AVANCES MÉDICOS del ALBA - Prensa Latina

Avances
Médicos No.
del ALBA
— Cambio climático:
gran desafío al medio ambiente y la salud.
Pág.4
— La venganza del planeta.
Pág.10
— Bolivia
Programa Nacional de Salud Renal.
Pág.11
— Bolivia
Cirugía plástica
al servicio de la comunidad.
Pág.16
— Venezuela
ELAM: Médicos al servicio del sur.
Pág.22
— Cuba
Abordaje quirúrgico
de meningiomas petroclivales.
Pág.28
— Ecuador
Un milagro repetido cien mil veces
Pág.32
— Cuba
Manejo y alerta
para una enfermedad en ascenso.
Pág.35
— El pescado, un alimento sano
Pág.37
SUMARIO
3
Edición para Bolivia
— Nicaragua
Misión todos con voz:
“No usaremos guantes”.
Pág.39
— ¿La guerra del agua?
Pág.42
— Cuba
Cirugía conservadora
vs. radical en embarazo ectópico
Pág.43
— Maravillas para el cuerpo y el espíritu.
Pág.48
Nuestras
Secciones
— Historia, Arte y Medicina
Pág. 9
— Curiosidades Médicas
Pág. 15
— Consejos Médicos
Pág. 20
— Sabía usted que...
Pág. 26
— Noticias del Sur
Pág. 46

CoNSejo editoriAl
Dr. Eugenio Selman
Presidente de la Asociación Médica del Caribe
Dr. Julián Álvarez
Director del Centro Internacional
de Restauración Neurológica
Dr. Rodrigo Álvarez Cambras
Director Hospital Frank País
Lic. Concepción Campa
Directora del Instituto Finlay
Dr. Lorenzo Somarriba
Director del Hospital Psiquiátrico de La Habana
Dr. Antonio Enamorado Casanova
Director del Hospital Hermanos Ameijeiras
Dr. Alberto Hernández Cañero
Director Instituto de Cardiología
y Cirugía Cardiovascular
Dr. Gilberto A. Pérez Bosque
Director Instituto de Nefrología
Dr. Agustín Lage
Director Centro de Inmunología Molecular
Dr. Enrique Arús Soler
Director Instituto Nacional de Gastroenterología
Dr. Erick Martínez
Director de Docencia e Investigaciones del MINSAP
Dr. Carlos Miyares Cao
Director Centro de Histoterapia Placentaria
Dr. Alberto Núñez
Director Centro de Química Farmacéutica
Lic. Pedro Urra González
Director Centro de Información
de Ciencias Médicas de Cuba
Dr. Marcelino Río
Director Hospital Ramón Pando Ferrer
Dr. Humberto Arencibia Pérez
Director Centro Iberoamericano para la Tercera Edad
Dr. Orlando Valls
Jefe del Grupo Nacional de Imagenología Médica
Profesor Dr. Obel García Báez
Director Centro Internacional de
Retinosis Pigmentaria Camilo Cienfuegos
Dra. Eneida Pérez Santana
Presidenta de la Sociedad Cubana
de Ciencias Farmacéuticas
Diseño de Portada: Leticia Avila
Glaciar Chacaltaya, Bolivia
Carta editorial
“En tiempos inmemorables se erigieron montañas, se desplazaron ríos, se formaron
lagos… y poblamos esta Sagrada Tierra…”
Con esas palabras se escribe el prólogo de la Constitución Política de nuestro Estado
Plurinacional, y con ellas debemos entender que la Bolivia de hoy es otra.
Queda ya en el recuerdo aquella nación subordinada a intereses extranjeros que,
durante décadas, sometieron y decidieron por los bolivianos.
El 22 de enero de 2010 nace el Estado Plurinacional de Bolivia, basado en el respeto
y la igualdad entre todos, y encaminado a numerosos principios entre los que predomina
la búsqueda del vivir bien, con calidad de vida.
Y ese nacimiento implica, sin dudas, la transformación de leyes y sistemas que llegaban
antes a solo unos pocos, mientras olvidaban a muchos.
El sector de la salud pública en Bolivia ya no es el mismo. La Salud Familiar Comunitaria
e Intercultural (SAFCI) se convierte ahora en la base del sistema sanitario
nacional, porque el Estado, en todos sus niveles, protegerá el derecho del pueblo a la
salud.
Para ello promueve políticas orientadas a mejorar la calidad de la vida, el bienestar
colectivo y el acceso gratuito de todas las personas a los servicios de salud.
SAFCI es una nueva forma, en la cual los actores sociales son protagonistas de la
gestión de la salud, con acciones intersectoriales e integrales.
En la prestación de estos servicios, la relación entre el equipo de salud y el usuario
debe ser horizontal, en un espacio que propicie la interacción de ambas partes, respetando
la cosmovisión de cada uno y mediante la comunicación fluida, preferentemente
en el idioma del usuario y aceptando la decisión de este en relación con su
salud y con los procedimientos médicos de diagnóstico, tratamiento y prevención,
académicos o tradicionales.
AVANCES MÉDICOS del ALBA
Dra. Sonia Polo Andrade
Ministra de Salud y Deportes
Estado Plurinacional de Bolivia
Publicación de Prensa Latina
Agencia Informativa Latinoamericana S.A. La Habana, Cuba
Presidente: Frank González —Vicepresidente: Jacinto Granda de Laserna — Directora Editorial: Ana
María Ruiz — Editora: Agnerys Sotolongo Labrador — Coordinadora Editorial: Wina Acosta — Diseño
artístico: Rogelio Pérez — Diseño: D.I. Leticia Avila — Corrección: Teresita Casariego — Corresponsal
Jefe La Paz: Mario H. Garrido
Internet:
http://www.prensa-latina.cu/pubs/avances
http://www.prensa-latina.com.mx/pubs/avances
Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos por cualquier medio impreso, electrónico o
facsímil, sin autorización de los editores o sin mencionar la fuente. Los trabajos firmados no expresan
obligatoriamente las opiniones de la dirección de la revista.
Avances
Médicos 3

ConferenCiA SoBre CAMBio CLiMATiCo, CoCHABAMBA, BoLiViA
Cambio climático:
gran desafío
al medio ambiente y la salud
Por Dra. María I. Martínez, Lic. Psicología, Máster en Psicología y en Liderazgo en Salud Internacional,
Coordinadora de la Brigada Médica Cubana en Bolivia
La trascendencia de esta
temática en el ámbito de
la comunidad mundial, sus
líderes, y en las relaciones
internacionales, condujo a
la autora a la búsqueda de
soluciones para preservar
el medio ambiente, desde
una óptica de salud pública
El acontecer del cambio climático global no parece
constituir en absoluto un fenómeno que depare
resultados positivos, sino que, por el contrario, sus consecuencias
ya se están revelando devastadoras para todas
las especies vivas del planeta Tierra. Plantean científicos
ingleses que “el cambio climático es la mayor amenaza a la
salud que enfrenta el mundo en el siglo XXI”, al producir
calor, sequías, inundaciones y hambre, que podrían provocar
patrones cambiantes de morbilidad y mortalidad
debido a que se extenderían la transmisión y propagación
geográfica de las enfermedades tradicionalmente tropicales
y endémicas, entre ellas la malaria y el dengue.
El líder de la Revolución cubana, Fidel Castro, quien ha
puesto todo su empeño en demostrar la repercusión del
cambio climático en la vida del hombre, expresó que “hoy
se trata de un peligro realmente inminente y sus efectos
son ya visibles. El calentamiento está afectando ya los sistemas
naturales de todo el mundo y si esto ocurriera sería
devastador para todos los pueblos”.
El cambio climático amenaza el equilibrio de la vida en el

plantea. El nivel de los océanos está ascendiendo; las capas
de hielo y los glaciares se están derritiendo; los bosques,
los arrecifes de coral y otros ecosistemas se están deteriorando
o colapsan. Corre peligro la propia existencia de
algunas comunidades, en tanto otras enfrentan obstáculos
cada vez mayores para su desarrollo.
Estamos bajo la amenaza de una catástrofe climática que,
a menos que se logre revertir, implica riesgos cada vez
mayores de fenómenos atmosféricos crecientemente violentos,
colapso de los sistemas alimentarios, migraciones
masivas y conflictos humanos sin precedentes.
Las comunidades y países pobres han sido quienes menos
han contribuido a las causas de este cambio climático,
pero son, sin embargo, sus primeras víctimas. Quienes
viven bajo el mayor riesgo son las mujeres, niños, personas
de la tercera edad y las discapacitadas, así como los
pueblos indígenas, los pobres, los pequeños agricultores
y campesinos, los pescadores y las comunidades de los
bosques; también las poblaciones que cuentan con escasos
recursos de agua, y otros grupos vulnerables a los daños
que generan estos cambios en la salud.
En la región de Las Américas, los problemas sanitarios que
se afrontan reconocen un eje común: “el impacto negativo
del cambio climático sobre los seres humanos, que se muestra
por ejemplo en la expansión de enfermedades como la
Protejamos estas maravillas.
fiebre amarilla y el dengue, por lo que es imperioso que el
hombre recuerde que su vida está unida a la del planeta”.
“El derretimiento de los glaciares de la Cordillera de los Andes
es una de las evidencias más claras y mejor documentadas
del cambio climático en América Latina”, declaró al
diario Cambio, de La Paz, Juan Carlos Sánchez, integrante
del Panel Intergubernamental de Expertos en Cambio Climático
de las Naciones Unidas. El 71% de los glaciares tropicales
de la Cordillera de los Andes está en Perú, un 20%
en Bolivia, un 4% en Ecuador e igual cifra en Colombia.
Los nevados peruanos se redujeron un 22% entre 1970 y
1997, en tanto los glaciares Cotopaxi y Antisana, en Ecuador,
perdieron hasta el 50% de su cobertura de hielo.
El cambio climático se expresa en Bolivia en la falta de agua,
por el rápido derretimiento de los glaciares que alimentan sus
fuentes primarias, y que dotan del líquido vital a ciudades
como El Alto y La Paz. Los glaciares bolivianos se encuentran
principalmente en la Cordillera Real y en la Cordillera
Occidental, y se ha derretido el Chacaltaya, conocido como
la pista de esquí más alta del mundo. Retroceden los glaciares
Tuni Condoriri, Huayna Potosí y Mururata. El Illimani,
de 6 462 metros de altitud, podría desaparecer en 30 años.
Asimismo, se agudizarán eventos extremos como El Niño y
La Niña, con inundaciones y sequías que cíclicamente son ya
más frecuentes y han afectado diversas zonas del país.
Avances
Médicos 5

Estos fenómenos naturales tienen como principal consecuencia
el deterioro de las condiciones de vida de la población,
que se manifiesta en la pérdida de medios de subsistencia
y de las viviendas, y en el desequilibrio del medio
ambiente, particularmente en la escasez de agua potable.
A saber, la reserva que recolecta el agua del glaciar Chacaltaya
provee el 80% del líquido necesario a la ciudad de El
Alto y a las afueras de La Paz. En cuanto al Tuni Condoriri,
no solo provee el agua potable a la ciudad, sino que es
el surtidor para las actividades agrícolas del altiplano.
La madre tierra
El gobierno de Evo Morales declaró que la región de Las
Américas está sufriendo las graves consecuencias del cambio
climático, por lo cual es imprescindible contar con
una Declaración Universal de Derechos de la Madre Tierra.
La propuesta presentada en la Cumbre de la ONU
sobre CC se titula Salvemos al planeta del capitalismo, e
incluye cuatro derechos y 10 temas de relevancia, que ratifican
la necesidad de que Naciones Unidas reconozca los
derechos de la Madre Tierra, “herida por el uso excesivo
de los recursos naturales y los combustibles fósiles”.
Según Morales, la naturaleza demostró hace siglos que
puede perdurar en equilibrio sin la vida humana, pero
igualmente está demostrado que el ser humano no puede
vivir sin la naturaleza. El dirigente boliviano ha declarado
que la naturaleza, y específicamente la madre tierra, como
la identifican los pueblos indígenas originarios, tiene derecho
en sí misma a existir, desarrollarse, reproducirse y
preservarse, como sujeto de derecho.
A partir de esta fundamentación, el 22 de abril de 2009
Salvemos la Tierra.
en Nueva York, ante la Asamblea General de Naciones
Unidas, el presidente constitucional del Estado Plurinacional
de Bolivia, al referirse a la propuesta boliviana de
una Declaración Universal de los Derechos de la Madre
Tierra, acogida por la comunidad internacional, reconoció
el derecho que tiene el planeta de ser respetado y de
que todos vivamos en armonía con la naturaleza. Para
contribuir a esta tarea, Evo Morales propuso cuatro derechos
y 10 mandamientos encaminados a salvar el planeta,
la humanidad y la vida.
Impactos climáticos que amenazan a Bolivia
— De la seguridad alimentaria, pues esas alteraciones afectan
el volumen y los tiempos para la producción de alimentos.
El aumento de la temperatura altera los frutos y sus
épocas, e incrementa las plagas. Paralelamente decrecen las
lluvias y hay que adoptar nuevas estrategias productivas.
— De la escasez de agua, ya que el 20% de los glaciares
tropicales del mundo están en Bolivia. Las ciudades de
La Paz y El Alto son especialmente vulnerables, pues una
cantidad significativa del agua potable de estas ciudades
proviene de ellos. Miles de campesinos andinos dependen
del agua del deshielo para regar sus cultivos.
— De los incendios forestales. La deforestación de la selva
amazónica y de la sabana para el cultivo de la soja, la
producción ganadera y maderera, además del deterioro de
áreas de la foresta para el cultivo de pequeños productores,
han contribuido al efecto invernadero. Estadísticas ONU
calculan que la deforestación es de 300 000 hectáreas por
año, en las que han influido los incendios forestales.
— De la propagación de enfermedades, entre ellas el den-

