EPIDEMIOLOGIA DE LA BARTONELOSIS EN EL PERU

EPIDEMIOLOGIA DE LA 

BARTONELOSIS 

EN EL PERU 

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES 

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA DE LA BARTONELOSIS 

Genero Bartonella 

B. bacilliformis 

Genero Rochalimaea 

R. quintana 

R. henselae 

R. vinsonii 

R. elizabethae 



B. quintana 

B. henselae 

B. vinsonii 

B. elizabethae 

Brenner, 1993



B. quintana 

B. henselae 

B. vinsonii 

B. elizabethae 

Nuevas Bartonellas 

Genero Grahamella 

G. talpae 

G. peromysci 

G grahamani 

G. taylorii 

G. doshiae 


Birtles, 1995 

Actualmente 23 especies de Bartonellas reconocidas

BARTONELLAS 

SE HA AISLADO DE: 

• GATOS 

• PERROS 

• CABRAS 

• GANADO VACUNO 

• CONEJOS 

• CUYES 

• ROEDORES SILVESTRES 

•ROEDORES SINANTROPICOS 

• SAPOS 

• MURCIELAGO

Nº ESPECIE AÑO AUTOR RESER- LUGAR 

VORIO 

1. -B. talpae 1905 Topo UK 

2.- B. bacilliformis 1909 Barton Humano PERU 

3.- B. quintana 1918 Strong Humano 

4.- B. peromysci 1942 Ratones USA 

5.- B. vinsonii 1943 Baker Mamíferos CANADA 

6.- B. henselae 1990 Relman Gato USA 

7.- B. elizabethae 1993 Daly Desconocido USA 

8.- B. grahamani 1995 Birtles Mamíferos UK 

9.- B. taylori 1995 Birtles Mamíferos UK 

10.B. doshiae 1995 Birtles Mamíferos UK 

11.B. clarridgeiae 1996 Lawson Gato USA 

12.B. tribocorum 1998 Heller Rattus norv. Francia

Nº ESPECIE AÑO AUTOR RESER- LUGAR 

VORIO 

13. B. alsatica 1999 Heller Conejo silv. Francia 

14. B. koehlerae 1999 Droz Gato Suiza 

15. B. vinsonii subsp. 1999 Welch Roedores 

arupensis 

16. B. bovis (weissii) 2002 Bermond Vacunos/Gatos 

17. B. washoensis 2000 Chang Roedores 

18. B. birtlesii 2000 Bermond Ratas 

19. B. schoenbuchii 2001 Dehio Roedores/vacunos 

Alemania 

20. B. capreoli 2002 Bermond Rumiantes 

21. B. chomeli 2003 Vacunos 

22. B. rattimassiliensis 2004 Vijay R. norvergicus

BARTONELLAS PATOGENAS 

PARA EL HOMBRE 

1.- B. bacilliformis 

2.- B. quintana 

3.- B. henselae 

4.- B. vinsonii 

5.- B. elizabethae 

6.- B. Clarridgeiae 

7.- B. grahamii 

8.- B. washoensis 

9.- B. koehlerae

EPIDEMIOLOGIA 

EN HUMANOS

ENFERMEDAD 

DE CARRION 

DISTRIBUCION 

GEOGRAFICA

Clasicamente se han 

reportado casos de 

Enfermedad de 

Carrión en los valles 

interandinos o cordillera 

Occidental del Perú, 

Ecuador y Colombia

En los ultimos 60 años 

solo ha reportado dos 

Casos de Enfermedad 

Carrión. 

No es un problema de 

salud pública para 

Colombia

Ecuador ha 

reportado casos 

procedentes de la 

zona costa, a 150 

msnm 1 

1 Alexander B. A review of bartonellosis in Ecuador and Colombia 

Am J Trop Med Hyg 1995;52:354-359.

Departamentos que reportaron casos de Enfermedad 

de Carrión. Perú 1995-2001 

CAJAMARCA 

AMAZONAS 

ANCAS H 

LIMA 

1995 

PIURA 

CA JA MA RC A 

AMAZ ONA S 

ANCA SH 

SAN MAR TIN 

LIMA 

HUA NUC O 

AY ACU CHO 

P IUR A 

C A JA M AR C A 

LA LIBER TA D 

AM AZ ONAS 

ANC A SH 

SAN MA R TIN 

HUA NUC O 

LIMA 

JUNIN 

CUS CO 

1997 1999 

PIURA 

C AJAMAR CA 

A MAZONA S 

AN CA SH 

L IMA 

LOR ETO 

HUANUC O 

CUSC O 

2001

Departamentos que reportaron casos de 

Enfermedad de Carrión. Perú 1995-2004

EPIDEMIOLOGIA DE LA 


EN EL PERU 

SE 52 - 2004 



C ASOS x 1000 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 01 


OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA 

* HASTA LA S.E. 52 

Tasa x 100,000 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION EN EL PERU 

Y EL DEPARTAMENTO DE ANCASH. 1945-2004* 

AÑ0 

ANCASH PERU 

Tasa de incidencia de bartonelosis 

Perú 1990-2004* 

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 



*SE 52 

AÑ0 

CASOS 

400 

350 

300 

250 

200 

150 

100 

50 

0 

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS 

HASTA LA S.E. 52. PERU 2004. 

