1. Actitud a seguir ante una sospecha de alergia a fármacos

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría La presentación clínica de una reacción de hipersensibilidad puede ser muy variada y dependerá del tipo de reacción inmunológica implicada. Si la formación del inmunógeno da lugar a la producción de Ac IgE específicos, puede dar lugar a una reacción de tipo anafiláctico o urticarial. Por el contrario, si se prod u c e n anticuerpos IgG específicos, podrían formarse complejos inmunes desencadenando un proceso vasculítico, por ejemplo. En la figura 2 se exponen de forma resumida los cuatro mecanismos clásicos de reacciones alérgicas de Gell y Coombs, con algunos ejemplos de las reacciones en que están implicados. Aunque debemos recordar que esta clasificación es más académica que real, ya que muchos de los mecanismos inmunes interaccionan entre sí, nos sigue resultando de utilidad. Las reacciones de tipo anafiláctico suelen ser inmediatas, mientras que las citotóxicas son aceleradas. Las mediadas por inmunocomplejos aparecen de forma tardía, pero si se producen varios episodios, los síntomas aparecen cada vez con menor intervalo de tiempo respecto a la administración del fármaco. Existe otro grupo de cuadros clínicos por hipersensibilidad a medicamentos cuyo mecanismo inmune es mal conocido, que en la actualidad se denominan síndromes por metabolitos, reactivos o reacciones idiosincrásicas a fármacos y que se describen con sus características en la tabla II. Estas reacciones no precisan obligadamente de exposición previa, pero cuando se presentan en la primera exposición al fármaco lo hacen siempre al cabo de un tiempo de administración del mismo. En pediatría y dentro de este tipo de reacciones debemos prestar especial atención a la reacción similar a la enfermedad del suero, que se da con el cefaclor (con una frecuencia de 0,024-0,2 casos por tratamiento prescrito) con mayor frecuencia que con otros antibióticos. Se ha descrito también con cepfrozil y minociclina. Actitud del pediatra ante una posible reacción adversa a un fármaco Cuando el pediatra se encuentra frente a un paciente que presenta síntomas sugestivos de alguno de los cuadros clínicos que hemos citado, no siempre es precisa una actuación terapéutica inmediata y en muchos de estos cuadros clínicos es posible retirar al paciente el fármaco sospechoso, establecer un tratamiento alternativo si la enfermedad que motivó su uso requiere tratamiento y evaluar la posibilidad de un estudio alergológico posterior. Esto es posible con casi todos los tipos de reacción alérgica a los que se va a enfrentar el pediatra, excepto con las de tipo anafiláctico por su posible gravedad, y con las urticarias que son reacciones habitualmente leves, pero que suelen causar una importante angustia familiar por su aparatosidad y por ser de conocimiento general su posible asociación a una reacción anafiláctica. El tratamiento de una urticaria aguda en la que se sospecha como etiología una posible alergia medicamentosa no difiere del tratamiento de una urticaria aguda de otra etiología. La urticaria y el angioedema, aunque son muy característicos de la reacción anafiláctica, son manifestaciones inconstantes, y de hecho sólo se presentan en una minoría de las reacciones anafilácticas. Los signos y síntomas que sugieren un riesgo vital en el curso de una reacción anafiláctica incluyen: 14
Inmunología clínica y alergología Figura 2. 15
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