Estudios ecológicos
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<strong>Estudios</strong> <strong>ecológicos</strong><br />
Temas->>Epidemiología descriptiva<br />
<strong>Estudios</strong> <strong>ecológicos</strong><br />
TEMA<br />
EPIDEMIOLOGÍA<br />
DESCRIPTIVA <strong>Estudios</strong> <strong>ecológicos</strong><br />
•Epidemiología<br />
observacional<br />
•<strong>Estudios</strong><br />
descriptivos:<br />
Tipología<br />
•<strong>Estudios</strong> de<br />
incidencia<br />
•¿Prospectivo o<br />
retrospectivo?<br />
•<strong>Estudios</strong><br />
<strong>ecológicos</strong><br />
•<strong>Estudios</strong> de<br />
prevalencia<br />
•<strong>Estudios</strong> de<br />
prevalencia II<br />
•<strong>Estudios</strong> de<br />
prevalencia III<br />
•Razón v/s Odds<br />
Ratio de Prevalencia<br />
OTROS TEMAS<br />
•Introductorios<br />
•Instrumentales<br />
introductorios<br />
•Paradigmas<br />
epidemiológicos<br />
•Indicadores de<br />
riesgo EPI<br />
•Investigación y EPI<br />
•Epidemiología<br />
descriptiva<br />
•Epidemiología<br />
analítica<br />
•<strong>Estudios</strong><br />
experimentales<br />
Los estudios <strong>ecológicos</strong> son aquellos en los cuales la unidad de<br />
análisis corresponde a poblaciones o comunidades<br />
geográficamente bien delimitadas. En ellos es posible analizar<br />
la frecuencia de la enfermedad o problema de salud en una<br />
perspectiva colectivo- espacial muy bien definida.<br />
En estos estudios la unidad de observación y análisis puede<br />
seleccionarse según diferentes niveles de agregación a saber:<br />
comunidades pequeñas (municipios), ciudades, regiones, países<br />
o inclusive zonas completas del planeta.<br />
Este tipo de estudios utiliza la estructura de análisis común a<br />
todo estudio epidemiológico, es decir, necesita de:<br />
● Una o más variables dependientes (o explicada(s)).<br />
● Una o más variable(s) independiente(s) (o explicatoria<br />
(s)).<br />
Información necesaria para el desarrollo de estudios<br />
<strong>ecológicos</strong><br />
Para efectuar estos estudios se necesita de información<br />
"resumen" que de cuenta de las variables estudiadas en la<br />
perspectiva colectivo- espacial señalada. Valores promediales o<br />
resumidos para variables dependiente e independiente pueden<br />
obtenerse de variables como:<br />
1. Mediciones agregadas: las que resumen las<br />
características individuales de los miembros de un<br />
colectivo. Estas pueden expresarse como un valor medio<br />
o una proporción. Por ejemplo, la tasa de mortalidad de<br />
una enfermedad, o el nivel medio de consumo de un<br />
nutriente o la situación nutricional de la población.<br />
2. Mediciones ambientales que representen características<br />
físicas del ambiente en el cual se sitúan los miembros del<br />
colectivo estudiado. Puede incluir variables<br />
climatológicas, atmosféricas y de contaminación del<br />
medio ambiente que representen, por ejemplo, diferentes<br />
niveles de exposición a tóxicos ambientales o a<br />
contaminación atmosférica.<br />
3. Mediciones globales, que se pueden derivar de la puesta<br />
en marcha de planes o políticas y que no son posibles de<br />
medir en cada persona en particular. Un ejemplo puede<br />
ser las diferentes estructuras de sistemas de salud en los<br />
países y regiones, cuando se analiza la performance<br />
global, como fue en el informe del año 2000 de la OMS.<br />
Estos estudios son en general de bajo costo y entregan<br />
información en breve tiempo. En general, podrían ser<br />
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Este tema es de nivel<br />
INTERMEDIO<br />
OBJETIVOS DE LA LECTURA<br />
1. Conocer la estructura y<br />
alcances del estudio ecológico.<br />
2. Reconocer su singularidad<br />
respecto de la unidad de<br />
análisis.<br />
3. Conocer sus usos,<br />
potencialidades y<br />
limitaciones.<br />
4. Conocer cuál es la lógica<br />
del análisis estadístico<br />
utilizado en ellos.<br />
5. Conocer cuáles son los<br />
tipos de estudios <strong>ecológicos</strong><br />
conocidos.