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 

SEMANAS 

ZONA DE ALARMA 

ZONA DE SEGURIDAD 

ZONA DE ÉXITO 

CASOS 2004 

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS 

(SEGÚN DIRES EN LA S.E. 52. PERU 2004. 

DIRES 

AMAZONAS 

ANCASH 

BAGUA 

CUSCO 

CUTERVO 

HUANUCO 

JAEN 

LA LIBERTAD 

LIMA NORTE 

LIMA SUR 

PIURA 

FUENTE: MINSA/OGE- 

LIMITE INFERIOR 

LIMITE SUPERIOR 

RAZON (OBS./HIST.) 

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 20.00 

RAZON

Tasa x 100,000 

1400 

1200 

1000 

800 

600 

400 

200 

0 

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 





DISA Jaén 1990-2004* 

AÑ0 


DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE JAEN SEGÚN 

DISTRITOS EN LA S.E. 52. PERU 2004. 

DISTRITOS 

SANTA ROSA 




0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 

RAZON 


CASOS 

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES JAEN 


180 

160 

140 

120 

100 

80 

60 

40 

20 

0 




CASOS 2004 

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 

SEMANAS 


DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE SAN IGNACIO SEGÚN 

DISTRITOS EN LA S.E. 52. PERU 2004. 

DISTRITOS 

CHIRINOS 

HUARANGO 

LA COIPA 

NAMBALLE 

SAN IGNACIO 

SAN JOSE DE LOURDES 

TABACONAS 




0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00 10.00 

FUENTE: MINSA/OGE-ASIS/RENACE 

RAZON

Tasa x 100,000 

400 

300 

200 

100 

0 

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 





DISA Ancash 1990-2004* 

AÑ0 

CASOS 

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES ANCASH 


140 

120 

100 

80 

60 

40 

20 

0 




CASOS 2004 

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 

SEMANAS 


DEL DEPARTAMENTO DE ANCASH SEGÚN PROVINCIAS 

EN LA S.E. 52. PERU 2004. 

PROVINCIAS 

BOLOGNESI 

CARHUAZ 

CORONGO 

HUARAZ 

HUARI 

HUAYLAS 

MARISCAL LUZURIAGA 

PALLASCA 

POMABAMBA 

SIHUAS 

YUNGAY 




0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 

FUENTE: MINSA/OGE-ASIS/RENACE 

RAZON

Tasa x 100,000 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 





DISA La Libertad 1990-2004* 

AÑ0 

CANALENDEMICODE BARTONELLOSISDELADIRESLALIBERTAD 

HASTALAS.E. 52. PERU2004. 

CASOS 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

ZONADEALARMA 

ZONADESEGURIDAD 

ZONADEÉXITO 

CASOS2004 

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 

SEMANAS

Tasa x 100,000 

250 

200 

150 

100 

50 

0 

97 98 99 00 01 02 03 04 





DISA Cutervo 1997-2004* 

AÑ0 

Tasa x 100,000 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 


DISA Chota 1997-2004* 

97 98 99 00 01 02 03 04 





(DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA SEGÚN PROVINCIAS 


PROVINCIAS 

CUTERVO 


SAN IGNACIO 




0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 


ASIS/RENACE 

RAZON 

AÑ0

Tasa x 100,000 

35 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

96 97 98 99 00 01 02 03 04 





DISA Piura I 1996-2004* 

AÑ0 

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS. DEPARTAMENTO PIURA 


CASOS 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 




CASOS 2004 

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 

SEMANAS

Tas a x 100,000 

200 

150 

100 

50 

0 

97 98 99 00 01 02 03 04 




Tasa x 100,000 

300 

250 

200 

150 

100 

50 

0 


DISA Bagua 1997-2004* 

AÑ0 


DISA Amazonas 1998-2004* 

98 99 00 01 02 03 04 




AÑ0 

CASOS 

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES BAGUA 


40 

35 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 




CASOS 2004 

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 

SEMANAS 

CANALENDEMICODE BARTONELLOSISDELADIRESAMAZONAS 

HASTALAS.E. 52. PERU2004. 

