Neuroevaluación - Universidad del Azuay

ACTUALIDADES EN NEUROPSICOLOGIA
DE LAS DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE.
TEORíA Y PRÁCTICA
JOSE ANTONIO PORTELLANO PEREZ
Doctor en Psicología
Neuropsicólogo
Psicólogo Clínico
Profesor Titular
Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid (España)

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Neuropsicolo gía : Presente
y futuro*
JosÉ N.tro¡.tro PontrulNo PÉnnz
Profesor Titula¡ del DePartamento de Psicobioiogía
Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid
*ConferenciadictadaenelllCongresoNacionaldePsicologndel.Colegio
¿r llri:iiti^-éi"^iuno rcotpstc) v I Congreso Internacional de
l tr"a" ii"a"- ult iciación C ol.o mbiana P sic ología (ASC }FAP S I ) M edellín'
Colombia,20 tle agosto de 2009
r. ¡,x núsQt,'rol Pn r-n
LOCALIZACIÓN DE LAS
FTINCIONES MENTALES: DEL
ALMA AL CEREBRO
a neuroosicología es la cien-
v
I
l
I-luuÉ
"iu oue esrudialas funciones
,.ín,ricas suDenores, cogrlv
.*oc'ionales. en relación
con las esfucturas cerebrales que
las sustentan, en sujetos sanos o con
lesión ce¡ebral, considerando que
tanto el individuo como su entomo
sociofamüa¡ son factores dinámicos
que regulan dichas funciones'
A través de su historia como dlscrplina
especializada en el estudio de la
organización cerebral de 1os procesos
coenitivos, la neuropsicología ha rcnido
un reconido üeno de vicisitudes
hasta consoüdane como ciencia inde-
Dendienle de otras ramas como la PSicoloeía.
la neurologia. la neurocirugía
y la isiquiama Se atribuye a Wilüam
Osler la utiüzación del término neuropsicología
por vez primera en 1913
(Bruce. 1985t. Sin embargo su reconocimiento
como ciencia autónoma
no se produjo hasta los a-ños cua¡enta
Aleo mfu tarde, Ya en la década de los
.iri"uentu, se empezó a generalizar el
uso del térmi¡o neuropsicología dento
de las neuociencias (Beach et al ,
1960).
- Pero en realidad la neuropsicoloeía
se había originado mucho antes
áe su definición científica. a Panir
del momento en que un homínido
sufriese un daño ce¡ebral, resultando
afectadas sus funciones mentales o
su conducta emocional. Tanto el cerebro
como el ProPio individuo em-
Dezaron a reorganizar. susútuú Y
comp.nsur las funciones dañadas
Durante mucho tiemPo e1 esrudio
de las relacionos entre el cerebro y la
conducta estuvo centrado más en
¡eflexiones filosóficas que científicas,
de contenido dualista debatiéndose
cu era la relación alma-cuerPo. La
inicial formulación de la hipótesis cardiocéntrica
sostenida por la cultu¡a
griega dio paso vatios siglos más tarde
a la definitiva aceptación de que e1
cereblo era el órgano de la mente.
Posteriormente el debate se centró en
conseguir un consenso acerca de la
localización de las funciones cognitivas
en el cerebro. Hasta el siglo XVm
se creía que la actividad mental
dependía del fluido contenido en el
interior de los venfiÍculos cerebrales,
pero a partir de entonces se aceptó que
era el tejido nervioso cerebral el responsable
de la actividad mental.
A panir del siglo XI( se empezó a
estudiar la localización de las fi¡nciones
cognitivas en la cortezá cerebral
de ún modo más emPírico. lnicialment€
se asumió una concepción localizacionista
que sostenía que cada función
mental se relacionaba con un á¡ea
discreta del cerebro. Las teorías ftenológicas
encabezadas por Gall surgidas
a finales del siglo XVIII Pueden ser
consideradas como el Prccedente del
localizacionismo, así como el de la'
propia neuropsicología contemPoñínea
(Ardila y Rosselü,200?). Los frenólogos
sostenían de modo er¡óneo
que existía relación enhe una determinada
aptitud intelecual y la forma del
cráneo, asumiendo que las aptitudes
mentales eran innatas y que la forma
del cná¡eo e¡a un reflejo isomórfico de
la forma del cerebro. En este contexto
localizacionista, la neurologia a tavés
de Broc4 Wemicke Y LiePmarm, enÍe
otlos, aportó sóüdas evidencias que
confirmaban que el sustrato neuroanatómico
de delerminadas funciones
cogniúvas como el lenguaje o la actividad
motora propositiva.
