PROBLEMAS DE ESÓFAGO Dr. Camilo Romero Núñez ... - SEDUCA

Dr. Camilo Romero Núñez
MEGAESÓFAGO
Definición
PROBLEMAS DE ESÓFAGO
Se define como la dilatación anormal de las paredes esofágicas acompañada de la
disminución o ausencia de la peristalsis del órgano.
Anatomía y fisiología del esófago
El esófago se extiende entre la faringe y el estómago, consta de 3 porciones:
cervical, toráxica y abdominal. La inervación depende del nervio vago y ramas
asociadas. El esófago canino presenta 2 capas de músculo estriado en todo su
recorrido, en el gato el tercio inferior es liso. Presenta dos esfínteres: un esfínter
esofágico superior o cricofaríngeo y un esfínter esofágico inferior o
gastroesofágico, su función es impedir el reflujo de los alimentos ingeridos.
A modo de resumen la motilidad está dada por un peristaltismo primario que se
origina en la faringe en el momento de la deglución y lleva el bolo al estómago, si
el bolo se detiene en la luz esofágica se produce un estímulo de los receptores
sensorios del esófago(local) y se desencadena el peristaltismo secundario que
traslada el alimento al esfínter esofágico inferior.
En el megaesófago frecuentemente están disminuídos o ausentes ambos
peristaltismos.

Etiologías:
El megaesófago de causa desconocida se denomina Idiopático, puede ser
congénito y manifestarse en los cachorros o afectar a los adultos (Foto nº1), el
congénito es hereditario en el fox terrier de pelo duro y shnauzer miniatura, tienen
predisposición racial el gran danés, ovejero alemán, cobradores de labrador, shar
pei chino newfoulands y setter irlandés En el congénito existiría una alteración en
la inervación aferente vagal del esófago.
También se define un megaesófago secundario o adquirido el cual está causado
por muchas enfermedades neuromusculares neuropatías y miopatías.
De las patologías primarias la miastenia gravis se describe como la más común en
los perros existe una forma congénita rara y una adquirida en la que se desarrollan
autoanticuerpos contra los receptores de acetilcolina lo cual lleva a debilidad del
músculo estriado. Se describen dos formas de MG una localizada o focal y otra
generalizada, la focal afecta los músculos esofágicos faríngeos y faciales, el
diagnóstico se establece mediante la determinación del nivel de anticuerpos en
suero contra los receptores de acetilcolina. Existen falsos negativos.
El hipoadrenocorticismo se menciona como causa en algunos casos ,el deficit de
corticoides llevaría a una debilidad del músculo del esófago.
El hipotiroidismo se ha propuesto como causa pero no está definitivamente
aclarado el tema ya que ésta es una endocrinopatía común en la clínica y sin
embargo muy pocos perros presentan megaesófago secundario.
El megaesófago causado por anillos vasculares (Foto nº 2)se observa en los
cachorros, los signos comienzan en general en el destete, el tratamiento es
quirúrgico.
El megaesófago idopático es el más frecuente en la práctica diaria

Manifestaciones clinicas:
Los signos clínicos incluyen regurgitación, pérdida de peso, polifagia, apetito
normal o anorexia, sialorrea, deshidratación, disminución del crecimiento(foto nº3);
signos de neumonía como tos, disnea, hipertermia, en la auscultación toráxica
pueden ponerse de manifiesto rales alveolares húmedos. No es infrecuente que la
inquietud del propietario por la primera consulta esté provocada por los signos
respiratorios.
En muchas oportunidades no es tan sencillo diferenciar en la anannesis la
regurgitación de los vómitos y la tos productiva, por ello debe ser detallada y lo
más exhaustiva posible. La neumonía se debe a la aspiración de los contenidos
esofágicos (alimento, líquido ,saliva) que el animal regurgita y provocan un daño
químico en el tejido pulmonar con contaminación bacteriana.
La regurgitación de los contenidos del esófago puede producirse en forma
inmediata luego de la ingestión o demorarse horas, esto dependerá del grado de
dilatación que sufre el esófago.
Diagnóstico
El diagnóstico presuntivo se basa en los signos clínicos, la confimación del
megaesófago se realiza a través de estudios radiológicos. El esófago normal no se
observa en los estudios simples, la presencia de aire, alimento o líquido en el
esófago es anormal (foto nº4). Si las radiografías simples no son concluyentes
puede realizarse un estudio radiológico con contraste (baritado) para ponerlo en
evidencia. La radiología también nos permite determinar la presencia de una
neumonía por aspiracíon que es la principal complicación y que muchas veces
enmascara el cuadro de base, no es infrecuente que estos pacientes sean
tratados por neumonías a repetición sin saber el origen de las mismas.

