Fisioterapia del aparato locomotor - Editorial Paidotribo

Fisioterapia
del aparato
locomotor
Estructuras, funciones y
medidas de actuación sobre las afecciones
Exploración y tratamiento
de enfermedades ortopédicas
Hilde-Sabine Reichel
Claudia E. Ploke
EDITORIAL
PAIDOTRIBO
I

Índice
Prólogo .........................................................
Nota introductoria.........................................
XIII
XV
A Fundamentos ............................................. 1
1 Fisioterapia en el aparato locomotor ......... 3
1.1 Cinemática................................................. 3
1.1.1 Criterios de observación básicos.................... 3
Orientación en el propio cuerpo.................... 3
Orientación en el espacio .............................. 3
Orientación en el entorno.............................. 4
Orientación del terapeuta.............................. 4
Función de las cápsulas y ligamentos
respecto a la limitación de movimientos ........ 5
Los músculos como efectores de la postura
y el movimiento ............................................ 5
Insuficiencia activa del músculo .................... 5
Insuficiencia pasiva ....................................... 5
1.2 Consideraciones neurofisiológicas ............ 6
1.2.1 Sistema sensomotor....................................... 6
1.2.2 Receptores..................................................... 6
Sensibilidad corporal..................................... 7
Sensibilidad profunda ................................... 7
Receptores articulares.................................... 8
Huso muscular y órganos tendinosos ............ 8
1.2.3 Reflejos ......................................................... 9
1.2.4 Centros superiores ........................................ 11
1.3 El dolor como síntoma indicador............... 12
1.3.1 Función de los nociceptores .......................... 12
1.3.2 Estructuras de control centrales..................... 12
1.3.3. Partes principales de la vía del dolor.............. 12
1.3.4 Consecuencias de un mensaje nociceptivo
en una secuencia motora ............................... 13
Síntomas de la musculatura tónica alterada ... 13
1.4 La alteración de la movilidad como síntoma
indicador.................................................... 13
1.4.1. Cambios de origen muscular......................... 14
1.4.2. Etiología de la alteración de la movilidad....... 14
2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 17
2.1 Generalidades: ¿qué se juzga en el
diagnóstico fisioterapéutico? ..................... 17
Impresión general ......................................... 17
2.1.1 Postura.......................................................... 18
2.1.2 Movimiento y coordinación........................... 18
2.1.3 Equilibrio...................................................... 18
2.1.4 Percepción .................................................... 18
2.1.5 Lenguaje ....................................................... 19
Comunicación verbal .................................... 19
Comunicación no verbal ............................... 19
2.1.6 Estructuras.................................................... 19
Huesos .......................................................... 20
Articulaciones ............................................... 20
Musculatura .................................................. 20
Tendones, ligamentos y cápsulas ................... 20
Piel e hipodermis........................................... 20
2.1.7 Sistemas ........................................................ 21
Sistema nervioso ........................................... 21
Sistema respiratorio....................................... 21
Sistema cardiocirculatorio ............................. 22
2.2 Exploración fisioterapéutica...................... 22
2.2.1 Anamnesis (exploración subjetiva) ................ 22
Datos personales ........................................... 22
Bodychart ...................................................... 22
Información sobre enfermedades actuales ..... 22
Preguntas al paciente..................................... 23
Preguntas sobre enfermedades
concomitantes................................................... 23
Posición del paciente frente a la enfermedad ... 23
Provisión de medios auxiliares/ abastecimiento
de aparatos / técnicas ortopédicas.................. 24
Iniciativas de contacto con grupos
profesionales ................................................. 24
2.2.2 Inspección..................................................... 24
Constitución ................................................. 25
Estatura......................................................... 25
Proporciones corporales ................................ 25
Estática.......................................................... 28
Inspección en posición sentada ..................... 35
Movimientos de la actividad normal diaria /
secuencias de movimiento............................. 36
Observación de la imagen al caminar
o cuadro de marcha....................................... 36
Resumen ....................................................... 37
2.2.3 Palpación ...................................................... 37
2.2.4 Exploración del movimiento ......................... 39
Exploración del movimiento activo ............... 39
Exploración del movimiento pasivo .............. 39
III

Fisioterapia del aparato locomotor
2.2.5 Tests musculares isométricos......................... 40
2.2.6 Exploraciones adicionales ............................. 42
Tests del juego articular................................. 42
Tests neurológicos ......................................... 42
B
Trastornos funcionales de la columna
vertebral y su tratamiento.......................... 47
1 Fundamentos anatómicos y biomecánicos
de la columna vertebral.............................. 49
Resumen ....................................................... 50
1.1 La columna vertebral lumbar (CVL).......... 50
1.1.1 Cuerpos vertebrales....................................... 51
Transición lumbosacra................................... 52
Posición de las carillas articulares en la CVL .. 52
1.1.2 Posibilidades de movimiento......................... 53
1.1.3 Discos intervertebrales .................................. 53
1.1.4 Sistema ligamentario ..................................... 54
Bandas ligamentarias segmentarias................ 55
Segmento de movimiento.............................. 55
1.2 La columna vertebral dorsal (CVD)........... 56
1.2.1 Cuerpos vertebrales....................................... 56
Posición de las apófisis articulares ................. 56
Construcción de resorte de ballesta ............... 56
1.2.2. Movimientos respiratorios............................. 57
1.3 La columna vertebral cervical (CVC)......... 57
1.3.1 CVC inferior.................................................. 57
Posición de las apófisis articulares ................. 58
1.3.2 Articulaciones de la cabeza............................ 58
Sistema ligamentario de las articulaciones
de la cabeza................................................... 58
Mecánica articular ......................................... 59
Arteria vertebral ............................................ 59
1.4 Las posibilidades de movimiento
de la columna vertebral.............................. 60
1.5 La musculatura del tronco ......................... 61
1.5.1 Músculos del tronco anterior......................... 61
Musculatura abdominal y respiración............ 62
Músculos del tórax ........................................ 62
1.5.2 Músculos de la espalda.................................. 62
1.5.3 Musculatura de la región cervical .................. 64
1.5.4 La región lumbopelvocoxal (LPC) como
unidad funcional........................................... 65
1.5.5 La región cuello-hombro-brazo (CHB)
como unidad funcional ................................. 66
1.6 El sistema nervioso .................................... 66