2. EL NACIMIENTO DE LA
NEUROPSICOLOGÍA COMO
CIENCIA
A partt del siglo XX se fue consolidando
la vísión holista de la actividad
mental que había surgido a

frnales del siglo XD(. El holismo, a
cliferencia del localizacionismo, asumía
que todas las partes del cerebro
estaban implicadas en cualquier actividad
mental, sin que existiesen procesos
menEles específicamente relacionados
con ¡á¡eas discretas del
cerebro.
Distintos autores Pfocedentes de
la neurologia y la psicología pusieron
los pilares sobre los que se asentarÍa
años más tarde la neuropsicología.
Según Jackson el sistema nervioso
estaba estructurado de manera
jerárquica en kes niveles: bulbomedular,
r¡oncocefálico Y conical
Asurnía que los niveles superiores
controlaban a los inferiores, por Io
'que la lesión en un nivel suPerior
produciía una desinhibición de los
niveles inferiores, causando sí¡tomas
anómalos en la conducta Así
como las hipótesis localizacionistas
permitieron identifica¡ determinadas
funciones mentales en 1a corteza
cereb¡al, la teoía de los niveles de
Jackson suPuso el comienzo del
estudio de la localización de las funciones
afectivas e instintivas en los
niveles inferio¡es (Barcia, 2004)'
Ademfu, la teoría de la organización
jerárquica supuso una conciliaciÓn
entre las rcorÍas localizacionistas y
las teoías bolísticas, ya que puso de
relieve que la lesión de áreas del
cerebro guardaba relación con áreas
presewadas.
Años mfu trrde, Ias aportaqones
realizadas por neurociendficos europeos
y noneamericanos permitieron e1
definitivo asentarniento de las relaciones
cerebro-conducta desde una peÍspectiva
holística Alexander Romanovich
Lu¡ia fallecido en 1977, es considerado
como el padre de la neuropsicología
modema. Una de sus principales
aponaciones al desarrollo de la
nueva ciencia fue la teorfa de los bloques
funcionales del cerebro, constatando
el hecho de que los Procesos
miás complejos de componamiento no
estaban ubicados en áreas anatómcas
concret¿s denfo del cerebro, sino que
estaban controladas-por ráreas funcionales
miás o menos extensas. Luda
también contribuYó a exPlicar las
diferencias funcionales enfe ambos
hemisferios cerebrales tanto en sujetos
sanos como en los que habían sufrido
lesiones unihemisféricas (Luria,
r917).
' Kart LashleY fue el autor que
introdujo definitivamente el término
neuropsicología en 1936 Y también
uno de los pioneros en la utilización
de pruebas estandarizadas para evaluar
neuropsicológicamente las fu n-
cjones cerebrales. Sus investigaciones
sobre la memoria le llevaro¡ a la
conclusión de que no existía una zona
específica encargada del almacenamiento
de la información en el
cerebro, formulando la teoía de la
equipotencialidad, tras varios años
en los que había sostenido posiciones
localizacionistas sobre la memoria
en el cerebro
Kurt Goldstein se cent¡ó en el
estuüo de las consecuencias del
daño cerebral adquirido, asumiendo
una perspectiva hollstica del funcionamiento
cerebral, al afrrmar que la
conducta del sujeto no solo dependía
de las áreas lesionadas, sino del funcionamiento
del resto del cereb¡o'
Para este autot se hacía necesa¡ia la
cooperación entre distintas partes del
cerebro, trabajando como un todo,
para garantiza¡ el funcionamiento de
las funciones mentales de nivel
superior.
Durante la segunda rnitad del siglo
XX la neüoPsicología se había consolidado
como ciencia autónoma. desgajándose
de otas discipünas como la
neurología y la psiquiatría y en los
años cincuenta el Yoc ablo neuropsícología
ya era una designación plenamente
rcconocida denao de Ias neurociencias.