CASOS 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

ZONADEALARMA 

ZONADESEGURIDAD 

ZONADEÉXITO 

CASOS2004 

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 

SEMANAS


DEL DEPARTAMENTO DE AMAZONAS SEGÚN PROVINCIAS 


PROVINCIAS 

LUYA 

UTCUBAMBA 




0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 


RAZON

Tasa x 100,000 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 





DISA Cusco 1995-2004* 

AÑ0 

CASOS 

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES CUSCO 


20 

18 

16 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 

SEMANAS 




CASOS 2004

TASA LETALIDAD 

3 

2.5 

2 

1.5 

1 

0.5 

0 

TASA DE LETALIDAD DE ENFERMEDAD DE CARRION 

EN FASE AGUDA. PERU 1996-04 

0.67 0.65 

2.67 

1.01 

0.46 

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 

DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACION 


HASTA LA SE 52 

AÑO 

0.37 

0.6 

1.27 

0.9

Tasa de letalidad de la bartonelosis. Perú 2004. 

DISA 

CUZCO 

BAGUA 

CUTERVO 

Gracias por 

PIURA I 

CHOTA 

su atencion 


CHACHAPOYAS 

ANCASH 

LA LIBERTAD 




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 

Letalidad (%)

Miles de soles 

300 

250 

200 

150 

100 

50 

0 

Presupuesto descentralizado por la OGE 2004 

ENE 

FEB 

S/. 1’017,403.91 

337,053 

MAR 

ABR 



MAY 

JUN 

JUL 

AGO 

SET 

OCT 

NOV 

DIC

EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DE 

ENFERMEDAD DE CARRION 

A 

B 

C 

D 

E 

F 

Birtles RJ et al. Identification of Bartonella bacilliformis genotypes and the relevance to 

Epidemiological investigations of human bartonelosis. J Clin Microbiol 2002:40;3606-3612



¿Cual es la virulencia de cada cepa? 

¿Cual es la patogenicidad? 

¿Cual es el espectro clinico? 

¿Cual es el vector? 

¿Cuál es la eficacia de los antibioticos? 

¿Cuál es la historia natural de la enfermedad? 

¿Cuál es la respuesta inmunologica?

Leishmaniosis Mucocutánea 

Leishmaniosis Cutánea 

Le. Lainsoni 

Le. Amazonensis 

Le. Braziliensis 

Le. Guyanensis 

Le. peruviana 

LEISHMANIOSIS EN EL PERU

CASOS 

110 

100 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

PROPORCION DE CASOS AGUDOS CONFIRMADOS 

PERU 1996-2004* 

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 

Ancash Cajamarca Cusco Lambayeque Piura 



* HASTA LA S.E. 23

TASA x 100,000 hab. 

120 

100 

80 

60 

40 

20 

0 

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 



TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION POR 

REGIONES NATURALES. PERU 1996-04 

AÑO 

SIERRA SELVA COSTA

TASA x 100,000 

120 

100 

80 

60 

40 

20 

0 

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 



TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DE CARRION POR 

POR ESTRATOS DE POBREZA. PERU 1996-04 

AÑO 

Estrato 1 

Estrato 2 

Estrato 3 

Estrato 4

ESPECTRO CLINICO DE LA 


Estudio cohorte 1997-1999 

690 pobladores 

127 casos seroconvirtieron 

T.I. 12.7% pers/año 

11% Bartonelosis aguda 

37% verruga precedida 

con sintomas 

31.5% verruga sin 

historia de B. aguda 

20.5 % asintomaticos

Espectro clinico de la bartonelosis vs 

Sensibilidad del frotis 



con sintomas 



20.5 % asintomaticos 

Hospitalizados 

>80% 

50% 

10% 

< 4% 

< 1% 

Sensibilidad 

del frotis

PERSISTENCIA DE B. bacilliformis 

POST-TRATAMIENTO 

Estudio realizado entre junio-dicembre 2003 

70 pacientes con bartonelosis aguda cultivo + 

68 Cloranfenicol (34 persistencia) 

4 Ciprofloxacino (2 persistencia) 

4 Cotrimoxazol (2 persistencia) 

50% persistia con bacteremia (cultivo + o lesion 

eruptiva)

Frequency 

0 1 2 3 4 5 

Cultivo positivo para B. bacillifotmis 

Post-tratamiento 

0 100 200 300 400 

dia_seg

Symptoms experienced by case-series participants 

during follow-up period in months 

Months 

after 

treatme 

nt 

Number of 

patients 

seen during 

FU period 

Number 

with 

verrucous 

lesions (%) 

