empresas que participan en Consorcio
Empresa Nº 1 Empresa Nº 2 Empresa Nº 3
Lima,…………………..………
…….………………………….…………………..
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razón social del postor
(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados.
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ANEXO N.° 02
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS
TÉCNICOS MÍNIMOS DEL SERVICIO CONVOCADO
Señores
COMITÉ.
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº ……………..
Presente.-
De nuestra consideración:
Pág.12
En calidad de postor, luego de haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados por
la Entidad ……………………y conocer todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece el servicio de
…………………… para …………………., de conformidad con dichos documentos y de acuerdo con los
Requerimientos Técnicos Mínimos y demás condiciones que se indican en el Capítulo IV de las Bases.
En ese sentido, me comprometo a entregar el bien con las características, en la forma y plazo especificados en las
Bases.
Lima,………………………………………
…….………………………….…………………..
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razón social del postor
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO “Miguel A. Mariscal Llerena” Av. Independencia N°355 Ayacucho Telf. 06
6-312380 – Unidad de Logística 066-318311 – Anexo 252. Mail: hra_logistica01@hotmail.com

ANEXO N.° 03
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 76º DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES Y ADQUISICIONES DEL ESTADO)
Señores
COMITÉ.
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº …..
Presente.-
De nuestra consideración:
Pág.13
El que suscribe …………….. (o representante legal de …………..), identificado con DNI Nº ................, con RUC Nº
……………, domiciliado en .........................................., que se presenta como postor de la ADJUDICACION
MENOR CUANTIA Nº ………………….., para la ADQUISICIÓN DE ……………………. declaro bajo juramento:
1.- No tener impedimento para participar en el proceso de selección ni para contratar con el Estado, conforme al
Art. 9º TUO de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado.
2.- Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de selección.
3.- Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento a efectos del presente proceso
de selección.
4.- Me comprometo a mantener la oferta durante el proceso de selección y a suscribir el contrato, en caso que
resulte favorecido con la Buena Pro.
5.- Conozco las sanciones contenidas en el TUO de la Ley Nº 26850 y su Reglamento, aprobado mediante el
Decreto Supremo Nº 084-2004-PCM, así como en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.
Lima, …………………………………..
………………………….………………………..
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razón social del postor
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO “Miguel A. Mariscal Llerena” Av. Independencia N°355 Ayacucho Telf. 06
6-312380 – Unidad de Logística 066-318311 – Anexo 252. Mail: hra_logistica01@hotmail.com

ANEXO N.° 04
PROMESA FORMAL DE CONSORCIO
(Sólo para el caso en que un consorcio se presente como postor)
Señores
COMITÉ
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº ………….
Presente.-
De nuestra consideración,
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
Pág.14
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable durante el lapso que dure el
proceso de selección, para presentar una propuesta conjunta en la ADJUDICACION MENOR CUANTIA N°
……………………….., responsabilizándonos solidariamente por todas las acciones y omisiones que provengan del
citado proceso.
Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de consorcio, de
conformidad con lo establecido en el Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado.
Designamos al Sr. ..................................................................................., identificado con D.N.I.
Nº…………………….. como representante legal común del Consorcio, para efectos de participar en todas las
etapas del proceso de selección y formalizar la contratación correspondiente. Adicionalmente, fijamos nuestro
domicilio legal común en.........................................
OBLIGACIONES DE ……..: % Participación
OBLIGACIONES DE ……: % Participación
Lima, ……………………..
………………………………………….. ..…………………………………………..
Nombre, firma, sello y DNI del Nombre, firma, sello y DNI del
Representante Legal empresa 1 Representante Legal empresa 2
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO “Miguel A. Mariscal Llerena” Av. Independencia N°355 Ayacucho Telf. 06
6-312380 – Unidad de Logística 066-318311 – Anexo 252. Mail: hra_logistica01@hotmail.com

ANEXO N.º 05
DECLARACIÓN JURADA DE SER PEQUEÑA O MICROEMPRESA
Señores
COMITÉ
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº ……………..
Presente.-
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
Pág.15
Mediante el presente declaramos ante el Hospital Regional de Ayacucho que nuestra representada es
una pequeña / microempresa, en los términos de la Ley N.º 28015, Ley de Formalización y Promoción
de la Pequeña y Microempresa, y sus normas reglamentarias.
Lima, …………………………….
……………………………….…………………..
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razón social del postor
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO “Miguel A. Mariscal Llerena” Av. Independencia N°355 Ayacucho Telf. 06
6-312380 – Unidad de Logística 066-318311 – Anexo 252. Mail: hra_logistica01@hotmail.com

ANEXO N.º 06
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
DECLARACIÓN JURADA DE SERVICIOS PRESTADOS EN TERRITORIO NACIONAL
Señores
COMITÉ.
ADJUDICACION MENOR CUANTA Nº ……………..
Presente.-
Pág.16
Mediante el presente declaramos ante el HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO que nuestra representada
elabora los bienes objeto de convocatoria dentro del territorio nacional, en los términos de la Ley N.º
27633, Ley de Promoción Temporal del Desarrollo Productivo Nacional, el Decreto Supremo N.º 003-2001-
PCM y demás normas complementarias.
Lima, ……………………………
------------------------------------------------------------------
Firma y sello del representante legal
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ANEXO N.º 07
CARTA AUTORIZACION
(Modelo)
(Para el pago con abonos en la Cuenta Bancaria de Proveedor)
(Presentar otra igual junto con la Factura)
(Ciudad), de del 2008
Señor:
COMITÉ ESPECIAL PERMANENTE DE ADQUISICIONES
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
Presente.-
Asunto : Autoriza pago con abono en Cuenta Corriente Interbancaria
Referencia : ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº ....... -2008-HRA
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
Pág.17
Por medio de la presente, comunico a Usted que el numero del Código de Cuenta Interbancaria (CCI) de la
Empresa que represento es el N° … ……………………......................................
(indicar el CCI así como el nombre o razón social del proveedor titular de la Cuenta), agradeciéndole se sirva
disponer lo conveniente de manera que los pagos a nombre de mi representada sean abonados en la cuenta que
corresponde al indicado CCI en el Banco ……………………….. (Indicar el Nombre del Banco).
Asimismo, dejo constancia que la factura a ser emitida por el suscrito o mi representada una vez cumplida o
atendida la correspondiente Orden de Compra quedará cancelada para todos sus efectos mediante la sola
acreditación del importe de la referida factura a favor de la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere el primer
párrafo de la presente.
Atentamente,
…….………………………….…………………..
Firma y sello del representante legal
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Señores
COMITÉ.
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº …………
Presente.-
De nuestra consideración,
ANEXO N.º 08
CARTA DE PROPUESTA ECONOMICA
(MODELO)
A continuación, hacemos de conocimiento que nuestra propuesta económica es la siguiente:
CANT. CONCEPTO
ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
PRECIO UNITARIO,
TARIFA O PORCENTAJE
PRECIO TOTAL
Pág.18
El valor referencial incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, costos laborales, conforme a la
legislación vigente, así como cualquier otro costo que pueda tener incidencia sobre el costo del bien a adquirir.
Lima,……………………………………
……………………………….…………………..
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ADJUDICACION MENOR CUANTIA Nº 019 - 2008-HRA
Pág.19
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