DesPués de la segunda gue-
¡ra mundial se emPezaron a aPücar
metodologías experimentales aplicadas
a la neuropsicoloSí4 pasando del
estudio de caso rlnico al de la cua¡tificación
psicométrica del daño ce¡ebral
en gmpos de personas con daño cerebral
adquirido. comparando sus resultados
en pruebas newopsicológicas
con el de personas sin daño ce¡ebral.
Las aportaciones realizadas por la
neurocirugía como solución prácüca
de algunos tipos de lesiones en el cerebro
humano, tuvo una enorme influencia
sobre la neuropsicologí4 especialmente
desde la introducción de la
asepsi4 la anestesia y el principio de
localización de funciones. l¡ resección
quirúrgica de tejido carebral con
fines terapéuticos en setes huma¡os
mejoró el conocimiento de la localiz¿-
ción de funciones cognitivas. Después
de muchos años de pnáctica experimental
con oftos mamíferos, finalmente
la newocirugía demostró la eficacia
de sus métodos en personas con
daño cerebral, contribuyendo a mejo-
Ér el conocimiento de las relaciones
cáebro-conducta eenfield & Jaspen,
1954; Scoville & Milner. 1957).
3. LA NEUROPSICOLOGiA
COGNITIVA
f)urante las décadas de los sesenta
y setenta, la inyestigación en neuropsicología
se cenhó en aspectos d€
la organización funcional del cerebro
Las investigaciones en esa época
pretendían delimitar qué funciones
dependían de varios sistemas funcionales
y cuales eran funcionalmente -
independientes. A finales de los
setenta la neuropsicologÍa había confrmado
que determinadas habilidades
perceptivas, motoras y cogniüvas
estaba¡ relacionadas con áreas
particulares del cerebro. Fruto del
interés existente en la comunidad
cientíñca por la neuropsicologla fue
la aparición de la revista pionera:
Neuropsicologia, en 1962, dirigida
por el prestigioso neuropsicólogo
francés Henri Hécaen.
Hasta los años ocbenta Predominó
una orientación funcionalista
denominada arquitecturo funcional
de la cognición, donde la inteligencia
anincial y la cibemética obviaron
la importancia del cerebro como
gestor de Ia cognición. Desde este

enfoque se asumía que los Procesos
mentales de¡endían de w software Y
¡¡n hardware que eran independientes,
por lo que el PaPel del cerebro
era irrelevante.
A comienzos de los años ochenta
aparece la neuropsicología cognitiva,
como consecuencia de la convergen-
. cia entle la psicología cognitiva y la
neuropsicología clásica. Sin duda la
neuropsicología cognitiva ha sido una
de las corrientes que más ha contribuido
al desarollo de la neuropsicología
contemporánea. La neuropsicología
cogniúva trata de dar explicación
a los procesos cognirivos a panir
del estudio de las Personas
que han
sufrido daño cerebral. Mientras que la
neuropsicología tradicional hacía hincapié
en la relación entre la anatomía
cerebral y la conducta, la neuropslcología
cognitiva pone el énfasis en la
relacidn exislente enue la conducta y
los sistemas de procesamiento, asumiendo
que la actividad mental depende
de la existencia de módulos'
Cada tarea está dividida en vanos
módulos, que son comPonentes del
sistema cognitivo con unas caractensticas
específicas para cada dominio
autónomo en el Pla¡o computacional'
La neuropsicología cognitiva asume
que las personas sanas tienen un determinado
Patrón de funcionamienlo
cognitiYo Cuando se produce algún
tipo de daño cerebral se alteran uno o
varios módulos, Por lo que se Pueden
extraer conclusiones sobre los procesos
que subyacen en las habilidade<
afectadas e intactas. La fo¡mulaclon e
la teoía de la modula¡idad fue el
motor que contribuyó al desarrollo y
la consolidación de la neuropsicología
cognitiva (Fodor, 1983; Ellis Y
Young, 1992).
El avance que suPuso la neuroPsicología
cognitiva con respecto al
Áodelo clásico de neuropsicología
consistió en que se emPezó a estudiar
no solo la relación enÍe anatomia
y función. sino que cada función
cognitiva dePendía de una serie de
procesos cognitivos y de sus componentes.