Number with 

Fever, pallor, 

fatigue (%) 

Number with 

other syptoms 

attributed to 

bartonellosis 

Total number 

with 

bartonella-like 

symptoms 

1-3 43 15 (35) 9 (21) 8 (19) 20 (47) 

4-6 

7-9 

10-12 

13-18 

19-24 

>24 

Total 

22 11 (50) 2 (9) 4 (18) 8 (36) 

25 7 (28) 3 (12) 1 (4) 6 (24) 

23 1 (4) 3 (13) 5 (22) 8 (35) 

29 5 (17) 5 (17) 6 (21) 13 (45) 

13 3 (23) 3 (23) 3 (23) 8 (62) 

19 1 (5) 4 (21) 3 (16) 8 (42) 

174 43 (25) 29 (17) 30 (17) 71 (41) 

Chamberlin J, Laughlin LW, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre RG, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology of 

Endemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community.

POTENCIALES CAUSAS DE LA ALTA LETALIDAD 

PROBLEMAS DE OFERTA 

1.- Inadecuado entrenamiento de personal de salud 

para el diagnóstico y tratamiento 

2.- Inadecuada organización de los servicios de salud 

3.- Apoyo logístico inadecuado 

PROBLEMAS DE DEMANDA 

1.- La población no reconoce los signos y síntomas 

iniciales de la enfermedad 

2.- Inaccesibilidad geográfica, cultural y económica

Gracias por su atención

BASES EPIDEMIOLOGICAS 

PARA EL CONTROL DE LA 




CAMBIOS EN EL PATRON 

EPIDEMIOLOGICO

Clásicamente se han 

reportado casos de 

Enfermedad de 

Carrión en los valles 

interandinos o cordillera 

Occidental del Perú, 

Ecuador y Colombia

Departamentos que reportaron casos de 

Enfermedad de Carrión. Perú 1995-2004

CASOS x 1,000 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 

DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACION 


CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION POR 

REGIONES NATURALES. PERU 1996-03 

AÑO 

COSTA SELVA SIERRA

LETALIDAD VARIABLE

ESTUDIOS 

DE 

LETALIDAD 

Autor Año Departamento/ 

provincia 

Gray 1987 Ancash/ 

Pomabamba, Perú 

Tipo Paciente Tipo 

hospital 

Circunstancia 

Nº Pacientes 

Letalidad 

Comunidad Brote* 16 88 

Espinoza 1987 Lima Hospitalizados Nacional 39 7.7 

Maguiñ 1993 Lima/Lima, Perú Hospitalizados Nacional 68 8.8 

Broncano 1992 Ancash/Huaylas, 

Perú 

Handabaca 1 


y ambulatorio 

Local Brote en 

una área 

endémica 

259 1.16 

1996-97 Ancash/Sihuas, Perú Hospitalizados Local Endémico 30 0 

1997 Cajamarca, Perú Comunidad Brote 13 15.4 

Nuñez 1998 Cusco/La 

Convención, Perú 

Montoya 2 

SNE de 

malaria (*) 

Cooper 

Cooper 

Gómez 3 

Pachas 

Pachas 


y ambulatorios 

Local Brote 41 12.2 

1998 Cusco/Cusco, Perú Hospitalizados Regional Brote 26 23 

1970 Zamora-Chinchipe 

Ecuador 

1984-95 Zamora-Chinchipe 

Ecuador 

1995-96 Zamora-Chinchipe 

Ecuador 








Local Endémico 12 0 


1988-95 Lima, Perú Hospitalizados Nacional 5 40 

1998 Ancash, Perú DIRES DIRES Brote 735 3.4 

1999 Ancash, Perú DIRES DIRES Brote 372 0.54

¿Pude disminuirse la letalidad? 

¿Si? ¿No? 

¿Hasta Cuanto?

Impacto de Plan Macronorte sobre la Letalidad de la 

bartonelosis aguda. DISAS Jaen, Ancash y Peru. 2004 

Letalidad (%) 

