Formulario de registro de gestores

INGURUMEN, LURRALDE PLANGINTZA,
NEKAZARITZA ETA ARRANTZA SAILA
Ingurumen Sailburuordetza
Ingurumenaren Kalitatearen Zuzendaritza
DEPARTAMENTO DE MEDIO AMBIENTE,
PLANIFICACIÓN TERRITORIAL,
AGRICULTURA Y PESCA
Viceconsejería de Medio Ambiente
Dirección de Calidad Ambiental
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE
GESTORES DE RESIDUOS NO PELIGROSOS DE LA CAPV
1.- DATOS GENERALES
1.1.- Razón social de la empresa (nombre, personalidad jurídica) CIF / NIF
1.2.- Datos del representante legal
Nombre y Apellidos:
DNI.:
Cargo en la empresa:
Teléf. 1: Teléf. 2: Fax: E-mail:
Fecha de la Declaración: Firma del declarante Sello de la empresa
1.3.- Datos del responsable de Medio Ambiente (si es distinto del representante legal)
Nombre y Apellidos:
Teléf. 1: Teléf. 2: Fax: E-mail:
1.4.- Datos procedimentales
1.4.2.- Documentación que se acompaña (Marcar con una cruz)
1.4.1.- Motivo
Solicitud de inscripción en el Registro de
gestores de residuos no peligrosos de la
CAPV.
1.5.- Observaciones
□-Solicitud de Inscripción en el Registro debidamente cumplimentada
□-Memoria técnica
□-Licencia Municipal de Apertura ó Licencia Municipal de Actividad ó Solicitud de
la Licencia Municipal de Apertura debidamente diligenciada por el Ayuntamiento
Donostia – San Sebastián, 1 – Tef. 945 019 813 – Fax 945 019 899 – 01010 Vitoria-Gasteiz
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2.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN ADMINISTRATIVA Y DE DIMENSIÓN
2.1.- Datos básicos de la empresa
Razón Social (nombre, personalidad jurídica):
Nombre comercial:
Domicilio Social:
Localidad:
Municipio:
Provincia:
Código postal:
País:
Teléf. 1: Teléf. 2: Fax: E-mail:
Nº de centros que integran la empresa, incluido el que ostenta la Razón Social
(contabilizar solo los que estén ubicados en la C.A.P.V.):
2.2.- Datos del centro de trabajo
En caso de disponer de varios centros de trabajo, cumplimentar cada apartado por centro de trabajo incluido
Nº de Identificación Medioambiental (NIMA): A cumplimentar por la Administración
Nº Inscripción en el Registro de Establecimientos Industriales de la C.A.P.V. (N.I.R.I.):
Razón Social:
Domicilio:
Localidad:
Municipio:
Provincia:
Código postal:
País:
Teléf. 1: Teléf. 2: Fax: E-mail:
Actividad económica o principal:
CNAE 74: A cumplimentar por la Administración
Actividades secundarias:
Act secundaria 1:
Act secundaria 2:
Act secundaria 3:
CNAE 93: A cumplimentar por la Administración
Coordenadas U.T.M. (*1): X: Y:
Tipo de zona: Urbana Residencial Urbana Industrial No Urbanizable
Cuenca hidrográfica: A cumplimentar por la Administración
2.3.- Datos de dimensión del establecimiento
Personal empleado: Superficie (m 2 ) de Potencia eléctrica:
Nº turnos en 24 horas: a) Solares: a) Instalada (kW):
Nº días operación/año: b) Edificaciones: b) Transformadores (kVA):
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3.- INDICADORES MEDIOAMBIENTALES DEL CENTRO DE TRABAJO
3.1.- PROCESOS
La numeración de los procesos productivos será utilizada posteriormente en los siguientes apartados
3.1.1.- Descripción de los procesos productivos
Nº de
Descripción del proceso
Proceso
Código
3.2.- CONSUMOS Y PRODUCCIÓN
3.2.1.- Consumo de agua
Nº de
Descripción fuente de abastecimiento Código Consumo anual
Proceso
Stock máximo
(depósitos)
3.2.2.- Consumo de energía en los procesos productivos
Nº de
Descripción fuente de energía Cód. CNBS Unidades Consumo anual
Proceso
Stock máximo
(depósitos)
3.2.3.- Materias primas
Nº de
Descripción materia prima Cód. CNBS Unidades Consumo anual Stock máximo
Proceso
3.2.4.- Materias auxiliares
Nº de
Descripción materia auxiliar Cód. CNBS Unidades Consumo anual Stock máximo
Proceso
3.2.5.- Productos finales
Nº de
Descripción producto final Cód. CNBS Unidades
Proceso
Producción
anual
Stock máximo
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3.3.- EFECTOS MEDIOAMBIENTALES
3.3.1.- Emisiones a la atmósfera. Focos de emisión.