Oüa importante aportación
de la neuropsicología cognitiva es la
consideración de que cada paciente
con daño cerebral es un caso único
que debe ser tratado de manera independiente.
evitando así la concepción
demasiado sinlomáljca y gene'
ralizadora de la neuropsicología tradicional.
4. LA NEUROPSICOLOGÍA EN
LA ACTUALIDAD
El panorama actual de la neuroPsicología
se Presenta como un amplio
abanico donde coexisten diferentes
orientaciones que mutuamente
se enriquecen Junto a los modelos
de la neuropsicología clínica clásica
y los de la neuropsicología cognitiva,
se han ido consolidando nuevos
enfoques inspirados en las aportaciones
de la medicina nuclear Y la neuroimagen,
que están aPofando avances
inimaginables hace tan solo unas
décadas. Estos hechos -además- han
irnpulsado el estudio de Ia conciencia
y de la actividad emocional, incluyéndolos
como elementos básicos
en el corpus de estudio de la neuropsicología
(Damasio, 1999). El modelo
funcional de la neuroimagen está
permitiendo realizar una interpretación
de la cognición capaz de concilia¡
localizacionismo y holismo, a
diferencia de los modelos lesionales
utilizados por la neuropsicología tradicional.
Se puede afirmar que la neuroPsicología
está de plena actualidad
dentro del ámbito de la psicología, la
medicina y las neurociencias Tanto
la neuropsicología clínica, dedicada
al diagnóstico y el tatamiento de las
alte¡aciones cognitivas y emocionales
derivadas del daño cereb¡al adquirido
(DCA), como la neuroPsicología
básica, más especializada en el
estudio de las relaciones conductacerebro
en Personas neurológicamente
sanas, han exPerimentado un
amplio y fructífero desa¡rollo durante
las dos últimas décadas Es muy
previsible que en el futuro continúe
su avance imparable. como interlocutora
entre las neurociencias moleculares
y las ciencias de la conducta
La popularidad que ha adquirido la
neuropsicología se debe a diversas razones.
En primer término, se Puede
afirmar que el cerebro eslá de moda,
$acias al amplio desarrollo experimentado
por las neurociencias y por la
propia neuropsicología. La celebración
mundial de la Década del Ce¡ebro
ha contribuido a divulgar en la comunidad
intemacional la importancia que
tiene el cerebro como centro rcgulador
de los procesos mentales-
En segundo lugar, estamos asistiendo
a un progresivo incremento en
el núme¡o de accidentes de tráfico, así
como a una popularización en el uso
de susta¡cias adictivas, lo que constituye
un aumento del riesgo de DCA.
l-a creci€nte generalización del uso de
vehículos a motor es un factor delermi'
nante, ya que su mayü utilización
conlleva un incremento erl la siniestaüdad.
con riesgo de presenta.r daño
cerebral y secuelas cognitivas y emocionales.
En tercer término, el aumento en la
longevidad de la población está gene¡ando
un incremento en el núme¡o
de personas con deterioro cognitivo y
demencias seniles, lo que exige rehabilitación
neuropsicológica. Cada vez es
mayor el número de personas que sobreviven
después de haber Presentado
patologías neurológicas, gtacias a la
mejora de la calidad asistencial. Como
contrapafida, también se produce un
aumento qeciente en el número de
sujetos con secuelas discapacitantes en
el plano físico, sensoriomotriz, cognitivo
y emocional.
Por último, el amPlio desa¡rollo
experimentado por 1as modemas tecnologÍas
está contribuyendo a la creciente
expansión de la neuropsicología.
que cada vez muestra un terilorio
más amplio y abieno. El espectacular
avance de las técnicas de neuroimagen
estructural y funcional, así como el de
otras disciplinas como la biolggía molecular
y oúas cibeflecnologías aplica-

das al estudio de las relaciones conducta-cerebro,
sinían actualmente a la
neuropsicología como un referente
impreschdible dento del á¡nbito de
las neurociencias (Kandel, Schwartz
& Jessell, 1997).
5. LA MI-,IROPSICOLOGÍA EN
EL FUTT]RO: ¿HACIA DÓNDE
NOS DIRIGIMOS?