1.6.1 Observaciones generales................................ 66
Raíces nerviosas ............................................ 67
Neuraxis........................................................ 68
Meninges....................................................... 68
Duramadre.................................................... 68
1.6.2 Médula espinal (ME) ..................................... 69
1.6.3 Nervios periféricos y plexos nerviosos........... 71
Nervio sinuvertebral...................................... 72
Distribución en metámeras............................ 73
1.6.4 Sistema nervioso vegetativo (SNV) ................ 74
1.6.5 Neurobiomecánica clínica ............................. 79
Mecanismos de adaptación neuroaxiales,
meníngeos y del canal espinal ....................... 80
Origen de las neuropatías .............................. 82
Tests básicos de tensión................................. 83
2 Columna vertebral lumbar (CVL).............. 87
2.1 Patología .................................................... 87
2.1.1 Patologías de condición primaria en los
discos intervertebrales................................... 87
Degeneración del disco intervertebral............ 87
Formas de hernia de disco............................. 88
Síndrome dislocativo..................................... 88
Diagnóstico médico....................................... 90
2.1.2 Discopatías de origen secundario .................. 90
Síndrome de disfunción ................................ 90
2.1.3. Inestabilidad lumbar ..................................... 93
2.1.4 Síndrome postural......................................... 94
2.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 94
2.2.1 Valoración subjetiva ...................................... 95
2.2.2. Valoración objetiva........................................ 97
Análisis de la movilidad................................. 98
Análisis de la musculatura ............................. 98
Análisis neurológico ...................................... 98
Realización del análisis básico ....................... 100
2.2.3 Tests específicos ............................................ 110
Localización segmentaria............................... 110
2.2.4 Modelos de hoja de diagnóstico..................... 116
2.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 122
2.3.1. Patologías de condición primaria
en los discos intervertebrales......................... 122
Patologías condicionadas agudas
en los discos intervertebrales......................... 122
2.3.2 Discopatías de origen secundario .................. 140
Limitación del movimiento condicionada
por la articulación (problemática de la carilla
articular, espondilartrosis)............................. 141
2.3.3. Inestabilidad lumbar ..................................... 159
Rehabilitación funcional de la columna
vertebral........................................................ 163
Formación sensomotriz de la musculatura
del tronco...................................................... 173
2.3.4 Síndrome postural......................................... 175
2.3.5 Después de la operación de los discos
intervertebrales ............................................. 176
Criterios de tratamiento y medidas................ 176
IV

Índice
3 Columna vertebral dorsal (CVD)............... 177
3.1 Patología .................................................... 177
3.1.1. Patologías de condición primaria
de los discos intervertebrales......................... 177
Síndrome torácico ......................................... 177
Protrusión posterolateral de los discos
intervertebrales ............................................. 178
Prolapso posterolateral de los discos
intervertebrales ............................................. 178
3.1.2 Cifosis ........................................................... 178
Espalda cóncava............................................ 178
Incurvación de la espalda .............................. 179
Espalda plana................................................ 179
Orígenes de la hipercifosis torácica................ 179
Enfermedad de Scheuermann........................ 181
Osteoporosis ................................................. 182
3.1.3 Deformidades torácicas ................................. 182
Tórax en embudo.......................................... 182
Tórax en cuña ............................................... 183
3.1.4 Articulaciones costotransversas ..................... 183
3.1.5 Otras patologías ............................................ 183
Enfermedad de Forestier ............................... 183
Enfermedad de Tietze.................................... 184
Herpes zoster ................................................ 184
3.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 184
3.2.1 Advertencia previa......................................... 184
Inspección general ........................................ 185
3.2.2. Valoración subjetiva ..................................... 185
3.2.3 Valoración objetiva ....................................... 185
3.2.4 Interpretación ............................................... 194
Tests adicionales............................................ 194
3.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 200
3.3.1 Medidas de movilización para mejorar
la extensión................................................... 200
3.3.2 Medidas de movilización para mejorar
la movilidad de las costillas ........................... 205
3.3.3. Medidas de estabilización y fortalecimiento... 206
Estabilización de la CVD en extensión........... 206
4 Columna vertebral cervical (CVC) y
articulaciones de la cabeza......................... 209
4.1 Aspectos anatómicos y biomecánicos ........ 209
Organización anatómica de la CVC ............... 209
Organización biomecánica ............................ 209
4.2 Patología de la CVC ................................... 210
4.2.1 Síndromes cervicales ..................................... 210
Síndrome cervical local ................................. 211
Síndrome cervicobraquial.............................. 211
Síndrome cervicomedular ............................. 212
Síndrome cervicocefálico............................... 213
Síndrome cervical postural............................ 213
4.3 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 214
4.3.1 Advertencia previa......................................... 214
4.3.2 Diagnóstico subjetivo (anamnesis) ................ 214
Edad ............................................................. 214
Carácter del dolor y tipo de molestias............ 214
Localización del dolor ................................... 214
Localización del dermatoma.......................... 215
Momento de la aparición de dolor /
trastornos...................................................... 215
4.3.3. Diagnóstico objetivo...................................... 216
Inspección (véase también pág. 24)............... 216
Posición de la cabeza..................................... 216
Palpación ...................................................... 217
Análisis funcional.......................................... 217
4.3.4 Valoración de los síntomas más importantes.. 237
Datos subjetivos proporcionados por
el paciente..................................................... 237
4.3.5 Modelo de hojas de diagnóstico..................... 238
4.4 Tratamiento fisioterapéutico...................... 243
4.4.1 Tortícolis aguda............................................. 243
Criterios del tratamiento................................ 243
Medidas ........................................................ 243
Técnica de partes blandas.............................. 243
¿Cuándo no se realizan técnicas totales? ........ 245
Técnica alternativa para la distracción ........... 246
4.4.2 Síndrome cervical local ................................. 248
Artrosis de las articulaciones apofisarias ........ 248
