la reeducación postural por medio de las terapias manuales

COLECCIÓN FISIOTERAPIA Y TERAPIAS MANUALES
LA REEDUCACIÓN
POSTURAL POR
MEDIO DE LAS
TERAPIAS MANUALES
Por
Marcel Bienfait
3ª edición
EDITORIAL
PAIDOTRIBO

ÍNDICE
Introducción, 9
Capítulo 1: Bases fisiológicas, 13
La globalidad...................................................................................................13
Función dinámica...........................................................................................14
Función estática.............................................................................................16
Fisiopatología..................................................................................................18
Las lordosis ...................................................................................................19
Las escoliosis.................................................................................................21
Proceso ascendente .................................................................................21
Proceso descendente ...............................................................................25
La evolución ....................................................................................................25
Acortamientos y retracciones.........................................................................26
Las cadenas musculares .................................................................................29
Las tensiones...................................................................................................33
Relajación-respiración ....................................................................................36
Trabajo de los pies..........................................................................................40
Capítulo 2: El examen estático, 43
Examen pelviano .............................................................................................43
Examen en bipedestación ...............................................................................44
Examen en decúbito.......................................................................................47
Examen de los miembros inferiores...............................................................50
Examen de los pies ........................................................................................50
Examen de la rodilla.......................................................................................53
Examen del tronco.........................................................................................56

6
La reeducación postural por medio de las terapias manuales
Examen de la cintura escapular .......................................................................60
Examen cervical.............................................................................................66
Examen de los apoyos en decúbito..................................................................67
Percepción de los apoyos centrales ..........................................................68
Percepción de los huecos .........................................................................69
Percepción de los apoyos laterales ...........................................................69
Capítulo 3: Bases técnicas, 71
Adquisición de la postura...............................................................................72
A. El examen general ha puesto de manifiesto un proceso descendente ........73
B. El examen general ha puesto de manifiesto un proceso ascendente ..........81
Las posturas de estiramiento...........................................................................85
Educación respiratoria....................................................................................87
Los bombeos.................................................................................................89
Bombeos cervicales..................................................................................89
– Bombeo CO/C1...............................................................................89
– Bombeo CO/C2...............................................................................89
– Bombeo de los complexos mayores....................................................91
– Bombeo dorsal alto ...........................................................................91
– Bombeo de los escalenos...................................................................93
– Bombeo del trapecio superior ............................................................93
– Bombeo del angular ..........................................................................95
– Bombeo sobre las rotaciones .............................................................95
– Bombeo del esterno-cleido-occípito-mastoideo ....................................95
Bombeos de la cintura escapular..............................................................96
– Bombeo del hombro .........................................................................96
– Bombeo del pectoral menor...............................................................97
– Bombeo del pectoral mayor...............................................................97
– Bombeo del serrato mayor.................................................................99
– Bombeo del romboides......................................................................99
Bombeos del miembro superior ...............................................................99
– Bombeos del codo ............................................................................99
– Bombeos de la muñeca ...................................................................101
– Bombeo del canal carpiano..............................................................102
– Bombeos de los dedos.....................................................................102
Bombeos lumbo-pelvianos .....................................................................104
– El psoas y el piramidal.....................................................................104
– Bombeos raquídeos.........................................................................105
– Bombeo de los isquio-tibiales ...........................................................106
Bombeos del miembro inferior...............................................................108
Maniobras de corrección manual...................................................................108
Maniobras de desbloqueo torácico .........................................................111
Maniobras sobre la cifosis dorsal............................................................113
Maniobras sobre la convexidad dorsal....................................................114
Maniobras en la concavidad lumbar .......................................................116
Maniobras sobre la rotación dorsal ........................................................116
Maniobra sobre la rotación lumbar ........................................................117

