ICB-09-LIBRO PUBLICADO 2010 Estrés - Universidad Autónoma de ...

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Estrés, aspectos
sociales e impacto
en la salud
general y bucodental
Revisión de la literatura
y contexto actual
Roberto Mendoza de Elías
Luis Octavio Sánchez Vargas
Javier García Godínez
UniVERSidad aUtónOMa dE CiUdad JUáREz
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UniVERSidad aUtónOMa dE CiUdad JUáREz
Jorge M. Quintana Silveyra
Rector
david Ramírez Perea
Secretario General
Hugo Staines Orozco
Director del Instituto de Ciencias
Biomédicas
Servando Pineda Jaimes
Director General de Difusión Cultural
y Divulgación Científica
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RobeRto Mendoza de elías
luis octavio sánchez vaRgas
JavieR gaRcía godínez
Estrés, aspectos
sociales e impacto
en la salud
general y bucodental
Revisión de la literatura
y contexto actual
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La edición, diseño
y producción
editorial de este
documento estuvo
a cargo de la
dirección General
de difusión Cultural
y divulgación
Científica, a través
de la Subdirección
de Publicaciones
Cuidado de la edición:
Marlon Martínez
Vela
Formato:
Raúl Betances Sáenz
diseño de cubierta:
Karla María Rascón
Mendoza de Elías, Roberto.
Estrés, aspectos sociales e impacto en la salud
general y bucodental: revisión de la literatura y contexto
actual / Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio
Sánchez, Javier García Godínez. – Ciudad Juárez, Chih.
: Universidad autónoma de Ciudad Juárez, 2010.
163 p. ; cm.
iSBn: 978-607-7623-73-1
El tema central del presente texto es el señalamiento de
las repercusiones que el estrés, en sus diferentes modalidades,
puede causar cuando éste se somatiza en alguna de las
estructuras anatómicas que constituyen al sistema gnático y
que son responsables del buen funcionamiento del mismo.
1. Estrés (Psicología)
2. Estrés (Fisiología)
3. Estrés (Salud Pública)
4. Estrés – aspectos sociales
5. Estrés – aspectos psicosomáticos
d.R. Universidad autónoma de Ciudad Juárez,
avenida Henri dunant 4016, zona Pronaf, C.P. 32310
Ciudad Juárez, Chih., México
Primera edición, 2010
impreso en México / Printed in Mexico
www.uacj.mx
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tabla de contenido
Prefacio ....................................................................... 9
introducción ............................................................. 11
Entorno actual, estilo de vida y estrés ................. 15
El entorno citadino ................................................. 17
Algunos determinantes del estilo y calidad
de vida .....................................................................18
ahora bien, ¿qué es el estrés? ................................25
Conceptualizar el término .................................... 26
La evolución del estrés como un problema
de salud ..................................................................... 29
La aportación de algunos estudiosos .................... 30
Los efectos del estrés a nivel fisiológico
y sus consecuencias .................................................35
La aportación de Selye y de Sandín .......................35
Somatización del estrés ......................................... 39
Componentes de la somatización .......................... 40
¿Qué es, entonces, un paciente somatizador? .......41
¿Qué son los trastornos somatomorfos?............... 42
¿Cuál es el resultado orgánico de la
somatización del estrés? ....................................... 44
¿Qué signos y qué síntomas se identifican
con el estrés al somatizarse? ..................................47
impacto social y económico del estrés:
problema de salud pública .................................... 49
El estrés laboral; de los más frecuentes................ 49
El sistema estomatognático ...................................55
Constitución del sistema gnático ...........................57
La dentición............................................................ 60
Morfología dental y su relación con la función
y la parafunción ......................................................65
Alteraciones dentarias y parafunciones ................67
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Las estructuras de soporte .................................... 68
Estructura neuromuscular .....................................73
Articulación temporomandibular ......................... 92
Otros elementos funcionales ............................... 108
Somatización del estrés en el sistema
estomatognático ......................................................111
¿Qué es una parafunción? .....................................111
Análisis de los resultados del estudio:
“repercusión estomatognática del bruxismo
como somatización del estrés” ............................. 116
Otros estudios, otros datos ...................................122
Contexto epidemiológico ...................................... 127
impacto bucodental de la somatización
del estrés..................................................................129
Ahora bien, ¿qué es el bruxismo? .........................129
¿De qué manera afecta el bruxismo
a los dientes? ........................................................ 132
¿Qué tipo de lesiones provoca el bruxismo
en las estructuras de soporte? ..............................134
¿Cuál es el impacto del bruxismo
en las articulaciones y en los músculos
masticatorios? .......................................................136
¿Cómo afecta el bruxismo a otras estructuras
bucales? .................................................................138
Conclusiones ........................................................... 141
Glosario de términos .............................................147
Índice de tablas e ilustraciones ........................... 155
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Prefacio
El presente texto nace de la inquietud de realizar una
revisión bibliográfica y un análisis, vía la recopilación de
información; acerca de lo que algunos autores han denominado
como el “mal de nuestro tiempo” refiriéndose
al estrés al mismo tiempo que pretende ser una guía que informe
acerca de la serie de alteraciones tanto físicas como emocionales
que puede acarrear este fenómeno de actualidad.
además, esta obra es producto del trabajo conjunto entre tres
miembros del Cuerpo académico de investigación en Ciencias
Odontológicas del departamento de Estomatología del instituto
de Ciencias Biomédicas de la Universidad autónoma de Ciudad
Juárez. Los miembros mencionados somos profesores de tiempo
completo en algunos de los Programa Educativos del departamento
citado. de hecho, el material que integra este texto, en tiempo y
forma ha sido sometido al aval no solo del cuerpo académico citado
sino también al de la academia de Ciencias Básicas Odontológicas
y al de la academia de Ciencias Restauradoras; ambas del departamento
de Estomatología así como también a las autoridades de
dicho departamento.
Por ello, se puede considerar que el tema central del presente
trabajo es el señalamiento de las repercusiones que el estrés,
en sus diferentes modalidades, puede causar cuando éste se
somatiza en alguna de las estructuras anatómicas que consti-
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Prefacio
tuyen al sistema gnático y que son las responsables de su buen
funcionamiento.
En el texto, en las ilustraciones y en el resto de la información
que conforman este escrito se encuentran señalados los aspectos
más importantes acerca de la somatización de los eventos emocionales
del ser humano; toda esta información se presenta en forma
sencilla y clara de modo que el lector tenga la oportunidad de
comprender la magnitud de esta problemática; incluso en la parte
final del mismo se encuentran los índices, tanto de las ilustraciones
como de las tablas, así como un glosario de términos en el que se
describe el significado de aquellas palabras que se considera no
son de uso común; con ello se pretende contribuir a que las ideas
expresadas no tengan obstáculo para su total comprensión.
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Los autores
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introducción
Los problemas oro-faciales que se presentan día a día en
el consultorio dental son innumerables, indudablemente
las frecuencias de los mismos se han modificado en los
últimos 100 años, como ha ocurrido en otros ámbitos
de la Medicina, por ejemplo se sabe que para principios de 1900
las principales causas de muerte en el mundo eran enfermedades
infecciosas como la neumonía y para principios del año 2000
las principales causas de muerte son enfermedades o trastornos
cardiacos y enfermedades crónico degenerativas.
Pensamos por un lado que el avance vertiginoso de la farmacología
en la segunda mitad del siglo pasado permitió la generación de
nuevos antimicrobianos que han controlado las grandes amenazas
infecciosas para el ser humano, pero además debemos considerar
que el ritmo de vida, costumbres y sociedad han cambiado
notablemente a partir del desarrollo de las grandes urbes. Una
consecuencia incuestionable es el aumento en los niveles de estrés
en la población, mismos que han contribuido a desarrollar enfermedades
o trastornos asociados al nivel de estrés.
Los acelerados cambios sociales que ha traído el crecimiento
económico se reflejan no sólo en las cifras de gasto social, sino
también en los trastornos en la calidad de vida de las personas.
Un alto porcentaje de nuestra población sufre de algún tipo de
enfermedad mental, principalmente vinculada con la depresión
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Introducción
o la violencia, producto de los niveles de vida tan acelerados y los
problemas sociales de las principales ciudades del país, algunas
de las cuales incluso se encuentran sobrepobladas.
Ciudad Juárez se encuentra entre las primeras cinco ciudades
del país más grandes, pobladas y desarrolladas, su ubicación
geográfica al norte del país en frontera con la ciudad de El Paso,
texas ha permitido un desarrollo importante en la industria y en
los servicios. Estas características propias de la región, hacen que
Ciudad Juárez sea uno de los principales destinos de los inmigrantes
que desean cruzar a Estados Unidos o que son deportados.
Es bien conocido que la población migrante en esta ciudad es
muy elevada, ya que existen las oportunidades suficientes, ya sea
para trabajar temporalmente antes de seguir el viaje a Estados
Unidos, mientras esperan respuestas de un familiar o después de
reconocer el potencial de desarrollo en la industria, muy superior
a sus poblados de origen en la mayoría de los casos. Sin embargo,
esta población mantiene el objetivo de migrar hacia el norte y ello
motiva un fenómeno de falta de identidad y de valores sociales,
lo que permite que muchos de estos ciudadanos no se integren
adecuadamente a la sociedad ni que mantengan en buena estima
a la ciudad y sus valores.
Por otra parte, muchos de estos inmigrantes llegan a esta ciudad
solos, sin el yugo familiar que determina, en tantas ocasiones, las
conductas de los individuos. Estos fenómenos sociales dignos de
investigar y de intervenir generan que la sociedad de la ciudad sufra
de grandes problemas, producto de la desintegración familiar, la
migración y la falta de identidad.
además, otro grave aspecto bien conocido producto de la
situación geográfica y el contexto social descrito que está presente
en la ciudad es el narcotráfico y todas sus consecuencias como son
el tráfico de influencias, la corrupción, …los sobornos, múltiples
asesinatos así como la venta de droga hacia los Estados Unidos
son condiciones que señalan negativamente, manchan la imagen y
alteran la tranquilidad de una sociedad pujante, altamente produc-
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
tiva y de grandes valores morales. En este contexto, las estadísticas
respecto a los casos de asesinatos indican que durante 2007 hubo
301 asesinatos, para 2008 hubo 1607 asesinatos, en 2009 hubo
2601 y a la fecha en que se estaba editando este texto a principios
de mayo de 2010 van 667 asesinatos, que ubican a nuestra ciudad
como la más violenta del mundo para 2009 lo que irremediablemente
se refleja en las condiciones de salud de la población a causa
del estrés que esta situación de inseguridad genera.
Estos fenómenos indudablemente generan importantes
cambios en el estilo de vida, costumbres alteradas por la influencia
estadounidense, falta de identidad y sobre todo grandes episodios
de estrés en las personas, lo que tiene consecuencias de grandes
costos económicos, en primer lugar y los más graves, los de la salud
de las personas debido a la somatización del estrés en todos los
ámbitos fisiológicos de un individuo.
teniendo en cuenta estos antecedentes no es de extrañar
que las personas que padecen de estrés aprieten los dientes al
dormir; sus efectos no dejan de preocupar. Primero, porque el
constante rechinar de los dientes que causa el bruxismo hace que
el esmalte se vaya desgastando, las piezas dentales van quedando
expuestas a caries e infecciones. Un segundo punto es que muchas
de las cefaleas y dolores de cuello, garganta y hombros tienen su
origen en el bruxismo, debido a la fatiga muscular facial causada
por el rechinamiento. Estos síntomas comienzan a producirse
cuando se avanza hacia una patología; es decir, se presenta con
más fuerza que en otros pacientes y es necesario tratarla, porque
estaría produciendo daños a la salud de la persona, aunque en este
respecto lo más importante en primera instancia es reconocer los
daños causados por la somatización del estrés.
Se ha detectado que el bruxismo tiene una relación directa con
el estilo de vida y trastornos emocionales y psíquicos. tanto las
tensiones como la ansiedad han demostrado ser factor importante
que influye en este rechinamiento y desgaste de los dientes.
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14
Introducción
La mayoría de los especialistas concluye que si bien el bruxismo
no tiene una cura específica, diversas modificaciones en la conducta
diaria de los pacientes podrían facilitar su disminución. Se recomiendan
técnicas antes de dormir que pueden ser útiles, como
reducir toda actividad durante la segunda mitad del atardecer,
descansar 60 a 90 minutos antes de dormir, no pensar o discutir
intensamente, o mantener buen estado físico, entre otras medidas,
además de las acciones preventivas y terapéuticas realizadas por
el odontólogo.
Los sistemas de salud tienen una mínima cobertura para las
enfermedades mentales y las depresiones, a pesar de que el estrés
se ha ido incorporando lentamente a la conciencia de las políticas
públicas vinculadas a la salud. El bruxismo como patología dental
y social requiere una respuesta eficaz. Nuestro país y otros, no debe
limitar la instauración y el entendimiento de estas enfermedades
compartidas por una parte importante de la población.
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Entorno actual, estilo
de vida y estrés
El mundo y nuestra sociedad se encuentran envueltos
en un fenómeno constante de cambio que trae como
consecuencia que los estilos de vida, 1 se vayan transformando,
de modo que muchos de ellos, además de
caracterizarse por razones de estrato social, se convierten en
estilos de vida de tipo generacional. 2 de manera general se puede
decir que la calidad de vida de un individuo, de una familia, de
una comunidad e incluso, de una nación, depende de diversos
factores entre los que se destacan el empleo, el tipo de vivienda,
la posibilidad o no de acceso a servicios públicos, la cantidad y
calidad de las vías de comunicación así como también el nivel de
urbanización del sitio en el que se habita, los índices de criminalidad
y/o seguridad pública y, desde luego, la calidad del medio
ambiente y el acceso a mejores servicios de salud. 3 Obviamente,
el entorno y el ambiente en el que vive una persona influye, rige y
distingue las características de la calidad de vida de dicha persona y
1 Sánchez J, Sánchez MP. “El concepto estilo psicológico como base del patrón
de cambio”. En: Psicología diferencial. Diversidad e individualidad humana.
Madrid, Ed. Centro de Estudios Ramón. S.a. 1994.
2 Kaiero-Uria a. “Valores y estilos de vida de nuestras sociedades en transformación”:
II Jornadas de Sociología, Universidad de deusto; Facultad de CC. PP. y
Sociología, España, 1994.
3 testa Ma, Simonson dC. “assessment of quality of life outcomes”. J Med 1996;
334:835-840.
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16
Entorno actual, estilo de vida y estrés
este entorno es distinto en el medio citadino que en el rural; 4 en el
primero la concentración poblacional ocasiona que se concentren,
también, problemas sociales, económicos, culturales, diferentes a
aquellos que se asientan y tipifican la problemática del segundo;
las grandes urbes significan mayor posibilidad de empleo, más
comodidad, mejores condiciones de vida ya que normalmente son
centros poblacionales con buenas condiciones de urbanización,
sin embargo, en éstas subsiste una problemática que en ocasiones
provoca estilos de vida sujetos a estados constantes de angustia
mientras que en el medio rural se carece de los suficientes servicios
y en ocasiones esto provoca que los pobladores de dichas áreas
estén sujetos a mayor riesgo de contraer enfermedades trasmisibles
afectándose negativamente la salud y, con ello, la calidad de vida
de esas comunidades. 5 (ilustración 1)
ilustración 1. Fotografía del centro de Ciudad Juárez que es un centro poblacional con
una población superior al millón y medio de habitantes, situada al norte del estado
de Chihuahua en la frontera entre México y la Unión americana vive actualmente la
problemática propia de cualquiera de las grandes urbes del mundo. Fuente: página de
internet: www.skyscrapercity.com
4 Moreno a, Méndez P, Mancillas Ma, Gutiérrez R. “Calidad de vida en ciudades
mexicanas”. Reforma 2001; 8 (2764):4a.
5 Murray CJL, Frenk nJ. “a framework for assessing the performance of health
systems”. Bull World Health Organ 2000; 78:717-731.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
El Entorno citadino
Vivir en la ciudad suele ser el anhelo de individuos y de sus familias,
prueba de ello es la constante migración de familias completas del
medio rural al urbano, el argumento es, justamente, mejorar su
calidad de vida lo que traerá consigo un cambio, también, en el
estilo de la misma, para algunos expertos en la materia, la ciudad
se concibe como una expresión socio-espacial resultante de la
relación entre el ecosistema y la cultura. a la ciudad se le considera
como una expresión creativa en la cual la sociedad que le conforma
genera su propio hábitat y que ofrece las posibilidades para que el
ser humano alcance una mejor calidad de vida.
Como adicional a las desventajas comunes que pueda significar
la vida citadina existe la presión con la que se vive en las grandes
urbes; 6 las distancias que hay que recorrer entre la casa y el trabajo
o la casa y la escuela resultan por lo general un problema; la calidad
del servicio del transporte público, el tráfico vehicular, tener que
formarse en líneas interminables para realizar cualquier trámite o
para el pago de un servicio, mayor inversión de tiempo para realizar
las actividades cotidianas, el riesgo a ser asaltado o secuestrado,
etcétera, 7 son eventos que presionan y angustian. a ello hay que
añadir la presión que el individuo recibe en los distintos ámbitos
y los diferentes roles que juega durante el día; por ello es que se
considera que, tal vez, ahora más que nunca, el estrés causado
en el seno familiar, en los centros de trabajo, en la escuela, en
nuestro entorno en general, representa una amenaza para la salud
de muchas personas y, como consecuencia, afecta la salud de las
comunidades y dentro de las organizaciones. 8
6 Correa-Robledo L. Medio ambiente urbano y gestión ambiental: análisis de la
política de ambiente del Plan de Desarrollo 1995-1997, Manizales calidad siglo
xxi. Manizales: instituto de Estudios ambientales, Universidad nacional de
Colombia, 1995, p. 9. Sin publicar.
7 Sassen S. “Las ciudades de la economía global”. Simposio La ciudad Latinoamericana
y del Caribe en el Nuevo Siglo. Banco interamericano de desarrollo,
1997 Barcelona, España.
8 Bolt HM, Occupational versus environmental and lifestyle exposures of chil-
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Entorno actual, estilo de vida y estrés
algunos dEtErminantEs dEl Estilo y calidad dE vida
desde hace ya algunos años que el entorno social, el ritmo y estilo
de vida nos han llevado a mantenernos en un estado permanente
de “alerta” en el que la tensión y la angustia se han convertido en
nuestros eternos acompañantes 9 de tal modo que basta con que
sucedan incidentes cotidianos, 10 como: un mal gesto de alguno
de nuestros jefes en el trabajo o una discusión con nuestra pareja
o con alguno de nuestros hijos, cualquiera de estas situaciones
pueden desencadenar ansiedad, es más, esto puede suceder hasta
por causa de fricciones diarias en las que hay eventos tan simples,
como, el olvido de las cosas, no encontrar las llaves de la casa o
del auto, descompostura de algún aparato doméstico o de trabajo,
entre otros. Este tipo de fricción ha existido desde que el hombre
existe y suceden no sólo en la ciudad sino en cualquier hábitat.
desde luego que en la actualidad y por vivir en sociedades más
complejas éstas parecen ir en aumento y provocan que, súbitamente
sintamos que el corazón se nos acelera, que comencemos
a sudar y/o a sentir angustia e inquietud. 11 (ilustración 2)
éstas son sólo algunas de las expresiones de lo que conocemos
como estrés, sin embargo, el estrés y la ansiedad son mucho más
que sólo estas manifestaciones; presenta una serie de expresiones
no tan fácilmente perceptibles cuyos efectos pueden ser devastadores.
12 Por otra parte, no son las que por lo general se consideran
dren and adolescentes in the Europan Union. institut fur arbeitsphysiologie an
der Universitat dormund (ifado), ardeysti- 67, Germany. Medline. Febrero de
2002.
9 Lau GK, Hui WM y Lam SK. “Life events and daily hassles in patients with atypical
chest pain”. The American Journal of Gastroenterology. 1996; 91: 2157-2162.
10 Haug tt, Wilhelmsen i, Berstad a y Ursin H. “Life events and stress in patients
with functional dyspepsia compared with patients with duodenal ulcer and healthy
controls”. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 1995; 30: 524-530.
11 González Ramírez MT, Landero Hernández R. “Confirmación de un modelo
explicativo del estrés y de los síntomas psicosomáticos mediante ecuaciones
estructurales”. Rev Panam Salud Pública. 2008; 23(1): 7–18.
12 López J, Belloch a. “La somatización como síntoma y como síndrome: una
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
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ilustración 2. angustia, obra de arte pintada
por david alfaro Siqueiros en la cual se
refleja la actitud de una mujer angustiada.
Fuente: Mexican Muralist disponible en
www.marxists.org/.../exhibits/muralists.
htm
como situaciones problemáticas o negativas las que pueden elevar
nuestro nivel de estrés. también una alegría súbita puede según
muchos investigadores, ser causa de una súbita alza en nuestro
nivel de estrés. 13
El estrés y sus consecuencias constituyen un problema de salud
serio en cualquier parte del mundo, por ejemplo, se ha estimado
que en Estados Unidos, más del 43% de los individuos adultos
sufren a causa de los efectos adversos del estrés y que aproximadamente
el 90% por ciento de las visitas a los médicos, en ese país,
son para condiciones que se relacionan de alguna manera con éste,
los resultados de la encuesta realizada en 2004 por la asociación
de Psicología americana señalan que es probable que al menos
dos terceras partes de la población norteamericana busquen ayuda
para la atención de su estrés y que una fuente importante del estrés
lo constituye el ambiente laboral; esta misma encuesta muestra que
un 45% de los trabajadores indica que la inseguridad laboral tiene
un impacto considerable en los niveles de estrés laboral, el 61%
de los trabajadores indica que los grandes volúmenes de trabajo
inciden de forma determinante en los niveles de estrés; en el caso
revisión del trastorno de somatización”. Rev Psicopatol Psicol Clin. 2002;
7(2):73–93.
13 Moscoso S.M. “Estrés, salud y emociones: Estudio de la ansiedad, cólera y hostilidad”.
Revista de Psicología. Vol. iii; n° 3; Julio de 1998.
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1

20
Entorno actual, estilo de vida y estrés
de los altos ejecutivos y los puestos gerenciales éstos tienden a
causar mayor estrés en tanto que los trabajadores independientes
sufren menos de este tipo de situación. En general, un 52% de los
encuestados comentó que se estresa más en el trabajo que en el
hogar y sólo el 54% de los trabajadores está preocupado por los
problemas de salud que causa el estrés. Como parte de los resultados
de la encuesta mencionada se agrega que uno de cada cuatro
trabajadores se ha tomado un día de descanso por salud mental
para sobrellevar el estrés, mientras el 62% de las personas dice que
el trabajo tiene un impacto considerable en los niveles de estrés.
El 73% de las personas menciona al dinero como el primer factor
que afecta su nivel de estrés y, finalmente, el 54% de las personas
en Estados Unidos está preocupado por el nivel de estrés en sus
vidas cotidianas. 14
algunos estudios han tratado de demostrar que el estrés está
relacionado con varias de las principales causas de muerte; por
ejemplo, en el caso del cáncer, el estrés puede afectar al inicio o
curso del mismo, provocando cambios biológicos propios de la
respuesta de estrés así como cambios en las conductas de salud
o estilos de vida que pueden predisponer a la enfermedad; ante
los efectos del estrés las personas pueden llevar a cabo conductas
altamente perjudiciales para la salud como consumir tabaco
y/o alcohol, cambiar sus hábitos alimenticios por patrones nutricionales
inadecuados así como resistirse o rechazar la terapia
médica. 15
Por otro lado, influenciado por el estilo de vida, se considera
que el estrés predispone la presencia de enfermedades crónicodegenerativas
como es el caso de los padecimientos cardiacos 16,17 y
14 Centro de apoyo de la asociación de Psicología americana. Encuesta 2004.
15 Kiecolt-Glaser JK, Glaser R. “Stress and inmune function”. En: ader R, Felten
dL, Cohen n editores. Psychoneuroinmunology. new york, academic Press,
1991: 849-868.
16 Rozanski a, Bluementhal Ja, Kaplan J. “impact of psychological factors on the
pathgenesis of cardiovascular disease and implication for therapy”: Circulation,
1999; 99: 2192-2217.
17 torpy JM. Estrés crónico y el Corazón. JAMA. Vol. 298, núm. 14. 10 de
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
la diabetes mellitus; durante mucho tiempo se ha venido hablando
de lo que perjudica el estrés al corazón, sin embargo poco se ha
investigado sobre lo que ocurre a largo plazo o de otros aspectos
relacionados con la salud como la diabetes o las cifras elevadas de
colesterol. Para analizar estos aspectos, investigadores del departamento
de Epidemiología y Salud Pública de la University College
de Londres (ilustración 3) llevaron a cabo un trabajo en el que
analizaron a unos 10 300 funcionarios de edades comprendidas
entre los 35 y 55 años a lo largo de 14 años. tras analizar todos los
datos, se observó que los funcionarios que trabajaban en categorías
inferiores fueron más propensos a tener síndrome metabólico. Sin
embargo, los autores explican que aunque el rango en el empleo
influye en el riesgo de desarrollar esta enfermedad, no lo hacía
por sí solo sino que el estilo de vida de los participantes también
intervenía. En cambio, el estrés crónico se mostró como un factor
independiente de síndrome metabólico. así, los hombres que
sufrieron tensión nerviosa con frecuencia tenían casi el doble de
probabilidad de padecer este trastorno que aquellos con menos
vivencias estresantes. En ellas también se detectó un riesgo mayor
de padecer la enfermedad en presencia de estrés crónico, pero
estos resultados no se pueden generalizar al haber pocas mujeres
en el estudio. 18
ilustración 3. Puerta principal de la London’s Global University, institución donde
investigadores del departamento de Epidemiología y Salud Pública llevaron a cabo un
trabajo de investigación sobre el estrés. Fuente: Fotografía tomada por C Ford, London,
UK, marzo de 2004.
octubre de 2007.
18 Chandola t, Brunner E, Marmot M. “Chronic stress at work and the metabolic
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21

Entorno actual, estilo de vida y estrés
Otras enfermedades o eventos, causa de muerte frecuente y que
suelen tener como uno de sus componentes el estilo de vida de las
personas son la cirrosis hepática así como enfermedades pulmonares
y accidentes diversos. algunos estudios han demostrado que
el abuso en el consumo de bebidas alcohólicas así como la adicción
a las drogas y al mismo alcohol están relacionadas con circunstancias
diversas que se vinculan al estrés y, al mismo tiempo, pueden
tener un fondo social proveniente del estilo de vida. 19
Se ha podido demostrar que un elevado grado de estrés puede
ser causa de un aumento de la ingestión de alcohol si no se dispone
de una solución más adecuada, si se puede tener acceso al alcohol
con facilidad y si la persona considera que el alcohol puede ayudarle
a reducir el efecto del estrés. 20,21 Por otra parte, al tabaquismo y
a otras formas de adicción, frecuentemente se les asocia con el
estrés en dos diferentes sentidos, en cuanto a que el estrés orilla al
adicto a este tipo de hábito y en cuanto a que a dicho hábito y sus
consecuencias conllevan a la ansiedad; fumar o consumir cualquier
tipo de droga es una adicción fuerte, difícil de dejar, se requiere
de una gran fuerza de voluntad para alejarse de ella y en muchos
casos de diversas formas de ayuda; la adicción se acentúa, por lo
general, en periodos de crisis tensionales o emociones producto
de diferentes tipos de problemas. 22,23 (ilustración 4)
syndrome: prospective Study BMJ, doi:10.1136/bmj.38693.435301.80.
19 Jenison KM. “the impact of stressful life events and social support on drinking
among older adults: a general population survey”. International Journal of
Aging and Human Development 35(2): 99-123, 1992.
20 Sadawa, SW, Pak aW. “Stress related problem drinking and alcohol problems:
a longitudinal study and extension of Marlatt’s model”. Canadian Journal of
Behavioral science 25(3): 446-464, 1993.
21 thaller V. et al. “Factores biológicos en pacientes con trastorno de Estrés Postraumático
(PtSd) y alcoholismo”. Eur. J. Psychiat. Vol. 17, n.° 2, (88-100)
2003
22 Estrés y tabaquismo (en línea) (fecha de acceso 23 de abril del 2004) URL
disponible en http: //www.tabaquismo, frehosting.net/estrés y 2003/tabaco y
estrés. htm.
23 Camí J, Mcgeary J, Swift RM. “drogadicción”. The New England Journal of
Medicine, 2003.
22 REViSión dE La LitERatURa y COntExtO aCtUaL
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
ilustración 4. El estrés causado por los problemas cotidianos arrastra al individuo al
consumo de alcohol, tabaco y otro tipo de drogas que a su vez complican aún más la
situación tanto física como psicológica.
En consecuencia del estilo de vida, además del aspecto físico
como entorno de influencia del estrés, se habla de la relación existente
entre este fenómeno y la enfermedad psiquiátrica, existen
evidencias que señalan que la concentración de sucesos vitales
estresantes se correlaciona positivamente con la depresión, las
neurosis, los episodios agudos de esquizofrenia y los intentos de
suicidio; 24 estos sucesos vitales se consideran como elementos que
alteran la homeostasia con lo cual se rompe el equilibrio emocional
del individuo. 25
Se puede deducir, entonces, que el mundo en el que el individuo
vive y se desenvuelve así como el estilo de vida en una era
de globalización caracterizada por el alto desarrollo tecnológico
han encontrado un gran aliado: el estrés que de alguna manera
está considerado como un problema común en la mayoría de las
personas. La agencia de Salud Pública de Barcelona en el estudio
sobre el estrés laboral y su influencia sobre la salud de 2006
24 Paykel ES. “Life stress, depression and attempted suicide”. Journal of Human
Stress, 1976; September: 3-12.
25 Valdés M, de Flores t. Psicobiología del estrés. Martínez Roca. Barcelona,
1985.
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23