gue, trasmitido por mosquitos y muy sensible a los cambios
climáticos, y la malaria, propagada por el Anopheles
pseudopunctipennis, el cual ha logrado vivir en alturas de 2
620-3 590 metros sobre el nivel del mar, en condiciones
distintas de su ambiente cálido normal.
— De los eventos extremos. Se habla de aumentos de temperatura
entre 0,8 y 14 grados hasta el 2030, y de grandes
cambios en las precipitaciones de las zonas geográficas bolivianas.
El país está expuesto a desastres de envergadura
como la sequía del Chaco, inundaciones en la Amazonía y
granizadas en el altiplano.
El CC se suma a los determinantes de salud y hace más
compleja la realidad sanitaria del país, particularmente la
de enfermedades sensibles al clima, además de los efectos
directos que tiene sobre la morbilidad y mortalidad de la
población. Las tres fuentes hidrográficas más importantes
están en zonas bajas del país, y esto las hace más vulnerables
a los efectos del cambio climático.
Cooperación y acciones locales
La unidad, la dignidad y la integración racional constituyen
el único camino para enfrentar los desafíos comunes
del actual mundo globalizado, desigual y excluyente, que
amenaza a todos por igual, lo que pone de manifiesto una
vez más la necesidad de globalizar la cooperación y la solidaridad.
En pos de estos objetivos, Cuba es un ejemplo en
el aporte de experiencias y apoyo para la formación de recursos
humanos, de modo sustentable y abierto. La mayor
de Las Antillas ha desarrollado programas de colaboración
con más de 150 países, significativos en Bolivia y en otros
países, fundamentalmente del Tercer mundo, en áreas
como salud, construcción, educación, deportes, agricultura,
industria azucarera, pesca y otras. También con Bolivia
han cooperado España, Francia, Japón y Venezuela,
en pos de mitigar los daños del cambio climático, y han
impulsado además estas acciones por el medio ambiente
movimientos internacionales como Greenpeace.
Vale destacar que la cooperación internacional se hace imprescindible
en el territorio boliviano porque su sistema
de salud no cuenta con todas las posibilidades necesarias
para dar respuesta efectiva a los graves problemas sanitarios
derivados de los eventos extremos y otros acontecimientos
climáticos. No obstante, numerosas medidas de
adaptación y de otro tipo ha puesto en marcha esa nación
para aminorar los notables cambios del clima, las cuales
están descritas e instrumentadas en un documento denominado
Mecanismo Nacional para la Adaptación al CC.
Mediante acuerdos y tratados internacionales se afrontarán
igualmente los efectos que sobre la vida producen
las alteraciones climáticas, para lo cual es indispensable la
aprobación de una política universal y pública encaminada
a mejorar las condiciones de los asentamientos humanos
más afectados de la región. Esta propuesta está dirigida
en primer orden a los Ministros de Salud del Área Andina
(REMSAA), los cuales prevén efectuar una reunión en
Venezuela en el segundo semestre de 2010. Otros de sus
puntos de mira consisten en mejorar la respuesta de los
respectivos ministerios de las naciones, con énfasis en la
prevención de enfermedades vectoriales y en los perjuicios
de los eventos extremos para el hombre.
La propuesta se extiende a los ministerios vinculados con
la salud pública en esas naciones, tales como los de Medio
Ambiente y Agua, Obras Públicas, Finanzas, Plani-
Los Cuatro Derechos:
— Derecho del planeta Tierra a existir.
— Derecho a la regeneración de su biocapacidad.
— Derecho a una vida limpia.
— Derecho a la armonía y al equilibrio con todos, entre todos y de todo.
Los Diez Mandamientos:
— Acabar con el capitalismo, pues es un patrón de desarrollo que agrede al planeta.
— Renunciar a la guerra, ya que es la peor agresión a la Tierra y a sus hijos.
— Un mundo sin imperialismos ni colonialismos, sino multipolar, sin centros de poder.
— El agua, derecho de todos los seres vivos.
— Energías limpias y amigables con la naturaleza.
— Respeto a la Madre Tierra.
— Que los servicios básicos como educación, salud, comunicación, transporte, información,
entre otros, sean derechos humanos.
— Consumir lo necesario y priorizar el consumo de lo que producimos localmente.
— Respeto a la diversidad de culturas y economías.
— Vivir bien, para lo que habrá de construirse un mundo inclusivo, justo, en equilibrio con la
naturaleza, para el buen vivir de todos los pueblos.
Avances
Médicos 7

ficación, Seguridad Social, Agricultura y otros. También
abarcará a organizaciones multilaterales, tales como OPS/
OMS, PNUD, UNICEF, PMA, Agencia Española de
Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID),
FAO y Banco Mundial.
Expectativas para Bolivia
En Bolivia ya se sienten las consecuencias del cambio climático,
pero por ser un fenómeno global que no solo afecta
a este país, sino a todas las naciones de la región y del mundo,
es imprescindible la elaboración de una política que responda
a las necesidades de los más pobres para mitigar los
daños del calentamiento global. Entre estos, los predominantes
en la zona andina son la proliferación de enfermedades
vectoriales como dengue, malaria, fiebre amarilla y mal
de Chagas, así como las afectaciones por sequías.
Los gobiernos necesitan urgentemente tomar conocimiento
de estas consecuencias y elaborar medidas de adaptación
que ofrezcan soluciones a problemas que se harán evidentes
a corto plazo. Asimismo, articular los diversos factores sociales
relevantes para que, conjuntamente, se implementen
acciones que minimicen los impactos ya irreversibles en el
nivel del mar y en la disponibilidad de agua. Es preciso además
fortalecer las alianzas internacionales para cumplir con
los compromisos de cooperación ante emergencias sanitarias,
en pos de resultados duraderos.
En Bolivia existen proyectos que deben continuar avan-
Cuidemos la vida.
zando para identificar y caracterizar la situación actual y
los escenarios futuros de vulnerabilidad sanitaria. El país
cuenta con políticas de salud en el Plan Nacional y se
construyó la Sala Virtual de Salud en CC para la información
actualizada acerca del tema y para el intercambio
de conocimientos y experiencias. No obstante, debe implementarse
adecuadamente el Mecanismo Nacional de
Adaptación al CC, con un enfoque sectorial e intersectorial,
de modo que puedan ejecutarse medidas integradoras
que posibiliten la prevención de los daños a la población.
Además, que se ejecuten los proyectos ya confeccionados,
con énfasis en sistemas de vigilancia que propicien la disminución
de los perjuicios.
Todos los países de la región andina, con el apoyo de los
organismos internacionales, deben hacer suyas las estrategias
propuestas y particularizar en la atención y control
de las enfermedades vectoriales mencionadas, y en las medidas
aconsejadas ante inundaciones, sequías e intensas
lluvias. De esta manera se darán pasos seguros hacia el
propósito de lograr una sostenibilidad ambiental, imprescindible
para mejorar la vida de las personas en la región
y en el mundo.
Estos objetivos exigen un rol protagónico de los Estados y
el fortalecimiento de las relaciones internacionales, a partir
del diseño, formulación, conducción y ejecución de
una política exterior estatal consecuente, que asegure la
defensa de la soberanía y la representación de los intereses
nacionales en el ámbito de la comunidad internacional.

HiSToriA, ArTe y MediCinA
En la historia y el arte han ocurrido coincidencias curiosas
entre numerosas personalidades que han coexistido,
y otras, separadas por siglos de existencia. Antonio
Maceo y Ernesto Che Guevara son ejemplo de cómo la
historia atesora sorpresas inexplicables. Pues estos dos guerreros
nacieron un 14 de junio, en diferentes siglos, pero
en coincidencia, ambos llevaron la invasión del Oriente al
Occidente de Cuba en momentos históricos distintos.
Otros dos grandes, Napoleón Bonaparte y Alejandro
Magno, fueron zurdos, e incansables guerreros. En las
memorias de sus contiendas aparece que conquistaron
Egipto y también eran epilépticos.
En otros casos las coincidencias están presentes en primeras
figuras de un Estado. Roosevelt y Hardin, en tiempos
respectivos, ocuparon la silla presidencial en los Estados
Unidos y murieron mientras se encontraban en el cargo
de presidentes, como consecuencia de una hemorragia cerebral.
El deceso de Roosevelt abrió las puertas de la presidencia
a Truman, quien ordenó lanzar la bomba atómica
sobre Hiroshima y Nagasaki.
Lenin y Stalin murieron también víctimas de hemorragias
cerebrales, y en cuanto a este último, dejó de existir el mismo
día y por la misma causa que el gran músico ruso Prokofiev.
En el universo del arte, cuando se habla de coincidencias
curiosas es imposible olvidar que dos grandes de las letras
inglesas y españolas, Don Miguel de Cervantes y Saavedra
y William Shakespeare, se asegura murieron en la misma
fecha: 23 de abril de 1616, aunque algunos autores aseguran
que fue con un día de diferencia. Ambos, además,
John F. Kennedy
Abraham Lincoln
coincidencias
Curiosas
Por DrC Néstor Rodríguez Hernández,
Profesor Titular de Medicina Interna, y
MSc Dra. Isis Betancourt Torres,
Profesora Auxiliar MI, Proyecto HISTARTMED
eran discapacitados, pues Shakespeare cojeaba desde niño
de la pierna izquierda y Cervantes perdió la movilidad de
un brazo en la batalla de Lepanto. Los mejores después de
ellos en sus respectivas lenguas, John Milton y Benito Pérez
Galdós, perdieron la visión en los finales de su vida.
Frederich Schiller y Robert Louis Stevenson, dos de los
más importantes escritores de aventuras, murieron de
tuberculosis, mientras que Mozart y Beethoven, los dos
más grandes genios de la música, fueron niños prodigio
y también zurdos. Bach y Handel, genios de la música en
el barroco alemán, quedaron ciegos por un tratamiento
inadecuado del tristemente célebre Doctor Taylor.
Miguel Ángel y Da Vinci son ejemplo de las jugarretas
del destino. Estos dos genios del Renacimiento tuvieron
mucho en común: fueron célebres por sus pinturas, pero
no les gustaba pintar. Miguel Ángel prefería la escultura
y Da Vinci los inventos. Nacieron en el mismo siglo y
estuvieron entre los primeros en practicar autopsias para
conocer adecuadamente la anatomía y hacer más perfectas
sus obras. Tuvieron una larga vida que les permitió llegar
al siglo siguiente. Ambos eran zurdos, nunca se casaron y
tampoco tuvieron hijos.
Pero los curiosos puntos de encuentro entre Lincoln y
Kennedy, dos presidentes de Estados Unidos, parecen de
ficción. El secretario de Lincoln, de apellido Kennedy, le
aconsejó que no fuera al teatro la noche del magnicidio, y
el secretario de Kennedy, de apellido Lincoln, le aconsejó
que no fuera a Dallas. Los dos fueron asesinados en presencia
de sus esposas con disparos por la parte posterior de
la cabeza, el mismo día de la semana.
Los sustitutos de ambos fueron de apellido Johnson, Andrew
nació en 1808 y Lindon en 1908, y sustituyeron a
Lincoln, que había sido electo en 1860, y a Kennedy, que
fue elegido presidente en 1960. El asesino de Lincoln le
disparó desde un teatro y huyó por un almacén y el asesino
de Kennedy le disparó desde un almacén y huyó por
un teatro; ambos fueron asesinados antes de comparecer a
juicio. Parecen increíbles, pero son suficientes las certezas
para hacer un alto ante estas curiosas coincidencias.
Avances
Médicos 9

Por Heidy González Cabrera
través del tiempo, las enfermedades han devenido
A ¨pronósticos personales¨, asociados a los cambios del
clima y de la temperatura. Hay quienes advierten la proximidad
del frío porque “le duelen los huesos”, otros anuncian
las lluvias porque “ya están con asma” y qué decir de
aquellos que temen al calor “pues vuelve la dermatitis”.
Así, sucesivamente, el organismo humano va reaccionando
en correspondencia con las transformaciones del medio
ambiente, sin contar el racimo de enfermedades crónicas
que nadie atribuye a esas alteraciones, y que los científicos
confirman de forma irrefutable, tales como las renales,
cardiovasculares, re-emergentes (cuando ya se creían
erradicadas), oncológicas, y entre estas últimas el cáncer
de piel, que se relaciona también con la disminución de la
capa de ozono y la exacerbación de las radiaciones solares,
entre tantas otras más.
A estas alturas, quizás muchos consideren al clima como
un verdadero enemigo, pero sería injusto no tomar en
cuenta los constantes alertas acerca del peligro que corre el
planeta, y por ende, la humanidad. Las sequías, deshielos,
terremotos e inundaciones, no serán las únicas consecuencias
del desequilibrio ecosistémico. Paralelamente, la destrucción
del hábitat desatará una explosión de bacterias
y virus para los cuales nuestro sistema inmunológico no
está preparado.
En las últimas tres décadas han surgido más de 40 nuevas
dolencias, provocadas por insectos, que inducen a elevadas
estadísticas de muertes anuales por contaminación
química y biológica del agua y del aire. Entre ellas, la malaria
y el dengue, trasmitidas por mosquitos, y otros males
asociados a plagas que se propagan con la eliminación de
bosques, aguas estancadas y altas temperaturas. De la ma-
La venganza
del planeta
laria, precisamente, se pronostica que acabará con más de
un millón de personas cada año.
Entre los muchos vaticinios, pensemos en solo uno. En
el año 2100, un tercio del planeta estará desierto. Habrá
poco suministro de agua y de servicios sanitarios, y al mismo
tiempo la actividad agrícola se verá seriamente afectada.
“El índice de sequía grave, que se sitúa actualmente en
un 8% de la superficie terrestre, pasará a un 40% en ese
plazo, mientras que el de sequía extrema subirá del actual
3% a un 30%”.
Pero no será necesario esperar una centuria, los indicios
de la desertificación aumentan a ojos vista. El científico
inglés James Lovelock anunció, en su obra La venganza
de Gaia, que el nivel del mar ascenderá a tal punto que
solo el Ártico será habitable. También abogó por la energía
nuclear como alternativa limpia viable a corto plazo…
la única que nos queda.
La gran contradicción es que ninguno de estos fatídicos
augurios ha sido improvisado. Para nadie es un secreto
que el calentamiento global y el agujero en la capa de ozono
contribuyen a que el clima se torne más riguroso, sobre
todo en los países menos desarrollados, carentes de recursos
humanos, económicos y tecnológicos para afrontarlo.
Reflexionemos, cada medida de las indicadas en la política
ambiental que las naciones prorroguen, aumenta el
peligro, porque según los expertos, muchos gases de efecto
invernadero permanecen en la atmósfera durante varias
décadas después de haber sido liberados, ejerciendo su
maléfica influencia sobre el clima.
No nos llamemos a engaños. El planeta está en peligro,
y ante la indiferencia de sus depredadores, está cobrando
venganza.