La radioscopía televisiva permite evaluar la actividad de los esfínteres y el
peristaltismo, la ausencia de este último da un mal pronóstico.
En todos los casos se debe realizar un hemograma para poner de manifiesto la
presencia de leucocitosis debida a la neumonía por aspiración y una bioquímica
de rutina para evaluar el estado del paciente.
En todo cuadro de “vómito crónico” recomendamos inicialmente la realización de
radiografías simples laterolateral y ventrodorsal de abdomen y laterolateral de
tórax. Esto permitirá una primera aproximación diagnóstica al problema. En
muchos casos el “vómito” descripto por el propietario es en realidad una
regurgitación causada por un esófago dilatado.
La endoscopía del esófago no es un método de elección en esta enfermedad pero
es de utilidad para diagnosticar una esofagitis secundaria al megaesófago la cual
está causada por la retención de material alimenticio o para comprobar la
presencia de un cuerpo extraño el la luz esofágica o un tumor (raro).
Diagnóstico diferencial
Debe realizarse con las enfermedades que pueden producir vómito crónico como
las metabólicas, obstrucciones del tubo digestivo y neoplásias. También
afecciones esofágicas obstructivas e inflamatorias como la esofagitis,
Terapéutica
El tratamiento depende de la causa de base, si esta se determina se trata. En la
mayoría de los casos no se conoce (idiopático) y se apunta a una terapéutica de
sostén y de los síntomas. Es fundamental tratar los desequilibrios
hidroelectrolíticos y administrar una dieta hipercalórica para nutrir adecuadamente
al paciente . Está recomendado que la dieta sea administrada estando el animal
en posición vertical ej: con las manos sobre una tarima, para ayudar con la
gravedad al desplazamiento de los alimentos y líquidos en el esófago (debe

quedar unos minutos en esa posición), en nuestra experiencia esto no siempre es
efectivo, debe recordarse que el esófago no es un tubo inerte sino que sus
contenidos se desplazan por acción del peristaltismo ausente en forma parcial o
total en estos casos. Para representarse la importancia del peristaltismo basta con
analizar el hecho de que los perros y gatos sanos comen y beben con la cabeza y
el cuello hacia abajo. La consistencia del alimento a administrar dependerá de
cada caso, (algunos mejoran los síntomas con alimento más sólido) en general se
comienza con comida tibia de consistencia semiliquida, algunos autores
recomiendan bolas pequeñas de alimento blando. El agua debe recibirla en igual
posición .
Cuando el paciente no puede ingerir alimentos y puede tratarse la causa de base
está indicado colocar un tubo de gastrostomía el cual permitirá alimentar al
paciente y darle la medicación, pero si el trastorno es intratable la colocación de
dicho tubo es discutible.
Entre las complicaciones, la neumonía por aspiración es la más importante y
frecuente en este caso se administrarán antibióticos, mucoliticos, terapia física .Lo
ideal es realizar un cultivo y antibiograma de las secreciones respiratorias para
determinar la o las bacterias implicadas antes de la administración de antibióticos
pero no siempre es posible la toma de la muestra debido al estado del paciente.
Si la regurgitación persiste las neumonías se producirán a repetición.
La esofagitis que acompaña al cuadro debe tratarse con protectores de la mucosa
como el sucralfato en forma líquida, esta droga brinda una capa protectora sobre
la mucosa esofágica dañada.
El tratamiento quirúrgico se utiliza en los casos de la presencia de un anillo
vascular que comprime el esófago contra la base del corazón. En los casos donde
se determina la falta de apertura del EEI y la manometría demuestran presiones
esfinterianas elevadas se indica una miotomía esofágica de Heller modificada.

Seguimiento
Los controles deben incluír la evaluación de los síntomas , las complicaciones , y
la ganancia de peso o el crecimiento si es un cachorro. Muchas veces debemos
conformarnos con brindar la mejor calidad de vida posible al paciente. Muchos
terminan en la eutanasia.
Pronóstico
El pronóstico del megaesófago idiopático de los adultos tiene un pronóstico malo,
En el megaesófago congénito del shnauzer miniatura se menciona que muchos
pacientes mejoran entre los 6 a 12 meses de edad.
Discusión
El megaesófago es una enfermedad relativamente frecuente en el perro y rara en
los gatos, siempre debe considerársela grave, si es posible se diagnosticará y
tratará la causa incitadora, en todos los casos se debe estar atento a las
complicaciones y su tratamiento y realizar una buena nutrición.
Las drogas que estimulan la actividad del músculo liso como la metoclopramida o
el cisapride carecen de utilidad en el megaesófago canino, debe recordarse que
su capa muscular es estriada. Tampoco son de utilidad los anticolinérgicos con el
fin de disminuír el tono del esfínter esofágico inferior, el cual está normal . (en
general no hay acalasia).
Prevención
Los animales con megaesófago no deberían ser reproducidos por la probabilidad
de transmitir la enfermedad a sus descendientes esto es especialmente importante
en el fox terrier de pelo duro y el shnauzer miniatura donde se determinó el origen
hereditario.