8 

6 

4 

2 

0 

6 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 

mes 


2 

1 

0 

DISAs 

Jaén 

Perú 

Ancash

Dias de enfermedad 

0 50 100 

MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA FECHA DE 

NOTIFICACION DE LA BARTONELOSIS ERUPTIVA POR TRIMESTRE 

PLAN DE NACIONAL MACRONORTE- PERU 2004* 

1 2 3 4 1 2 3 4 



2004 2005


0 10 20 30 40 

MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA FECHA DE 

NOTIFICACION DE LA BARTONELOSIS AGUDA POR TRIMESTRE 

PLAN DE NACIONAL MACRONORTE- PERU 2004* 

1 2 3 4 1 2 3 4 



2004 2005


0 50 100 150 

MEDIANA DEL TIEMPO ENTREEL INICIO DESINTOMA Y LA NOTIFICACION 

DEBARTONELOSIS ERUPTIVA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL 

MACRONORTE- PROVINCIA JAEN 2004-2005* 

1 2 3 4 1 

OFI CINA GENERAL DE E PIDE MIOLOGIA 

HAS TA LA SE 7DE L 2005 

2004 2005


0 20 40 60 80 


DEBARTONELOSIS ERUPTIVA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL 

MACRONORTE- DISTRITO CARAZ Y SAN IGANCIO 2004-2005* 

1 2 3 4 1 



2004 2005 

1 2


0 10 20 30 


DEBARTONELOSIS AGUDA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL 

MACRONORTE- DISTRITO CARAZ Y SAN IGNACIO 2004-2005* 

1 2 3 4 1 



2004 2005 

1 2

Casos 

0 20 40 60 80 

Distrito San Ignacio 

1345678910112131415161718192021223242526272829303132334353637383940414243445464748495051521234567 

2004 2005 

count of aguda count of eruptiva

Casos 

0 10 20 30 

Distrito Caraz 

12345678910112131415161718192021223242526272829303132334353637383940414243445464748495051521234567 

2004 2005 

count of aguda count of eruptiva

C a s o s 

140 

120 

100 

80 

60 

40 

20 

0 

ENER O 

Meses 

FEB RE RO 

IMPACTO COMUNAL SOBRE LA INCIDENCIA MENSUAL DE BARTONELLOSIS 

DISTRITO SAN IGNACIO 

ACUMULADO AÑO 2004 HASTA FEBRERO 2005 

MARZ O 

ABRIL 

MAYO 

JUNIO 

JU L IO 

AGOSTO 

SETIEMB RE 

OC TUBR E 

NO VIEMB RE 

DICIEM BRE 

B. Aguda B. Probable BAGC Verrucosos Fallecidos 

Ene-05 

Fe b-05

DIFERENTES CEPAS DE 

BARTONELLA



A 

B 

C 

D 

E 

F 

Birtles RJ et al. Identification of Bartonella bacilliformis genotypes and the relevance to 

Epidemiological investigations of human bartonelosis. J Clin Microbiol 2002:40;3606-3612

ENFERMEDAD DE LOS MAS 

POBRES

ENFERMEDAD DE CARRION Y NIVELES 

DE POBREZA. PERU 2004 

Estrato de pobreza Frecuencia Porcentaje % acumulado 

No pobre 22 0.3 0.3 

Pobre 1,332 19.0 19.3 

Muy pobre 1,228 39.1 58.4 

Extrema pobreza 2,738 41.6 100 

Total 7,011 100

PERIODO DE INCUBACION 

LARGO 

10 a 210 días

AMPLIO ESPECTRO 

CLINICO

ESPECTRO CLINICO DE LA 


Estudio cohorte 1997-1999 

690 pobladores 

127 casos seroconvirtieron 

T.I. 12.7% pers/año 



con sintomas 



20.5 % asintomaticos

Espectro clinico de la bartonelosis vs 

Sensibilidad del frotis 



con sintomas 



20.5 % asintomaticos 


>80% 

50% 

10% 

< 4% 

< 1% 

Sensibilidad 

del frotis

RESULTADOS 

HEMOCULTIVOS VS. FROTIS PARA DIAGNOSTICO 

DE BARTONELOSIS 

HEMOCULTIVO 

FROTIS 

NEGATIVO (%) POSITIVO (%) 

TOTAL(%) 

NEGATIVO 296 (96.4) 11 (3.6) 307 (100) 

POSITIVO 223 (73.8) 79 (26.2) 302 (100) 

TOTAL 519 (85.2) 90 (14.8) 609 (100)

SINTOMAS MAS FRECUENTES SEGÚN RESULTADO DE 

HEMOCULTIVO 

Síntoma 

Cultivo 

Positivo (%) Negativo (%) 

