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Factores asociados a la presentación víscero-hemolítica de loxoscelismo en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia, entre el 2000 y 2008
operacionales. La principal exposición de interés a ser
evaluada en este estudio fue la presencia de síntomas
sistémicos en las primeras 24 horas.
Población de estudio
Pacientes admitidos al Hospital Nacional Cayetano Heredia
(Lima, Perú), con diagnóstico de alta de loxoscelismo o
mordedura de araña en el periodo 2000-2008.
Criterios de Inclusión
• Pacientes admitidos en el HNCH con diagnóstico de alta
de loxoscelismo o mordedura de araña, entre los años
2000 y 2008.
Criterios de Exclusión
• Pacientes que en la revisión de historia clínica no
corresponden a mordedura por Loxosceles, incluyendo
otro aracnoidismo: latrodectus, phoneutria y accidente
por otro animal: ofidismo, picadura de insectos.
• Historias incompletas, que no cuenten con datos clínicos
de paciente en el momento de admisión.
Definiciones operacionales
Se consideró el diagnóstico de “loxoscelismo víscerohemolítico”
cuando apareció así diagnosticado en la
historia clínica. Alternativamente, cuando en ausencia de
tal diagnóstico explícito se presentó anemia hemolítica o
insuficiencia renal aguda durante la estancia hospitalaria.
Procedimientos del estudio
a) Identificación de casos y controles elegibles
Se revisó el libro de altas de pacientes admitidos al
Hospital Nacional Cayetano Heredia entre los años 2000
y 2008 en los servicios de emergencia, hospitalización de
medicina, cirugía, ginecología, obstetricia, y pediatría.
Se seleccionó pacientes con diagnóstico de alta de
loxoscelismo o mordedura de araña.
b) Recolección de datos
Se solicitaron las historias clínicas correspondientes y
se registró la información de las variables de interés en
una ficha especialmente diseñada para el estudio que
incluyó información demográfica, características de
la mordedura, condición clínica al ingreso, forma de
presentación clínica, complicaciones clínicas durante
la evolución, tratamiento y condición de alta.
Diseño y tamaño muestral
Se calculó el tamaño muestral considerando un nivel de
confianza del 95%, poder del 80%, relación de casos y
controles de 1:2 y la presencia del factor de exposición
(presencia de signos sistémicos) en 5% de los controles
y 25% en los casos. Bajo estos parámetros, el tamaño
estimado correspondió a 82 controles y 41 casos.
Análisis estadístico
Se realizó análisis univariado en el que se calculó Odds
ratios (OR), intervalos de confianza al 95% y valores
de significancia P. Se utilizó chi cuadrado en el caso de
variables dicotómicas y regresión bivariada para variables
categóricas y ordinales. Se comparó medianas utilizando
30
la U de Mann-Whitney para variables no paramétricas y T
de Student para variables con distribución normal.
Se realizó un análisis de regresión logística en el que se
incluyeron las variables con OR significativo en el análisis
univariado y adicionalmente aquellas que se consideraron de
relevancia biológica. Se excluyó de este análisis la variable
de ictericia, por ser considerada la anemia hemolítica dentro
de la definición de casos. Las variables incluidas fueron
fiebre, mal estado general y lugar de mordedura en el cuerpo.
Se ajustó por las variables potencialmente confusoras:
(procedencia). Los análisis se realizaron con EPI info.
En forma complementaria se realizó un análisis descriptivo
del resultado de tratamiento en pacientes con forma
víscero-hemolítica de Loxosceles.
Consideraciones éticas
El estudio fue aprobado bajo la modalidad exoneración
de revisión por el Comité Institucional de Ética de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia y del Hospital
Nacional Cayetano Heredia.
Resultados
Durante el período de estudio se identificaron 177 admisiones
en el Hospital Nacional Cayetano Heredia registradas con
el diagnóstico de alta de loxoscelismo y mordedura de
araña. De éstas, 29 (16%) no se encontraron en el archivo
central, no habiendo diferencias en la proporción de
pérdidas correspondientes a historias de potenciales casos
y controles. Fueron revisadas las 148 historias restantes,
de las cuales se excluyeron 11 de acuerdo a los criterios
previamente indicados: nueve de ellas por no corresponder
a loxoscelismo y 2 por encontrarse incompletas. La
población de historias no revisadas era comparable a la
población estudiada en cuanto a edad, sexo y presentación
de enfermedad, pero tenía mayor tiempo de estancia que
la población estudiada. No hubo pacientes fallecidos en el
grupo de historias no revisadas (Tabla 1).
Tabla 1. Características Historias no revisadas vs
Historias revisadas
Historias Historias p
revisadas no revisadas
N = 137 % N = 29 %
Edad
Promedio (SD) 33(18) 31(20) 0,52
Sexo
Masculino 65 47 17 59
Femenino 72 53 12 41 0,27
Estancia
Mediana (P25,P75) 5(3,7) 9(3,15) 0,01
Presentación
L.Cutáneo 89 65 21 72
L.Víscerohemolítico
48 35 8 28 0,44
Condición al alta
Mejoría 128 93 29 100 0,01
sin cambios 1 1 0 0
Fallecido 8 6 0 0
Acta Med Per 27(1) 2010