REGURGITACION
La regurgitación ocurre cuando existe, ya sea una obstrucción anatómica o una
debilidad fisiológica en el esófago. La comida se retiene y si migra pasivamente
hacia la orofaringe, puede ser regurgitada. El problema debe diagnosticarse
rápidamente para intentar resolverlo antes de que el esófago se dilate de
manera irreversible o el paciente experimente una neumonía por aspiración.
Primero, asegúrese de tratar de distinguir vómito de regurgitación, basándose en
la historia clínica y un examen físico. Esto puede ser difícil y las siguientes solo
son directrices – algunos animales que claramente están vomitando de hecho
están regurgitando, y viceversa. En particular, es muy fácil confundir que un perro
que está vomitando parezca que está regurgitando. Sin embargo, estas
directrices son útiles y muchas veces nos llevan a la dirección correcta.
La nausea prodrómica se encuentra comúnmente con el vómito. Ya que el
vómito es una respuesta mediada centralmente, otros signos tales como
salivación, disgusto y un estómago que gorjea frecuentemente se ven de
antemano. Muchos animales que están a punto de vomitar caminarán de un
lado a otro, gemirán o mostrarán algún tipo de ansiedad o disgusto. Con la
regurgitación, el animal puede estar sentado y de que repente expulse algo. En
general, los animales saben que van a vomitar, pero muchas veces no están
concientes de que van a regurgitar hasta que de hecho lo empiezan a hacer.
Algunas veces la regurgitación es tan sorpresiva para ellos como para el cliente.
Esto no es absoluto – los animales no siempre leen el libro.
La arcada sigue a la nausea prodrómica y se caracteriza por contracciones
abdominales fuertes. Esto se ve con el vómito. (Verá algunas contracciones
abdominales con la regurgitación pero no son tan severas o fuertes y tienden a no
ser repetitivas.) Si no está seguro de lo que es una arcada, solo piense en la
última vez que tuvo que vomitar. No solo le pregunte a los dueños ¿su animal tuvo
arcadas?. Porque puede que consideren cualquier contracción del abdomen como
una arcada. Describa clara y precisamente lo que quiere decir, para que le puedan
dar una respuesta precisa.

El material que el animal expulse puede algunas veces ayudarnos a distinguir lo
que pasa. Si es posible, deje al cliente describir el material primero para que no
esté de acuerdo con usted solo para tenerlo contento. El llamado material
“indigesto” puede ya sea vomitarse o regurgitarse. Si es digerido, entonces esto
indicaría que el material venía ya sea del estómago o los intestinos; sin embargo,
puede ser muy difícil o imposible diferenciar visiblemente el material indigesto que
ha sido masticado, mezclado con mucosa y saliva y ha estado en el esófago por
mucho tiempo, del material digerido. El mucus puede venir, ya sea de glándulas
salivales o del estómago. La sangre fresca se puede ver con cualquiera, pero la
sangre parcialmente digerida, que parece café molido, solo se observa con el
vómito. A propósito, esto no asegura que el sangrado se originó en el estómago.
La bilis indica que el material viene del estómago o los intestinos, la bilis es de
color verde, amarillo o café oscuro. No solo pregunte si el animal está vomitando
bilis; muchos clientes asumirán que el vómito contiene bilis, por ejemplo, mi animal
vomitó. Por lo tanto debió vomitar bilis. Describa claramente lo que quiere decir
con “bilis”. Ocasionalmente (raramente), el material regurgitado tomará la forma
del esófago y saldrá como una masa tubular. Sin embargo, lo mismo puede
suceder ocasionalmente con el material que se vomita. Por lo tanto, no es muy
útil. La cantidad de material expulsado de la boca varia de grande a pequeña en
ambos vómito y regurgitación. De igual manera, el tiempo del episodio en cuanto
a la comida puede variar desde inmediatamente después de comer hasta día y
medio después de su último alimento, sin importar si el animal está regurgitando o
vomitando. No olvide que se puede regurgitar mucus aunque no se haya comido
durante días. Si todavía está confundido, el método más concluyente para
distinguir vómito de regurgitación es realizar radiografías torácicas sencillas,
posiblemente seguidos por un esofagograma de contraste de bario. Hay algunas
causas de regurgitación que son fáciles de pasar por alto en tales estudios, pero
hay pocos entre esos.
Un examen físico también puede ayudar a distinguir el vómito de la regurgitación.
Ocasionalmente el esófago está tan dilatado y flácido que puede verse expandirse
y colapsar cerca de la entrada torácica mientras el animal respira, parecido a un

fuelle. Un buen truco es probar el material expulsado con una tira para análisis de
orina. Si el pH del material es de < 5 o si hay bilis presente entonces el material
ha sido vomitado. De otra forma, probablemente ha sido regurgitado. No confíe
en la reacción de sangre. Es invariablemente positivo y no ayuda a distinguir entre
vómito y regurgitación.
DIAGNÓSTICO INICIAL:
La primera consideración a aclarar es si la regurgitación se debe a una
obstrucción anatómica del esófago o debido a debilidad esofágica. Un
esofagograma de contraste con bario es la mejor manera de determinar que es lo
que ocurre, y frecuentemente se indica en pacientes que se sospecha tienen
enfermedad esofágica. Primero deben hacerse placas torácicas sencillas porque
frecuentemente revelarán objetos extraños en el esófago, neumotórax y/o efusión
pleural; con signos que contrasten el procedimiento no es necesario, de hecho se
contraindica. Sin embargo, un procedimiento de contraste es por otro lado útil, aun
si las placas sencillas sugieren fuertemente la presencia de megaesofago
(ejemplo: Un esófago obviamente lleno de aire, dilatado). Algunos animales con
aerofagia tienen resultados radiográficos sencillos que sugieren debilidad
esofágica, pero el procedimiento de contraste demostrará función esofágica
normal. Absolutamente puedo tratar de evitar usar sulfato de bario porque puede
causar peores problemas si se broncoaspira.
LA OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA
Cuando existe, a continuación debe distinguirse si es congénita o adquirida.
OBSTRUCCIONES ESOFÁGI CAS CONGÉNITAS
Usualmente son anomalías del anillo vascular, siendo probablemente la más
común la persistencia del cuarto arco aórtico derecho (PRAA). El PRAA
típicamente se ve como un esófago dilatado inmediatamente craneal a la base del
corazón, mientras que no hay evidencia de retención de contraste caudal al
corazón. Este patrón radiográfico en un paciente joven o en uno que ha tenido
signos de regurgitación desde joven es casi patognomónico. Sin embargo, este
problema congénito se ha encontrado en animales mayores. Más aún, la