Artrosis de las articulaciones uncovertebrales 253
Criterios de tratamiento y medidas................ 254
4.4.3 Síndrome cervicocefálico............................... 254
Criterios de tratamiento y medidas................ 254
4.4.4 Síndrome cervicomedular ............................. 260
Síntomas ....................................................... 260
Terapia .......................................................... 260
4.4.5 Síndrome cervical postural............................ 261
Síntomas ....................................................... 261
Inspección..................................................... 261
Criterios de tratamiento y medidas................ 261
4.4.6 Inestabilidad cervical superior....................... 267
Síntomas ....................................................... 267
Criterios de tratamiento y medidas................ 268
Propuestas de tratamiento ............................. 268
5 Configuración ergonómica del puesto
de trabajo ................................................... 270
5.1 Planteamiento de objetivos........................ 270
5.2. Posiciones al sentarse ................................ 270
Regulación de la mesa y la silla ...................... 270
Procedimientos para el ajuste individual........ 270
Posición dinámica al sentarse ........................ 271
5.3 Configuración del puesto de trabajo.......... 272
Puesto de trabajo equipado con pantalla
de ordenador................................................. 272
Iluminación................................................... 272
Observaciones finales.................................... 273
V

Fisioterapia del aparato locomotor
Requisitos ergonómicos básicos en las sillas
de oficina ...................................................... 273
Criterios para las mesas de trabajo................. 273
Alternativas inteligentes ................................ 273
5.4 Elevar y transportar cargas de forma
correcta ...................................................... 274
6 Escoliosis ................................................... 275
6.1 Clasificación .............................................. 275
Signos de la escoliosis.................................... 275
6.1.1. Clasificación.................................................. 275
6.1.2 Clasificación de la escoliosis según la
gravedad ....................................................... 276
Medida del ángulo de curvatura según Cobb. 276
Creación de la giba torácica........................... 277
6.1.3 Clasificación según los modelos de curvatura 278
6.1.4 Diferenciación entre escoliosis compensada
y descompensada .......................................... 278
6.2 Fundamentos de la terapia ........................... 279
Conservadora................................................ 279
Quirúrgica..................................................... 279
6.3. Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 280
6.3.1 Proceso de exploración.................................. 280
Condiciones previas ...................................... 280
Situación para la observación ........................ 280
Diagnóstico visual ......................................... 280
Diagnóstico por palpación............................. 282
Diagnóstico funcional.................................... 282
Medida de la estatura..................................... 286
Medida de la capacidad vital.......................... 286
6.3.2. Modelo de hoja de diagnóstico ...................... 287
6.3.3. Valoración ..................................................... 291
Controles del diagnóstico .............................. 292
6.4 Tratamiento fisioterapéutico...................... 292
6.4.1 Concepto de Scharll, ampliado por Hirsch .... 292
Ideas fundamentales...................................... 292
Plan de tratamiento ....................................... 292
Criterios de tratamiento................................. 293
Advertencias para la puesta en práctica
del tratamiento.............................................. 294
Ejemplos para la corrección postural............. 294
Estabilización ................................................ 295
Fortalecimiento............................................. 296
Aprendizaje postural ..................................... 296
Tratamiento con corsé ................................... 296
Terapia respiratoria en el tratamiento
de la escoliosis............................................... 299
Actividades deportivas para personas jóvenes con
escoliosis de un ángulo de Cobb
de hasta 45º................................................... 300
Tratamiento quirúrgico de la escoliosis
(a partir de 50º Cobb) ................................... 300
Propuestas de tratamiento conservador ......... 301
6.4.2 Sistema Schroth. Tratamiento tridimensional
de la escoliosis............................................... 313
La respiración como factor de conformación
en el tratamiento de la escoliosis.................... 314
6.4.3 Principio Gocht-Geßner................................ 319
Principio de tratamiento................................ 319
Aprendizaje postural ..................................... 323
7 Osteoporosis .............................................. 325
7.1 Patología .................................................... 325
7.1.1 Anatomía y función del tejido óseo................ 325
Formas de conformación............................... 326
Cubiertas óseas.............................................. 326
Osteón .......................................................... 326
Células de los huesos..................................... 326
Matriz extracelular ........................................ 327
Adaptación funcional ósea............................. 328
7.1.2. Clasificación de la osteoporosis ..................... 328
7.1.3 Etiología y patogénesis .................................. 329
7.1.4 Diagnóstico ................................................... 329
Anamnesis..................................................... 330
7.1.5 Clínica........................................................... 331
7.1.6 Cuestionario para pacientes con osteoporosis 332
7.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 337
7.2.1 Diagnóstico visual fisioterapéutico ................ 337
7.2.2. Documento de estado de la osteoporosis ....... 339
7.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 340
Lista de comprobación .................................. 340
7.3.1 Puntos clave .................................................. 340
Campo de aplicación de la terapia física ........ 340
Medidas ........................................................ 341
7.3.2 Aparatos de mano ......................................... 345
Aparatos de mano clásicos............................. 345
Aparatos de mano modernos......................... 346
Resumen ....................................................... 349
7.3.3 Propuestas de tratamiento ............................. 350
7.3.4 Principios y métodos terapéuticos y
pedagógicos del deporte................................ 365
Aspectos fundamentales de la planificación
de ejercicios y entrenamiento ........................ 366
7.3.5 Juegos en grupo ............................................ 368
Coordinación y propiocepción ...................... 368
8 Enfermedad de Bechterew ......................... 373
8.1 Patología .................................................... 373
8.1.1 Formas de evolución ..................................... 374
8.1.2 Diagnóstico ................................................... 374
Estadio y síntomas precoces .......................... 374
Exploración clínica........................................ 374
8.1.3 Terapia .......................................................... 374
8.1.4 Reglas generales de comportamiento............. 375
8.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 376
8.2.1. Fundamentos ................................................ 376
VI