Índice 7
Reeducación estática de los miembros inferiores.......................................119
Correcciones locales ....................................................................................120
El pie ...................................................................................................120
Los bombeos ....................................................................................122
– Bombeos tibio-tarsianos .............................................................122
– Bombeo subastragalino ..............................................................122
– Bombeo medio-tarsiano y de Lisfranc ..........................................124
– Bombeos de los dedos del pie .....................................................124
Movilización pasiva...........................................................................126
– Articulaciones medio-tarsianas ....................................................126
– Articulaciones sub-astragalinas ....................................................126
– Los metatarsianos ......................................................................128
– Los dedos del pie .......................................................................128
Educación de los apoyos...................................................................131
– Trabajo analítico ........................................................................131
– Trabajo de los apoyos en el suelo ................................................136
La rodilla............................................................................................138
Las caderas ........................................................................................141
Trabajo postural............................................................................................141
Trabajo de la región cervical .........................................................................143
Trabajo de los miembros superiores ..............................................................144
Trabajo de los miembros inferiores................................................................146
Plan de la sesión de trabajo .........................................................................147
Conclusión, 151

INTRODUCCIÓN
La reeducación estática forma parte
de la terapia manual que ha hecho correr
el máximo de tinta para un mínimo
de resultados. Actualmente, en los tratamientos
clásicos de cinesiterapia se
reduce a la simple gimnasia.
Los precursores de lo que se denominaba
en aquella época la gimnasia
terapéutica habían comprendido que la
reeducación de la estática no podía
contentarse con simples ejercicios musculares.
Estaba formada por enderezamientos
manuales, posturas mantenidas,
prácticas pasivas de corrección,
etc., todo ello completamente olvidado
en nuestros días. Las posiciones de partida,
según los principios de la gimnasia
sueca eran estrictas y rigurosas. Todos
habían inventado aparatos de tracción
(Lorentz), lechos de corrección (Hueter),
botavaras de enderezamiento (Lorentz,
Redard), bastidores de empuje
lateral (Zander, Kirmisson), etc. Desde
Hipócrates (Fig. 1) se sabe que para corregir
una deformación se tiene que “tirar
de ella”. Se dio un gran paso ade-
Figura 1

10
La reeducación postural por medio de las terapias manuales
lante en 1874, cuando el americano
L.A. Sayre inventó el corsé enyesado
de enderezamiento realizado durante
una suspensión vertical (Fig. 2).
Figura 2
Es cierto que muchos de estos tratamientos
de enderezamiento, si partieran
de una lógica terapéutica, tendrían
más de tortura que de medicina. Excepto
los corsés de enderezamiento, toda
esta vieja ortopedia actualmente ha desaparecido.
No obstante, como siempre,
se ha pasado de un extremo a
otro. Ni se ven espalderas en los salones
de gimnasia. Excepto tratamientos
quirúrgicos o enderezamientos ortopédicos,
sólo se conoce la gimnasia que,
pido perdón a mis colegas, nunca ha enderezado
nada y que, más grave aún, es
incapaz de detener su evolución. Desgraciadamente,
la medicina actual se
quita de encima este problema prescribiendo
unas sesiones de gimnasia completamente
ineficaces y deja evolucionar
un gran número de niños hacia un
hándicap definitivo que arrastrarán toda
su vida.
Hemos visto que la función estática
estaba bajo el control de la musculatura
tónica que escapa prácticamente por
completo a nuestra voluntad. Totalmente
refleja, siempre es proporcional
a la intensidad del reflejo. Su patología
no es así nunca una falta de fuerza, sino
la retracción y el encogimiento. La gimnasia
denominada correctiva de las deformaciones
vertebrales es una herejía.
No tiene ninguna repercusión sobre la
musculatura tónica. Estamos tentados a
decir por suerte. Toda esta musculatura
antigravitacional tiene necesariamente
su punto fijo abajo y su punto móvil de
equilibrio arriba. Si la gimnasia prescrita
a todos los escolióticos fuera capaz
de aumentar la tonicidad, ésta tiraría
hacia abajo los segmentos en desequilibrio
y agravaría con toda seguridad las
deformaciones. El tratamiento de la
escoliosis no consiste en desarrollar
la musculatura de las convexidades,
sino en alargar el tejido
músculo-aponeurótico de las concavidades.
Bajo el impulso de Françoise Mezières,
se pusieron muy de moda en el
mundo de la fisioterapia diversas técnicas
posturales. Debemos decir que los
“masajistas médicos” que nos enseñaron
hace unos 48 años practicaban habitualmente
tensiones, alargamientos
manuales, estiramientos, autocorrecciones,
etc., todo lo que encontramos en
estos métodos autodenominados modernos.
A nuestros ojos, el gran mérito
de Françoise Mezières se basa en haber
coordinado las cosas, haberles proporcionado
la globalidad y la progresión.