debilidad esofágica puede radiográficamente imitar al PRAA si la debilidad
esofágica es especialmente severa frente al corazón, causando una dilatación
cerca de la entrada torácica. Punto principal a recordar: animales mayores
pueden tener un PRAA y solo tener signos intermitentes. Necesita tomar
radiografías a todos los perros regurgitantes.
OBSTRUCCIONES ESOFÁGI CAS ADQUIRIDAS
Se pueden deber a objetos extraños (especialmente huesos y juguetes de cuero),
parásitos esofágicas, tumores esofágicos o periesofágicos, formación de cicatriz
secundarias a esofagitis y raramente acalasia.
CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS
Usualmente son huesos pero pueden ser juguetes de piel, juguetes, pelotas,
piedras, madera, etc. Usualmente se atoran en la entrada torácica, base del
corazón o esfínter esofágico inferior. El historial puede ser sugestivo (ejemplo: Un
animal que comienza a regurgitar de manera aguda). Estos pacientes pueden
seguir tomando agua pero generalmente rechazan la comida sólida porque el bolo
alimenticio no puede pasar por una obstrucción esofágica y causa dolor cuando se
intenta. Aunque el perro parece que tiene gastritis aguda, la conciencia de que el
paciente está regurgitando (contrario a vomitando) debe ser una “bandera roja”.
Una mascota que ha ingerido un objeto extraño, frecuentemente es tratada de
manera conservadora, mientras que nos esperamos a ver si la supuesta gastritis
se resuelve espontáneamente. Punto principal a recordar: si un animal comienza
a vomitar de manera aguda, puede tener un sinnúmero de enfermedades. Pero si
un animal empieza a regurgitar de manera aguda, entonces la presencia de un
objeto extraño en el esófago es su primer diagnóstico.
Primero deben realizarse radiografías sencillas. Los huesos son una causa común
de obstrucción, y las placas sencillas que se hacen con la técnica apropiada y
luego evaluadas cuidadosamente son diagnósticas en muchos casos. Recuerde
que frecuentemente estamos buscando huesos de pollo que no son tan radio-
densos como los huesos del paciente. Si las placas sencillas no son diagnósticas,

entonces se necesitan placas de contraste. Sin embargo, una densidad de fluido
mal definida en la región del esófago, efusión pleural o neumotórax sugiere
perforación esofágica y mediastinitis. Si no se encuentra nada de esto, el sulfato
de bario es el agente de contraste preferido. La perforación esofágica puede
ocurrir en diferentes tiempos después de la ingestión del objeto extraño. Aún un
objeto desafilado, si se atora estrechamente en el esófago, puede causar isquemia
y perforación en 2 – 3 días. El pronóstico para animales con perforación esofágica
y mediastinitis severa va de cauteloso a pobre, dependiendo de su condición a la
hora de diagnosticar. Puntos principales a recordar: las radiografías sencillas de
buena calidad son generalmente diagnósticas y la endoscopia es casi siempre el
método de terapia preferido.
Los objetos extraños, hasta anzuelos de pesca, pueden muchas veces sacarse
endoscópicamente. Es preferible usar fórceps rígidos de caimán para jalar el
objeto en un endoscopio rígido y luego sacarlo y el usar el lente como unidad. Si
un objeto grande o un hueso no se puede sacar fácilmente, no lo force para no
perforar un esófago anteriormente intacto. Los anzuelos usualmente han
penetrado la mucosa (y algunas veces las túnicas musculares); frecuentemente
tendrá que usar equipo rígido para forzar cuidadosamente la punta del anzuelo
hacia fuera de la mucosa. Se deja un pequeño agujero, pero rara vez hay
complicaciones. No empuje objetos grandes o huesos hacia el estómago a menos
que esté seguro que está liso en el lado caudal y no dañará más la mucosa.
Finalmente, tenga cuidado si insufla el esófago para no romper un área debilitada
en la mucosa y/o causar un neumotórax fatal por tensión. Después de remover el
objeto extraño, vuelva a tomar radiografías de tórax sencillas para asegurarse que
no hay neumotórax (que indicaría una perforación) presente. Si existe ulceración
de la mucosa esofágica, se indica el uso antibióticos, y en especial si quita un
anzuelo que se ha usado con varias carnadas que pueden albergar bacterias
anaeróbicas. Dependiendo del daño, se pueden usar corticoesteroides para tratar
de prevenir la formación de cicatriz; sin embargo, no está muy claro de que sean
efectivos. Punto principal a recordar: la gran mayoría de objetos extraños en el
esófago pueden sacarse con toda seguridad endoscópicamente.

