pet - Plataforma de Oncología

JORNADA INAUGURAL PET-CT
Hospital San Jaime. Torrevieja Alicante
27-Septiembre-2006
PET: SITUACION EN ESPAÑA Y
PERSPECTIVAS DE FUTURO
Dr. J.M. J.M.
Llamas Elvira
Presidente de la Sociedad Española Espa ola de Medicina Nuclear
Jefe de Servicio de Medicina Nuclear
Hospital Universitario “Virgen Virgen de las Nieves” Nieves
GRANADA

PET: SITUACION ACTUAL EN
ESPAÑA
-INSTRUMENTACION:
-Cámaras PET
-Ciclotrones
-Nº ESTUDIOS REALIZADOS
-INDICACIONES

PET: SITUACION ACTUAL EN ESPAÑA
Ritmo de implantación de equipos
PET en España
Fuente: Grupo PET de la SEMN
6
5
4
3
2
1
0
1 1 1 1
IMPLANTACIÓN
5 6
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
2
6
5
6

2003
2002
2005
2000
2001
2000
2003
2003
2005
1995
2004
2000
PET: SITUACION ACTUAL EN ESPAÑA
1999
2003
2005
1998
2001
2004
1996
2000
2001
2001
2002
2004
2003
2004
2000
2001
2003
2004
2001
IMPLANTACIÓN
Ritmo de implantación de
equipos PET en España
Fuente: Grupo PET de la SEMN

EMISORES DE POSITRONES UTILIZADOS EN
MEDICINA NUCLEAR
Isótopo
T ½
min.
E(e + ) max.
kev
Producción
18 F 109,7 635 kev 18 O (p,n) 18 F
20 Ne (d,α) 18 F
15 O 2,05 1720 kev 15 N (p,n) 15 O
14 N (p,n) 15 O
13 N 10,0 1190 kev 13 C (p,n) 13 N
16 O (p,α) 13 N
12 C (d,n) 13 N
11 C 20,4 960 kev 14 N (p,α) 11 C
10 B (d,n) 11 C
10 B (d,n) 11 C

INSTALACIONES CON CICLOTRON
EN ESPAÑA
En trámite
Autorizadas
Numero Suministrador Modelo Energía (Mev) Particulas
4 GE PETTRACE 16,5 ; 8,4 H - / D -
4 IBA CYCLONE 18/9 18 ; 9 H - / D -
2 GE MINITRACE 9,6 H -
1 OXFORD OSCAR 12 H -
Públicos o uso mixto
Uso industrial

DISPONIBILIDAD YPROCEDENCIA DE LA 18-
F-FDG*
CICLOTRON
> 400 km
CICLOTRON

Nº EXPLORACIONES
EVOLUCION DE ESTUDIOS
ANUALES*
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
725
ESTUDIOS PET
1534
2216
2631
2002 2003 2004 abr-05 2005
AÑOS
TOTAL= 5352
*SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
ESTUDIOS PET POR TIPOS DE TUMORES
PERIODO 2002-2005*
1176
COLON
1416
PULMÓN
989
LINFOMAS
222 189 176 168
CYC
SNC
MELANOMA
EPILEPSIAS
120
TIROIDES
869
OTROS
*SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

Nº EXPLORACIONES
Nº EXPLORACIONES
EVOLUCION DEL Nº DE ESTUDIOS SEGÚN
LOCALIZACION TUMORAL*
ESTUDIOS PET EN CÁNCER DE PULMÓN Y NPS
600
500
400
300
200
100
0
600
500
400
300
200
100
0
208
457
556
585
2002 2003 2004 abr-05
AÑOS
ESTUDIOS PET EN LINFOMAS
61
269
457
606
2002 2003 2004 abr-05
AÑOS
TOTAL = 1416
TOTAL = 989
Nº EXPLORACIONES
Nº EXPLORACIONES
600
500
400
300
200
100
0
600
500
400
300
200
100
0
ESTUDIOS PET EN CÁNCER DE COLON
193
318
463
606
2002 2003 2004 abr-05
95
214
AÑOS
ESTUDIOS PET EN OTROS TUMORES
423
460
2002 2003 2004 abr-05
AÑOS
TOTAL = 869
*SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

20000
15000
10000
5000
0
Nº DE EXPLORACIONES PET EN
ESPAÑA (2002-2005)*
8320
12240
17745
2002 2003 2004
2005
25567
Media 640 720 475 985
N 13 17 18 18
Rango (16-1600) (60-1950) (72-1220) (235-2640)
Mediana 700 396 450 900
*Fuente: Grupo PET de la SEMN

PILARES DE LAS INDICACIONES
DE LA EXPLORACIÓN PET
AGENCIAS
EVALUACIÓN
EXPLORACIÓN
PET
“CASOS
ESPECIALES”
LITERATURA
CIENTÍFICA

AETS. FDG-PET.
Uso tutelado. Mayo 2002.
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Diagnóstico benignidad/malignidad.
CÁNCER PULMONAR NO MICROCÍTICO
Estadificación inicial.
CÁNCER COLORRECTAL
Reestadificación. Tumor recurrente potencialmente operable.
LINFOMAS HODGKIN Y NO HODGKIN
Estadificación inicial; Reestadificación; Diagnóstico masa residual.
MELANOMA MALIGNO
Reestadificación. Recurrencia potencialmente operable.
TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
Reestadificación. Recurrencia potencialmente operable.