Resulta una incógnita descifiar
cuál va a ser el rumbo real de la neuropsicología
en el fu¡ro, aunque el
crecirniento experimenedo en los úldmos
aios permite auguar que se Puede
convenir en una eltcaz henamienta
de utilización generalizada dentro de
los servicios médicos, sociales y educativos.
Es probable que nos estemos
aproxirnando a la edad de oro de la
neuropsicología, gncias a las apofiaciones
de la neuroimagen, la neurociencia
cognitiva y la propia neuropsicología
clínica. Los avances en e1
conocimiento de las ¡elaciones cerebro-conducta
se extendenín tanto al
diagnóstico como a la rehabütación y
la invesügación neuropsicológica, con
especial arcnción a la neuropsicologra
infantil y la neuropsicología geriátrica
Por último, es imprescindible que la
figura del neuropsicólogo se asiente en
los servicios saniu¡ios. sociales y educativos,
consolidá¡dose defrnitivamen¡e
su reconocimiento por las instituciones.
5.1 Evaluación
En el ¡ámbito del diagnóstico Y la
evaluación neuropsicológica, la utilización
creciente de técnicas como la
medicina nuclear, la neurorradiología
o Ia neuroimagen funcional y la inteligencia
artificial pueden propiciar un
áesarroüo erponencjal en el conocimiento
de las relaciones cerebro-conducta.
La mejor definición de imáge-
' nes del cerebro nos permitirj profundiza¡
más en el conocimiento de la
esrucrura y el funcionamiento del sistema
nervioso mediante la descripción
de la acúvidad eléct¡ica, la densidad
celular o la actividad quimica'
La nüevas cibertecnologías Permitirán
realizar diagnósricos clínicos
de gran precisión, sin efectos invasivos,
identificando los puntos fuertes
y débiles del perfil cognitivo en cada
persona más allá de las metodologías
ftadicionales. Sin embargo, la
nueva cultuta neuroimaginológica
aplicada a la neuroPsicología Y la
ciencia cognitiva no pueden acaparar
en exclusiva el conocimiento de las
relaciones cerebro-conducta ni e1
futuro de la neuroPsicología Siendo
técnicas fiables y de gran utilidad, no
dejan de ser de uso limitado Porque
muchas de ellas siguen teniendo un
coste muy elevado, no asumible Por
los servicios sanitarios de muchos
países. Por otra Parte, la excesiva
a¡tificiosidad tecnológica de muchas
técnicas de neuroimagen también es
un factor que limita su utilización
generalizada. La excesiva deiñcación
de las modemas técnicas de
neuroimagen funcional Puede desembocar
en una "nueva frenología"
que nos lleve a una visión fragmentada
del funcionamiento cerebml. Al
fin y al cabo, la neuroimagen funcional
no deja de ser una fotografía más
o menos Precisa de los Procesos
metabólicos que subYacen bajo un
determinado Proceso cognitivo, pero
en ningún caso la neuroimagen funcional
debe ser conside¡ada como
sinónimo de Proceso cognitivo. En
coincidencia con otros autores' pensamos
que en el fururo va a seguir
siendo necesaria la evaluación neuropsicológica
tradicional, Ya que
existen numerosas dife¡encias inte-
' rindividuales, y Por tanto resulta
difícil de predecir qué zona Particula¡
del cerebro cumple cierta función
en una persona determinada (Lezak,
19951 Kolb & Whishaw, 2006).
Ademfu, en el ámbito de la evaluación
neuropsicológica queda aún
mucho camino por recorre¡ en el diseño
de pruebas de "PaPel Y láPiz"'
recogiendo las aportaciones de la neuropsicología
cognitiv4 que postulan
acenadamente que se deben diseñar
pruebas de evaluación en función de
Ias características d€ cada persona que
ha sufrido da-ño ce¡ebral. La aplicación
del principio de vaLidez ecológica
debe propiciar el diseño de pruebas
cada vez más especíñcas que se adapten
al tipo de DCA que presenta cada
sujeto.