Programa Nacional
de Salud Renal
Por Ministerio boliviano de Salud y Deportes
La insuficiencia renal
o fallo en los riñones
ocurre cuando
esos órganos vitales
no funcionan
correctamente.
La doctora Ana
Claudia Pacheco,
responsable del PNSR,
abunda sobre el tema
y las experiencias
bolivianas al respecto
Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente
como resultado, por ejemplo, de un accidente que
causa lesiones y pérdida de mucha sangre, que provocan
una insuficiencia renal repentina; en otros casos, los medicamentos
o sustancias venenosas pueden hacer que
los riñones dejen de funcionar. Esto último se identifica
como insuficiencia renal aguda e implica una pérdida rápidamente
progresiva de la función renal, generalmente
caracterizada por la oliguria (que es la producción disminuida
de la orina), desequilibrios del agua y de los fluidos
corporales y desorden de los electrolitos.
Pero vale destacar que si los riñones no sufren un daño grave,
esa insuficiencia puede contrarrestarse, lo cual no ocurre con
la insuficiencia renal crónica, que se produce por el daño permanente
e irreversible de la función de los riñones.
En Bolivia, el alto crecimiento de pacientes con enfermedad
renal crónica requeridos de diálisis y trasplante
impulsó a que la política de salud incluya planes y acciones
encaminadas a disminuir las altas tasas de incidencia,
prevalencia y mortalidad, como consecuencia de esta enfermedad.
Mensualmente, unas 50 personas son diagnosticadas
con insuficiencia renal crónica terminal, y deben
iniciar un tratamiento de diálisis para salvar sus vidas.
Cada año, esa población de pacientes se incrementa en un
64% en el país andino, lo que hace insostenible cualquier
plan de salud debido a los altos costos económicos que
supone su tratamiento.
Antecedentes
BoLiViA
Ante las altas cifras de enfermos renales crónicos, el Ministerio
de Salud y Deportes emitió las Resoluciones Mi
Avances
Médicos 11

nisteriales 0030, 0295 y 0398, mediante las cuales esa institución
asume la responsabilidad de cubrir los costos del
tratamiento de hemodiálisis de los pacientes transferidos
al sistema público, en cumplimiento de las disposiciones
legales vigentes en la materia.
Pero no bastó con esto, pues se necesitaba un programa
para viabilizar los recursos necesarios para el fortalecimiento
de los servicios públicos de hemodiálisis, la compra de
insumos y medicamentos necesarios para la atención de
los pacientes y, además, hacer posible el abaratamiento
de los exámenes de histocompatibilidad y el inicio de las
acciones para crear los programas de trasplante y de prevención
de enfermedades renales crónicas.
Es así que se da vida, el 6 de enero de 2005 y de acuerdo
con la Resolución Ministerial 0001, al Programa Nacional
de Salud Renal bajo la tutela de la Dirección General
de Servicios de Salud, con el objetivo de contribuir a
mejorar la calidad de vida de las personas aquejadas por
la enfermedad. Para ello se implementan programas de
promoción y prevención de las enfermedades renales que
incrementan el acceso del paciente a las diversas modalidades
de tratamiento de sustitución renal en los servicios
públicos de salud del país, a costos accesibles.
Causas
En Bolivia, según la base de datos estadísticos, las principales
causas de la enfermedad renal son la diabetes, la hi-
pertensión, las glomerulopatías y las infecciones urinarias
continuas y mal curadas, que constituyen dolencias no
controladas en la actualidad. Por otra parte hay personas
que no toman sus medicamentos según lo indicado por el
médico, no hacen la dieta adecuada y esto va generando
poco a poco el daño a los riñones.
De acuerdo con la doctora Ana Claudia Pacheco, responsable
del Programa Nacional de Salud Renal, la enfermedad
es generalmente un malestar secundario de otras enfermedades
que no son bien tratadas y no tiene un tiempo determinado
para manifestarse, pues todo depende del organismo
de cada individuo y de los factores de riesgo asociados a
esa persona. Si es diabética, hipertensa, obesa...
Además, hay que tener en cuenta que la deficiencia renal no
manifiesta síntoma alguno, solo cuando está avanzada o en
un estadio 4 ó 5 la persona empieza a tener síntomas como
presión baja, mal aliento, vómitos, cansancio, fatiga, sequedad
en la piel, falta de sueño y de apetito, retención de líquidos…
pero todas estas manifestaciones indican el final de
la enfermedad, por lo que el afectado precisa de inmediato
comenzar el tratamiento dialítico, indicó la especialista.
El tratamiento
Según la experta, es muy costoso y traumático, porque
la persona tiene que conectarse a una máquina para que
esta, mediante filtros, purifique la sangre tres veces por
semana y por cuatro horas. En clínicas privadas el costo
Los enferMos renaLes aCCeDerán a Lista úniCa De traspLantes
El Ministerio de Salud presentó una página web a través de la cual los enfermos renales
podrán obtener información sobre esa patología y acceder a una lista única de espera de
trasplante de órganos. La página web les permitirá conocer todo lo relacionado con el Programa
de Salud Renal, en el cual es básica la lista única para el trasplante renal con donante
cadavérico, que garantizará la transparencia para la asignación de órganos y tejidos con
equidad, eficacia y calidad. Ese portal es de imperiosa necesidad y resultará de gran beneficio
para los enfermos renales y la población en general pues mediante él se implementarán,
además, políticas de prevención para evitar muertes por insuficiencia renal crónica.
En Bolivia la enfermedad renal representa un problema de salud pública. En 2008 fallecieron
32 personas con este mal, por lo que la prevención posee importancia predominante
en las políticas de salud a nivel nacional. Se hace hincapié en la prevención y promoción de
aspectos influyentes en las enfermedades renales, así como en la dotación de equipos de
hemodiálisis a los nueve departamentos del país.
El Ministerio de Salud subvenciona el tratamiento de hemodiálisis para disminuir su costo
y hacerlo posible a todos los ciudadanos bolivianos que lo requieran. Esa cartera de Estado
realizó la campaña Donar es dar vida, para captar donadores de órganos en las ciudades
capitales y, además, se acreditaron hospitales de tercer nivel en la nación para realizar los
trasplantes. Son pasos que constituyen un buen adelanto en el servicio de salud renal que
se brindará a la ciudadanía.

del tratamiento es de 150-160 dólares por sesión, que significa
entre 450-480 dólares por semana. Pero gracias al
Programa de Salud Renal, esos costos se han reducido al
50% pues por mes los pacientes pagan 2 500 bolivianos
(unos 357 dólares).
Este costo más reducido beneficia a más de 1 750 enfermos
a nivel nacional, entre ellos niños, jóvenes y mayores,
pues esta enfermedad no distingue edades; últimamente
existen más jóvenes ingresando a tratamientos de hemodiálisis.
Hace cuatro años solo existía una Unidad para este
procedimiento en todo el país, que era conocida como La
catacumba, pues se encontraba en el sótano del Hospital
de Clínicas y contaba solo con máquinas obsoletas, en un
ambiente húmedo y oscuro.
“Con gran satisfacción en 2006, cuando se implementa el
Programa Nacional, se mejoran las condiciones en todos
los departamentos de Bolivia, y contamos ahora con 12
unidades de hemodiálisis, distribuidas en todo el país”,
señaló la doctora.
Oportunidad para seguir viviendo
Lastimosamente, hay muchas personas que padecen este
mal y muy pocas que pueden acceder a un trasplante de
riñón para seguir viviendo. Tal es el caso de Lourdes Ca-
naviri, una joven de 23 años que después de cuatro años
de padecer de insuficiencia renal pudo acceder a un trasplante
gracias a su hermana, quien fue la donante.
Lourdes estuvo dializada por cuatro años porque no tenía
dinero para el trasplante, pues entonces los hospitales acreditados
para realizar esa operación eran solo los privados.
Cuando ella supo que sufría de esta enfermedad se puso
muy triste, tanto por el tratamiento como por el costo, pues
quien la ayudó a enfrentar el problema fue su hermana,
quien al ser mayor de edad no vivía con sus padres.
Al comenzar, dice Lourdes, el tratamiento era muy doloroso
pues que te inyecten y estar conectada a una máquina
por más de dos horas no es fácil. Pero con el tiempo se
acostumbró a la diálisis, y más cuando sabía que le ayudaba
a eliminar las toxinas, función que sus riñones no
estaban en condiciones de realizar para seguir viviendo.
Sus esperanzas no decaían, al contrario, junto con su
hermana continuaba buscando ayuda para poder realizar
la operación, hasta que esta última se decidió a ser la
donante. Lourdes comenta que gracias al Programa Nacional
de Salud Renal fue que pudo operarse, pues disminuyeron
los costos de la operación y se aceleró todo el
proceso previo a la intervención. Cuenta que le hicieron
muchos análisis de compatibilidad, controles diarios,
pues no podía siquiera tener una caries o resfriado co
Avances
Médicos 13

mún. Además, tardó más de cuatro meses para fortalecer
los componentes de la sangre, pues era anémica.
Cuando ya no presentaba anomalía alguna fueron ambas
internadas, y un día antes de la operación las prepararon
para el procedimiento a que se someterían. La intervención
se realizó el 19 de mayo de 2009 en el hospital Francisco
Viedma de la ciudad de Cochabamba, con total éxito. Ahora
la paciente se siente mucho mejor, lleva una vida normal,
mantiene algunos cuidados en las comidas, continúa con
medicaciones y toma bastante agua. En el pasado quedaron
las fatigas, el cansancio, la tristeza y el temor a la muerte.
Hospital Francisco Viedma
Primero, este centro tuvo que ser acreditado como de tercer
nivel para ser autorizado a realizar los trasplantes renales.
La entidad reúne y cumple con los requisitos que exige
el Ministerio de Salud y Deportes para la práctica de esa
intervención, tales como infraestructura, equipamiento y
recursos humanos.
Después de la acreditación, el siguiente paso fue acreditarse
como Hospital Certificado para trasplantes renales. Por
supuesto que no fue fácil pero con el batallar constante lo
consiguieron, ya que los manuales y requisitos exigidos por
el Programa Nacional de Salud Renal son rigurosos y muchos.
A finales de 2008 lograron finalmente la acreditación,
según comenta el director del hospital, Doctor Miguel Tapia.
Las permanentes capacitaciones del personal, la instalación
de tecnología de avanzada, además de los servicios de
calidad que prestan, les permitió alcanzar lo añorado.
Ahora se preparan otros pacientes para la próxima gestión,
pues ya existen donantes y enfermos a la espera de este regalo.
El cronograma confeccionado para las siguientes intervenciones
arrancará en enero del 2010.
Donar es dar vida
Por la gran cantidad de enfermos que dependen de una
máquina de diálisis para vivir, el Programa Nacional de
Salud Renal ha esclarecido el concepto de que no se puede
hablar de trasplantes sin órganos. Es por eso que se vieron
en la necesidad de fomentar sentimientos de conciencia y
solidaridad en la población, y de informar a la ciudadanía
boliviana acerca de la importancia de la donación de
órganos. En el mundo es evidente la escasez de órganos y
la existencia de largas listas de enfermos que esperan un
trasplante para seguir viviendo.
Por estas razones se lanzó la campaña Donar es dar vida,
para que las personas ofrezcan el consentimiento de donar
sus órganos, una vez fallecidas (donante cadavérico) o
en vida (donante vivo). Sin embargo, cualquier donante
cadavérico no es útil, ya que para poder utilizar sus órganos
el individuo debe haber fallecido de traumatismo
craneoencefálico. Esta es una de las razones por las que
existe escasez de órganos.
Como Ministerio de Salud, esta es la campaña más grande y
seria de las que han realizado, teniendo en cuenta su sostenibilidad
e información. Nunca antes se había hecho tanto énfasis
en lo que significa la donación de órganos como ahora.
Los órganos y tejidos que podemos donar mientras estamos
vivos son: el riñón, los segmentos hepáticos, la
médula ósea, la sangre de cordón umbilical y los progenitores
hematopoyéticos. Y los órganos y tejidos que pueden
tomarse de un cadáver son los riñones, el hígado, el
corazón, pulmones, páncreas, intestino, córneas, huesos,
válvulas cardíacas y segmentos vasculares de piel.
La iglesia católica y otras religiones aprueban y apoyan la donación
de órganos y tejidos, porque alrededor de 300 pacientes
mueren con insuficiencia renal esperando un trasplante.

Curiosidades
Perder la fuerza en una extremidad, o dejar de ver repentinamente
por uno de los ojos, pueden ser síntomas de
accidente cerebrovascular. Y aunque al cabo de unos minutos
todo vuelva a la normalidad, es un error grave no acudir inmediatamente
al médico, pues este evento puede ser el aviso
de un episodio más grave, unas veces fatal y otras, incapacitante
para la persona de por vida.
Uno de los factores de riesgo más influyentes para la ocurrencia
de accidentes cerebrovasculares es la hipertensión arterial (HTA),
por lo cual es importante que mantengamos un estilo de vida
sano, y si somos hipertensos, cumplir con las indicaciones que
dicta el médico para el control adecuado de la tensión.
Algunos hábitos recomendados para evitar valores elevados
de la presión arterial es mantener un peso normal,
que se consigue realizando una dieta sana, baja en azúcares,
sal y carbohidratos, y generosa en cuanto al consumo
de vegetales, frutas, cereales, alimentos integrales, carnes
blancas y pescado.
Asimismo, será de gran beneficio para el organismo abandonar
hábitos tóxicos como fumar y eliminar la ingestión
excesiva de café y bebidas alcohólicas. La actividad física
regular, incluidas caminatas y otros ejercicios, son pasaportes
hacia una vida saludable.
Sin embargo, los expertos advierten que el grado de riesgo y
la forma más apropiada de mantener controlada la presión
dependen de las características de cada quien, para lo cual
la persona
d e b e
Curiosidades
Curiosidades
Si una extremidad se debilita,
o dejas de ver por un ojo…
Por Agnerys Sotolongo
Mantener
niveles adecuados
de la tensión arterial
es premisa indispensable
para evitar males mayores
asistir a la consulta de su médico de cabecera o especialista
correspondiente, efectuar los exámenes que le sean sugeridos
y después llevar con disciplina y sistematicidad el tratamiento
indicado.
Los altos valores de tensión arterial representan peligros
reales y potenciales para el corazón, las paredes de las arterias,
los riñones y el cerebro. Las personas hipertensas tienen
un alto riesgo de sufrir accidentes vasculares encefálicos
que pueden conducirles a la muerte, y en caso de no
ser fatales, provocarles un daño neurológico irreversible,
con secuelas que van desde la parálisis total o parcial, hasta
una severa merma cognitiva asociada a pérdida del lenguaje
y de otras habilidades. Esto último como resultado
del daño progresivo causado por mini-infartos cerebrales
asintomáticos que van deteriorando paulatinamente las
funciones del cerebro.
Los valores de presión sistólica (máxima) y diastólica (mínima)
que se consideran normales son 120 y 80 milímetros de
mercurio (mmHg), en forma respectiva. Señalan los expertos
que a partir de esos valores, a medida que aumentan los indicadores
de presión el riesgo también se incrementa, aunque
ese ascenso sea en cifras relativamente bajas.
La clave para reducir los peligros asociados a la HTA
—dicen los entendidos en la materia— es reducir el
riesgo cardiovascular global mediante hábitos saludables,
asociados incluso a tratamientos farmacológicos
prolongados, que permiten su control por largo tiempo
y son capaces de prevenir el riesgo de accidentes
cerebrovasculares.
Si se observan estas premisas, los hipertensos alejarán en
buena medida la posibilidad de sufrir severas discapacidades
que le afectarán y limitarán en su desarrollo personal
y social durante gran parte de la vida.
Avances
Médicos 15

CoLABorACiÓn MÉdiCA CUBAnA en BoLiViA
Cirugía Plástica
al servicio de la comunidad
Por MsC Dr. Moisés J. López Pozas,
Esp. 1er. Grado Cirugía Plástica y Caumatología,
Máster Atención Integral al Niño
Etimológicamente, el nombre de Cirugía Plástica proviene
de dos vocablos griegos: Girurguiki (cirugía,
mano, obra) y Plastikos (moldear). En 1798 Desault empleó
el término Plastique, y posteriormente Von Graefe lo
incorporó a su monografía Rhinoplastik (Berlín, 1818),
pero fue un cirujano alemán, Edmund Zeis, quien lo populariza
al publicar en 1838 su tratado Handbuch der
Plastichen Chirurgie, y así como queda bautizada esta
rama quirúrgica, que experimentó un gran desarrollo a
partir de la primera Guerra Mundial.
Las bases de la Cirugía Plástica pueden encontrarse en la
Historia Antigua y dan muestra del esfuerzo del hombre
para tratar los defectos y heridas causadas en él por la naturaleza
u otros seres humanos. En el papiro de Ebers (1500
a.C.) se expresa que el trasplante de tejidos era practicado
por los egipcios en el año 3500 a.C.
El perfeccionamiento de las técnicas reconstructivas, junto
al descenso de los riesgos quirúrgicos que ofrecía la
anestesia, unidos a la técnica estéril desarrollada por Líster,
hicieron que se facilitara y comenzara a considerarse
la aplicación de procedimientos plásticos para mejorar el
aspecto de estructuras faciales, aunque estas no hubieran
sido heridas o mutiladas.
En la actualidad se admite que el campo de actuación de
la Cirugía Plástica corresponde a:
“Para qué perdemos el tiempo
buscando ángeles guardianes
en el cielo, si los tenemos
en la tierra”. Así expresó
a este médico cubano
en una carta, el esposo
de una paciente boliviana
por él operada
— Quemaduras y sus secuelas.
— Tratamiento quirúrgico de tumores en regiones en las que
es necesaria la reconstrucción mediante plastias o injertos.
— Intervención quirúrgica de malformaciones congénitas
externas de la región cráneo-cérvico-facial, así como de
otras que exijan plastias o injertos.
— Cirugía de regiones para la reconstrucción de tejidos
blandos.
— Cirugía de la mano.
— Cirugía estética.

