TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO TRASTORNOS ... - AMVAC

Cuadro 2. Fisiopatología del edema cerebral
reHabilitación Del Paciente geriÁtricO: TRAUMATISMO OsteOartrOsis CRANEOENCEFÁLICO- - Del PueyO, mateO g. y i. guillOrme, y lOrenzO V. s
c. Miogénicos: el músculo liso de los vasos sanguíneos cerebrales produce rápidos ajustes compensadores
frente a pequeñas variaciones de la circulación cerebral.
Cuando el parénquima cerebral se afecta, el mecanismo de autorregulación cerebral es incapaz de mantener
un FSC constante, y este flujo es entonces dependiente de la presión arterial media. Si el FSC es insuficiente
para mantener el metabolismo aeróbico cerebral se produce isquemia.
2. Hipertensión craneal
La cavidad craneal contiene tres componentes fundamentales: parénquima encefálico (aprox. 80% del volumen),
sangre (10%) y líquido cefalorraquídeo (10%). En las situaciones en las que hay un aumento del volumen
ocupado por alguno de estos componentes (p.ej edema, hemorragia intracraneal, neoplasias, etc.) se produce un
desplazamiento de los otros. Generalmente, el LCR sale hacia el espacio subaracnoideo espinal, e incluso puede
producirse cierta reabsorción. Si el volumen desplazado es excesivo se reduce el volumen sanguíneo cerebral
(salida de sangre a vasos extracraneales), pero esto no impide que la PIC aumente debido al FSC. Cuando los
mecanismos compensadores no son suficientes, los pequeños aumentos de volumen hacen que la PIC aumente
de manera muy rápida, produciéndose una hipertensión craneal progresiva que da lugar a una parálisis cerebrovasomotora.
Llegado a este punto, la PIC y el FSC serán dependientes de la presión arterial.
El valor de la PIC en el perro debe mantenerse en condiciones normales por debajo de 10mmHg. La medición de
PIC se puede realizar a través de catéteres intraparenquimatosos, pero ésta se realiza de manera muy esporádica
ya que requiere un aparataje bastante costoso, es de difícil implantación y hay riesgo de infección y obstrucción.
Por tanto, el aumento o descenso de PIC es controlado habitualmente de manera indirecta a través de exámenes
neurológicos seriados.
3. Daño celular
En términos generales, el inicio de la glucólisis anaeróbica, que se produce en situaciones de menor aporte
de oxígeno, conlleva la producción de gran cantidad de ácido láctico, lo cual conduce a una acidosis intracelular
que hace que pase Na+ y agua al interior de las neuronas (edema celular). Las neuronas dañadas liberan