<strong>Estudios</strong> <strong>ecológicos</strong><br />
catalogados como estudios observacionales y generalmente<br />
descriptivos, ya que con alta frecuencia son utilizados para<br />
generar hipótesis de trabajo. También pueden contener un<br />
componente analítico cuando el investigador quiere contrastar<br />
sus hallazgos con hallazgos teóricos esperados o comparables<br />
con información de una estructura colectivo- espacial diferente.<br />
Falacia ecológica (sesgo de agregación)<br />
Una de las limitaciones de estos estudios es la limitación que<br />
tienen para evaluar la relación exposición- daño al nivel<br />
individual. La razón de esta limitante obedece al hecho de que<br />
el estudio trabaja con información agregada, no individual. Por<br />
tanto, es capaz de responder a la pregunta: ¿Un mayor nivel de<br />
contaminación ambiental modifica el riesgo de muerte por<br />
enfermedad respiratoria aguda en Santiago de Chile?. Sin<br />
embargo, encontrada una respuesta afirmativa a tal<br />
planteamiento, no permite señalar específicamente que personas<br />
están sometidas a este riesgo ni menos garantizar que las<br />
personas expuestas presentarán el daño.<br />
Desde el punto de vista temporal, los estudios <strong>ecológicos</strong> son<br />
transversales, lo que produce la consiguiente dificultad en<br />
aseverar categóricamente el orden temporal en que ocurren las<br />
variables estudiadas.<br />
El sesgo de agregación se define como "el que ocurre porque<br />
una asociación observada entre variables en un nivel agregado,<br />
no necesariamente representa la a asociación que existe en el<br />
ámbito individual" (John Last). Gran parte de la ocurrencia de<br />
la falacia ecológica se debe a la imposibilidad de controlar<br />
eventuales variables confundentes en el análisis puesto que el<br />
estudio no considera la medición de covariables. Algunas de<br />
éstas podrían corresponder a variables confundentes.<br />
Ventajas de los estudios <strong>ecológicos</strong>: aplicaciones<br />
" Son de utilidad por:<br />
● Su sencillez,<br />
● Su bajo costo<br />
● Fácil obtención de información agregada o resumen,<br />
● Pueden establecerse efectos con distintos niveles de<br />
exposición<br />
● Rapidez en establecer asociaciones<br />
Los estudios <strong>ecológicos</strong> se prestan para el seguimiento de<br />
problemas de salud que son objetos de vigilancia<br />
epidemiológica y para los que se cuente con información sobre<br />
exposición o riesgo. Por cierto, son de gran utilidad ara la<br />
evaluación de intervenciones que tienen elevada cobertura<br />
poblacional, como ser estrategias de promoción de la salud,<br />
intervenciones específicas de control ambiental, etc.<br />
En el esquema general de análisis en estudios <strong>ecológicos</strong> dos<br />
variables "ecológicas" son relacionadas estudiando su<br />
asociación, Gráficamente, estos estudios se presentan con<br />
diagramas de correlación a los que se suman análisis de<br />
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<strong>Estudios</strong> <strong>ecológicos</strong><br />
regresión, puesto que los datos resumen suelen corresponder a<br />
variables continuas o discretas.<br />
En el caso de disponer de información de algunas covariables<br />
de importancia (las que también deben estar al nivel de<br />
información agregada), se pueden efectuar regresiones lineales<br />
ajustando por dichas covariables en el modelo.<br />
Las tasa o frecuencias de la enfermedad corresponderán a la(s)<br />
variable(s) dependiente(s) en el estudio.<br />
Tipos de estudios <strong>ecológicos</strong> (Borja-Agurto. <strong>Estudios</strong><br />
<strong>ecológicos</strong>. Salud Pública de México 2000;42:533-538)<br />
Se reconocen 4 tipos de estudios <strong>ecológicos</strong>:<br />
● Exploratorios<br />
● Grupos múltiples<br />
● Series de tiempo<br />
● Mixtos<br />
<strong>Estudios</strong> exploratorios:<br />
En ellos se busca estudiar la existencia de asociaciones entre<br />
variables, sostenidas a priori por un fundamento teórico. Se<br />
comparan indicadores de daño en diferentes periodos de tiempo<br />
en una misma región geográfica o bien indicadores de daño de<br />
variadas regiones en un mismo periodo. Ejemplo. Newson y<br />
colaboradores estudian en los países involucrados en los estudio<br />
de enfermedades respiratorias ISAAC y ECRHS la prevalencia<br />
de asma y enfermedades atópicas con el consumo medio de<br />
paracetmol, ajustando por algunas covariables (Producto interno<br />
bruto). Ellos encuentran asociación positiva entre las variables<br />
estudiadas.(Newson R, Shaheen S et al. Paracetamol sales and<br />
atopic disease in children and adults: an ecological analysis.Eur<br />
Respir J 2000;16:817-23).<br />
Grupos múltiples:<br />
Se evalúan la relación de exposición en diferentes niveles y<br />
grupos de personas. Requieren un mayor nivel de desagregación<br />
de la información y pueden tener un componente analítico.<br />
Series de tiempo:<br />
En esta modalidad se evalúan las diferencias en el tiempo en la<br />
exposición a lo largo del tiempo (variables ambientales, físicas,<br />
socioeconómicas). Esta serie es contrastada con otra serie que<br />
de cuenta de los cambios de la población respecto de un<br />
determinado daño.<br />
Chianale y colaboradores estudiaron en Chile la relación<br />
temporal existente entre el cambio en las tasas de<br />
colecistectomía y las tasas de mortalidad por cáncer de la<br />
vesícula biliar. En el periodo se verificó un cambio significativo<br />
en la mortalidad por cáncer de esta localización. El mejor<br />
coeficiente de correlación entre ambas variables se obtuvo<br />
cuando la mortalidad se correlacionó con la tasa de<br />
colecistectomía dos años antes de la mortalidad (r = -0.92).<br />
Estos hallazgos son consistentes con la hipótesis de que<br />
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BREVES<br />
Señale cómo podría Usted<br />
estudiar directamente con un<br />
diseño ecológico la relación<br />
entre la mortalidad por cáncer<br />
del estómago y el consumo de<br />
sal.