Es una especialidad única, en el sentido de que abarca
todo el cuerpo pues no se enmarca en un área anatómica
definida. Comprende entonces numerosas subespecialidades,
cada una con una cartera específica de
servicios, en correspondencia con las demandas asistenciales
de la población, la existencia o no de otros
servicios hospitalarios que traten una patología vinculada
a los aspectos que manejan los cirujanos plásticos
(ORL, COT, Maxilofacial, etc.), y con el tratamiento
o no de grandes quemados.
El tratarse de una especialidad de contornos tan amplios trae
consigo dos características esenciales. Por un lado, el elevado
grado de interacción con otras especialidades, servicios o niveles
asistenciales donde el esquema de cooperación brinda
un mayor beneficio para el paciente, y por otro lado, el desarrollo
interno, o en colaboración con otras ramas médicas,
de actividades, procesos o unidades clínicas de superespecialización,
formalmente reconocidas o no.
Especialidad elitista
En el mundo, la Cirugía Plástica es, hoy por hoy, una
especialidad elitista a la que los más pobres, e incluso la
clase media, no tienen acceso por sus altos costos. Y no
nos referimos solo a las cirugías propiamente estéticas
sino también a aquellas que llegan a ser en algunos casos
indispensables, ya sea por la dificultad física que lleva
consigo, o por el daño que ocasiona a la salud mental del
individuo. A nivel internacional, casi ningún sistema de
salud gratuito o programa del Seguro (con excepción de
Cuba) la tienen en cuenta pues la consideran no priorizada,
y no destinada a salvar vidas. Sin embargo, muchas
personas dejan de ser útiles a sí mismas y a la sociedad
por defectos congénitos o adquiridos, los cuales no pueden
resolver por no tener los recursos para comprar un
servicio cada día más caro.
No obstante, en este artículo mostramos suscintamente
el beneficio a la salud y los problemas a los que puede dar
solución un cirujano plástico si se le propicia la prestación
de sus servicios a la comunidad. Vale destacar que en
nuestro caso no disponíamos de todos los recursos materiales
e instrumental, pero nos animaba un gran deseo
de beneficiar a muchos de los hijos del pueblo de Bolivia,
necesitados de esta especialidad.
La que sigue es una pequeña casuística de pacientes
operados en 22 meses de colaboración médica solidaria.
Ninguno de los casos aquí presentados (según confesión
de ellos mismos) habría podido jamás acceder a
este servicio pues se trata de personas humildes, sin recursos
para esto, quienes sufrían al verse a sí mismos o
a sus hijos, en difíciles condiciones estéticas, sin poder
hacer nada para resolverlo.
Casos 1 y 2
Ptosis palpebral congénita familiar
La ptosis palpebral es una patología que acarrea una
disminución de la visión, además de la consecuente deformidad
estética. En estos casos la presentaban cuatro
hermanos de una misma familia que jamás habían tenido
oportunidad de resolver el problema por su alto costo.
Caso 3
Bridas retráctiles
Las bridas surgen como secuela de quemaduras, sobre todo
cuando no son bien tratadas, como lo fue en este caso. Aparecen
retracciones del tejido cicatrizal que pueden llegar a
la mutilación de la zona afectada. Esta niña de siete años,
procedente de una zona rural y sin ningún recurso para su
curación, fue salvada milagrosamente de una quemadura,
generalmente letal, por la ayuda de colectas públicas que
no podían ya pagar esta cirugía, que le proporcionaría al
menos la movilidad de su cuello y brazos.
Avances
Médicos 17

Caso 4
Ginecomastia unilateral
Esta patología consiste en la aparición de una glándula
mamaria que se desarrolla en un paciente masculino.
Curiosamente, en Cuba siempre las habíamos visto bilaterales,
al contrario de Bolivia, donde solo las vimos unilaterales.
Este paciente presentaba ideas sobrevaloradas
de su patología que lo hacían renunciar a sus estudios y
deportes por esta causa. Nunca había tenido la posibilidad
de ser siquiera valorado por un cirujano plástico
Caso 5
Carcinoma epidermoide
del párpado inferior
Este carcinoma de piel es curable cuando se extirpa totalmente.
Lo característico del caso es la zona donde se
encuentra, que al hacer una excéresis amplia puede provocar
ectropión del parpado inferior. De no extirparse
crece indefinidamente y puede comprometer o metastizar
estructuras cercanas como el ojo, lo cual ocurrió en
este caso. Lo tenía aproximadamente desde hacía ocho
meses y tampoco poseía recursos para hacerse atender.
Caso 6
Brida retráctil
Se trata de un niño de cinco años abandonado por sus padres
que sufrió una gran quemadura del brazo y nunca fue llevado
a un centro de salud. Las lesiones cicatrizaron sin tratamiento,
por lo que quedó con una brida retráctil que le provocó
impotencia funcional del brazo derecho desde los dos años.
Caso 7
Oreja en coliflor
Malformación congénita del pabellón auricular cuya
reconstrucción es extremadamente cara en Bolivia. La
paciente, de 32 años, jamás hubiera tenido acceso a la
intervención, por lo que llevaría de por vida el consecuente
trauma que esa deformación constituía para ella.

Caso 8
Secuelas de quemaduras en el rostro
Niña de cinco años que a los tres sufrió quemaduras graves
en todo el cuerpo, principalmente en el rostro, y quedó
con graves secuelas de cicatrices queloideas y retracciones
de la boca que constituían un problema estético
complejo para ella. Constantemente ocultaba su rostro,
su personalidad se defi nía como introvertida, y para la
familia era imposible el acceso a tratamiento especializado
por su alto costo. Se le realizaron tres intervenciones
y se le indicó la continuación del tratamiento.
A continuación, fragmentos de una carta que nos hiciera
llegar el esposo de una paciente operada por nosotros,
junto al doctor Jorge L. Candelario, debido a una deformación
abdominal por una hernia atascada. En la misiva
son palpables el reconocimiento y agradecimiento de
estos hombres, mujeres y niños, y sus familiares. Honrosos
atributos que no buscábamos, pero que fi nalmente
nos fueron otorgados por el pueblo boliviano.
Señor Doctor:
Moisés López.
Presente.-
Ciudad de Nuestra Señora de la Paz, junio 16 del 2009.
Inicio esta misiva con una confesión: el concepto personal que manejaba respecto de la ayuda procedente
del hermano país de Cuba, estaba completamente equivocado. Debo admitir ahora la nobleza de ese pueblo
al brindarnos la calidad de ayuda que hasta ahora recibimos para solucionar nuestras necesidades, es
muy posible que en desmedro de las propias.
Ya me lo dijo usted, a veces la ayuda médica es más espiritual que física. La ayuda que ella recibió de
ustedes fue precisamente eso, porque estoy seguro de que le devolvieron las ganas de vivir y junto a ella resucitamos
todos, porque la verdad la amamos y nos hacía mucha falta su entusiasmo, su alegría y su entereza
al momento de afrontar la vida; atributos que ustedes le devolvieron de forma tan benévola. Después de la
operación, querido doctor, vi llorar a mi mujer, pero estoy completamente convencido que fue de felicidad
porque yo sí sé cómo es su llanto de tristeza. Decirle gracias es poco, es mejor callar. Por todo eso es mi deseo
fi nalizar este párrafo utilizando un dicho popular de mi gente: “Para qué perdemos el tiempo buscando
ángeles guardianes en el cielo, si los tenemos en la tierra”.
Avances
Médicos 19

Consejos Médicos
Saber hablar
Ante una disparidad de criterios con otra persona
es importante saber decir las cosas sin hacer daño,
en el momento adecuado en que estas vienen al
caso y utilizando palabras apropiadas, que no ofendan
ni indispongan al interlocutor. Para lograrlo
debemos tener en cuenta las características de la
otra persona, saber cómo reaccionará si se siente
agredida y hablarle entonces de modo que evites
en ella esa desagradable sensación. Estas sencillas
reglas facilitarán el entendimiento y el acuerdo.
Pesas vs. Cardio
Puedes perder peso, aumentar la fuerza y mantener
el corazón sano con solo 20 minutos de pesas
ligeras a la semana. Especialistas plantean que esta
práctica adelgaza más que la ejercitación en el llamado
Cardio. Observaciones de obesos suscritos
a este último método reportan un bajo índice de
adelgazamiento en estas personas en un período
determinado, mientras los asiduos a las pesas rebajan
kilos en menos tiempo.
Consejos Médicos
Fuera la flacidez
La flacidez en la cara interna de los muslos suele ser
producida por una falta de tono en los músculos
de esa zona, además de falta de elasticidad en la
piel. El ejercicio físico, y caminar continuadamente
una hora todos los días es bueno para reafirmar
los músculos de las piernas y contribuye en parte a
aminorar la celulitis y el retorno venoso. Una dieta
rica en proteínas ayuda a mantener fuerte la musculatura,
y si es abundante en vitaminas y antioxidantes,
mediante la ingestión de frutas y vegetales,
puede mejorar la elasticidad cutánea.
Huesos en forma
Subir escaleras, pasear a pie y levantar pesas ligeras
durante 10 minutos dos veces al día mantiene los
huesos en forma. Experimentos en animales comprobaron
que los entrenados poco tiempo, pero varias
veces al día, ganaron un 60% más de masa ósea
que otros no sometidos a ese régimen.
Por Agnerys Sotolongo

Consejos Médicos
Corre…
No la tires
y también camina
Intercala un minuto de caminata entre dos de carrera.
Esto es beneficioso porque permite correr
más tiempo, quemar más calorías y te hace sentir
mejor. El intervalo de descanso entre carrera y carrera
impide que te canses enseguida y abandones
el ejercicio. El andar emplea músculos que no son
utilizados al correr, por tanto la marcha permite
una recuperación más rápida y evita posibles lesiones
musculares o tendinosas.
El agua con que cociste vegetales u otros alimentos
no la tires pues es rica en minerales y oligoelementos.
Utilízala en sopas, guisos y frijoles. Y otra
sugerencia dietética: para endulzar de forma moderada
emplea preferiblemente edulcorantes naturales
como la miel, el sirope de arce o los copos de
levadura con miel.
Consejos Médicos
Aleja la monotonía
Cuando se comparte el techo y el lecho con la persona
amada es importante para la mujer mantener
el atractivo y la coquetería, y no perder nunca el
encanto de la conquista y los misterios propios del
noviazgo, o de la época de amantes. Debe continuar
la seducción en los asuntos amorosos, y alejar
lo más posible el acto sexual de la rutina y la
monotonía. La confianza y comunicación con la
pareja son, asimismo, puntos clave.
La naturalidad…
Esa debe ser, en todos los casos, la base de la educación
sexual de padres a hijos. Mostrar una actitud
de desmitificación en la que se eviten exageraciones y
omisiones puede evitar problemas sexuales en el futuro,
tales como un comportamiento erótico inapropiado
u otras alteraciones. La labor de papá y mamá en
la educación afectiva y sexual de los pequeños debe
estar en correspondencia con el desarrollo que ellos
van alcanzando según la edad.
Avances
Médicos 21

del Sur
Por Randy Saborit Mora
Corresponsal/ Caracas
Médicos al servicio
la entrada de la dirección de la Escuela Latinoameri-
A cana de Medicina (ELAM) de Venezuela el visitante
encuentra en una de las paredes fragmentos sobre el concepto
de “jóvenes viejos” expuesto por el presidente Salvador
Allende en la mexicana Universidad de Guadalajara
en 1972.
“Hay jóvenes viejos que comprenden que ser universitario,
por ejemplo, es un privilegio extraordinario en la inmensa
mayoría de los países de nuestro continente.
“…Allá hay muchos médicos (en Chile) —y yo soy médico—
que no comprenden o no quieren comprender que
la salud se compra, y que hay miles y miles de hombres
y mujeres en América Latina que no pueden comprar la
salud; que no quieren entender, por ejemplo, que a mayor
pobreza mayor enfermedad, y a mayor enfermedad mayor
pobreza.

“… Si bien cumplen atendiendo al enfermo que demanda
sus conocimientos sobre la base de los honorarios, no
piensan en que hay miles de personas que no pueden ir
a sus consultorios y son pocos los que luchan por que se
estructuren los organismos estatales para llevar la salud
ampliamente al pueblo”.
Procedentes de...
Estudiantes de 19 naciones de Latinoamérica y África
han llegado a la ELAM venezolana Salvador Allende
para formarse como médicos al servicio de los países
del Sur.
Durante el período académico 2007-2010 se recibieron
a estudiantes de Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia,
Dominica, Ecuador, El Salvador, Gambia, Haití,
Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú,
San Vicente y las Granadinas, Surinam, Uruguay.
Para el Gobierno del residente Hugo Chávez este es
un proyecto importantísimo, incluso bandera dentro
de las políticas impulsadas, aseveró Sandra Moreno,
directora del plantel ubicado en Filas de Mariche, estado
Miranda.
De acuerdo con Moreno, aquí los estudiantes reciben durante
unos nueve meses el Curso Introductorio a las Cien
Sandra Moreno, directora
de la ELAM de Venezuela.
Pacientes en sala de espera.
Avances
Médicos 23

cias Médicas y luego pasan a las distintas regiones del país
a matricular por seis años la carrera de Medicina Integral
Comunitaria.
Según especificó, son diez unidades curriculares enfocadas
a las áreas científico-técnicas, humanísticas, social y salud.
A su juicio se aspira a que un médico integral comunitario
trascienda esa visión reducida, fragmentaria y cosificada
del comercio de la salud.
El objetivo, indicó, es vincularlos a procesos sociales, que
desarrollen sensibilidades en el ejercicio de la ética y el
reconocimiento de la estética como parte de la salud integral
del ser humano.
Durante este curso 2009-2010 la matrícula está conformada
por 121 bolivianos; 43 ecuatorianos; 46
salvadoreños; 34 gambianos; 15 haitianos; 27 hondureños;
64 nicaragüenses; un panameño; tres de San
Vicente y las Granadinas y seis de Dominica.
En el curso 2007-2008, de 425 ingresos al Curso In-
troductorio a las Ciencias Médicas, pasaron al Curso de
Medicina Integral Comunitaria 393; en el 2008– 2009
la relación fue 453– 371, mientras en el 2009– 2010 fue
de 375 – 360.
Chávez y su igual boliviano, Evo Morales, en abril de
2007 inauguraron la ELAM venezolana, hija de la
ELAM cubana que abrió sus puertas el 15 de marzo de
1999 por iniciativa del entonces presidente cubano Fidel
Castro. Ese plantel surgió como parte del Programa
Integral de Salud impulsado por el gobierno desde octubre
de 1998 tras los desastres naturales causados por los
huracanes Mitch y George.
Aprendiendo con los estudiantes
Para el profesor de la asignatura Universidad y Sociedad,
Javier Gómez, la experiencia es muy rica porque a uno le
toca compartir con alumnos de distintas nacionalidades y

con diferentes culturas, hábitos y formas de ver el mundo.
“Uno aprende más que ellos mismos”, sintetizó a Prensa
Latina.
En su opinión “nivelarlos no es fácil, mientras reconoce
que la materia que él imparte es un poco fuerte, Filosofía,
porque muchos nunca habían oído hablar ni de las estructuras
económicas.
Al principio dicen que no lo entienden, pero paulatinamente
lo van comprendiendo y al final notas cambios de
conducta a partir de la reflexión en el aula.
Mientras, Arly Zambrano, docente de Proyecto Nacional
y Nueva Ciudadanía asegura que este es un programa enriquecedor
que como facilitador y ser humano le ha llegado
mucho.
“Ha fortalecido la pasión por lo que significa este proyecto
de formación, le digo a mis alumnos que de
esto hay que enamorarse y el día a día es lo que les
va a permitir comprender mejor la realidad vivida en
América Latina.
“La mayor satisfacción es cuando ellos te dicen que han
aprendido mucho como personas y académicamente”,
confiesa Zambrano.
Memorias del subdesarrollo
Cuando Prensa Latina preguntó a los muchachos de
la ELAM por la situación de la salud en sus respectivos
países, descubrió memorias del subdesarrollo en sus testimonios.
“Mi nación es capitalista y durante 20 años ha estado gobernada
por la derecha, menos mal que en 2009 comenzó
a gobernar la izquierda”, expuso Iris Constanza Rodríguez,
de El Salvador.
“Esperamos un cambio en la economía, la educación y la
salud porque somos muy pobres”, anunció Constanza.
Por su parte, Antonio Alexandre, de Haití, revela que está
estudiando aquí para salvar a mucha gente porque “mi país
es capitalista con muchos hospitales privados donde la salud
se paga y los enfermos sin dinero se mueren”.
Esta posibilidad que el presidente Chávez da a todos y
principalmente a los 15 estudiantes de Haití, es una oportunidad
para ayudar a los pobres de mi nación a vivir de
una mejor manera, refirió Alexandre.
Mientras, el boliviano Josué Camacho dice que se forma
aquí porque en su nación hacen falta muchos médicos y
hace falta evitar que tantas personas mueran por falta de
asistencia hospitalaria.
De acuerdo con el ecuatoriano Rogelio Zambrano, los
profesionales de la salud de Ecuador no atienden a todos
y son muy pocos los privilegiados para estudiar y ser asistidos
en los hospitales.
“Allá el costo de la medicina es alto, además, los de escasos
recursos o bien estudiamos o trabajamos. Como no podemos
hacer las dos cosas a la vez, tenemos que trabajar”,
señaló Zambrano.
Avances
Médicos 25

