Puntos Destacados - SCAN Health Plan

2012 SCAN Health Plan ®
Puntos destacados
Plan SCAN Conexiones (HMO SNP)
Plan SCAN Conexiones en el Hogar (HMO SNP)
Para personas que tienen Medicare y Medi-Cal
Condados de Los Angeles,
Riverside y San Bernardino

ATENCIÓN INTEGRAL
PLAN CONEXIONES
Consultas al médico de atención primaria (PCP) $0
Consultas a especialistas $0
Inmunizaciones $0
Radiografías y servicios de laboratorio $0
Examen de detección de cáncer de seno $0
Prueba de Papanicolau/examen pélvico $0
Examen de detección de cáncer de próstata $0
Examen de detección de cáncer colorrectal $0
Prueba de detección de diabetes $0
Suministros para diabéticos*
$0
(lancetas, tiras reactivas, monitor)
Examen/consulta anual de bienestar $0
Cobertura de artículos de rutina para la vista
Examen de rutina de la vista
Anteojos o lentes de contacto de rutina
Examen de audición de rutina
Audífonos
Atención quiropráctica de rutina
(beneficio combinado)
Límite de $125 por año para armazones/lentes de contacto
$0 (1 por año)
$0 por año
$0 (1 por año)
$0 por evaluación/prueba
$0 por audífonos médicamente necesarios
$10 (hasta 10 consultas por año)
ATENCIÓN DE EMERGENCIA Y HOSPITALARIA
PLAN CONEXIONES
Atención de emergencia $0
Atención de urgencia $0
Ambulancia $0
Atención hospitalaria para pacientes internados $0
Centro de enfermería especializada $0
Cirugía ambulatoria $0
*Fabricantes seleccionados

COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS
PLAN CONEXIONES
Etapa de cobertura inicial
Según sus ingresos y su estatus institucional, usted paga
- $0 ó $1.10 ó $2.60 por los medicamentos genéricos y
- $0 ó $3.30 ó $6.50 por todos los demás medicamentos
Etapa de falta de cobertura
No corresponde
Etapa de cobertura catastrófica
Luego de que sus costos anuales de desembolso personal alcancen los
$4,700, usted paga $0 por todos los medicamentos
BENEFICIOS Y SERVICIOS ADICIONALES
PLAN CONEXIONES
Transporte de rutina
Acupuntura (beneficio combinado)
SCAN On Call ®
Prevención odontológica
SCAN PAL
$0 ilimitado
$10 (hasta 10 consultas por año)
$0
$0 por examen (2 por año);
$0 por limpieza (2 por año);
$0 por radiografía dental (cada 6 meses)
$0
La Línea de Asistencia Personal
(PAL) de SCAN está formada por
un grupo de empleados de SCAN
dedicados a ayudarlo.
En calidad de miembro, le asignarán su
propio PAL, que estará a su disposición
para responder preguntas y ayudarlo a
recibir los servicios que necesite.

Información de ventas
1-800-915-7226
8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana
SCAN Health Plan ®
3800 Kilroy Airport Way, Suite 100
Long Beach, CA 90806
Usuarios de TTY
1-800-735-2929
7 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana
Visite nuestro sitio web
www.scanhealthplan.com
SCAN Health Plan es una Organización Medicare Advantage con contrato de Medicare. Para inscribirse, debe
ser beneficiario tanto de la Parte A como de la Parte B de Medicare. Debe continuar pagando su cuota de
Medicare Parte B. Los miembros pueden inscribirse en el plan solamente durante fechas específicas del año.
La información aquí proporcionada sobre los beneficios es un resumen breve y no una descripción completa
de los beneficios. Es posible que los beneficios, el formulario, la red de proveedores/farmacias, las cuotas, los
copagos y/o coseguros de SCAN Health Plan cambien el 1 de enero de cada año.
SCAN Health Plan ofrece una red de médicos de atención primaria, especialistas y hospitales. Usted debe utilizar
proveedores del plan excepto en situaciones de emergencia o de atención urgente o para servicios de diálisis
renal fuera del área. Si recibe atención de rutina de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni SCAN Health
Plan serán responsables de los costos. Los beneficiarios elegibles deben usar farmacias de la red para tener
acceso al beneficio de medicamentos recetados, excepto bajo circunstancias no rutinarias.
Para beneficiarios que reúnan los requisitos para recibir “ayuda adicional”: las cuotas, los copagos, los coseguros
y los deducibles pueden variar según el nivel de ayuda adicional recibida.
Quizás pueda recibir ayuda adicional para pagar sus cuotas y costos de medicamentos recetados. Para
averiguar si usted reúne los requisitos para recibir ayuda adicional llame a: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048 las 24 horas del día/los 7 días de la semana; a la Oficina
del Seguro Social al 1-800-772-1213 de lunes a viernes entre las 7 a. m. y las 7 p. m. Los usuarios de TTY deben
llamar al 1-800-325-0778; o a la oficina de Medicaid de su estado.
Es posible que las personas con ingresos limitados reúnan los requisitos para recibir ayuda adicional para el
pago de sus medicamentos recetados. Si cumple los requisitos, Medicare podría pagar hasta un setenta y cinco
(75) por ciento o más de los costos de sus medicamentos, entre ellos, las cuotas mensuales de medicamentos
recetados, los deducibles anuales y el coseguro. Además, aquellas personas que reúnen los requisitos no estarán
sujetos a la etapa de falta de cobertura ni a la multa por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles para
estos ahorros y no lo saben. Para obtener más información acerca de esta ayuda adicional, comuníquese con la
Oficina del Seguro Social o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la
semana. Los usuarios de TTY deben comunicarse al 1-877-486-2048.
Es posible que apliquen limitaciones de cantidad, copagos, exclusiones y restricciones. Comuníquese con SCAN
Health Plan para obtener más información.
This information is available for free in other formats or languages. Please contact our Customer Service number
at 1-866-722-6725 for additional information.
Esta información está disponible gratuitamente en otros formatos o idiomas. Comuníquese a nuestro número de
Servicio al Cliente al 1-866-722-6725 para obtener más información.
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