Rectorragia y Rectosigmoidoscopia en el nirio - SciELO

More documents

Recommendations

Info

$E:\GAYANA\69(1)\ARCHIVO COMPLET - SciELO$

Edad (aflos) 1-2 2-6 o Total Tabla 3 DISTRIBUCION DE LOS POLIPOS SEGUN EDAD Y SEXO Sexo Masculino 1 17 15 CARACTERISTICAS DE LOS POLIPOS 35 1,79% 30,35% 26,78% 58,92% En relaci6n a su ubicaci6n, es de opinidn general que la mayoria de ellos se local iza en ks porciones bajas del recto, siendo asequibles al dedo del examinador; es asi como el 65% de los 68 polipos anal iz ados (encontrados en 56 ninos) fueron detectados por tacto rectal. El 35% restante, si bien fueron visualizados al examen endosc6pico, no fueron detectados porpalpacidn rectal, sea por su reducido tamano o por estar situados mas alld del alcance del dedo del examinador. En dos de los ninos se present6 la situacion inversa, se palpo masa poliposa sin que se lograra su visualizaci6n endoscopica. En dos casos los polipos se situaron m^ alia del alcance del rectoscopio. Uno de estos casos present6 primeramente un p6lipo rectal bajo, que fue extirpado; la recurrencia de la rectorragia hizo necesario un nuevo estudio endoscopico que fue negativo y s6lo el enema baritado practicado con tecnica de doble contraste permiti6 descubrir la existencia de dos polipos situados a mas o menos 46 cm. del margen anal, los que fueron extirpados por via abdominal. En el segundo caso el diagn6stico se efectud mediante colonoscopia, procediendose en el mismo acto a laextir- I>aci6n del p6lipo. Por lo general, los polipos son mucosos y tienden a emerger (95%), se presentan erosionados, sangran f&cilmente y son mas bien pequenos (el 50% midid 0,5-1 cm.). En el 70% de los casos fueron m6viles, desplazables y unidos a la pared intestinal por un pedunculo; solo el 30% de los polipos fue sesil. No es infrecuente la observaci6n de procidencia del polipo, se observ6 en el 10% de los casos, como tampoco lo es el desprendimiento espontaneo de el; tres casos (4%) en nuestra serie. En cuanto a su localizaci6n espacial, utilizando el esquema de los punteros del reloj, encontra- 28 Sexo Femenino 1 6 16 23 1,79% 10,71% 28,57% 41,07% Total 2 23 31 56 Porcentaje 3,58% 41,07% 55,35% 100% mos que un 60% de los polipos se ubica en posiciones 12 y 6, distribuyendose el 40% restante de preferencia en los puntos 9 y 3. Veintidds de los ninos fueron estudiados desde el punto de vista radiol6gico, con resultados positivos en dos de ellos. La extirpaci6n de estos polipos se realiz6en el Departamento de Cirugia Infantil de nuestro Hospital, consistiendo por lo general en la ligadura de la base del polipo y secci6n posterior. S6lo un paciente portador de polipos localizados en el colon distal debi6 ser intervenido por via abdominal. En cinco casos en que la masa poliposa fue estudiada histol6gicamente, el informe senald benignidad de la lesion. Observamos recurrencia de la rectorragia en cinco de los ninos operados. OTRAS CAUSAS DE RECTORRAGIA Aparece la lesi6n amebiana en nuestra casuistdca como segunda causa de rectorragia; las cifiras encontradas, que son inusitadamente altas, pueden ser explicadas por el concepto diagn6stico usado. Este se baso en el hallazgo de alteraciones inespecificas de la mucosa distal en asociaci6n con informes coproparasitologicos positivos de amebiasis; tanto es asi, que en ningun caso se observaron las lesiones descritas como tipicas de colitis amebiana, como son las ulceraciones en boton de camisa. Este criterio diagn6stico, al no ser estricto, puede haber llevado a diagnosticar como amebiasis, rectitis de causa inespeciflca. En relaci6n a las fisuras, se estima que son en realidad la causa mas frecuente de rectorragia en ninos, pero que debido a su facil diagn6stico no son releridos a las policlmicas de Gastroenterologia Infantil. Encontramos fisuras anales en ocho nifios.