24
Entorno actual, estilo de vida y estrés
concluye que el estrés laboral se está convirtiendo en un problema
de salud pública por varios factores entre los que se señala una gran
dificultad para conciliar la vida laboral y la vida familiar. 26
Según el dr. Paul Rosch presidente del american institute of
Stress y profesor clínico de medicina y psiquiatría en el new york
Medical College, el estrés se ha convertido en el problema de salud
más común en Estados Unidos. El mismo dr. Rosch señala que “es
sólo en estos últimos cincuenta años que hemos podido descubrir
los mecanismos por los que el estrés contribuye a … todo, desde el
resfrío hasta las herpes y el Sida,” y añade “ha habido un notable
aumento de las dolencias relacionadas con el estrés … es muy
evidente que la tensión en el trabajo es con mucho la principal
causa del estrés en el caso de las personas adultas en los Estados
Unidos”. 27 Como se verá más adelante el estrés puede tener como
uno de sus efectos impactar en la probabilidad de vida y contribuir
al envejecimiento prematuro, así como asumir actitudes que, en
muchos de los casos, atentan contra la sociedad en la que el ser
humano se desenvuelve.
26 notas sobre el estrés en el ámbito laboral. dirección General de la Función
Pública; 24 de mayo de 2005; disponible en internet en: http://www.gencat.
net/governacio ap/administracio/pdf/protocol_estres.pdf
27 nota: El estrés y su sistema inmunitario; disponible en: https://www.achievesolutions.net
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ahora bien,
¿qué es el estrés?
durante la década de 1920 el neurólogo y fisiólogo norteamericano
Walter B. Cannon (ilustración 5) descubrió
que cuando un organismo tiene miedo o se enfrenta
a una emergencia su cerebro responde activando el
sistema nervioso simpático. El ritmo cardiaco y la respiración se
aceleran, la sangre abandona los estratos superficiales de la piel
y se dirige hacia los músculos proveyéndoles una mayor cantidad
de oxígeno. todo esto capacita al organismo a responder a la
emergencia bien sea luchando o huyendo de la misma. 1
ilustración 5. Walter B. Cannon, neurólogo
y fisiólogo norteamericano que
descubrió que cuando un organismo tiene
miedo o se enfrenta a una emergencia su
cerebro responde activando el sistema
nervioso simpático. Fuente: the-aps.
org/about/pres/introwbc.htm.
1 Cannon WB. Bodily Changes in Pain, Hunger, Fear and Rage. new york and
London d. appletox and Company. 1927.
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25

concEptualizar El término
26
Ahora bien, ¿qué es el estrés?
El término de estrés es un vocablo que proviene del latín conflictus,
raíz que alude una situación producto de algún tipo de conflicto
o de pelea en el que se da un momento de máxima intensidad o
de máxima violencia en el que para el individuo resulta difícil
resistir ante la incertidumbre del resultado final del conflicto. Este
concepto conlleva a una contraposición de fuerzas que implica
condiciones que suelen ser percibidas como parte fundamental de
los procesos de supervivencia y bienestar del ser humano. 2
Vale la pena señalar que el término stress proviene del vocablo
strictus el cual es un participio del verbo latino stringere que
significa “causar tensión”. El término se españoliza a “estrés” y fue
utilizado por el físico y biólogo inglés Robert Hooke (ilustración 6),
quien fue un científico experimental cuyo interés abarcó campos de
la ciencia tan disímiles como la medicina, la cronometría, la física
planetaria, la mecánica de sólidos deformables, la microscopía, la
náutica y la arquitectura. Hooke usaba el término de estrés para
referirse a los riesgos acarreados por la construcción de estructuras
incapaces de resistir las fuerzas generadas por diversas formas
de fenómeno natural. 3 Claude Bernard (1813-1878) describe
que: “las influencias exteriores no producen modificaciones y
perturbaciones en la intensidad de las funciones del organismo,
sino en tanto que el sistema protector del medio orgánico resulta
insuficiente en condiciones dadas”. 4
En el campo de las ciencias de la salud este término fue
propuesto por un médico de origen austrohúngaro de nombre
Hans Selye (ilustración 7), quien retomando los estudios de
2 Campos-Roldán M. “La relación psiconeural en el estrés o de las neuronas a la
cognición social: una revisión empírica”. Revista de Investigación en psicología.
Vol. 10, nº 1. 2007.
3 Bernard C. (1865/1960). Introducción al estudio de la medicina experimental.
México: UnaM.
4 Carpenter M. Neuroanatomía humana. Buenos aires: El ateneo. 1978.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
EStRéS, aSPECtOS SOCiaLES E iMPaCtO En La SaLUd GEnERaL
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ilustración 6. Robert Hooke, inglés nacido
el 18 de julio de 1835, fue considerado
como uno de los científicos experimentales
más importantes de la historia de
la ciencia, polemista incansable con un
genio creativo de primer orden. Fuente:
Biografías y Obras disponible en la
página de internet: biografíasyobras.
Blogspot.com.
Cannon descubre, en 1936, que en sus pacientes se presentaban
ciertos estados biológicos que eran constantes aun entre aquellos
que padecían enfermedades distintas; a raíz de este suceso fue
desarrollando una definición del estrés sin considerar la motivación
del mismo como lo hacía Cannon sino, más bien tomando
en cuenta la respuesta de los individuos ante eventos causales de
angustia y ansiedad; 5 ya para 1949 el mismo Seyle afina su definición
para la Organización Mundial de la Salud y se acota como
“la respuesta no específica del organismo a cualquier demanda del
exterior”. Por estas razones es que se le considera como el “padre
del concepto moderno del estrés”. 6
El estrés es la respuesta automática y natural de nuestro cuerpo
ante las situaciones que nos resultan amenazadoras o desafiantes:
nuestra vida y el entorno que nos rodea se mantienen en constante
cambio, estos cambios por lo general causan cierta resistencia y el
adaptarse al cambio se convierte en una demanda que suele ser la
generación de estrés. Habitualmente tendemos a creer que el estrés
es consecuencia de circunstancias externas a nosotros, cuando
5 Selye H. “the Stress Concept: Past, Present, and Future”, en, C. L. Cooper (ed.),
Stress Research. Issues for the Eighties, Wiley, new york 1983, pp. 1-20.
6 Breznitz S y Goldberger L. “Stress Research at a Crossroads”, en, L. Goldberger
y S. Breznitz (eds.), Handbook of Stress. Theoretical and Clinical Aspects, Free
Press, new york 1993, pp. 4-6.
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27

28
Ahora bien, ¿qué es el estrés?
en realidad se entiende como un proceso de interacción entre los
eventos del entorno y nuestras respuestas cognitivas, emocionales
y físicas; cuando la respuesta de estrés se prolonga o intensifica
en el tiempo, nuestra salud, nuestro desempeño académico o
profesional, e incluso nuestras relaciones personales o de pareja
se pueden ver afectadas. 7 La mejor manera de prevenir y hacer
frente al estrés es reconocer cuándo aumentan nuestros niveles de
tensión y ante qué estímulos o situaciones sucede esto. 8
ilustración 7. Por el desarrollo sistemático
que realizó desde entonces, Selye (1907-
1982), es considerado por muchos como el
“padre del concepto moderno de estrés” pues
marcó un hito insoslayable en el desarrollo
de dicha noción Fuente: http://hypatia.
morelos.gob.mx/no4/el_estres.htm
7 Palmero F. et al; Psicología de la motivación y la emoción, pp. 423-452. Madrid:
McGraw-Hill/interamericana de España.
8 Lazarus RS. “From Psychological Stress to the Emotions: a History of Changing
Outlooks”, en, Annual Review of Psychology, nº 44, 1993, pp. 1-21.
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La evolución
del estrés como
un problema de salud
Como se ha señalado, el estrés es un tema motivo de estudio
y de gran interés, sobre todo en la actual sociedad, no es
un tema de exclusiva actualidad pues incluso se le define
desde tiempos correspondientes al siglo xix aunque,
sobre todo en la actualidad es una línea importante en el campo
de la investigación científica y un tema de sumo interés dentro
del marco que delimita a la vida cotidiana. En la década de 1980,
concretamente el 6 de junio de 1983 la temática relacionada con
el estrés dio pie a que una revista de reconocido prestigio y de
amplia circulación mundial como time dedicara su portada, en la
fecha señalada, a este tópico de tal manera que, incluso el artículo
correspondiente fue enunciado como “la epidemia de los ochenta”; 1
la nota periodística señaló que en ese momento el estrés se había
convertido en el mayor problema de salud, al menos en Estados
Unidos de norteamérica.
debido a la gran difusión que se le ha dado al estrés en las
últimas dos décadas podría hacérsele aparentar como un asunto
propio sólo de los siglos: xx y xxi; sin embargo, no por ser dicha
temática calificada como de “actualidad”; significa que el estrés
sea un fenómeno exclusivo de esas dos últimas décadas, por el
contrario, es una problemática que ha sido abordada y comentada
desde siglos atrás. 2
1 nota periodística: Revista Time: “La epidemia de los Ochenta”. 16 de junio de
1983.
2 Casuso-Ferrand L. “El estrés, ¿un producto del siglo xx? Breve recorrido por la
historia del diagnóstico y tratamiento del estrés”. Revista VE, 62, Septiembre-
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2

La evolución del estrés como un problema de salud
Bien es cierto que el uso del término estrés se ha popularizado
sin que la mayoría de las personas tengan totalmente claro en qué
consiste el mismo; como ya se mencionó, en la documentación sobre
el tema, existe un sinnúmero de definiciones, algunas de ellas desde
criterios de las ciencias físicas, otras más desde la óptica emocional
y sistémica; cierto es que algunas de estas conceptualizaciones
abordan el estrés, indistintamente, desde perspectivas tales que
puede ser considerado como estímulo, como respuesta o como
consecuencia. Es necesario señalar que esta revisión no pretende
polemizar teóricamente sobre su definición; abordando al estrés
como “la respuesta adaptativa del organismo ante los diversos
estresores, con el consecuente deterioro físico provocado por esa
somatización”.
la aportación dE algunos Estudiosos
En párrafos anteriores se ha señalado que el término estrés tiene su
origen en la física con la conceptualización que a fines del siglo XVII,
Robert Hook realizó al describir la ley que explicaba cómo el cambio
de la forma de un cuerpo elástico era proporcional a la fuerza deformante,
y aproximadamente 100 años más tarde, thomas young la
formuló, definiendo el concepto de estrés. De esta forma, desde el
punto de vista físico el estrés es una respuesta del objeto inherente
a su estructura y provocada por una fuerza externa. 3
Cary Cooper (ilustración 8) y Philip dewe, 4 quienes han realizado
una interesante y bien lograda revisión del concepto “estrés” en
los últimos años, sostienen que en realidad los actuales psicólogos
realizan un “redescubrimiento” del estrés en lugar del pretendido
“descubrimiento”. dichos autores recuerdan a sus lectores que el
mismo término “estrés” había sido planteado ya desde el siglo xVii,
diciembre de 2006, año 21.
3 álvarez GM. Stress: Un enfoque integral. La Habana: Ed Científico Técnica;
2000.
4 Cooper C and dewe P. Stress. A brief history. Blackwell, Oxford. 2004.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
cuando se hablaba de un cuadro de “fuerza, presión o tensión” afín
a la histeria, a la neurastenia, al desgaste mental y a la tensión en el
campo clínico de la psicología.
5 Cooper C and dewe P. ob. cit.
ilustración 8. Psicólogo Cary Cooper, profesor
de psicología organizacional y la salud en el
Lancaster University Management School.
Fuente: www.armstrongcraven.com/.../judging_panel.asp
El concepto de estrés es pues, entendido aquí como la situación
en la cual una exigencia externa actúa sobre un cuerpo y éste, se
expone a un desgaste. ante esta demanda, el cuerpo necesitaría
“energía” proveniente del sistema nervioso para sobrellevar los
desgastes. Por ello, los científicos relacionaron inicialmente el estrés
con un “desgaste de la energía nerviosa”; esto cobra particular relevancia
cuando en el siglo xViii los médicos plantean que la tercera
parte de las enfermedades se debían a orígenes nerviosos 5 y es la
base de la actual medicina psicosomática.
Un hallazgo que avanza en la línea de los trastornos psicosomáticos
es la que surge hacia principios del siglo xix, cuando el
médico norteamericano George Beard describe un cuadro frecuente
observado en sus pacientes el que sucede como resultado de una
“sobrecarga” de las demandas propias del, en ese entonces, “nuevo
siglo”, al cuadro señalado lo denomina con el término de “neurastenia”;
término que en el año de 1868 Beard popularizó, aunque
ya antes, en 1833, Van dusen lo había utilizado en el diccionario
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La evolución del estrés como un problema de salud
Médico dunglison. 6 La neurastenia, fue concebida en psiquiatría
como una neurosis caracterizada por un cansancio inexplicable que
aparece después de realizar un esfuerzo intelectual.
Si bien es cierto que la neurastenia no hace alusión a un cuadro
idéntico al del “estrés moderno”, Beard deja como herencia un gran
aporte al sugerir que las condiciones sociales y las exigencias de la
creciente vida urbana moderna pueden suscitar un desequilibrio en
la persona que podría culminar en una enfermedad mental. 7 Lo anterior,
también ayudó a que los trastornos psicológicos que en aquellos
tiempos se marcaban con la etiqueta de “nerviosos” dejaran de ser
considerados como problemas de interés y atención psiquiátrica con
lo que se fue borrando esa marca de enfermedades comparables a lo
que ha sido llamada como “locura”. Con todo ello, surgieron ideas
diferentes que permitieron que las teorías e hipótesis acerca del
origen y tratamiento de todo ese tipo de problemas se consideraran
desde una perspectiva más humana, más cotidiana con un ámbito
representado por la realidad social de cada persona. 8
al mismo tiempo en que sucede lo ya descrito, en inglaterra
se diagnostica una enfermedad parecida a lo descrito por Beard,
enfermedad que es descubierta por el escocés George Cheyne. éste
la presenta también, como una alteración causada por los eventos
y la realidad de tipo social prevalecientes en aquel momento, con
la salvedad de que se sostenía que estos trastornos se manifestaban
solamente entre la población de clase social alta; por ello es que, los
médicos ingleses no comenzaron a usar el término “neurastenia”
sino hasta 50 años después que Beard.
Robert Kugelmann, quien es un profesor asociado de psicología
6 Gijswijt-Hofstra M. “introduction: Cultures of neurasthenia from Beard to
the First World War”, en, Clio Medica/The Welcome Series in the History of
Medicine, Rodopi, new york 2001, pp. 1-30.
7 Mark Baldwin James. Dictionary of Philosophy and Psychology, the Macmillan
Company, new york 1901.
8 Cooper C, Payne R. (ed) Current concerns in occupational stress, John Wiley
and Sons, new york, USa, 1980.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
en la Universidad de dallas, texas, en 1992, 9 menciona que empezando
en 1880, el cuadro de neurastenia y durante los siguientes
40 años se consideró una enfermedad resultante de una sobrecarga
del sistema nervioso que producía una serie de desórdenes por lo
que se le llamó también “debilidad de los nervios”. Otros nombres
usados como sinónimos de esta enfermedad fueron “postración
nerviosa”, “agotamiento nervioso”, “fatiga patológica” o “irritabilidad
mórbida”. 10
de ahí, hasta nuestros días, el concepto como tal, y como un
estado patológico del ser humano ha ido dando más luz a los investigadores
sobre todo a raíz de los estudios de médicos, científicos
e investigadores destacados de los dos últimos siglos. Vemos, por
ejemplo, que para 1926 un joven austriaco de 20 años de edad, estudiante
de segundo año de la carrera de Medicina en la Universidad
de Praga, observó que todos los enfermos a quienes estudiaba y que
sufrían enfermedades y trastornos diferentes, indistintamente de
la enfermedad propia, presentaban síntomas comunes y generales:
cansancio, pérdida del apetito, baja de peso, astenia, entre otros.
notaba que en pacientes con formas avanzadas de cáncer, pérdidas
abundantes de sangre, con infecciones importantes, tenían pérdidas
de peso y apetito, además de estados de apatía. Esto llamó mucho
su atención, y le denominó el “Síndrome de estar Enfermo”. 11 Se
trató de Hans Selye; mencionado en párrafos anteriores; quien fuera
hijo del cirujano austriaco Hugo Selye, se graduó como médico y
posteriormente realizó un doctorado en química orgánica en su
universidad, a través de una beca de la Fundación Rockefeller se
trasladó a la Universidad John Hopkins en Baltimore, EU para
realizar un pos doctorado cuya segunda mitad efectuó en Montreal,
9 Robert Kugelmann, Stress: The Nature and History of Engineered Grief, Praeger,
Westport 1992, pp. 86-88.
10 Haug tt, Wilhelmsen i, Berstad a y Ursin H. “Life events and stress in patients
with functional dyspepsia compared with patients with duodenal ulcer and healthy
controls”. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 1995; 30: 524-530.
11 Stora Jean Benjamín. 1991. ¿Qué sé acerca del estrés? Publicaciones cruz 1°
Edición México dF.
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La evolución del estrés como un problema de salud
Canadá en la Escuela de Medicina de la Universidad McGill, donde
desarrolló sus famosos experimentos del ejercicio físico; fue director
del instituto de Medicina y Cirugía Experimental de la Universidad
de Montreal y a él se le atribuye el haber comenzado a utilizar el
vocablo “estrés” para referirse a esos estados de ánimo que van de la
angustia a la tensión que en el campo de la medicina se consideran
como generadores de un proceso físico, químico o emocional que
puede llevar a la enfermedad física. 12
12 Selye H. The stress of life - ny Mc Grow Hill 1956.
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Los efectos del estrés
a nivel fisiológico
y sus consecuencias
El mismo Hans Selye, experimentando con ratas de
laboratorio; comprobó que la elevación de las hormonas
suprarrenales (aCtH, adrenalina y noradrenalina),
contribuye a la atrofia del sistema linfático y la presencia
de úlceras gástricas. al conjunto de estas alteraciones orgánicas el
doctor Selye les denominó como “estrés biológico”.
la aportación dE sElyE y dE sandín
Selye consideró entonces que varias enfermedades desconocidas
como las cardiacas, la hipertensión arterial y los trastornos emocionales
o mentales no eran sino la resultante de cambios fisiológicos
producto de un prolongado estrés en los órganos de choque
mencionados y que estas alteraciones podrían estar predeterminadas
genética o constitucionalmente. Sin embargo, al continuar
con sus investigaciones, integró a sus ideas que no solamente los
agentes físicos nocivos actuando directamente sobre el organismo
animal son productores de estrés, sino que además, en el caso
del hombre, las demandas de carácter social y las amenazas del
entorno del individuo que requieren de capacidad de adaptación
provocan el trastorno del estrés. 1
1 Selye H. the stress of life. nueva york: McGraw Hill. (1978) (Original publicado
en 1956).
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Los efectos del estrés a nivel fisiológico y sus consecuencias
Este médico vienés, publica en 1950 el producto de su investigación
más famosa: “Stress, un estudio sobre la ansiedad”, y es a
partir de esta tesis, que el estrés o síndrome general de adaptación
(SGA) pasó a resumir todo un conjunto de síntomas psicofisiológicos.
describió el síndrome de adaptación general en tres estados:
“alarma de reacción”, cuando el cuerpo detecta el estímulo externo;
“adaptación”, cuando el cuerpo toma contramedidas defensivas
hacia el agresor y “agotamiento”, cuando al cuerpo comienzan a
agotársele las defensas. 2
a partir de ahí, el estrés ha involucrado en su estudio la participación
de varias disciplinas médicas, biológicas y psicológicas
con la aplicación de tecnologías diversas y avanzadas.
En 1995, Sandín nos advierte sobre este problema: “llama la
atención que después de medio siglo de profusa investigación del
término estrés, aún siga siendo necesario delimitar el significado
de dicho término en revistas especializadas. y es que posiblemente
no exista otro término en psicología sobre el que haya más
ambigüedad y abuso. Es utilizado frecuentemente por psicólogos,
médicos, psiquiatras, sociólogos... y por la gente en general, tanto
en las conversaciones cotidianas como en la radio y televisión”. 3
En la actualidad han cobrado auge las teorías interaccionistas
del estrés que plantean que la respuesta de estrés es el resultado de
la interacción entre las características de la persona y las demandas
del medio. Se considera que una persona está en una situación
estresante cuando ha de hacer frente a situaciones que conllevan
demandas conductuales que le resultan difíciles de poner en
práctica o de satisfacer. Es decir depende tanto de las demandas
del medio como de sus propios recursos para enfrentarse a él o
avanzando un poco más, de las discrepancias entre las demandas
2 Selye H. the Stress Concept: Past, Present, and Future, en, C. L. Cooper (ed.),
Stress Research. issues for the Eighties, Wiley, new york 1983.
3 Sandín B. El estrés en: a. Belloch, B. Sandín, y F. Ramos (eds.), Manual de
psicopatología, McGraw-Hill, Madrid 1995.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
del medio externo o interno, y la manera en que el sujeto percibe
que puede dar respuesta a esas demandas. 4 (ilustración 9)
Como ya se estableció, el estrés genera una respuesta automática
del organismo a cualquier cambio ambiental, externo o
interno, mediante la cual se prepara para hacer frente a las posibles
demandas que se generan como consecuencia de una nueva situación.
Por tanto, ello no es algo “malo” en sí mismo, al contrario;
ilustración 9. El estrés genera reacciones
orgánicas ante cualquier cambio ambiental
lo que causa angustia y en ocasiones desesperación.
Fuente: página de internet lacomunidad.elpais.com/.../category/stress
facilita el disponer de recursos para enfrentarse a situaciones que
se suponen excepcionales. 5
Estas respuestas favorecen la percepción de la situación y sus
demandas, procesamiento más rápido y potente de la información
disponible, posibilitan mejor búsqueda de soluciones y la selección
de conductas adecuadas para hacer frente a las demandas de la
situación, preparan al organismo para actuar de forma más rápida
y vigorosa. 6 dado que se activan gran cantidad de recursos, pues
4 Lazarus RS y Folkman S. Estrés y procesos cognitivos, Martínez Roca, Barcelona
1986.
5 Kobasa SC. the hardy personality: toward a social psychology of stress and
health. En: G. S. Sanders y J. Suls: the Social Psychology of health and illness,
hillsdale (n. J.): Lawrence Erlbaum.
6 Labrador FJ. y Crespo M. Estrés. trastornos psicofisiológicos. Madrid:
EStRéS, aSPECtOS SOCiaLES E iMPaCtO En La SaLUd GEnERaL
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Los efectos del estrés a nivel fisiológico y sus consecuencias
involucra el aumento en el nivel de activación fisiológica, cognitiva
y conductual, supone un desgaste importante para el organismo.
Si éste es episódico no habrá problemas, pues el organismo tiene
capacidad para recuperarse, si se repiten con excesiva frecuencia,
intensidad o duración, pueden producir la aparición de trastornos
psicofisiológicos. 7
El estrés puede darse como resultado de acontecimientos
negativos, en este caso puede ser denominado como distrés; 8 o
bien puede suceder como consecuencia de eventos positivos en
cuyo caso, se le denominaría eustrés; 9 aunque se produzca una
situación negativa al mismo tiempo que otra positiva, ninguna de
las dos se anula mutuamente. ambas son adictivas y estresantes
por sí mismas. El estrés puede directa o indirectamente contribuir
a desórdenes generales o específicos del cuerpo y la mente. 10
Eudema.1993.
7 Cox t & Mackay CJ. “a transactional approach to occupational stress” En: E. n.
Corlett y J. Richardson. (Eds.). Stress, work design and productivity. Chichester:
Wiley & Sons. 1981.
8 Brochure. “What is Mental illness” produced by adEC (action on disability
within Ethnic Communities) Victoria, australia. 2003.
9 Gutiérrez García: La promoción del eustrés. Psicologia.COM [On Line] 1 (2),
38 párrafos. 1997. disponible en: http://www.psiquiatria.com/psicologia/vol2num1/art_3.htm
[1 Febrero 1998].
10 nogareda Cuixart S. (1994). Fisiología del estrés. notas técnicas de prevención,
nº 355. Madrid: inSHt.
38
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Somatización del estrés
Como ya se ha mencionado, percibir manifestaciones de
tipo somático es muy frecuente en los seres humanos;
algunos estudiosos del tema a través de la investigación
y de la experimentación, han podido demostrar que
más de un 75% de los adultos sanos llega a sufrir y a manifestar
evidencia de molestia, dolor o malestar físico al menos una vez por
semana. 1 Conforme a la opinión de White y colaboradores, 2 entre
las causas más frecuentes de este modo de eventos se encuentran
los mecanismos funcionales cotidianos tan indispensables como
la circulación sanguínea, los procesos digestivos e incluso los
cambios hormonales que suceden en cada uno de los géneros así
como en distintas etapas de la vida del individuo; además suelen
presentarse situaciones no patológicas relacionadas con la dieta
alimenticia (sobre todo cuando ésta sufre alguna modificación
relevante, cansancio físico extremo o bien, leves infecciones
virales que no se manifiestan de forma abierta pero que, de alguna
manera llegan a causar alguna molestia. El mismo White refiere
que la naturaleza y el medio ambiente con factores tales como el
clima (incluidos los cambios climáticos extremos), el porcentaje
1 García-Campayo J. “Fenómenos de somatización en la población penitenciaria:
diagnóstico y tratamiento”. Rev Esp Sanid Penit 2007; 9: 84-91.
2 White KL, Williams tF, “Greenberg BG. the ecology of medical care”. N Eng J
Med 1961; 265: 885- 892.
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3

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Somatización del estrés
de humedad de éste, así como la contaminación del mismo por
ruido, humo o de cualquier otro tipo (ilustración 10) contribuye a
que el individuo experimente sintomatología de tipo somático sin
que necesariamente se encuentre enfermo aunque dicho individuo
persista en padecer un problema orgánico sin serlo.
ilustración 10. En zonas de alta concentración poblacional y con cambios climáticos
bruscos, como es el caso del área de Ciudad Juárez-El Paso, la contaminación atmosférica
puede contribuir a que sus habitantes experimenten sintomatología de tipo somático.
Fuente: página de internet en: juarezpvem.wordpress.com/
componEntEs dE la somatización
Hablar sobre el tema de la somatización, definir este proceso y
entender claramente su naturaleza y sus consecuencias conlleva a
comprender que los mecanismos de somatización cuentan con tres
componentes: el experimental, el cognitivo y el conductual.
El primero de ellos se refiere a las sensaciones de dolor o de
cualquier otra manifestación entendida como sintomatología
patológica que la persona dice percibir, mismas que aparecen como
revelaciones corporales infrecuentes, disfuncionales o bien que
causan una modificación de la apariencia orgánica. Lo que acarrea
que su diagnóstico clínico sea muy difícil ya que sólo el individuo
conoce cuál es la dimensión de dicha manifestación otorgándole
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
una gran relevancia mientras que el médico tiende a subestimar
y en algunos casos a ignorar lo que el paciente dice sentir y que
supone como una forma de padecimiento.
El componente cognitivo, como tal, refiere la explicación subjetiva
que el paciente le otorga a la serie de sensaciones desagradables
y molestias que manifiesta, esta explicación y argumento mueven
al paciente pues provocan que el dolor o las molestias sean percibidas
por él como una amenaza a su salud e incluso a su vida aun
y cuando el resultado de los estudios diagnósticos efectuados por
el profesional muestren lo contrario.
Finalmente, el componente conductual es aquel en el que
queda incluida toda la serie de acciones y medidas que toma
el “enfermo”, éstas pueden ir desde la búsqueda de la atención
médica profesional o especializada hasta la de opciones distintas
a las alópatas como es el de la homeopatía, medicina alternativa
o naturista; aunque suele suceder que ante la poca respuesta en el
ámbito médico, la poca evolución resolutiva de la sintomatología,
aunado a la situación económica del paciente, éste toma por otros
cauces como es el caso de la automedicación o la recomendación
de personas cercanas a él ya sea el vecino, el compadre o bien el
familiar en el que todos confían.
¿Qué Es, EntoncEs, un paciEntE somatizador?
Bridges y Goldberg; dos estudiosos de la psicología así como de los
eventos que cotidianamente vive el ser humano cuando es víctima
del estrés, el pánico o cualquier otro estado emocional que afecte la
salud, han descrito al individuo o paciente somatizador como una
persona que se distingue por acudir a la consulta médica a causa
de síntomas somáticos y que está convencido de que esas manifestaciones
son producto de algún desarreglo orgánico sin reconocer
que el origen es de tipo psicológico o psiquiátrico; además, es una
persona que realmente padece un trastorno emocional de modo
que el médico que le atiende tiene la seguridad que en ese caso
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Somatización del estrés
el tratamiento de la problemática psiquiátrica de dicho individuo
por consecuencia resolvería los malestares físicos. 3
Entre los criterios de clasificación del paciente somatizador
se puede mencionar aquel que considera para ello la evolución
temporal de trastorno, de ahí que existan somatizadores agudos
cuando el periodo de duración de los síntomas no es superior a los
seis meses mientras que aquellos que han presentado las manifestaciones
clínicas de la enfermedad por periodos mayores a los seis
meses se consideran como somatizadores crónicos.
¿Qué son los trastornos somatomorfos?
El concepto de trastorno somatomorfo se genera cuando es
descrito; en el año de 1980 en la tercera versión del Manual
diagnóstico estadístico de la asociación Psiquiátrica americana;
conforme a lo establecido en la cuarta versión del Manual diagnóstico
y estadístico de los trastornos mentales (dSM-iV) cuya
publicación estuvo a cargo de la asociación ya mencionada, 4 los
trastornos somatomorfos corresponden a un grupo de alteraciones
psiquiátricas cuya característica destacable es la presencia de
manifestaciones físicas sin etiología orgánica aunque exista un
proceso fisiopatológico demostrado que participe en ello habiendo,
como explicación a esto último, el supuesto de la participación y/o
asociación de situaciones o eventos estresantes.
Este tipo de trastorno tiene importancia para la salud pública,
los sistemas de salud e incluso las instancias gubernamentales de
cualquier país por el impacto que se presencia, prevalencia, incidencia
y desarrollo puedan presentar. de acuerdo a lo manifestado
como resultado de dos estudios, uno realizado por Swartz 5 en
3 Bridges KW, Goldberg dP. “Somatic presentation of dSM-iii psychiatric disorders
in primary care”. J Psychosomatic Res 1985; 29: 563-69.
4 asociación Psiquiátrica americana. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. Cuarta edición (dSM-iV). Barcelona: Masson, 1995.
5 Swartz MS, Blazer dG, George LK, Laderman R. “Somatization disorder in a
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1986 y otro llevado a cabo por Escobar y colaboradores en 1989, 6
la prevalencia de trastornos somatomorfos en general variaba, en
ese tiempo, entre el 0.38 y el 4.4%. Resultados de estudios más
recientes llevados a cabo en España 7 muestran que más del 1% de
la población que acude a consulta con el médico por motivo de un
nuevo episodio de enfermedad recibe un diagnóstico de trastorno
somatomorfo, del mismo modo, se ha establecido en algún tiempo,
que en el área hospitalaria, en los servicios de psiquiatría, un 15%
de los pacientes presenta esta modalidad de trastorno. 8
Un motivo más para considerar importante el resultado de la
somatización del aspecto emocional de un individuo es recordar
que por ser causa de condiciones incapacitantes, sin duda alguna
que esta forma de trastorno tiene un impacto en la calidad de
vida del paciente 9 así como en la de sus seres cercanos. Hay
quien considera que este tipo de pacientes tiene una calidad de
vida pobremente menor que la de algunos enfermos con alteraciones
orgánicas como el cáncer, diabetes o Sida. 10,11 aunado a
lo mencionado y considerando las condiciones de vida y laborales
de estos individuos hay que señalar que de acuerdo a la opinión
community population”. Am J Psychiatry 1986; 143: 1403-1408.
6 Escobar Ji, Rubio-Stipec M, Canino G, Karno M. “Somatic symptom index
(SSi): a new abridged somatization construct. Prevalence and epidemiological
correlates in two large community samples”. J Nerv Ment Dis 1989; 177:
140-146.
7 García-Campayo J, Campos R, Marcos G, Pérez- Echeverría MJ, Lobo a. “Somatization
in primary care in Spain. ii. differences between somatisers and
psychologisers”. Br J Psychiatry 1996; 168: 348-353.
8 de Leon J, Saiz-Ruiz J, Chinchilla a. “Why do some psychiatric patients somatize?”
Acta Psychiatr Scand 1987; 76: 203-209.
9 Hiller W, Rief W, Fichter MM. “How disabled are patients with somatoform
disorders?”. Gen Hosp Psychiatry 1997; 19: 432-438.
10 Kroyman R, Hiller W, Rief W, Fichter M. “Somatization and quality of life”.
Paper presented at Somatoform disorders Symposium. Prien, Germany. 23-25th
February 1997.
11 Barsky aJ, Wyshak G, Klerman Gi. “Medical and psychiatric determinants of
outpatient medical utilization”. Medical Care 1986; 24: 548-563.
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Somatización del estrés
de algunos expertos, la somatización tiene un costo económico
alto, se calcula que en algunos países el gasto en salud por este
concepto puede llegar a ser hasta del 10% del gasto total sanitario; 12
calculando el total del gasto que incluye lo referente a invalidez y
baja laboral, este costo puede estar en el rango de mil dólares por
persona. 13 Finalmente hay que mencionar que el manejo de este
tipo de pacientes no es fácil, difícilmente se logra establecer una
relación de total confianza entre éste y el médico tratante de su
problema; son pacientes que al no encontrar en el profesional la
respuesta esperada a sus dolencias, desconfían del buen juicio y
del tratamiento que este último pueda recomendarles. 14
¿cuál Es El rEsultado orgánico dE
la somatización dEl Estrés?
En la actualidad existe una gran variedad de datos experimentales
y clínicos que ponen de manifiesto que el estrés, en función de su
intensidad y duración, puede producir alteraciones considerables
en el cerebro; éstas pueden ser modificaciones más o menos leves y
reversibles, o bien situaciones que provocan muerte neuronal. 15
Definitivamente, se sabe que ante la presencia de situaciones
que angustian e inquietan, sobrevienen respuestas de tipo fisiológico,
psicológico así como de comportamiento del organismo con
el objetivo de adaptarse a las presiones internas o externas; dichas
respuestas se manifiestan haciendo que el corazón lata más fuerte
12 Barsky aJ, Klerman GL. “Overview. Hypochondriasis, bodily complaints and
somatic styles”. Am J Psychiatry 1983; 140: 273-283.
13 Smith JRG, Rost K, Kashner M. “a trial of the effect of a standardized psychiatric
consultation on health outcomes and costs in somatizing patients”. Arch Gen
Psychiatry 1995; 52: 238-243.
14 García-Campayo J, Sanz-Carrillo C, yoldi a, Lopez- aylon R. “Management of
somatizers in primary care: are family doctors motivated?”. Austr NZ J Psychiatry
1998; 32: 528-533.
15 Sandi C, Venero C, Cordero Mi. Estrés, Memoria y Trastornos Asociados. Implicaciones
en el Daño Cerebral y el Envejecimiento. Colección ariel neurociencia.
Editorial ariel. 2000.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
y más rápido, que la mente se ponga en estado de alerta y que los
sentidos se agudicen.
El estrés produce cambios químicos en el cuerpo. En una
situación de estrés, el cerebro envía señales químicas que activan
la secreción de hormonas; tales como la adrenalina en la glándula
suprarrenal. 16 Las hormonas inician una reacción en cadena en el
organismo: el corazón late más rápido y la presión arterial sube; la
Ante unA situAción de estrés,
reAccionA todo el orgAnismo
Liberación
de hormonas
ilustración 11. Reacción orgánica ante el estrés. Fuente: página de internet www.
uv.es/~cgt/prevencion/estres.htm
sangre es desviada de los intestinos a los músculos para huir del
peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo
metabolice más energía. 17 (ilustración 11. Reacción orgánica ante
el estrés. Fuente: página de internet www.uv.es/~cgt/prevencion/
estres.htmilustración 11)
Estas reacciones permiten evitar el peligro; a corto plazo, no
son dañinas, pero si la situación persiste, la fatiga resultante será
16 Cooper J, Bloom F, Roth R. (1996) Las bases bioquímicas de la neurofarmacología.
Manual Moderno, México.
17 Bachelard H. (1998) Bioquímica del encéfalo. Manual Moderno, México.
EStRéS, aSPECtOS SOCiaLES E iMPaCtO En La SaLUd GEnERaL
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Formación de
proteínas
Destrucción de
proteínas
Formación de
glucosa
Formación de grasa
Acción
antiinflamatoria
Eliminación de agua
Retención de sodio
Eliminación de potasio
Secreción gástrica
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45

