TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO TRASTORNOS ... - AMVAC

Trabajo científico
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mientras que en los gatos no se deben superar dosis de 5m/kg en los primeros 10 minutos hasta un
máximo de 20ml/kg. En caso de utilizarlo solo, o en combinación con otros agentes se deben controlar
los niveles de glucosa para evitar la hiperglucemia provocada por su metabolismo.
- Cristaloides: se emplean las dosis utilizadas tradicionalmente para el shock hipovolémico (90ml/kg/h perros
y 60ml/kg/h gatos). En estos casos es muy importante no sobrehidratar al paciente para evitar el
edema cerebral.
- Transfusión sanguínea. En casos de anemia y hemorragia severa se debe realizar a velocidad entre
4-10ml/kg/h durante 4-6 horas, aunque puede hacerse mas rápidamente si el paciente lo requiere.
4. Terapia farmacológica
El manitol como diurético osmótico ha demostrado su eficacia reduciendo el edema cerebral y la PIC. Su
principal efecto se debe al descenso de la viscosidad sanguínea que se produce cuando es administrado en
forma de bolo lo que provoca una vasoconstricción refleja, haciendo que la PIC disminuya debido al mejor
flujo sanguíneo cerebral. Además crea un gradiente osmótico en el espacio intravascular que retira agua del
parénquima cerebral. Su efecto se produce a los 5-10 minutos de ser administrado y tiene una duración de
entre 2 y 5 horas. Algunos autores consideran que su uso puede empeorar el daño cerebral debido a su capacidad
potencial para prolongar el sangrado en casos de hemorragia cerebral. Sin embargo, estas sospechas
son infundadas desde el punto de vista clínico. Igualmente se considera que en caso de hemorragia activa
que comprometa la perfusión cerebral el manitol debe seguir siendo utilizado, y en caso necesario, la hemorragia
controlada quirúrgicamente.
Su utilización puede conllevar la aparición de “efecto rebote” consistente en la acumulación extravascular de
manitol al ser utilizado en múltiples bolos o en infusión continua, lo que empeoraría el edema cerebral. Este
proceso es de aparición muy rara si la utilización del manitol se utiliza con precaución y la valoración del estado
del paciente es continua. Estos efectos adversos pueden ser minimizados mediante utilización conjunta
de furosemida. Para muchos autores el manitol debe ser utilizado en primera instancia para reducir la PIC y
el FSC una vez el paciente es hemodinamicamente estable, con la única precaución de controlar de manera
periódica los niveles electrolíticos y la osmolaridad, que debe mantenerse por debajo de 320mOsm/l (un valor
aproximado lo obtenemos multiplicando el valor de Na+ por 2) para evitar daño renal. Su utilización debe
ser en bolos de 0.5-2 g/kg en 15 minutos. No se aconseja la administración de más de 3 bolos en 24 horas.
La utilización de 2-5 mg/kg de furosemida pocos minutos antes del manitol prolonga la acción de este.
Además reduce la producción de LCR.
La utilización de glucocorticoides a dosis altas sigue siendo controvertida. La mayoría de los autores prefieren
no utilizarlo ya que producen daño neuronal en casos de isquemia y no se han observado beneficios
claros en su utilización. Además se puede producir hiperglicemia que empeora el cuadro. Sin embargo su utilización
puede ser útil en estados de shock por ayudar a disminuir la producción de radicales libres. Las dosis
a emplear son de 30 mg/kg de metil prednisolona succinato sódico en bolo, seguido de bolos de 15 mg/kg a
las 2 y a las 6 horas, seguido de infusión continua a 2.5 mg/kg/h.
El dolor y la fiebre deben ser tratados para evitar la estimulación simpática y el aumento de metabolismo cerebral.
Los fármacos mas apropiados son los opiáceos por su potencia de acción y la facilidad con que son
revertidos. Al ser depresores cardiorrespiratorios deben ser utilizados con precaución pare evitar hipoventilación
con la consecuente elevación de PaCO 2 y aumento de PIC.
En caso de presentarse convulsiones estas deben ser tratadas inmediatamente ya que producen un aumento
muy marcado de la PIC. Benzodiacepinas o barbitúricos de acción corta son los fármacos mas