Introducción 11
Ha devuelto a los fisioterapeutas franceses
la noción de sus manos. A consecuencia
de ello, inspirándose en su método
y principalmente invocando la globalidad,
se desarrollaron otras técnicas.
No todo son mejoras. Todavía esta noción
de globalidad cae hoy en día en la
exageración. Los movimientos sólo son
el resultado de cadenas musculares. Las
deformaciones no pueden ser hechos
aislados, sino que se inscriben inevitablemente
en cadenas de compensaciones.
Todo tratamiento que no es completamente
global no vale nada. Seamos razonables.
No todo no es global. La globalidad
sirve a menudo de tapadera de la
ignorancia fisiológica y patológica. En
reeducación, ciertamente se necesita ver
al hombre de una manera global. También
es cierto que la función dinámica y
la función estática son funciones globales,
pero sus perturbaciones no lo son
obligatoriamente. Hay retracciones y sobre
todo encogimientos que sólo pueden
desaparecer o mejorar por un tratamiento
local. Digamos que en reeducación
estática, a menudo se tiene
que hacer analítica en la globalidad.
Por más que digan algunos, los métodos
de trabajo global están lejos de
ser una idea reciente. Desde comienzos
de siglo, los osteópatas han basado sus
tratamientos en la globalidad de las fascias.
El Dr. John Little fue el primero
en fundar una escuela de osteopatía en
Chicago. En este espíritu de globalidad,
había establecido las líneas mecánicas
denominadas “líneas de gravedad”. Su
alumno T. E. Hall describía una línea
ascendente que concretaba el mantenimiento
estático. Estamos seguros de que
los métodos posturales, tengan el nombre
que tengan, proceden de este trabajo
que nos ha llegado a Francia inmediatamente
después de la guerra. Sin
menoscabo de que aporten mucho a
nuestra práctica kinesioterapéutica... a
condición de que las utilicemos en su
justo lugar. Como todas las técnicas, no
son panaceas y ellas solas no pueden
constituir todo el arsenal terapéutico del
practicante. Esto es lo que sucede desgraciadamente.
Numerosos profesionales
sin formación médica las practican
por todo el mundo y pretenden hacer
creer que realizan verdaderas terapias
médicas. Los que las enseñan tienen la
culpa de ello.
Desde nuestros inicios en osteopatía
estamos seguros de que las normalizaciones
articulares no lo pueden resolver
todo. En los problemas dolorosos del
hombre moderno, las perturbaciones
estáticas son tanto sus causantes como
las lesiones articulares. La práctica ha
venido a concretar aquello de que nos
había convencido la fisio-patología: los
desequilibrios estáticos pueden ser la causa
de lesiones osteopáticas de la misma
forma que las lesiones osteopáticas
pueden ocasionar desequilibrios estáticos.
Los dos tienen la misma fisiología
y a menudo cohabitan. Es raro, por
ejemplo, que una lesión ilíaca anterior
no vaya acompañada por una rotación
pelviana horizontal cuando las dos provienen
de un desequilibrio de los rotadores
tónicos de la cadera. En un caso,
se tiene que corregir la primera, en el
otro se tiene que corregir la segunda.
Con este fin, hemos seguido algunos
cursos de trabajo postural. Muchos amigos
nuestros eran mezieristas incondicionales,
naturalmente nos hemos acercado
a ellos. Nuestra práctica cotidiana,
que exponemos aquí, está muy influida
por ellos, especialmente la de Nicole
Verkimpe-Morelli, que ha colaborado
algún tiempo con nosotros. Hemos conservado
los grandes principios de Françoise
Mezières, adaptándolos y modificándolos
en función de nuestros conocimientos
fisiológicos, y sobre todo patológicos,
conseguidos en más de 40
años de práctica.