Líquen plano oral, reacciones liquenoides y tratamientos ... - COEM

material. El que sean menos frecuentes en el
sector anterior que en el posterior es debido,
posiblemente, a la mayor movilidad del labio,
lo que proporciona una mejor autoclisis. En
dicho estudio el cambio de las restauraciones
en 9 de los 12 pacientes dio como resultado
el alivio permanente de los síntomas. Esto nos
estaría señalando que, como en cualquier otro
material, la actitud del odontólogo debe ser la
de reemplazar el composite por otro material al
que, en principio, no vaya a mostrar reacción.
PRÓTESIS.
Paladio
Se ha observado la existencia de alergia de
contacto al paladio. Aunque no hay muchos
casos descritos, puede ser una causa de reacción
liquenoide. También es importante
conocer las posibles reacciones cruzadas con
cobalto y zinc. 21
Según Bratel et al., las coronas ceramometálicas
pueden producir reacciones liquenoides
como consecuencia del paladio contenido
entre los componentes de las aleaciones. Esto
provocaría cambios en la mucosa oral dando
lugar a este tipo de lesiones. 18
Zinc
A pesar de que en la literatura se recogen
sólo dos casos de sensibilización al zinc no se
descarta su papel como agravamente en las
lesiones orales. Es más, Ido et al., 22 publican el
caso de una mujer de 74 años afectada de liquen
plano oral y con sensibilidad frente al zinc
comprobada por “test de patch”. Este metal
parece ser el causante de la exacerbación de
los síntomas, ya que al eliminar la restauración
que lo contenía, la paciente mejoró en tan solo
tres meses.
Oro
Las joyas y aleaciones dentales de oro son
sustancias que pueden provocar reacciones de
contacto. 23
El oro que se emplea en la odontología contiene
sensibilizantes poco frecuentes pero
definidos, entre ellos destaca el cobre, platino
y paladio. Cuando nos encontramos frente a
pacientes sensibles es interesante el conocer
exactamente la aleación de oro empleada. 24
Las lesiones orales atribuidas a la alergia al
oro suelen presentarse como estomatitis y
reacciones liquenoides en relación con prótesis
confeccionadas con oro.
14
DRA. VERÓNICA MIGUEL LAGO; DRA. ESTEFANÍA MORENO SINOVAS; DR. GERMÁN C. ESPARZA GÓMEZ; DRA. ROCÍO CERERO LAPIEDRA.
Laeijendecker et al. 24 realizan un estudio sobre
200 pacientes, la mayoría con diagnóstico clínico
de liquen plano oral, síndrome de boca
ardiente estomatitis alérgica de contacto y con
menos frecuencia de dermatitis de contacto o
urticaria de contacto. Se sospechaba que estas
lesiones podían tener relación con los materiales
empleados en las restauraciones orales
y entro ellos se encontraba el oro. Dentro de
éste, el tricloruro de oro es el que tuvo más
resultados positivos en las pruebas de sensibilización.
Además, muchos de los pacientes
resultaron positivos para el cobalto, mercurio,
níquel y paladio.
En un estudio Koch. 17 observa que los alergeneos
registrados para oro y paladio en los test
de sensibilización fueron menos persistentes
que los encontrados para mercurio.
Cuando se sustituyen estas rehabilitaciones
por otras de material diferente se experimentó
la mejoría e incluso un caso curó completamente.
Además de los efectos de la utilización del oro
para las restauraciones dentales, también se ha
registrado liquen plano oral como un efecto
secundario al tratamiento sistémico con sales
de oro. 24
A la hora de tratar estas alteraciones de las
mucosas, debe tenerse en cuenta que sólo lo
reemplazaremos en los pacientes con síntomas
orales crónicos y en los que exista una clara relación
entre las localizaciones de las lesiones y
de los materiales dentales. En este caso, el oro
se sustituirá por cementos de vidrio ionómero,
composites o porcelana, siempre basándonos
en los resultados obtenidos por los test de
sensibilización.
Cromo-Cobalto
Se trata de una aleación muy empleada en la
odontología en la fabricación de prótesis. Se
ha observado una relación entre la aparición
de lesiones de liquen en la cavidad oral y este
material. Bonda et al. 25 estudian esta posible
relación mediante el análisis de activación de
neutrones con resultados positivos.
Prótesis fija y removible
A la hora de tratar pacientes con liquen plano,
sobre todo del tipo erosivo, es difícil que éstos
toleren las prótesis removibles debido al trauma
mecánico que provocan y a la posibilidad de inducir
la aparición de nuevas lesiones.
Hay dos aspectos decisivos para realizar el tratamiento
protésico:
1. La prótesis removible, ya que es un irritante
mecánico, puede inducir la recurrencia de liquen
plano oral
2. Las prótesis fijas pueden prolongar el periodo
libre de recurrencias.
El tratamiento protésico debe ser pospuesto
hasta que no se haya observado al paciente
durante un tiempo prudencial y éste no haya
presentado recurrencia. 26,27
IMPLANTES
A pesar del amplio uso de las sobredentaduras
retenidas sobre implantes, no existen estudios
acerca de pacientes con liquen plano oral tratadas
con estos sistemas. Algunas observaciones
clínicas no publicadas, como reflejan Esposito
y Morgan en su artículo de 2003, 28 parecen
indicar una relación entre liquen plano oral y
un aumento de fracasos al colocar el implante.
Esto parece contraindicar el uso de implantes
en pacientes con esta lesión pero sin embargo
Esposito et al. publican el caso de dos pacientes
tratados de esta manera y con éxito.
Esto nos sugiere que los implantes dentales se
pueden usar en aquellos pacientes con liquen
plano oral y que, incluso, cuando se emplean
prótesis retenidas con bolas, se disminuye la
incidencia de lesiones erosivas.
TRATAMIENTO PERIODONTAL.
El control mecánico de placa es fundamental
para lograr un estado periodontal óptimo.
Es difícil realizar un buen tratamiento periodontal
con liquen plano oral erosivo debido al
dolor producido por las erosiones, sin embargo
es necesario realizarlo según para evitar la
aparición de nuevas lesiones producidas por la
irritación mecánica. 26
La remoción de placa y la reducción de la infección
marginal pueden mejorar por sí mismas las
lesiones mucosas y gingivales del liquen plano
oral.
CONCLUSIONES.
Para descartar una posible relación entre la lesión
y una restauración (bien sea de amalgama
o de composite) se deben realizar pruebas de
sensibilización de contacto. Si esta prueba resultara
positiva a alguno de los componentes
de la restauración, esta restauración deberá
ser eliminada y sustituida por otra que no fuera
causante potencial de esa lesión.
Siempre que se pueda y que el paciente lo necesite,
se realizarán prótesis fijas, cuando haya
liquen plano preexistente, debido a la irritación
generada por las prótesis removibles.
Actualmente no existen suficientes datos
Pág. 126. Cient. dent., Vol. 1, Núm. 3, Diciembre 2004.