Sabía usted que...
El pomelo
Conocido también como toronja, es un cítrico de
probadas propiedades terapéuticas. Su contenido
en vitamina C fortalece el sistema inmunitario y la
producción hormonal. Tomar el zumo del pomelo
estabiliza la flora intestinal y activa el metabolismo
y el crecimiento celular.
La dieta japonesa
Se asienta en cinco colores, cinco sabores y cinco
métodos básicos de preparación. Los cinco colores
son amarillo, rojo, verde, negro y blanco, los cinco
sabores son dulce, salado, ácido, amargo y picante,
y los cinco métodos básicos de preparación son:
crudo, cocido, frito, al vapor y a la parrilla. Los japoneses
diseñan sus platos a partir de combinaciones
de estas ¨leyes de los cinco¨, para conservar el
sabor natural, el color original y la mayor cantidad
de nutrientes en los alimentos. Destaca entre ellos
el sushi, que consiste en una porción de pescado
crudo al que adicionan vegetales, salsas, arroz, frutas
u otros componentes no grasos.
Sabía usted que...
Cien calorías menos
Comer cien calorías menos al día, que equivalen a
tres bocados menos en una hamburguesa de comida
rápida, podría prevenir un aumento del peso de
entre 900 gramos y un kilo al año. Esa reducción
no es significativa si de adelgazar se trata, pero es
útil para detener la tendencia a la obesidad, que
muchos expertos ya consideran una epidemia
mundial.
Así no engorda
Tomar chocolate junto con alimentos ricos en fibra,
como cereales y frutas, propicia que la absorción
de los azúcares y grasas contenidos en el chocolate
sea más lenta. Esto evita las bruscas subidas
de glucosa en sangre, que desencadenan descargas
de insulina, y por consiguiente, un incremento de
la capa de grasa.
Por Agnerys Sotolongo

Sabía usted que...
Brócoli
Es la col más rica en ácido ascórbico (vitamina C).
Unos 100 gramos de la verdura cruda contienen
110 miligramos de vitamina C y la misma cantidad
de hortaliza hervida cubre poco más del requerimiento
diario de esa vitamina. Por ello el brócoli es
aliado del sistema inmunológico y combate igualmente
los resfriados, por su contenido de ácido
ascórbico.
Nueces
Ricas en ácidos grasos Omega-3, son recomendables
para quienes padecen rigidez y dolor en las
articulaciones, derivadas de la artritis reumatoide.
Si son consumidas con frecuencia junto con los suplementos
Omega-3, logran incluso una considerable
disminución de los medicamentos indicados
para la enfermedad.
Sabía usted que...
Ojo con las féculas
Una dieta rica en féculas (patatas, arroz, pan blanco…)
aumenta el riesgo de padecer cáncer de páncreas,
sobre todo en mujeres obesas y sedentarias.
La explicación está en el exceso de insulina que el
organismo maneja para metabolizar las féculas,
pues la coincidencia de sobrepeso y alta carga glicémica
aumenta ese riesgo.
La cafeína
Investigadores de la Universidad de Rutgers en
los Estados Unidos afirman que la cafeína podría
combatir el cáncer de piel, pues destruye las células
precancerosas en el caso del carcinoma espinocelular,
un tipo de cáncer de piel relacionado con la
sobrexposición al sol. La cafeína aplicada tópicamente
hace que las células acumulen tantos errores
genéticos que acaban muriendo.
Avances
Médicos 27

Abordaje quirúrgico
de Meningiomas petroclivales
Los meningiomas
petroclivales son
lesiones tumorales raras,
y la intervención quirúrgica
en pacientes afectados
es difícil, por el lugar
donde se localizan
Por Doctores MSc Orestes López Piloto *,
MSc Tania M. Cruz Hernández **,
Pedro Domínguez Jiménez ***
y Boris Leyva López ****,
Departamento de Neurocirugía, Hospital Universitario Lucía Iñiguez Landín,
Ciudad de Holguín, Cuba
Fotos: Cortesía de los autores
Los meningiomas intracraneales, en un 90% de los
casos, se localizan en el compartimiento supratentorial,
y el resto en el espacio infratentorial de este último,
pero el 3-10% se localiza en la región petroclival.
Este término es actualmente usado para definir aquellas
lesiones situadas en los dos tercios superiores del clivus,
desde el espacio medial hasta el quinto par craneal.
Primeramente se hablaba de meningiomas clivales, y
el primer reporte lo realizó Hallopeau, quien en 1874
describió un meningioma clival inferior de pequeño tamaño,
encontrado en la autopsia. El paciente falleció
después de parálisis de las extremidades superiores, seguida
de parálisis en las inferiores.
Castellano y Ruggiero (1953) clasifican por primera
vez los meningiomas de fosa posterior, y los dividen en
varias categorías de acuerdo con el grado de adhesión
dural. Son estas De la convexidad cerebelosa, Tentorial,
Petrosos, Clivales y De la región del agujero magno.
Los meningiomas petrosos y clivales representan el
55% de sus casos. Ellos limitan el terreno de los clivales

solamente a las lesiones localizadas en la parte superior
del clivus y excluyen los situados en el nivel inferior, a
los que consideran Del agujero magno. Yasargil y colaboradores
diferencian los meningiomas basales de la
fosa posterior en cinco categorías, y son estas Clivales,
Petroclivales, Esfenopetroclivales, Agujero magno
y Angulopontocerebeloso. En nuestra casuística aplicamos
el reporte de AlMefty, donde los meningiomas
clivales de origen medial, los petroclivales (originados
en el ápex petroso o medial, al quinto par craneal) y los
esfenopetroclivales (origen en el cavun de Meckel) son
los considerados Meningiomas petroclivales.
Según diversos autores, de acuerdo con las características
clínicas, estos últimos se pueden agrupar en cuatro grandes
categorías, en correspondencia con la afectación de
pares craneales, compresión cerebelosa, compresión del
tallo cerebral e incremento de la presión intracraneal.
En el Hospital Lucía Íñiguez se realiza el estudio retrospectivo
de 31 pacientes operados en el Departamento
de Neurocirugía, con el diagnóstico de meningiomas
petroclivales, a partir de las siguientes variables: presentación
clínica del caso, exámenes de neuroimágenes,
abordaje operatorio, grado de resección, histología, recidiva
y resultados al egreso. Todos los pacientes fueron
sometidos a intervención quirúrgica para excéresis total
de la lesión, sin provocarles ningún nuevo déficit neurológico.
Cuando no fuera factible la resección completa,
se realizaría la resección tumoral subtotal.
Los casos fueron seguidos en consulta externa durante
dos años, mediante estudio imagenológico cada seis
meses. Después de realizadas las neuroimágenes por
TAC (helicoidal o multicorte) o IRM, se procedía a
clasificar según patrones de Sekhar.
Observaciones principales
El pesquisaje arrojó que la lesión fue observada con
mayor frecuencia en el sexo femenino: 19 pacientes,
para un 61,2%. La edad promedio en las estadísticas
resultó la medianía de vida. Clínicamente, los pacientes
se presentaron con variados signos neurológicos: la
paresia múltiple de pares craneales se presentó en la
mayoría de nuestros pacientes (25), seguida de los signos
cerebelosos (11), y casi siempre estos últimos iban
acompañados de toma de pares craneales bajos (9). Los
signos piramidales se presentaron en cinco casos, para
el 16,1%.
Tras los exámenes imagenológicos se observó un 63%
de tumores de gran tamaño y 34% de mediano tamaño.
Solamente se presentó un caso de tumor de pequeño
tamaño, al que se le indicó Radiocirugía (Ganma
Knife). Para la selección del abordaje quirúrgico se tu-
vieron en cuenta los siguientes factores: Localización
del tumor en fosa posterior, en fosa media o en ambas,
su extensión, relación con los vasos intracraneales, y
grado de invasión del seno cavernoso. Posteriormente
se clasificaba la lesión según Sekhar y se definía el
abordaje quirúrgico. La correspondencia entre ambos
procesos es como sigue:
— Tumor de tercio superior que invade ápex petroso y
posterior al seno cavernoso: intervención subtemporal
con petrosectomía anterior (abordaje de Kawase).
—Tumor en tercio medio del clivus que invade caudalmente
el Conducto Auditivo Interno (CAI) hasta el
agujero yugular: abordaje transpetroso.
—Tumoración subtemporal retromastoidea presigmoidea:
abordaje petrosal de AlMefty.
—Tumor del tercio inferior del clivus hasta el agujero
magno: abordaje far-lateral o una combinación.
El abordaje petrosal de AlMefty fue el más realizado en
nuestros casos, seguidos del subtemporal con osteotomía
orbitocigomática, y del abordaje combinado pre
Avances
Médicos 29

y retrosigmoideo, fundamentalmente en lesiones con
crecimiento amplio hacia las fosas media y posterior.
Para cuantificar el grado de resección tumoral se utilizó
la escala Simpson. Respecto a la recurrencia tumoral
se tuvieron en cuenta dos períodos, uno de dos años y
otro de cinco.
En nuestra serie se logró una resección completa de
Simpson I y II en 22 casos (70%). Las razones fundamentales
que impidieron en ocasiones la escisión
completa fueron la adherencia del tumor a estructuras
vasculares y neurales (arteria basilar y sus ramas, tallo
cerebral y seno cavernoso). Se efectuaron Simpson
III en seis pacientes, Simpson IV en dos y Simpson
V en uno. Este fue tributario posteriormente de otra
intervención, pero no más de una Simpson III. Para la
clasificación histológica de los meningiomas operados
se utilizó la clasificación de Russel a Rubinstein. De los
31, en 15 el diagnóstico histopatológico fue meningioma
meningotelial; en siete, meningioma sincitial; en
cuatro, angioblástico, y en igual cifra, psamomatosos,
de ellos dos muy vascularizados y uno de ellos con signos
de malignidad, intervenido en dos ocasiones.
Complicaciones postoperatorias
La cirugía de los tumores de la región petroclival se
acompaña de una alta morbimortalidad debido a parálisis
craneales múltiples y a su cercanía a estructuras

vasculares y neurales. En nuestra casuística, nueve pacientes
presentaron sepsis respiratoria, y en seis se observó
deterioro en la función de los pares craneales. De
estos, a los seis meses solamente recuperaron su función
completamente cinco, y solo un paciente mantuvo un
daño permanente. Tres presentaron hematoma, de ellos
uno resultó hematoma subdural y recibió tratamiento
quirúrgico; los otros dos fueron hematomas epidurales
de pequeño tamaño que mejoraron con tratamiento
conservador.
Todos los pacientes recibieron seguimiento durante
el postoperatorio y 22 casos egresaron como Grado I,
mientras dos se estadificaron en Grado V.
El seguimiento de los pacientes fue en un rango de ocho
a 57 meses, con un promedio de 30 meses. A los casos
con tumor residual durante su seguimiento por consulta
externa se les realizó examen neurológico exhaustivo,
complementado con tomografía contrastada a intervalos
regulares. Ninguno de estos pacientes ha necesitado una
nueva cirugía.
La doctora Tania M, Cruz afirma que la selección
de los casos para esta intervención debe ser cuidadosa.
Conclusiones
Los meningiomas de la región petroclival continúan
siendo un desafío para los cirujanos por la dificultad quirúrgica
que presentan. El desarrollo de los abordajes de
base de cráneo y su combinación provee a los neurocirujanos
de seguridad y efectividad para intervenir adecuadamente
estas lesiones. No obstante los avances microanatómicos
de la región y las formas de abordar la base de
la fosa posterior, el rango de morbilidad asociado con el
grado de resección total es alto y cuando no se logra este
objetivo el grado de recidiva y recrecimiento tumoral es
directamente proporcional. La mortalidad (asociada a
las sepsis extraneuronal nosocomial y a lesiones vasculares
irreversibles sobre el tallo cerebral) continúa siendo
alta, por lo cual la selección de los casos para abordar y
su seguimiento operatorio deben ser cuidadosas y estrictas,
y siempre tener como base una discusión de expertos
quirúrgicos en la zona a tratar.
DATOS DE LOS AUTORES:
* Esp. 2do. Grado Neurocirugía, Hospital Universitario
Lucía Íñiguez, Holguín, Cuba.
** Esp. 2do. Grado Neurocirugía, HU Lucía Íñiguez.
*** Esp. 1er. Grado Neurocirugía y Medicina General
Integral, HU Lucía Íñiguez.
**** Esp. 1er. Grado Neurocirugía, HU Lucía Íñiguez.
Avances
Médicos 31

