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Hallazgos en Ecodoppler<br />
<strong>de</strong>l Robo Subclavio<br />
Hospital General <strong>de</strong> Agudos “Cosme Argerich”<br />
Autores: Andrés José Oyarzún Madrid, Nebil Larrañaga, Germán Espil,<br />
Nancy Diaz Villarroel, Fernanda Cardinali, Shigeru Kozima
Introducción<br />
• El robo subclavio es un fenómeno que se observa<br />
cuando se produce una obstrucción o estenosis<br />
significativa <strong>de</strong> la arteria subclavia proximal<br />
previa al nacimiento <strong>de</strong> la arteria vertebral.<br />
• El miembro ipsilateral sufre una disminución <strong>de</strong><br />
caudal y presión lo que genera una atracción <strong>de</strong><br />
flujo <strong>de</strong> la arteria vertebral homolateral para<br />
mantener la perfusión y minimizar la isquemia<br />
distal <strong>de</strong>l mismo.
Objetivos<br />
• El objetivo <strong>de</strong>l presente trabajo es <strong>de</strong>scribir los<br />
mecanismos fisiopatológicos y los hallazgos en<br />
ecografía doppler en el síndrome <strong>de</strong>l robo<br />
subclavio.
Sitios <strong>de</strong> obstrucción: Arteria Subclavia<br />
La obstrucción la arteria subclavia<br />
izquierda (A) previa al nacimiento<br />
<strong>de</strong> la arteria vertebral produce la<br />
inversión <strong>de</strong>l flujo en la arteria<br />
vertebral homolateral<br />
(flechas azules) como<br />
mecanismo compensador<br />
ante la disminución <strong>de</strong><br />
caudal y presión <strong>de</strong>l<br />
brazo izquierdo.<br />
Izquierda<br />
A<br />
90%
Sitios <strong>de</strong> obstrucción: Arteria Subclavia<br />
La obstrucción la arteria<br />
subclavia <strong>de</strong>recha (A) previa al<br />
nacimiento <strong>de</strong> la arteria<br />
vertebral homolateral .<br />
produce la inversión<br />
<strong>de</strong>l flujo en la arteria<br />
vertebral homolateral<br />
(flechas azules) por<br />
robo hacia el brazo.<br />
A<br />
Derecha<br />
10%
Sitios <strong>de</strong> obstrucción: Tronco Arterial<br />
La obstrucción <strong>de</strong>l tronco arterial<br />
braquiocefálico (A) produce la<br />
inversión <strong>de</strong>l flujo (flechas<br />
azules) en la carótida<br />
común (CC), carótida<br />
interna (CI) y vertebral<br />
homolateral (V)) por<br />
robo hacia el brazo.<br />
Braquiocefálico<br />
CI<br />
CC<br />
A<br />
V
Tipos <strong>de</strong> Robo Subclavio<br />
• Tipo I (latente o robo oculto): El flujo<br />
sistólico nunca se invierte sino que se observa<br />
una leve <strong>de</strong>saceleración sistólica, conformando<br />
una onda característica conocida como “bunny<br />
wave form” o “ signo <strong>de</strong>l conejo”.<br />
• Tipo II o intermitente o robo parcial: Presenta<br />
flujo bidireccional, anterógrado en sístole y<br />
retrogrado en diástole.<br />
• Tipo III o permanente: Se observa robo completo<br />
con flujo invertido durante todo el ciclo cardiaco.
Robo Subclavio Tipo I<br />
(Latente o robo oculto)<br />
• Se observa en estenosis subclavia < 60%<br />
• El flujo es siempre anterógrado con <strong>de</strong>saceleración<br />
mesosistólica.<br />
Robo subclavio tipo I. Se<br />
observa una <strong>de</strong>saceleración<br />
mesosistólica (flecha roja)<br />
con un flujo anterógrado<br />
durante todo el ciclo<br />
cardiaco. Esta morfología <strong>de</strong><br />
onda pue<strong>de</strong> parecerse a la<br />
imagen <strong>de</strong> un conejo <strong>de</strong><br />
perfil conformando el signo<br />
<strong>de</strong>l conejo (flecha ver<strong>de</strong>)
Robo Subclavio Tipo II o Intermitente<br />
• Se produce en estenosis subclavia <strong>de</strong>l 60<br />
al 90%.<br />
• Se observa un robo parcial con flujo bidireccional,<br />
anterógrado en sístole y retrogrado en diástole.<br />
Tipo II: Flujo Alternante, intermitente o bidireccional, retrógrado en sístole (flecha<br />
roja) y anterógrado en diástole (flecha amarilla)
Robo Subclavio Tipo II o Intermitente<br />
Robo Subclavio Tipo II: Paciente <strong>de</strong> sexo masculino que muestra una arteria vertebral izquierda con<br />
flujo bidireccional, retrógrado en sístole (flecha roja) y anterógrado en diástole (flecha amarilla)
Robo Subclavio Tipo III<br />
• Se produce en estenosis >90% u oclusión.<br />
• El robo es permanente con flujo invertido durante<br />
todo el ciclo cardiaco.<br />
Morfología espectral <strong>de</strong>l robo completo: El flujo se encuentra invertido durante todo<br />
el ciclo cardiaco (flecha roja).
Robo Subclavio Tipo III<br />
Robo Subclavio Tipo III en paciente <strong>de</strong>l sexo femenino que presentaba enfermedad <strong>de</strong><br />
Takayasu muestra inversión <strong>de</strong> flujo <strong>de</strong> la arteria vertebral (flecha) durante todo el ciclo
Robo Por Oclusión <strong>de</strong> la A. Innominada<br />
A B<br />
bçtÜéØÇ<br />
C D<br />
A. Esquema <strong>de</strong>l flujo sanguíneo. B. Arteria Vertebral <strong>de</strong>recha con patrón <strong>de</strong> flujo invertido durante todo el ciclo (Tipo<br />
III) . C. Arteria Carótida Común <strong>de</strong>recha y D. Arteria Carótida Interna <strong>de</strong>recha, ambas con patrón <strong>de</strong> flujo bidireccional.
Conclusiones<br />
• La ecografía doppler es una herramienta útil,<br />
no invasiva y <strong>de</strong> primera elección para el<br />
diagnóstico <strong>de</strong> esta patología y sugiere en<br />
forma indirecta la enfermedad proximal <strong>de</strong> la<br />
arteria subclavia.<br />
• El conocimiento <strong>de</strong> estos fenómenos ayuda al<br />
radiólogo a realizar un diagnóstico correcto <strong>de</strong><br />
robo subclavio.
Bibliografía<br />
• Eric M. Rohren et all - A Spectrum of Doppler<br />
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Madrid: Editorial Marban, 2002<br />
• Lo Vuolo M. Carótidas y vertebrales. En: Lo Vuolo M<br />
(ed), Gamuts en Doppler. Blanco y negro y color. Santa<br />
Fe, 1997.<br />
• Julieta Crosta -Utilidad <strong>de</strong>l Doppler en la evaluación <strong>de</strong><br />
las arterias vertebrales (parte 2) – SAUMB -p180 – 187<br />
• Hamid R. et al - Sonographic Examination of the<br />
Carotid Arteries - RadioGraphics 2005; 25:1561–1575