46
Somatización del estrés
nociva para la salud general del individuo. El estrés puede estimular
un exceso de ácido clorhídrico en el estomago, 18 lo cual a
largo plazo dará origen a una úlcera, o puede contraer arterias ya
dañadas, aumentando la presión y precipitando una angina o un
paro cardiaco. 19 asimismo, el estrés puede provocar una pérdida
o un aumento del apetito con la consecuente variación de peso en
la persona. todas estas son formas de somatizar la angustia, la
inquietud y el estrés. 20
La somatización del estrés es una afección crónica en la cual
hay numerosas dolencias físicas, que pueden durar por años
y ocasionar desajustes sustanciales. Los síntomas físicos son
causados por problemas psicológicos y no se puede identificar
ningún problema físico subyacente, suele llamársele, también,
como Síndrome de Briquet o Histeria Clásica. 21
Este trastorno se caracteriza por un patrón de dolencias
físicas múltiples que involucran cualquier sistema corporal y que
persisten por años. Las dolencias más frecuentes involucran dolor
y problemas crónicos con el sistema digestivo, el sistema nervioso y
el sistema reproductor. Este trastorno usualmente comienza antes
de los 30 años y tiende a ser más frecuente en las mujeres que en
los hombres. Las investigaciones en los últimos años han mostrado
mayores porcentajes de este trastorno en personas con síndrome
del colon irritable y pacientes con dolor crónico. 22
18 abell tL, Cutts tF y Cooper t. “Effect of cisapride therapy for severe dyspepsia
on gastrointestinal symptoms and quality of life”. Scandinavian Journal of
Gastroenterology. 1993; 195: Supplement 60-63.
19 Bennett E, Beaurepaire J, “Langeluddecke PM, Kellow JE y tennant CC. Life
stress and non-ulcer dyspepsia, a case control study”. Journal of Psychosomatic
Research, 35, 579-590. 1991.
20 tobón S, Vinaccia S, Sandín B. “implicación del estrés psicosocial y los factores
psicológicos en la dispepsia funcional”. Anales de psicología. Servicio de Publicaciones
de la Universidad de Murcia, vol. 19, nº 2, 223-234. Murcia, España,
2003.
21 Eisendrath SJ. Somatization disorder in Ferri’s Clinical Advisor: Instant Diagnosis
and Treatment, 8th ed. Philadelphia, Pa: Mosby; 2006.
22 Mace CJ. trimble MR. “«Hysteria», «functional» or «psychogenic»? a survey
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
El trastorno de somatización está altamente estigmatizado y a
menudo, los médicos desestiman a los pacientes con el argumento
de que el problema “está en sus cabezas”. Sin embargo, a medida
que los investigadores estudian las conexiones entre el cerebro,
el sistema digestivo y el sistema inmunitario, estos trastornos se
comprenden mejor y no se deben ver como afecciones “simuladas”
que el paciente podría resolver si quisiera o no hacerlo. 23
¿Qué signos y Qué síntomas sE idEntifican
con El Estrés al somatizarsE?
Los síntomas son tan severos que interfieren con el trabajo y con
las relaciones interpersonales y llevan a la persona a ver a un
médico e inclusive a tomar medicamentos; por lo general, hay
antecedentes de toda una vida de “enfermedad”, sin embargo, a
pesar de una investigación completa, nunca se identifica una causa
física subyacente específica como la responsable de los síntomas.
Los síntomas a menudo empeoran con el estrés. 24
algunos de los numerosos síntomas que se pueden presentar
con el trastorno de somatización incluyen: vómitos, dolor abdominal,
náuseas, diarrea, dolores en diversas partes del cuerpo como
puede ser en el cuello, en los hombros y la espalda (ilustración 12);
micción dolorosa, taquicardias, pérdida temporal de la memoria,
apatía e inapetencia sexual, impotencia, relaciones sexuales
dolorosas, así como también diferentes trastornos en el aparato
masticatorio o gnático como puede ser dolor en alguno o algunos
de los músculos relacionados con la masticación; dolor en las articulaciones
temporomandibulares e incluso la afectación del tejido
of British neurologists’ preferences”. Soc Med 1991; 84: 471-474.
23 Ron Ma. “Somatization in neurological practice”. J. Neurol Neuro-surg psychiatry.
1994; 57: 1161-1164.
24 Organización Mundial de la salud. CiE-10. Trastornos mentales y del comportamiento.
Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Madrid: Meditor,
1992.
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Somatización del estrés
dentario así como de las estructuras de soporte de los dientes. 25
Es importante tener en cuenta que muchos de estos síntomas
también ocurren en otros trastornos psiquiátricos o médicos y no
son exclusivos del estrés somatizado, por lo tanto no es posible
que se pretenda atribuir la presencia de alguno o algunos de ellos,
siempre, a un trastorno de este tipo lo cual pudiera conducir a un
diagnóstico erróneo y por consecuencia, a un esquema de tratamiento
que será, igualmente, equivocado. 26
ilustración 12. Los dolores de espalda y cuello son frecuentes cuando el estrés encuentra
formas de somatizarse. Fuente. Viviendo Sanos disponible en la página de internet:
www. Viviendosanos.com
25 Paul Ballas dO. Trastorno de Somatización. department of Psychiatry, thomas
Jefferson University Hospital, Philadlephia, Pa; 25 de Julio de 2006.
26 Ford CV. “dimensions of somatization and hypochondriasis”. Neurol Clin 1995;
13:241-253.
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impacto social
y económico del estrés:
problema de salud pública
ante la evidencia de estadísticas de toda la serie de afectaciones
tanto físicas como psicológicas que acarrea
como consecuencia el estrés y, viendo cómo los índices
de prevalencia de enfermedades psicosomáticas,
considerándose como trastornos en los cuales la enfermedad no
reside en el estado clínico del paciente, 1 van situándose en niveles
alarmantes, 2 debemos de considerar al trastorno psicosomático 3
como un problema importante de salud pública que necesita de la
atención suficiente de cualquier sistema de salud o sanitario. 4
El Estrés laboral; dE los más frEcuEntEs
al revisar estudios que se han realizado al respecto en diferentes
partes del mundo, sabemos que, por ejemplo, la agencia de Salud
1 Winnicott d. Exploraciones psicoanalíticas 1. (pp. 130-147). argentina: Paidós.
2000.
2 Pedreira JL, Palanca i, Sardinero E, Martin L. “Los trastornos psicosomáticos
en La infancia y La adolescencia”. Rev Psiquiatr Psicol Niño y Adolesc. 2001,
3(1):26-51.
3 Buendía-Vidal J. Estrés y Psicopatología. Madrid: Pirámide. 1993.
4 Escriba-aguirre V, Bernabé-Muñoz y. Estrategias de afrontamiento ante el estrés
y fuentes de recompensa profesional en médicos especialistas de la Comunidad
Valenciana: Un estudio con entrevistas semiestructuradas. Rev. Esp. Salud
Pública. [online]. 2002, vol. 76, no. 5.
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Impacto social y económico del estrés...
Pública de Barcelona publicó en 2006, 5 un estudio sobre el estrés
laboral y su influencia sobre la salud, lo que además incluyó la
sintomatología derivada de padecer este tipo de estrés. Para la
realización del estudio antes señalado se aplicó una encuesta a
los individuos que conformaron la muestra. dicha encuesta arrojó
una serie de resultados que muestran un conjunto de síntomas
manifestados por las personas encuestadas (tabla 1).
En este estudio se concluye que el estrés laboral se está convirtiendo
en un problema de salud pública por varios factores, los
cuales se citan textualmente: “la flexibilización del mercado laboral
obliga a los trabajadores a una disponibilidad horaria alta. El
incremento de las dificultades por conciliar la vida laboral y la vida
familiar, especialmente en el caso de las mujeres. Los contratos
temporales generan miedo a perder el trabajo, a ello hay que
aunar el exceso de trabajo. El 15% de los hombres y el 22% de las
mujeres se sienten agobiados por el exceso de trabajo en su puesto
de trabajo. El alargamiento habitual de la jornada de trabajo”.
Como parte de su marco teórico conceptual, en el monográfico
sobre Estrés en el Trabajo, el anterior estudio señala que la
Oficina de Seguridad, Salud y Medio Ambiente de la Universidad
de Barcelona, detalla una serie de afecciones de la salud atribuibles
al estrés laboral entre las que se señalan:
1. diferentes modalidades de accidentes cardiovasculares,
2. alteraciones y disfunciones músculo-esqueléticos de la
espalda y de las extremidades superiores,
3. diversos trastornos psicológicos como depresión, crisis
de ansiedad, accidentes laborales en las áreas de trabajo,
4. alteraciones del sistema inmunitario,
5. Problemas y disfunciones del sistema gastrointestinal
como úlcera gástrica, gastritis y colitis,
5 notas sobre el estrés en el ámbito laboral. Generalitat de Catalunya. departament
de Governació i administracions Públiques. dirección General de la Función
Pública (24 de maig de 2005).
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
6. Hipertensión arterial e,
7. insomnio.
tabla 1. Resultados de la encuesta realizada durante el estudio publicado por la agencia
de Salud Pública de Barcelona
Principales síntomas de estrés en la población
laboral encuestada
Síntoma Porcentaje en
hombres
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Porcentaje en
mujeres
Dormir mal 13.3% 16.4%
Sensación continua de
cansancio
9.8% 16.6%
Dolor de cabeza 10% 21.3%
Tensión e irritabilidad 7.3% 10.4%
Fuente: propia obtenida de los datos publicados por la Agencia de Salud Pública de
Barcelona publicados, en 2006.
Como puede observarse, los síntomas y las afectaciones que
fueron registrados como resultado de esta forma de estrés son
situaciones que en cierta medida incapacitan al trabajador. Esta
incapacitación requiere, en primer lugar de la atención terapéutica
del afectado lo cual significa un gasto a través de alguna forma
de servicio de salud. Por otro lado, hay que considerar la pérdida
económica resultante de la merma productiva por los días no
laborados por la persona afectada.
Una nota periodística publicada en el diario El Universal de
México textualmente menciona que “Especialistas en recursos
humanos, organizaciones dedicadas a la investigación del estrés en
las entidades empresariales y sicólogos afirman que los empleados
y directivos aluden a una menor productividad y mayor ausencia
laboral, por consiguiente, su compañía puede experimentar menor
rentabilidad y más costos derivados de este mal”. 6 La misma nota
6 nota periodística: “Estrés, enemigo de las empresas”. Publicado en el diario
El Universal de México el día 1 de abril del 2008. disponible en la página de
internet: www.losrecursoshumanos.com
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51

Impacto social y económico del estrés...
señala que en México no existen suficientes datos estadísticos que
permitan establecer con mayor exactitud el impacto económico
del estrés en la iniciativa privada, sin embargo se menciona que
la Organización internacional del trabajo (Oit) calcula que la
depresión aunada al estrés en el ámbito laboral es causa de una
pérdida de aproximadamente 200 millones de días por año, lo
cual, traducido a términos económicos representa el 3.5% del
Producto interno Bruto (PiB) mundial; y la agencia Europea para
la Seguridad y Salud en el trabajo, en su informe anual de julio del
año 2003 muestra que hasta cuarenta millones de trabajadores
de la Unión Europea (UE) sufren estrés de tipo laboral lo cual
ha significado un costo superior a los veinte millones de euros a
causa de tiempo perdido así como de gastos en salud; además,
este informe señala que, del 50 al 60% de ausentismo laboral es
provocado por el estrés. 7
Se considera que algunas de los eventos que son conducidos
por situaciones de estrés y que inciden en aspectos laborales y
de bienestar con su respectiva secuela económica y social son los
siguientes: ausentismo, demandas laborales, tiempo invertido en
juicios a causa de dichas demandas, errores técnicos en el lugar
de trabajo, conflictos y problemas interpersonales, actitudes
violentas y desfavorables ante la autoridad y/o el resto del equipo
de trabajo.
En España, por ejemplo, el estrés afecta al 20% de la población
económicamente activa y se le considera como la causa de más del
50% de las bajas laborales producto de enfermedades cardiovasculares
así como de agotamiento de modo que, tratándose del estrés
laboral, éste se considera como un trastorno con consecuencias
nocivas para la salud equiparables a las que provoca el tabaquismo;
además se calcula que en Europa Occidental el gasto anual por
concepto de problemas emocionales relacionados con el trabajo
7 agencia Europea para la Seguridad y Salud en el trabajo. La primera Semana
Europea sobre el estrés laboral propone nuevas herramientas para abordar este
problema. informe anual; julio de 2003.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
es de aproximadamente veinte mil millones de euros y que más
de la mitad de los días laborales perdidos están vinculados con
trastornos derivados del estrés. 8
En el caso de México la situación no es diferente a la de otros
países; en el diario El Universal de la ciudad de Querétaro en nota
publicada el lunes 19 de mayo de 2008, Sergio Sánchez Pintado,
presidente de la asociación Mexicana de Estrés, trauma y desastre,
AC., cita que el 20% de los empleados mexicanos afiliados al Instituto
Mexicano del Seguro Social (iMSS) padecen alguna forma de
trastorno a causa del estrés laboral. En el mismo diario se señala
que entre los habitantes de la ciudad de México la situación es más
grave al presentar porcentajes del orden del 25%, desde luego se
considera que en el distrito Federal los niveles de estrés negativo
que el habitante de esta urbe vive a diario están en niveles muy
altos; señala que, en términos nacionales, los trastornos causados
por estrés afectan a más del 50% de la población en este país. La
misma fuente indica que “Medicina del trabajo del iMSS calcula
que hay 25 millones de personas con trastorno mental en el país,
con problemas mentales diversos, como ansiedad, depresión,
problemas sicóticos, de personalidad y adicciones”. 9
El dr. Sergio Sánchez Pintado, en esta misma nota menciona
que además de las manifestaciones citadas, el individuo suele
presentar agotamiento emocional, despersonalización y desmotivación
y que todo ello se presenta en mayor magnitud en las
grandes ciudades de México en las cuales fenómenos como la
violencia y la inseguridad pública van en aumento día a día y que
se trata de una complicación que se ha convertido en un problema
de salud pública.
8 García iturrioz M. “Estrés; Epidemia del siglo xxi”. Conocer Arganzuela nº
135/136/137, marzo, abril, mayo de 2004.
9 nota periodística: “Sufren estrés laboral 20% de los mexicanos”. El Universal
de Querétaro. Lunes 19 de mayo de 2008.
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Impacto social y económico del estrés...
Otra nota, publicada en mayo de 2008 en una página de internet
bajo el encabezado “Estrés laboral afecta a 20% de mexicanos”, 10
además de señalar lo enunciado por Sergio Sánchez Pintado, añade
que el estrés sucede a causa de carga excesiva de trabajo, indefinición
de roles y un clima laboral malo. también menciona que
“aunque inicialmente este mal puede aumentar la productividad,
provocando mayor atención, memoria y rendimiento; cuando el
proceso se vuelve muy intenso o se prolonga, esta ‘energía’ se agota
ilustración 13. La imagen muestra un pequeño grupo de operadoras en la línea de
producción de una maquila de Ciudad Juárez; el cansancio, la presión bajo la cual se
trabaja aunado a otros factores contribuyen a que el estrés laboral ocupe uno de los
primeros lugares a nivel mundial.
y aparece el cansancio extremo” (ilustración 13).
La misma nota resalta que a las condiciones laborales se
añaden otros factores como el estado físico del trabajador, lo
que coadyuva al desencadenamiento de alteraciones nerviosas,
gastrointestinales y de otros tipos. Se presentan además algunos
cambios psicológicos entre los que destacan la preocupación, el
temor, inseguridad laboral y personal, falta de decisión, miedo,
desmotivación y baja autoestima.
10 nota Periodística: “Estrés laboral afecta a 20% de mexicanos” disponible en la
página: http://www.cnnexpansion.com
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El sistema
estomatognático
Como se sabe, el ser humano es una unidad integral e
integrada en cuyo funcionamiento todos y cada uno
de los órganos, que por razones didácticas han sido
agrupados en los llamados “sistemas”, repercuten en
el funcionamiento de los otros y no sólo en los aspectos morfo
funcionales sino también en los aspectos psiconeurales, psicosomáticos,
mentales y espirituales. 1
El Sistema Estomatognático (del griego: = boca o cavidad
oral; mandíbula) es una unidad funcional constituida por una
serie de elementos. Es llamado también Sistema Gnático. debido
a que la masticación del alimento es una función primordial del
organismo humano, se habló durante mucho tiempo de aparato
o Sistema Masticatorio o Masticador. 2 Sin embargo, ésta no es
por cierto su única función, razón por la cual se desarrolló este
concepto universal más amplio de Sistema Estomatognático, que
abarca un sistema biológico a cargo de las diferentes funciones
ya señaladas. 3
1 Guyton aC, Hall JE. Tratado de Fisiología médica. México, dF: Mc Graw-Hill
interamericana; 1997.
2 Garcia aR. Fundamentos teóricos e práticos da oclusão. 1ª ed. São Paulo: Cid
Editora; 2003.
3 Sá Filho FPG. Fisiologia Oral. 1ª ed. São Paulo: Ed. Santos; 2004.
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El sistema estomatognático
El Sistema Estomatognático, siendo muy complejo, es parte
importante de la anatomía y fisiología del cuerpo humano pues es
parte integrante de éste. Está ubicado en la región cráneo-facial,
en una zona delimitada aproximadamente por un plano frontal
que pasa por las apófisis mastoides y dos líneas horizontales que
pasan, una por los rebordes supra orbitarios y otra a nivel del hueso
hioides. 4 Le constituyen varios elementos anatómicos; se trata de
un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden
estructuras óseas, dientes, músculos, articulaciones, glándulas y
componentes vasculares, linfáticos y nerviosos asociados (ilustración
14) que serán descritos con detalle y que, al conjuntarse
e interactuar de forma sinérgica para llevar a cabo la función, le
dan esa complejidad, un tanto especial, a dicho sistema; complejidad
que le permite cumplir, en estado de salud, cabalmente las
funciones para las cuales ha sido diseñado, para lo cual se requiere
de una homeostasis integrada y constante. 5
ilustración 14. Sistema Estomatognático constituido por diferentes elementos anatómicos
los cuales trabajan en conjunto para proveer las funciones necesarias para el
organismo. Fuente: www.xenciclopedia.com/post/anatomia/
4 Manns a, díaz G. Sistema Estomatognático. Santiago de Chile: ximpauser;
1995.
5 dubrul EL. anatomia Oral de Sicher e Dubrul. 8ª ed. São Paulo: artes Médicas;
1991.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
La función del sistema gnático requiere de movimiento
mandibular y este movimiento se produce y regula por medio
de un mecanismo de control neurológico que permite y facilita
la coordinación de ese movimiento de modo que se optimiza el
recurso en bien de la función y al mismo tiempo, de la protección
de los elementos involucrados de tal manera que se prevenga la
lesión de los mismos. 6
durante la realización de cualquiera de las acciones funcionales
de nuestro sistema participan los músculos y esta participación
produce movimientos precisos de la mandíbula con el fin de
hacer que los dientes inferiores se encuentren con los superiores
en diferentes formas de relación, formas que dependerán de la
posición que la mandíbula adopte en ese momento, todo ello
con objeto de que la función se dé eficientemente. Desde luego
que hay que reconocer que la diversidad de movimientos mandibulares
es posible gracias a las características que distinguen la
articulación de la mandíbula con el cráneo; 7 por ello, la mecánica
y la fisiología de esta dinámica ya mencionada son básicas para
el estudio de las diferentes funciones realizables por el sistema
estomatognático. 8
constitución dEl sistEma gnático
Este sistema o aparato se encuentra constituido por diversos
elementos anatómicos que le permiten cumplir cabalmente con
sus funciones. El conocimiento de estos elementos es importante,
pues constituye la base de la definición de conceptos como los
6 Manly RS, Braley LC. “Mastication performance and efficiency”. J Dent Res 1950;
29:448-462.
7 Prinz JF. “Quantitative evaluation of the effect of bolus size and number of
chewing strokes on the intra-oral mixing of a two-colour chewing gum”. J Oral
Rehabil 1999; 26:243-247.
8 Koolstra JH. “dynamics of the human masticatory system”. Crit Rev Oral Biol
Med. 2002; 13(4):336-376.
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El sistema estomatognático
siguientes: normalidad, patogénesis, prevención y tratamiento en
lo referente a dicho sistema.
Entre los diversos componentes que constituyen a este
sistema, es posible distinguir, desde el punto de vista funcional,
estructuras pasivas o estáticas, estructuras activas o dinámicas
y estructuras anexas. 9 Las estructuras pasivas corresponden al
hueso mandibular, hueso maxilar, los que se relacionan entre sí
por las articulaciones temporomandibulares, así como a través
de sus respectivos arcos dentarios (dientes con su periodonto); a
estos componentes óseo-articulares habría que agregar al hueso
hioides y ciertos huesos craneales. 10 Las estructuras activas
corresponden al componente neuromuscular que se encuentra
compuesto por cuatro conjuntos musculares: el Mandibular (o
músculos masticadores), el Hioideo (músculos infra y suprahioideos),
el conjunto muscular lengua-labio-mejilla y el conjunto
muscular cráneo cervical (especialmente el grupo posterior de
los músculos del cuello). 11 Las estructuras anexas corresponden a
las glándulas salivales, así como a los componentes vasculares y
linfáticos asociados. 12
En lo que concierne a su constitución anatómica, el sistema
gnático puede comprenderse bajo dos grupos de elementos: el
primero de ellos incluye a los reconocidos como los protagónicos,
y que son aquellos elementos que destacan sobre todo por la
responsabilidad funcional de los mismos; el segundo grupo abarca
a todo aquel que se relaciona de una u otra forma con la actividad
funcional del sistema; entre los elementos más destacables están
los siguientes: los dientes, el periodonto, las articulaciones tempo-
9 ash MM, Ramfjord S. Oclusión. México, dF: Mc Graw-Hill interamericana;
1996.
10 Van der Bilt a. “Human oral function: a review”. Braz J Oral Sci 2002; 1(1):7-
18.
11 Bakke M. “Mandibular elevator muscles: physiology, action and effect of dental
occlusion”. Scand J Dent Res. 1993; 101: 314-331.
12 Rouviêre H. Anatomía humana descriptiva y topográfica. 2ª ed. Madrid: Bailly-
Bailliere, 1950.
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romandibulares y los músculos, en el caso de los dos primeros a
éstos y acorde con el concepto del dr. érick Martínez Ross (ilustración
15) se les considera como “elementos visibles” debido a que,
lógicamente, éstos son los más visibles al ojo humano, mientras
que los dos segundos se consideran como “elementos ocultos” ya
que su observación y evaluación no es tan factible como en el caso
de los anteriores. 13
ilustración 15. Se muestra, a la izquierda al dr. érick Martínez Ross quien sostiene el
concepto de elementos ocultos y no ocultos en la constitución del sistema gnático. Fuente:
fotografía publicada por dr. Carlos Martínez torres en información concerniente al
diplomado en articulación temporomandibular durante el verano de 2007.
Hay que subrayar que todos los componentes son importantes
y sería difícil concederle mayor o menor relevancia a alguno de
ellos. Es primordial no olvidar que todos ellos constituyen una
unidad funcional gracias a la correlación entre sí y con el resto
del organismo y que el trabajo que realizan se lleva a cabo de
forma conjunta de modo que ninguno de ellos tiene la posibilidad
de sustituir a alguno de los demás; desde luego que es necesario
destacar el papel que desempeña el mecanismo neuromuscular
encargado de la interacción ya mencionada.
Si bien es cierto que los dientes y su estructura de soporte
forman parte primordial del sistema, su acción no ocurriría sin
la participación de los otros elementos, por ejemplo, los movi-
13 Martínez-Ross E, Magaña-ahedo L. Rehabilitación y Reconstrucción Oclusal.
Primera Edición. Ediciones Cuéllar. impreso en México, 1996.
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mientos mandibulares y sus consecuentes resultados, se efectúan
por la acción muscular de tal modo que las funciones irrestrictas y
competentes, se deben fundamentalmente a los músculos sanos,
o a los que han sido apropiadamente rehabilitados de tal modo
que podemos asegurar que el sistema gnático está subordinado a
la fisiología muscular. 14
Por ello la mención de axiomas gnatológicos de la oclusión
orgánica entre los que destaca: “Las superficies articulares óseas
guían los movimientos; los músculos los activan y los ligamentos
los limitan” y aplicando el principio de que “arriba se gobierna,
abajo se obedece” se dice que “la articulación gobierna y los dientes
obedecen”. 15
la dEntición
60
El sistema estomatognático
El diente se considera como unidad funcional de la dentición. Para
su estudio se puede tomar en cuenta su anatomía o bien su histología.
desde el punto de vista anatómico, a éste se le distinguen
tres porciones diferentes: la corona, el cuello y la raíz mientras
que histológicamente, está formado por cuatro diferentes tipos
de tejidos: esmalte, dentina, pulpa y cemento. 16
Para la descripción breve de los dientes hay que considerar
que, en el caso de la corona se trata de esa estructura recubierta
en todo su exterior por esmalte y que es visible en la cavidad oral
por encima del tejido gingival o encía y que, dependiendo del
diente en cuestión posee características muy particulares que van
acorde al tipo de acción funcional que realiza, sobre todo durante
la masticación de los alimentos. Por otro lado, el cuello es esa
porción que delimita a la corona de la raíz al tiempo que establece el
14 abjean J, Korbendau JM. Oclusión. Aspectos clínicos, indicaciones terapéuticas.
Ciudad de la Habana: Editorial Científico- Técnica; 1984.
15 Paolo Pini - Schemi Introduttivi alla gnatología classica. Ed. Mondo Odontostomatologico
- Bologna 1973.
16 avery K.a. Essentials of Oral Histology and Embriology, a clinical approach,
2nd Ed. Mosby year-Book eds., St. Louis Mo, USa. 1999.
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punto a partir del cual el esmalte termina y da principio al cemento
radicular. 17 La raíz es la tercera porción del diente y se trata de la
parte que está sumergida en el hueso alveolar y rodeado por él.
Se encuentra cubierta por un tejido diferente al esmalte y que,
como ya se dijo, se denomina “cemento”. Finalmente, la raíz, al
igual que en el caso de la corona, es diferente en cuanto a número,
grosor y longitud en cada diente, esto depende, también, del tipo
de papel que el órgano dental realiza durante la masticación. 18
Este concepto que distingue las partes del diente está basado en
principios eminentemente anatómicos, ya que existe, también, una
forma clínica para diferencias a estas tres porciones. 19
2 premolares
3 molares
2 incisivos
1 canino
ilustración 16. dentición adulta en un arco inferior en el que se distinguen los tres
grupos de dientes.
La dentición adulta (ilustración 16), llamada también como
permanente, está constituida por 32 dientes, distribuidos de
forma equitativa: 16 en cada arcada, superior o maxilar e inferior o
mandibular; y 16 en cada lado; derecho e izquierdo. En cualquiera
17 ash Major M. and Stanley J. nelson. Wheeler’s Dental Anatomy, Physiology,
and Occlusion. 8th edition. 2003.
18 Scott JH, Symons nBB. Introduction to Dental Anatomy, 7th edition. By. Edinburgh
and London: Churchill Livingstone.
19 Gray Henry. “xi Splanchnology, 2a the Mouth”, from Gray’s Anatomy of the
Human Body. 20th U.S. edition. 1918.
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El sistema estomatognático
de los dos casos, por la posición que ocupan en cualquiera de los
dos arcos, se les distingue en: anteriores y posteriores. Los dientes
superiores se encuentran alineados en la extensión alveolar de
los maxilares superiores, los cuales están fijos a la parte antero
inferior del cráneo. Los dientes inferiores se encuentran alineados
en la extensión alveolar de la mandíbula, que es un hueso móvil
articulado con el cráneo y que se encuentra en la parte más inferior
del tercio inferior de la cara. 20
Por lo regular y en condiciones de salud, el arco maxilar es de
mayor tamaño que el mandibular, esto provoca que los dientes
superiores queden superpuestos a los mandibulares en sentido,
vertical y horizontal al momento que entran en contacto al cierre de
la cavidad bucal. 21 Esta diferencia de tamaño se debe, sobre todo, al
hecho de que los dientes superiores anteriores son más anchos que
sus homólogos inferiores lo que provoca mayor anchura del arco.
además, los dientes maxilares anteriores tienen una angulación en
sentido facial mayor que la de los dientes mandibulares anteriores.
Esto origina una superposición en los sentidos ya mencionados. 22
Los dientes permanentes pueden clasificarse, según la morfología
de su corona en cuatro grupos: incisivos, caninos, premolares y
molares. Los dos primeros forman al grupo de los dientes anteriores
y los dos últimos al de los posteriores. 23
Conforme a lo descrito por Rouviere: los incisivos son aquellos
dientes situados en la parte más anterior de los arcos, reciben su
nombre del término incidir o cortar. tienen una forma de pala con
cuatro superficies y un borde. En cuanto a las superficies, éstas
20 Baume L. “Physiological tooth migration and its significance for the development
of the dentition ii. the biogenesis of accessional dentition”. J Dent Res 1950;
29: 331-337.
21 ten Cate aR. Oral Histology: Development, Structure, and Function, 5th ed.
Saint Louis: Mosby-year Book, 1998.
22 Ross, Michael H, Gordon i Kaye, and Wojciech Pawlina. Histology: a text and
atlas. 4th edition.
23 Berkovitz BKB, Holland GR, Moxham BJ. Atlas en color y texto de Anatomía
Oral. Histología y Embriología, 2ª ed. Ed. Harcourt S.a., Madrid, 1998.
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se denominan: mesial, que es la más cercana a la línea media;
distal, la más alejada a dicha línea; labial, la que mira justo hacia
los labios; lingual o palatina, aquella que mira en ese sentido; y
el borde es denominado como incisal. Existen cuatro incisivos
maxilares y cuatro inferiores. Los primeros son de mayor tamaño
que los segundos y, como ya se mencionó, con frecuencia se superponen
a ellos. ahora bien, tratándose de los incisivos superiores
o inferiores, distinguiremos que en ambos casos hay centrales
y laterales, dos de cada uno para hacer un total de cuatro; los
centrales son aquellos ubicados justo al centro de la arcada, por
lo regular con su cara mesial coincidente con la línea media y con
la cara mesial del central del lado opuesto. Los incisivos laterales
serán los segundos en posición, su superficie mesial contacta con
la distal del incisivo central del lado correspondiente. Estos dientes
son unirradiculares, es decir, tienen una sola raíz, que en el caso
de los incisivos superiores, suele ser notablemente más larga que
la de los otros incisivos. La función de estos dientes es la del corte
de los alimentos durante la masticación, por ello la presencia de
ese borde y la forma del diente.
Los caninos están ubicados al lado de los incisivos laterales
y se considera que su situación marca el ángulo en el que el arco
cambia notablemente su dirección en sentido posterior. Son cuatro
en total, dos superiores y dos inferiores. Suelen ser los dientes de
mayor longitud, tanto en su corona como en su raíz, ésta es fuerte,
de buen grosor y su presencia tiene cierta influencia en el soporte
labial y con ello en la apariencia facial del individuo. La forma de
su corona es un tanto diferente a la de los incisivos, poseen cuatro
superficies: mesial, distal, lingual y labial y en lugar de borde
tienen una cúspide formada por un par de brazos de los cuales, el
distal es el más largo. Gracias a la presencia de esa cúspide, estos
dientes están diseñados para desgarrar los alimentos, aunque se
reconoce que participan también en la incisión o corte durante la
masticación.
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El sistema estomatognático
Los premolares se encuentran inmediatamente por detrás
de los caninos; se les suele llamar, también, bicúspides, debido
a que por lo general tienen dos cúspides. Hay cuatro premolares
superiores y cuatro inferiores, dos a cada lado, es decir, derechos
e izquierdos, de modo que el que está ubicado enseguida de los
caninos es denominado como “primer premolar” y el adjunto
a éste es llamado “segundo premolar”. al igual que los dientes
anteriores, poseen cuatro superficies y en lugar de borde incisal o
cúspide, los premolares poseen una superficie denominada oclusal
ya que es la que contacta con el diente antagonista, justamente,
al momento del cierre mandibular. Los premolares superiores,
sobre todo los primeros, por lo general tienen dos raíces, una de
ellas vestibular o bucal y la otra en sentido lingual, mientras que
los inferiores tienen una sola. algunos autores consideran que los
primeros premolares inferiores puedan presentar tres cúspides en
lugar de dos, éstas estarán ubicadas, una bucal y dos linguales de
las que la mesial suele ser la de mayor tamaño. La presencia de la
superficie oclusal en los premolares les confiere la posibilidad de
atrapar en ella alimento lo que permitirá que la función de éstos
sea la de dar inicio a la ruptura eficaz del alimento para producir
partículas pequeñas de éste y con ello contribuir a la trituración
del mismo.
Enseguida de los premolares se encuentran los molares, repartidos
de la siguiente manera: seis arriba y seis abajo, es decir, tres
superiores derechos, tres superiores izquierdos, tres más en la
porción inferior derecha y otros tres en la parte inferior izquierda,
para dar un total de doce. Los molares ubicados contiguos a los
segundos premolares son los primeros molares, los contiguos a los
primeros molares son los segundos y los ubicados enseguida de los
segundos se denominan como terceros molares. Son dientes multirradiculares;
los molares superiores suelen tener tres raíces (dos
bucales y una lingual) mientras que los inferiores, por lo general
tienen dos (una mesial y una distal). La cara oclusal de estos dientes
es más ancha que la de los premolares y puede tener de cuatro a
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
cinco cúspides dependiendo de cuál se trate. Ello proporciona
áreas de mayor efectividad en la trituración y desmenuzamiento
del alimento que es la función principal de estos molares durante
la masticación, sobre todo en la fase final misma que es el previo a
la deglución del bolo alimenticio una vez conformado. Por cierto,
los terceros molares son los más irregulares en cuanto a presencia,
erupción y forma, tanto de la corona como de la raíz, por ello es
que desde el punto de vista funcional no les consideraremos, de
tal modo que para este efecto estaremos considerando como de
28 dientes a la dentición funcional adulta. 24
Como se ve, cada diente acorde a su ubicación y a su forma
está diseñado bajo un esquema muy especializado de modo que lo
adecuado será cortar o incidir alimentos con los dientes anteriores
y triturar o desmenuzar con los dientes posteriores pues para ello
es que cada uno de ellos ha sido creado. invertir estos papeles
seguramente atentará contra la integridad y la salud, no sólo de
los dientes sino también consecuentemente contra la del resto de
los elementos del sistema. Cada uno de estos elementos cumple su
parte en la función y no es justo pensar que la ausencia de alguno de
ellos deba de ser compensada con la presencia de los demás. Si bien
es cierto, el organismo tiene excelentes mecanismos y capacidad
de adaptación, aun siendo esto con calificativo de excelente, posee,
como todo en nuestro organismo, sus limitaciones. 25
morfología dEntal y su rElación con
la función y la parafunción
La dentición en el ser humano tiene una función importante en
relación con el aparato digestivo, ya que permite el mantenimiento
24 Figún M, Garino R. Anatomía Odontológica Funcional y Aplicada, 2ª edición.
Ed. El ateneo.
25 Cortés n. “Functional analysis of occlusion. dental movement in the adult
patient”. Rev Fac Odontol Univ Antioq. 1989 Oct;1(1):51-59.
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El sistema estomatognático
de la integridad física del individuo y la preservación de la salud.
El proceso de digestión se constituye en dos etapas generales,
una mecánica y otra bioquímica.
La primera requiere de la participación del diente y de todos
los elementos del aparato gnático con los que se integra. En este
sentido intervienen tanto las estructuras de implantación o soporte
del diente en el alveolo dentario como las estructuras del aparato
gnático que se explicarán más adelante. Es de resaltar que en esta
etapa, la masticación como conducta motora 26 es compleja e irrepetible,
como lo es el ser humano, ya que para efectuarla se deben
considerar movimientos del aparato estomatognático en conjunto
y considera los factores de duración del ciclo masticatorio, las
preferencias de la masticación del individuo (unilateral o bilateral)
y el tipo de alimento. El ser humano procura en su dieta alimenticia
proteínas, minerales, vitaminas e hidratos de carbono. Pero
cada tipo de nutriente tiene características diferentes tanto en su
presentación como en el consumo. La segunda etapa es bioquímica
y se lleva parcialmente en la cavidad oral en combinación con las
enzimas salivales y con los fluidos digestivos.
El ser humano en su necesidad de alimentarse puede utilizar
entre otros, vegetales y verduras las cuales, por su consistencia
fibrosa, requieren de una función mecánica eficiente, de tal manera
que la forma y distribución de los diferentes grupos de dientes se
relaciona significativamente. Por ejemplo, los dientes premolares
y molares (explicadas líneas arriba), por su posición y forma
obedecen a la necesidad de procesar este tipo de alimentos.
Caso diferente son los grupos de dientes anteriores (incisivos
y caninos), que su forma y posición obedece a la necesidad
de seccionar los alimentos para su posterior fragmentación en
trozos más pequeños y formar un bolo alimenticio adecuado que
permita el procesamiento de los alimentos en nutrientes corporales
mediante la acción de deglución.
26 ash Major. anatomía dental, Fisiologia y Oclusión de Wheeler. 7ª ed. Editorial
interamericana-McGraw-Hill. p. 45 .
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
Es importante subrayar del concepto de ash, 27 sobre la
conducta motora y la relación entre la función y parafunción.
La función “incluye acciones observables que van desde movimientos
simples como retrusión o protrusión, hasta movimientos
más complejos como la masticación”. 28 Estos procesos dependen
de una intrincada red de conexiones nerviosas que van a relacionarse
con los estados emocionales de las personas en su vida
cotidiana. Es en este sentido como cobra significancia la relación
entre parafunción y modo de vida.
altEracionEs dEntarias y parafuncionEs
Las parafunciones dentales son actividades que tienen impacto
en la morfología dental particularmente en el esmalte. Estas actividades
funcionales fuera de control, tienen como agente causal
directo, el modo de vida del paciente. Para la mejor comprensión de
este aspecto definiremos a las alteraciones dentales denominadas
desgastes por condiciones físicas la atrición o bien por alteraciones
químicas, la erosión.
Algunos hábitos y ocupaciones producen modificaciones en la
conformación natural del diente. Por ejemplo, algunas personas
acostumbran valerse de los dientes como herramienta en sus
oficios, utilizándolos para sostener objetos entre ellos.
Este hábito puede producir desgastes por abrasión. tal es el
caso de algunos electricistas, que utilizan los dientes anteriores
como pinzas para descubrir los alambres de cobre de los cables
para la corriente eléctrica. En algunas otras ocupaciones como
tapiceros o costureras es costumbre sostener grapas o alfileres
entre los dientes, lo cual favorece la formación de una muesca
triangular entre los incisivos.
27 Ibid. p. 46.
28 Ibid. pp. 406-409.
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de los hábitos más comunes y muy nocivos, se encuentra el
uso de los dientes anteriores para remover las tapas de las botellas.
dentro de este aspecto se pueden enmarcar a aquellas personas
que, ante situaciones de estrés, introducen entre los dientes
plumas, lapiceros, entre otros objetos.
no queremos omitir un breve comentario sobre el impacto
que tiene el bruxismo como trastorno psicofisiológico con etiología
multifactorial, al que podemos considerar como uno de los
problemas más comunes en la práctica de la odontología.
Este trastorno además de promover la abrasión del esmalte de
los dientes, generalmente produce un síndrome de disfunción de la
articulación temporomandibular el cual, por sus características de
cronicidad, puede pasar inadvertido durante periodos muy largos
en la vida del ser humano.
La erosión dental, puede ser establecida por la pérdida de
estructura dental debido a la acción de líquidos o gases que
deslavan el esmalte de los dientes. aunque se menciona en textos
anecdóticos que la erosión dental puede ser debida al uso frecuente
de líquidos carbonatados como es el caso de los refrescos o gaseosa,
se atribuye el hecho a que algunas personas utilizan estos líquidos
(preferentemente los elaborados con cola) como colutorios. Más
aún se dice que el uso del aspartame favorece la erosión del esmalte
dentario, promoviendo de esta manera, la formación de lesiones
cariogénicas.
las Estructuras dE soportE
68
El sistema estomatognático
Por otro lado, el periodonto (llamado ya hace algunos años como
parodonto) es la estructura que soporta a los dientes en su respectivo
sitio de implantación maxilar o mandibular, es un elemento
que existe siempre y cuando los dientes existan y está constituido
por cuatro elementos: tejido gingival, cemento radicular, hueso
alveolar y ligamento periodontal. 29
29 Carranza Fa. Periodontología Clínica. 9ª ed. interamericana. México 2004.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
Cemento radicular
Hueso alveolar
ilustración 17. Las estructuras que constituyen al periodonto forman el conjunto de elementos
de soporte de todos y cada uno de los dientes. Fuente: propia utilizando la imagen
que aparece acompañando la publicación “Como prevenir la enfermedad periodontal”
de la dra. Gabriela Buela en la página de internet.- http: //images.google.com.mx
El tejido gingival, llamado también como gíngiva o encía es
aquel que en apariencia se encuentra rodeando al diente. Se trata,
realmente, de la parte de la membrana mucosa bucal que cubre
a los procesos alveolares y las porciones cervicales de los dientes;
integra junto con la mucosa que recubre al paladar duro la llamada
mucosa masticatoria, al mismo se le distinguen tres porciones
anatómicas: la encía libre o marginal, la encía insertada y la encía
papilar (ilustración 18). 30
Encía libre o marginal
Encía papilar
Encía
30 Carranza Fa, Sznajder nG. Compendio de periodoncia. Sta Ed. argentina: Médica
Panamericana; 1996.
EStRéS, aSPECtOS SOCiaLES E iMPaCtO En La SaLUd GEnERaL
y BUCOdEntaL
Ligamento periodontal
Encía insertada
ilustración 18. imagen que muestra los tres diferentes tipos anatómicos de la encía.
Fuente: propia.
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6