Índice
8.2.2 Valoración postural ....................................... 377
8.2.3 Exploración de la movilidad.......................... 377
8.2.4 Documento de estado de la enfermedad
de Bechterey.................................................. 379
8.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 380
8.3.1 Criterios ........................................................ 380
Ideas fundamentales...................................... 380
8.3.2 Medidas de tratamiento................................. 380
8.3.3. Propuestas de tratamiento ............................. 381
Notas sobre las prácticas en grupo................. 398
C
Trastornos funcionales en la extremidad
inferior y su tratamiento ............................ 399
1 Región de la pelvis y la cadera ................... 401
1.1 Consideraciones anatómicas
y funcionales.............................................. 401
1.1.1 Hueso coxal o ilíaco ...................................... 401
1.1.2 Articulación coxofemoral .............................. 401
Angulo cuello-diáfisis femoral ....................... 402
Angulo de antetorsión ................................... 402
1.1.3 Cápsulas y ligamentos ................................... 403
1.1.4 Amplitud del movimiento ............................. 403
1.1.5 Musculatura .................................................. 406
Consideraciones individuales respecto
a cada músculo.............................................. 406
Resumen ....................................................... 409
Nervios más importantes de la extremidad
inferior.......................................................... 410
1.1.6 Anatomía in vivo ............................................ 411
Puntos ventrales de referencia ....................... 411
Puntos dorsales de referencia......................... 411
1.1.7 Cuadro sinóptico de las articulaciones:
articulación coxofemoral ............................... 411
1.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 412
1.2.1 Diagnóstico subjetivo .................................... 412
1.2.2 Diagnóstico objetivo...................................... 412
Inspección..................................................... 412
1.2.3 Interpretación del análisis básico................... 425
1.2.4 Tests adicionales............................................ 425
1.2.5 Modelo de hojas de diagnóstico..................... 428
1.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 433
Criterios del tratamiento y medidas............... 433
1.3.1 Coxartrosis.................................................... 433
Exploración médica y terapia ........................ 434
Valoración del diagnóstico............................. 434
Criterios del tratamiento y medidas............... 436
Ejemplos de tratamiento................................ 437
1.3.2 Endoprótesis total ......................................... 451
Tipos de la EPT) ............................................ 451
Indicaciones.................................................. 451
Tratamiento postoperatorio ........................... 452
Valoración del diagnóstico............................. 453
Criterios del tratamiento y medidas............... 455
Propuestas de tratamiento ............................. 457
1.3.3. Posiciones estructurales anómalas
en la articulación de la cadera........................ 471
Clasificación.................................................. 471
Diagnóstico médico y terapia......................... 472
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 473
Criterios del tratamiento................................ 474
1.3.4 Enfermedad de Perthes (enfermedad
de Legg-Calvè-Perthes).................................. 476
Diagnóstico médico y terapia......................... 477
Valoración del diagnóstico............................. 477
Criterios del tratamiento................................ 479
1.3.5 Afecciones musculares y tendinosas: tenopatías
en la articulación de la cadera........................ 482
Tenopatías de los aductores ........................... 482
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 482
Criterios del tratamiento................................ 482
Afección del músculo psoasilíaco .................. 486
Afección del grupo isquiotibial...................... 486
Afecciones del músculo tensor de la
fascia lata....................................................... 487
2 Articulación de la rodilla ........................... 489
2.1 Consideraciones anatómicas
y funcionales.............................................. 489
2.1.1 Forma de los cóndilos femorales ................... 489
2.1.2 Artrocinemática de la articulación
de la rodilla ................................................... 490
2.1.3 Meniscos ....................................................... 491
Misión........................................................... 491
Cápsula articular ........................................... 492
2.1.4 Aparato ligamentario..................................... 492
Ligamentos cruzados..................................... 492
2.1.5 Articulación femoropatelar............................ 493
2.1.6 Musculatura .................................................. 495
2.1.7 Anatomía in vivo ............................................ 496
2.1.8 Cuadro sinóptico de articulaciones: art.
de la rodilla ................................................... 496
2.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 497
2.2.1 Análisis básico y valoración subjetiva
del diagnóstico (anamnesis) .......................... 497
2.2.2 Diagnóstico objetivo...................................... 498
Análisis funcional activo................................ 499
Análisis funcional pasivo ............................... 499
2.2.3 Tests adicionales............................................ 504
Tests específicos de la articulación................. 504
2.2.4 Reconocimiento de la articulación
femoropatelar................................................ 505
Test de compresión en decúbito supino......... 506
2.2.5 Interpretación de los síntomas
más importantes............................................ 506
VII

Fisioterapia del aparato locomotor
Criterios del tratamiento y medidas............... 507
2.2.6 Modelo de hojas de diagnóstico..................... 508
2.3 Tratamiento fisioterapéutico de la
articulación de la rodilla ............................ 513
2.3.1 Gonartrosis ................................................... 513
Síntomas ....................................................... 513
Cuadro clínico según el estadio ..................... 513
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 514
Estadio agudo. Criterios del tratamiento
y medidas...................................................... 515
Propuestas de tratamiento ............................. 516
Estadio crónico. Criterios del tratamiento
