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PROPIEDADES FÍSICAS Resistencia Tensil: es la medida del esfuerzo de tracción que toleran las suturas antes de romperse. La resistencia se mide según la tensión que la sutura es capaz de soportar, tras ser anudada, antes de romperse. Se debe calcular la resistencia del hilo de sutura en función de la capacidad del tejido de soportar tensión. Este hecho tiene especial importancia porque el empleo de suturas muy resistentes en tejidos muy friables (poco resistentes) puede dar como resultado la aparición de lesiones titulares y la ausencia de cicatrización. Las suturas son tan resistentes como los tejidos en los que son empleadas. Resistencia a la Flexión: es la capacidad de ser dobladas sin romperse (buena flexibilidad, fácil de anudar). Textura: es el tacto de la sutura. Ejemplo: algodón, se adhiere al guante del cirujano y el alambre de acero deberá manipularse cuidadosamente para evitar agujerear o cortar los guantes. Si tienen buena textura son fáciles de anudar. Ejemplo: multifilamento mejor que monofilamento. Seguridad de nudo: es la capacidad para mantener el nudo sin que se deslice. Ejemplo: Nylon Monofilamento se desliza con facilidad, requiere nudos adicionales para mayor seguridad. Reactividad Tisular: es la propiedad fisiológica que determina que las suturas causen reacciones de cuerpo extraño en el sitio de la herida. Implica la interacción química entre las suturas y el tejido y podría implicar una respuesta inflamatoria, aumenta la tasa de absorción y rechazo de las suturas por el tejido. Ejemplo: Catgut, alta reactividad tisular. Acero inoxidable: baja reactividad tisular. CARACTERÍSTICAS GENERALES Origen: Natural o sintético. Calibre: Fino o grueso 11/0 a 7.11/0 para microcirugía y cirugía oftálmica; 7 para retención de tejidos. Se debe utilizar el menor calibre que sea capaz de mantener la reparación del tejido, minimiza el trauma y favorece el cierre. Menor grosor, menor trauma tisular. El grosor de las suturas se mide por un sistema de “ceros”, la sutura de menor diámetro es aquella que tiene mayor número de ceros. Los diámetros fueron regulados por la Farmacopea de EE.UU. y la europea. Mayor grosor no siempre implica mayor resistencia, sólo será más resistente si se habla del mismo grosor. Número de Fibras: Monofilamento y Multifilamento − Monofilamento: • Un sólo filamento • Muy suaves • Sólo las suturas de nylon y las de acero inoxidable se suministran en forma de monofilamento y multifilamento • Todas las demás son monofilamento o multifilamento • Facilidad de nudo • Resistente a microorganismos que puedan infectar la sutura • Mayor dificultad de manejo. − Multifilamento: • Varios filamentos • Muy manipulables • Mayor fuerza tensil y flexibilidad • Pueden estar recubiertas • Mayor riesgo de infección • Mayor cicatriz • Se dividen en torcidas o trenzadas. Torcidas: se retuerce en un filamento sobre otro. Ejemplo: Catgut, Algodón. Trenzadas: Se entrelazan tres o más hebras para formar una trenza Ejemplo: Nylon, Poliéster, Acido Poliglicólico. Absorción: Absorbible y No absorbibles. Monofilamento Multifilamento Trenzadas PÁGINA 4 //////////////////// − Suturas absorbibles: • Aproximación del tejido en forma temporal • Digeridas por enzimas: Naturales (Catgut) • Hidrolizadas por los fluidos tisulares: Sintéticas (Poligalactina, Polidioxanona —menor reacción tisular—) • Monofilamento o Multifilamento • Útiles en zonas de difícil acceso, no se retiran • Absorción rápida o lenta, son tratadas químicamente para prolongar el tiempo de absorción • Recubiertas, para mejorar su manipulabilidad, facilita el manejo por el cirujano • Teñidas para aumentar su visibilidad • Degradación: disminuye la resistencia con el tiempo • Aumenta: fiebre, infección, humedad de tejido − Suturas no absorbibles: • Deben retirarse, se puede ver la herida • Recubiertas o no recubiertas • Incoloras o teñidas • Menor riesgo de infección • No son digeridas ni hidrolizadas por los tejidos • Monofilamento o Multifilamento • Naturales: seda, algodón • Sintéticas: Poliéster, Nylon, Polipropileno, Acero Inoxidable • Reacción a sutura absorbible (tendencia a queloides) para pacientes hipersensibles a las absorbibles. Nylon • No absorbible, sintética. • Polímero de poliamida. • Incoloras o teñidas, mejor visibilidad. • Monofilamento. • Multifilamento trenzado. • Multifilamento trenzado y siliconado: Mayor resistencia – Mayor seguridad de nudo – Mayor facilidad de manejo – Inerte, suave e inocua. Multifilamento Torcidas