valor p 

Fiebre 100.0 100.0 1.000 

Malestar general 94.7 96.1 0.413 

Escalofrio 84.1 76.9 0.024 

Artralgias 83.8 82.1 0.580 

Cefalea 82.1 81.4 0.827 

Mialgias 81.1 75.9 0.116 

Hiporexia 75.8 76.5 0.835 

Dolor abdominal 60.9 57.0 0.325 

Hipersomnio 60.3 60.3 0.999 

Baja de peso 51.4 33.1 0.001 

Lumbalgia 40.4 38.2 0.586 

Nauseas 36.1 35.5 0.880 

Palidez 32.8 25.7 0.056 

Vomitos 29.1 24.1 0.160 

Tos 17.5 20.8 0.302 

Debilidad 10.6 16.9 0.023 

Colurea 6.0 8.8 0.181 

Ictericia 5.0 2.6 0.127 

Disnea 2.6 5.5 0.073 

Hematuria 0.7 0.0 0.281 

Convulsion 0.3 0.0 0.313

SIGNOS MAS FRECUENTES SEGÚN RESULTADO 

DE HEMOCULTIVO 

SIGNO 

CULTIVO 

POSITIVO NEGATIVO 

valor p 

Palidez 38.1 20.3 0.000000 

Somnolencia 33.4 28.3 0.1727 

Linfodenomegalia 28.7 26.5 0.5452 

Ictericia 16.6 5.2 0.0000 

Esplenomegalia 15.3 4.6 0.0000 

Petequias 8.6 9.5 0.7091 

Hepatomegalia 5.3 3.9 0.4029 

Soplo 1.7 0.7 0.2415 

Edema MMII 1.3 1.0 0.6843 

Pupila anormales 0.7 0.7 0.9869 

Coma 0.3 0.3 0.9907 

Deficit motor 0.3 0.0 0.3129 

Estupor 0.3 0.3 0.9907 

Crepitos pulmonares 0.0 0.7 0.1614 

Anasarca 0.0 0.0 . 

Arritmia 0.0 0.0 . 

Babinsky 0.0 0.0 . 

Signos meningeos 0.0 0.0 . 

Soplo tubarico 0.0 0.0 .

SENSIBILIDAD DEL FROTIS EN LA 

ENFERMEDAD DE CARRIÓN AGUDA 

VARIABLE 

Sensibilidad (IC 95%) p 

General 26.2 (21.3-31.5) 

Edad (años) 

=15 11.0 (6.2-17.4) 

Palidez conjuntiva 

Si 53.0 (43.5-62.4) 

No 9.6 (5.8-14.8) 

Temperatura ºC 

37 34.7 (25.5-44.8) 

Hemoglobina g/dl 

12 6.1 (2.9-10.8) 

Ictericia 

Si 64.0 (49.2-77.1) 

No 18.7 (14.0-24.0) 

VSG 

=30 51.1 (40.4-61.7) 

0.00001 

0.00001 

0.006 

0.00001 

0.00001 

0.00001

Sensibilidad, especifidad, VPP y VPN del frotis 

en la bartonelosis eruptiva 

Frotis 

Sensibilidad 

Especificidad 

VPP 

VPN 

+ 

- 

Indicador 

Cultivo 

+ 

4 

45 

49 

- 

1 

104 

105 

Valor 

8.2 

99.0 

31.8 

69.8 

Total 

5 

149 

154 

2.3 

94.8 

28.4 

61.7 

IC 95% 

19.6 

99.9 

99.5 

99.0

PERSISTENCIA DE 

BACTEREMIA POR MESES O 

INCLUSO AÑOS??

CLORANFENICOL NO ES 

EFICAZ PARA ERRADICAR 

Bartonella bacilliformis

PERSISTENCIA DE B. bacilliformis 

POST-TRATAMIENTO 

Estudio realizado entre junio-dicembre 2003 

70 pacientes con bartonelosis aguda cultivo + 

68 Cloranfenicol (34 persistencia) 

4 Ciprofloxacino (2 persistencia) 

4 Cotrimoxazol (2 persistencia) 

50% persistia con bacteremia (cultivo + o lesion 

eruptiva)

Frequency 

0 1 2 3 4 5 

Cultivo positivo para B. bacillifotmis 

Post-tratamiento 

0 100 200 300 400 

dia_seg

Symptoms experienced by case-series participants 

during follow-up period in months 

Months 

after 

treatme 

nt 

Number of 

patients 

seen during 

FU period 

Number 

with 

verrucous 

lesions (%) 

Number with 

Fever, pallor, 

fatigue (%) 

Number with 

other syptoms 

attributed to 

bartonellosis 

Total number 

with 

bartonella-like 

symptoms 

1-3 43 15 (35) 9 (21) 8 (19) 20 (47) 

4-6 

7-9 

10-12 

13-18 

19-24 

>24 

Total 

22 11 (50) 2 (9) 4 (18) 8 (36) 

25 7 (28) 3 (12) 1 (4) 6 (24) 

23 1 (4) 3 (13) 5 (22) 8 (35) 

29 5 (17) 5 (17) 6 (21) 13 (45) 

13 3 (23) 3 (23) 3 (23) 8 (62) 

19 1 (5) 4 (21) 3 (16) 8 (42) 

174 43 (25) 29 (17) 30 (17) 71 (41) 



Report of continued or recurrent symptoms of bartonellosis 

in 20 patients with greater than two follow-up visits. 

