SEMINARIO: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Martes 25 de Abril ...

SEMINARIO: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Martes 25 de Abril de 2006.
15:10 – 16:00 horas.
Se revisará el caso 54.
Objetivos:
1. Identificar los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de embolia pulmonar.
2. Reconocer las formas de presentación y cuándo sospechar una embolia pulmonar.
3. Reconocer la forma de presentación de los pacientes con embolia pulmonar masiva.
4. Describir la etiopatogenia y fisiopatología del cuadro clínico de la embolia pulmonar.
5. Plantear los diagnósticos diferenciales de la embolia pulmonar.
6. Reconocer los procedimientos diagnósticos utilizados en el paciente con cuadro clínico
sugerente de embolia pulmonar.
7. Desarrollar un diagrama de flujo frente a la sospecha diagnóstica de un paciente con embolia
pulmonar.
8. Analizar los principios de manejo general y tratamiento de la embolia pulmonar.
9. Conocer la farmacología del tratamiento anticoagulante: mecanismo de acción,
monitorización y complicaciones.
10. Discutir las medidas profilácticas utilizadas para prevenir la embolia pulmonar en población
de riesgo.

CASO 54
ANAMNESIS
Paciente de 62 años, ex-fumador (20 paquetes/año), con antecedente de cirugía urológica por
neoplasia prostática hace tres semanas. Los exámenes preoperatorios, que incluían una
radiografía de tórax, fueron normales. En el período postoperatorio cursó con una infección
urinaria, permaneciendo en reposo durante 10 días.
Al iniciar la deambulación nota disnea de medianos esfuerzos que en el plazo de 3 días llega a ser
de pequeños esfuerzos, junto a lo cual aparece fiebre vespertina (hasta 38 ºC) y dolor tipo
puntada de costado con tope inspiratorio en la base del hemitórax derecho. Evaluado por su
médico en el domicilio planteó el diagnóstico de neumonía e indicó tratamiento con una
cefalosporina de 2 da generación estabilizándose el cuadro clínico. Sin embargo, dos días después
el paciente presenta acentuación del dolor torácico, disnea de reposo y expectoración hemoptoica,
indicándose su hospitalización.
Antecedentes mórbidos: hemorragia digestiva por úlcera duodenal a los 30 años, actualmente sin
molestias digestivas.
EXAMEN FISICO
Conciente, lúcido, orientado, ansioso, disneico, buen estado nutricional, mesomorfo.
Signos vitales: FC: 120 lat/min regular, PA: 100/60, FR: 32 resp/min, T: 37,8 ºC.
Piel pálida, sudorosa, llene capilar conservado, ingurgitación yugular (+) en 45º.
Examen pulmonar: murmullo pulmonar conservado con escasas sibilancias difusas.
Corazón: ritmo regular en 2T con acentuación P2. Soplos (-).
Abdomen: normal
Extremidades: bien perfundidas, eutróficas, sin edema, pulsos conservados.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Gases arteriales: PA-aO2: 50 mmHg; pH: 7,49; PaO2: 56 mmHg; SaO2: 88%, PaCO2: 27 mmHg;
Bic. act: 16 mEq/L.
Radiografía de tórax: normal.
ECG: taquicardia sinusal, bloqueo completo de rama derecha.
Hto: 38%; GB: 10.400/mm 3 ; Protrombina: 85%; TTPA: 26 seg.

GUÍA DE ANÁLISIS DEL ALUMNO
1. Identifique los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de embolia pulmonar (EP).
¿Cuáles estarían presentes en este paciente?
2. Describa las manifestaciones clínicas de la enfermedad tromboembólica. ¿Cuáles están
presentes en este paciente?
3. ¿Le parece razonable el diagnóstico de neumonía?
4. ¿Pudo sospecharse una embolia pulmonar en ese momento?
5. Discuta el diagnóstico diferencial de la embolia pulmonar.
6. ¿Qué hallazgos de los exámenes de laboratorio son compatibles con el diagnóstico de
embolia pulmonar?
7. Discuta las alteraciones morfológicas y funcionales de la circulación pulmonar en la
embolia pulmonar. ¿Cuáles presenta este paciente?
8. ¿Qué secuencia de estudio emplearía en este caso clínico?
9. Revise el tratamiento de la embolia pulmonar. Discuta los efectos farmacológicos de la
heparina y anticoagulantes orales.
10. Discuta la duración del tratamiento e importancia de las medidas profilácticas.