• Monofilamento o trenzado, alta fuerza tensil. • Baja reactividad tisular. • Tiene memoria. Tendencia a volver a su estado original recto al ser extraído, al mojarse es mas flexible que su forma seca. • Poca seguridad de nudo (monofilamento). • Está contraindicado en procedimientos donde haya contacto prolongado con soluciones salinas. • Se esteriliza por óxido de etileno o rayos gama. • No se estira pero es suficientemente elástica para aceptar la inflamación post-sutura sin compromiso del resultado estético. • Usos Monofilamento: cierre de piel, oftálmica y microcirugía. • Usos Multifilamento: oftálmica, ortopédica, piel, vascular, cierre general, plástica, TGI. Polipropileno • No absorbible, sintética. • Polímero de hidrocarburo lineal. • Monofilamento, mejor anudado que otras suturas monofilamento. • Capacidad de memoria. • No degradado por enzimas tisulares. • Fuerza de tensión por 2 años. • Mínima reacción tisular, se puede utilizar en heridas infectadas. • Menos trombogénico que muchas otras suturas. • Suave pasaje a través de los tejidos y una excelente liberación al ser retirados los puntos. • Esterilizada por óxido de etileno. • PROLENE; SURGILENE azul, para su mejor visibilidad. • Usos: cirugía cardiovascular, gastrointestinal, plástica, ortopédica y cierre subdérmico de heridas. Seda • Contiene 70% de proteínas y 30% de impurezas de goma, se purifica antes de su trenzado, otorga excelente elasticidad por la eliminación de impurezas. • Natural, no absorbible. • Producto natural del gusano de seda, es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisálida. • Torcida o trenzada. • Recubierta con siliconas -lubricante, da flexibilidad, facilita el paso por los tejidos y minimiza la reacción tisular- y teñida. • Pierde la fuerza tensil en 1 año. • Reabsorción total en 2 años (no es absorbible, pero con el correr del tiempo la degradación progresiva de la fibra de proteína de la seda in vivo, puede resultar en una pérdida gradual de su fuerza tensil). • No utilizarla en sitios donde sea necesario mantener permanentemente la fuerza tensil. • Contraindicada para pacientes alérgicos a la seda, puede provocar una reacción inflamatoria aguda en los tejidos seguida de una formación gradual de una capa de tejido fibroso, conectivo alrededor del hilo. • Esterilizada por radiación gamma. • Usos: cardiovascular, gastrointestinal, oftálmica, piel, retención (seda 5) y cierres en cirugía general. Catgut Simple • Natural y Absorbible. • Monofilamento, se hilan electrónicamente. • Está compuesta de tejido conectivo purificado derivado de la capa serosa del intestino de bovinos o de la submucosa del intestino de ovinos. Viene envasada en una solución alcohólica de isopropanol. • Absorción de 70 días y fuerza tensil 10 días • Contraindicada en pacientes alérgicos al colágeno. • No utilizarla para tejidos cardiovasculares y neurológicos. PÁGINA 5 //////////////////// • Puede usarse en presencia de infección. • Digerida por las enzimas tisulares: pierde fuerza tensil y es absorbida, o sea retiene su fuerza tensil durante el proceso de cicatrización. Vale aclarar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción son elementos separados. Por ejemplo: una sutura puede perder rápidamente fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente, por el contrario puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para la cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. • A mayor pureza, menor rechazo. • Tendencia a deshilacharse. • Esterilizada por radiación gamma. • Usos: cirugía gastrointestinal, obstétrica y ginecológica, cierre de vasos sanguíneos superficiales y tejido celular subcutáneo. Catgut Cromado • Natural y absorbible. • Catgut tratado con sales crómicos resisten las enzimas corporales prolongando su período de absorción que es de 90 días para darle un color marrón oscuro antes del hilado • Digeridas por enzimas tisulares. • Mayor duración de su fuerza tensil hasta 21 días. • Prolonga su período de absorción. • Provoca menor irritación. • Esterilizada por radiación gamma. • Contraindicada en pacientes alérgicos al colágeno y al cromo. • Como ocurre con cualquier cuerpo extraño, el contacto prolongado de cualquier sutura con soluciones salinas tales como las encontradas en los tractos urinarios o biliares Mayor grosor no siempre implica mayor resistencia, sólo será más resistente si se habla del mismo grosor.
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