Una de¡ivación de la evaluación
neuropsicológica "a 1a medida" debe
ser la predictibiüdad, indica¡do cual
será la evolución cognitiva que experimentará
cada sujeto con lesión cerebral,
en flmción de los datos obtenidos
en dicha evaluación. l-a mayor precisión
de la evaluación neuropsicológica
también va a permitir definir mejor
cuál será la evolución de numerosas
patologías: un mismo üastomo neuropsiquiánico
puede tener url pronóstico
diferente, dependiendo de cuál
haya sido el rendimiento alcarzado en
los test neuropsicológicos. Por ejemplo:
la evolución que tendrá un esquizofrénico
dependeÉ de la eficiencia
obtenida en pruebas neuropsicológicas
y su pronóstico se agravará si ha
obtenido un rendimiento neuropsicológico
peor, indePendientemente de
cuáes sean los síntomas clínicos presentados.
Por esta razón, cuanto más
precisas sean las pruebas de evaluación
newopsicológica, mayor será su
capacidad para predecir la evolución
del sujeto.
52. Rehabilitación cognitiva
La mejora en los programas de
rehabiütación de las funciones cognitivas
y emocionales afectadas como
consecuencia del daio cerebral adquirido
sigue siendo un reto de la neuropsicologí4
que debe seguir su expaasión
en los próúmos años. Desde la
aparición de la primera revista dedicada
a la ¡ehabiütación newopsicológica,
Neuropsychological Rehnbílitario¡,
hace 30 años. han ido apareciendo
nuévas metodologías de rehabiütación
neuropsicológica cada vez más
efi caces. Las nuevas cibefecnologías
también va 4 propiciar el desar¡ollo de
programas de intervención cognirir a

E
lla la crgi¿'; diseiadG ea $riB€¡ü c€
fas pecr*isi¿aOa n€urofrüsi@ates
op¡*i¡-" *le cada mi*c fAryo'

Jógico. Conocemos ProPorcionalmente
mejor los aspectos neuroco8-
nitivos de los ancianos con deterioro
que los de aquellos que no lo presentan,
a pesar de se¡ el colectivo más
numeroso enÍe la población geriátrica.
En los Próximos años urge que la
neuropsicología elimine esta lagutra,
ya que de esle modo se contribuirá a
rnejorar la calidad de vida de este
segmento de Población.
5.4 Consolidación profesional del
neuropsicólogo
Algunos Países como Estados Unidos
Ya han realizado un imPonarte
erfu.rzo Po, i¡corPora¡ Y defirir la
neu¡opsicología cünica como una esoeciiidad
autónoma. Desde 1981
.*ist" on r"conoci^iento profesional
del newoPsicólogo en aquel País, a
partir de su inclusión dentro de la División
4O en la Asociación Amencana
de Psicologla (RYan & tóPez' i98)
Este hecho supuso et primer r€conocimiento
de la neuropsicologÍa clínica
como especialidad den$o de la psicoloeía.
Otros países han iniciado más
brlíamente el reronocirniento profesional
del neuropsicólogo, sin que en
la mavoía de las ocasiones eústa un
oerfil orofesional homologado Si bien
"udu uat ,a es más consciente de la
necesidad de incorPorar neuropsicólogos
a los servicios asistenciales, sin
embargo no siempre existe una consoüdación
del perfil recnico o profesio-
el
nal.
Se hace necesario el reconocimiento
pleno de 1a figura del neuropsicólogo,
no solo a nivel acadérúco
Y formativo. sino Por Pane de las
inctiruciones médicas' sociales y
educativas de los distintos países'
Esta consoüdación debe producirse
en los Próximos aios aProvechando
fuefie auge de la neuropsicología'
Las Adminisnaciones deben incluir
definitivamente la neuropsicología
como una especialidad dentro de los
servicios de salud, reconociéndola
como un derecho del Paciente.
Además, el ¡eco¡ocimiento de la
actividad profesional del neuropsicólogo
supondrá una mejora en la calidad
de üda de los afectados con DCA,
así como una forma de oPtimizar los
recu¡sos sociosa¡itarios, ya que la
rehabütación del paciente puede permitir
su mejor reincorPoración sociolabora.l,
con la comspondiente disminución
del gasto asistencial'
Por último, el neuroPsicólogo
tiene que Participar cada vez de un
modo más actiYo en fueas que exceden
a las que tradicionalmente ha Yenido
desempeñando, como el ámbito
jundico, milirar, farmacológico. geriátrico
o laboral.