Months from 

diagnosis 

Patient # 

0-3 4-6 7-9 10-12 13-18 19-24 >24 Patient’s household contact 

reported symptoms of 

bartonellosis during FU period 

1 1 * 0 * 1 * * 1 

2 1 * 0 * 0 * * 1 

3 1 * * 0 * 1 * 1 

4 1 * 0 * * 1 0 1 

5 1 * * 1 * 0 1 0 

6 1 * * 0 * 1 1 1 

7 0 * 0 * 1 * * 1 

8 0 * * 1 0 * * 0 

9 0 * 1 * 0 * * 1 

10 0 * * 0 0 * * 1 

11 0 * * 0 0 0 1 1 

12 0 * * 1 * * 1 1 

13 0 * * 0 * * 0 0 

14 0 * * 1 * * 1 0 

15 0 * * 0 * * 1 1 

16 * 1 * * 1 0 * 1 

17 * 1 * 0 * 1 1 1 

18 * 0 * 1 * 1 0 0 

19 * 0 * 0 * 1 1 1 

20 * 0 * 1 * * 1 1 

0 = No symptoms of bartonellosis present at follow-up visit 

1 = Continued or recurrent symptoms of bartonellosis present at follow-up visit 

* = No follow-up visit during this time interval 



LOS DOS UNICOS FACTORES 

DE RIESGO PARA 

INFECTARSE SON LA EDAD 

Y SER UN CONTACTO

Colateral 

Prevalencia 22.9% 

(Ancash) 


(Jaén) 

FEBRIL 

Cultivo positivo Cultivo negativo 

Acevedo y col. 

Colateral 


(Ancash) 


(Jaén) 

Sensibilidad del frotis 12%

MULTIPLES ESPECIES DE Lu. 

COMO POTENCIALES 

VECTORES

El unico vector 

incriminado en la 

transmision es L. 

verrucarum 

PARADIGMA ANTIGUO

3 

2 

1 

0 

Distribución Estacional 

1984 sand fly collection sumary, light trap, Medina 

county, Texas 

Lutzomyia anthophora 

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

OTRAS ESPECIES DIFERENTES A L. verrucarum 

POSIBLEMENTE INCRIMINADAS 

EN LA TRANSMISION 

PERU 

L. blancasi, L. caballeroi, L. gorbitzi, L. battistine, L. 

bicornuta, L. pescei , L. Maranonensis, L. Robusta y, 

L. Peruensis 

ECUADOR 

L. gomezi, L. panamensis, L. shanoni, L. sallesi, L. 

gorbitzi, L. cayennensis, L. serrana y L. nevesi 

COLOMBIA 

L columbiana

PERIODO 

PREPATOGENICO 

PERIODO DE 

ESTIMULO O DE 

SUCEPTIBILIDAD 

PROMOCION PROTECCION 

EDUCAR INMUNIZAR 

Historia Natural de la Enfermedad de Carrión 

ETAPA 

REACTIVA 

10 a 210 días 

ETAPA 

PRODROMICA 

BUSQUEDA ACTIVA 

PERIODO PATOGENICO 

ETAPA 

SUBCLINICA 

DIAGNOSTICO 

PRECOZ 

ETAPA 

CLINICA 

ETAPA 

AVANZADA 

TAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAÑO 

CURACION 

CRONICIDAD 

SECUELAS 

ETAPA MUERTE 

RESOLUTIVA 

REHABILITACION 

RECUPERAR 

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA 

NIVELES DE PREVENCION 

Dias a meses Meses a años 

TRATAMIENTO

ETAPA ETAPA 

ETAPA ETAPA 

SUBCLINICACLINICA 

REACTIVAPRODROMICA 

BUSQUEDA ACTIVA DIAGNOSTICO 

PRECOZ 



10 a 210 días Dias a meses 

ETAPA 

AVANZADA 

CURACION 

ETAPA MUERTE 

RESOLUTIVA 


RECUPERAR 


SECUNDARIA 

TRATAMIENTO 

Meses a años 

Intervencion 

quimica 

TERCIARIA 

Persistencia de bacteremia

10 a 210 días 



ETAPA ETAPA 

ETAPA ETAPA 

ETAPA 

SUBCLINICA 

CLINICA AVANZADA ETAPA MUERTE 

REACTIVAPRODROMICA 

RESOLUTIVA 

BUSQUEDA DIAGNOSTICO 

ACTIVA 

PRECOZ 

RECUPERAR 


SECUNDARIA 

Dias a meses 

TRATAMIENTO 

CURACION 


Meses a años 

Intervencion 

quimica 

TERCIARIA 

Persistencia de bacteremia

ICTN 

Densidad poblacional (Casa Positiva) en el Intradomicilio de L. 

verrucarum 1999 – 2005 y Post – Rociado con Alfacypermetrina. 