MiSiÓn en eCUAdor
Por Pedro Rioseco
Corresponsal/ Quito
Un milagro repetido
cien mil veces
¡
Madre Santa, un milagro! ¡Doctorita linda, la veo! Exclamaciones
como esta se han repetido ya casi cien mil
veces en Ecuador, por igual número de pacientes, a los
que un milagro convertido en Misión les devolvió la visión
gratuitamente.
Con el imponente volcán Cotopaxi de fondo, y su
cono siempre nevado a 5 897 metros sobre el nivel del
mar, el edificio de dos plantas del Centro Oftalmológico
Ecuatoriano-Cubano Eloy Alfaro, en Latacunga,
parece pequeño.
Sin embargo, para los 34 000 pacientes operados con éxito
allí, de cataratas, pterigium (carnosidad) y otras patologías,
es lo más cercano al cielo. Pues la cubana Misión
Milagro hizo posible en ese sitio el milagro de devolver
el sentido más preciado a quienes no podrían pagar tan
costosas operaciones.
Situada en el centro de Ecuador, a 89 kilómetros de Quito
por una buena carretera, Latacunga constituye un punto
de enlace entre la Costa, los Andes y la Amazonía. Esa
característica la conocen y aprovechan bien los pacientes
de varias provincias vecinas. “Es que en este Centro Oftalmológico
se atienden pacientes de todas las provincias
que vengan hasta aquí, aunque estamos situados en la de
Cotopaxi”, me aclara su director, el doctor Ramón Ro-
dríguez Jiménez, especialista reconocido en Cuba y ahora
nuestro anfitrión.
“Todo paciente que llega al Centro y tiene patología quirúrgica
se opera y recibe atención post operatoria, completamente
gratuitas, sin excepción, independientemente
de su estatus social, provincia o edad, siempre que sea mayor
de 18 años, aclara el director.
“La importancia de nuestra presencia aquí radica en los
problemas acumulados de salud visual que tiene el pueblo
de Ecuador, los cuales, de no estar aquí la Misión Milagro,
no tendrían solución pues la inmensa mayoría de pacientes
son muy humildes.
“Usted los está viendo, me señala Rodríguez a quienes esperan
su turno, ellos no tienen posibilidades económicas
de costear una operación que puede estar valorada entre
500 y 1 500 dólares, en dependencia del lugar donde se
opere y de la patología que tenga.
“Como único han logrado y están logrando resolver sus
problemas de visión es con los médicos cubanos. El pueblo
ecuatoriano es muy agradecido y expresa su agradecimiento,
comenta con satisfacción el director.
“Cuando salen y comprueban que ven, lloran, nos abrazan,
invitan a sus casas y demuestran un gran agradecimiento.
Para nosotros es un deber, pero ellos lo conside-

an algo milagroso y yo pienso que sí: la Misión Milagro
aquí, para ellos, lo es.
“Ese aspecto humano nos enriquece a nosotros los médicos
cubanos”, expresa el director, al tiempo que sale del
quirófano tras terminar su 24 operación de la jornada, la
cirujana oftalmóloga Belkis Ortega Ruiz, de la provincia
de Matanzas.
Rodeada de un equipo de profesionales, parte de los
47 cooperantes de la Misión en Ecuador, con rostros
alegres y el infaltable “buchito” de café para hacer la
digestión del almuerzo que comen cerca del salón, “y
aprovechar mejor el tiempo”, hablamos con Belkis.
Graduada de médica desde hace 15 años, especialista en
Medicina General Integral y en Oftalmología desde el
2006, la joven doctora cuenta experiencias muy bonitas,
como la de una señora de unos 50 años que perdió un ojo
y no veía nada del que le quedaba. Era completamente
ciega y tenía miedo. Nunca había visto a sus nietos y la
imagen de sus hijos era de cuando estaban pequeños. “Al
otro día, cuando le quité el parche, fue una impresión
tremenda, y ella hablaba de la doctora blanca y la morena,
¡porque veía!
“Cosas que han dolido, responde Belkis, personas jóvenes
con cataratas traumáticas, que han salido bien de la operación
pero el trauma de retina era tan severo que no han
recuperado la visión al nivel esperado, pudiendo haberse
evitado con atención a tiempo”.
La historia de Belkis es similar a la de otros cooperantes
cubanos en Latacunga, Machala o Ballenita, las otras dos
clínicas ubicadas en provincias más lejanas, pero donde
Avances
Médicos 33

estos hombres y mujeres de batas blancas se sienten queridos
y protegidos por el pueblo ecuatoriano.
“Eso realmente llega al corazón”, apuntó el director, tras
mirar con esperanza y optimismo el nuevo hospital anexo,
el cual acogerá a los médicos y especialistas ecuatorianos
que se forman en Cuba y en Ecuador mediante la Misión
Milagro, quienes sin dudas lo mantendrán funcionando
óptimamente.
“Llegará el momento, agregó, en que los propios ecuatorianos
asuman la atención de estos pacientes, aunque eso
dependerá del grado en que se vaya socializando la medicina
y se haga, en función de las necesidades del pueblo
y gratuita”.
Respaldados por sus familiares en la Isla y contando los
días en que volverán a estar con sus seres queridos, los
especialistas y técnicos cubanos ofrecen cotidianamente
lo mejor de sí… Al pedirle a Rodríguez que resumiera en
una palabra el balance de esta Misión, su respuesta fue:
humanismo.
“Es una labor esencialmente humana, porque eso lo encierra
todo: el aprecio, el cariño, el afecto con que tratamos
a los pacientes…, y ellos nos reciprocan de la misma
forma: con una inmensa alegría por haber recuperado la
visión y con lágrimas en el rostro por la suerte de poder
observar con sus propios ojos a los seres más queridos”.
Doctor Ramón Rodríguez Jiménez, director
del Centro Oftalmológico.

Manejo y alerta
para una enfermedad en ascenso
Por Doctores Israel Ramos Lage *,
Ricardo Fleita Anaya **,
Miladys Ramos Lage ***
y Doris Gil Valdés ****
El cáncer de pulmón constituye un problema de salud
en el mundo por su elevada mortalidad y porque
su incidencia sigue una curva ascendente en los últimos
años. En Estados Unidos es la principal causa de muerte
por cáncer, tanto en hombres como en mujeres, y en la
Unión Europea se diagnostican más de 150 000 nuevos
casos anualmente. Cuba no está exenta de esa enfermedad
y muestra de ello es que en esta nación constituye también
la primera causa de muerte por cáncer. Se diagnostican
al año 2 535 casos del sexo femenino y 1 026 en el masculino.
Varios factores de riesgo son determinantes en el cáncer de
pulmón. El primero es el tabaquismo debido a que:
— El 80-90% de cáncer de pulmón se da en los fumadores.
— Hay una relación estrecha entre enfermedad y cantidad
de cigarrillos por día, a más cigarrillos fumados diariamente
mayor es la posibilidad de desarrollar la enfermedad.
— La inhalación profunda y fumar el cigarrillo hasta el
último tercio, donde se acumula la mayor cantidad de
sustancias químicas, tienden a desarrollar el cáncer de
pulmón.
— Si se fuma desde edades tempranas hay muchas posibilidades
de desarrollar cáncer de pulmón.
— Deben transcurrir unos 10 años para la recuperación
La incidencia de cáncer
de pulmón aumenta
cada año y la comunidad médica
debe actuar
para su prevención
y tratamiento adecuado
del epitelio pulmonar normal, pero abandonar el hábito
reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad.
— El fumador pasivo tiene casi el mismo riesgo de enfermarse
que el fumador activo.
— Un cigarro perjudica más que los puros y pipas porque
el PH del cigarrillo es ácido, y el de los puros es alcalino.
El papel del cigarro contiene alquitranes con hidrocarburos
carcinógenos. El tabaco rubio perjudica más que el
negro.
— La marihuana es un importante factor de riesgo en el
cáncer de pulmón, pero la muestra es muy pequeña porque
las personas que la fuman no lo declaran.
Otros factores endógenos que también influyen son la genética
y el sexo. Si el padre o el abuelo de un individuo
murieron por cáncer de pulmón, y además esa persona
fuma, la causa más probable de su muerte será sin dudas
Avances
Médicos 35

un cáncer de pulmón. En cuanto al sexo, se plantea que
las células del pulmón de la mujer tienen mayores probabilidades
de contraer cáncer cuando se exponen al humo
del tabaco. Y en cuanto a los factores genéticos, existe un
factor ligado a la enzima anhidrocarbonohidrolasa que
tiene la posibilidad de convertir los hidrocarburos policíclicos
en sustancias cancerígenas.
Los oncogenes M y C están sobrexpresados en los cánceres
ceres de de células células pequeñas, pequeñas, y el ras y k-ras en
los adenocarcinomas. El gen 9P 9P se ha visto
alterado y y está presente presente en más del 50% de los
carcinomas de de pulmón. Existen además riesriesgos industriales y a sustancias como el asbesto,
el radón, etc., sin olvidar la infl infl uencia de
la contaminación urbana y atmosférica. Otros
factores determinantes son las las cicatrizaciones
por patologías bronquiales previas, como bronquitis
crónica, bronquiectasias y tuberculosis.
Pesquisaje
Para contribuir a mejorar esta problemática de salud
se revisaron revisaron 77 historias clínicas de pacientes
con con diagnóstico de cáncer de pulmón en el HospiHospital Clínico Clínico Quirúrgico Dr. Salvador Allende, Allende, ubicado
en la ciudad de La Habana, y se analizaron
y y correlacionaron los datos de edad, sexo, raza,
hábito de fumar, fumar, tiempo de de duración del hábito
y y etapa clínica al momento momento del diagnóstico.
El examen de los resultados arroja una mayor incidencia
en los hombres, con un 66,2%, respecto a un 33,8% en
las mujeres, y el grupo más afectado es el de 61-70 años, lo
cual coincide con la literatura revisada, pues a mayor edad
hay más tiempo de exposición a los factores de riesgo, y por
tanto mayores posibilidades de contraer cáncer de pulmón.
Se detectó una relación evidente de la enfermedad con
el hábito de fumar, y se observa un 90,9 y 9,1% de fumadores
y no fumadores, respectivamente, lo que coincide
igualmente con la revisión bibliográfi ca realizada. La
raza blanca es la más afectada, con 58%, lo que coincide,
asimismo, con la literatura revisada y con otros trabajos
realizados en Cuba.
Por otra parte se demostró que, a mayor tiempo fumando,
más posibilidades de desarrollar la enfermedad (los de más
de 10 años: 45,1%). En 20 casos no fue posible precisar
este indicador por falta de información en la historia clínica,
aunque los resultados concuerdan con la bibliografía
consultada.
Según la histopatología, el carcinoma epidermoide fue el más
frecuente, con 51 casos, para un 66,23%. Hubo solo dos casos
de carcinomas de células pequeñas (2,59%). Resalta la coincidencia
del carcinoma epidermoide con el hábito de fumar.
En los pacientes que acudieron a atenderse en etapas
avanzadas de la enfermedad se reportaron bajos índices de
sobrevida, aparejados a una alta mortalidad anual.
Signifi camos que en ese estadio el tratamiento es más difícil
y costoso.
Conclusiones
— Las edades más frecuentes en las que se detectó
el cáncer de pulmón fueron entre los 51 y
70 años: un 29,9% para el grupo de 51 a 60, y
25,9% en el grupo de 61 a 70.
— El sexo masculino fue el más frecuente, con
un 66,2% de incidencia y una relación de 1:1:8
respecto al sexo femenino.
— El hábito de fumar representó un 90% en la
muestra, y los no fumadores un 9,1%.
— La raza blanca fue la más afectada, con 58%.
— Más de 10 años de exposición al hábito de fumar
aumentó la posibilidad de contraer cáncer
de pulmón en un 45,1%.
— El carcinoma epidermoide fue la variable
histológica más frecuente, 66,23%.
— Las etapas IV a III-B fueron las
más frecuentes (29,8% y 25,9%
respectivamente).
DATOS DE LOS AUTORES:
* Esp. 1er. Grado Medicina General Integral (MGI),
Esp. 1er. Grado Oncología.
** Esp. 1er. Grado MGI,
Esp.1er. Grado Anatomía Patológica.
*** Esp. 1er. Grado Oncología.

El pescado,
un alimento sano
Por Wina Acosta
Alimentarnos es un
imperativo para
mantenernos con vida.
Pero es importante
realizar dietas sanas,
comer con sabiduría
Hace más de tres décadas se comprobó que los esquimales
y los pobladores de algunas regiones del Japón, cuya
dieta incluye gran cantidad de pescado, presentaban una bajísima
incidencia de enfermedades cardiovasculares. Y desde
entonces no han cesado los comentarios sobre los múltiples
benefi cios que reportan estos alimentos al hombre.
Los expertos advierten sobre la importancia de aprender
a comer con sabiduría y consideran como una dieta sana
la sustentada en platos con pescado, frutas y vegetales.
Al respecto expresan que “esta dieta equilibrada es la que
necesita el hombre para evitar enfermedades y mantenerse
sano”.
Se afi rma que con solo 150 gramos de carne de pescado
se adquieren las proteínas que demanda una persona de
peso medio para un día. Y se agregan otras ventajas, entre
ellas:
— La composición y el porcentaje proteico en esta ración
son similares a los obtenidos con la ingestión de animales
terrestres.
Avances
Médicos 37

— La carne del pescado es más blanda y más fácil de masticar.
— Es más digerible, por lo que permanece menos tiempo
en el estómago, y el intestino la absorbe mejor.
— Constituye fuente elevada de magnesio, fósforo y calcio,
sobre todo en los ejemplares pequeños, cuyas espinas
son masticables. Y contiene también yodo y selenio, imprescindibles
para un buen metabolismo y en la salud de
los huesos y dientes.
— Es rico en vitaminas B, E y K, y en el pescado graso
están presentes, además, las A y D. Las vitaminas A y E
parecen tener efectos preventivos sobre el cáncer.
El estilo de vida y la nutrición son factores determinantes
para la salud de los años altos, de las edades más avanzadas,
y tienen nexos, asimismo, con el tipo de enfermedad
que el ser humano puede desarrollar. Por ello se puede
afirmar que, al elegir los alimentos, también se está eligiendo
en cierto modo, la calidad y comportamiento de
nuestra salud.
aLgunos Consejos para eL ConsuMo DeL
pesCaDo
— Los que se congelan por largo tiempo sin sufrir
daño son los blancos (magros), como la merluza,
el lenguado, el rape… Los azules como el
atún, la sardina y el jurel tienen grasas y pueden
adquirir sabor rancio.
El pescado congelado es tan nutritivo como el
fresco, siempre que se someta a un correcto proceso
de cocción.
— Las conservas de pescado son muy nutritivas,
pero el tratamiento industrial de enlatado y adición
de sustancias incrementa los parámetros de
calorías y sal, por lo que no se recomiendan para
individuos obesos, hipertensos y con trastornos
renales.

niCArAgUA
Por Luis Beatón
Corresponsal/ Managua
La afirmación de la viceministra de Salud de Cuba,
Marcia Cobas, “No usaremos guantes para atender
y estudiar a los miles de discapacitados de Nicaragua”,
puede reflejar el carácter humanitario y solidario de la
labor que desarrolla aquí la brigada médica cubana Todos
con Voz.
Al grupo de 68 especialistas se unieron en misión de
apoyo e instrucción graduados nicaragüenses de la Escuela
Latinoamericana de Medicina (ELAM), y al sur
de la capital, en el departamento de Masaya, concluyeron
con éxito el estudio piloto tras 20 intensas jornadas
de trabajo.
Durante la faena médica fueron hasta las raíces para
detectar todos los casos posibles de discapacidad y sus
causas, para presentar a las autoridades del país una investigación
multidisciplinaria que permitirá trazar la estrategia
de atención a este sector, calificado por las propias
autoridades como el más olvidado de la sociedad.
En Masaya, a unos 25 kilómetros de Managua, la pesquisa
encontró unas cuatro mil 862 personas discapacitadas,
entre estas, mil 629 con discapacidad intelectual
y tres mil 233 con otras discapacidades, en los nueve
municipios del departamento. El informe presentado
“No usaremos
guantes”
por la doctora Miladys Orraca, coordinadora del grupo,
refirió, además, la labor de la brigada en la lucha
contra el dengue y la realización de 20 mil 333 saneamientos
auto focales en momentos cuando la epidemia
marcaba un pico en ese país.
En una intervención durante un acto celebrado en
el Instituto Central de Masaya, la viceministra de
Salud cubana dijo que con el estudio psicosocial, pedagógico
y clínico-genético de las personas con discapacidades
se está llevando“esperanza, solidaridad
y hermandad” a ese sector olvidado de la sociedad.
“Este pesquisaje demuestra que cuando nos unimos
no hay tarea que no se cumpla”, subrayó Cobas, y
afirmó que Bolivia será tributaria igualmente de una
investigación similar.
Momento de especial emoción para los asistentes al
encuentro fue el anuncio de que se entregaría al Comandante
en Jefe, Fidel Castro, el primer libro con
los resultados del trabajo en Masaya, pues Fidel ha
permanecido al tanto de este trabajo y es el artífice
de su diseño y puesta en práctica. Estas palabras de
la viceministra fueron seguidas de una ovación de los
participantes.
Avances
Médicos 39

