1. Actitud a seguir ante una sospecha de alergia a fármacos

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
La presentación clínica de una reacción de
hipersensibilidad puede ser muy variada y
dependerá del tipo de reacción inmunológica
implicada.
Si la formación del inmunógeno da lugar a
la producción de Ac IgE específicos, puede
dar lugar a una reacción de tipo anafiláctico
o urticarial. Por el contrario, si se prod u c e n
anticuerpos IgG específicos, podrían formarse
complejos inmunes desencadenando
un proceso vasculítico, por ejemplo.
En la figura 2 se exponen de forma resumida
los cuatro mecanismos clásicos de reacciones
alérgicas de Gell y Coombs, con algunos
ejemplos de las reacciones en que están
implicados. Aunque debemos recordar que
esta clasificación es más académica que real,
ya que muchos de los mecanismos inmunes
interaccionan entre sí, nos sigue resultando
de utilidad.
Las reacciones de tipo anafiláctico suelen ser
inmediatas, mientras que las citotóxicas son
aceleradas. Las mediadas por inmunocomplejos
aparecen de forma tardía, pero si se producen
varios episodios, los síntomas aparecen
cada vez con menor intervalo de tiempo respecto
a la administración del fármaco.
Existe otro grupo de cuadros clínicos por
hipersensibilidad a medicamentos cuyo
mecanismo inmune es mal conocido, que en
la actualidad se denominan síndromes por
metabolitos, reactivos o reacciones idiosincrásicas
a fármacos y que se describen con
sus características en la tabla II. Estas reacciones
no precisan obligadamente de exposición
previa, pero cuando se presentan en la
primera exposición al fármaco lo hacen
siempre al cabo de un tiempo de administración
del mismo.
En pediatría y dentro de este tipo de reacciones
debemos prestar especial atención a
la reacción similar a la enfermedad del suero,
que se da con el cefaclor (con una frecuencia
de 0,024-0,2 casos por tratamiento prescrito)
con mayor frecuencia que con otros
antibióticos. Se ha descrito también con
cepfrozil y minociclina.
Actitud del pediatra ante una
posible reacción adversa a un
fármaco
Cuando el pediatra se encuentra frente a un
paciente que presenta síntomas sugestivos de
alguno de los cuadros clínicos que hemos citado,
no siempre es precisa una actuación terapéutica
inmediata y en muchos de estos cuadros
clínicos es posible retirar al paciente el
fármaco sospechoso, establecer un tratamiento
alternativo si la enfermedad que motivó su
uso requiere tratamiento y evaluar la posibilidad
de un estudio alergológico posterior.
Esto es posible con casi todos los tipos de
reacción alérgica a los que se va a enfrentar el
pediatra, excepto con las de tipo anafiláctico
por su posible gravedad, y con las urticarias
que son reacciones habitualmente leves, pero
que suelen causar una importante angustia
familiar por su aparatosidad y por ser de conocimiento
general su posible asociación a una
reacción anafiláctica.
El tratamiento de una urticaria aguda en la que
se sospecha como etiología una posible alergia
medicamentosa no difiere del tratamiento de
una urticaria aguda de otra etiología.
La urticaria y el angioedema, aunque son
muy característicos de la reacción anafiláctica,
son manifestaciones inconstantes, y de
hecho sólo se presentan en una minoría de las
reacciones anafilácticas. Los signos y síntomas
que sugieren un riesgo vital en el curso de
una reacción anafiláctica incluyen:
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