Choquechaca, Caraz, Huaylas 

250,0 

200,0 

150,0 

100,0 

50,0 

0,0 

2-ene 

16-ene 

30-ene 

13-feb 

27-feb 

13-mar 

27-mar 

10-abr 

24-abr 

8-may 

22-may 

5-jun 

19-jun 

3-jul 

FECHA 

PROM 99 04 

AÑO 2003 

AÑO 2004 

AÑO 2005 

17-jul 

31-jul 

14-ago 

28-ago 

11-sep 

25-sep 

9-oct 

23-oct 

6-nov 

20-nov 

Rociado 19 oct 2004 

4-dic

Densidad poblacional (Casa Positiva) Peridomicilio de L. verrucarum 1999 

– 2004 y Post – Rociado con Alfacypermetrina. Choquechaca, Caraz, 

Huaylas 

IC TN 

200,0 

180,0 

160,0 

140,0 

120,0 

100,0 

80,0 

60,0 

40,0 

20,0 

0,0 

2-ene 

16-ene 

30-ene 

13-feb 

27-feb 

12-mar 

26-mar 

9 -abr 

23-abr 

7-may 

21-may 

4-jun 

18-jun 

2-jul 

FECHA 

1 6-ju l 

30-ju l 

13-ag o 

27-ag o 

PROMEDIO 99-2004 

2003 

2004 

2005 

10-se p 

24-se p 

8-oct 

22-oct 

5-nov 

19-nov 

Rociado 19 oct 2004 

3-dic 

17-dic

Densidad poblacional (Casa Positiva) intra y peridomicilio de 

Lutzomyia, Post – Rociado con Alfacypermetrina. Carhua, Pueblo 

Libre, Huaylas 

ICTN 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

08.SEP 

09.SEP 

27.OCT 

Rociado, 29 set 04 

28.OCT 

18.NOV 

19.NOV 

FECHA 

TOTAL Lutzomyia sp (INTRA) 

TOTAL Lutzomyia sp (PERI) 

16.DIC 

17.DIC 

20.ENE 

21.ENE

Densidad poblacional (Casa Positiva) Intra y Peridomicilio de Lutzomyia 

Post – Rociado con Alfacypermetrina. Cochamarca, Caraz, Huaylas 

ICTN 

160 

140 

120 

100 

80 

60 

40 

20 

0 

10.SEP 

Rociado 22 0ct 04 

11.SEP 

11.NOV 

12.NOV 

07.DIC 

FECHA 

08.DIC 

23.DIC 

TOTAL Lutzomyia sp 

(INTRA) 


(PERI) 



Densidad poblacional (Casa Positiva) Intra y Peridomicilio de Lutzomyia 

Post – Rociado con Alfacypermetrina. Paty, Caraz, Huaylas 

ICTN 

140 

120 

100 

80 

60 

40 

20 

0 

06.SEP 

07.SEP 

Rociado 22 0ct 04 

11.NOV 

TOTAL L. verrucarum (INTRA) 

TOTAL L. verrucarum (PERI) 

12.NOV 

07.NOV 

FECHA 

08.DIC 



Nº Lutzomyia 

Colectas en reposo intradomiciliario antes y después del rociado 

con Alfacypermetrina. Carhua, Pueblo Libre, Huaylas 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

29 set 2004 Rociado 

08.SEP 09.SEP 27.OCT 28.OCT 18.NOV 19.NOV 16.DIC 17.DIC 20.ENE 21.ENE 

FECHA 


TOTAL L.verrucarum 

TOTAL L. peruensis


con Alfacypermetrina. Colcas, Santa Cruz, Huaylas 

Nº LUTZOMYIA 

2,5 

2,0 

1,5 

1,0 

0,5 

0,0 

09.SEP 10.SEP 16.NOV 17.NOV 14.DIC 18.ENE 19.ENE 

FECHA 

TOTAL L. verrucarum


con Alfacypermetrina. Mato, Huaylas 

Nº PROM Lutzomyia 

1,4 

1,2 

1 

0,8 

0,6 

0,4 

0,2 

0 

06.SEP 07.SEP 02.NOV 03.NOV 30.NOV 01.DIC 05.ENE 06.ENE 

FECHA 

TOTAL L. verrucarum

Gracias por su atencion

EPIDEMIOLOGIA DE LA BARTONELOSIS EN EL PERU

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