CARCINOMAS ESOFÁGICOS PRIMARIOS
Raramente ocurren, aunque los carcinomas gástricos pueden esparcirse hacia el
esófago inferior. Muchos tumores esofágicos primarios son asintomáticos hasta
que se hacen muy grandes. Hemos diagnosticado unos pocos tumores esofágicos
de manera fortuita, cuando las radiografías de tórax de rutina revelaban una
densidad en los campos diafragmáticos del pulmón. Los sarcomas esofágicos
usualmente se deben a Spirocerca lupi, tema que se discute más adelante. La
mayoría de los tumores esofágicos son secundarios a tejidos del mediastino o de
la tiroides, y causan obstrucción esofágica por presión extramural. Los carcinomas
de tiroides también pueden invadir al esófago. El pronóstico generalmente es
pobre. Punto principal a recordar: los carcinomas esofágicos tienen un pronóstico
extremadamente pobre. Raramente tendrán un crecimiento no-maligno, polipoide
arriba de ellos, sobresaliendo hacia el lumen esofágico.
Los leimiomas en el esfínter esofágico inferior ocasionalmente se ven. La mejor
herramienta para encontrarlos es el endoscopio. Se ven mejor cuando uno busca
en el esfínter esofágico inferior del estómago usando una vista retrograda. Vale la
pena buscar estos tumores ya que son potencialmente curables con cirugía a
tiempo. Puntos principales a recordar: este es un tumor esofágico que es
potencialmente curable en la mayoría de los pacientes. Sin embargo,
probablemente no lo encontrará a menos que realice una gastroscopia cuidadosa
y completa.
Una cicatriz (ejemplo: cicatrización), puede ocurrir después de un episodio de
esofagitis severa de cualquier causa (incluyendo objetos extraños). Es
particularmente fácil dar por alto este problema con un trago de bario, si solo se
usa bario líquido. Si las radiografías con bario líquido no revelan nada, repita el
estudio usando el bario mezclado con comida, que tiene más probabilidad de
detenerse en una obstrucción parcial. La endoscopia es muy buena para
encontrar estas lesiones; sin embargo, debe mantener en mente el tamaño del
paciente al evaluar el lumen esofágico. Una estrechez parcial será muy obvia en
un perro o en un gato de 10 libras, pero no podrá ser aparente en un animal de 85
lb. Si se encuentra una obstrucción parcial debido a cicatrices, la técnica de

dilatación-globo o bujía es fácil y generalmente efectiva; también tiene mayor
probabilidad de éxito que la cirugía y la resección del área afectada. En general,
la resección quirúrgica debe ser un último recurso y usado solo si el globo
esofágico o bujía ha fallado a pesar de varias dilataciones. Sin embargo, debe
usar globos esofágicos apropiados porque los catéteres Foley y tubos
endotraqueales con terminaciones inflables frecuentemente no le permitirán
dilatar una estrechez densa o madura. Este problema no es tan raro como una
vez lo pensamos. Punto principal a recordar: si un animal comienza a tener
problemas días o semanas después de la anestesia, considere fuertemente la
posibilidad de que una estrechez esofágica se ha desarrollado secundariamente a
la esofagitis. Si está tratando una estrechez esofágica, recuerde que puede
llegara a necesitar de 1 a 15 dilataciones. Si se diagnostica esofagitis, no necesita
tratarla agresivamente para ayudar a prevenir a que la estrechez recurra
rápidamente.
DEBILIDAD ESOFÁGICA A DQUIRIDA
Usualmente es (pero no siempre) fácil de distinguir de una obstrucción cuando se
realizó una radiografía de contraste con bario. Sin embargo, la severidad de la
lesión radiográfica (ejemplo: el grado de dilatación) no siempre correlaciona bien
con la severidad clínica. La debilidad esofágica adquirida es típicamente difícil
resolver porque es difícil de encontrar la causa subyacente. Son posibles causas
la miopatía, neuropatía, miastenia gravis, dermatomiositis, disautonomia,
esofagitis, enfermedad de Addison, presencia de Spirocerca lupi, enfermedad del
sistema nervioso central o tumores esofágicos infiltrativos no-obstructivos. Las
miopatías y neuropatías generalizadas frecuentemente afectan al esófago porque
se compone de músculo estriado. Los signos típicos de enfermedad de neuronal
motora inferior en estos pacientes incluye la pérdida de masa muscular, debilidad,
inhabilidad para ladrar o cambio en la calidad del ladrido. Algunos clientes
reportan que su animal tiene laringitis (que parecería posible porque estas
mascotas típicamente han tenido infecciones respiratorias repetidas debido a
neumonía de aspiración). El tratamiento de la miopatia o neuropatía debe resolver
el problema, pero se indica terapia sintomática para la dilatación esofágica. La