y medidas...................................................... 517
Propuestas de tratamiento ............................. 518
2.3.2 Endoprótesis total (EPT) de rodilla................ 527
Indicaciones para la endoprótesis total .......... 527
Grado de estabilidad ..................................... 527
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 528
Criterios del tratamiento y medidas............... 529
Propuestas de tratamiento ............................. 530
2.3.3. Condropatía patelar o rotuliana..................... 538
Síntomas ....................................................... 538
Síntomas ....................................................... 539
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 539
Criterios del tratamiento y medidas............... 541
Propuestas de tratamiento ............................. 543
2.3.4 Posiciones estructurales anómalas
en la rodilla genu varo-genu valgo ................. 549
Genu valgo.................................................... 549
Genu varo ..................................................... 549
Terapia médica .............................................. 550
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 550
Criterios del tratamiento................................ 550
2.3.5 Necrosis óseas asépticas: enfermedad
de Osgood-Schlatter...................................... 551
Terapia médica .............................................. 551
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 551
Tratamiento fisioterapéutico: criterios
y medidas...................................................... 552
Ejemplos de tratamiento................................ 552
2.3.6 Lesiones ligamentarias: rotura del ligamento
cruzado anterior. Tratamiento quirúrgico ...... 556
Síntomas ....................................................... 556
Diagnóstico ................................................... 556
Terapia médica .............................................. 557
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 558
Criterios del tratamiento y medidas............... 559
Ejemplos de tratamiento................................ 560
2.3.7 Lesión de menisco / meniscopatía ................. 569
Diagnóstico médico y terapia......................... 570
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 570
Criterios del tratamiento y medidas (después
de una intervención artroscópica) ................. 572
2.3.8 Tenopatías..................................................... 573
Músculo cuádriceps ...................................... 573
Grupo muscular de la pata de ganso.............. 574
Musculatura gemelar / músculo
tríceps sural................................................... 575
3 Pie y dedos del pie ..................................... 577
3.1 Fundamentos anatómicos y funcionales.... 577
3.1.1 Misión del pie................................................ 577
3.1.2 Formación de la bóveda plantar longitudinal. 577
3.1.3 Posibilidades de movimiento en las
articulaciones aisladas ................................... 580
Articulación tibioperoneoastragalina ............. 580
Articulación talocalcaneoescafoidea
(complejo subtalar) ....................................... 581
Articulación tarsiana proximal....................... 581
Cadena cinética............................................. 582
3.1.4 Musculatura .................................................. 582
Grupo posterior ............................................ 582
Clasificación de los músculos en cuadrantes.. 584
3.1.5 Anatomía in vivo: los puntos de referencia
más importantes............................................ 584
Aspecto medial.............................................. 584
Aspecto distal................................................ 584
Aspecto lateral............................................... 585
3.1.6 Cuadro sinóptico de las articulaciones
del pie ........................................................... 586
3.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 586
3.2.1 Diagnóstico subjetivo .................................... 586
Anamnesis..................................................... 586
3.2.2 Diagnóstico objetivo...................................... 587
Análisis funcional (análisis funcional activo
= inspección general del movimiento) ........... 587
Análisis funcional pasivo ............................... 588
Tests adicionales............................................ 596
3.2.3 Interpretación de los síntomas más
importantes................................................... 600
Limitación del movimiento ........................... 600
3.2.4 Modelo de hojas de diagnóstico (pie) ............ 602
3.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 608
3.3.1 Limitaciones de movimiento en las
articulaciones tibioperoneoastragalina
y talocalcaneoescafoidea................................ 608
Datos subjetivos proporcionados por
el paciente..................................................... 608
Diagnóstico objetivo...................................... 608
Criterios del tratamiento y medidas............... 608
Propuestas de tratamiento ............................. 609
3.3.2 Pie valgo........................................................ 616
Pie plano ....................................................... 616
Terapia médica .............................................. 616
Particularidades en el diagnóstico
fisioterapéutico.............................................. 616
VIII

Índice
Criterios del tratamiento................................ 617
Medidas ........................................................ 617
Propuestas de tratamiento ............................. 618
3.3.3 Pie plano transverso ...................................... 626
Terapia médica .............................................. 626
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 626
Criterios del tratamiento y medidas............... 627
Propuestas de tratamiento ............................. 627
3.3.4 Hallux valgus ................................................ 629
Síntomas ....................................................... 629
Terapia médica .............................................. 630
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 630
Criterios del tratamiento y medidas............... 630
3.3.5 Hallux rigidus ............................................... 631
Síntomas ....................................................... 631
Diagnóstico objetivo...................................... 631
Propuestas de tratamiento ............................. 631
3.3.6 Dedo del pie en garra y en martillo................ 634
Etiología........................................................ 634
Síntomas ....................................................... 634
Terapia médica .............................................. 634