70
El sistema estomatognático
La encía libre o marginal es la parte de la gíngiva situada alrededor
del cuello dentario, es un tejido pseudoadherido al diente y
junto con este último forma el surco gingival, de tal modo que va del
fondo de este surco a la superficie gingival visible opuesta a él. 31
al surco gingival se le puede llamar también hendidura
gingival, crevicular o sucular así como espacio biológico. Es una
cavidad virtual que rodea al diente a la altura del cuello anatómico
como si fuera un anillo, está constituido por la pared interna de la
parte correspondiente a la encía marginal así como por la inserción
epitelial o epitelio de inserción de la encía insertada y por la
superficie axial de la corona del diente en la zona cervical de modo
que esta pared puede estar conformada por esmalte, dentina e,
incluso, cemento radicular, de tal suerte y por la forma como se
constituye tiene la forma de una V y establece el límite cervical de
la corona clínica del diente. 32
La encía insertada es el segundo elemento y, como su nombre
lo indica, es una porción que se encuentra fuertemente adherida
al hueso, limita en sentido cervical con la encía libre y en sentido
apical con la línea mucogingival, sitio donde inicia la mucosa
móvil o de flexión. 33 La encía insertada tiene un ancho variable
dependiendo del sector de la boca que se trate, por ejemplo, en la
zona de los incisivos suele tener de 3.5 a 4.5 milímetros, mientras
que en los segmentos posteriores, a la altura de los premolares,
éste puede ser de 1.8. 34
Finalmente, la tercera porción es la encía papilar que también
puede ser llamada como interdental o papila gingival; se trata de
ese tejido que se encuentra llenando el espacio interproximal, justo
31 Lindhe J. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 3ª ed. Panamericana.
Madrid 2000.
32 Falótico-Páez G, Farías FR. El surco gingival. Aspectos clínicos y anatomofisiomicrobiológicos.
ODUS Científica. Vol. Vii, no 2, Julio-diciembre de 2006.
33 Glossary of Periodontology Terms, 4th ed.Chicago: american academy of
Periodontology; 2001:44.
34 Herbert F. Wolf, Edith M. & Klaus H. Periodoncia. Rateitschak Editor/impresorBarcelona
: Masson, 2005.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
en sentido cervical del contacto interproximal. 35 Esta encía papilar
terminal tiene forma piramidal, con base cervical y vértice oclusal;
en estado de salud, este tejido debe terminar su vértice como si
fuera filo de cuchillo y estar compuesta por una papila labial y otra
lingual, unidas por una depresión que algunos autores denominan
como col o collado. 36
La encía en salud debe tener ciertas características, entre las
cuales destacan las siguientes: ser de un color rosa pálido, coral
o nacarado, en el entendido de que éste puede variar un tanto
sobre todo por la mayor presencia de pigmentación como sucede
en las personas de color; además, debe presentar una superficie
rugosa o granulada, un tanto irregular y con puntilleo parecido al
de la cáscara de una naranja y con consistencia firme y resistente
(ilustración 19); así como, al sondeo del surco no debe de existir
ni hemorragia ni exudado. 37
ilustración 19. Encía en salud con las cacaterísticas típicas tales como el color, consistencia
y puntilleo. Fuente: propia.
35 Orban B. Periodontología clínica. Teoría y práctica. Sta Ed. argentina: interamericana
1985.
36 Genco PJ, Goldman HM, Cohen dW. Periodoncia. México: interamericana;
1994.
37 Bascones-Martínez a, Escribano- Bermejo M. “necrotizing periodontal disease:
a manifestation of systemic disorders”. Med Clin (Barc) 2005; 19; 125(18):
706-713.
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El sistema estomatognático
El cemento radicular es el tejido que recubre en su totalidad
a la raíz del diente. Es tejido duro mesenquimático calcificado y
suele tener un espesor mínimo en la zona cervical de la raíz e ir
aumentando conforme se acerca a la zona apical de modo que los
máximos se encuentran en esas zonas apicales, así como en las
furcaciones. Este espesor aumenta con la edad y en relación con
la erupción continua del diente. 38
El hueso alveolar es la parte de los huesos maxilares superiores
y mandíbula que forman los huecos o alveolos en los que se
implanta la raíz o raíces de cada diente y se continúa con el resto
de la estructura ósea, en este hueso y zonas vecinas se distinguen:
la cortical alveolar que es una zona de hueso compacto que forma
el alveolo propiamente dicho, y el hueso esponjoso peri alveolar
así como la cortical externa del maxilar. 39
El ligamento periodontal (Ilustración 20), es el tejido fibroso
que une al diente y al hueso. Está constituido por grupos de
numerosas fibras de tejido conjuntivo llamadas fibras principales
o fibras periodontales, que por lo regular se extienden desde el
cemento radicular hasta el hueso alveolar y tienen un trayecto
correspondiente, en dirección, al sitio en donde se encuentren
presentes de tal modo que las habrá crestodentales, horizontales,
oblicuas, periapicales, etcétera, así como las transceptales que van
de la cresta ósea de un diente a la cresta ósea del diente vecino, el
ligamento periodontal tiene varias funciones entre las que destaca
la de servir como un mecanismo de minimización y alivio de las
fuerzas de impacto tan importantes que se generan al contacto
entre los dientes durante las diferentes acciones funcionales a
realizar por el sistema gnático. 40
38 Caton JG. Periodontal diagnosis and diagnostic aids. in: nevins R, Becker W,
Kornman K, eds. Prodeedings of the World Workshop in Clinical Periodontics.
Chicago: american academy of Periodontology, 1989.
39 Hancock EB. “Prevention”. Annals of Periodontology 1996 ;1 :223-249.
40 Berkowitz BJ, Moxham and newman Hn. The periodontal ligament in health
and disease 2nd ed., Edited by B.K. St. Louis, Mosby, 1995.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
ilustración 20. imagen que muestra
parte de los diferentes grupos
de fibras conformadoras del ligamento
periodontal, es posible,
también, observar la encía así
como el surco gingival y parte
de la cresta alveolar. Fuente:
página de internet.- http//www.
wikipedia.org
Estructura nEuromuscular
Las funciones del sistema estomatognático son complejas. Se
requiere del trabajo y la contracción coordinada de diversos
grupos musculares tanto de la cabeza, como de la cara y del cuello
para mover la mandíbula con precisión y permitir un funcionamiento
eficaz; al mismo tiempo, existe un mecanismo de control
neurológico muy sofisticado que regula y coordina las actividades
de todos los músculos del cuerpo el que, desde luego, incluye al
aparato masticatorio y al que llamaremos sistema neuromuscular;
de hecho, este sistema existe por la combinación de la acción del
sistema nervioso y los músculos, acción que les permite trabajar
conjuntamente para la ejecución, dirección y control de los movimientos
del organismo. 41
El sistema neuromuscular es muy importante en el funcionamiento
del sistema gnático, básicamente está formado por nervios
y músculos, de ahí el término de sistema neuromuscular. 42 Los
41 Van-Eiiden tM, turkawski SJ. “Morphology and physiology of masticatory
muscle motor units”. Critical Reviews in Oral Biology & Medicine, Vol. 12, no.
1, 76-91 (2001).
42 Burke RE, Levine dn, Salcman M, tsairis P. “Motor units in cat soleus mus-
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74
El sistema estomatognático
músculos, excitados por el sistema nervioso, se consideran la parte
activa de dicho sistema; algunos aspectos de la fisiología neuromuscular
del aparato gnático son análogos a los de otras partes
del organismo mientras que otros son propios del sistema, 43 por
ello es que existen, aún sin explicación, algunos mecanismos que
intervienen en él.
Es esencial un conocimiento básico de la anatomía y de la
función del sistema neuromuscular para comprender la influencia
que tienen los contactos dentarios y otros factores en el movimiento
mandibular. 44 de ahí que para su mejor comprensión, el
sistema neuromuscular se divida en dos componentes básicos: los
músculos y las estructuras neurológicas; por ello es que en este
apartado se enfatiza acerca de generalidades tanto del componente
muscular como de la intervención del sistema nervioso desde una
perspectiva fisiológica. 45
A los músculos en general se les puede clasificar bajo diferentes
criterios, algunos de ellos pueden relacionarse con la forma, ubicación,
composición o bien, con la acción funcional que efectúan. 46 El
componente muscular del sistema masticatorio está conformado
por músculos rojos, es decir, elementos de tipo estriado a los que
se les puede denominar, también, como esqueléticos. 47
cle: physiological, histochemical and morphological characteristics”. J Physiol
(London); (1974) 238:503-514.
43 Monemi M, Liu J-x, thornell L-E, Eriksson P-O (2000) “Myosin heavy chain
composition of the human lateral pterygoid and digastrics muscles in young
adults and elderly”. J Musc Res Cell Motil 21:303–312.
44 Jelasic and Freitag. “inverse activity of masticatory muscles with and without
trismus: a brainstem syndrome”. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1978; 41: 798-
804.
45 Rodríguez Ka, Ferreira LP. “Masseter muscles electromyography study of individuals
with and without malocclusion during dental clenching”. Electromyogr
Clin Neurophysiol 2004; 44(5): 271-275.
46 Bakke M, Kirkeby S, Leth-Jensen B, Jorgen-Hansen H, Kreiborg S, Hjørting-
Hansen E, Michler L, Møller E. “Structure and function of masticatory muscles
in a case of muscular dystrophy”. Journal of Oral Pathology & Medicine.
Volume 19, issue 7, Pages335 – 340. Munksgaard 1990.
47 Herring SW. “Masticatory muscles and the skull: a comparative perspective”. Archives
of Oral Biology. Volume 52. issue 4. Páginas 296-299. abril de 2007.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
Se considera acorde con la forma de participación y el efecto
causado por ésta. Los músculos llamados como masticatorios
(Ilustración 21), se pueden clasificar en varios grupos de modo que
tendremos a los elevadores, depresores, protrusivos y retrusivos
así como un grupo más que pudiera ser considerado como grupo
accesorio. 48 Por otro lado, existe también el criterio de clasificarlos
en dos grupos: masticatorios y asociados. 49
ilustración 21. Músculos de la masticación, conjunto
de elementos funcionales que de alguna
forma participan en los procesos fisiológicos del
sistema gnático. Fuente: propia.
En el grupo de los elevadores mandibulares destacan tres
músculos; temporal, Masetero y Pterigoideo interno; estos tres
elementos son los responsables de la elevación mandibular durante
el movimiento de cierre de la misma. 50
Entre las características más importantes de cada uno de ellos
destaca, por ejemplo, que el temporal tiene forma de abanico
y estando conformado por tres grupos de fibras (anteriores,
medias y posteriores) se origina en la fosa temporal (situada en
la porción escamosa del hueso del mismo nombre) del cráneo y
sus tres grupos de fibras convergen hacia abajo para formar un
48 Moyer RE. Manual de Ortodoncia. Buenos aires: Panamericana; 1992: 199-
222.
49 Feneis H. nomenclatura anatómica ilustrada. Barcelona: Salvat, 1974.
50 Raadsheer MC, van Eijden tM, van Ginkel FC, Prahl-anderson B. “Contribution
of the jaw muscle size and craniofacial morphology to human bite force magnitude”.
J Dent Res 1999; 78:31-42.
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tendón que se inserta, sobre todo, en la apófisis coronoides del
borde superior de la rama ascendente de la mandíbula 51 (ilustración
22). Es un músculo posicionador de la mandíbula a la cual,
como ya se mencionó, eleva para lograr que los dientes de ambas
arcadas entren en contacto entre sí. Si solo se contraen algunas
porciones, la mandíbula se desplaza siguiendo la dirección de las
fibras activadas, de ahí que, gracias a la dirección de sus fibras
intermedias y sobre todo las posteriores, también la dirige hacia
atrás. 52 Las fibras anteriores se contraen poco antes que las demás
al inicio del cierre mandibular; las fibras posteriores y medias de
un lado son activas en movimientos mandibulares de lateralidad
del mismo lado mientras que la retrusión bilateral a partir de la
protrusión se realiza con la participación de los tres grupos de
fibras. 53 La variabilidad en la angulación de sus grupos de fibras
Fibras
posteriores
76
El sistema estomatognático
Fibras intermedias
Fibras
anteriores
ilustración 22. Músculo temporal, se muestran en la imagen su origen, inserción así
como la posición de sus tres haces de fibras; anteriores, medias y posteriores. Fuente: propia,
la imagen fue tomada de la página de internet www.step.es/~jlarena/smt1.htm
51 Osborn JW and Baragar Fa. (1985): “Predicted Pattern of Human Muscle activity
during Clenching derived from a Computer assisted Model: Symmetric Vertical
Bite Forces”, J Biomech 18:599-612.
52 Van-Eijden tM. “Jaw Muscle activity in Relation to the direction and Point of
application of Bite Force”, J Dent Res 69:901-905. 1990.
53 Farella M, Palla S, Erni S, Michelotti a and Gallo LM. 2008. “Masticatory muscle
activity during deliberately performed oral tasks.” Physiological Measurement
29, no. 12: 1397-1410.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
le confiere a este músculo la responsabilidad de coordinar los
movimientos de cierre de modo que todas las fibras del músculo
estén en acción durante el movimiento retrusivo de la mandíbula
desde una posición de protrusión. 54
El Masetero es un músculo de forma rectangular que se
encuentra constituyendo el plano muscular de la región masetérica
(ilustración 23). Se trata de un elemento muy potente
capaz de proveer la fuerza necesaria para que la masticación se
realice de manera efectiva, se le considera como un músculo,
además de elevador mandibular, triturador ya que se cree que
actúa principalmente en la trituración de potencia, de hecho es
un músculo cuya característica es precisamente la potencia. Se
origina en el arco cigomático desde donde se dirige hacia abajo
para insertarse en el proceso coronoides, en la superficie lateral de
la rama ascendente, en la cara externa o lateral del borde inferior
de la rama ascendente mandibular, desde la región del segundo
molar inferior hasta el ángulo de la misma, está constituido por
dos haces o grupos de fibras principales: el haz superficial y el haz
profundo. 55 El primero de ellos denominado como superficial, es
el más voluminoso; se origina sobre los dos tercios anteriores del
borde inferior del arco cigomático y se dirige oblicuamente hacia
abajo y atrás hasta el cuerpo y rama de la mandíbula, insertándose,
prácticamente, en el ángulo mandibular incluida la cara externa
de éste. Esta inserción va desde la región del segundo molar en
la superficie lateral de la mandíbula hasta el tercio inferior de la
superficie lateral posterior de la rama. 56 El segundo haz denominado
profundo es llamado, por algunos autores, como músculo
54 Gaspard. “Exploration structurale et fonctionelle du complexe musculaire
temporo-masseterin par la tomoechographie”, Cah. Prosthese, 81, pp. 37–73,
1993.
55 Seltzer SE and Wang aW. “Modern imaging of the masseter muscle: normal
anatomy and pathosis on CR and MRi”, Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., 63,
pp. 622–629, 1987.
56 Hiraoka K. Fixation of the mandible changes the masseter muscle activity associated
with swallowing. International Journal of Neuroscience. 2004-b; 114:
947–957.
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El sistema estomatognático
cigomático mandibular; se origina en el borde inferior y también
en la cara interna de la apófisis cigomática, de ahí sus fibras se
dirigen hacia abajo y adelante para terminar en la cara externa de
la rama ascendente de la mandíbula. 57 Se considera que también
suele participar coadyuvando en la protrusión al contraerse el
vientre superficial, así como estabilizando al cóndilo respecto
de la eminencia articular cuando la mandíbula está en posición
anterior por medio de la contracción del vientre profundo. 58 Es un
músculo donde muy frecuentemente se presenta sintomatología
dolorosa; cabe mencionar además, que se considera el músculo
que presenta mayor actividad eléctrica, y que cuando se presentan
contactos anormales a nivel de las superficies oclusales posteriores
es muy frecuente encontrar cambio en las contracciones fisiológicas
isotónicas de estas fibras por contracciones isométricas. 59
Por esto con mucha frecuencia se ha confundido esta contracción
isométrica con la contracción maseterina; muchos autores, al
referirse a la acción convulsiva de apretamiento con deslizamiento
excéntrico, se han referido asimismo al bruxismo o bruxomanía
en céntrica o bruxismo maseterino. 60 también se le considera
como el primer responsable del apretamiento sobre las superficies
oclusales, por su hiperactividad debido a contracciones isométricas
sostenidas, desencadenadas por indiscutible estrés emocional.
Ocasiona la parafunción más común y femenina de todas: el
apretamiento u oclusionismo. 61
57 Hiraoka K. “Changes in masseter muscle activity associated with swallowing”.
Journal of Oral Rehabilitation. 2004; 31: 963–967.
58 Miyahara t, Hagiya n, Ohyama t & nakamura y. “Modulation of human soleus
H reflex in association with voluntary clenching of teeth”. Journal of Neurophysiology.
1996; 76: 2033–2041.
59 Boroojerdi B, Battaglia F, Muellbacher W, & Cohen LG, “Voluntary teeth clenching
facilitates human motor system excitability”. Clinical Neurophysiology.
2000; 111: 988–993.
60 Jensen R, Bendtsen L, Olesen J. “Muscular factors are of importance in tensiontype
headache”. Headache 1998; 38:10–17.
61 Mense S, Simons dG. Muscle pain—understanding its nature, diagnosis, and
treatment. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2001.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
Haz
profundo
Haz
superficial
ilustración 23. Músculo Masetero, parte del grupo de los elevadores mandibulares, se
aprecian sus dos haces de fibras con su origen e inserción respectivas. Fuente propia, la
imagen fue tomada de la página de internet: www.step.es/~jlarena/smt1.htm
El músculo Pterigoideo interno es un elemento anatómico que
por su ubicación y, hasta cierto punto, por la supuesta relación con
el masetero, se le encuentra situado dentro de la rama ascendente
mandibular, suele ser denominado masetero interno. 62 Entre lo
más destacable se menciona que es de forma rectangular y posee
cuatro orígenes: en la cara interna del ala externa de la apófisis
pterigoides, en la apófisis piramidal del palatino, así como en el
fondo de la fosa pterigoidea y la cara externa del ala interna por el
fascículo de Juvara; la fosa pterigoidea suele considerarse como el
origen principal de este músculo (ilustración 24). Su inserción es
en la superficie medial; quizá de ahí su nombre, del ángulo de la
mandíbula. 63 Desde sus orígenes sus fibras se dirigen hacia abajo,
atrás y afuera para terminar en una lámina tendinosa en la porción
interna del ángulo mandibular y, sobre la cara interna de la rama
ascendente, lugar en donde sus fibras suelen entremezclarse con
62 Jaime Weir, Peter H. abrahams. Atlas en imágenes de Anatomía Humana. de.
Wolfe Publishing Ltd. Madrid. España. 1993.
63 Bouchet y Cuilleret. Anatomía Descriptiva. Tomo II. Editorial Panamericana.
México. 2002.
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El sistema estomatognático
las del masetero para formar el cabestrillo muscular que soporta a
la mandíbula en su ángulo. 64 Está considerado como un músculo,
además de elevador de la mandíbula, posicionador lateral de la
misma aunque participa también en los movimientos de protrusión
simple y lateralidad; en la combinación de los movimientos de
protrusión y laterales, la actividad del pterigoideo interno domina
a la del temporal por ello es que algunos autores lo consideran un
músculo relacionado con movimientos excéntricos. 65
Pterigoideo interno
ilustración 24. Músculo Pterigoideo interno en perspectiva sagital habiendo retirado,
previamente, el plano esquelético de la región masetérica. Fuente: propia, tomado de
la página de internet: wikipedia.org/wiki/Pterigoideo_interno
Por lo que toca al mecanismo de protrusión mandibular,
se considera y destaca al Pterigoideo Externo (ilustración 25),
como aquel que es el principal responsable de la acción referida.
Este músculo es muy versátil, de rápida contracción y partícipe
importante de la dinámica mandibular. 66 Se dice que tiene forma
de cono y ocupa la fosa cigomática. 67 durante mucho tiempo se
64 Hourtovile F, Gerard y. Le petit basin. Fascículo ii. Libraire Maloine. París.
2000.
65 Henríquez C, Romero S, Reyes R, Morales M, Cividanes M. “Prognatismo”. Rev.
Medica Hondur. Vol. 47 – 1979.
66 Bhutada Manish K. et al. “Regional properties of the superior head of human
lateral pterygoid muscle”. European Journal of Oral Sciences 116, no. 6 (december
2008): 518-524.
67 Monod & duhamel: Schemas d’anatomie petit basin. Est. Gilbert et Co. 1962.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
le ha tratado como un elemento que presenta dos haces: superior
o esfenoidal e inferior o pterigoideo, sin embargo, es importante
comentar que diversos estudios realizados al respecto de los haces
musculares del pterigoideo externo han arrojado resultados como
los realizados en Japón en 1993 por abe y colaboradores, 68 quienes
advierten que en la población estudiada se encontró que existe un
12% de probabilidad de que este músculo presente tres haces; es
decir, además del superior y el inferior un tercero que sería ubicado
y denominado como haz central.
de acuerdo a Ögütcen-toller y Juniper 69 el músculo se
segmenta en la duodécima semana de desarrollo embriológico
derivándose tres haces. Para algunos autores que han tomado
en cuenta que los dos haces de fibras mencionados realizan su
trabajo de forma un tanto independiente uno del otro se trata de
dos músculos diferenciados y distintos, 70 en el caso de Okeson, le
describe como pterigoideo externo superior y pterigoideo externo
superior y describe a cada uno de ellos con la descripción propia de
los que tradicionalmente se han considerado como el haz superior
y el haz inferior. 71 En este caso el músculo será descrito de manera
tradicional una vez hecha la aclaración ya citada de tal modo que
el haz superior, al que se le conoce también como esfenomeniscal,
es de menor tamaño que el inferior: tiene su origen en la superficie
cuadrilátera del ala mayor del esfenoides de donde se dirige
hacia atrás y afuera para insertarse en la cápsula articular, en la
porción anterior del disco y en el cuello del cóndilo. 72 Respecto de
68 abe S, takasaki i, ichikawa K, ide, y. “investigations of the run and the attachment
of the lateral pterygoid muscle in Japanese”. Bull Tokyo Dent Coll 34:
135-139, 1993.
69 Ögütcen-toller M, Juniper R P, “the development of the human lateral pterygoid
muscle and the temporomandibular joint and related structures: a three-dimensional
approach”. Early Hum Dev 39: 57-68, 1994.
70 Grant PG, “Lateral pterygoid: two muscles?”, Am. J. Anat., 138, pp. 1–9, 1973.
71 Okeson JP. Management of the temporomandibular disorders and Occlusion,
4th ed. Mosby, St. Louis, 1998.
72 Murray MG, Phanachet i. “the human lateral pterygoid muscle: a review of
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y BUCOdEntaL
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la inserción en el disco, existe un tanto de discusión en cuanto al
sitio de ésta, algunos autores sugieren que esta inserción no existe,
sin embargo, la mayoría de los estudios revelan lo contrario al
demostrar la presencia de la unión de las fibras musculares y la
porción anterior del disco. 73
Es necesario comentar, también, que se ha considerado que
aproximadamente de un 60 a 70 % de las fibras de este haz superior
se insertan en el cuello del cóndilo y que esta inserción suele ser
más abundante en la parte medial que en la lateral en tanto que
del 30 al 40% restante se insertarán en el disco articular; mientras
que el haz pterigoideo se fija sobre la cara externa del ala externa
de la apófisis pterigoides de donde se extiende hacia atrás, hacia
arriba y hacia fuera hasta insertarse en la parte anterior e interna
del cóndilo mandibular. 74 Como se comentó, es un músculo
muy versátil y de alta participación funcional de tal modo que la
contracción simultánea de los haces inferiores traccionan a los
cóndilos y por lo tanto se produce la protrusión; si estos mismos
haces se contraen de manera asilada entonces el efecto será el
de mediotrusión con la consecuente lateralidad de la mandíbula
hacia el lado contrario de la contracción. 75 además, la contracción
conjunta de los haces inferiores contribuye en el movimiento de
apertura. En el caso de los haces superiores, a éstos se les confiere
responsabilidad en el momento de apretar con fuerza los dientes y,
desde luego que cuando la contracción se da de ambos lados, tanto
el cóndilo como el disco serán traccionados hacia adelante en una
some experimental aspects ans possible clinical relevance”. Aust Dent J. 2004;
49: 2-8.
73 Mahan P, Wilkinson t. “Superior and inferior bellies of the lateral pterygoid
muscle”. J Prosthet Dent. 1983; 56: 710.
74 Wilkinson t, Chan E. “the anatomic relationship of the insertion of the superior
lateral pterygoid muscle in the human temporomandibular joint of the human
cadavers”. Aus Dent J. 1989; 11:283-288.
75 Honee G. “the anatomy of the lateral pterygoid muscle”. Acta Morphol Neerl
Scand. 1972; 10: 331-335.
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dirección notablemente medial. 76 La rapidez de sus contracciones,
así como su versatilidad le hacen un músculo muy susceptible a la
hipertonicidad así como a espasmos y contracturas. Otro aspecto
interesante de mencionar es que los músculos pterigoideos se
encuentran ausentes de receptores de estiramiento esto explicaría
Pterigoideo externo
Pterigoideo interno
ilustración 25. Pterigoideo Externo, músculo encargado del movimiento protrusivo
así como del de lateralidad. Fuente propia tomando como base la imagen tomada de la
página de internet; wikipedia.org/wiki/Pterigoideo_externo
su habilidad para asumir posturas contracturadas asintomáticas
responsables de la oclusión habitual. 77, 78
El movimiento de descenso mandibular se encuentra a cargo del
trabajo sinérgico que realizan los grupos musculares suprahioideo
e infrahioideo; a los cuales, junto con otros músculos, hoy en día se
les considera como asociados y se está tratando de reevaluar esta
terminología porque todos estos grupos musculares tienen una
acción tan directa en la fisiología gnática y se ven involucrados en
76 Porter M. “the attachment of the lateral pterygoid muscle to meniscus”. J Prosthet
Dent. 1970; 24: 533.
77 White L. “The lateral pterygoid muscle: Fact and fictions”. J Clin Orthod. 1985;
19: 584-587.
78 abe S, Ouchi y. “Perspectives on the rol of the lateral pterygoid muscle and the
sphenomandibular ligament in temporomandibular joint function”. J Carniomandibular
Practice. 1997; 15:203-205.
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la sintomatología de la enfermedad oclusal que prácticamente se
consideran también como músculos masticadores. 79
El grupo Suprahioideo es un conjunto de músculos que
conforman un conjunto de músculos considerados como depresores
mandibulares. tienen como común denominador estar
relacionados en algún área de la porción superior del hueso hioides
de modo que la biomecánica de este grupo y la postura de la cabeza
comprenden una complicada interacción entre los componentes
óseos, dentales y musculares del complejo hiomandibular; una
posición alterada de la cabeza puede modificar la posición del
hioides, el cual participa de manera activa en el balance craneal
y sirve como unión a la mandíbula., de ahí el nombrarlos así;
este grupo está compuesto por cuatro elementos: Geniohioideo,
Milohioideo, digástrico, Estilohioideo. 80
El geniohioideo es un músculo par, de forma alargada, tiene
su origen en las apófisis geni inferiores de la mandíbula, aquí
mantiene un contacto constante con su homólogo correspondiente,
de donde sus fibras se dirigen hacia abajo y atrás, hasta la
cara anterior del cuerpo del hioides en donde se inserta, su acción
depende según donde tome su punto de apoyo; es un músculo
elevador del hueso hioides y la lengua cuando se punto de apoyo
es la mandíbula, abate y retruye a la mandíbula cuando se punto
de fijación es el hueso hioides. 81
El milohioideo es de forma aplanada y cuadrangular, nace en
la línea milohioidea de la cara interna del maxilar inferior; en la
línea media se une al milohioideo del lado contrario a través de un
rafé tendinoso de modo que entre los dos milohioideos forman el
piso de la boca (Ilustración 26); atrás las fibras se extienden hasta
79 Pancherz H, Winnberg a, Westesson P. “Masticatory muscle activity and hyoid
bone behavior”. Am J Orthod 1986; 122- 131.
80 Brodie aG. “anatomy and physiology of the head and neck musculature”. Am J
Orthod 1950; 36: 831-835.
81 Pepicceli a, Woods M, Briggs Ch. “the mandibular muscles and their importance
in orthodontics: a contemporary review”. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005
dec; 128 (6):774-80 16360920.
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la parte anterior del hueso hioides, por su parte interna se inserta
en el rafé mediano. 82 Eleva al hueso hioides, así como también a la
base de la lengua, así como elevar el piso de la boca interviniendo,
de manera directa, en los movimientos de deglución; 83 también
Músculo
milohioideo
Músculo
geniohioideo
ilustración 26. El músculo milohioideo forma el piso de la boca, en la imagen se muestra,
también, el músculo geniohioideo. Fuente: propia utilizando la imagen tomada de la página
de internet: http://www.anatomia.uson.mx/cuello/f)_Musculos_del_cuello.pdf
desciende y retrae la mandíbula cuando el hioides está fijo, esta
acción la realiza de manera conjunta con el geniohioideo. 84
El músculo digástrico es alargado y tiene forma de arco, está
formado por dos cuerpos o vientres, anterior y posterior, unidos
por un tendón cilíndrico intermedio, el vientre posterior surge de la
ranura digástrica de la apófisis mastoides de donde se dirige hacia
abajo y adelante y adentro para terminar en el tendón intermedio
que sigue la misma dirección hasta atravesar el tendón del estilohioideo
sobre el cuerpo del hioides en donde cambia su dirección
82 douglas CR. Tratado de fisiologia aplicada a fonoaudiologia. São Paulo: Robe;
2002.
83 Spiro J, Rendell JK, Gay t. “activation and coordination patternscof the suprahyoid
muscles during swallowing”. Laryngoscope. 1994; 106(1):1376-1382.
84 Lehr RP, Banton PL, Biggs nL. “an electromyographic study of the mylohyoid
muscle”. Anat Rec. 1971; 169(4):651-660.
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El sistema estomatognático
hacia arriba adelante y adentro, donde termina, se inserta en el
hueso hioides a través de fibras de la fascia cervical externa, la
cual forma una vuelta alrededor del tendón. 85 El vientre anterior
se inicia en el tendón intermedio de donde va sus fibras transcurren
hacia delante y arriba para insertarse en la fosa digástrica
que se encuentra en la porción anterior del borde inferior de la
mandíbula. 86 Las funciones precisas de los dos vientres del digástrico
durante los movimientos de la mandíbula y la deglución no
se comprenden claramente, sin embargo, por lo general se está
de acuerdo en que el digástrico es un músculo de apertura, que
estabiliza y regula la posición del hueso hioides, ambos vientres
están activos durante la apertura y muestran una actividad de
moderada a marcada durante la protrusión, la retrusión y los
movimientos laterales; aunque algunos autores señalan que la
acción de ambos vientres produce la elevación del hueso hioides
y la base de la lengua. 87
Se dice que cuando se contrae el vientre anterior, tomando
como punto de apoyo al hioides, este músculo actúa deprimiendo
y retrayendo la mandíbula; se considera que su acción más importante
es al final, la depresión, siendo el pterigoideo externo más
importante al inicio de este movimiento. 88 Cuando se contrae el
vientre posterior, actúa elevando el hioides si la inserción superior
está fija; si la inserción inferior es la móvil, inclina la cabeza hacia
85 itoh K-i, Hayashi t, abe M. “Functions of the posterior temporalis and
digastric muscles duringbilateral biting in the control of temporomandibular
joint loading”. Engineering in Medicine and Biology, 1999. 21st
annual Conf. and the 1999 Annual Fall Meeting of the Biomedical Engineering
Soc. BMES/EMBS Conference, 1999. Proceedings of the First Joint
Volume 1, issue, 1999 Page(s):546 vol.1.
86 Michna H. “anatomical anomaly of Human digastric Muscles”. Acta Anatómica
1989; 134:263-264.
87 Reid RW. anterior Belly of the digastric Muscle of both Sides, arising from the
Lower Border of the Horizontal Ramus of the inferior Maxillary Bone. J Anat
Physiol. 1886 October; 21(Pt 1): 78.
88 Celik H, yilmaz E, atesever a, durgan B, taner d. Observation of anomalous
triplication of unilateral anterior digastric muscle. Clin Anat 6: 353-355. 1993.
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atrás. 89 Los músculos digástricos están activos durante el rechinido
de los dientes y la deglución, de esta forma, este músculo
puede considerarse importante en el movimiento mandibular ya
que cuando ambos músculos digástricos, derecho e izquierdo, se
contraen y el hueso hioides está fijo la mandíbula desciende y es
traccionada hacia atrás y los dientes se separan, cuando el maxilar
está estable, los músculos digástricos, junto con algunos otros,
elevan al hueso hioides, lo cual es necesario para la deglución. 90
El músculo estilohioideo es delgado, tiene forma de huso y está
situado por dentro y por delante del vientre posterior del digástrico.
además de lo anterior, tiene su origen en el borde posterior de la
ilustración 27. Grupo infrahioideo, en
conjunto con los suprahioideos colaboran
en la apertura mandibular. Fuente
tomada de la página de internet:
http://www.anatomia.uson.mx/cuello/f)_Musculos_del_cuello.pdf
apófisis estiloides de donde se extiende hacia abajo y adelante para
insertarse en el asta mayor del hueso hioides. Su acción es la de
elevar al hueso hioides y al piso de la boca. 91
89 Williams PL, Warwick R, dyson M, Bannister LH. Gray’s anatomy. 37th ed.
Edinburgh, Scotland: Churchill Livingston; 1989.
90 Uzun a, aluclu a, Kavakli a. “Bilateral accessory anterior bellies of the digastric
muscle and review of the literature”. Auris Nasus Larynx 2001; 28:181-183.
91 Kurt T, Gürgör N, Secil Y, Yildiz N, Ertekin C. “Electrophysiologic identification
and evaluation of stylohyoid and posterior digastricus muscle complex”. Journal
of Electromyography and Kinesiology. Volume 16; issue 1, pages 58-65.
2006.
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El grupo infrahioideo (ilustración 27), es un grupo muscular
que se caracteriza entre otras cosas, porque van del hueso hioides
a la clavícula y el esternón, están relacionados directamente a los
suprahioideos a través del hueso hioides, están involucrados en
el funcionamiento de la mandíbula y comprenden al: tirohioideo,
esternohioideo y el homohioideo. 92 Su acción es hacer descender
el hueso hioides y la laringe así como fijar al primero para permitir
la acción de los músculos suprahioideos al deprimir la mandíbula,
motivo por el cual se consideran como músculos que intervienen
en la masticación. 93
además de los descritos hay que mencionar al músculo
Platisma o Cutáneo del Cuello que es un elemento que se origina
en la fascia superficial del pectoral superior y en la región deltoidea,
de donde asciende para insertarse a través de sus fibras anteriores,
medias y posteriores, las anteriores se entrelazan por debajo del
mentón con fibras colaterales, las medias se conectan con los
músculos faciales a nivel de la comisura de la boca y las posteriores
atraviesan la mandíbula para insertarse en la piel de la parte inferior
de la cara, su acción es bajar la mandíbula y el labio, así como
tensionar la piel del cuello. 94
Está también el Buccinador que es un músculo de forma
rectangular que constituye la pared externa del vestíbulo bucal
de modo que esto lo convierte en el músculo de la mejilla; 95 este
músculo tiene su origen en el proceso alveolar del maxilar, a la
altura de los tres últimos molares y en la parte más posterior de
la línea oblicua externa, por detrás, en el borde anterior del rafé
92 Liquidato Bianca Maria et al. “anatomical Study of the digastric Muscle: Variations
in the anterior Belly.” International Journal of Morphology 25, no. 4
(december 2007): 797-800.
93 Koura i. “an anatomical study of muscles of the neck in Japanese”. J Oral Anat
14, 147–180. 1960.
94 Cardoso de Castro C. “the anatomy of the platysma muscle”. Plast Reconstr
Surg 1980; 66: 680-683.
95 d’andrea E, Barbaix E. “anatomic research on the perioral muscles, functional
matrix of the maxillary and mandibular bones”. Surg Radiol Anat 2006; 28:261-
266.
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pterigomandibular, en cambio, su inserción está en el orbicular de
los labios, a nivel de la comisura de la boca: su acción es comprimir
la mejilla y ayudar en la masticación, empujando hacia los arcos
dentarios los alimentos ubicados en el vestíbulo. 96,97 también jala
hacia afuera las comisuras, agrandando el orificio bucal, además
contribuye en los actos de soplar y silbar. 98
Parte importante de la estructura muscular que interviene en
las acciones funcionales del sistema estomatognático es el grupo
conformado por los músculos de la lengua (ilustración 28). Este
grupo está compuesto por 17 elementos, de éstos, uno es impar y
los otros ocho son pares, el impar es el músculo lingual superior
mientras que los pares son los músculos: geniogloso, lingual inferior,
hiogloso, estilogloso, palatogloso, amigdalogloso, faringogloso
y el transverso. Los músculos de la lengua en cuanto a su acción,
pueden dividirse en dos grupos: intrínsecos y extrínsecos. Los
músculos intrínsecos contribuyen a los cambios en la forma de
la lengua, mientras que a los extrínsecos; como los genioglosos;
se debe su protrusión y retrusión. 99 La actividad completa de la
lengua se da en los movimientos mandibulares y la respiración,
el habla, el gusto, la masticación, la deglución y la succión. Los
cambios en la postura mandibular parecen afectar la actividad de
la lengua, probablemente en relación con el mantenimiento de la
vía respiratoria. 100 Conforme los músculos genioglosos se contraen,
96 González-García R, naval-Gias L, Rodriguez-Campo FJ. “Colgajo miomucoso
de buccinador en la reconstrucción de defectos del área maxilofacial”. Rev Esp
Cirug Oral y Maxilofac. 2005, vol. 27, no. 4.
97 Plas E, deliac P, Garuet Lempirou a, Caix P, Bioulac B. “the buccinator muscle:
an original morphogenetical study”. Morphologie 2004; 88:27-30.
98 Bozzola aR, Gasques Ja, Carriquiry CE, Cardoso de Oliveira M. the buccinator
musculomucosal flap: anatomic study and clinical application. Plast Reconstr
Surg 1989; 84:250.
99 Weber Ch. M, Smith A. Reflex Responses in Human Jaw, Lip, and Tongue Muscles
Elicited by Mechanical Stimulation. Journal of Speech and Hearing Research
Vol.30 70-79 March 1987.
100 Brouillette Rt and thach Bt. Control of genioglossus muscle inspiratory activity.
J Appl Physiol 49: 801–808, 1980.
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la base de la lengua se mueve hacia delante para dar espacio aéreo
a la bucofaringe en fase con la inspiración. 101 Existe una relación
entre la postura de la cabeza y la fase faríngea de la deglución, la
ilustración 28. En esta imagen se muestra la lengua con su estructura muscular, constituida
por un total de 17 músculos. Fuente: imagen disponible en la página de internet:
www.iqb.es/galeria/gala016.htm
lengua también es importante para colocar la comida y contribuir
a la primera fase de la deglución. 102
destaca también la musculatura de la parte posterior del cuello,
los cuales están también relacionados al estudio de la oclusión
ya que tienen su origen en la base del cráneo, el cual sostiene los
dientes superiores además de que participan en el movimiento de
la cabeza o de los hombros lo que significa un par de acciones que
en ciertos momentos forman parte de actividades estomatognáticas;
este grupo comprende el esternocleidomastoideo, trapecio
y la musculatura intrínseca del cuello. 103 Estos músculos llevan
101 Gaige ta, Benner R, Wang VJ, Wedeen and R. J. Gilbert, ‘‘three dimensional
myoarchitecture of the human tongue determined in vivo by diffusion tensor
imaging with tractography’’ J. Magn. Reson. Imaging, 26, 654–661 (2007).
102 Hiiemae KM, Palmer JB, Medicis SW, Hegener J, Jackson BS and Lieberman
dE. ‘‘Hyoid and tongue surface movements in speaking and eating,’’ Arch. Oral
Biol. 2002; 47: 11– 27.
103Cote P, Cassidy d, Carrol L. “the Saskatchewan health and back pain survey:
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ligeramente la cabeza hacia atrás cuando la persona abre la boca
y hoy en día se consideran de los músculos más importantes en la
sintomatología de la enfermedad oclusal. 104 El esternocleidomastoideo
es un músculo robusto alargado que se extiende desde la
articulación esternoclavicular a la apófisis mastoides; su contracción
simultánea produce la extensión de la cabeza sobre el cuello
mientras que su contracción aislada inclina la cabeza llevando
la barbilla hacia el lado opuesto, el músculo trapecio se extiende
desde el occipital a la duodécima dorsal y, de ahí, al omóplato.
Su acción consiste en mover el hombro: hacia arriba y adentro
así como inclinar la cabeza hacia un lado y eleva el tronco. 105 La
musculatura intrínseca de la nuca comprende a los siguientes
músculos: 106
1. Esplenio
2. Complexo mayor
3. Complexo menor
4. transversal del cuello
5. Recto mayor posterior de la cabeza
6. Recto menor posterior de la cabeza
7. Oblicuo mayor posterior de la cabeza
8. Oblicuo menor posterior de la cabeza
Finalmente, los músculos faciales (ilustración 29), son
elementos superficiales de la cara que se han denominado también
como músculos de la expresión facial; algunos se insertan únicamente
en la piel y fascia subcutánea, y otros tienen una inserción
7he prevalence of neck pain and related disability in Saskatchewan adults”. Spine
1998; 23: 1689-1698.
104 Barton P, Hayes K. “Neck flexor muscle strength, efficiency and relaxation times
in normal subjects and subjects with unilateral neck pain and beadacbe”. Arch
Phys Med Rehabi 1996; 77: 680-686.
105 Rankin G, Stokes M, newbam d. “Size and shape of the posterior neck muscles
measured by ultrasound imaging: normal values in males and females of different
ages”. Man Vier 2QOS-M\1-15.
106 Falla d, Jull G, dall’alba P, et al. “an electromyographic analysis of the deep
cervical flexor muscies in performance of craniocervical flexion”. Phys Crit.
2003; 83:899-906.
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osteomuscular. 107 interesa especialmente el orbicular de los labios,
compuesto por capas de fibras que forman una especie de cinta
alrededor de la apertura bucal; este músculo juega un papel muy
importante en el acto de la deglución. 108 Encontraremos también
al occipitofrontal dividido en sus dos vientres: occipital y frontal,
que muchas veces se encuentran involucrados en la sintomatología
dolorosa. además están el músculo cuadrado del labio superior, el
músculo cigomático y el canino que se insertan profundamente en
el orbicular y elevan el labio superior; en el inferior se encuentra el
cuadrado del labio inferior, el triangular y el borla del mentón, este
último también presenta con relativa frecuencia sintomatología
dolorosa en pacientes con problemas oclusales. 109
ilustración 29. Músculos faciales. Entre ellos
podemos distinguir y señalar al vientre frontal
del occipitofrontal (a); así como al orbicular
de los labios (G). Fuente: imagen disponible
en la página de internet: www.efisioterapia.
net - portal de fisioterapia y rehabilitación.
articulación tEmporomandibular
En anatomía, una articulación es el medio de contacto que hace a
la unión entre dos huesos próximos, y la artrología es la parte de
la anatomía que se encarga del estudio de las articulaciones. Para
107 Moore KL, dalley aF, Anatomía con orientación clínica, 4ta. edición, Madrid,
Editorial Médica Panamericana, 2002: 866.
108 Chatain Li, Bustamante BJ, Anatomía macroscópica funcional y clínica.
addison-Wisley iberoamericana, Mexico, 1986: 754.
109 Whitmore i (Chairman FCat), Terminología anatomica, International anatomical
terminology, Stuttgart, thieme, 1998:34-35.
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llevar a cabo el mismo, puede clasificarse en dos grandes criterios:
por su estructura o por su función.
Por su estructura, es decir, por su morfología, los diferentes
tipos de articulaciones se clasifican según el tejido que las une en
varias categorías. 110, 111
1. Articulaciones fibrosas que se distinguen por ser uniones
en las cuales participa tejido fibroso uniéndolos, la movilidad de
estas articulaciones queda definida por la longitud de las fibras
del tejido, a modo de ejemplo cabe citar las articulaciones de la
espalda, las del sacro, las del cráneo, algunas del tobillo y las de la
pelvis.
2. Cartilaginosas. Este tipo de articulaciones se lleva a cabo
entre cartílago y hueso, pueden ser sincondrosis cuando están
hechas de cartílago hialino o sínfisis cuando son de fibrocartílago.
3. Sinoviales que se encuentran envueltas por una cubierta
deslizante llamada “sinovial”. Permiten realizar una amplia gama
de movimientos.
Por otro lado, las articulaciones también pueden ser clasificadas
funcionalmente, según el grado de movilidad que permitan
realizar de tal modo que, fisiológicamente el cuerpo humano cuenta
con las siguientes: 112
1. articulaciones, como la sinartrosis que son articulaciones
que se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o por un
cartílago fibroso resistente y que tradicionalmente se han considerado
como inmóviles o rígidas, en este caso un ejemplo de ellas
puede ser la articulación que sucede entre los huesos del cráneo o
bien como las que unen los huesos del cráneo, o con una movilidad
muy limitada, como la unión distal entre cúbito y radio.
110 Junqueria y Carneiro. Histología Básica 3ª edición. Salvat editores. Barcelona,
España. 1987.
111 Gartner y Hiatt. Texto Atlas de Histología. McGraw – Hill interamericana
editores. México. 2002.
112 testut L & Latarjet a. Tratado de Anatomía Humana. Barcelona, Salvat,
1998.
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2. Anfiartrosis o sínfisis son aquellas que se mantienen
unidas por un cartílago elástico, a éstas se les confiere un movimiento
muy limitado como sucede en la articulación de las vértebras
o bien como la unión de los huesos del pubis.
3. Las diartrosis son las más numerosas en el esqueleto; se
caracterizan por la diversidad y amplitud de los movimientos que
permiten a los huesos, poseen cartílago articular o de revestimiento
en ambas partes de la articulación; ejemplos típicos de este tipo de
articulación son la glenohumeral; la articulación que une el húmero
con la escápula; o bien, la articulación temporomandibular.
La articulación temporomandibular puede definirse como
la articulación de la mandíbula con el cráneo, está ubicada en
la región masetérica, constituye la parte importante del plano
esquelético de dicha región se trata de un conjunto de estructuras
anatómicas que permiten a la mandíbula ejecutar todos los movimientos
que se requieren para la realización de todas las acciones
que el sistema estomatognático realiza con fines funcionales, tales
Articulación Temporomandibular
ilustración 30. articulación temporomandibular representada por la unión de la
mandíbula con el cráneo. Fuente: imagen disponible en la página de internet: www.
orthodontics.net/tmj.php
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como la masticatoria, la fonética, la deglución, etcétera (ilustración
30). 113
La articulación temporomandibular (atM) es, además de
diartósica, bicondilar, 114 de tipo sinovial y compleja por la diversidad
de movimientos que es capaz de realizar. Esta capacidad
incluye efectos no sólo de rotación, sino también de traslación a
nivel condilar y es la única articulación móvil entre los huesos de la
cabeza. Es aquella que sucede entre el hueso temporal y la mandíbula,
de manera más precisa, entre una parte de la zona escamosa
de la cara externa del hueso temporal y el cóndilo mandibular
situado en la parte posterior del borde de la rama ascendente de
ésta y, en realidad son dos articulaciones, derecha e izquierda, una
a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrónicamente. 115
La atM está compuesta por un conjunto de estructuras
anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos,
permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados
a la función masticatoria, apertura y cierre, protrusión y retrusión
así como el movimiento de lateralidad, cualquier trastorno
funcional o patológico de localización en cualquiera de ellas será
capaz de alterar la integridad de sus respectivos elementos constitutivos.
116
En esta articulación participan, 117 entonces, el cóndilo mandibular
así como la fosa mandibular, antes llamada cavidad glenoidea
y el tubérculo articular del hueso temporal, al que antaño se le
conocía como cóndilo del temporal o eminencia articular, asimismo
113 Anatomía del aparato locomotor. tomo iii (Cabeza y tronco). Michel dufour.
Ed. Masson 2004.
114 Savalle WP. “anatomia do aparelho Mastigatório”. in: Steenks, M. H. & Wijer,
a. Disfunções da Articulação Temporomandibular – Diagnóstico e Tratamento.
São Paulo: Santos, 1996.
115 Costa C & Saavedra S. Fundamentos de Anatomia para o estudante de Odontología.
São Paulo, atheneu, 2000.
116 dangelo JG & Fattini Ca. Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar. São Paulo,
atheneu, 2000.
117 isberg aJ. “age-Related changes of the retrodiscal tissue in the temporomandibular
joint”. J. Oral Maxillofac. Surg, 54:61-62, 1996.
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y BUCOdEntaL
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6
El sistema estomatognático
se encuentra la presencia de un disco articular de tipo fibroso al que
suele denominársele, también, como menisco articular; por encima
y por debajo de este disco existen pequeños compartimentos en
forma de saco denominados cavidades sinoviales o espacios Supradiscal
e infradiscal, respectivamente, además, toda la articulación
se encuentra rodeada de una cápsula articular fibrosa y existen tres
diferentes grupos de ligamentos que participan directamente en
la estabilidad de la articulación. 118
Las superficies articulares óseas están recubiertas por una
delgada capa de tejido fibroso, se trata de un cartílago fibroso, principalmente
colágeno que regulariza la superficie articular teniendo
un grosor aproximado de 0.37 a 0.49 mm, siendo más gruesas
en las vertientes anterior de la cabeza mandibular y, en la posterior
del tubérculo articular, áreas de mayor demanda funcional,
justificando una mayor cantidad de fibrocartílago para mayor
protección de la región, 119 es destacable, también, la ausencia de
tejido hialino, es un tejido que no posee ni vasos sanguíneos ni
nervios por lo que está exento de procesos inflamatorios o cicatrizales
y consiste en un lecho de potentes fibras colágenas unidas
por glicoproteínas. 120
El cóndilo mandibular es una eminencia que tiene forma
elíptica o elipsoidal que mide aproximadamente de 20 a 22 mm
de longitud y de 7 a 8 mm de anchura. Como ya se mencionó, se
encuentra situado en el borde superior de la rama ascendente de la
mandíbula, a la que está unida por un segmento estrecho llamado
cuello del cóndilo. El cuello del cóndilo tiene una depresión antero
interna o fosita pterigoidea donde se inserta el fascículo inferior
del músculo Pterigoideo externo. La superficie articular tiene dos
vertientes unidas por una cresta transversal: una anterior, convexa
118 Figún ME, & Garino RR. Anatomia Odontológia – Funcional e Aplicada. São
Paulo, Panamericana, 1988.
119 Freitas W. Anatomia - conceitos e fundamentos. Porto alegre, artmed, 2004.
120 Villa n & Rode SM. Histología da atM. in: Barros JJ & Rode SM, Tratamento
das Disfunções Craniomandibulares, São Paulo, Santos, 1995.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
y de mayor significancia funcional, mira arriba y adelante y otra
posterior, plana y vertical cuyo extremo funcional es el superior.
Es importante mencionar, también, que su eje mayor horizontal
ilustración 31. Cóndilo mandibular (encerrado en el círculo), de forma elipsoidal con
un eje mayor con dirección de adelante hacia atrás y de afuera hacia adentro. Fuente:
propia.
está orientado oblicuamente de afuera hacia adentro y de adelante
hacia atrás; en cada cóndilo se distinguen dos polos: medial y
lateral (ilustración 31). 121,122
La fosa mandibular o fosa articular es plana y corresponde
tanto en forma como en dirección al cóndilo de la mandíbula, es una
depresión profunda que, en sentido anteroposterior, se extiende
desde el tubérculo articular hasta la apófisis postglenoidea por
delante del conducto auditivo externo; es de forma elíptica, su eje
mayor coincide en dirección con la del cóndilo mandibular, esta
fosa se encuentra dividida en dos porciones por la cisura de Glaser
o cisura escamotimpánica. La parte anterior llamada también
articular que es la más pequeña y la parte posterior o no articular
121 Madeira MC. Anatomia da Face: bases anátomofuncionais para a práctica
odontológica. São Paulo, Sarvier, 2003.
122 Murphy Wa, Kaplan Pa. “temporomandibular joint”. in: Resnick d, eds.
Diagnosis of bone and joint disorders. Saunders, 1995: 1699-1754.
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7