miastenia gravis generalizada usualmente se presenta como debilidad durante
esfuerzo que se resuelve después de descansar; sin embargo, miastenia
generalizada se puede presentar de varias maneras, incluyendo aparente flojera o
debilidad permanente. La electromiografía y el ensayo para anticuerpos
circulantes para receptores acetilcolina son las pruebas más definitivas. La
miastenia gravis algunas veces se resolverá espontáneamente. El tratamiento
para miastenia gravis que no se resuelve espontáneamente puede incluir
fármacos anti–acetilcolinesterasa, corticoesteroides y/o agentes citotóxicos. La
azatioprina parece ser una de las medicinas más efectivas para esta enfermedad.
Puntos principales a recordar: es crucial que busque cuidadosamente las causas
subyacentes. Aunque son relativamente poco comunes, el encontrar una le da la
oportunidad de curar al animal y prevenir la aspiración. La terapia sintomática es
usualmente un beneficio temporal en el mejor de los casos; necesita buscar las
causas subyacentes.
MIASTENIA LOCALIZADA
En el perro es un síndrome en el que el esófago es el único músculo que está
obviamente débil. Esto se diagnostica en perros con debilidad esofágica
detectando anticuerpos de suero a receptores acetilcolina. El ensayo requiere de
suero. Los anticuerpos son relativamente estables y requieren poco manejo
especial además de refrigeración. Hasta un 25 – 30% de los perros con debilidad
esofágica adquirida tienen este síndrome. Algunos perros con miastenia
localizada también tendrán hipotiroidismo, y pocos de estos tendrán solución de su
síndrome miasténico y de la regurgitación cuando el hipotiroidismo se trata con
tiroxina. También se observa bloqueo de corazón de tercer grado en algunos
pacientes con megaesófago debido a miastenia. No puede realizar una prueba de
respuesta edrofónica para diagnosticar miastenia localizada. Es muy importante
diagnosticar correctamente este problema porque el tratamiento (por lo menos el
que preferimos) incluye azatioprina con o sin mestinon o esteroides. Puede usar
piridostigmina, pero esta parece ser mucho menos efectiva que la terapia
inmunosupresiva. Aquí es donde viene el problema. Si tiene un perro con
miastenia, entonces si suprime el sistema inmune puede resolver el problema y

prevenir la aspiración. Sin embargo, si el perro no tiene una miastenia que cause
el megaesófago, entonces al suprimir el sistema inmune hará mucho más
susceptible al paciente a neumonía por aspiración, además de empeorar el
pronóstico si no desarrolla aspiración. Puntos principales a recordar: esta es
probablemente la causa más común de debilidad esofágica adquirida que puede
diagnosticar, y vale la pena diagnosticarlo porque frecuentemente se pueden tratar
a estos pacientes de manera exitosa. La azatioprina parece ser útil para tratar
miastenia localizada; rara vez usamos mestinon a largo plazo. Ocasionalmente,
vemos cambios EMG (ejemplo: ondas angulosas, potenciales de fibrilación) en vez
de disminución sobre la estimulación repetitiva.
HIPOADRENOCORTICISMO
Puede ser responsable en la causa de debilidad esofágica, aun cuando los valores
de electrolitos en suero son normales. Esto es especialmente cierto en poodles
negros de tamaño estándar, pero puede ser verdad en cualquier raza. Dado el
negro panorama para la debilidad esofágica adquirida, es rentable realizar esta
prueba, aunque la probabilidad de diagnóstico es poca. Nuevamente, el
tratamiento para hipoadrenocorticismo es esteroides, que pueden hacer que el
esófago comience a funcionar de nuevo. Sin embargo, si su diagnóstico está
equivocado y da esteroides porque sospecha que el perro puede tener
hipoadrenocorticismo, todo lo que está haciendo es provocar una neumonía por
aspiración y la muerte subsiguiente es mucho más probable. Puntos principales a
recordar: el hipoadrenocorticismo solo se puede diagnosticar definitivamente si
realiza la prueba de estimulación ACTH. No puede estar seguro de encontrar
hiponatremia o hiperkalemia. Típicamente, el diagnóstico es una completa
sorpresa porque la gente hace la prueba de estimulación por ACTH más por
desesperación y no porque el paciente tenga signos que sugieren esta
enfermedad.
ACALASIA VERDADERA DE L ESFÍNTER ESOFÁGICA INFERIOR (FALLA DEL
ESFÍNTER PARA ABRIRS E)
Aunque definitivamente es raro, debe considerarse. Al principio todo mundo
pensó que el megaesófago en el perro se debía a acalasia. Luego nos enteramos

que los perros son diferentes a las personas y nos olvidamos de la acalasia.
Ahora nos enteramos que sí ocurre, pero muy raramente. Esta es la única razón
de porqué es útil realizar un esofagograma de contraste con bario en un animal
con megaesófago adquirido obvio. La falla de que el bario pase del esófago al
estómago a pesar del posicionamiento vertical sugiere esta enfermedad que es
rara, pero potencialmente curable. La fluoroscopía y esofagoscopia son muy útiles
en diagnosticar este problema y eliminar otras causas de retención esofágica.
Aunque la acalasia es una enfermedad obstructiva, su localización distal ocasiona
que imite la debilidad esofágica generalizada en imágenes estáticas de
esofagogramas de contraste con bario. Esta enfermedad puede ser curada por
cardiomiotomía esofágica. Sin embargo, si esta cirugía se hace incorrectamente,
puede causar reflujo gastroesofágico con esofagitis severa y regurgitación
subsiguiente. Por lo tanto, esta cirugía sólo debe hacerse por individuos bien
entrenados sobre cómo se hace. Puntos principales a recordar: si no ve el bario
entrar al estómago (aun cuando el paciente está en posición vertical después de
administrársele el bario), necesita considerar la posibilidad de acalasia.
MEGAESÓFAGO IDIOPÁTIC O
Puede ser tratado solamente con terapia sintomática, que usualmente consiste en
alimentar al animal de 3 a 4 veces en una plataforma elevada y hacer que
permanezca en la posición más vertical posible de 5 a 10 minutos después de
comer. Casi – vertical significa justamente eso. Es inútil que el perro solo levante
su cabeza mientras come; deberá estar parado en sus patas traseras. Si es
necesario, use una escalera portátil o ponga al perro en un bote de basura grande
para ayudarle a permanecer vertical durante este tiempo. Este enfoque es un
tratamiento que toma tiempo, pero no siempre funciona. Algunos animales con
debilidad esofágica congénita o adquirida se controlan tan bien (o mejor) si se
alimentan de comida seca de libre elección desde una plataforma elevada.
Algunos pueden ser alimentados desde el piso. La alimentación de libre elección
anima a la mascota a comer pequeñas cantidades de comida durante el día,
evitando así grandes comidas intermitentes que son más probables de ser
retenidas y dilatar más el esófago. Si hay una motilidad esofágica que permanece,

