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Factores asociados a la presentación víscero-hemolítica de loxoscelismo en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, entre el 2000 y 2008 operacionales. La principal exposición de interés a ser evaluada en este estudio fue la presencia de síntomas sistémicos en las primeras 24 horas. Población de estudio Pacientes admitidos al Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima, Perú), con diagnóstico de alta de loxoscelismo o mordedura de araña en el periodo 2000-2008. Criterios de Inclusión • Pacientes admitidos en el HNCH con diagnóstico de alta de loxoscelismo o mordedura de araña, entre los años 2000 y 2008. Criterios de Exclusión • Pacientes que en la revisión de historia clínica no corresponden a mordedura por Loxosceles, incluyendo otro aracnoidismo: latrodectus, phoneutria y accidente por otro animal: ofidismo, picadura de insectos. • Historias incompletas, que no cuenten con datos clínicos de paciente en el momento de admisión. Definiciones operacionales Se consideró el diagnóstico de “loxoscelismo víscerohemolítico” cuando apareció así diagnosticado en la historia clínica. Alternativamente, cuando en ausencia de tal diagnóstico explícito se presentó anemia hemolítica o insuficiencia renal aguda durante la estancia hospitalaria. Procedimientos del estudio a) Identificación de casos y controles elegibles Se revisó el libro de altas de pacientes admitidos al Hospital Nacional Cayetano Heredia entre los años 2000 y 2008 en los servicios de emergencia, hospitalización de medicina, cirugía, ginecología, obstetricia, y pediatría. Se seleccionó pacientes con diagnóstico de alta de loxoscelismo o mordedura de araña. b) Recolección de datos Se solicitaron las historias clínicas correspondientes y se registró la información de las variables de interés en una ficha especialmente diseñada para el estudio que incluyó información demográfica, características de la mordedura, condición clínica al ingreso, forma de presentación clínica, complicaciones clínicas durante la evolución, tratamiento y condición de alta. Diseño y tamaño muestral Se calculó el tamaño muestral considerando un nivel de confianza del 95%, poder del 80%, relación de casos y controles de 1:2 y la presencia del factor de exposición (presencia de signos sistémicos) en 5% de los controles y 25% en los casos. Bajo estos parámetros, el tamaño estimado correspondió a 82 controles y 41 casos. Análisis estadístico Se realizó análisis univariado en el que se calculó Odds ratios (OR), intervalos de confianza al 95% y valores de significancia P. Se utilizó chi cuadrado en el caso de variables dicotómicas y regresión bivariada para variables categóricas y ordinales. Se comparó medianas utilizando 30 la U de Mann-Whitney para variables no paramétricas y T de Student para variables con distribución normal. Se realizó un análisis de regresión logística en el que se incluyeron las variables con OR significativo en el análisis univariado y adicionalmente aquellas que se consideraron de relevancia biológica. Se excluyó de este análisis la variable de ictericia, por ser considerada la anemia hemolítica dentro de la definición de casos. Las variables incluidas fueron fiebre, mal estado general y lugar de mordedura en el cuerpo. Se ajustó por las variables potencialmente confusoras: (procedencia). Los análisis se realizaron con EPI info. En forma complementaria se realizó un análisis descriptivo del resultado de tratamiento en pacientes con forma víscero-hemolítica de Loxosceles. Consideraciones éticas El estudio fue aprobado bajo la modalidad exoneración de revisión por el Comité Institucional de Ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Resultados Durante el período de estudio se identificaron 177 admisiones en el Hospital Nacional Cayetano Heredia registradas con el diagnóstico de alta de loxoscelismo y mordedura de araña. De éstas, 29 (16%) no se encontraron en el archivo central, no habiendo diferencias en la proporción de pérdidas correspondientes a historias de potenciales casos y controles. Fueron revisadas las 148 historias restantes, de las cuales se excluyeron 11 de acuerdo a los criterios previamente indicados: nueve de ellas por no corresponder a loxoscelismo y 2 por encontrarse incompletas. La población de historias no revisadas era comparable a la población estudiada en cuanto a edad, sexo y presentación de enfermedad, pero tenía mayor tiempo de estancia que la población estudiada. No hubo pacientes fallecidos en el grupo de historias no revisadas (Tabla 1). Tabla 1. Características Historias no revisadas vs Historias revisadas Historias Historias p revisadas no revisadas N = 137 % N = 29 % Edad Promedio (SD) 33(18) 31(20) 0,52 Sexo Masculino 65 47 17 59 Femenino 72 53 12 41 0,27 Estancia Mediana (P25,P75) 5(3,7) 9(3,15) 0,01 Presentación L.Cutáneo 89 65 21 72 L.Víscerohemolítico 48 35 8 28 0,44 Condición al alta Mejoría 128 93 29 100 0,01 sin cambios 1 1 0 0 Fallecido 8 6 0 0 Acta Med Per 27(1) 2010
Camille María Webb Camminati, Ciro Maguiña Vargas, Elsa González Lagos Las 137 historias restantes correspondieron a 48 (35%) episodios de loxoscelismo víscero-hemolítico y 89 (65%) de loxoscelismo cutáneo y en función del cálculo del tamaño muestral se decidió incluir todas ellas a este estudio. De los 48 casos, 9 fueron definidos como tales por la presencia de insuficiencia renal o anemia hemolítica durante la estancia hospitalaria. La proporción de varones fue mayor en los casos que en los controles (28/48 [58%] vs 37/89 [42%], p=0,27), pero no hubo diferencias en la edad media de ambos grupos (33 ± 17 años y 31 ± 19 años, p=0,27). Una mayor proporción de los casos residía fuera de Lima y fue derivado de otra institución (Tabla 2). Tabla 2. Características basales de casos (Loxoscelismo víscero-hemolítico) y controles (Loxoscelismo cutáneo) Pacientes con Pacientes con Intervalo de loxoscelismo cutáneo loxoscelismo Odds confianza p víscero-hemolítico ratio 95% N = 89 % N = 48 % Características Basales Edad (años) Promedio (SD) 33 (17) 31 (19) 1,0 (0,9 - 1,0) 0,42 Sexo Procedencia < 20 años 22 25 15 31 1,0 - - 21 a 60 años 60 67 28 58 0,7 (0,3 – 1,6) 0,35 >60 años 7 8 5 11 1,1 (0,2 – 4,7) 0,95 Masculino 37 42 28 58 - - - Femenino 52 58 20 42 0,5 (0,3 – 1,0) 0,06 Lima 83 93 32 67 - - - Provincia 6 7 16 33 6,9 (2,5 – 19,2)
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