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 635
Criterios del tratamiento y medidas............... 635
3.3.7 Afecciones musculares y tendinosas .............. 635
Etiología........................................................ 635
Aquilodinia ................................................... 635
Propuestas de tratamiento ............................. 638
Rotura del tendón de Aquiles
tratada quirurgicamente ................................ 642
3.3.8 Tenopatía ...................................................... 642
Músculo tibial posterior ................................ 642
Tenopatía de inserción del músculo peroneo
lateral corto ................................................... 643
3.3.9 Afecciones de ligamentos .............................. 644
Síntomas ....................................................... 644
Terapia médica .............................................. 644
Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 645
Criterios de tratamiento................................. 645
Tratamiento fisioterapéutico .......................... 646
Propuestas de tratamiento ............................. 647
4 Síndrome de compresión de la extremidad
inferior ....................................................... 653
4.1 Patología .................................................... 653
4.1.1. Síndrome del piramidal................................. 653
4.1.2 Meralgia parestésica....................................... 653
4.1.3 Nervio safeno ................................................ 653
4.1.4 Nervio ciático poplíteo externo ..................... 653
4.1.5 Síndrome del canal tarsiano........................... 654
Posterior........................................................ 654
Anterior......................................................... 654
4.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 654
4.2.1 Anamnesis..................................................... 654
4.2.2 Inspección..................................................... 654
Valoración de la movilidad ............................ 655
Test de acortamiento muscular ...................... 655
4.3 Tratamiento................................................ 655
Propuestas de tratamiento ............................. 655
Situaciones evitables de estrés ....................... 658
5 Amputaciones ............................................ 659
5.1 Generalidades ............................................ 659
5.1.1 Etiología........................................................ 659
Clasificación.................................................. 659
5.1.2 Condiciones previas para una óptima
implantación de una prótesis......................... 659
5.1.3 Complicaciones que obstaculizan la
implantación de una prótesis o la marcha...... 659
5.2 Aspectos psíquicos..................................... 660
5.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 660
5.3.1 Criterios del tratamiento................................ 660
Profilaxis de contracturas .............................. 660
Ejercicios de fortalecimiento.......................... 660
5.3.2 Tras la eliminación de las suturas................... 661
Cuidados del muñón..................................... 661
Gimnasia del miembro fantasma ................... 661
Ejercicios de equilibrio.................................. 661
D
Trastornos funcionales en la extremidad
superior y su tratamiento........................... 665
1 Región del hombro..................................... 667
1.1 Fundamentos anatómicos y funcionales.... 667
1.1.1 Articulación esternoclavicular (AEC)............. 668
1.1.2 Articulación acromioclavicular (AAC) ........... 668
1.1.3 Articulación glenohumeral (AGH)................. 669
1.1.4 Articulación secundaria subacromial ............. 670
1.1.5 Lazadas musculares de la escápula................. 670
1.1.6 Manguitos de los rotadores............................ 672
1.1.7 Vascularización.............................................. 673
1.1.8 Nervios principales de la región
del hombro ................................................... 674
1.1.9 Anatomía in vivo ............................................ 675
1.1.10Cuadro sinóptico de las articulaciones de la
cintura escapular y del hombro..................... 676
1.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 677
1.2.1 Análisis básico y valoración subjetiva
(anamnesis)................................................... 677
1.2.2. Diagnóstico objetivo...................................... 677
Tests adicionales............................................ 678
1.2.3 Tests adicionales............................................ 688
1.2.4 Interpretación del diagnóstico ....................... 692
1.2.5 Modelo de hoja de diagnóstico ...................... 693
1.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 699
1.3.1 Visión general artritis/artrosis ........................ 699
IX

Fisioterapia del aparato locomotor
Artritis idiopática (“hombro doloroso” =
frozen shoulder).............................................. 699
Artritis traumática ......................................... 699
Omartrosis .................................................... 699
Artrosis en la articulación acromioclavicular.. 700
Artrosis de la articulación esternoclavicular... 700
Criterios del tratamiento y medidas para
artritis/artrosis............................................... 700
Diagnóstico subjetivo .................................... 701
Diagnóstico objetivo...................................... 701
1.3.2 Modelo capsular en la articulación
glenohumeral................................................ 701
Modelo capsular en estadio agudo................. 701
Modelo capsular en el estadio crónico ........... 709
Endoprótesis ................................................. 723
Artrosis de la cintura escapular: articulación
acromioclavicular.......................................... 724
Articulación esternoclavicular ....................... 725
1.3.3. Entesopatías .................................................. 728
1.3.4 Luxación ....................................................... 733
Traumáticas................................................... 733
Habituales..................................................... 733
1.3.5 Rotura del manguito de los rotadores ............ 749
Procedimiento quirúrgico.............................. 749
1.3.6 Pinzamiento (estrechamiento subacromial) ... 751
2 Codo .......................................................... 755
2.1 Fundamentos anatómicos y funcionales.... 755
2.1.1 Generalidades ............................................... 755
2.1.2 Articulación humerocubital (AHC)................ 757
2.1.3 Articulación humerorradial (AHR) ................ 757
2.1.4 Articulaciones del antebrazo (articulación
radiocubital proximal [ARCP] y articulación