Edad (afios) 1-2 2-6 6 Total Tabla 4 DISTRIBUCION DE LAS FISURAS POREDAD Y SEXO Sexo Masculino 2 0 1 3 25.0% 0% 12,5% 37,5% Aquellos casos diagnosticados como rectitis inespecfficas, en que no se logro determinar su etiologfa, evolucionaron en forma favorable, mejorando espontaneamente. Las hemorroides son una entidad de muy rara observaci6n en el niiio, s6lo se observaronen un paciente. En el grupo de ninos cuya rectos igmoidoscopfa fiie normal, la evoluci6n cltnica del paciente permiti6 establecer los siguientes diagn6sticos. Tabla 5 PATOLOGIAS ENCONTRADAS EN NINOS QUE CONSULTARON POR RECTORRAGIA Y CON RECTOSIGMOIDOSCOP1A NORMAL Plicomas Prolapso Rectal Insuflciencia Renal Cr6nica Reflujo Gastroesofiigico Linfosarcoma Intestinal 25 casos 4 " 4 " 4 " 1 " Es posible que en estos ninos haya existido en algun momento relaci6n de causa-efecto entre la patologia demostrada luego de un largo periodo de estudio y observaci6n y el sangramiento que motivara la realizacion del examen; tal es el caso del niiio portador de 1 info sarcoma intestinal. Si nos cabe duda en aquellos ninos portadores de reflujo gastroesofagico e insuficiencia renal cronica. Creemos que en estos ninos pudo producirse sangramiento digestivo alto que erroneamente se interpreto como rectorragia. COMENTARIO La rectorragia constituye uno de los motivos de consulta mas frecuente en G.E.I., a la vezque es indicaci6n perentoria de rectosigmoidoscopia. En la mayorfa de los casos encontramos causa visible o palpable del sangramiento, pese a que muchas veces el procedimiento no se realizo en forma inmediata. En aquellos ninos en que no se Sexo Femenino 0 3 2 5 0% 37,5% 25,0% 62,5% Total 2 3 3 8 Porcentaje 25,0% 37,5% 37,5% 100% encontro lesion endoscdpica, es posible que esta se baya resuelto espontaneamente, o bien la causa no file de origen intestinal baja. Siendo la rectosigmoidoscopia. procedimiento simple y de bajo costo, su mayor dificultadestriba en la necesidad de experiencia por parte del examinador. Las limitaciones por parte del paciente se refieren a sedaci6n; ocasionalmente en ninos muy pequenos debi6 realizarse la tecnicabajo anestesia general. Otra causa frecuente de fjracasoes la mala preparacion que impide la exploraci6n adecuada del colon distal. La poliposis que en nuestra serie y en otras constituye la causa mayoritaria del sangramiento distal, es un cuadro que en dos tercios de los casos pudo di agnostic arse por tacto rectal, confinendole con ello utilidad a este facil procedimiento. Los polipos siempre son lesiones benignas, excepto aquellas que corresponden a Poliposis Multiple Familiar y Sindrome de Peutz Jeghers, que pueden experimentar degeneracibn maligna. El examen endoscopies alcanza especial valor en aquellos polipos de ubicaci6n mas alta que no es posible palpar; en los casos de polipos que se ubican mas alia del alcance del rectosigmoidoscopio, la radiologia ha sido hasta ahora el examen de mayor utilidad, pero de relativo rendimiento. La posibilidad de contar con un colonoscopic de uso pediatrico nos ha perm in do en el ultimo tiempo examinar y tratar en forma ideal estos casos, evitando asi la intervenci6n por via abdominal. Las recurrencias en cinco de los ninos operados correspondieron probablemente a polipos que pasaron inadvertidos en la primera exploraci6n, o bien a nuevas formaciones poliposas derivadas de la gran capacidad de regeneration y crecimiento de la mucosa rectal en la nifiez. 29
Page 1: Rectorragia y Rectosigmoidoscopia e

Rectorragia y Rectosigmoidoscopia en el nirio - SciELO

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?