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Aplicaciones de la dermis artificial para la prevención y tratamiento de cicatrices hipertróficas y contracturas Comentario al trabajo “Aplicaciones de la dermis artificial para la prevención y tratamiento de cicatrices hipertróficas y contracturas” Dr. José Luis Fernández-Cañamaque Rodríguez Facultativo Especialista de Área de Cirugía Plástica. Hospital Universitario de Getafe. Madrid. España En primer lugar, es de recibo felicitar a los autores por arriesgarse a escribir un artículo de un producto cuya utilidad ha sido y está siendo cuestionada por muchos compañeros de profesión, probablemente no tanto por su utilidad, demostrada en numerosos casos, sino por su coste económico, sin entrar a valorar la relación resultado/precio del mismo. En nuestra experiencia, por desgracia, no podemos aportar nada nuevo en cuanto al empleo en quemaduras agudas en adultos, siendo bajo nuestro punto de vista probablemente el punto más débil del mismo. Sí que es cierto que gracias a su capacidad para convertirse en una dermis “autóloga” y a su potencial de crecimiento estamos seguros de que, como dicen los autores, una indicación clara pueden ser las quemaduras en edad pediátrica (1), en las que unos injertos cutáneos simples no tienen dicha capacidad de crecimiento e irremediablemente producirán bridas cicatriciales y cicatrices hipertróficas/queloideas, con capacidad de alterar el crecimiento normal del niño. En cuanto a las secuelas de las quemaduras sí que compartimos la opinión de que tienen un amplio repertorio de posibilidades, siempre y cuando la selección de los pacientes sea lo más adecuada posible puesto que en el arsenal quirúrgico del cirujano plástico existen, o al menos debieran estar en mente, otros procedimientos clásicos y más actuales. Entre los clásicos obviamente se encuentran los injertos de piel de espesor total, y entre los más actuales o complejos los colgajos tanto pediculados como libres. Debido a esto es fundamental valorar individualmente cada caso para realizar la indicación más adecuada. No debemos olvidarnos, como decíamos antes, de que prácticamente siempre tenemos disponible el colgajo inguinal pediculado para las quemaduras eléctricas en la mano cuando no son útiles los ejes vasculares del miembro superior. Por ello, en el caso 3 pensamos que, aunque el resultado externo final es bueno, quizá debería haberse empleado un colgajo para cubrir las estructuras vásculo-nerviosas, puesto que está demostrado que el resultado funcional final tras la reparación del nervio cubital siempre es mejor si se coloca encima un tejido vascularizado (2). En la tabla se nos muestra que la mayoría de los casos son secuelas de quemaduras que, como decimos, en nuestra opinión es donde se va a mostrar que los resultados son prácticamente siempre mejores que con injertos, aunque existen autores que gracias a su experiencia presentan resultados también notables con el empleo de los mismos (3). De todas maneras nos hubiera gustado ver más fotografías del resto de casos de secuelas para demostrar su valiosa utilidad. Por último, queremos de nuevo felicitar a los autores por el artículo y animarles a que sigan empleando de forma racional el producto, puesto que siempre una buena indicación es más importante incluso que un buen tratamiento. Bibliografía 1. Stiefel D, Schiestl C, Meuli M.: Integra artificial skin for burn scar revision in adolescents and children. Burns. 2010;36:114. 2. Krishnan KG, Pinzer T, Schackert G.: Coverage of painful peripheral nerve neuromas with vascularized soft tissue: method and results. Neurosurgery. 2005;56(2 Suppl):369. Discussion 369. 3. Foyatier JL, Comparin JP, Boulos JP, Bichet JC, Jacquin F.: Reconstruction of facial burn sequelae. Ann Chir Plast Esthet. 