Casos de Microbiología Clínica

Casos de Microbiología Clínica
Infección abdominal por Eikenella corrodens en paciente
portadora de dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU).
Descripción
Mujer de 39 años, portadora de DIU,
que acude a Urgencias por sensación distérmica
y dolor pélvico suprapúbico de 24 horas de evolución
de inicio brusco; presentó dolor a la palpación
en ambas fosas ilíacas, principalmente la
derecha, con leucocitosis y proteína C reactiva
(PCR) elevada. Como antecedente presentaba
recambio de DIU en China un mes antes. Con el
diagnóstico probable de enfermedad inflamatoria
pélvica (EIP) y ante la presencia de un absceso
abdomino-pélvico de unos 10 cm, ingresó
para tratamiento
intravenoso con
ceftriaxona y
clindamicina.
Debido al estacionamientoevolutivo
y al tamaño
del absceso,
se realizó laparoscopiadiagnóstico-terapéutica
para drena-
Figura 1.
do del mismo así
como apendicectomía y salpinguectomía
izquierda. Se tomaron hemocultivos que fueron
negativos pero no se solicitó cultivo del absceso.
Fue dada de alta siete días después de la
cirugía con cefuroxima y clindamicina.
Dos meses más tarde, la paciente es
vista en Urgencias refiriendo dolor leve de 48
horas de evolución, es diagnosticada de probable
cistitis y dada de alta con fosfomicina-trometamol.
Dos días después y tras no observar
mejoría, acude de nuevo a Urgencias con vómitos.
En la exploración física se observa abdomen
distendido y doloroso palpándose una gran
masa en hemiabdomen inferior. Se realiza una
Con el patrocinio de la SEIMC FEBRERO 2013
TAC en la que se objetiva una afectación inflamatoria
y/o neoplásica centrada en fosa ilíaca
derecha englobando estructuras pelvianas con
afectación del útero y con extensión al colon
derecho e íleon. En la analítica destacan leucocitosis
y elevación de la PCR. Se pauta tratamiento
intravenoso con cefotaxima y doxiciclina y se
realiza laparotomía media en la que se observan
múltiples abscesos entre asas intestinales de
los cuales se toma muestra para cultivo. Se realiza
histerectomía subtotal y doble anexectomía.
También se remite
a Microbiología el
DIU. Tras la cirugía
se inicia tratamiento
i.v. con
ampicilina, clindamicina
y gentamicina
hasta conocer
los resultados
del cultivo.
La tinción
de Gram del
absceso abdominal
mostró abundantes leucocitos y cocobacilos
gramnegativos así como agrupaciones de bacilos
grampositivos. En el cultivo aerobio del absceso
y del DIU se aislaron colonias oxidasa positiva
con característico olor a lejía, que corroían
el agar y que se identificaron como Eikenella
corrodens (figura 1). Era sensible a amoxicilinaclavulánico,
cefotaxima, ciprofloxacino y tetraciclina.
En el cultivo anaerobio de ambas muestras
se aisló Propionibacterium acnes sensible a
amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam,
cefoxitina, clindamicina y vancomicina.
Tras estos resultados, se cambia el tratamiento
antibiótico a amoxicilina-clavulánico
continúa ➤
Caso nº 557
Caso descrito y
discutido por:
Mª José Uría González,
Carolina Campelo Gutiérrez
y Esteban Aznar Cano
Laboratorio Clínico Central
BRSalud
San Sebastián de los Reyes.
Madrid
Correo electrónico:
carol.micro@hotmail.com
CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
Servicio de Microbiología.
Hospital Universitario de Getafe
Getafe - Madrid.
Editado por:
Caramuel 38, 28011 Madrid
Tel. 91 464 94 50
Fax. 91 464 62 58
http://www.f-soria.es

Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 557 Febrero 2013 pag 2
i.v. A los diez días de la cirugía, la paciente presenta fiebre y evidentes
signos de infección de la herida quirúrgica donde se aísla de nuevo E.
corrodens con el mismo patrón de sensibilidad antibiótica. Se solicita
una nueva TAC en el que se evidencian nuevos abscesos que se drenan
1.
¿Qué microorganismo es el causante de la infección? ¿Cuáles son sus características microbiológicas?
E. corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo
que fue descrito y caracterizado en 1958 por Eiken. Eikenella
forma parte del grupo HACEK, formado por microorganismos de crecimiento
lento y cultivo exigente, en el cual se incluyen especies de los
géneros Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella y
Kingella.
El crecimiento de esta bacteria se ve favorecido en medios
con hemina e incubación en CO2 al 5-10%. El agar chocolate es el más
2.
¿Cuál es el hábitat natural de esta bacteria y qué infecciones produce?
E. corrodens es considerada una bacteria comensal de la cavidad
oral, tracto respiratorio superior, gastrointestinal y genital. Aunque
suele aislarse como componente de infecciones mixtas también se
obtiene de regiones estériles en cultivo puro, tanto en pacientes inmunodeprimidos
como inmunocompetentes.
El aislamiento de E. corrodens es frecuente en infecciones
asociadas a contaminación con flora bucal, como las mordeduras, pero
3.
E. corrodens es generalmente sensible a penicilina, cefalosporinas
de tercera generación, carbapenems, doxiciclina, azitromicina, y
fluoroquinolonas pero es resistente a clindamicina, metronidazol, cefalosporinas
de primera y de segunda generación y macrólidos. Hay algunas
cepas productoras de betalactamasa.
y se instaura tratamiento con meropenem i.v. El cultivo aerobio resultó
estéril y en el cultivo anaerobio se aisló Prevotella disiens. Tras mejoría
definitiva, 27 días después de la intervención quirúrgica, se decide el
alta sin tratamiento antibiótico.
adecuado para su aislamiento. Las colonias crecidas en agar sangre a
las 24 y 48 horas presentan una morfología típica puntiforme que corroe
el agar, aparecen rugosas, con bordes circulares o irregulares, de color
gris, translúcidas y no hemolíticas. El olor de los cultivos recuerda a los
géneros Haemophilus y Pasteurella. Es oxidasa positiva e incapaz de
utilizar los carbohidratos; catalasa, ureasa, indol y esculina negativa; lisina
descarboxilasa y ornitina descarboxilasa positivas y reduce los nitratos
a nitritos.
es poco frecuente en infecciones intraabdominales, estando asociada a
lesión de la mucosa gastrointestinal. En estas infecciones crece principalmente
acompañada de otras bacterias, generalmente de especies de
Streptococcus, y su importancia radica en el gran potencial para causar
infecciones graves que pueden desembocar en la formación de abscesos.
Además puede producir infecciones pulmonares, articulares, óseas,
endocarditis e infecciones ginecológicas asociadas a DIU.
¿Qué sensibilidad antibiótica presenta el microorganismo y cuál sería el tratamiento de elección?
El tratamiento de elección es penicilina en cepas no productoras
de betalactamasa o amoxicilina asociada a ácido clavulánico. Como
alternativa se pueden utilizar doxiciclina, cefalosporinas de amplio
espectro, fluoroquinolonas o aminoglucósidos.

Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 557 Febrero 2013 pag 3
4.
¿Cuáles son los principales microorganismos causantes de EIP?
La EIP comprende un conjunto de alteraciones inflamatorias
de tracto genital femenino en las que se incluye una o varias de las
siguientes: endometritis, salpingitis, piosalpinx, abscesos tuboováricos y
peritonitis pelviana. Estas alteraciones se producen por el ascenso de
microorganismos desde el cuello del útero hacia el endometrio, las trompas
de Falopio y las estructuras pélvicas contiguas.
5.
¿Se está infravalorando el aislamiento de Eikenella en el laboratorio?
Debido al lento crecimiento de este microorganismo y a que
puede aparecer junto con otras bacterias patógenas o comensales, el
aislamiento de E. corrodens se podría pasar por alto en los cultivos bacteriológicos.
Teniendo en cuenta el amplio abanico de infecciones en las
Eikenella puede verse implicada deberíamos tomar una serie de pre-
Los microorganismos más frecuentemente asociados a esta
patología son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Sin
embargo, microorganismos que forman parte de la flora vaginal normal
como Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, enterobacterias,
microorganismos anaerobios y otros, pueden producir EIP.
cauciones para aislar e identificar este microorganismo: alargar el tiempo
de incubación necesario para hacer posible su crecimiento, realizar
tinción de Gram, catalasa y oxidasa de las colonias sospechosas así
como utilizar un disco de clindamicina para facilitar su reaislamiento.