la comida seca puede ser más fácil para que el esófago la impulse y luego caiga.
Es difícil predecir cual régimen de alimentación será el mejor para un paciente en
particular, y ambos regímenes alimenticios pueden requerir tratarse. Mientras
muchos perros con megaesófago idiopático mueren de aspiración, hay suficientes
de ellos que responden bien, así que vale la pena tratar. No puede predecir la
respuesta hasta que lo haya intentado.
Algunos individuos han tratado usar cisaprida en pacientes seleccionados con
debilidad esofágica idiopática que no responde bien a una modificación nutricional.
Teóricamente, no se espera que la cisaprida trabaje en estos animales porque la
cisaprida trabaja en músculos lisos y el esófago canino es un músculo estriado.
Además, se espera que la cisaprida apriete el esfínter esofágico inferior, haciendo
más difícil que pase la comida del esófago hacia el estómago. Tal vez la cisaprida
ayude a pacientes cuando un reflujo gastroesofágico es parte del problema.
Algunos dueños eligen tener un tubo de gastrostomía permanente en el paciente.
Esto no eliminará toda la regurgitación o aspiración porque el paciente todavía
está tragando saliva que permanecerá en el esófago hasta que sea regurgitado.
Sin embargo, los tubos de gastrostomía ayudarán a eliminar mucha de la
regurgitación y puede prolongar con notoriedad una vida de calidad.
La neumonía por aspiración es un gran problema y causa de muerte en perros y
gatos con debilidad esofágica que causa regurgitación. Si la enfermedad
respiratoria no puede detenerse aliviando la regurgitación con terapia alimenticia,
entonces debe controlarse con antibióticos. Un lavado transtraqueal con citología
y cultivo ayudará a identificar los antibióticos óptimos. Hasta que se conozcan los
resultados del cultivo, los fármacos bactericidas de amplio espectro (ejemplo:
amikacina, ya sea cefalotina o amoxicilina; enrofloxacina - amoxicilina) se usan.
En casos severos de neumonía por aspiración, tal vez se tenga que hacer un
bypass del esófago con un tubo de gastrostomía para prevenir la aspiración
adicional. Estos tubos pueden colocarse con la ayuda de un endoscopio flexible y
usarse durante días o meses.
La esofagitis causa debilidad muscular interrumpiendo el arco reflejo dentro del

esófago y/o entre el esófago y el cerebro. Se puede causar esofagitis severa por
procedimientos anestésicos en los que los animales se colocan en recumbencia
dorsal y luego tienen una alberca de ácido gástrico en sus esófagos por períodos
de tiempo relativamente largos. Sin embargo, el reflujo gastroesofágico de
cualquier causa puede ser el responsable. Las hernias hiatales ocasionalmente
son responsables de tal reflujo. Son raros los animales que ingieren sustancias
cáusticas (ejemplo: lejía) y algunos gatos lamerán de su pelo desinfectantes
cáusticos. Sin embargo, un número sorprendentemente grande de animales se
les administra sustancias cáusticas por veterinarios – específicamente
tetraciclinas. Las pildoras y cápsulas son fáciles de quedarse en el esófago de
gatos, y por lo tanto no es sorprendente que la doxiciclina es una causa
reconocida de estrechez esofágica en gatos. La esofagitis también puede ser
secundaria a cualquier causa de vómito prolongado. En particular, la enteritis
ocasionada por parvovirus puede causar un vómito tan intenso que da como
resultado una esofagitis. Si un animal que vomita tiene un cambio en el tipo de
vómito, y parece que sugiere regurgitación, considere la posibilidad de que ha
ocurrido una esofagitis secundaria al vómito persistente. El gastrinoma (un tumor
que segrega gastrina y resulta en una secreción masiva de ácido gástrico) también
causa esofagitis por las vastas e interminables cantidades de ácido al que el
esófago está expuesto al vomitar continuamente. El reflujo gastroesofágico puede
ser potenciado o hasta causado por esofagitis (que puede ser causado por reflujo
en primer lugar). Por tanto, puede haber una asa de retroalimentación positiva que
puede ser difícil de romper (ej. la esofagitis causa más reflujo que causa más
esofagitis, y viceversa….). Los esofagograma s de bario no siempre reflejan la
severidad de la esofagitis mientras que una esofagoscopia típicamente muestra
una mucosa esofágica edematosa, enrojecida, sangrando, +/- formación de
estructuras. La esofagoscopía es el método de diagnóstico de elección para
encontrar esofagitis. Punto principal a recordar: la esofagitis no es tan rara como
una vez pensamos, y el historial nos puede dar claves para su diagnostico.
Debe buscar prevenir más reflujo gastroesofágico, manteniendo el estómago lo
más vacío posible usando procinéticos tales como la metoclopramida o