Fosa mandibular
que es la más grande. y pertenece, embriológicamente al hueso
timpánico (ilustración 32). 123,124
El tubérculo articular, de forma convexa y conformada por dos
vertientes, una anterior y otra posterior, constituye parte de la raíz
transversa de la apófisis cigomática; 125 funcionalmente hablando,
es una porción sumamente importante ya que a expensas de ella
el cóndilo mandibular se desliza durante la dinámica del sistema
estomatognático, además, su morfología y el remodelado óseo
que esta área sufre en el transcurrir de la vida del individuo que la
hace menos prominente y en algunos casos completamente plana,
influye en la pérdida de altura cúspide y guía anterior, lo que la
8
El sistema estomatognático
Tubérculo articular
Ilustración 32. Vista sagital de una parte de la porción escamosa del temporal, las flechas
indican, tanto a la fosa mandibular como al tubérculo articular. Fuente: propia.
123 Wish-Baratz S, arensburg B, alter z. “anatomical relationships and superior
reinforcement of the tMJ mandibular fossa”. J. Craniomandib Disord 1992;
6(3):171-175.
124 Pirttiniemi, P., Kantomaa, t., Rönning, O. “Relation of the glenoid fossa to
craniofacial morphology, studied on dry human skulls”. Acta Odontol Scandl.
1990 dec; 48(6):359-364.
125 Oberg t. and Carlsson G.E. and Fajers C. “the temporo-Mandibular Join, a
Morphologic Study on a Human autopsy Material”. Acta Odontológica Scandinavica,
1971; 29:3.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
convierte en un determinante de la morfología dental y con ello
en un determinante de la oclusión. 126,127
El disco articular de la articulación temporomandibular es
una estructura fibrosa 128 que se encuentra situado entre ambas
superficies articulares óseas interponiéndose como una pequeña
lámina fibrocartilaginosa, avascular y elíptica, que se adapta a
dichas superficies con la intención de compensar las discrepancias
de forma entre ellas. 129 Su forma es cóncava-convexa ofreciendo
dos caras; una, anterosuperior, que es cóncava en su parte más
anterior para adaptarse al tubérculo articular, y convexa en la
parte más posterior, que se adapta a la fosa mandibular y otra
Disco articular
Ilustración 33. Vista sagital de una articulación temporomandibular en la cual la flecha
señala al disco articular interpuesto entre la fosa mandibular y el cóndilo de la mandíbula.
Fuente: propia.
126 deBurgh nJE, Bramley P. Libro de texto y Atlas en color de la articulación
temporomandibular. Ed. Mosby-España, primera edición 1993.
127 Hinton R. Adaptative response of the articular eminence and mandibular
fossa to altered function of the lower jaw, and overview. Monografía no. 16
craniofacial growth series Center for human Growth and development. the
University of Michigan. 1985.
128 Van der Linden EJ & Burdi aR. “Critical periods in the prenatal morphogenesis
of the human lateral pterygoid muscle, the mandibular condyle, the articular
disk, and medial articular capsule”. am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1987;
91:22-28.
129 Ballesteros L & García L, “Morfometría de la articulación témporomandibular.
Un estudio con material de autopsia”. Medunab. 1998; 1(2):78-83.
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El sistema estomatognático
posteroinferior, cóncava, que cubre al cóndilo mandibular (ilustración
33). 130
Como ya se comentó, el disco divide a la articulación en dos
unidades funcionalmente diferentes; el compartimento supradiscal
ilustración 34. Vista Sagital de la articulación, en ella se distingue el disco articular
con su banda anterior (a), intermedia (B), posterior (C), retrodiscal (d), así como los
espacios supradiscal (E) e infradiscal (F).
que es móvil, libre y deslizante, mientras que el infradiscal efectúa
el movimiento de rotación. 131 El disco articular participa en todos
los movimientos y, además, puede realizar movimientos propios
independientes de las estructuras óseas, gracias al tejido fibroso
que lo constituye (ilustración 34). 132,133
El disco presenta cuatro zonas transversales: anterior, intermedia,
posterior y la retrodiscal. 134 La zona anterior posee un
130 datamore MS & athanasiou Ka, “Structure and function of the temporomandibular
joint disc: implications for tissue engineering”. J. Oral Maxillofac. Surg.
2003; 61(4):494-506.
131 dubrul LL. Anatomía oral de Sicher y Dubrul. 8 ed. São Paulo, artes médicas,
1991.
132 Guichet n. Occlusion. 2ed. California, the denar Corporation, 1977.
133 isberg anika. Disfunción de la Articulación Temporomandibular. Ed. artes
Médicas Ltda. São Paulo, 2003.
134 Wurgaft R & Montenegro M. Desarrollo y estructura de la articulación temporomandibular.
Santiago, Servimpres Ltda., 2003.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
grosor aproximado a los dos milímetros y se encuentra formada
por fibras de colágena con un par de láminas (superior e inferior)
en medio de las cuales se recibe al haz superior del músculo pterigoideo
externo. 135 La zona intermedia está formada por fibras colágenas
dispuestas en sentido anteroposterior; es la más delgada de
todos (1 mm), es la que tiene mayor demanda funcional y además
es un área no vascularizada y no inervada. 136 La zona posterior del
menisco es la más gruesa (3mm), su constitución es a base de fibras
de colágena distribuidas de forma transversal, es la zona que está
encargada de aliviar los impactos que suelen suceder en la articulación
a cada cierre mandibular, es un área altamente inervada
y vascularizada. 137 Finalmente encontramos la zona retrodiscal o
bilaminar, es la parte más posterior del disco. ésta se divide en
dos láminas elásticas, ligeramente distensibles lo que explica que
el menisco acompañe a la mandíbula en sus desplazamientos, la
lámina superior se dirige hacia el hueso temporal y la inferior al
cóndilo mandibular. 138, 139, 140
La presencia de una cápsula articular, llamada por algunos
como manguito tiene forma de tronco de cono de base superior y
es típica de las articulaciones diartrósicas, 141 en el caso de la atM,
135 Hansson tL. “Current concepts about the tMJ”. J. Prosthet Dent. 1986; 55 (1):
370.
136 Goldstein BH. “temporomandibular disorders: a review of current understanding.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 88: 379-385.
137 Stegenga B, de Bont LG, Boering G, et al. “tissue responses to degenerative
changes in the temporomandibular joint: a review”. J Oral Maxillofac Surg.
1991; 49: 1079-1088.
138 Carranza M, Ferraris ME, actis a, Simbrón ad. “diferenciación anatómica e
histológica de los componentes tisulares de la articulación temporomandibular
(atM)”. Acta Odontológica Venezolana, 35 (1); 41-45.
139 Matamala-Vargas F, Fuentes-Fernández R, Ceballos-Casanova M. “Morfología
y morfometría del disco de la articulación temporomandibular en fetos y adultos
humanos”. Int. J. Morphol. 2006; 24 (2).
140 Wurgaft R, Montenegro M. Desarrollo y estructura de la articulación temporomandibular.
Santiago, Servimpres Ltda. 2003.
141 american dental association. “Summary of the workshop of temporomandibular
disorders” sponsored by the american dental association -- november, 1988
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El sistema estomatognático
su cápsula está constituida por un revestimiento fibroso y laxo, es
elástica, es un elemento que rodea a la articulación que permite
una gran amplitud de movimientos al tiempo que protege a dicha
articulación brindándole integridad física. 142 Es delgada en casi
toda su extensión, sobre todo en la parte anterior, donde se insertan
algunos fascículos de los músculos pterigoideos externos. 143 Esta
capsula cuenta con una membrana fibrosa externa e, internamente,
la sinovial constituida por una membrana de tejido conectivo laxo,
altamente vascularizada, siendo la responsable de la producción
del líquido sinovial, líquido viscoso, importante para la lubricación
articular. La cara lateral de esta cápsula es más gruesa al encontrase,
incorporada a la misma el ligamento temporomandibular, 144
ilustración 35. Vista sagital de
la cara interna de la rama ascendente
mandibular así como
de la atM; encerrada por el
círculo se muestra la cápsula
articular desde una perspectiva
interna. Fuente: Página
de internet: es.wikipedia.org/
wiki/articulaci%C3%B3n_
tempo.
- J Periodontol. 1998; april.
142 Dixon AD. “Structure and functional significance of the intraarticular disc of
the human temporomandibular joint”. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1962
Jan; 15: 48–61.
143 Bermejo Fenoll a, González Sequeros O, González González JM. “Histological
study of the temporomandibular joint capsule: theory of the articular complex”.
Acta Anat (Basel). 1992; 145(1):24–28.
144 Schmolke C, “the relationship between the temporomandibular joint capsule,
articular disc and jaw muscles”. J Anat. 1994 april; 184(Pt 2): 335–345.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
incluso hay autores que consideran que la cápsula articular forma
parte del sistema ligamentoso de la atM y la denominan ligamento
capsular (ilustración 35). 145
Los ligamentos de la articulación temporomandibular aunque
tienen una función pasiva, desempeñan un papel importante en
la protección de las estructuras de la atM debido a que son en
gran parte, los responsables de limitar el movimiento de la mandíbula
para evitar la luxación de la misma, así como contribuyen a
mantener la estabilidad del disco articular sobre el cóndilo mandibular,
no intervienen activamente en la función articular, aunque
constituyen dispositivos de limitación pasiva del movimiento
articular. Son elementos que están compuestos por tejido conectivo
de tipo colágeno no distensible y se encuentran distribuidos en tres
grupos, los intrínsecos, los extrínsecos y los colaterales. 146
Los ligamentos intrínsecos llamados también intraarticulares,
se encuentran en relación directa con la articulación, se trata de
dos elementos ligamentosos denominados lateral externo y lateral
interno. 147 El ligamento lateral externo, reconocido también como
ligamento temporomandibular, es el más sobresaliente de los
intrínsecos al constituirse como el principal medio de unión de
la atM, reforzándola por fuera al reforzar la parte lateral de la
cápsula, mientras que el ligamento lateral interno ocupa el lado
interno de la cápsula y es más delgado que el externo. 148 Por otra
parte, hay algunos autores que consideran que existe un solo
ligamento intrínseco al que denominan como ligamento temporomandibular
y consideran que éste consta de dos partes: 149 una
145 Savalle W. “Some aspects of the morphology of the human temporomandibular
joint capsule”. Acta Anat. 1994; 131: 292-296.
146 Kurokawa E. Histological observation on the structure of the human temporomandibular
ligament. Okubyo Gakkai zassi. 1986; 53: 508-520.
147 Sato H, Strom d. “Controversies on anatomy and function of the ligaments associated
with the temporomandibular joint”. J Orofacial Pain. 1995; 9: 304-307.
148 Williams P, dyson M. “arthrology”. in: Gray’s anatomy. Ed 37. London: Logman.
1989: 459-544.
149 Sicher H, dubrul E. Oral anatomy. St Louis: Mosby; 1975.
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El sistema estomatognático
porción oblicua externa (ligamento lateral externo) y una porción
horizontal interna (ligamento lateral interno). La porción oblicua
externa se extiende desde la superficie del tubérculo articular y
la apófisis cigomática hasta la superficie del cuello del cóndilo
mientras que la porción horizontal interna se extiende desde la
superficie del tubérculo articular y la apófisis cigomática hasta el
polo lateral del cóndilo y el borde posterior del disco (ilustración
36). La porción oblicua externa limita la amplitud de la apertura
ilustración 36. Vista sagital de la cara externa de la rama ascendente en cuyo borde
superior se muestra la articulación temporomandibular señalando, dentro del círculo,
el ligamento lateral externo y parte de la cápsula articular. Fuente: página de internet:
www.clinicacid.com/pic/atm/vistalateral_atm.png
rotacional de la boca (primera fase del movimiento de apertura)
La porción horizontal interna limita el movimiento hacia atrás del
cóndilo y el disco, protegiendo a los tejidos retrodiscales. 150
Los ligamentos extrínsecos (ilustración 37), extraarticulares,
accesorios o auxiliares, son elementos que contribuyen a limitar
los movimientos articulares extremos y aunque su identidad
150 Sato H, Strom d. “Controversies on anatomy and function of the ligaments associated
with the temporomandibular joint”. J Orofacial pain. 1995; 9:304-307.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
ilustración 37. Vista sagital,
en la cual se aprecian los
ligamentos extrínsecos de la
articulación temporomandibular.
Fuente: propia.
Ligamento
estilomandibular
Ligamento
esfenomandibular
como verdaderos ligamentos se ha discutido por mucho tiempo,
en un principio fueron considerados, como tales, el ligamento
esfenomandibular, el ligamento estilomandibular y el ligamento
ptérigomaxilar aunque en la actualidad sólo los dos primeros son
reconocidos ligamentos dentro de este grupo. 151
El ligamento Esfenomandibular, también conocido como ligamento
lateral interno largo de Morris, se extiende desde la espina
del esfenoides a la espina de Spix, en su trayecto cubre el nervio y
vasos dentarios inferiores. 152 Para ciertos anatomistas constituye
la porción posterior de la aponeurosis interpterigoidea e incluso
un artificio de la disección de la misma. 153
El ligamento estilomandibular se extiende desde la apófisis
estiloides del temporal hasta el ángulo de la mandíbula o gonion;
151 Vasconcellos Ha & Vasconcellos B, andreae Vesalii. “the temporomandibular
joint”. Int. J. Morphol. 2006; 24(1):105-109.
152 alonso a, albertini J. Oclusión y diagnostico en rehabilitación oral. argentina:
Editorial medica panamericana; 1999.
153 isberg a. Disfunción de la articulación temporomandibular. Brasil: Editora
artes Medicas Ldta; 2003.
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El sistema estomatognático
este ligamento se tensa durante la protrusión y limita dicho movimiento,
para algunos anatomistas es la transformación fibrosa de
algunos haces musculares del estilogloso. 154
El ligamento pterigomaxilar es un elemento muy poco descrito
por los anatomistas; se trata de una lámina fibrosa poco desarrollada
que se extiende desde el gancho del ala interna de la apófisis
pterigoides hasta el trígono retromolar de la mandíbula, justo por
la parte distal del último molar inferior. 155
Los ligamentos colaterales o ligamentos cóndilo discales
Ligamento
discal externo
Ligamento
discal interno
ilustración 38. Vista frontal de la articulación, se muestran en ella la ubicación e inserciones
de los ligamentos cóndilo-discales.
(ilustración 38) se consideran como prolongaciones laterales del
disco sobre los polos condilares al fijarse a los bordes interno y
externo del disco articular a los polos lateral y medial del cóndilo;
se trata del ligamento discal externo o lateral y ligamento discal
interno o medial que por su posición dividen la articulación en
sentido medio lateral en dos compartimentos: una cavidad articular
superior y una cavidad articular inferior. 156 Estos ligamentos
154 Burch J. “activity of the accessory ligaments of the temporomandibular joint”.
J Prosthet Dent. 1970; 23: 621-628.
155 Kurokawa E. Histological observation on the structure of the human temporomandibular
ligament. Okubyo Gakkai zassi. 1986; 53: 508-520.
156 Quinn Pd. Color atlas of temporomandibular joint surgery. Mosby, St. Louis,
1998.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
son responsables del movimiento de bisagra de la articulación
temporomandibular que se produce entre el cóndilo y el disco
cuando permiten una rotación del disco sobre el proceso condíleo
en los movimientos mandibulares, por lo tanto, su función es que
el disco acompañe al cóndilo durante los movimientos de traslación
limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto
al cóndilo mandibular, al mismo tiempo permiten que el disco se
mueva pasivamente con el cóndilo cuando éste se desliza hacia
delante y hacia atrás. 157
además de los ligamentos ya descritos se incluyen las referencias
de otros elementos que han sido considerados dentro de este
grupo por algunos investigadores, tal es el caso de la observación
realizada por el dr. Pinto a principios de la década de 1960 158
sobre la existencia de un ligamento al que se le denominó como
“ligamento de Pinto” 159 que se establece en la morfología articular
durante su proceso formativo y que va de los huesecillos del oído
medio hasta el disco articular atravesando la cápsula. Cabe señalar
que su existencia ha sido refutada por otros investigadores. 160 Sin
embargo, algunos textos han descrito la existencia del ligamento
discomaleolar como una conexión de tejido fibroso entre la ATM
y el oído medio pasando por la fisura petrotimpánica. 161
La atM recibe vascularización arterial de las ramas terminales
de la arteria carótida externa, la temporal superficial y la maxilar
157 norman J, Bramley P. A textbook and color atlas of the temporomandibular
joint. 1st. Edition. Londres: Wolfe Medical Publications; 1990.
158 Pinto O. a new structure related to the temporomandibular joint a middle ear.
J Prosthet Dent. 1962; 12:95.
159 Kim HJ, Jung HS, Kwak HH. “the discomalleolar ligament and the anterior
ligament of malleus: an anatomic study in human adults and fetuses”. Surg
Radiol Anat. 2004; 26: 39-45.
160 Louhner B, Larkin L. “discomalleolar and anterior malleolar ligaments: Posible
causes of middle ear damage during temporomandibular joint surgery”. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol. 1989; 68:14.
161 Komori E, Sugisaki M. discomalleolar ligament in the adult human. Cranio.
1986; 4:29.
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El sistema estomatognático
interna mientras que el aporte venoso sucede como consecuencia
de un patrón venoso muy difuso formado por un plexo que rodea
la cápsula articular; este plexo proviene de la vena yugular interna
a través del tronco temporomaxilar. 162 La inervación resulta de la
participación de las ramas del nervio mandibular (iii rama del
nervio trigémino o V par craneal), del nervio auriculotemporal,
el maseterino y el temporal profundo medio. 163
otros ElEmEntos funcionalEs
El sistema estomatognático como unidad morfo funcional integrada
y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras
esqueléticas, musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares y
dentales, organizadas alrededor de las articulaciones occipitoatloidea,
atloaxoidea, vertebrales cervicales, que se ligan orgánica y
funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonológico
y de expresión estético y facial, así como con los sentidos del
gusto, del tacto, del equilibrio y de la orientación para desarrollar
las funciones de succión, digestión oral (que comprende la masticación,
la salivación, la degustación y la degradación inicial de
los hidratos de carbono), deglución, comunicación verbal (que se
integra, entre otras acciones, por la modulación fonológica, la articulación
de los sonidos, el habla, el silbido y el deseo); sexualidad
oral (que incluye la sonrisa, la risa, la gesticulación bucofacial, el
beso, entre otras manifestaciones estético-afectivas), respiración
alterna y defensa vital, integrada por la tos, la expectoración, el
162 yoshida H, Fujita S, nishida M, & Lizuka t, “Localization of lymph capillaries
and blood capillaries in human temporomandibular joint discs”. J. Oral Rehábil.
1999; 26(7):600-605.
163 Montenegro Ma, Mery C & aguirre a. Histología y Embriología del Sistema
Estomatognático. Santiago, Ediciones Facultad de Odontología, Universidad de
Chile, 1986.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalación y el vómito, esenciales
para la supervivencia del individuo. 164, 165
164 Barreto JF, “Sistema Gnático y esquema corporal”. Colombia Médica. Vol. 30
nº 4, 1999.
165 Garcia aR. Fundamentos teóricos e práticos da oclusão. 1ª ed. São Paulo: Cid
Editora; 2003.
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Somatización
del estrés en el sistema
estomatognático
además de las formas de somatización del estrés
mencionadas, independientemente de cuáles sean las
causas del mismo, en lo que se refiere a estomatología,
podemos señalar que la cavidad oral y los componentes
del aparato que algunos llaman masticatorio, suele ser blanco de
este “mal de nuestros tiempos” de modo que existe un conjunto
de manifestaciones llamadas de manera común como “parafunciones”.
¿Qué Es una parafunción?
Cuando se habla de parafunción es necesario referirse al concepto
definido como aquel hábito oral de tipo pernicioso cuya actividad
se describe como una “serie de movimientos paralelos a la función
normal sin un objetivo funcional, por lo que se hallan alterados y
pervertidos y constituyen una fuente productora de fuerzas traumáticas
que se caracterizan por una dirección anormal, intensidad
excesiva y por ser frecuentes y duraderas”. 1,2
1 Jeffrey d Okeson. Tratamiento de oclusión y afección temporomandibular.
Edit. Mosby Okeson. 2003.
2 alonso d, albertini Becheli. Oclusión y diagnostico en rehabilitación oral. Edit.
Medica panamericana. 1999.
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111

