Estudios de cohortes II

Estudios de cohortes II
TEMA
EPIDEMIOLOGIA
ANALITICA
•Estudios de cohortes
•Estudios de
cohortes II
•Casos
y controles
•Casos
y controles II
•Casos
y controles III
•Intervalos de
confianza
•Variables
confundentes
•Análisis
estratificado
OTROS TEMAS
•Introductorios
•Instrumentales
introductorios
•Paradigmas
epidemiológicos
•Indicadores de
riesgo EPI
•Investigación y EPI
•Epidemiología
descriptiva
•Epidemiología
analítica
•Estudios
experimentales
Temas->>Epidemiología analítica
Estudios de cohortes II
Medidas a las que dan origen los estudios de cohorte
Un estudio de cohorte permite obtener información sobre incidencia
y a partir de ésta, indicadores de riesgos absoluto y relativo.
Tipos de cohorte
Se denomina cohorte cerrada a aquella cuyos miembros son
reclutados en el mismo periodo de tiempo y a la cual no ingresan
personas durante el periodo de seguimiento. En consecuencia, en
esta modalidad el total de miembros de la cohorte tiene períodos de
seguimiento que comienzan al mismo tiempo.
Cohorte abierta o dinámica es aquella en la cual sus integrantes
pueden ingresar a seguimiento en diferente momento durante el
periodo que este dure. Por tanto, los miembros de esta cohorte
pueden tener tiempos de exposición heterogéneos.
Incidencia
El seguimiento de individuos sanos por un período determinado de
tiempo permite medir el número de casos de una enfermedad que
aparecen en dicho período. Esta cifra constituye la tasa de incidencia
de la enfermedad en estudio que puede ser medida para la cohorte
expuesta (Ti exp), la no expuesta (Ti noexp) y para ambas en
conjunto (Ti.).
La incidencia acumulada se calcula considerando todos los sujetos
que presentaron el outcome en estudio independientemente del
momento en el cual lo presentaron (cumulative risk). Su cálculo
aplica cuando se trate de una cohorte cerrada.
Para el caso particular de un diseño de cohorte en que se permita
eliminar o ingresar individuos a las cohortes después de haber
iniciado el seguimiento (cohortes abiertas) seguimiento), se prefiere
el término densidad de incidencia. (incidence rate)
La densidad de incidencia suma todos los tiempos con que
efectivamente contribuyeron los individuos estudiados. El indicador
se construye dividiendo el total de enfermos encontrados a lo largo
del estudio por el total del tiempo de seguimiento (tiempo -persona)
y amplificando según corresponda.
Riesgo
El cálculo de incidencia de la enfermedad en expuestos y no
expuestos permite evaluar riesgo asociado a la condición de
exposición.
La relación matemática que se establezca entre estas dos medidas
permite el cálculo de a lo menos seis expresiones de riesgo:
● Riesgo Relativo (en la literatura anglosajona el término Risk
Ratio corresponde al cálculo utilizando incidencia acumulada)
● El término Rate ratio se utiliza cuando se utiliza densidad de
incidencia en el cálculo,
file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/EPIANAL4.HTM (1 de 6)31/08/2007 9:20:11
Este tema es de nivel
INTERMEDIO
OBJETIVOS DE LA LECTURA
1. Reconocer las modalidades
de conformación de cohortes
en estos estudios.
2. Identificar las principales
medidas de frecuencia y de
riesgo a las que dan origen los
estudios de cohorte.
3. Reconocer la estructura
básica de una tabla de 2x2 en
estos estudios
4. Reconocer la diferencia
entre incidencia acumulada y
el concepto de tiempopersona.
5. Aprender el cálculo general
de intervalos de confianza
para el Riesgo Relativo