preferiblemente la cisaprida. Estudios hechos en gente muestran que la cisaprida
es claramente más efectiva que la metoclopramida. La única ventaja real de la
metoclopramida es que se puede dar por inyección; un hecho útil en animales que
están regurgitando profusamente. Además, la secreción de ácido gástrico debe
minimizarse y preferiblemente suprimirse. Los antagonistas H-2 (ejemplo:
cimetidina, ranitidina, famotidina) suprimen la secreción de ácido gástrico, pero no
lo eliminan. Esto es porque son inhibidores competitivos, esto significa que hay
algún grado de competencia constante entre los antagonistas H-2 y el estímulo
para la secreción de ácido. Por el otro lado, el omeprazole es un inhibidor no
competitivo de la secreción del ácido gástrico. Por lo tanto, el uso constante del
omeprazole es notablemente más efectivo y casi puede ocasionar antiacidez
gástrica. Puede lograr mayor eficacia con antagonistas H-2 doblando o triplicando
su dosis. Puntos principales a recordar: la terapia más cara puede ser más
barata a la larga para pacientes con enfermedad severa. La esofagitis severa
necesita tratarse de manera agresiva.
Una combinación de omeprazole y cisaprida parece ser el régimen de tratamiento
médico más efectivo. Se usan antibióticos para tratar infecciones secundarias,
pero nadie sabe en realidad si hacen algo al respecto. Se ha pensado que los
glucocorticoides ayudan a retardar la proliferación de tejido fibroso conectivo y
cicatriz, pero su efectividad es incierta (y pueden predisponer a infección).
Colocar un tubo PEG parece tener ventajas reales. Primero, sabremos entonces
que las tabletas de cisaprida y omeprazole han llegado al estómago. Segundo,
también sabremos que el animal recibirá sus necesidades calóricas y de proteína,
y se espera que con menos irritación al esófago que la que haya ocurrido de otra
manera.
Si hay esofagitis severa, puede formarse una cicatriz y subsiguientemente
desarrollar una obstrucción. El diagnóstico de una estrechez se logra mejor por
esofagoscopia, si el operador está familiarizado con tales obstrucciones. Es
sorprendentemente fácil pasar un endoscopio delgado a través de una estrechez y
nunca reconocerla. También es sorprendentemente fácil omitir una obstrucción
parcial debido a una estrechez con un esofagograma con bario. Si sospecha de

una estrechez y debe usar esofagograma con bario para hacer su diagnóstico, use
bario mezclado con comida sólida. Se recomienda la técnica de dilatación-globo o
bujia si ha ocurrido una estrechez. Muchos animales requerir de 2 a 6
procedimientos de dilatación (todos siendo tratados para esofagitis), aunque
algunos necesitan solo un procedimiento y otros más de 15. No trate de extirpar la
estrechez a menos de que hayan fallado los procedimientos de dilatación
anteriores.
HERNIAS HIATALES
Pueden ser más comunes de lo que se sospecha. Pueden ser difíciles de
diagnosticar, y uno puede necesitar hacer presión sobre en abdomen durante la
exposición de la placa para tratar de empujar el estómago a través de la hernia y
hacia el pecho para que se pueda diagnosticar radiográficamente. Los Shar Pei
parecen tener una alta incidencia de hernias hiatales. Puntos principales a
recordar: las hernias hiatales pueden ser muy difíciles de diagnosticar y aun
cuando se encuentran, pueden ser o no responsablse de los signos clínicos del
animal.
GASTRINOMA
Es otra causa de esofagitis. Los perros con este tumor usualmente vomitan
profusamente y por tanto queman el esófago por los grandes volúmenes de ácido
gástrico que pasan a través de él. Muchos perros afectados tienen vómito, diarrea
y pérdida de peso. Las concentraciones incrementadas de gastrina en suero son
necesarias para el diagnóstico. La terapia con antagonistas H-2 agresiva puede
ser usada, pero se prefiere el omeprazole. Punto principal a recordar: si
encuentra esofagitis en un perro con ulceración/erosión duodenal debe considerar
medir las concentraciones de gastrina en suero .
PREDISPOSICIONES RACI ALES.
Son importantes. El Bulldog Ingles y el Shar Pei comúnmente tienen un esófago
redundante frente al corazón. Es importante que los que diagnostican reconozcan
esto como un encuentro dramático, pero usualmente insignificante.
PARÁSITOS ESOFÁGICOS Y TUMORES NO OBSTRUC TIVOS.

Pueden causar megaesófago infiltrando al esófago e interrumpiendo la motilidad.
Los carcinomas de tiroides seguido hacen esto porque son invasivos y en
proximidad con el esófago. De manera interesante, las lesiones pequeñas de
Spirocerca lupi pueden hacer lo mismo con el grado de dilatación, pareciendo
excesivo en vista del relativamente pequeño granuloma parasítico presente. Punto
principal a recordar: la espirocercosis es más que solo un fenómeno de
prevalencia.
Bibliografía
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