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Procesamiento microbiológico El cepillo se introduce cada vez en un tubo con 5 ml de caldo nutritivo y neutralizante para inactivar posibles restos del desinfectante, y posteriormente se agita en vortex. Se siembran alícuotas de 0,1 ml en medios de cultivo sólidos (Agar Sangre 5% y Agar MacConkey) y se incuban todos los medios a 36±1°C durante 48 h. Se procede al recuento e identificación de todos los microorganismos aislados y se realizarán subcultivos de los caldos con turbidez para detectar bajos recuentos microbianos. Recuento microbiano e interpretación Se expresa el recuento obtenido como unidades formadoras de colonias (ufc) por canal. El límite de detección de la técnica es de 50 ufc/canal, por tanto, todo lo que esté por debajo del mismo son considerados bajos recuentos microbianos. Una muestra se consideraría que ha alcanzado correctamente la desinfección de alto nivel si presenta ausencia de microorganismos patógenos (10). Bajos recuentos de flora ambiental no patógena (Estafilococo coagulasa negativo, Micrococcus, etc.) se aceptaría por considerarse una contaminación derivada de la toma de muestra o del procesamiento. Expresión de resultados Se determina el porcentaje de colonoscopios que han alcanzado correctamente la desinfección de alto nivel de cada serie. Como ya se ha citado anteriormente, estos ensayos tienen su aplicación en la evaluación en uso real de la eficacia de diferentes métodos y/o desinfectantes. En la figura 1 se muestran los resultados obtenidos (11- 15) a lo largo de los últimos años utilizando diferentes desinfectantes de alto nivel registrados con tiempos de contacto recomendados por el fabricante, y una técnica manual, semiautomática («módulo Anios») o automática. Se destaca que en ningún caso la desinfección manual alcanzó el 90% de las muestras correctas, mientras que en el caso del procesamiento semiautomático y automático los porcentajes son superiores. Estos datos indican la mejora de los procedimientos de limpieza y desinfección en la endoscopía no intervencionista con la automatización de los procesos, mejorando la reproducibilidad de cada una de las fases de descontaminación. Criterios de valoración de las lavadoras desinfectadoras Considerando la disponibilidad de diferentes equipos en el mercado, es recomendable que en la adquisición de una lavadoras desinfectadora para la descontaminación de los endoscopios termolábiles se tenga en consideración al menos los siguientes aspectos: • Cumplimiento de los requisitos legales. Poseer el marcado CE según la directiva de productos sanitarios 93/ 42/ CE. • Cumplimiento de las normas europeas UNE EN ISO 15883-1:2006 y EN ISO 15883- 4:2008 • Ya que cada lavadora desinfectadora está asociada a un detergente y desinfectante de alto nivel los ensayos de conformidad de eficacia se deben haber llevado a cabo con estos productos. Por otro lado el fabricante de los desinfectantes deberá aportar ensayos de eficacia, estabilidad y toxicidad independientes de su utilización en el equipo. Por motivos de espacio puede ser útil considerar la presentación de los productos que se van a consumir. % de endoscopios correctos (n/N) 73,8% (31/42) Nu-Cidex 5’ 78% (39/50) Perasafe 5’ 84,4% (27/32) OPA 5’ 82,9% (34/41) Perasafe 10’ 94,5% (35/37) Perasafe 10’ 92,5% (37/40) Argocide 10’ 91,8% (45/49) Argocide 5’ 92,1% (35/38) Figura 1. Porcentaje de colonoscopios que han alcanzado correctamente la desinfección de alto nivel después de un procesamiento manual, semiautomático o automático con diferentes productos y tiempos de contacto. BHT 100% (41/41) ETD2 Manual Semiautomático Automático PÁGINA 16 //////////////////// • Información sobre los ciclos: número de endoscopios procesados y temperatura y tiempo de ciclo completo. En función de estos parámetros y considerando la actividad asistencial programada se podrá estimar el número de lavadoras necesarias para cubrir la demanda. • Certificados de compatibilidad con los materiales de los endoscopios, incluso para evitar alteraciones estéticas, y disponibilidad de conectores para todos los modelos que constituyan la dotación disponible de endoscopios. • Características estructurales (dimensiones) y requisitos técnicos de instalación. La calidad del agua de aporte es un punto crítico que puede interferir en el correcto funcionamiento de la lavadora, por tanto debe estudiarse previamente por si fuera necesario un tratamiento previo. • Mantenimiento técnico del equipo y experiencia con equipos ya instalados en otros centros. Es recomendable que se plantee un contrato de mantenimiento preventivo que cubra las revisiones pertinentes y cambios de piezas. • Valoración de aspectos ergonómicos que puedan favorecer el trabajo diario. En definitiva, ante la necesidad de dotación de lavadoras desinfectadoras, estas directrices pueden ayudar a ajustar los equipos disponibles a las preferencias del usuario, sobre todo considerando que en algunos casos la inversión económica no se amortiza a corto plazo.
El Sr. Marijan N. Simundic es Especialista en Higiene Sanitaria y se desempeña como Gerente de Producto en la firma MEIKO Maschinenbau GmbH & Co. KG, Alemania. P PÁGINA 17 //////////////////// Una norma conquista el mundo: EN ISO 15883 Por Marijan N. Simundic or primera vez en la historia, los lavachatas están sujetos a una norma internacional. La norma EN ISO 15883 viene a llenar un importante hueco en el campo de la tecnología médica de limpieza y desinfección. Por primera vez se impone una determinación normativa al tratamiento de utensilios asistenciales válida a nivel mundial. ¿Cuáles son los riesgos a que nos exponemos en el trabajo diario de un hospital? Aire / Aerosoles • Aspergillus species • (Para) Influenzae virus • Rhino virus • Mycobacterium tuberculosis • etc. La cara (ej. la nariz) • Staphylococcus aureus • MRSA • Staphylococcus epidermis • Streptococcus species • virus Rhino • etc. Zapatos Suelos Superficies • Bacillus species • Clostridium difficile • Staphylococcus aureus • Bacillus cereus • MRSA • VRE (Vancomycin resistant enterococci) • Acinetobacter species • Pseudomonas species • etc. Las manos • Acinetobacter baumanni • Staphylococcus epidermis • Staphylococcus aureus • MRSA • Clostridium difficile • Propionibacteria • Pseudomonas species • Candida species • Serratia species • Enterobacter species • Hepatitis A • ESBL • Rotavirus y Norovirus • etc. La chata • Escherichia coli • Salmonella species • Pseudomonas species • Enterococcus species • Klebsiella species • Clostridium difficile • Norovirus • Hepatitis A • MRSA • etc.
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