radiocubital distal [ARCD])........................... 758
2.1.5 Aparato ligamentario..................................... 759
2.1.6 Musculatura .................................................. 760
2.1.7 Anatomía in vivo ............................................ 761
2.1.8 Cuadro sinóptico de articulaciones................ 761
2.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 762
2.2.1 Diagnóstico subjetivo (anamnesis) ................ 762
Preguntas especiales ...................................... 762
2.2.2 Diagnóstico objetivo...................................... 763
Análisis funcional activo / pasivo................... 763
2.2.3 Tests adicionales............................................ 769
2.2.4 Interpretación del diagnóstico ....................... 773
2.2.5 Modelo de hoja de diagnóstico ...................... 774
2.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 779
2.3.1 Modelo capsular............................................ 779
Criterios del tratamiento y medidas............... 779
2.3.2 Codo de tenista (epicondilitis lateral) ............ 783
Criterios del tratamiento y medidas............... 784
2.3.3 Codo de lanzador de peso o de golfista
(epicondilitis medial) .................................... 788
Criterios del tratamiento y medidas............... 789
3 Mano y dedos............................................. 793
3.1 Fundamentos anatómicos y funcionales.... 793
3.1.1. Generalidades ............................................... 793
3.1.2 Articulaciones ............................................... 793
Articulación trapeciometacarpiana ................ 794
3.1.3 Músculos que mueven la mano
y los dedos .................................................... 795
Músculos extrínsecos .................................... 795
Planos flexores superficiales y profundos....... 795
Músculos intrínsecos..................................... 796
3.1.4 Anatomía in vivo ............................................ 796
Principales puntos de referencia .................... 796
3.1.5 Cuadro sinóptico de las articulaciones........... 798
3.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 798
3.2.1 Análisis básico y valoración subjetiva del
diagnóstico (anamnesis) ................................ 798
3.2.2 Diagnóstico objetivo...................................... 799
Análisis funcional activo / pasivo................... 799
3.2.3 Tests adicionales............................................ 811
3.2.4 Interpretación del diagnóstico ....................... 811
Ejemplos ....................................................... 812
3.2.5 Modelo de hojas de diagnóstico..................... 813
3.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 817
3.3.1 Modelo capsular............................................ 817
Criterios de tratamiento y medidas................ 817
Propuestas de tratamiento ............................. 817
3.3.2 Tenosinovitis y tenopatías de inserción.......... 821
Tenosinovitis de músculo extensor corto
del pulgar y del músculo abductor largo
del pulgar: enfermedad de De Quervain. ....... 821
Entesopatía del músculo
flexor cubital del carpo.................................. 822
Entesopatía del músculo cubital
posterior........................................................ 823
3.3.3 Síndrome de compresión de los nervios ........ 823
Síndrome del túnel carpiano ......................... 823
Síndrome de compresión en el canal de Guyon.
Síndrome del nervio cubital
(parálisis del ciclista) ..................................... 824
3.3.4 Enfermedad de Dupuytren............................ 825
3.3.5 Rizartrosis ..................................................... 825
3.3.6 Inestabilidad radiocarpiana ........................... 827
3.3.7 Enfermedad de Sudeck.................................. 830
4 Síndrome de compresión de la extremidad
superior...................................................... 831
4.1 Patología .................................................... 831
4.1.1 Síndrome de bloqueo torácico
(thoracic-outlet-syndrom) ................................ 831
4.1.2 Síndrome del escaleno................................... 832
4.1.3 Síndrome del pectoral menor ........................ 832
X

Índice
4.1.4 Síndrome del canal pronador (nervio
mediano)....................................................... 832
4.1.5 Síndrome del túnel cubital (síndrome del
canal epitrocleoolecraneano) ......................... 832
4.1.6 Síndrome del canal carpiano ......................... 832
4.1.7 Síndrome de compresión del canal de Guyon
(síndrome del nervio cubital o parálisis
del ciclista).................................................... 832
4.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 833
4.2.1 Anamnesis..................................................... 833
4.2.2 Inspección..................................................... 833
Valoración de los datos constitucionales
y estática ....................................................... 833
4.2.3 Valoración de la movilidad ............................ 833
4.3 Propuestas fisioterapéuticas de
tratamiento ................................................ 833
Forma de evitar las posiciones de estrés
en los nervios de la extremidad superior........ 835
Bibliografía .......................................................... 837
Índice de alfabético.............................................. 839
XI

Prólogo
El ejemplar que tiene en sus manos es fruto de la experiencia que hemos ido adquiriendo, a lo largo del transcurso de las
clases, con los futuros fisioterapeutas. Cualquier persona dedicada a la enseñanza busca la bibliografía adecuada para poderla
utilizar en el desarrollo de su labor. Entre tanto han aparecido una gran cantidad de magníficos libros sobre cada uno
de los distintos temas de interés. A pesar de ello, paulatinamente fuimos madurando la idea de desarrollar un libro extraído
de la documentación docente que, dirigida a los estudiantes en forma de apuntes, hemos ido creando con el transcurso de
los años. En primera instancia estaba previsto como libro de texto para las escuelas de fisioterapia. Pero esperamos que también
sea un estímulo para los fisioterapeutas que lo consulten.
La parte introductoria del libro describe los síntomas característicos y se ocupa detalladamente de la valoración. A estos
fundamentos nos iremos refiriendo, una y otra vez, a lo largo del libro.
Posteriormente, el volumen se estructura según las distintas regiones corporales: columna vertebral, extremidad inferior y
extremidad superior. En el capítulo sobre la columna vertebral, se presentan los cuadros clínicos más frecuentes de la columna
lumbar, dorsal y cervical, con exploración y ejemplos de tratamientos. En correspondencia con ello se describen las
enfermedades sistémicas de la columna vertebral: escoliosis, osteoporosis, enfermedad de Bechterew.