2001;46(3):210. Respuesta al comentario del Dr. Fernández-Cañamaque Dra. Isabel Ferreiro Consideramos que es importante en el campo del tratamiento del paciente gran quemado reflexionar sobre las diferentes opciones quirúrgicas y también sobre el momento adecuado para realizarlas, según la fase en la que se encuentre el paciente. En el caso 3 aclaramos que la lesión de la arteria cubital se localizó en el tercio superior del antebrazo y se cubrió el injerto venoso utilizado para la reparación con un avance de la zona cubital dorsal. La exposición tendinosa se localiza en el tercio medio y distal del antebrazo, en su localización más central. Por la forma longitudinal de la exposición, optamos por el tratamiento descrito con resultado satisfactorio. En este caso, observamos que el paciente ha desarrollado cicatrización hipertrófica en todas las áreas quemadas tratadas con injertos cutáneos, excepto en las que se ha aplicado previamente la dermis artificial. Hemos intentado aportar nuestra experiencia en casos complejos y delimitar las indicaciones en la aplicación de la dermis artificial. También queremos invitar a reflexionar sobre la prevención de la cicatrización hipertrófica o queloidea mediante la aplicación de sustitutos dérmicos en fase aguda de la quemadura, mostrando nuestra experiencia. Si vamos por buen camino y presentamos buenos resultados, aparecerán productos cada vez con mejor relación calidad-precio. Agradecemos las aportaciones del Dr. Fernández-Cañamaque sobre nuestro trabajo y coincidimos en la opinión de que es importante la evaluación de los resultados clínicos ante la aplicación de tratamientos de alto importe económico. Todo ello manteniendo el punto de referencia, que es obtener el mejor resultado posible para cada paciente. 67 Cirugía Plástica <strong>Ibero</strong>-<strong>Latinoamericana</strong> - Vol. 38 - Nº 1 de 2012
CIRUGÍA PLÁSTICA IBERO-LATINOAMERICANA Cir.plást. iberolatinoam.-Vol. 38 - Nº 1 Enero - Febrero - Marzo 2012 / Pag. 69-75 Versatilidad del colgajo de perforantes de la arteria sural y planificación quirúrgica mediante angioscanner Versatility of sural artery perforator flap and surgical planning with angioscanner Gomes Rodrigues, T.A.*, Higueras Suñe, C.**, López Ojeda, A.***, Viñals Viñals, J.M.****, Serra Payró J.M.*****, Palacín Porte, J.A.**, Narváez García, J.A.******, Carrasco, C.*, Bermejo, J.O.* Gomes Rodrigues, T.A. Resumen Abstract La cirugía reconstructiva moderna busca incesantemente lograr la mejor cobertura bajo la mínima morbilidad de la zona donante. El objetivo de esta revisión y serie prospectiva es mostrar la versatilidad del colgajo de perforantes de la arteria sural medial y lateral para la cobertura de diferentes defectos empleado tanto de forma local como libre. Paralelamente, analizamos el valor del angioTAC en la planificación prequirúrgica de dicho colgajo. Exponemos nuestra experiencia reciente, de 2 años, con 11 casos de utilización del colgajo de perforantes de la arteria sural (SAP). Introducimos el uso del angioscanner como herramienta de planificación quirúrgica para la localización de las perforantes y diseño del colgajo. Concluimos que el colgajo SAP es una opción reconstructiva efectiva y fiable y que el angioTAC prequirúrgico es lo suficientemente útil como para realizarse de forma protocolaria. The modern reconstructive surgery continuously searches the best coverage option with minimal donor morbidity. Our goal with this prohespective series and revision is to show how versatile sural artery perforator flap can be and the assistance with angioTAC as presurgical planning tool. We describe our experience in 2 years with 11 cases of using of the sural artery perforator flap. We also introduce the using of angioscanner as a presurgical planning tool to identify and design the flap. We conclude that sural artery perforator flap (SAP) is an effective and reliable reconstructive fasciocutaneous option and that angioTAC is a helpful-planning tool that confers suitability to be indicated. Palabras clave Colgajo de perforantes, Colgajo de arteria sural. Key words Perforator flaps, Sural Artery Perforator Flap. Código numérico 158336-142 Numeral Code 158336-142 * Médico Residente Servicio de Cirugía Plástica ** Facultativo Especialista Servicio de Cirugía Plástica,Tutora de residentes *** Facultativo Especialista Servicio de Cirugía Plástica **** Jefe del Servicio de Cirugía Plástica ***** Jefe Clínico Servicio de Cirugía Plástica ****** Facultativo Especialista Servicio de Radiología Hospital Universitario de Bellvitge. L’Hospitalet, Barcelona, España.
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