Hermosa realidad
En el departamento cuna del héroe nicaragüense, Augusto
César Sandino, el ministro de Salud de esa nación, Guillermo
González, resaltó que Todos con Voz es ya una hermosa
realidad, y si fueron capaces de reconocer el problema, tenían
que ser también capaces para buscar su solución.
De Masaya, los galenos cubanos se trasladaron al departamento
de Matagalpa, al norte del país y tierra del fundador
del Frente Sandinista, Carlos Fonseca. El cambio
de escenario se sintió, pues de una zona de la franja del
Pacífico pasaron a una región montañosa, donde la variación
de la topografía entraña una menor concentración
poblacional y el uso de medios de transporte como el
burro y el caballo, lo cual se convirtió en nuevo desafío
para el empeño de la brigada en cumplir la tarea.
El pueblo de Matagalpa, cabecera del departamento homónimo,
recibió a los brigadistas con muestras de alegría,
ante lo cual Marcia Cobas y los integrantes del colectivo
médico manifestaron su satisfacción por las muestras de
regocijo de la población y de las autoridades locales, que
evidencian la solidaridad y hermandad entre los respectivos
pueblos y revoluciones de Cuba y Nicaragua.
Los especialistas cubanos desarrollaron una ardua labor en el
norte y en el sur de la región, eminentemente montañosa, cruzando
ríos, subiendo y bajando elevaciones y llegando a lugares
en los que nunca había estado un médico. En Matagalpa, el
estudio emplantilló más de cuatro mil personas con discapacidades,
fundamentalmente físico-motoras e intelectuales, señaló
la doctora Orraca, quien se manifestó satisfecha por el deber
cumplido, no obstante las numerosas dificultades asociadas a
la humanitaria misión. Antídoto para los inconvenientes que
surgían fueron el amor y la solidaridad mostrada por la población
nicaragüense y sobre todo por aquellos pacientes que
nunca habían recibido atención médica.
En opinión de la coordinadora de la brigada, ese pueblo es
muy solidario y al igual que los cubanos, los campesinos nicaragüenses
comparten lo poco que poseen con mucho amor
y cariño, lo cual fue reconfortante y un gran estímulo al esfuerzo
de ese ejército de colaboradores de batas blancas.
Cuando el pesquisaje en Matagalpa casi concluía, los cubanos
habían atendido a más de 26 mil personas, a las que
se les indicaron los tratamientos médicos correspondientes.
El equipo multidisciplinario incluye genetistas, ortopédicos,
fisiatras y otros especialistas, y realiza un trabajo
integral, según informó la jefatura del grupo. Precisó la
doctora Orraca que a continuación se trasladarían a Chi

nandega, cuna del comandante Germán “El Danto” Pomares,
símbolo de las luchas de los nicaragüenses contra
la dictadura somocista.
Los médicos cubanos prevén desarrollar el estudio en todo
el territorio nicaragüense y paralelamente realizar otras labores
de salud como la prevención y combate del dengue,
y también facilitan medicamentos a la población para combatir
sus dolencias. En Matagalpa, la brigada conoció la otra
Nicaragua, la Nicaragua rural, abandonada y olvidada por
los gobiernos neoliberales. La Nicaragua donde se aprecia
más el contraste entre los que tienen y los que no tienen.
Los médicos cubanos describen esta experiencia como
maravillosa y a la vez fundamental en su desarrollo profesional,
mientras para los jóvenes galenos nicaragüenses
que acompañan la misión esta labor es algo quizás más
significativo, pues han encontrado una parte del país donde
el acceso a la salud es casi nula. Iván Escobar, uno de
estos galenos noveles, expresó que “ver a nuestros compa-
triotas, visitarlos casa a casa y sentir las condiciones en
que se desempeñan es conmovedor, sobre todo cuando
son pacientes con discapacidades”.
Y para los especialistas cubanos, después de pasar hasta
siete horas a lomo de mula en municipios como Río Blanco
y El Tuma–La Dalia, las jornadas planificadas en Matagalpa,
en los municipios de Ciudad Darío, San Isidro
y Sébaco, no tuvieron mayores contratiempos. Con este
empuje trabajaron en Chinandega, la tierra de Germán
Pomares, El Danto, inspirador de nicaragüenses y cubanos,
que al prescindir de los guantes para reconocer a los
pacientes ofrecen una muestra más de su hermandad y
consideración hacia las personas discapacitadas.
Miles de pacientes con numerosas dolencias, antes olvidados,
se sienten hoy reconocidos y apoyados por un sistema de salud
de nuevo tipo, inspirado en ese proyecto esencialmente
solidario y humano, que es la Alianza Bolivariana para los
pueblos de nuestra América (ALBA).
Avances
Médicos 41

¿La guerra del agua?
Por Heidy González Cabrera
Siniestras profecías afi rmaron que pronto faltará el agua
en el mundo y que las rivalidades por su posesión provocarán
guerras.
Mientras los países poderosos llevan a cabo exploraciones
costosísimas en la luna, Marte o en los satélites de Júpiter
y Saturno, tratando de descubrir la presencia eventual de
agua, en el planeta Tierra se desconoce la cuantía de sus
recursos hídricos.
Se sabe que de ese recurso vital existen grandes cantidades,
pero solo un mínimo de tal cuantía es potable. Que su volumen
total se calcula en 1 400 millones de kilómetros cúbicos,
equivalente a una capa líquida de 2 650 metros de
espesor, distribuida por toda la superfi cie del orbe. Y que
un 98% es agua salada, básicamente en mares y océanos.
El agua dulce representa el 2,5% del total y se encuentra
en mayor parte en los hielos polares. Ahora bien, la disponible
en lagos, ríos y cauces subterráneos profundos, de
fácil acceso, es menos del 1%.
Dramática visión
En los países industrializados, basta abrir un grifo para
gastar increíbles cantidades de agua. Sin embargo, en los
países en desarrollo, donde el clima es caluroso y un número
creciente de excluidos de las zonas rurales se han refugiado
en chabolas de la periferia urbana, tener un grifo
con el agua indispensable para vivir es inimaginable.
En un llamado de la Organización de Naciones Unidas se
señala que mil millones de personas en el mundo carecen
del líquido. Tal défi cit se manifi esta en la falta de acceso al
agua corriente y potable, y a los servicios sanitarios. Esto
propicia que más de 6 000 niños mueren cada día por
enfermedades asociadas a esa dramática realidad, el 80%
de los casos en los países en vías de desarrollo.
Al mismo tiempo se advierte que la excesiva extracción
de aguas subterráneas para beber y destinarla a la irrigación
agrícola, ha causado la declinación de esas fuentes y
obliga a la población a usar aguas de baja calidad para el
consumo.
Peligros naturales
El calor evapora el agua depositada en zonas de almacenamiento,
o mientras transita por los canales de regadío a
cielo abierto, y ese riego defi ciente provoca la degradación
de la tierra.
Los programas de regadío mal concebidos provocan daños
en las tierras de cultivo, al igual que la sequía o la desertifi
cación. Estos dos últimos constituyen grandes azotes
que actualmente afectan a vastas regiones del continente
africano.
Por otra parte, las prácticas erróneas de utilización de la tierra,
tales como el pastoreo excesivo y la deforestación, pueden
convertir el agua en un poderoso agente de erosión.
Otro peligro, los desechos industriales nocivos, pueden
trasformar los ríos en cloacas, y las saludables lluvias, en
portadoras de ácidos, capaces de acabar con la vida en los
lagos y destruir bosques completos.
Previsora, la ONU convoca, además, al diálogo pacífi co
entre los estados que comparten ríos, ya que como algunos
vaticinan, eventuales crisis de agua pueden conducir a
confl ictos. Las dos terceras partes de los mayores ríos del
mundo son compartidos por varios estados y más de 300
superfi cies fl uviales atraviesan fronteras nacionales.
No se trata todavía de guerras por el agua, pero diversos
factores demográfi cos, la demanda creciente en pos de
mejores condiciones de vida, el predominio de la cuenca
superior sobre la inferior, la aplicación de políticas antagónicas…
pueden exacerbar confl ictos anteriores.
El derecho a usar racionalmente este recurso, sobre el que
se cierne una amenaza de escasez, debe ser una perspectiva
alcanzable para los pueblos. Es necesaria una nueva ética
del agua que muestre la necesidad de repartirla, de asociarse,
y aun más allá, de preservarla.
Por ello y con una visión de futuro, la ONU se ha propuesto
impulsar una mayor conciencia del problema y alentar
la aplicación de políticas dirigidas a un mejor manejo de
ese recurso, imprescindible para la vida humana.

gineCoLogÍA y oBSTeTriCiA
Por Doctores Bárbara Enríquez Domínguez *,
Sergio L. Toca Smith **,
Andrés González Bouza ***,
Elisa Puentes Rizo **** y
Dagoberto Orozco Gutiérrez *****
La primera descripción de embarazo ectópico fue realizada
en 1693 dC por Albucassi, mientras que Mauriceau en
el siglo XVII lo incluye en su texto como complicación obstétrica.
Y Bussiere, en París, en 1693, reconoce una gestación
extrauterina en una mujer ejecutada en la guillotina.
La implantación del trofoblasto por fuera de la cavidad
endometrial ocurre aproximadamente en el 2% de los embarazos.
En más del 90%, la implantación ocurre en las
trompas de Falopio y ocho de cada 10 embarazos tubáricos
se localizan en la región ampular.
La incidencia de embarazos ectópicos ha aumentado en las
últimas tres décadas según la mayoría de los reportes de
los países desarrollados y se consideran como causas de este
aumento las enfermedades de transmisión sexual, el uso de
dispositivos intrauterinos y la mayor utilización de inductores
de ovulación y técnicas de reproducción asistida.
La implantación anómala se produce en la mayoría de las
ocasiones como consecuencia de daños previos en el Endosalpinx,
por cirugía o infección; puede deberse, asimismo,
a distorsión de la anatomía tubárica externa generada
por adherencias y se ha señalado el desbalance hormonal
como posible evento fisiopatogénico. Su impacto en la
mortalidad materna sigue siendo importante, y está relacionada
con casi el 10% de las muertes asociadas a complicaciones
de la gestación en países desarrollados.
En el pasado, para eliminar un oviducto dañado y sangrante
se aplicaba la salpingectomía, sin embargo, en las
Cirugía conservadora
vs. radical en embarazo ectópico
En el pasado
se realizaba
salpingectomía en
un oviducto dañado.
Actualmente,
con técnicas quirúrgicas
conservadoras y
de la cirugía endoscópica,
se conservan las trompas en
pos de la fertilidad
de la mujer
dos últimas décadas el tratamiento ha evolucionado hacia
otros procedimientos médicos y quirúrgicos que favorecen
la conservación de las trompas. Esta cirugía conservadora
en el embarazo ectópico está encaminada a propiciar
la futura reproducción.
Laparotomía o laparoscopía
Según la vía por la que se acomete la cirugía conservadora
podremos definirla como laparotomía o laparoscopia. A
través de ella es posible realizar salpingostomía, salpingotomía
y resección segmentaria con reanastomosis. El acceso
empleado dependerá de la estabilidad hemodinámica,
Avances
Médicos 43

tamaño y localización de la tumoración ectópica, y de la
pericia del cirujano.
En Cuba, el profesor Nelson Rodríguez plantea que en el
momento de seleccionar la técnica quirúrgica, laparoscópica
o laparotomía, se debe tener en cuenta si la trompa
está rota o no, la localización del embarazo: intersticial
(ístmico o ampular); el tamaño del tumor (varía entre
tres y ocho cm); la accesibilidad operatoria (presencia y
caracteres de las adherencias); las dificultades para lograr
la hemostasia y la intención de la mujer de mantener o
no la fertilidad.
Existen múltiples ventajas de la cirugía laparoscópica en el
embarazo ectópico con respecto a la cirugía convencional,
como lo refieren Thomas G. Stovall y Marian L. McCord.
Son estas la disminución de la estadía hospitalaria y del
tiempo quirúrgico, una pérdida de sangre menor, reducción
del tiempo de convalecencia, disminuye el consumo
de narcóticos y se aminora la formación de adherencias. Y
con el uso de procedimientos quirúrgicos novedosos para
conservar las trompas dañadas se abre la esperanza de lograr
embarazos posteriores.
Posibles técnicas quirúrgicas
Los procederes quirúrgicos conservadores que se pueden realizar
en las trompas son la Salpingostomía, también llamada
Salpingostomía lineal. Se aconseja en el embarazo pequeño,
de menos de dos centímetros de longitud (no complicado)
y en el tercio distal de la trompa. Consiste en incisión lineal
en el borde antimesentérico, los sitios de hemorragias son
controlados por puntos de electrocoagulador o láser.
La Salpingotomía fue descrita por primera vez por Stromme
en 1953, consiste en incisión longitudinal sobre el
borde antimesentérico de la trompa de Falopio. El producto
es aspirado o eliminado y se irriga la trompa con so-
luciones para identificar los sitios de hemorragias y poder
controlarlos. El cierre es recomendado en un plano por
De Cherney y Jones, 1985. Estos autores plantean que los
resultados mejoran con el uso de técnicas de magnificación
óptica y microcirugía, recomiendan utilizar cirugía
laparoscópica y su aplicación en embarazos tubarios no
mayores de dos centímetros de longitud.
La Resección segmentaria con anastomosis se indica para
el embarazo ístmico sin rotura, pues las técnicas anteriores
pueden causar estrechamiento de la luz por las cicatrices que
provocan. Una vez expuesto el segmento de la trompa se hace
una incisión en el mesosalpinx y se reseca el istmo tubárico
que contiene el ectópico. Se sutura el mesosalpinx tratando
de reaproximar los muñones tubarios. Los segmentos de la
trompa son anastomosados uno al otro en planos a puntos
separados. Se utilizan tres suturas en la muscular y tres en la
serosa. El plano seroso fortalece el primer plano.
Evacuación por las fimbrias: En los embarazos distalmente
implantados en la trompa puede suponerse la idea de evacuar
el producto por ordeño o aspiración. Sin embargo, no es recomendable
porque se asocia con una tasa dos veces mayor
de recurrencia de ectópicos y de reexploración quirúrgica por
hemorragia recurrente del trofoblasto persistente.
Cuando se trata de evaluar el éxito o fracaso de un intento
posterior al tratamiento de un embarazo ectópico hay que
tener en cuenta diversos factores que influirán en ese resultado.
Son estos la edad, los partos anteriores, la enfermedad
tubaria bilateral y la ruptura previa de la trompa de Falopio.
En general, en las mujeres menores de 30 años y en las que
han tenido hijos anteriores las tasas de fertilidad son mucho
más altas y los resultados más exitosos en embarazos posteriores
mucho más frecuentes que en mujeres mayores con
menor cantidad de partos. Los antecedentes de salpingitis
y la evidencia de enfermedad tubaria bilateral son signos
pronósticos sumamente desfavorables.