AETS. FDG-PET.
Uso tutelado. Mayo 2002.
CÁNCER DE TIROIDES
Recurrencia. Reestadificación.
TUMOR DE ORIGEN DESCONOCIDO
Búsqueda del tumor primario.
TUMORES CEREBRALES
Diagnóstico diferencial recurrencia/radionecrosis.
EPILEPSIA FARMACORESISTENTE
Localización del foco epileptógeno.

Evidencia científica.
• Suele ir por delante de las Agencias de
Evaluación.
• Existencia de Meta-análisis que demuestran la
utilidad en diversos tumores.
• No recogidos por las Agencias de Evaluación.
• Dilema frente a la administración.

Agencias de Evaluación.
Uso tutelado
• Control de la actividad PET en la medicina pública.
• Control del reembolso de los estudios PET en la
medicina privada.
• ¿Nacieron para la PET?.
• Lentitud en la actualización de las indicaciones. ¿Les
conviene?.
• ¿Las autorizaciones se basan en criterios de costeoportunidad?.

Agencias de Evaluación.
Uso tutelado.
• EEUU: listado de exploraciones financiadas. “Centers
for Medicare & Medicaid Services”.
• Europa. Variabilidad según países:
– Italia: todo financiado.
– Gran Bretaña: “National Health Service”. Limitado
por el bajo número de tomógrafos PET.
– Resto: Indicaciones limitadas por la disponibilidad.

Medicare.
• Marzo 1995: 82 Rubidio en perfusión miocárdica.
• Enero 1998: Estadificación inicial del carcinoma
pulmonar de células no pequeñas y caracterización del
NPS.
• Julio 1999: Ca colorrectal; Linfoma; Melanoma.
• Julio 2001: Ca esófago; Ca cabeza y cuello; epilepsia
refractaria; viabilidad miocárdica.
• Octubre 2002: Ca mama.
• Octubre 2003: Ca tiroides; 13 N-amonio perfusión
miocárdica.
• Septiembre 2004: Enf de Alzheimer.
• Noviembre 2004: NUEVA PROPUESTA DE
COBERTURA EN ONCOLOGÍA.

Resumen
MEDICARE ALEMANIA AETS
NPS C.N. Sí
CPCNP C.N. 1 a Sí
COLORRECTAL C.N. 1 a Sí
LINFOMA C.N. 1 a Sí
CABEZA Y CUELLO C.N. 1 a Sí
MELANOMA C.N. 1 a Sí
TIROIDES C.N. 1 a Sí
TUMORES CEREBRALES C.N. 1 a Sí
MAMA C.N. 1 a
ESÓFAGO C.N. 1 a
T.O.D. 1 a Sí
CÉRVIX C.N
PÁNCREAS 1 a
SARCOMAS 1 b

Flucis solución inyectable
Indicaciones recogidas en ficha técnica:
Diagnóstico:
• Caracterización de nódulos pulmonares solitarios.
• Detección de cáncer de origen desconocido, revelado, por ejemplo, por adenopatías cervicales
o metástasis hepáticas u óseas.
• Caracterización de una masa pancreática.
Estadificación:
• Cánceres de cabeza y cuello, incluyendo asistencia para dirigir biopsias.
• Cáncer de pulmón primario.
• Cáncer de mama localmente avanzado.
• Cáncer de esófago.
• Carcinoma de páncreas.
• Cáncer colorrectal, especialmente en la reestadificación de las recidivas.
• Linfoma maligno.
• Melanoma maligno, espesor de Breslow >1,5 mm o adenopatía metastásica en el primer
diagnóstico.
Monitorización de la respuesta terapéutica:
• Linfoma maligno.
• Cánceres de cabeza y cuello.
Detección en caso de sospecha razonable de recidivas:
• Glioma de alto grado de malignidad (III o IV).
• Cánceres de cabeza y cuello.
• Cáncer de tiroides (no medular): pacientes con concentraciones séricas de tiroglobulina altas y
resultados negativos en la gammagrafía de cuerpo entero con yodo radiactivo.
• Cáncer de pulmón primario (ver también sección 4.4).
• Cáncer de mama.
• Carcinoma de páncreas.
• Cáncer colorrectal.
• Cáncer de ovario.
• Linfoma maligno.
• Melanoma maligno.

FLUORSCAN, 1700 MBq/ml, solución inyectable
Indicaciones recogidas en ficha técnica:
FLUORSCAN está indicado en el diagnóstico de las siguientes patologías:
Melanoma maligno
Cáncer colorrectal recurrente
Nódulo pulmonar solitario
Cáncer de pulmón no microcítico
Tumores del Sistema Nervioso Central, diferenciación entre
radionecrosis y recidiva.
Estadiaje y re-estadiaje de linfomas
Cáncer de cabeza y cuello
Cáncer de tiroides recurrente

http://www.isciii.es/publico
INDICACIONES
Útil en la estadificación y reestadificación
tumoral.
Disminuye el número de diagnósticos no
concluyentes.
Caracterización de lesiones asintomáticas.
Guía para facilitar la realización de
biopsias.
Planificación del tratamiento
radioterápico.
Monitorizar el tratamiento quimioterápico.
Puede ser costo-efectiva.

NUCLEAR MEDICINE TEAM