<strong>Estudios</strong> <strong>ecológicos</strong><br />
cambios en el número de colecistectomías llevadas a cabo en un<br />
área geográfica debieran cambiar recíprocamente la tasa de<br />
mortalidad por cáncer de la vesícula biliar.<br />
Se estima que incrementando la tasa de colecistectomías a<br />
12,500 anuales debiera acompañarse de una reducción de la<br />
mortalidad por cáncer de la vesícula aproximadamente en 1.0 x<br />
100.000 en dos años en Chile (Chianale J, Valdivia G, del Pino<br />
G, Nervi F.Gallbladder cancer mortality in Chile and its relation<br />
to cholecystectomy rates. An analysis of the last decade. Rev<br />
Méd Chil 1990 Nov;118(11):1284-8).<br />
<strong>Estudios</strong> mixtos:<br />
Se incluyen los estudios de series de tiempo con el análisis de<br />
grupos múltiples. Pueden incluir información de covariables.<br />
A modo de ejemplo<br />
Joossens y colaboradores han estudiado el comportamiento de<br />
la mortalidad por cáncer gástrico y enfermedad hipertensiva en<br />
diferentes periodos y regiones del mundo, encontrando<br />
evidencia favorable de asociación positiva. Ese autor postula<br />
que el consumo de sal puede constituir un agente etiológico<br />
involucrado en ambas enfermedades. Así, utilizando la<br />
mortalidad por enfermedad cerebrovascular como un indicador<br />
de mortalidad por hipertensión arterial, estudia la relación con<br />
la mortalidad por cáncer gástrico.<br />
En modelos animales se ha establecido que la sal puede generar<br />
en el epitelio gástrico cambios conducentes a gastritis crónica<br />
conducentes al desarrollo de metaplasia intestinal. En el ser<br />
humano, la metaplasia intestinal del tipo II es considerada una<br />
lesión precursora del cáncer gástrico.<br />
A su vez, el consumo de sal está positivamente asociado con<br />
hipertensión arterial, como ha sido demostrado en numerosos<br />
estudios (Intersalt). Comúnmente la hipertensión arterial es<br />
subregistrada como causa de muerte. Joossens llega a la<br />
conclusión de que el uso de la mortalidad por enfermedad<br />
cerebrovascular constituye un buen indicador de la mortalidad<br />
por hipertensión arterial.<br />
Valdivia y colaboradores evalúan el comportamiento de esta<br />
relación en Chile entre 1955 y 1994, esperando encontrar un<br />
comportamiento similar, pero más intenso, al reportado en<br />
países con menor incidencia de cáncer gástrico (Valdivia G,<br />
Bastías G. Rev. méd. Chile 1999; 127).<br />
Con información agregada de mortalidad entre 35y 64 años de<br />
edad para ambos sexos por cáncer gástrico (CIE 9; código 151)<br />
y enfermedad cerebrovascular (CIE 9; Códigos 430- 434), se<br />
estudia la asociación entre ambas variables entre los años 1955<br />
a 1994. El análisis de la serie estudiada confirma la existencia<br />
de una fuerte asociación positiva en ambos sexos y en<br />
diferentes estratos de edad en la unidad de análisis país (figura<br />
1).<br />
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CONCEPTOS CLAVES<br />
1. Los estudios <strong>ecológicos</strong><br />
consideran como unidad de<br />
observación y análisis<br />
colectivos humanos.<br />
2. Ellos siguen la misma<br />
estructura de otros diseños de<br />
investigación en cuanto a<br />
explorar relaciones de<br />
asociación y proponer o<br />
testear hipótesis de trabajo.<br />
3. Las fuentes de información
<strong>Estudios</strong> <strong>ecológicos</strong><br />
En Chile hay una distribución geográfica característica para<br />
cáncer del estómago. Para validar una mayor consistencia en la<br />
asociación encontrada se estudió ésta en las 13 regiones del<br />
país, obteniendo también una relación positiva utilizando la<br />
unidad de análisis regional (Figura 2). El coeficiente de<br />
correlación r fue de 0,87 (0,88 para varones y 0,76 para<br />
mujeres, con valores p
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