En el capítulo sobre las extremidades, éstas están organizadas por articulaciones: cadera, rodilla, pie, hombro, codo y mano.
De nuestra experiencia en las clases, hemos llegado a la conclusión de que los estudiantes comprenden mucho mejor si
estudiamos todo lo referente a una articulación con la discusión de los cuadros clínicos relevantes respectivos. Ya que siempre
existe un diagnóstico médico, si se estima de interés para la clase, se procederá a una descripción somera. Se presentan
escuetamente los síntomas correspondientes y se desarrollan directrices de tratamiento.
Cada capítulo comienza con una pequeña introducción anatómica con referencias clínicas. Luego sigue la valoración, la interpretación
de los síntomas, los criterios de tratamiento y, a continuación, las propuestas terapéuticas. Ya que este libro está
planteado, en primera instancia, para estudiantes, la descripción de las propuestas de tratamiento está estructurada de un
modo inteligible.
Un principio básico de este ejemplar son las numerosas ilustraciones, que hacen más claras las propuestas de tratamiento. A causa
de la amplia y minuciosa variedad de las figuras la obra ha resultado muy extensa, pero seguimos manteniendo la opinión de
que, para las personas que aprenden, resulta de gran ayuda una presentación basada en imágenes de las terapias de tratamiento.
Las propuestas de tratamiento se orientan según los síntomas prioritarios: dolor, limitación del movimiento, falta de fuerza,
de resistencia o de coordinación.
Se da por supuesto que se conocen las técnicas de tratamiento fisioterapéutico que se enseñan en las técnicas KG 1 -Komplex y
el masaje y, especialmente, técnicas de estimulación neuromuscular propioceptiva (ENP), terapia manual, técnicas de partes
blandas y de fricción transversal. Se debe indicar cómo se pueden emplear en cada uno de los cuadros clínicos independientes,
Para los terapeutas este volumen sirve como manual de consulta, pero también es una ayuda para la utilización de las distintas
técnicas de tratamiento.
Por estas razones esperamos que este libro pueda encontrar un lugar destacado en las bibliotecas fisioterapéuticas.
Nuestro especial agradecimiento para Wolfgang Brummer, fotógrafo y amigo desde hace muchos años, quien, como siempre,
ha utilizado su talento para plasmar en imágenes el desarrollo de los movimientos.
Agradecemos a nuestros antiguos alumnos, Nicole Mattes, Tanja Schable y Timo Eisele, Manuel Roth, Anke Reichel-Puylaert,
por la paciencia que han mostrado al actuar como modelos.
Expresamos nuestro agradecimiento a la Sra. Dorothee Seiz y a la Sra. Wiebke Hüsgen, de Hippokrates Verlag, por su apoyo
a la hora de elaborar esta extensa obra.
Vaya también nuestro reconocimiento al Dr. Uwe Schwarz por la aportación de imágenes radiológicas y computarizadas,
que sirvieron de base para aclarar los distintos cuadros clínicos.
Hilde-Sabine Reichel
Claudia E. Ploke
1
Krankengymnastik = Gimnasia de recuperación o gimnasia para enfermos (N. de la T.).
XIII

Nota introductoria
Fisioterapia, como tecnicismo genérico reciente, significa también un concepto de adiestramiento y formación. La documentación
a este respecto, a pesar de los modernos medios que tenemos a nuestra disposición, se basa fundamentalmente
en el inalterable soporte que ofrecen apuntes y libros, sobre todo cuando una obra está concebida muy cercana a la práctica,
como ocurre en este caso.
En cuanto al contenido, en los fundamentos se describen los síntomas característicos y la valoración y exploración pormenorizadas.
De forma especialmente detallada se presentan los trastornos funcionales de las distintas regiones de la columna
vertebral, su valoración fisioterapéutica y su tratamiento, así como cuadros clínicos específicos. El libro se completa con
secciones análogas referidas a las extremidades, tanto superiores como inferiores.
Los capítulos individuales en los que figuran afirmaciones especialmente recalcadas –“Para recordar”– son inteligibles y se
debaten en profundidad. No se ha abusado de los términos latinos, que se mantienen dentro de unos límites aceptables.
Merecen mención especial las preguntas dirigidas a los pacientes, las variaciones en la comprobación de los síntomas, con
ilustración de imágenes y su interpretación, así como la inclusión al final de algunos capítulos de amplios modelos de documentación.
También son dignos de mención, por su descripción inteligible y detallada, los tratamientos médicos (conservador/quirúrgico)
con una sucinta presentación de las posibilidades de la endoprótesis y su posterior tratamiento fisioterapéutico.
En general, se trata de un libro muy elaborado, basado en apuntes de clase muy concienzudamente trabajados por la mano
de una persona experimentada, implicada en la práctica y con muchos años de formación, cual es la Sra. Hilde-Sabine Reichel.
Ha sido apoyada por la Sra. Claudia E. Ploke, quien también trabaja desde hace años como docente de fisioterapia y
que ha redactado partes esenciales de esta obra.
Este libro es apropiado, sobre todo, para la formación en las escuelas de fisioterapia, para exámenes y también para la actividad
práctica. Se trata de un compendio de conocimientos teóricos y prácticos presentados de un modo claro y que resultan
placenteros a la hora de leerlos y estudiarlos.
Espero que esta obra disfrute de una alta acogida y resulte ampliamente difundida.
Prof. Dr. Dr. h.c. K Steinbrück
Director médico de la academia VPT.
(Vereinigung für die physiotherapeutische Berufe
= Asociación de profesionales fisioterapeutas)
XV