Atención diabética para todos en Holanda

A t e n c i ó n s a n i t a r i a
Atención diabética
y John van Duin
para todos en Holanda
El sistema sanitario en Holanda está a punto de renovarse.
En enero de 2006, entrará en vigor la nueva legislación
sanitaria, que incluye importantes reformas que afectan a la
atención diabética. Tras haber jugado un importante papel
como asesora durante la redacción de esta nueva legislación,
la Asociación Holandesa de Diabetes (DVN, en sus siglas
holandesas) predice importantes mejoras en la atención
diabética como resultado de dichas reformas.
Sin embargo, no todas las partes implicadas en la atención
diabética están contentas con los cambios, que han sido el
tema central de varias huelgas nacionales y regionales por
parte de los médicos de atención primaria. Como resultado
de las reformas, la posición de las compañías aseguradoras
sanitarias en Holanda se verá reforzada. Pero queda por
verse si estas compañías desarrollarán el potencial de mejora
de la atención diabética o simplemente aprovecharán la
situación para intentar aumentar sus beneficios, a expensas
de la inversión en salud a largo plazo. John van Duin nos
habla del tema.
>>
En el momento de escribir este artículo,
la atención diabética en Holanda se
imparte a través de una combinación de
aseguradoras sanitarias públicas y privadas
según unos ingresos determinados:
las personas con la afección cuyos
ingresos superen el límite, deben pagar
un suplemento de cobertura privada.
A partir de enero de 2006, habrá
seguridad sanitaria básica para todos.
Además, bajo la nueva legislación, las
aseguradoras sanitarias estarán obligadas
a aceptar a cualquier persona que quiera
asegurarse, y no se les permitirá exigir
contribuciones más altas a las personas
con una afección crónica, como la diabetes.
En segundo lugar, siendo un punto
importante, bajo este nuevo sistema
se mejorarán las condiciones de
la denominada “compensación del
riesgo por enfermedad crónica”. En la
actualidad, las aseguradoras sanitarias
se ven compensadas económicamente
por el estado por sus clientes con
diabetes insulinodependientes.
En 2006, esta compensación se extenderá
para cubrir al gran grupo de personas con
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Septiembre 2005 Volumen 50 Número 3

C o A n t re ôn lc e i ó gn l ys ca én mi t i qa ur i ea
diabetes tipo 2 que no necesitan insulina.
Esta reforma transformará a un grupo
de personas con una afección crónica,
que previamente representaba una carga
económica para la aseguradora, en clientes
atractivos y potencialmente valiosos.
( )
Esta reforma convertirá
a las personas con
diabetes tipo 2 en
clientes atractivos.
Con claras ventajas para las compañías
aseguradoras, estas reformas también
son potencialmente positivas para las
personas con diabetes. Los clientes con
diabetes podrán escoger la compañía
de seguros que les ofrezca la mejor
cobertura y cambiar a una compañía
diferente cada año si quisieran hacerlo.
Por lo tanto, cada una de las compañías
de seguros sanitarios estará bajo cierto
grado de presión para ofrecer la atención
diabética de máxima calidad; de no ser
así, perderán valiosos clientes. Queda
por ver si habrá un equilibrio entre
el poder de los clientes y el peso del
colectivo de las compañías aseguradoras.
Dudas y preguntas
Existe cierta preocupación acerca de los
efectos de la nueva legislación sobre la
capacidad de las personas de escoger la
póliza sanitaria adecuada. Bajo el nuevo
sistema, las compañías aseguradoras
No se les permitirá a las
compañías aseguradoras
sanitarias pedir
contribuciones mayores a
personas con diabetes.
sanitarias “pagan” la atención diabética,
costeando los servicios de médicos y
otros profesionales de la diabetes. Las
compañías ofrecerán nuevas pólizas
de seguros basadas en la atención que
cubren. Se teme, sin embargo, que este
sistema genere un mayor grado de
complejidad en el área de las pólizas
personales, haciendo más difícil la
elección de cobertura para el cliente.
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A t e n c i ó n s a n i t a r i a
Un nuevo papel para las
organizaciones de diabetes
Esto podría tener un efecto importante
sobre la función de organizaciones de
trabajadores como la DVN. Durante
un reciente simposio, se hizo una
llamada a los directores de compañías
aseguradoras para que la DVN juegue
un papel fundamental en la asignación de
atención. Su propuesta es que la DVN
actúe como organización de consumidores,
ofreciendo a las personas con diabetes
el asesoramiento necesario para escoger
las pólizas de seguros sanitarios que les
ofrezcan la mejor atención diabética.
Los representantes de la DVN están
planteándose esta idea. Parece altamente
probable, sin embargo, que para las
personas con diabetes el proceso de
escoger un seguro sanitario sea más
complicado en la práctica de lo que
describen las compañías. Hasta cierto
punto, la DVN daría la bienvenida a un
papel de asesora. Esto podría hacer surgir
un importante aumento de miembros
y mejorar con ello la capacidad general
de la organización. Sin embargo, las
personas con diabetes a menudo tienen
otras afecciones sanitarias, y no puede
haber garantía de que la atención que una
persona reciba sea la mejor en general.
(
)
Para las personas con
diabetes, la elección
de una aseguradora
sanitaria implicará un
proceso complejo.
estar dispuestas a acabar una relación
de confianza que se ha desarrollado
durante varios años de contacto. Mientras
que el gobierno holandés ha asegurado
que las personas no se verán obligadas
a cambiar de médico de atención
primaria, podría llegar a exigírsele a
una persona que no desee hacerlo una
aportación económica suplementaria.
Todos ganan
A pesar de los distintos puntos débiles
mencionados anteriormente, las
predicciones de la DVN aseguran una
mejora general de la calidad de la atención
diabética bajo el nuevo sistema. En concreto,
la Asociación da la bienvenida a la mejora de
servicios para personas con diabetes tipo 2.
( )
Todas las personas
con diabetes tipo 2
recibirán reembolsos
por suministros
para diabetes.
En la actualidad, tan sólo las personas
con diabetes tipo 2 que necesitan
inyectarse insulina obtienen el reembolso
por un número limitado de tiras para
el análisis. A partir de enero de 2006, a
todas las personas con diabetes tipo 2
se les reembolsará por los suministros
diabéticos, incluidas las tiras para el
análisis. Los representantes de la DVN
celebraron este avance, ya que han estado
defendiendo el derecho de todas las
personas con diabetes a poder controlar
su afección de manera asequible.
diabetes mejorará los beneficios potenciales
de dichas compañías; las inversiones en
una mejora de la atención se traducirán
en un aumento del número de clientes
valiosos, que podrían serlo para toda la vida.
Nuestro objetivo es que las personas con
diabetes, del tipo que sea, participen con
éxito en este trato, en el que todos ganan.
Bajo la nueva legislación, muchas personas
con diabetes cambiarán de médico de
atención primaria. Éste es un punto
conflictivo para los profesionales de
atención primaria y para una serie de
personas con la afección, que podrían no
Ahora se ha abierto el camino para que
las compañías aseguradoras sanitarias
participen en la promoción de mejoras a
largo plazo de la atención diabética. La DVN
cree que centrarse en obtener una atención
de excelencia para todas las personas con
y John van Duin
John van Duin es Funcionario de
Comunicaciones de la Asociación Holandesa
de Diabetes.
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