Estudios de cohortes II
● Riesgo Atribuible,
● Riesgo Atribuible Porcentual (fracción etiológica)
● Riesgo Atribuible Poblacional.
● Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual
Para explicar el sentido de cada una de estas medidas se puede
recurrir a la tabla tetracórica o de doble entrada, en este caso,
utilizando incidencia acumulada como medida de riesgo:
enfermos sanos
expuestos A B A+B
no expuestos C D C+D
A+B
A+C B+D +C
+D
Observe que en este diseño el sentido de lectura de esta tabla de 2 x
2 es horizontal (filas), a diferencia del diseño de casos y controles,
que en este caso sería vertical (columnas).
Se debe notar que a diferencia de los estudios de caso y controles, el
investigador fija el total de ambas filas, (A + B) y (C + D)
respectivamente)
● Celda A: expuestos que desarrollan la enfermedad (outcome
positivo)
● Celda B: expuestos que no desarrollan la enfermedad
(outcome negativo)
● Celda C: no expuestos que desarrollan la enfermedad
(outcome positivo)
● Celda D: no expuestos que no desarrollan la enfermedad
(outcome negativo)
- Tasa de incidencia en expuestos: Casos nuevos detectados en el
seguimiento en la cohorte de personas expuestas.
T I Exp = A / A + B
- Tasa de incidencia en no expuestos. Corresponde al cuociente entre
el total de casos detectado en relación en la cohorte no expuesta a.
factor.
T I No Exp = C / C + D
- Riesgo Relativo: Es el cuociente entre la tasa de incidencia de la
enfermedad en expuestos y la incidencia en no expuestos. Permite
conocer la magnitud de riesgo o protección asociada a la exposición
estudiada. Carece de unidades de medida.
RR= (A /A+B)
(C /C+D )
Cálculo del Intervalo de confianza para el valor del Riesgo
Relativo:
file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/EPIANAL4.HTM (2 de 6)31/08/2007 9:20:11

Estudios de cohortes II
- Riesgo Atribuible (RA): Es la diferencia aritmética entre la
incidencia de la enfermedad en expuestos y la incidencia en no
expuestos. Expresa la magnitud de la tasa de incidencia en los
expuestos que es atribuible sólo al factor en estudio. Tiene unidades
de medidas.
RA = ( A / A +B ) - ( C / C + D )
- Riesgo Atribuible Porcentual o fracción etiológica:(RA%): es el
cuociente entre el Riesgo Atribuible y la incidencia de la enfermedad
en expuestos, amplificado por 100. Expresa el porcentaje que
representa el Riesgo Atribuible respecto de la incidencia de
enfermedad en expuestos.
O bien:
RA% = (( A / A+B ) - ( C / C+D )) X 100
( A / A+B )
RA% = RA / ( A/ A+B)
- Riesgo Atribuible Poblacional (RAP): es la diferencia aritmética
entre la incidencia de la enfermedad en la población general y la
incidencia en la población no expuesta al factor de riesgo. Expresa el
valor teórico de incidencia imputable al factor de riesgo en la
población.
R.A.P.= ( A+C / A+B+C+D ) - ( C / C+D )
- Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual: Es el cuociente entre el
Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) y la incidencia de la
enfermedad en la población total, amplificado por 100.
Expresa el porcentaje que representa el Riesgo Atribuible
Poblacional respecto de la incidencia de la enfermedad en el total de
individuos.
RAP%= ( A + C / A+B+C+D ) - ( C / C+D ) X 100
A+C / A+B+C+D
Ejemplo:
Un Estudio de cohorte diseñado para estudiar en 200 sujetos el
riesgo de desarrollo de cáncer del pulmón según el hábito de fumar
de ellos, arrojó los siguientes resultados después del seguimiento:
cáncer sanos
Exposición + 20 80 100
Exposición - 5 95 100
25 175 200
file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/EPIANAL4.HTM (3 de 6)31/08/2007 9:20:11