Somatización del estrés en el sistema estomatognático
La parafunción puede definirse, también, como una actividad
que imita una función o praxia natural pero que se lleva a cabo de
manera exagerada y descontrolada en tiempo y forma pero, que
se realiza sin que exista un detonante fisiológico que la justifique; 3
cabe señalar, también, que las parafunciones, por lo general, se
suceden de forma inconsciente. 4
En concreto existen varios tipos de acciones parafuncionales,
5 podemos citar entre otras, el rechinamiento de los dientes
(bruxismo) apretar los mismos (oclusionismo), la onicofagia
(morderse las uñas) (ilustración 39), la protracción lingual, mascar
chicle y/o tabaco, morderse los labios, la lengua y/o los carrillos, así
ilustración 39. Morderse la uñas, junto con otro tipo de actividades parafuncionales
suelen tener un trasfondo emocional. Fuente: www.definicion.de/.../uploads/2008/11/
onicofagia.jpg
como morder objetos diversos (plumas, lápices, palillos de dientes,
etcétera). 6 Estas acciones generan daños diversos en las estructuras
3 Manns a. Sistema Estomatognático. Fac. Odontología Universidad de Chile,
1988.
4 Castillo HR. Asociación de las variables oclusales y la ansiedad con la disfunción
temporomandibular. Rev Cubana Ortod 1995; 10(1):11-17.
5 nowak aJ. “dental manifestations and management”, en Greenswag LR, y
alexander R.C. (de.): Management of PWS. Springer-Verlag. 1988.
6 Martínez Ross Erik. Reconstrucción y Rehabilitación Oclusal. Segunda edición.
Ediciones Cuellar. impreso en México. 2002, p. 54-55.
112 REViSión dE La LitERatURa y COntExtO aCtUaL
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
bucales que pueden ser, desde el desgaste de la estructura dentaria,
hasta problemas musculares y/o articulares. 7
Existen antecedentes históricos ancestrales que se refieren a la
parafunción estomatognática, desde tiempos inmemoriales en la
historia de la humanidad se ha venido haciendo referencia al acto
conocido hoy como bruxismo que es la forma más común de parafunción
de tal modo que, tal vez la primera referencia al respecto
se describe en textos del antiguo testamento cuando se habla del
“crujir y rechinar de dientes” en relación con los castigos eternos. 8
desde 1750 años a.C., se mencionaba que “si se rechinaban los
dientes la enfermedad duraría un tiempo largo, pero si este era
continuo y su cara era fría, habría contraído una enfermedad por
mano de un dios, (patognomónico)”. 9
Según estudios realizados por diferentes estudiosos de la
oclusión y en diversos tiempos, las parafunciones orales pueden
representarse hasta en el 60% de la población, con un porcentaje
de tratamiento de solo un 5%. 10 Los investigadores también indican
que los síntomas y signos de estos desórdenes en niños y jóvenes
pueden mantenerse hasta edad adulta, si no son atendidos 11 y que
el bruxismo así como el apretamiento y el desgaste dental pueden
prevalecer durante 20 años desde la niñez hasta edad adulta.
Los síntomas y signos más comunes en estos pacientes son
las cefaleas (dolores de cabeza), cervicalgia (dolor de cuello),
7 Lavigne GJ, Goulet JP, zuconni M, Merisson F, Lobbezzoo F, Sleep disorders
and the dental patient. O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999; 88(3):
257 - 272.
8 Christensen G. treating Bruxism and Clenching J, Amer Dent Assoc 2000 Feb;
131(2): 233-235.
9 Peter E. dawson. Evaluación, diagnostico y tratamiento de los problemas
oclusales. Edit. Salvat. 1991.
10 tegelberg a, et al. “temporomandibular disorders in children and adolescents:
a survey of dentists attitudes, routine and experience”. Swedish Dent J. 2001;
25: 119-127.
11 Egermark i, et al. “a 20 year longitudinal study of subjective symptoms of temporomandibular
disorders from childhood to adulthood”. Acta Odontol Scand.
2001; 59: 40-48.
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Somatización del estrés en el sistema estomatognático
hipertrofia muscular, sobre todo de los maseteros y temporales
(ilustración 40), mialgia, sonidos articulares, así como cualquier
otra manifestación de las que caracterizan al síndrome del trastorno
craneomandibular y desgastes dentales severos en la mayoría
de los dientes.
ilustración 40. Estrés de un torero en el callejón previo al inicio de una corrida; obsérvese
el apretamiento marcado de la mandíbula y los dientes que remarca, claramente, el
borde anterior y el cuerpo del músculo masetero. Fuente: página de internet en: www.
espaciologopedico.com/articulos2.php?id_a...
En la actualidad se reconoce de manera científica la influencia
de tipo predisponente, desencadenante o perpetuante del estrés en
la generación de hábitos parafuncionales, de modo que es posible
asegurar que se trata de una forma más de somatización de dicho
estado emocional. 12 Existen estudios que lo comprueban y, prueba
de ello es el estudio “Repercusión Estomatognática del Bruxismo
como Somatización del Estrés” que llevaron a cabo Mirtha Batista
aldereguía, óscar García-Roco Pérez y demás colaboradores en la
Clínica Estomatológica docente Provincial “Santa Clara”, en Villa
Clara, Cuba, de octubre de 2006 a febrero de 2007 mismo que se
encuentra publicado en un portal de internet. 13
12 Frugone-zambra RE, Rodríguez C. Bruxismo. Avances en Odontoestomatología.
2003; 19 (3).
13 Batista-aldereguía M, García-Roco-Pérez O, Pérez López-de Castro aG, Monteagudo
de Laguardia V, Castillo-Betancourt EM. Repercusión estomatognática
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
En este estudio, se estableció que las parafunciones orales,
pueden presentarse en niños, adolescentes y adultos, y por las
implicaciones que tienen, en términos de dolor, deterioro dental y
costo económico, es un problema que debe ser evaluado y tomado
en serio por la profesión odontológica. Por ello es que el objetivo del
mismo fue determinar la posible relación entre los niveles de estrés
emocional y el bruxismo, para ello se realizó un estudio descriptivo
en el área de salud “Chiqui Gómez Lubián” de la ciudad de Santa
Clara en las fechas señaladas. El universo de estudio incluyó a
la población que acude a dos consultorios seleccionados por el
método aleatorio simple pertenecientes al Grupo Básico de trabajo
no. 2. Se escogió una muestra representativa de 110 individuos de
15-59 años. Para la recolección de la información se utilizó un cuestionario
a manera de Historia Clínica que incluía interrogatorio
y Examen Físico, y dos test psicológicos para determinar niveles
de estrés e intensidad de diferentes estados emocionales. Como
resultado, 46 individuos fueron diagnosticados con la parafunción
(41%). Los resultados apuntaron hacia una relación positiva
entre los niveles de estrés y el bruxismo. El estado emocional que
caracterizó el estrés fue la ansiedad seguido por la ira. Los dientes
resultaron ser las estructuras más afectadas, y se encontró una
relación positiva entre el apretamiento y el dolor muscular.
Con objeto de mostrar y demostrar la evidencia existente para
avalar la relación directa que existe entre el estrés y sus efectos
somáticos y, de manera particular, en el campo estomatognático
se muestran, a continuación, algunos de los datos, resultados y
conclusiones que se generaron de dicha investigación.
del Bruxismo como somatización del estrés. Página de internet: www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/650/1/Repercusion-estomatognatica-del-
Bruxismo-como-somatizacion-del-estres.html.
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Somatización del estrés en el sistema estomatognático
análisis dE los rEsultados dEl Estudio:
“rEpErcusión Estomatognática dEl bruxismo
como somatización dEl Estrés”
Los resultados del estudio mencionado arrojan datos interesantes
entre los que se destacan la prevalencia del bruxismo en la población
estudiada la cual demostró que en dicha población existen
46 bruxópatas lo cual corresponde al 41.81% (tabla 2), se observó
que la cantidad de bruxópatas aumentó en proporción directa con
la edad, encontrándose el mayor porcentaje en el grupo de 35-59
años de edad aunque el análisis de Chi-Cuadrada no presentó
diferencias significativas entre los grupos (p>0.05).
En cuanto la prevalencia de esta alteración por género, los
datos señalan que la diferencia en este sentido no es muy amplia
aunque es ligeramente menor en los pacientes de género femenino,
un 41.53%, que en los de masculino, un 42.22% (tabla 3). La
relación entre el número de mujeres y hombres en estudio no es
homogénea lo cual podría crear alguna confusión, sin embargo, el
análisis estadístico arroja que, al aplicar la prueba de Chi-Cuadrada
no se apreciaron diferencias estadísticas significativas (p>0.05).
además de la prevalencia por grupo de edad y por género, el
estudio incluyó un análisis para determinar el comportamiento de
los niveles de estrés: alto moderado, suave y bajo. En los grupos
de individuos señalados como bruxópatas así como en el de no
bruxópatas (tabla 4); los resultados en este sentido mostraron una
relación positiva entre la presencia y el nivel de estrés con la aparición
del hábito parafuncional de modo que del total de individuos,
16; que señalaron altos niveles de estrés, un 94.12% de ellos resultó
ser bruxópata y solo uno, 1.56% no lo fue. de los 41 individuos
calificados con estrés moderado, el 68.29%; es decir, 28 de ellos,
fueron señalados como pacientes parafuncionales mientras que el
95.92% de los ubicados en el grupo de personas con estrés suave
no presentaron ningún tipo de parafunción lo que muestra que el
nivel de estrés debe considerarse como un factor, al menos predis-
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
Tabla 2. Prevalencia de bruxismo por grupo de edad en la población estudiada
Bruxópatas No bruxópatas Total
Cantidad % Cantidad % Cantidad %
Grupos de
edades
15-18 1 14.28 6 85.71 7 6.36
19-34 17 40.47 25 59.62 42 38.18
35-39 28 45.90 33 54.09 61 55.45
Total 46 41.81 64 58.18 110 100
Fuente: Encuesta. x2=2.63 p=0.268
Tabla 3. Prevalencia de bruxismo por género en la población estudiada
Género Bruxópatas No bruxópatas Total
Cantidad % Cantidad % Cantidad %
Femenino 27 41.53 38 54.46 65 59.09
Masculino 19 42.22 26 57.77 45 40.90
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Total 46 41.81 64 58.18 110 100
Fuente: Encuesta. x2=0.005 p=0.943
117

Tabla 4. Niveles de estrés y su relación con la presencia de bruxismo
Somatización del estrés en el sistema estomatognático
Bruxópatas No bruxópatas Total
Cantidad %C %F Cantidad %C %F Cantidad %C
Niveles de
estrés
118
Alto 16 34.78 94.12 1 1.56 5.88 17 15.45
Moderado 28 60.87 68.29 13 20.31 31.71 41 37.27
Suave 2 4.35 4.08 47 73.44 95.92 49 44.55
Bajo 0 0.00 0.00 3 4.69 100.00 3 2.73
Total 46 100 41.82 64 100 58.18 110 100
Fuente: test de actitudes. x2=61,758 p=0.000
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
ponente, para el desarrollo y la presencia de bruxismo. El grupo de
individuos con nivel de estrés bajo no presentaban ningún hábito
de este tipo; además hay que mencionar que al aplicar la prueba
de significancia, se evidenció una relación altamente significativa
(p

Estados
emocionales
Somatización del estrés en el sistema estomatognático
Tabla 5. Resultados de Test de Autorreporte
aplicado a los individuos bruxópatas
120
Escasamente
n=46
Moderadamente
n=46
REViSión dE La LitERatURa y COntExtO aCtUaL
Intensamente
n=46
Cantidad % Cantidad % Cantidad %
Inquietud 4 8.70 17 36.96 25 54.35
Desconfianza 14 30.43 19 41.30 13 28.26
Irritabilidad 14 30.43 22 47.83 10 21.74
Tristeza 13 28.26 19 41.30 14 30.43
Apatía 40 86.96 5 10.87 1 2.17
Miedo 13 28.26 7 15.22 26 56.52
Inseguridad 15 32.61 22 47.83 9 19.57
Sufrimiento 10 21.74 27 58.70 9 19.57
Abatimiento 14 30.43 8 17.39 24 52.17
Angustia 14 30.43 22 47.83 10 21.74
Ira 6 13.04 11 23.91 29 63.04
Rechazo 32 69.57 11 23.91 3 6.52
Ansiedad 1 2.17 4 8.70 41 89.13
Desprecio 40 86.96 5 10.87 1 2.17
Fuente: test de autorreporte Vivencial.
que los estados emocionales de apatía, inseguridad, rechazo y
desprecio no difieren en individuos bruxópatas y no bruxópatas,
ya que su significación presenta valores por encima de Asymp >=
0.05, el resto de los estados emocionales si muestran diferencias
significativas entre los dos grupos Asymp

Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
como que los dientes y los músculos son las estructuras más afectadas
por el rechinamiento y el apretamiento respectivamente.
La somatización del estrés causa daños diversos y, desde luego,
Estados
emocionales
Fuente: Test de Autorreporte Vivencial.
Escasamente
n=64
Moderadamente
n=64
tabla 6. Resultados de test de autorreporte aplicado a los individuos no bruxópatas.
EStRéS, aSPECtOS SOCiaLES E iMPaCtO En La SaLUd GEnERaL
y BUCOdEntaL
121
Intensamente
n=64
Cantidad % Cantidad % Cantidad %
Inquietud 24 37.5 26 40.62 14 21.87
Desconfianza 29 45.31 28 43.75 7 10.94
Irritabilidad 38 59.38 19 29.69 7 10.94
Tristeza 47 73.44 14 21.88 3 4.69
Apatía 48 75.00 15 23.44 1 1.56
Miedo 31 48.44 30 46.88 3 4.69
Inseguridad 26 40.63 36 56.25 2 3.13
Sufrimiento 38 59.38 22 34.38 4 6.25
Abatimiento 38 59.38 25 39.06 1 1.56
Angustia 35 54.69 23 35.94 6 9.38
Ira 41 64.06 15 23.44 8 12.50
Rechazo 42 65.63 18 28.13 4 6.25
Ansiedad 26 40.63 28 43.75 10 15.63
Desprecio 55 85.94 9 14.06 0 0.00
consideramos que ante la evidencia de los daños causados por el
estrés y su somatización resultan alteraciones no sólo físicas y/o
psicológicas, sino también de tipo laboral, familiar y, desde luego,
de tipo social. En este entorno inicia un proceso en el que los roles
de agente causal y consecuencia se pasan de uno a otro aspecto de
los ya señalados y se crea un círculo difícil de romper en el que el
estrés causa problemas de diferentes tipos y éstos, al presentarse,
causan angustia, tensión, estrés.
Por lo anteriormente señalado y por los resultados de otros
muchos estudios, es que el estrés se ha convertido en tema de
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Somatización del estrés en el sistema estomatognático
investigación de la salud dentro de un marco social ya que diversas
condiciones sociales pueden actuar como agentes estresantes
modificando el estatus de salud de los individuos, asimismo, como
se señaló en el párrafo anterior, el estrés tiene su impacto en el
aspecto social de dichos individuos. 14
otros Estudios, otros datos…
En un estudio realizado en el año 1998 en México por González-
Forteza y colaboradores, 15 detectaron la influencia de algunas
condiciones socios demográficos sobre estrés, en jóvenes y adolescentes,
desde una perspectiva psicosocial como factores de riesgo
para la presentación de respuestas de estrés. Esta investigación, se
basó principalmente en la exploración del concepto de estrés por
parte de los adolescentes, que derivó en la creación de la escala de
estrés psicosocial. aunque la presente investigación sólo informa
de la validez del instrumento, confirma que las áreas familiar,
social, salud, personal, y escolar presentan eventos tanto normativos
como no normativos entre la población de 13 y 18 años.
La ansiedad se puede considerar como una condición de
defensa del individuo ante factores que percibe adversas y reacciona
de manera diferente ante tales circunstancias (Ver tabla
4, tabla 5 y tabla 6). El entorno que demanda la sociedad en
muchas ocasiones no es manejado apropiadamente por el individuo
y transforma ese hábitat en el agente causal de un sentido
de incertidumbre.
Son diversos los factores de exigencia social con los que el ser
humano coexiste. Un buen ejemplo puede ser, entre otros, los
roles que juegan los actores principales del proceso educativo.
14 dawson PE. Evaluación, diagnostico y tratamiento de los problemas oclusales.
Edit. Salvat. 1991.
15 González- Forteza C, andrade P, y Jiménez a. Recursos Psicológicos relacionados
con el estrés cotidiano en una muestra de adolescentes mexicanos. [Versión
electrónica] Salud Mental. 1997; 20 (1): 25-37.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
Uno, desde la perspectiva del estudiante y los papeles interactivos
con sus compañeros y el impacto que el docente tiene en él. Por
otro lado, está la exigencia institucional y del estudiante hacia el
docente.
Sin embargo, ambos actores del proceso lidian con factores
extracurriculares como los económicos, religiosos, familiares y de
trabajo que inciden directamente en su vida académica. Recientes
estudios de investigación han demostrado que los aspectos demográficos
como género, edad, estado civil y escolaridad (Rodríguez,
2003) son factores que promueven el estrés. 16
Por tanto, la ocupación académica del estudiante en la escuela
se le puede considerar también factor de riesgo para somatizar
el estrés. al respecto, arita (2001) 17 realizó un estudio en el cual
establece la relación entre actividad escolar y estrés. La finalidad
de este estudio es describir los síntomas de estrés y niveles de
ansiedad–rasgo y ansiedad-Estado en estudiantes del último grado
de seis licenciaturas, incluyendo psicología.
de acuerdo a los resultados obtenidos, a través de la aplicación
del inventario de ansiedad- Rasgo y ansiedad–Estado [idaRE]
(díaz-Guerrero y Spielberg, 1975) y la Escala de Síntomas de
Estrés [iSE] (domínguez y Méndez, 1993) los educandos revelaban
síntomas de estrés con asiduidad elevada, reflejados con
explosiones de ira, imposibilidad de concentrarse, dolor de cabeza
y de cuello, ansiedad, insomnio, deseos de comer a todas horas y
alta frecuencia cardiaca.
En relación con los síntomas de ansiedad, se encontraron
niveles mayores de ansiedad–estado, considerada como una reacción
ante una situación en la cual la persona ha estado recientemente
involucrada y es encontrada por ésta como psicológicamente
peligrosa o amenazante.
16 Rodríguez M. “Construcción de un instrumento para evaluar competencias en
situaciones no vinculadas con estrés”. Psicología y Salud. 2003; 13 (2): 175-
185.
17 arita B. “ansiedad y síntomas de estrés en estudiantes universitarios”. Enseñanza
e Investigación en Psicología. 2001; 6 (2): 292-388.
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Somatización del estrés en el sistema estomatognático
Las reacciones del individuo ante situaciones adversas
de ansiedad y estrés, van desde alteraciones somáticas hasta
condiciones de violencia que pueden afectar la integridad institucional.
Sandín señala que “uno de los innovadores más significativos
en el estudio de los factores sociales del estrés fue thomas H.
Colmes, el cual se basó inicialmente en los trabajos de Harold G.
Wolf y Adolf Meyer. Holmes, influenciado por las ideas y aportaciones
de estos dos autores, se interesó no sólo por quien enferma
sino también por cuando (contexto social) uno enferma, lo cual le
llevó a desarrollar un nuevo marco para investigar las relaciones
entre los fenómenos sociales y la enfermedad”. 18 Se considera que
aportaciones como la de los investigadores señalados no dejan
duda del impacto social que tiene el estrés que al somatizarse da pie
a la enfermedad. El estrés es parte de lo cotidiano en el individuo y
muy seguramente, la mayoría de las personas que habitamos este
planeta, somos víctimas de esta forma de vida cotidiana.
Respecto a esto, el sociólogo Christof Wolf, del Centro de
Sondeos, Métodos y análisis (zUMa), con sede en Mannheim,
alemania, investigó el estado de salud de mujeres que realizan
los trabajos en el hogar. Wolf menciona que son las amas de casa
quienes llevan la gran carga psicosocial del trabajo. En este estudio
fueron investigadas las experiencias de carga psicosocial en el
trabajo remunerado, el hogar y aquellas derivadas de las relaciones
sociales personales. Las consecuencias para la salud del trabajo
remunerado sirvieron de medida para evaluar las consecuencias
para la salud de los otros dos tipos de carga. Con su investigación,
el sociólogo prueba que el estrés que genera el trabajo hogareño
y familiar tiene las mismas consecuencias negativas para la salud
que el trabajo remunerado, al que la sociología dedica generalmente
una mayor atención y que los factores típicos de riesgo del
18 Sandín Bonifacio. “El Estrés: un análisis basado en el papel de los factores sociales”.
International Journal of Clinical and health Psychology, enero, año/vol.
3, número 001.
124
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
trabajo hogareño son la presión de tiempo, lo aburrido del trabajo
rutinario, el aislamiento social y el escaso reconocimiento social,
lo que puede tener consecuencias negativas para la salud. 19
En el caso del impacto del estrés en el trabajo, éste repercute
en la salud del trabajador quien, sin duda, forma parte de alguna
familia y de algún sector de la sociedad por lo que la salud de esa
fuerza laboral se convierte en un problema sociológico que incide
en la salud pública. Los riesgos psicosociales, en este caso, tienen
un carácter transversal, y guardan relación con la organización
del trabajo, las relaciones interpersonales, las condiciones de
trabajo, etcétera.
En el caso del estrés laboral, por medio de diferentes estudios
se ha establecido la relación directa entre el estrés y un aumento
del riesgo cardiovascular en el trabajador; entre ellos una investigación
publicada en el último número de la revista European
Heart Journal aporta datos interesantes: el estrés laboral “ataca”
al corazón por dos frentes. Por un lado, activa procesos neuroendocrinos
que pueden perjudicar la salud coronaria y, por otro, favorece
la práctica de hábitos poco saludables, como el tabaquismo.
Este trabajo, dirigido por tarani Chandola, del London’s Global
University, realizó seguimiento durante aproximadamente 12 años
a 10 308 funcionarios británicos. a través de varios cuestionarios
y análisis clínicos, un equipo de investigadores evaluó, entre otras
variables, los niveles de estrés a los que cada individuo estaba
sometido en su trabajo, sus hábitos alimentarios y de ejercicio o si
habían padecido algún problema cardiovascular. Los resultados de
su trabajo mostraron que el estrés crónico en el trabajo se relacionaba
con un aumento considerable del riesgo cardiovascular. Esta
asociación era más frecuente e impactante en individuos activos
menores de cincuenta años. 20
19 Wolf Christof. Estrés Soziologie der Gesundheit” (“Sociología de la salud”) de
la revista Kölner zeitschrift für Soziologie und Sozialpsychologie (Revista de
Sociología y Psicología Social), de Colonia, alemania. Mayo de 2007.
20 tarani Chandola, annie Britton, Eric Brunner, Harry Hemingway, Marek Malik,
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Por lo que se puede ver, el estrés laboral, cuando se somatiza,
afecta la salud del individuo y con ello se ve afectado el entorno
del mismo lo cual incluye a la familia y, en general, el medio que
está a su alrededor. del mismo modo, las consecuencias físicas que
provoca el estrés, cualquiera que sea el origen de éste, constituye
un problema social que debe de ser atendido, sobre todo cuando,
las estadísticas nos muestran que la prevalencia de la somatización
del mismo, alcanza porcentuales que convierten, a este fenómeno
en un problema de salud pública.
Meena Kumari, Ellena Badrick, Mika Kivimaki, and Michael Marmot. “Work
stress and coronary heart disease: what are the mechanisms?”. Eur. Heart J.
March 2008; 29: 640 - 648.
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Contexto epidemiológico
La epidemiología de los trastornos relacionados con el
estrés es muy variable. La prevalencia a lo largo de la
vida en las diferentes latitudes oscila entre 1%-12,3%.
Los números pueden ser mayores, dependiendo de
la gravedad, intensidad y duración del estresor, así como de
los factores asociados al trauma, por ejemplo, la presencia de
comorbilidad médica asociada. 1 Los estudios mundiales reflejan
una posibilidad de estar expuesto al trauma en hombres de
aproximadamente 61%, mientras en las mujeres es de 51%. Se
cree que aquellos individuos en mayor riesgo pueden desarrollar
eventualmente el trastorno en aproximadamente un 30% o 40%. 2,3
Se sabe que existen importantes diferencias entre géneros. Las
mujeres, a pesar de estar expuestas en menor porcentaje, tienen
una vulnerabilidad mayor para desarrollar el trastorno relacionado
con estrés. además de esto, se sabe que los estresores en cada
género son distintos.
1 yehuda R. “Biological factors associated with susceptibility to Postraumatic
Stress disorder”. Can J Psychiatry. 1999 Feb; 44:34-39.
2 Kaplan H, Sadock B. Comprehensive, texbook of psychiatry. new york: Lippincott.
Williams and Wilkins; 2001. p. 1441-1503.
3 Meltzer-Brody S, Hidalgo R. “PtSd: prevalence, health care use and costs, and
pharmacologic considerations”. Psychiatr. Ann. 2000 dec; 30(12): 722-730.
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Contexto epidemiológico
Finalmente es importante, también, mencionar que los miembros
de determinados grupos sociales tienden a sentir ciertas
emociones con más frecuencia y más intensamente que los miembros
de otros grupos, porque su posición en la estructura social
les somete con más frecuencia a cierto tipo de experiencias. 4 Las
mujeres experimentan, en general, más molestias psicosomáticas,
ansiedad, depresión y tristeza que los hombres.
Por la posición social derivada de su condición femenina y el
complejo papel que suelen desempeñar en la sociedad, conjugando
la actividad laboral con los requerimientos familiares, las mujeres
se ven obligadas a afrontar más situaciones de estrés interpersonal
que los hombres. Este tipo de hechos se asocia con frecuencia a la
depresión y no es extraño que las mujeres se depriman frente a
este tipo de experiencias sociales y laborales, mostrando un grado
variable de insatisfacción.
4 Kemper td. “Power, status and emotions: a sociological contribution to a psychologysiological
domain”. En: Scherer K R Ekman: Approaches to emotions.
L. Eribum Pub. 1984.
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impacto bucodental
de la somatización
del estrés
Conforme lo comentado respecto al resultado de diversos
estudios se sabe que las parafunciones son desórdenes
funcionales bucodentales de considerable prevalencia y
que han existido desde que el hombre existe, algunos de
los estudios que se han realizado en este sentido han demostrado
que estos hábitos son complejos en cuanto a su etiología y altamente
destructivos por lo que toca a la resultante de la presencia
de los mismos. 1
ahora biEn; ¿Qué Es El bruxismo?
indudablemente que el bruxismo es un hábito y, como tal,
puede definirse como la práctica de un mismo acto de manera
inconsciente con variación en la intensidad y en la frecuencia y
que puede ser el resultado de una forma de liberar y calmar la
ansiedad y las tensiones. Hay que recordar que ante la presencia de
un hábito se establecen patrones de conducta que son establecidos
por la repetición, como si fuera un entrenamiento que causa el
desarrollo suficiente para que el hábito persista y se ejecute cada
vez de forma más fácil.
1 Colquitt t. “the Sleep-Wear syndrome”. The journal of Prosthetic Dentistry
1987; 57(1): 33-41.
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Impacto bucodental de la somatización del estrés
El bruxismo, que puede definirse como un hábito perjudicial y
morboso de rechinar los dientes, tanto en posición céntrica como
excéntrica, como ya se ha mencionado, es una actividad parafuncional
la cual, junto con el apretamiento dental, constituyen las
parafunciones más lesivas para el sistema gnático, que cuando se
consideran las grandes fuerzas que pueden ser ejercidas sobre los
dientes y articulaciones durante esta actividad parafuncional, es
evidente el daño permanente a las estructuras asociadas. 2
En ambos casos se trata de hábitos orales tanto diurnos como
nocturnos, es decir, cuando el individuo está dormido y también
cuando éste se encuentra despierto. 3
El término bruxismo proviene del idioma francés y el término
en ese idioma es “la bruxomanie”, este concepto fue abordado por
primera vez en 1907 por Marie Pietkiewicz aunque los antecedentes
históricos le otorgan este privilegio a Frohman quien en 1931
utilizó este término relacionándolo con los problemas dentarios
desencadenados por un movimiento mandibular anormal. 4 a
esta parafunción se le considera como una enfermedad que se
desarrolla de manera común, 5 sin distinción de clase social o
económica 6 así como tampoco respeta género, ni raza, ni religión
ni ideología política. 7
Para algunos autores el bruxismo, en particular, suele clasificarse
en dos tipos: bruxismo primario y bruxismo secundario;
2 arismendi, Jorge a. “El paciente bruxómano desde el punto de vista odontológico”.
Rev. Fac. Antioquia. 1992; 4 (1).
3 Kato t, thie n, Montplaisir J, Lavigne G. “Bruxism and orofacial movements
during sleep”. Denl. Cl. Of NA. 2001; 45: 4: 657-684.
4 attanasio R. “nocturnal Bruxism and its clinical management”. Dental Clinics
of North America 1991; 35(1): 245- 252.
5 Sapiro SM.” tongue identations as an indicator of clenching”. Clinical Preventive
Dentistry 1992; 17(2): 21-24.
6 Madler SC. “Bruxism, a classification: critical review”. The Journal of the American
Dental Association 1957; 54: 615-622.
7 Glaros aG. “incidence of diurnal and nocturnal bruxism”. The Journal of Prosthetic
Dentistry 1981; 45(5): 545-549.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
y consideran que en el caso del primero se trata de una actividad
de tipo idiopática que sucede cuando la persona se encuentra lo
mismo despierta que dormida sin que exista alguna razón de tipo
sistémico que lo esté provocando. En cambio, el bruxismo secundario
se reconoce como aquel hábito que se presenta al existir
un factor causal neurológico o psiquiátrico o bien, en aquellos
casos en los que se presentan trastornos del sueño o la persona se
administra algún tipo de droga. 8
Como ya se ha hecho mención, en algún apartado de este
escrito, el hábito puede tener un origen multifactorial de modo
que se conjuntan una serie de eventos para que el mismo se
desarrolle; aun y cuando existen diferentes teorías al respecto 9 se
puede asegurar que el rechinamiento o apretamiento de los dientes
puede ser causado de forma independiente o bien, interactuando
multifactorialmente por alteraciones interoclusales y trastornos
psicológicos. 10 En el primero de los casos suele suceder que estas
alteraciones se originen por esquemas oclusales fuera de contexto
como puede ser cualquiera en la que existan prematuridades
o interferencias durante las excursiones mandibulares. 11 En el
segundo de los casos se puede hablar de factores psicosociales
entre los que destacan la somatización del estrés, la ansiedad y la
inquietud con algunos factores más, coadyuvantes como puede
ser como el hábito de fumar, la presencia de enfermedades, el
trauma e incluso, la herencia que podrían jugar un rol, así como
los factores psicosociales. 12
8 Carlsson G, Magnusson t. Management of Temporomandibular Disorders in the
General Dental Practice. Cap. 5. Quintessence Publ. Co. inc. 1999. pp. 33-42.
9 Lobezoo F, y cols. “Bruxism is mainly regulated centraliy, not peripheraliy”. J
Oral Rehab. 2001; 28: 1085-1091.
10 attanasio R. “an overview of bruxism and its management”. Dent Clin North
Am. 1997 apr; 41(2):229-241.
11 Rugh Jd, Barghi n, drago CJ. “Experimental occlusal discrepancies and nocturnal
bruxism”. J Prosthet Dent. 1984 apr; 51(4): 548-553.
12 Kampe t, Edman G, Bader G, tagdae t, Karlsson S. “Personality traits in a group
of subjects with long-standing bruxing behaviour”. J Oral Rehabil. 1997 aug;
24(8):588-593.
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Impacto bucodental de la somatización del estrés
¿dE Qué manEra afEcta El bruxismo a los diEntEs?
Una de las manifestaciones más notables y primeramente detectables
sobre la presencia de bruxismo o apretamiento es la pérdida
de estructura dentaria la cual se muestra como desgaste incisal,
en caso de dientes anteriores, el achatamiento de la cúspide de los
dientes caninos, el desgaste y achatamiento de las cúspides de los
premolares y molares (ilustración 41), o bien, la abrasión, llamada
abfracción, de las zonas cervicales de cualquiera de los dientes, sin
importar si son superiores, inferiores, derechos o izquierdos. 13
ilustración 41. desgaste de los
dientes de la arcada superior
como consecuencia mediata
del microtrauma generado por
una actividad parafuncional.
El bruxismo desgasta al tejido dental inicialmente y esto
se convierte en el signo más importante de esta patología, si se
comparan los patrones de desgaste entre dientes naturales y
dientes artificiales sujetos a este tipo de trauma encontraremos
que dicho patrón es más común en los dientes anteriores cuando
se trata de una dentición natural; en cambio, en pacientes que
son portadores de dentaduras totales, el patrón mencionado
cambia y los desgastes inician y son más evidentes en los dientes
posteriores. 14
13 Waltimo a, nystrom M, Kononen M. “Bite force and dentofacial morphology in
men with severe dental attrition”. Scand J Dent Res. 1994 apr; 102(2):92-96.
14 Mohl nd, zarb Ga, Carlsson GE, Rugh Jd. Fundamentos de Oclusão. Quintessence
Publishing 1991; 449: 11.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
ahora bien, como se ha mencionado, la pérdida de tejido dental
no se limita a las áreas funcionalmente más activas, este desgaste
puede sucederse, en forma de abrasión en la parte correspondiente
al cuello del diente (ilustración 42), resultando en defectos con
forma de cuña, de paredes lisas y pulidas pudiendo llegar a abarcar
tanto dentina como cemento radicular; se trata de lesiones en
la proximidad del margen cervical que por lo regular son efecto
de la flexión del órgano dental y su tejido a causa del ejercicio de
fuerzas verticales (apretamiento), de forma continua y, además,
en magnitud mayor a las usuales. 15
Por otro lado, la sobrecarga y sobreesfuerzo a la que son
sometidos los dientes durante los eventos parafuncionales llegan
Ilustración 42. La erosión cervical o abfracción dental (indicado con la flecha), aunado
al desgaste incisal y oclusal son signos evidentes de bruxismo y/o apretamiento.
Fuente: propia.
a causar daños a la pulpa de los mismos, esto se traduce en la
inflamación de dicha pulpa dando origen a hiperemias que desencadenan
pulpitis que suelen convertirse en procesos irreversibles
que llevan a la necesidad de un tratamiento de conductos con lo
que el diente pierde su vitalidad. además de lo anterior, es posible
que en pacientes que bruxan o aprietan sus dientes, alguno de ellos,
sobre todo aquel que reciba la carga de fuerza en mayor magnitud o
15 Pavone BW. “Bruxing and its effect on the natural teeth”. J Prosthetic Dent.
1985; 53(5): 692-696.
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Impacto bucodental de la somatización del estrés
en primera instancia sufra la necrosis de la pulpa, será evidenciado
por un cambio radical del color de dicho diente. 16
¿Qué tipo dE lEsionEs provoca El bruxismo
En las Estructuras dE soportE?
El soporte de los dientes, constituido por el periodonto, suele verse
afectado por diferentes tipos de patología que van desde la inflamación
gingival, conocida como gingivitis, hasta formas francas
y severas de periodontitis, esto origina que la posibilidad de que
los dientes se mantengan en sus alveolos disminuya pudiendo ser
causa de la pérdida de los mismos. Este tipo de patología suele
denominarse como enfermedad periodontal, ésta tiene, como ya
se menciona, diversas modalidades e independientemente de ello
es frecuente encontrar como el factor etiológico preponderante a
la placa dentobacteriana.
Sin embargo, a pesar de la ausencia de placa bacteriana, es
posible que algunas manifestaciones de enfermedad periodontal
existan y persistan (ilustración 43), en estos casos es importante y
necesario considerar la probabilidad de un componente traumático
horizontal o diagonal de tipo oclusal, como es la prematuridad o
la interferencia, como factor causal o al menos coadyuvante de
ella.
16 Lee WC, Eakle WS. Stress-induced cervical lesions: review of advances in the
past 10 years. J Prosthet dent 1996; 75: 487-494.
134
ilustración 43. a pesar del buen
control de placa dentobacteriana
es posible observar complicaciones
gingivales, como las mostradas en
esta imagen, cuyo factor etiológico
puede ser un efecto micro traumático
producto de bruxismo u
oclusionismo. Fuente: propia.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
ilustración 44. Radiografía periapical
de la zona de canino y lateral
inferiores derechos en la cual se
percibe la reabsorción angulada del
hueso de soporte de los dientes señalados
como consecuencia de trauma
oclusal producto de alguna forma de
parafunción. Fuente: propia.
Este efecto micro traumático puede llegar a causar eventos
periodontales que causen, por ejemplo, retracción gingival lo cual
deja al descubierto la línea de unión esmalte-dentina-cemento en
la que abundan los túbulos dentinarios, con ello se desencadena la
sensibilidad de los dientes que, en la mayoría de los casos, ocurre
como un efecto secundario a la enfermedad, o bien, causar daños
mayores que conlleven a la inflamación del ligamento periodontal,
a una hipercementosis o bien, en casos más graves, a la reabsorción
ósea de tipo angulado del diente involucrado (ilustración 44), lo
que causará una movilidad dentaria de grado patológico así como
la probabilidad de un grado de fremitus superior a lo normal, todo
ello puede, finalmente ser causa de que los dientes afectados no se
puedan conservar y tengan que ser extraídos con toda la serie de
consecuencias que suelen sobrevenir a la pérdida de los mismos.
En algunas ocasiones, el trauma oclusal puede llegar, incluso, a ser
causa de la fractura radicular del diente (ilustración 45). 17
17 Lindhe J, nyman S. “the role of occlusion in the periodontal disease and the
biological rationale for splinting in treatment of periodontitis”. Oral Sciences
Review 1977; 10: 11-42.
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ilustración 45. Radiografía periapical
que muestra la fractura
radicular de un premolar inferior
sujeto al efecto micro traumático
de la oclusión. Fuente: propia.
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Impacto bucodental de la somatización del estrés
¿cuál Es El impacto dEl bruxismo En las
articulacionEs y En los músculos masticatorios?
Se ha llegado a considerar que el bruxismo es uno de los factores
que contribuyen al desarrollo de mecanismos que consecuentemente
acarrean algunas de las distintas formas de trastorno cráneo
mandibular, lo más probable es que esto suceda a causa de la
hiperactividad muscular asincrónica que caracteriza a los episodios
del bruxismo, la hiperactividad señalada causa la hipertrofia de
los músculos involucrados, estos, aunado a los efectos traumáticos
que se presentan en la articulación temporomandibular,
suelen traducirse en la posición excéntrica de la mandíbula así
como en alteraciones importantes del complejo disco-cóndilo de
la articulación que pueden llegar a ocasionar desplazamientos
o dislocaciones del disco los cuales, a su vez, pueden suceder en
sentido antero medial o antero lateral (ilustración 46), cualquier
forma de desplazamiento o la dislocación del disco con reducción
ocasionará chasquido articular. 18
ilustración 46. El desplazamiento del disco articular como complicación del trastorno
cráneo mandibular. En algunos casos estos trastornos suelen tener como factor coetiológico
al bruxismo las flechas indican algunas de las posibilidades de desplazamiento.
Fuente; propia, tomada de la imagen disponible en la página de internet: www.prweb.
com/releases/2005/02/prweb206103.htm
18 Lacker d, Slade G. “Prevalence of symptoms associated with temporomandibular
disorders in Canadian population”. Comm Dent Oral Epidemiol 1988; 15(5):306-
310.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
de hecho, en el paciente que rechina o aprieta sus dientes
encontraremos frecuentemente evidencia de daño articular el cual
se verá acompañado por la sintomatología propia de este tipo de
daño como lo es, además del ruido articular, dolor en dicha área,
limitación de los diversos movimientos funcionales, dificultad
para masticar, sobre todo alimentos de consistencia muy dura o
fibrosa.
diversos estudios en los que por medio de electromiografía se
ha analizado la actividad muscular durante eventos parafuncionales
han demostrado de qué forma músculos como los maseteros, los
temporales y los pterigoideos externos son sometidos a esa actividad
exagerada que ya se ha señalado. Las personas que bruxan durante
la noche, al estar dormidos, suelen tener el doble de actividad
muscular inconsciente que cuando se encuentran despiertos, esto,
obligadamente, acarrea algunas de las consecuencias ya citadas lo
que permite que el diagnóstico del bruxismo tenga como primera y
muy notoria evidencia características faciales que revelan a simple
vista la hipertrofia o hipertonicidad de los músculos mencionados,
sobre todo, de los maseteros (ilustración 47). 19
Ilustración 47. La hipertrofia de los músculos masticatorios es muy notable en el paciente
que bruxa, tal es el caso de los maseteros (señalados con las flechas) que le dan una
característica típica al contorno facial del paciente. Fuente: propia.
19 Echeverri Guzman E, Sencherman Savdie G. Neurofisiología de la oclusión. 2da
Ed. Bogotá, Colombia: Ediciones Monserrate Ltda, 1995.
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Impacto bucodental de la somatización del estrés
¿cómo afEcta El bruxismo a otras
Estructuras bucalEs?
Entre otras alteraciones que llegan a ser causadas por la hiperactividad
gnática, producto del estrés o del apretamiento dental, se
encuentra el desarrollo de formas diversas de exostosis óseas a
las que también se les conoce como hiperostosis. Las exostosis
también conocida como hiperostosis, son formaciones protuberantes
de hueso de tipo benigno que se levantan sobre la lámina
central afectando frecuentemente al esqueleto mandibular, y por lo
general, han sido consideradas como de “aparente” causa desconocida,
20 aunque tradicionalmente se le ha citado como una anomalía
de crecimiento lento a lo largo de la vida; puede ser el resultado de
una leve isquemia perióstica crónica resultante secundario de una
suave presión del septum nasal o bien, de la acción de la fuerza de
torsión del arco de la mandíbula así como de la presión lateral de
los dientes subyacentes. 21
ilustración 48. Exostosis vestibulares extendidas a partir de los caninos en sentido
posterior en ambas arcadas. Fuente: imagen disponible en la página de internet: www.
doctorspiller.com/sores_lumps_bumps.htm
20 King dR, MooreGE. “an análisis of torus palatinus in a transatlantic study”. J
Oral Med. 1976; 31:44-46.
21 antomiades dz, Belozi M, Papanayiotou P. “Concurrence of torus palatinus with
palatal and buccal exostosis: case report and review of the literature”: Oral Surg
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998 May; 85 (5): 552-557.
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
Estas exostosis son excrecencias de forma nodular, generalmente
múltiples recubiertas por tejido liso y brillante y de
un color igual al resto de la boca o ligeramente más pálida, son
de consistencia dura a la palpación y suelen estar ubicadas en
las caras vestibulares de las apófisis alveolares tanto superiores
como inferiores (ilustración 48). 22 desde el punto de vista de la
anatomía patológica al corte de la superficie del torus, muestra un
tejido óseo denso con un patrón laminado, usualmente compuesto
por hueso maduro duro, laminar, diseminado de osteocitos con
espacios pequeños llenos de médula gruesa o estroma fibrovascular
esparcido, se ve una mínima actividad osteoblástica pero ocasionalmente
pueden mostrar una actividad perióstica abundante.
ahora bien, existen otras formas de exostosis como es el caso
de los llamados torus mandibulares, que también son excrecencias
óseas de forma convexa bien definida, de base aplanada y están
compuestas por escaso hueso esponjoso recubierto por una densa
cortical que a su vez es cubierta por una delgada y pobremente
irrigada capa de mucosa, los torus son de crecimiento lento y
progresivo, aunque puede detenerse espontáneamente y a diferencia
de las anteriores, se les localiza en la región lingual del
cuerpo del maxilar inferior, cerca de la línea milohioidea a nivel de
los premolares, aunque pueden llegar a extenderse hasta el canino
y hasta el primer molar (ilustración 49). 23
aunque generalmente son bilaterales, ocurren unilateralmente
en un 20% de los casos. 24 En un 90% de los casos suele ser
bilateral y su prevalencia ocurre entre el 5% y 40% observándose
en mayor frecuencia en poblaciones asiáticas y, de manera más
común en individuos del género masculino. En Estados Unidos
22 Shafer WG & Levy BM. Tratado de Patología Bucal. Editorial interamericana.
México. d.F. 1986.
23 Regezi Ja, Sciubba JJ. Patología Bucal. Segunda Edición. Editorial interamericana-
Mc Graw- hill. México d.F. 1995.
24 Sapp J, Eversole L, Wysocki g. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea.
Editorial Harcourt Brace. España. 1998.
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13