En las mujeres en donde se realizó la cirugía antes de la ruptura
del embarazo ectópico se han observado embarazos posteriores
y tasas mas bajas de embarazo ectópico. Si la mujer
no tiene antecedentes de infertilidad ni evidencia de salpingitis
previa, la salpingotomía y la salpingostomía pueden determinar
resultados tan favorables como la salpingectomía.
Existe otra técnica conservadora denominada Salpingocentesis,
mediante la cual se aspira líquido amniótico de un embarazo
tubario y luego se inyecta metotrexate en el saco amniótico
o en la masa tubaria. Se usa dosis única de 50 mg y la
técnica consiste en el uso de una aguja calibre 16 en el fondo
del saco de Douglas bajo la guía ecográfica o por visión laparoscópica.
Se aspira material y se envía a anatomía patológica
para la confirmación del diagnóstico. Esta técnica es muy
efectiva pero tiene la contraindicación de que las sustancias
utilizadas son muy cáusticas, por lo que la permeabilidad y
la futura fertilidad pueden estar comprometidas.
Fernández y colaboradores, en un estudio con administración
de metotrexate bajo visión laparoscópica lograron
resultados efectivos como con el tratamiento conservador
por cirugía laparoscópica.
Otros fármacos han sido usados en el tratamiento medicamentoso:
glucosa hiperosmolar; cloruro de potasio, cloruro
de sodio; actinomisin-D; ectoposido; mifepristona;
trichosantin; danazol y anticuerpos anti-HCG. Algunos
han tenido más éxitos que otros. Pueden ser usados por
la vía parenteral o por la vía local, ya sea por inyección
laparoscópica directa o por la vía transvaginal dirigida por
ultrasonido o salpingografía retrograda.
Conclusiones
No existe diferencia significativa entre la cirugía conservadora
por laparoscopia y por laparotomía, y la tasa de éxito
aumenta con la salpingostomía. El éxito está en relación
con el estado previo de las trompas, la fertilidad y la edad
de la paciente. La evacuación u ordeño aumenta las tasas
de fracaso y disminuye la futura fertilidad. El tratamiento
más usado y con tasas de efectividad mayor es con metotrexate.
La salpingocentesis es una técnica efectiva, pero
disminuye la permeabilidad futura. Por estas razones, y
otras que sería imposible incluir en este artículo, consideramos
la importancia de aplicar técnicas y procedimientos
con mejores indicadores de efectividad, menos riesgos,
más beneficios y menos costo.
Sin dudas Cuba, en materia de salud, sigue estando en la
avanzada en cuanto a la aplicación de la tecnología, para
lo cual cuenta con la voluntad política del Gobierno en la
aplicación de servicios de excelencia que mejoren cada vez
más la calidad de vida de la población, y en particular la
salud reproductiva de sus mujeres.
Embarazo ectópico.
El aumento de infecciones
y enfermedades de
trasmisión sexual ha incrementado
los embarazos
ectópicos.
DATOS DE LOS AUTORES
* Esp. 2do. Grado Ginecología y Obstetricia, Máster
Atención Integral a la Mujer, Profesora Asistente, Facultad
de Ciencias Médicas Julio Trigo, La Habana, Cuba.
barbaraed@infomed.sld.cu
** Esp. 1er. Grado Ginecología y Obstetricia, Prof.
Instructor, FCM Julio Trigo, La Habana, Cuba.
*** Esp. 1er. Grado Ginecología y Obstetricia, Prof.
Instructor, FCM Julio Trigo, La Habana, Cuba.
**** Esp. 1er. Grado Medicina General Integral, Máster
Atención Integral a la Mujer, Prof. Instructora, FCM Julio
Trigo, La Habana, Cuba.
***** Esp.1er. Grado Ginecología y Obstetricia, Prof.
Asistente, FCM Julio Trigo, La Habana, Cuba.
Avances
Médicos 45

noticias del Sur
Brigada Todos con Voz en León
noticias del Sur
Esfuerzos de Cuba
para estudio de discapacitados
La Habana.— Especialistas cubanos mantienen sus esfuerzos para completar
en 2010 el estudio de los discapacitados en todos los países de la Alianza
Bolivariana para los Pueblos de Nuestra América (ALBA), destacaron autoridades
de la isla. Al recibir a 38 de sus compatriotas que culminaron la
investigación en San Vicente y las Granadinas, la viceministra cubana de
Salud Pública, Marcia Cobas, resaltó la labor de esos profesionales para
socorrer a grupos vulnerables de la sociedad. La dirigente explicó que al
concluir esta etapa del pesquisaje suman más de un millón las personas analizadas,
entre las que se incluyen las de Cuba, Venezuela, Nicaragua, Bolivia
y Ecuador. Único de su tipo en el mundo, el programa comenzará próximamente en Dominica y Antigua y Barbuda, los otros
dos miembros del bloque integracionista, adelantó Cobas. De acuerdo con la coordinadora del estudio en San Vicente y las
Granadinas, Miriam Portuondo, allí fueron visitadas 11 106 viviendas y se detectaron 2 323 personas con alguna limitación.
En esa nación, uno de cada 47 habitantes vive con una discapacidad severa y predomina en el sexo masculino, señaló la también
especialista de segundo grado en Genética Clínica, participante en cinco misiones internacionalistas. Entre las principales
afecciones detectadas están las fisicomotoras, fundamentalmente asociadas a enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus,
y la discapacidad intelectual. Los genetistas, defectólogos, neurofisiólogos, neuropediatras, psicólogos y enfermeras de Cuba
realizaron el estudio del uno al 26 de marzo, en un país de más de 118 000 habitantes. (PL)
Managua.— La brigada Todos con Voz, integrada por médicos cubanos y
nicaragüenses, desarrolla su trabajo en el departamento de León, tras concluir
exitosamente los estudios de personas con algún tipo de discapacidad
en esta capital. Compuesta por 65 profesionales de la salud cubanos y 25
del movimiento de médicos sandinistas, el destacamento inició sus tareas
en Nicaragua en octubre del pasado año y ya completó los estudios en los
departamentos de Masaya, Matagalpa, Chinandega y Managua. Se trata
de una investigación minuciosa, caso por caso, para disponer de datos que
permitan al gobierno conocer en detalle la situación de cada una de las personas
con discapacidad y elaborar planes y programas de atención de todo
tipo para ese vulnerable sector de la población nicaragüense. De acuerdo
con datos facilitados a Prensa Latina por la genetista cubana Miladys Orraca,
coordinadora de la brigada, hasta la fecha se han visitado 84 453 viviendas en los cuatro departamentos y se han estudiado
53 621 personas con algún tipo de discapacidad, de las cuales, 1 659 son considerados casos críticos. Para el trabajo de la
brigada, que comienza muy temprano en la mañana y se extiende hasta el anochecer, se movilizan a diario varios cientos de
personas, muchas de ellas colaboradores voluntarios, como guías o dedicados a la protección de los cuartetos multidisciplinarios
que recorren calles y veredas en zonas urbanas o rurales, en una labor de enorme impacto social. Además de examinar y atender
a cada una de las personas discapacitadas, de tomar muestras cuando es necesario, y de curar si detectan escaras u otros males,
la brigada ha brindado atención médica especializada a 97 256 miembros del entorno familiar que en el momento de la visita
la solicitan. (PL)

noticias del Sur
Indígenas venezolanos:
del abandono a la inclusión
noticias del Sur
Caracas.— Luego de cinco siglos de marginación y atropellos, los 11 años de
gobierno de Hugo Chávez han representado para los indígenas venezolanos el
camino de la inclusión social y del reconocimiento a sus derechos y tradiciones.
La Constitución de 1999, las diversas leyes sancionadas por la Asamblea Nacional
y las misiones sociales implementadas por el ejecutivo son pruebas del beneficio
que para unos 40 pueblos originarios trajo el proceso de cambio llamado popularmente
Revolución Bolivariana. Nunca antes un gobierno hizo aquí tanto por
nosotros, aseguró el presidente del Parlamento Indígena de América, José Poyo.
En declaraciones a Prensa Latina, el diputado destacó el acceso a la salud, la educación,
el desarrollo productivo, la seguridad, el reconocimiento y los adelantos
de la ciencia y la tecnología. Incluso hay logros y avances en zonas remotas de los
estados de Bolívar, Amazonas, Delta Amacuro y Zulia, apuntó el representante de
la etnia Kariña. Para Poyo, Chávez ha mostrado un claro empeño por garantizar
que los éxitos de la Revolución lleguen a los originarios. Él es un estudioso de
la historia de Venezuela y trabaja para cambiar el curso de los acontecimientos heredados de la cuarta república (1958-1998). Según el
luchador social, entre los principales beneficios de la última década sobresale la aprobación en la Asamblea Nacional de las leyes de los
Pueblos y Comunidades Indígenas, del Patrimonio Cultural, de la Demarcación de Hábitat, de Idiomas y de Artesanos Indígenas. Ahora
promovemos una norma contra la Discriminación Racial y modificaciones en la de los Pueblos Indígenas, en aras de adecuarla a los
nuevos tiempos, expuso. Por su parte, la también diputada originaria Noelí Pocaterra consideró que con la Revolución Bolivariana llegó
la dignificación y la justicia. Hasta el triunfo de Chávez, nuestros pueblos vivían bajo permanente humillación, abusos y explotación, no
obstante a ser los primeros en poblar estas tierras y representar la base de la identidad venezolana y latinoamericana, dijo a PL la socialista
de la etnia Wayúu. Pocaterra aseguró que las transformaciones en inclusión, salud, educación, empleo y reconocimiento convierten a los
indígenas en defensores del proceso de cambio. Los logros de la Revolución Bolivariana en materia de inclusión social son innegables,
aunque quedan cosas por hacer y aspiraciones por materializar, afirmó Poyo, y consideró importante la incorporación de los originarios a
tareas de la defensa. Luchamos por la creación de la Milicia Indígena, expuso el dirigente. (PL)
Ecuador impulsa
la creación de parques ecológicos
Quito.— El presidente ecuatoriano, Rafael Correa, anunció que el gobierno
impulsa la creación de nuevos parques ecológicos en el país, y uno de los primeros
será en la ciudad de Guayaquil, en el sector de los Samanes. Durante
su habitual rendición de cuentas sabatinas en Enlace Ciudadano, por cadena
radiotelevisiva, indicó que este proyecto ecológico del Parque Plurinacional
o Sumack Pamba, es parte de los esfuerzos para la recuperación de los espacios
verdes. Eso, explicó, es especialmente importante en Guayaquil, una de
las ciudades con menos superficies verdes. El proyecto de los Samanes tiene
aproximadamente 380 hectáreas y la inversión prevista es de 80 millones de
dólares, la cual beneficiará directamente a 400 000 habitantes de los Vergeles,
Bastión Popular y Guayacanes. “Ya se están haciendo los estudios y podremos
llegar a 1,5 metros cuadrados de áreas verdes por habitante, para tratar de
alcanzar lo mínimo que recomienda la Organización Mundial de la Salud, de
al menos ocho metros cuadrados por cada ciudadano. Estamos haciendo un gran esfuerzo para recuperar espacios verdes para Guayaquil”,
explicó Correa, e informó acerca de un cronograma de cuatro años para su realización. De igual manera, en la provincia
del Guayas se están recuperando otros espacios, como el humedal de Santay y el área protegida del Cerro Blanco. Afirmó Correa
que Guayaquil tiene todo para ser la ciudad más bella del mundo, por ser ejemplo de conservación, con ríos, islas, cerros, esteros,
cascadas y riachuelos, pero con la urbanización discriminada se han perdido muchos espacios. (PL)
Avances
Médicos 47

PLAnTAS MediCinALeS
Por sus propiedades medicinales, curativas, cosméticas…
las plantas y sus flores, hojas, tallos, raíces y
ramas siguen sorprendiendo a quienes las prefieren para
aliviar los males del cuerpo, elevar el espíritu y realzar cualidades
físicas y estéticas. Abundemos a continuación en
las virtudes de algunas de ellas y reflexionemos una vez
más en la conveniencia de su utilización, en lugar de “engancharnos”
con fármacos elaborados a partir de químicos
que pueden generar un mayor espectro de reacciones
adversas en el organismo.
Según los tahitianos, la flor de la majagua posee poderes
extraordinarios para espantar los malos espíritus. Se utiliza
para preparar una bebida tradicional llamada té rosa,
que es tónica, digestiva y depurativa, y rica en vitaminas
y ácidos orgánicos. Algunas firmas cosméticas la emplean
en preparaciones para despertar la luminosidad de la piel.
El karité es conocido desde tiempos inmemoriales por sus
propiedades antioxidantes, además, es rico en vitaminas
A, D, E, F, y sirve para elaborar productos que regeneran
y protegen la epidermis.
Igualmente se utiliza la avena como alimento desde hace
siglos, pero su popularidad se elevó a planos relevantes
cuando los investigadores descubrieron su abundante
contenido de vitaminas y minerales. Las líneas cosméticas
con avena resultan de elección si se trata de suavizar y tensar
la piel, así como para desaparecer arrugas.
Típico de las selvas tropicales de África occidental, el
mango silvestre posee una pulpa amarilla y fibrosa de la
que se obtiene una manteca con grandes propiedades reparadoras,
hidratantes y nutrientes.
Ginseng.
Maravillas
para el cuerpo
y el espíritu
Por Agnerys Sotolongo
La planta de lavanda se caracteriza por su agradable aroma,
de amplio uso en la elaboración de esencias cosméticas.
Posee, además, propiedades terapéuticas, antisépticas
y antinflamatorias. Algunos de sus preparados son útiles
para eliminar el acné y las dermatitis. Su perfume es también
ideal para combatir el estrés.
El aloe vera (o sábila) contiene en sus hojas un gel viscoso,
abundante en minerales y vitaminas y capaz de favorecer la
cicatrización, la regeneración celular y la hidratación cutánea.
Es tonificante, antinflamatorio y muy utilizado en cremas
rejuvenecedoras y otras unturas para antes y después del sol.
Los chinos atribuyen al ginseng propiedades vigorizantes y rejuvenecedoras.
Sus compuestos regeneran las células, eliminan
toxinas, borran los signos de fatiga y protegen de los rayos del
sol. Esta raíz también se conoce como Flor de vida.
La caléndula es originaria de México. Sus beneficios resultan
fantásticos para tratar las quemaduras del sol y pequeños
golpes. Por su poder suavizante es muy usada en
hidratantes para bebés, así como para leches corporales
que se administran en pieles sensibles.
De la nuez de la macadamia se extrae un aceite considerado
fantástico, pues guarda el secreto irrevelable de la
belleza femenina de las hawaianas. Se emplea sobre la piel
y en el cabello para protegerlos de los rayos solares y del
calor y otros agentes externos dañinos.
El fruto del ylang-ylang es llamado Flor de las flores. Sus
esencias poseen un perfume muy agradable y particular,
con propiedades afrodisíacas, calmantes y relajantes. Estas
propiedades aconsejan su uso para estimular y hacer más
placenteras las relaciones de pareja.