Estudios de cohortes II
De acuerdo a estos valores se obtienen los siguientes resultados:
• Riesgo Relativo= 20/100 = 4
5/100
Observe una salida del programa Epi-Info con los valores de
intervalo de confianza calculados con un 95% de confianza.
• Riesgo atribuible = (20/100) - (5/100)
= 15 casos por cada 100 personas
• Riesgo Atribuible porcentual (RA%)
• Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)
RA% = (20/100) - (5/100) = 0,75 (75%)
20/100
RA = (25/200) - (5/100) = 0,075
• Riesgo atribuible poblacional porcentual (RAP%)
RAP% = (25/200) - (5/100) = 0,60 (60%)
(25/200)
Observe una salida del programa Epi-Info calculando los valores
anteriores.
Si se utiliza en el seguimiento de los individuos el concepto de
tiempo-persona, se puede calcular densidad de incidencia para los
grupos expuestos y no expuestos respectivamente. La estructura de
la tabla tetracórica adopta una forma diferente a la del caso de
file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/EPIANAL4.HTM (4 de 6)31/08/2007 9:20:11
BREVES
1. Usted debe estudiar el
efecto de una exposición
utilizando un diseño de
cohortes. Si la exposición es
infrecuente en la población:
¿Qué tipo de cohorte se
prestaría mejor para ser
seguida?.
¿Cohortes cerradas, abiertas o
dinámicas?

Estudios de cohortes II
incidencia acumulada.
Casos Total tiempo-persona seguimiento
Exposición + A T1
Exposición - B T2
En este caso el cálculo de densidad de incidencia corresponde a:
Densidad de incidencia en expuestos = a/ T1
Densidad de incidencia en no expuestos = b/ T2
Rate Ratio = a/T1
b/T2
Otra forma de presentar los resultados de un estudio de cohortes es
mediante la utilización de la razón de mortalidad estandarizada
(RME).
La RME compara el número de casos o de muertes por enfermedad
con una población de referencia o estándar y representa la razón
entre el número de casos observados respecto del número de casos
esperados de tener la población estudiada el mismo riesgo de
morbilidad o mortalidad de la población de referencia.
A modo de ejemplo, en el siguiente hipotético ejemplo se tiene la
información acerca de las tasas de incidencia, medidas en tiempopersona
de trabajadores expuestos a un determinado agente
ambiental, según tres categorías de edad:
Tabla 1. Casos observados después de un periodo t de
seguimiento en trabajadores varones, según grupo de edad
Grupos de
edad
Años-persona de
Muertes observadas
seguimiento
30 a 39 6 10,000
40 a 49 12 10,000
50 a 59 35 10,000
Total 53
Si se utiliza una población de referencia, por ejemplo, proveniente
de la población general, de la cual se conoce las tasas de incidencia,
es posible estimar el número esperado de muertes en la población
estudiada (Tabla 2)
Tabla 2. Casos esperados de enfermedad de acuerdo a tasas de
incidencia de población de referencia, según grupo de edad
Grupos
de edad
Muertes
observadas
(A)
Años-persona
de
seguimiento
(B)
Tasa
mortalidad
población
ref ( 10 )
(C)
Muertes
esperadas
(C x B)/1000
30 a 39 6 10,000 0,5 5
40 a 49 12 10,000 1,0 10
50 a 59 35 10,000 2,5 25
Total 53 40
file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/EPIANAL4.HTM (5 de 6)31/08/2007 9:20:11

Estudios de cohortes II
Para este ejemplo, la RME corresponderá a:
RME = 53 x 100 = 132,5
En este caso, en comparación con la población de referencia, la
población estudiada presenta un exceso de riesgo de 32,5%,
controlado el efecto de la edad en esta comparación
40
Web Gabriel Rada. Revisado 2007 Tomás Merino
file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/EPIANAL4.HTM (6 de 6)31/08/2007 9:20:11
CONCEPTOS CLAVES
1. Las cohortes pueden tener
una estructura cerrada (igual
tiempo de seguimiento) o
abiertas o dinámicas (diferente
tiempo de seguimiento)
2. Cohortes cerradas permiten
el cálculo de Incidencia
acumulada
3. Cohortes abiertas o
dinámicas deben incorporar el
concepto de tiempo-persona de
exposición en su análisis.
4. Este diseño proporciona una
vasta gama de indicadores de
frecuencia, de riesgo absoluto
y relativo.
5. Por su estructura los
estudios de cohorte son
capaces de proveer tasas de
incidencia.