Nº de
Proceso
Nº
correlativo
del foco de
emisión
Caudal de
humos
(Nm 3 /h)
Descripción del contaminante
Código del
contaminante
Nivel de
emisión
Unidad
Horas/año
funcionamiento
del foco
Tipo de emisión
Descripción del sistema de tratamiento
Código
sistema
tratamiento
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3.3.2.- Vertido de aguas residuales. Focos de vertido.
Nº de
Proceso
Nº
correlativo
del foco de
vertido
Caudal del
vertido
(m 3 /año)
Descripción del contaminante
Código del
contaminante
Concentración
Unidad
Horas/año
funcionamiento
del foco de
vertido
Medio receptor
Descripción del sistema de tratamiento
Código
sistema
tratamiento
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3.3.3.- Generación de Residuos Peligrosos
Nº de
Proceso
Nº
residuo
Descripción del residuo
Código según
R.D. 833/88
Cód.
según
CER
Cantidad
generada
(Tm./año)
Cantidad
almacenada
año anterior
(Tm./año)
Razón Social
Gestor
Código
del
Gestor
Cantidad
gestionada
(Tm./año)
Nº
DCS
Tipo de
operación
del gestor
Descripción gestión prevista
Código
gestión
prevista
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3.3.4.- Generación de Residuos no peligrosos
Nº de
Proceso
Nº
residuo
Descripción del residuo
Cód.
según
CER
Cantidad
generada
(Tm./año)
Razón Social Gestor
Código
del
Gestor
Cantidad
gestionada
(Tm./año)
Frecuencia
de retirada
Nº
Documento
de
Aceptación
Descripción gestión prevista
Código
gestión
prevista
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3.3.5.- Generación de Residuos Urbanos
Nº de
Proceso
Nº
residuo
Descripción del residuo
Cód.
según
CER
Cantidad
generada
(Tm./año)
Razón Social Gestor
Código
del Gestor
Cantidad
gestionada
(Tm./año)
Frecuencia
de retirada
Nº o referencia
de aceptación en
vertedero
Descripción gestión prevista
Código
gestión
prevista
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3.3.6.- Emisiones acústicas y transmisión de vibraciones
Nº de
Proceso
Descripción de la fuente de
emisión
Código
fuente
de
emisión
Caracterización
de la fuente
Tipología de la
fuente
Periodo de
funcionamiento
Tipología del ruido generado
Ruido continuo Ruido esporádico
Uniforme Variable Fluctuante Intermitente Aleatorio
Nivel de
ruido
(dB(A))
Nivel de
vibración s/
ISO 2631-2
Descripción medida correctora
Código
medida
correctora
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4.- SUBVENCIONES CONCEDIDAS EN MATERIA DE
MEDIO AMBIENTE Y/O SEGURIDAD INDUSTRIAL
Fecha de
concesión
Concepto subvencionado
Cód. del
concepto
Organismo
Cód. del
Organismo
Importe concedido
(en miles de ptas.)
5.- AUTORIZACIONES Y/O PERMISOS MEDIOAMBIENTALES
5.1.- Normativa de actividades clasificadas y concordante Fecha del documento
5.2.- Normativa de Protección del Medio Atmosférico Fecha del documento
5.3.- Normativa de Protección del Medio Acuático Continental Fecha del documento
5.4.- Normativa de Protección del Medio Acuático Marino Fecha del documento
5.5.- Normativa de Residuos Peligrosos Fecha del documento
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5.6.- Normativa de Residuos no Peligrosos Fecha del documento
5.7.- Normativa de Residuos Urbanos Fecha del documento
5.8.- Normativa sobre Gestión Medioambiental Fecha del documento
5.9.- Normativa de Seguridad Industrial Fecha del documento
5.10.- Normativa de Emisiones Acústicas y Vibraciones Fecha del documento
5.11.- Otros Registros Medioambientales Fecha del documento
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