Impacto bucodental de la somatización del estrés
la prevalencia es del 7%-10% sin importar si la persona es de raza
blanca o negra y la etiología, aunque discutida incluye factores
relacionados con el estrés y, obviamente con el bruxismo sobre
todo en adultos jóvenes. 25 de acuerdo con la opinión de algunos
investigadores, la presencia de los torus mandibulares linguales
no sólo puede deberse a la hiperfunción masticatoria de modo que
entre los factores etiológicos deben de ser considerados algunos
más que son de tipo genético así como ambiental.
ilustración 49. torus linguales en un paciente que, por evidencia dental, es claro que
posee alguna forma de parafunción, seguramente bruxismo. Fuente: propia.
25 neville BW, damm d, allen C, Bouquot J. Oral & Maxillofacial Pathology.
Second edition. 2002. pp. 21.
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Conclusiones
El proceso salud-enfermedad deberá considerarse en
conjunto, ya que no se puede hablar de salud cuando
hay enfermedad y viceversa, siendo una utopía el hecho
de que un individuo está “sano”, si ubicamos su estado,
al concepto de salud que marca la OMS, el cual nos dice que “La
salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” 1 aunque
si hablásemos de enfermedad, que es lo contrario, el individuo está
padeciendo un desequilibrio de su estado ideal de estar “sano”.
Se dice que la salud y enfermedad no existen en sí mismos,
independientes de los seres vivos y de su ambiente. Por esto, la
salud-enfermedad en el hombre está estrechamente ligada a los
modos de vida, las condiciones económicas, la vida social en su
totalidad y no sólo en nuestra biología, por lo que considero que
debe estudiarse la salud-enfermedad, como un proceso y no por
separado.
El individuo como un ser social, se ve afectado en su entorno
por una serie de problemas que afectan su salud, como individuo
vivo, y al estar enfermo se aleja de la sociedad a la que pertenece
adquiriendo un déficit mental para continuar como ser integral.
de esta forma se interactúan los factores que conducen a que el
1 Constitución de la Organización Mundial de la Salud; Géneva, 1946.
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141

individuo no solamente enferme de su organismo sino que lo haga
en todos sentidos. de esta forma observamos que ocupa estudiarse
al individuo como un ser bio - psico- social, desde el proceso salud
- enfermedad
Por ello la necesidad de la participación de la sociología y
sus áreas disciplinares como la sociología de la salud, en estos
fenómenos. ésta es una ciencia, que se encuentra en un proceso
acelerado de desarrollo. Los factores sociales y su relación con la
salud, así como la asistencia sanitaria se han convertido en temas
centrales en nuestra sociedad, atrayendo la atención cada día
mayor, de investigadores. no hay que olvidar, como lo subrayó
Mills: “la sociología tiene muchas consecuencias prácticas para
nuestra vida”. 2
tanto la salud como la asistencia sanitaria están relacionadas
con la estructura de la sociedad. La forma en que la sociedad está
organizada y estructurada tiene una influencia significativa en
el tipo y en la distribución de las enfermedades. así, analizar la
enfermedad o el sistema sanitario sin estudiar su conexión con la
estructura social y la interacción social significa olvidar una de las
partes cruciales del problema. Para establecer la conexión entre la
estructura social y la salud y enfermedad, debemos investigar la
forma en que los factores sociales de la importancia de la política
económica, la estructura de las organizaciones, la distribución de
los recursos y el uso del poder político, económico y social afectan
a la salud y la enfermedad, así como la respuesta social a tales
fenómenos. El proceso salud-enfermedad guarda una vinculación
estrecha con la sociedad que involucra algunos cambios sociales.
además, de la Sociología de la salud, existe un área del conocimiento
que es la “Sociología del Cuerpo” que “investiga de qué
manera nuestro estado físico se ve afectado por las influencias
sociales”. 3
2 Giddens anthony. Sociología. Editorial alianza Editora, 4ª Edición. Capítulo 1,
pp. 31.
3 Ibid., pp. 197.
Conclusiones
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Por lo que toca a la inequidad de cómo repercute la somatización
del estrés en cada género, este tema fue tocado en su momento
por anthony Giddens quien señaló que “en conjunto, las mujeres
disfrutan de una mayor esperanza de vida que los hombres en
casi cualquier país del mundo. al mismo tiempo las enfermedades
inciden más en ellas que en los hombres, especialmente cuando
son ancianas”. y continúa diciendo: “La proporción de mujeres
de los países industrializados que dice tener ansiedad y depresión
es el doble que la de los hombres”. 4 Estudios más recientes a los
señalados por Giddens en su texto de sociología han sido corroborados
por muchas investigaciones recientes, cuyos resultados,
en algunos casos mencionan que: “Los datos obtenidos en esta
exploración muestran que existe una diferencia importante por
género en lo que se refiere al autocuidado, y al manejo de los
niveles de estrés. a pesar de que actualmente, por muchos medios
de difusión se tiene conocimiento de que hay edades en las que se
debe de tener una actualización del estado de salud, todavía existe
la tendencia a ignorar síntomas que pueden ser riesgos importantes
para la salud. actualmente las instituciones de salud pública
han tenido programas con amplia cobertura para concientizar
a la población de los diferentes estratos sobre la importancia de
prevenir mediante chequeos médicos. Hay muchas personas que
padecen presión arterial y diabetes y lo ignoran. y puede pasar
mucho tiempo para que se enteren. Hay datos que apuntan a que
los primeros cinco años son vitales y que de mantener niveles
elevados sin tener conocimiento de ello, son determinantes en
la calidad de vida de los años venideros. Es importante destacar
que generalmente las mujeres que trabajan fuera de casa, tienen
a su cargo también el cuidado de sus familiares y de su hogar, y
éste es un factor detonante para la acumulación de altos niveles
de estrés. además de que se les exige en el mismo grado que a los
4 Ibid., pp. 203.
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Conclusiones
varones. Más aún, quizá tengan que enfrentar mayores obstáculos
y demandas”. 5
En cuanto al resolver o minimizar el impacto social del estrés
y su respectiva somatización, es necesario reducirlo y prevenirlo.
Lo primero que debemos hacer para gestionar el estrés es identificar
el factor estresante, aprender a reconocer cuando sentimos
estrés. a cada uno de nosotros nos estresan cosas diferentes y
cada persona reacciona diferente frente a un factor estresante:
unos tenemos dolor de cabeza y gastritis, otros dolor de garganta
y dolor de espalda, otras sentimos opresión en el pecho, tensión
mandibular, otras acusamos una fatiga extrema, otras tenemos
un hambre desmesurada, entre otros.
Una vez identificado el factor estresante conviene definir y
aplicar un plan personalizado de gestión y reducción del estrés.
En función de la naturaleza del factor estresante y del efecto sobre
quien lo sufre podremos:
1. Reducir la fuente de estrés: optimizando la gestión del
tiempo, identificando las prioridades, condicionando el
espacio físico de trabajo adaptándolo a un mejor
rendimiento, etcétera.
2. Revisar los procesos de producción para adaptarlos a
los recursos y tiempo disponible, por mencionar
algunos.
3. detectar y reducir la tensión: incorporando ejercicios
de respiración, música, cambio de actividad, tiempo de
descanso, entre otros.
4. Revisar nuestra percepción subjetiva, otra mirada nos
puede dejar tranquilos o indiferentes frente a un factor
que antes nos estresaba.
5 Salazar aE, Valero Ramírez a. Autocuidado y niveles de estrés de los maestros del
Instituto Tecnológico de Roque. Encuentro Universitario de Ergonomía México,
dF. 10 y 11 de noviembre de 2006.
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5. afrontar los cambios como un reto del que ganaremos
en experiencia y en conocimientos en lugar de ver una
amenaza.
6. aplicar técnicas de relajación o de liberación de tensión
según nos interesa más.
7. adoptar actitudes menos angustiantes ante la presencia
de los problemas diarios.
8. distinguir entre contrariedades situacionales
(embotellamientos de tráfico, acontecimientos
inesperados) y repetitivas (situaciones laborales, falsas
expectativas de vida).
9. Establecer adecuadas cargas de roles en la vida
cotidiana.
10. Lograr acuerdos en los roles complementarios de la
vida diaria, tanto en la laboral como en la familiar para
evitar conflictos interpersonales.
11. Prever conflictos entre roles creando confianza y
expectativas posibles de cumplir.
12. aprender a vivir en entornos de inseguridad,
considerando medidas alternativas para proporcionar
certidumbre a nosotros y nuestras familias.
13. Evitar “ataques de nervios”, consideradas como
expresiones de malestar comúnmente utilizadas en
nuestra cultura caracterizadas por llantos, gritos,
agresión verbal o física.
14. Evitar la cólera, como expresión emocional. ésta
perturba la homeostasis del individuo y afecta
gravemente el comportamiento del ser humano.
15. identidad cultural del individuo, conocido como
sentido de pertenencia, ya que en ocasiones el uso y
preferencia lingüísticos promueve entre otros factores,
la inequidad cultural motivando al rechazo.
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Glosario de términos
Ansiedad: del latín anxietas, angustia, aflicción. Es un estado
que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas
ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar
el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra
por debajo del nivel adecuado, o, por el contrario, ante el temor
de perder un bien preciado. La ansiedad no siempre es patológica,
es una emoción común, junto con el miedo, la ira, tristeza
o felicidad y tiene una función muy importante relacionada con
la supervivencia del individuo. En la actualidad se estima que un
20.6% o más de la población mundial sufre de algún trastorno de
ansiedad sin saberlo.
Apatía: es considerada falta de emoción, motivación o entusiasmo.
Es un término psicológico para un estado de indiferencia, en el que
un individuo no responde a aspectos de la vida emocional, social o
física. El aspecto físico de la apatía se asocia con el deterioro físico,
la pérdida de músculo y la falta de energía llamada letargo. Un
estado de letargo es un estado de somnolencia prolongada causada
por ciertas enfermedades. La apatía puede ser específica, hacia una
persona, actividad o entorno. Es una reacción común ante el estrés,
manifestándose como “impotencia aprendida” y está comúnmente
relacionada con la depresión. También puede reflejar una falta no
patológica de interés en cosas que no se consideran importantes.
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Glosario de términos
Astenia: de a: “privativa”, y sthénos: “vigor”, es una sensación
generalizada de debilidad física y psíquica, con principal incidencia
entre las personas de 20 a 50 años, y mayor preponderancia en
las mujeres que en los hombres. Se origina principalmente en
el estrés, aunque puede tener otro origen, entre ellos orgánico.
algunas tesis sugieren que la astenia se debe a la disminución de
beta-endorfinas, sustancias que segrega el sistema endocrino, y que
son responsables de la disminución de la sensación de dolor.
Bruxismo: es el hábito involuntario de apretar o rechinar los
dientes consciente o inconscientemente, que afecta a una población
entre 10 y un 20%. Existen 2 tipos de bruxismo: céntrico y excéntrico;
pueden ser nocturno y diurno. Por lo general, el paciente
bruxómano nocturno no es consciente del problema, y los datos
de esta proceden de los compañeros de cama o habitación. Los
profesionales de la salud (dentistas) son los que hacen evidente
esta alteración al observar la destrucción (atrición) del esmalte y
la dentina.
Bruxómano: se refiere al individuo que comprime o roza los
dientes entre sí. Esta condición se efectúa bajo situaciones de
estrés. aunque también se ha demostrado que el individuo, ante
la ejecución de actividades de precisión se efectúa esta parafunción.
Cirrosis hepática: es una enfermedad degenerativa crónica,
cuya irregularidad principal es la presencia de fibrosis, la que
consiste en el depósito de fibras de colágeno en el hígado. En un
esbozo, la fibrosis forma algo parecido a una red tridimensional
dentro del hígado, en la que las cuerdas de la red serían la fibrosis
y las áreas que quedan entre las mismas, son nódulos de células
que regeneran dentro del mismo.
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Disfuncional: se refiere a lo que es ineficaz a sus fines. En el caso
de la articulación temporomandibular, el paciente abre inadecuadamente
la boca y en muchas ocasiones manifiesta dolor. En otro
sentido, se considera el trastorno de la motilidad de los uréteres del
riñón, una disfunción ureteral, cuando existe detención del flujo
urinario, debido a alteración de los nervios motores ureterales.
Dispepsia: comúnmente conocido como indigestión comprende
todo trastorno de la secreción, motilidad o sensibilidad gástricas
que perturben la digestión; designa cualquier alteración funcional
asociada al aparato digestivo.
Estigma: del griego, στíγµα, stigma, mancha o picadura, puede
tener varias connotaciones. En biología humana y medicina, se
refiere a diferentes alteraciones o señales cutáneas. En anatomía,
a una pequeña mancha u orificio en la piel, especialmente en la
superficie de un folículo de Graaf. En patología, a una mancha
roja en la piel, producida por la emisión de sangre (la sudoración
ensangrentada característica de los estigmas milagrosos de los
místicos), o por congestión capilar (como en los borrachos). En
religión, a los estigmas que se dice que aparecen milagrosamente,
en forma de llagas o heridas, en santos o místicos cristianos sobre
aquellas localizaciones corporales donde, según la iconografía
tradicional, fue herido Jesucristo durante su Pasión. En sociología,
el estigma es una condición, atributo, rasgo del comportamiento
que hace que su portador sea incluido en una categoría social hacia
cuyos miembros se genera una respuesta negativa y se les ve como
“culturalmente inaceptables” o inferiores.
Fatiga: puede ser una respuesta normal e importante al esfuerzo
físico, al estrés emocional, al aburrimiento o la falta de sueño. Sin
embargo, también puede ser un signo no específico de un trastorno
sicológico o fisiológico grave. La fatiga que no se alivia con el hecho
de dormir bien, comer bien o tener un ambiente de bajo estrés
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Glosario de términos
debe ser evaluada por un médico. En ingeniería de los materiales,
se denomina fatiga a la disminución de la resistencia mecánica de
los materiales al someterlos a esfuerzos repetidos. La fatiga mental
ocasionada por el trabajo se produce básicamente en las personas
que tienen un exceso de responsabilidad de tipo intelectual, donde
se exige un gran esfuerzo mental de forma continuada, tales como:
comprensión, razonamiento, solución de problemas, memoria,
entre otras. La fatiga física se produce después de un esfuerzo o
deporte de cierta duración e intensidad. La fatiga moral es más
difícil de diagnosticar, porque puede ser provocada por la manera
de vivir, pero también por estar viviendo algo que no conviene o
no convence. En el ser humano, fatiga es la sensación sostenida y
abrumadora de cansancio y disminución de la capacidad para el
trabajo mental y físico a nivel habitual.
Gastritis: Se denomina a la inflamación de la mucosa gástrica,
que se manifiesta en diversas formas de imágenes rojizas en flama
o como hemorragias subepiteliales. Son varias las causas que
ocasionan este mal tales como los malos hábitos alimenticios, el
estrés, el abuso en el consumo de analgésicos (aspirina, piroxicam,
indometacina,) o la infección por Helicobacter Pylori.
Hipertensión arterial: es una condición médica caracterizada
por un incremento de las cifras de presión arterial por encima
de 139/89 mmHg y considerada uno de los problemas de salud
pública en países desarrollados afectando a cerca de mil millones
de personas a nivel mundial. La hipertensión arterial, de manera
silente, produce cambios hemodinámicos, macro y microvasculares,
causados a su vez por disfunción del mismo endotelio
vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia,
responsables de mantener el tono vascular periférico. Estos
cambios, que anteceden en el tiempo a la elevación de la presión,
producen lesiones orgánicas específicas, algunas de ellas definidas
clínicamente. En el 90% de los casos la causa es desconocida por
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
lo cual se le ha denominado hipertensión arterial esencial, con una
fuerte influencia hereditaria. Ese porcentaje tan elevado no puede
ser excusa para intentar buscar su etiología pues en 5 a 10% de los
casos existe una causa directamente responsable de la elevación
de las cifras tensionales.
Histeria: del francés hystérie, y éste del griego υστερια, «útero»
es una afección psicológica que pertenece al grupo de las neurosis y
que padece el uno por ciento de la población mundial. Se encuadra
dentro de los trastornos de somatización y se manifiesta en el
paciente en forma de una angustia al suponer que padece diversos
problemas físicos o psíquicos. En tanto que neurosis, no se acompaña
nunca de una ruptura con la realidad (como en el delirio) ni
de una desorganización de la personalidad. técnicamente, se denomina
conversión histérica. El cerebro histérico no está enfermo,
pero ciertas regiones son, manifiestamente, sede de una actividad
anormal, y determinados circuitos parecen encontrarse transitoriamente
bloqueados por una especie de parálisis funcional.
Insomnio: es una de las enfermedades del sueño más comunes.
aunque generalmente se concibe el insomnio únicamente como
la dificultad para iniciar el sueño, lo cierto es que la dificultad
para dormir puede tomar varias formas: dificultad para conciliar
el sueño al acostarse (insomnio inicial, el más común de los
tres); despertarse frecuentemente durante la noche (insomnio
intermedio); despertarse muy temprano por la mañana, antes
de lo planeado (insomnio terminal). Esto impide la recuperación
que el cuerpo necesita durante el descanso nocturno, pudiendo
ocasionar somnolencia diurna, baja concentración e incapacidad
para sentirse activo durante el día. Varios son los determinantes
de este trastorno de sueño. Factores como el estrés, la elevada
activación del organismo o la depresión son relevantes.
En la actualidad, es frecuente la prescripción de fármacos para
el tratamiento a corto plazo del insomnio. Sin embargo, no consti-
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Glosario de términos
tuye una solución adecuada a mediano y largo plazo, prefiriéndose
evaluar en estos casos otras técnicas, como la terapia conductual
o cognitiva. Un asunto de primer orden en el abordaje de este
trastorno (el insomnio es en realidad un síntoma, y no una enfermedad)
consiste en instruir al paciente acerca de los principios de
la llamada profilaxis o higiene del sueño.
Micción: es un proceso medular completamente automático. En
las paredes de la vejiga urinaria existen unos receptores sensoriales
llamados receptores de estiramiento de la pared vesical que captan
la presión y el aumento del volumen de la vejiga. Los más importantes
son los localizados en el cuello vesical. Estos receptores
sensitivos provocan potenciales de acción que se transmiten por
los nervios pélvicos a los segmentos sacros S-2 y S-3. En estos
núcleos sacros se originan fibras motoras del sistema nervioso
parasimpático que terminan en células ganglionares nerviosas
localizadas en la pared de las vejigas encargadas de inervar al
músculo detrusor de la vejiga.
Este arco reflejo se repite durante unos minutos cada vez más
para aumentar la presión de la vejiga y se inhibe conscientemente
por el cerebro si no se produce la micción. a veces el cúmulo de
reflejos miccionales es tan grande que el impulso nervioso pasa al
nervio pudendo hacia el esfínter externo urinario para inhibirlo. Si
esta inhibición es más intensa que las señales conscientes voluntarias
del cerebro, ocurrirá la micción involuntaria (incontinencia
urinaria).
Neurastenia: en psiquiatría, es la neurosis caracterizada por un
cansancio inexplicable que aparece después de realizar un esfuerzo
intelectual. también existe la queja de una sensación de debilidad y
agotamiento corporal y físico tras esfuerzos mínimos. Puede cursar
con tristeza, abatimiento, cansancio, temor, pérdida de memoria,
insomnio, irritabilidad, dolor de cabeza, entre otros síntomas. El
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diagnóstico, según el CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades),
debe constar de más de dos de las anteriores.
Parafunciones: se le denomina así al acto de llevar una función
voluntaria más allá de sus límites soportables. En el caso de la
odontología se refiere al individuo que comprime los dientes en
oclusión, utilizando una fuerza desmedida en su ejecución.
Patognomónico: el término se utiliza para denominar aquellos
signos (manifestaciones visibles) o síntomas (manifestaciones no
visibles, subjetivas) que, si están presentes, aseguran que el sujeto
padece un determinado trastorno. Sin embargo, en psicología
clínica no se puede decir fácilmente que un síntoma sea “patognomónico
de”, así por ejemplo, no podemos decir que ninguna
alteración perceptiva o cognitivo-lingüística asegure la presencia
de la esquizofrenia. En este contraste, del diagnóstico clínico propio
de la medicina, los signos clínicos patognomónicos son claros
indicadores de que el cuadro clínico en cuestión se trata de un
síndrome o enfermedad ya descrito y conocido, el cual cuenta con
un tratamiento a seguir. En el caso de la psiquiatría y gran parte
de la psicología clínica, los signos patognomónicos o son pocos, o
discutibles, porque no siempre cumplen su rol para el diagnóstico
diferencial con el cual se pretende: la identificación correcta de
la enfermedad o trastorno, para la elección e implementación de
una terapia correspondiente que llevaría al éxito del tratamiento.
En resumen, síntomas, rasgos y signos clínicos que son patognomónicos
son propios y exclusivos de una enfermedad, síndrome
o trastorno determinado.
Respuestas cognitivas: la psicología cognitiva es una escuela
que se encarga del estudio del entendimiento, es decir, los procesos
mentales implicados en el conocimiento. tiene como objeto de
estudio los mecanismos básicos y profundos por los que se elabora
el conocimiento, desde la percepción, la memoria y el aprendizaje,
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Glosario de términos
hasta la formación de conceptos y razonamiento lógico. Por tanto,
la respuesta cognitiva la entendemos como el acto del aprendizaje
que se demuestra sus acciones de almacenar, recuperar, reconocer,
comprender, organizar y usar la información recibida a través de
los sentidos.
Taquicardias: en cardiología, es uno de los trastornos del ritmo
cardiaco caracterizada por una frecuencia cardiaca acelerada cuya
señal eléctrica se origina en el nódulo auriculoventricular o bien
en la aurícula cardiaca. Estas arritmias, por definición, se inician
o se mantienen en el nódulo aV o en la aurícula, en contraste con
las potencialmente letales taquicardias ventriculares, las cuales se
originan en los ventrículos cardíacos, es decir, por debajo de las
aurículas o del nódulo aV. La frecuencia cardiaca normal es de
unos 70 latidos por minuto, mientras que en las taquicardias SV,
la frecuencia cardiaca escala desde 140-240 latidos por minuto.
Es probable que el estrés y la cafeína causen una taquicardia SV,
aunque puede que la causa principal se deba a un defecto congénito
en el sistema de conducción eléctrica del corazón del individuo
afectado, sea humano o animal.
Úlcera gástrica: una úlcera o llaga, del latín ulcus, es toda lesión
abierta de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con
forma de un cráter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula
tendencia a la cicatrización espontánea. a menudo las úlceras son
provocadas por una pequeña abrasión inicial, pero no exclusivamente,
casi siempre van acompañadas de inflamación y a veces
infección. dicho de otro modo, una úlcera es cualquier solución
de continuidad o rotura con pérdida de sustancia, de cualquier
superficie epitelial del organismo. Estas úlceras que se provocan
en el estómago se demoran en sanarse ya que en el estómago se
producen muchos ácidos, y al contacto con estos ácidos demora
en sanar.
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Índice de tablas
e ilustraciones
Tabla 1. Resultados de la encuesta realizada durante el estudio
publicado por la agencia de Salud Pública de Barcelona
Tabla 2. Prevalencia de bruxismo por grupo de dad en la población
estudiada
Tabla 3. Prevalencia de bruxismo por género en la población
estudiada
Tabla 4. niveles de estrés y su relación con la presencia de
bruxismo
Tabla 5. Resultados de test de autorreporte aplicado a los individuos
bruxópatas
Tabla 6. Resultados de test de autorreporte aplicado a los individuos
no bruxópatas
Índice de Ilustraciones
Ilustración 1. Fotografía del centro de Ciudad Juárez, municipio
con una población superior al millón y medio de habitantes, situada
al norte del estado de Chihuahua en la frontera entre México y
la Unión americana vive actualmente la problemática propia de
cualquiera de las grandes urbes del mundo. Fuente: página de
internet: www.skyscrapercity.com
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Índice de tablas e ilustraciones
Ilustración 2. angustia, obra de arte pintada por david alfaro
Siqueiros en la cual se refleja la actitud de una mujer angustiada.
Fuente: Mexican Muralist disponible en www.marxists.org/.../
exhibits/muralists.htm
Ilustración 3. Puerta principal de la London’s Global University,
institución donde investigadores del departamento de Epidemiología
y Salud Pública de misma llevaron a cabo un trabajo de
investigación sobre el estrés. Fuente: Fotografía tomada por C
Ford, London, UK, marzo de 2004.
Ilustración 4. El estrés causado por los problemas cotidianos
arrastra al individuo al consumo de alcohol, tabaco y otro tipo de
drogas que a su vez complican aún más la situación tanto física
como psicológica.
Ilustración 5. Walter B. Cannon, neurólogo y fisiólogo norteamericano
que descubrió que cuando un organismo tiene miedo
o se enfrenta a una emergencia su cerebro responde activando
el sistema nervioso simpático. Fuente: the-aps.org/about/pres/
introwbc.htm
Ilustración 6. Robert Hooke, inglés nacido el 18 de julio de 1835,
fue considerado como uno de los científicos experimentales más
importantes de la historia de la ciencia, polemista incansable con
un genio creativo de primer orden. Fuente: Biografías y Obras
disponible en la página de internet: biografíasyobras.Blogspot.
com
Ilustración 7. Por el desarrollo sistemático que realizó desde
entonces, Selye (1907-1982), es considerado por muchos como el
“padre del concepto moderno de estrés” pues marcó un hito insoslayable
en el desarrollo de dicha noción Fuente: http://hypatia.
morelos.gob.mx/no4/el_estres.htm
Ilustración 8. Psicólogo Cary Cooper, profesor de psicología
organizacional y la salud en el Lancaster University Management
School. Fuente: www.armstrongcraven.com/.../judging_panel.
asp
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Roberto Mendoza de Elías, Luis Octavio Sánchez Vargas y Javier García Godínez
Ilustración . El estrés genera reacciones orgánicas ante cualquier
cambio ambiental lo que causa angustia y en ocasiones
desesperación. Fuente: página de internet lacomunidad.elpais.
com/.../category/stress
Ilustración 10. En zonas de alta concentración poblacional y con
cambios climáticos bruscos, como es el caso del área de Ciudad
Juárez-El Paso, la contaminación atmosférica puede contribuir a
que sus habitantes experimenten sintomatología de tipo somático.
Fuente: página de internet en: juarezpvem.wordpress.com/
Ilustración 11. Reacción orgánica ante el estrés. Fuente: página
de internet www.uv.es/~cgt/prevencion/estres.htm
Ilustración 12. Los dolores de espalda y cuello son frecuentes
cuando el estrés encuentra formas de somatizarse. Fuente.
Viviendo Sanos disponible en la página de internet: www. Viviendosanos.com
Ilustración 13. La imagen muestra un pequeño grupo de
operadoras en la línea de producción de una maquila de Ciudad
Juárez; el cansancio, la presión bajo la cual se trabaja aunado a
otros factores contribuyen a que el estrés laboral ocupe uno de los
primeros lugares a nivel mundial.
Ilustración 14. Sistema Estomatognático constituido por diferentes
elementos anatómicos los cuales trabajan en conjunto para
proveer las funciones necesarias para el organismo. Fuente: www.
xenciclopedia.com/post/anatomia
Ilustración 15. Se muestra, a la izquierda al dr. érick Martínez
Ross quien sostiene el concepto de elementos ocultos y no ocultos
en la constitución del sistema gnático. Fuente: fotografía publicada
por dr. Carlos Martínez torres en información concerniente
al diplomado en articulación temporomandibular durante el
verano de 2007.
Ilustración 16. dentición adulta en un arco inferior en el que se
distinguen los tres grupos de dientes.
Ilustración 17. Las estructuras que constituyen al periodonto
forman el conjunto de elementos de soporte de todos y cada uno
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Índice de tablas e ilustraciones
de los dientes. Fuente: propia utilizando la imagen que aparece
acompañando la publicación “Como prevenir la enfermedad periodontal”
de la dra. Gabriela Buela en la página de internet.- http:
//images.google.com.mx
Ilustración 18. imagen que muestra los tres diferentes tipos
anatómicos de la encía. Fuente: propia.
Ilustración 1 . Encía en salud con las cacaterísticas típicas tales
como el color, consistencia y puntilleo. Fuente: propia.
Ilustración 20. imagen que muestra parte de los diferentes
grupos de fibras conformadoras del ligamento periodontal, es
posible, también, observar la encía (F) así como el surco gingival
(G) y parte de la cresta alveolar (C). Fuente: página de internet.-
http//www.wikipedia.org
Ilustración 21. Músculos de la masticación, conjunto de
elementos funcionales que de alguna forma participan en los
procesos fisiológicos del sistema gnático. Fuente: propia.
Ilustración 22. Músculo temporal, se muestran en la imagen su
origen, inserción así como la posición de sus tres haces de fibras;
anteriores, medias y posteriores. Fuente: propia, la imagen fue
tomada de la página de internet www.step.es/~jlarena/smt1.
htm
Ilustración 23. Músculo Masetero, parte del grupo de los elevadores
mandibulares, se aprecian sus dos haces de fibras con su
origen e inserción respectivas. Fuente propia, la imagen fue tomada
de la página de internet: www.step.es/~jlarena/smt1.htm
Ilustración 24. Músculo Pterigoideo interno en perspectiva
sagital habiendo retirado, previamente, el plano esquelético de la
región masetérica. Fuente: propia, tomado de la página de internet:
wikipedia.org/wiki/Pterigoideo_interno
Ilustración 25. Pterigoideo Externo, músculo encargado del
movimiento protrusivo así como del de lateralidad. Fuente propia
tomando como base la imagen tomada de la página de internet:
wikipedia.org/wiki/Pterigoideo_externo
Ilustración 26. El músculo milohioideo forma el piso de la
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boca, en la imagen se muestra, también, el músculo geniohioideo.
Fuente: propia utilizando la imagen tomada de la página de
internet: http://www.anatomia.uson.mx/cuello/f)_Musculos_
del_cuello.pdf
Ilustración 27. Grupo infrahioideo, en conjunto con los
suprahioideos colaboran en la apertura mandibular. Fuente
tomada de la página de internet: http://www.anatomia.uson.
mx/cuello/f)_Musculos_del_cuello.pdf
Ilustración 28. En esta imagen se muestra la lengua con su
estructura muscular, constituida por un total de 17 músculos.
Fuente: imagen disponible en la página de internet: www.iqb.
es/galeria/gala016.htm
Ilustración 2 . Músculos faciales. Entre ellos podemos distinguir
y señalar al vientre frontal del occipitofrontal (a); así como
al orbicular de los labios (G). Fuente: imagen disponible en la
página de internet: www.efisioterapia.net - portal de fisioterapia
y rehabilitación.
Ilustración 30. articulación temporomandibular representada
por la unión de la mandíbula con el cráneo. Fuente: imagen disponible
en la página de internet: www.orthodontics.net/tmj.php
Ilustración 31. Cóndilo mandibular (encerrado en el círculo), de
forma elipsoidal con un eje mayor con dirección de adelante hacia
atrás y de afuera hacia adentro. Fuente: propia.
Ilustración 32. Vista sagital de una parte de la porción escamosa
del temporal, las flechas indican, tanto a la fosa mandibular como
al tubérculo articular. Fuente: propia.
Ilustración 33. Vista sagital de una articulación temporomandibular
en la cual la flecha señala al disco articular interpuesto entre
la fosa mandibular y el cóndilo de la mandíbula. Fuente: propia.
Ilustración 34. Vista Sagital de la articulación, en ella se
distingue el disco articular con su banda anterior (a), intermedia
(B), posterior (C), retrodiscal (d), así como los espacios supradiscal
(E) e infradiscal (F).
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Índice de tablas e ilustraciones
Ilustración 35. Vista sagital de la cara interna de la rama ascendente
mandibular así como de la atM; encerrada por el círculo se
muestra la cápsula articular desde una perspectiva interna. Fuente:
Página de internet: es.wikipedia.org/wiki/articulaci%C3%B3n_
tempo.
Ilustración 36. Vista sagital de la cara externa de la rama ascendente
en cuyo borde superior se muestra la articulación temporomandibular
señalando, dentro del círculo, el ligamento lateral
externo y parte de la cápsula articular. Fuente: página de internet:
www.clinicaid.com/pic/atm/vistalateral_atm.png
Ilustración 37. Vista sagital, en la cual se aprecian los ligamentos
extrínsecos de la articulación temporomandibular. Fuente:
propia.
Ilustración 38. Vista frontal de la articulación, se muestran
en ella la ubicación e inserciones de los ligamentos cóndilodiscales.
Ilustración 3 . Morderse la uñas, junto con otro tipo de actividades
parafuncionales suelen tener un trasfondo emocional.
Fuente: www.definicion.de/...//uploads/2008/11/onicofagia.jpg
Ilustración 40. Estrés de un torero en el callejón previo al inicio
de una corrida; obsérvese el apretamiento marcado de la mandíbula
y los dientes que remarca, claramente, el borde anterior y el
cuerpo del músculo masetero. Fuente: página de internet en: www.
espaciologopedico.com/articulos2.php?id_a...
Ilustración 41. desgaste de los dientes de la arcada superior
como consecuencia mediata del microtrauma generado por una
actividad parafuncional.
Ilustración 42. La erosión cervical o abfracción dental (indicado
con la flecha), aunado al desgaste incisal y oclusal son signos
evidentes de bruxismo y/o apretamiento. Fuente: propia.
Ilustración 43. a pesar del buen control de placa dentobacteriana
es posible observar complicaciones gingivales, como las
mostradas en esta imagen, cuyo factor etiológico puede ser un
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efecto micro traumático producto de bruxismo u oclusionismo.
Fuente: propia.
Ilustración 44. Radiografía periapical de la zona de canino y
lateral inferiores derechos en la cual se percibe la reabsorción
angulada del hueso de soporte de los dientes señalados como
consecuencia de trauma oclusal producto de alguna forma de
parafunción. Fuente: propia.
Ilustración 45. Radiografía periapical que muestra la fractura
radicular de un premolar inferior sujeto al efecto micro traumático
de la oclusión. Fuente: propia.
Ilustración 46. El desplazamiento del disco articular como
complicación del trastorno cráneo mandibular. En algunos casos
estos trastornos suelen tener como factor coetiológico al bruxismo
las flechas indican algunas de las posibilidades de desplazamiento.
Fuente; propia, tomada de la imagen disponible en la página de
internet: www.prweb.com/releases/2005/02/prweb206103.
htm
Ilustración 47. La hipertrofia de los músculos masticatorios es
muy notable en el paciente que bruxa, tal es el caso de los maseteros
(señalados con las flechas) que le dan una característica típica al
contorno facial del paciente. Fuente: propia.
Ilustración 48. Exostosis vestibulares extendidas a partir
de los caninos en sentido posterior en ambas arcadas. Fuente:
imagen disponible en la página de internet: www.doctorspiller.
com/sores_lumps_bumps.htm
Ilustración 4 . torus linguales en un paciente que, por evidencia
dental, es claro que posee alguna forma de parafunción, seguramente
bruxismo. Fuente: propia.
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Esta obra se terminó de imprimir en junio de 2010
en el Centro Editorial UACJ, ubicado en
el edificio R, campus ICB, en
Av. Hermanos Escobar y Av. Plutarco Elías Calles,
zona Pronaf, C.P. 32310
Ciudad Juárez, Chihuahua, México.
Tiraje: 300 ejemplares
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