desprendimiento coroideo recalcitrante post faco trab

SANTIAGO ARANGO,MD
Clínica de Oftalmología Sandiego
Medellín
Reunión Grupo Colombiano Trabajo Sobre Glaucoma
Santamarta Mayo22,2010

CASO CLÍNICO
Paciente 72 años
IDx: Glaucoma Crónico Angulo Estrecho
Mala respuesta e intolerancia a medicamentos
Pérdida AV 4 meses
AV 20/50 cc BCVA
TA 18/19 2 meds
Esclerosis Nuclear 2+ AO
F de Ojo: c/d 0.6 c/d 0.6 escotadura inferior
Máculas normales PAM 20/30+ 20/25+

Facotrabeculectomía OS
Enero 27/2010
MMC o.2mg/cc x 2 min
LIO Acrysof IQ 23.0D
Vias Separadas
Base Limbo
2 puntos al flap
Sin complicaciones

1 día post Op
AV 20/40 sc
TA 7
Ampolla 2+
Cornea clara - Cámara Anterior full
F de Ojo: Retina normal
+0.25-0.75x35 auto Rx

5 día post op
Refiere disminución AV después de un almuerzo
familiar (anfitriona).
AV 20/200 sc
Cámara grado 2
Ampolla 2+
TA 10
Desprendimiento Coroideo supero temporal
importante
Isopto Atropina c/8

15 días post op
AV 20/150 sc
Cámara grado 1 Ampolla 2+
TA 9
Macula bien
DC anular no kissing central
Plan: Reforzar cámara anterior con Viscoelástico

1 Día post Viscoelástico
AV 20/40 sc
Cámara full
TA 10
DC no mejoró: anular con 3 domos
Plan: Esteroides Orales
Continuar Atropina 4 día
Observ0
Cita 72 horas

20 días post op
AV 20/70 sc
Cámara grado 1
TA 8
DC 3 domos no kissing central
Macula bien
Conducta: Remisión a Retinólogo para drenaje

Retinólogo
Drenaje y vitrectomía central
Al final : No DC - Cámara full
4to día post drenaje
TA 10 Nuevos Desprendimientos Coroideos
7 día post
AV 20/200
TA 11
Ampolla 2+
DC empeorando Mácula bien

CONDUCTA
A. Observar
B. Subir mas PIO suturas en X y viscoelástico
C. Cerrar mas la Trabeculectomía: PIO 11
D. Nuevo drenaje por MD Tratante
E. Remisión de nuevo al Retinólogo

3día post 3 puntos en X y Visco
AV 20/70
TA 13
Kissing superior e inferior
Macula Normal
Que hago?

PLAN
A. Cierre trabeculectomia solamente
B. Cierre trabeculectomía y drenaje por esclerotomías
C. Cierre trabeculectomía y drenaje con Retinólogo
D. Manejo solo retinólogo con GAS o Silicon
13 PIO

2 puntos al flap. Nuevo drenaje con
vitrectomía central por Retinólogo
1 día
PIO 30 no baja con masaje
NO Desprendimiento Coroideo
Inicio tto médico antiglaucomatosos
3 día
PIO 30
Ampolla plana y congestiva
No DC
Y ahora que?

CONDUCTA
A. Observar por 8 días
B. Suturolisis 1 -2 puntos inmediato
C. Suturolisis 1 -2 puntos en 48 horas
D. Implante o Nueva Trabeculectomía

5 día suturolisis 1 punto
TA 19 ampolla plana vascularizada
Retiro dos punto 6 día (mala visualización con
Hoskins)
TA 9 NO DC
Retiro medicamentos antiglaucomatosos
20 días después TA 20 retiro último punto
Masaje y cita en 10 días

Resultado Final: 3 mes
AV 20/ 30- sc
+0.75-0.75x55 20/25
TA 14 sin tto
Ampolla 1+ avascular
OD: Primero Faco y Luego Trab

CONCLUSIONES
Umbral PIO para evitar, prevenir o mejorar un DC
variable (10-13 pueden ser bajo)
Drenaje mandatorio en Kissing central o resistencia a
manejo convencional por 2 a 3 semana según
condiciones del ojo
Aumentar PIO ayuda a solución en mayoría casos
Revisión de trabeculectomia temprana gran potencial
de falla
Procurar como última instancia sacrificar la
trabeculectomia