6. CONCLUSIONES
La neuroPsicologíl debi'coirsesuir
definitivamente Ia integración
lon.eprual de las distintas orientaciones
actualmente existentes, manifestrárdose
cada vez más como una ciencia
abiorta, tr¿nsYersal y holística que
sirva como interlocutora de otras disciplinas,
no solo neurocientíhcas, sino
derivadas de la ciencia cognitiva. la
bioinseniería o la inteligencia anficid.
óomo ha señalado un prestigioso
neu¡ocientífico contemporáneo, Steven
Rose, todaYía existen demasiadas
lecturas divergentes de los procesos
cognitivos, lo que hace que distintos
neurocientífrcos de orientación neurobiológica
o cognitiva empleen lenguajes
diferentes no siempre conciliables
entle sí (Rose, 2008).
La neuroPsicologia debe seguir
tendiendo puentes, siwiendo de tejido
que una el cerebro con los procesos
mentales. Mien8as que Ia psicopatología
tiende muchas veces al reduccionismo.
transformando al homo sapiens
en "homo sinapticus", en el otro extremo,
ciertas psicologías asumen una
perspectiva demasiado rnacroscópica
de la actividad mental. Si se asume que
la mente es el resultado de la acüvidad
cerebral, profundizar en el estudio de
la mente exige hacerlo en el conocimiento
del ñ¡¡cionamiento c€rcbral,
como pretende de modo prioritario la
neuropsicología (Tirapu et al. 2008).
Pese a todos los avances experimentados,
es poco probable que en
el futuro la neuropsicología se convierta
eD una disciplina inspirada
únicamente en las tecnologías informáticas
y neurobiomédicas. Su
propia esencia como á¡ea de conocimiento
transve$al insPirado en el
principio de validez ecológica, no
puede excluir los sistemas de diagnóstico
y rehabilitación "tradicionales",
ya que las condiciongs socioeconómicas
de muchos países no
siempre van a permitir la utilización
de técnicas que todavía son de coste
muy elevado pata sus servicios
sociosanita¡ios.
Por rlltimo, hay que reivindica¡ el
carácter humanista de la neuropsicología,
entendiendo el humanismo
como una concepción amPlia Y
poliédrica del conocimiento humano,
evitando que los newopsicólogos
se conviertan en cibenecnólogos
que apliquen metodologías de evaluación
o rehabilitación de un modo
reduccionista, mecánico e impersonal.
Pa¡afraseando el título de la
novela de Graham Greene, finalmente
en la neuropsicología el elemento
más importante es Y seguirá
siendo el factor humano.

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iá-*ir^", ¡.e. ; V¡nrn¡z-¡rues, n. ; ZuMÁRRAGA, L (2009\ Evaluación Neuropsicológica de las Funciones Eiecutivas
en Níños (ENFEN).Mad¡id: TEA Ediciones'
Ros;, aTEvEN (2008): Tu cer¿bro mañana Cómo será la mente e¿ €lJ?turo Madrid: Paidós'
nto", ¡.¡.t f¡""r, SJ. (1998): Characteristics of APA Division 40 fellows and ABPP diplomats in clinical neuropsychology
PrychologY RePotts, 83: 10714
S"ouo-l¿ W.tVo-**, B. (195?): Loss of ¡ecent memory after bilateral hiPpocamPal lesiotrs Jo¿¿rn¿l of Neurological
Neurosurgery PsYchiatry; 20: Il'21
f,-*", ¡., ru"at, U.t MAEsrIl' F (2008)' Manual de Neuropsícolo7,ía Barcelona: Viguera'
i"r^"", n. ffgOil, C"¡tral organization afld betl'rv:tor' Scíence; ]33:1'749-5'7
l*"", s.i. f r ó99) '. Case Studies in Neuropsychological Rehabiliation New Yo¡k: Oxford University Press-

| 1'
Sumario
Editorial
Prisas
2
Opinión
Elige lo que es
J
por José Félix Sanz Juez
Esquina
Erclui,tlos por miedo
