Abrir - Diagnóstico por Imágenes

CASO
RADIOGRÁFICO N° 1 |DOCTOR ANDRÉS AGURTO HUERTA
08
Linfoma infantil
' Figura 1. Radiografía panorámica.
' Figura 2. Cortes axiales.
' Figura 3. Cortes coronales.
' Figura 4. Reconstrucciones en 3D.
' Figura 5. Radiografía panorámica.
RELATO
Paciente masculino, de 4 años,
acude con su padre a la consulta
por presentar movilidad dentaria
asociada al crecimiento de encías y
mucosas. Apreciamos al niño con
malestar general, adormecido y
sin fuerzas para mantenerse de pie.
En la radiografía panorámica (Figura
1) se aprecia alteración en el
patrón de trabeculado óseo: zonas
osteolíticas con borramiento generalizado
de corticales óseas que
compromete láminas duras, criptas
óseas, conducto dentario inferior y
seno maxilar.
Asimismo, observamos apariencia
de “dientes flotantes” en zona
de molares incluyendo los gérmenes
dentarios. En los cortes axiales
(Figura 2) y coronales (Figura 3),
observamos a los senos maxilares
ocupados por un tejido isodenso
incluyendo algunas piezas dentarias.
Las corticales se encuentran
borradas. Los gérmenes dentarios
de las piezas 1.7 y 2.7 se encuentran
desplazados hacia la fosa pterigomaxilar.
En el maxilar inferior apreciamos
gran destrucción ósea, en relación
con el crecimiento de tejidos
blandos, adelgaza y erosiona las
corticales vestibular y lingual, y
desplaza piezas dentarias. Las reconstrucciones
en 3D (Figura 4)
nos muestran la gran destrucción
ósea que involucra los cuatro cuadrantes
y el compromiso de las
estructuras adyacentes, así como
la apariencia de dientes flotantes
de los gérmenes en formación.
Las imágenes nos sugieren una
Neoplasia Maligna.
Siete meses después vuelve a la
consulta con el diagnóstico patológico
de Linfoma no Hodgkin en
tratamiento, apreciando notables
mejorías no solo clínicas, sino también
radiográficas observadas en la
panorámica (Figura 5).
COMENTARIO
El Linfoma no Hodgkin (LNH)
comprende un grupo complejo
de neoplasias diversas en historia,
forma de presentación, respuesta
a tratamiento y pronóstico. Dentro
de la cavidad oral representan
menos del 5% de las malignidades.
Aunque su presentación primaria
es poco frecuente, es importante
tener en cuenta esta posibilidad,
ya que manifestaciones primarias
intraorales pueden representar el
comienzo de la progresión hacia
otros nódulos linfáticos y órganos
reticuloendoteliales.
En general, las manifestaciones
orales del LNH ocurren después
de una diseminación de la enfermedad
a través del organismo.
Los adultos y ancianos varones
son los más afectados, aunque en
niños pueden presentarse linfomas
más agresivos. La prevalencia del
linfoma se incrementa en pacientes
con problemas inmunológicos
como inmunodeficiencias congénitas,
SIDA, trasplante de órganos y
enfermedades autoinmunes (lupus
eritematoso sistémico o artritis
reumatoide).
Cuando existen lesiones primarias
en tejidos blandos orales
son generalmente asintomáticas,
de carácter relativamente blando.
Aparecen como un aumento de
volumen difuso y afectan principalmente
la mucosa yugal, encía y
porción posterior del paladar duro.
La lesión puede ser eritematosa o
violácea y puede estar o no ulcerada.
Si el hueso es la localización primaria,
la pérdida de hueso alveolar
y la movilidad dental son los signos
principales.
El dolor, la hinchazón, el adormecimiento
del labio y la fractura
patológica también pueden asociarse
a lesiones óseas. Radiológicamente
puede observarse una
radiolucidez mal definida. Puede
causar expansión ósea que eventualmente
perfora la cortical y
produce extrusión de la lesión a
tejidos blandos. El tratamiento
del LNH depende del estadío clínico,
por lo que hay un acuerdo
general para la terapia con radiación
local en el estadio I de la enfermedad.
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