por Manuel Gómez Ortiz
Psicomotricidad
Programa de relajacün: diseños y variables
por Pedro L. Linares y María J. Sánchez
Atención neuropsicolégica
Actualidades en neurobiobgía de Ia dislexia e)
11
o
Atención Psicopedagógica
por José Antonio Portellano Pérez
Los problemas de sueño en Ia primera inJancía.desde
t6
un enfoque psicopedagógic o
por M" Asunción Gómez Campillejo
Siposo
Seminaio de intemención y políticas social.es
23
Deficiencia visual
Hellen Adams Keller (1880-1968), el triunfo de la voluntad
27
y del espíitu y Ia lucha por los sensorialmente
discapacítados: su lcgado 8j años después (IV)
por Rogelio Manínez Abellán
Atención neuropsicológica
Adiccíones y funcionamicnto ejecutivo
36
por Esperanza Bausela Herreras y Graciela Manínez Gutiérrez
o
Atención logopédica
Uso de hs Nuevas Tecnologías en la adquisición lonológica
por Gaspar González Rus y M" Mercedes López Torrecilla
40
Cine
A los espectadores
45
por Mariano Martín Senovilla
Partitura con todo
Bíbliotecas públicas
47
por B. Purple Angel
89 2008
€
E>€}EÉfo8€T
E su revista más especial
Rondr dc 13 Avurrda.3 Madrid.28O4l. Tet. 9t 159 5l 72 y Fa 9¡ t88 j? 77
@

Actualidades en neurobiología ["#]iT:'¿T#:il i; ll*:
;i;iilhtr-ia (I)
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::T"'.:"::'$:;Tf I'llillll
rosÉ¡Nro¡uoPoRrELLlTgtÉY1--¡-Mqr,rirl :.,t":J""'lt;::Ji:.:""lll'l*:
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14 "d
chwind y Behan, 1982; Geschwind
y Galaburda, 1985). AcNalmente
prevalecen dos hiPótesis
alteraciones gico y la hipótesis del déf¡cit de
r.rNrnonuccrÓN *o*":'-::1',f:?'::'T::Ll 'l*'rY"ll'jr't" o""t,- ;J;; p"t déhcit de atención intJ:',::l'ff;xllli"1:Hi:.
la hipótesis del trastorno fonoléno
neuropsicológico ton iiftu"tiuiaua '
;:" * ;;;;o"t
del.lenguaje' disgrafía' discalculia procesamiento temporal'
iu ain"ut,ua pu.u tu o
la olrrrurlas l,q'* '* disPraxia-(Dcw;ki?11i11'l; HinÁracic rrer.rlcsrorno
tsur et al" 1995; 1996; Fawcett et Iripótesis del rrastorno
'-'t adquisición. del *lf:::,:::::
"i- lósái. rs"¡"'ente es frecuen- Fonológico
Está causada Por alteraclones crr
r-- r:^r;vi-ñc ñre(enren un Cuando el niño norr
:iÍ,:#'J::J:Tl'#ilil- .. qu' rosaisr'*i'o',T"^':l:1": normar inicia
.,;:i:#;:::'o
cen antes de inicia¡se el aprendi- inárn"nto en la frecuencia e el aprendizaje de la lectura' necezaie
sistemático de la )ectura El intensidad de los signos neuroló- sita haber desarrollado previa-
.íntoma capiral es ra dificultad ,i"or ot-o.r en la exploración mente la conciencia fonológica'
seyera para la adquisición de la i""op'itofOgitut desorientación Para establecer adecuadamente la
lectura en personas con inteltgen- o*cl*os de la coordi- correspondencia entre fonemas y
"'p""Lf'
cia normal que siguen una esco- iJtiOt' Oi¡""1t"*t O: grafemas' La adquisición de las
l::ttt-
i"¡á^á""á*'""a", no presentan
;*1ru:ru:,*;fi::";H;:* ;:'H"1"#*'J::1ñ"J":H:
:l:'i:il:'.J;J:;1",i1'i'"","Ti, '5ry'i-J:::':*::*::; iji ffñ,T,li"X*"J i"Ti::"';
133i; El'1i'lÍ',J-"':',il",J; ;:XH;"#;"li¡i*"" perturba ra decodiricación de ra¡
amoliamente extendido' ya que iio d"l XX' Según este autor' palabras'
'igto
.f""tu amá, del|?a dela poUta- io' Oi'l¿ii"ot sufriían un'déficit La dislexia' en la mayoría de
ción, esPecialmente a los varo- lu ¿"nni"iOn de su dominancia los casos' se debe a trastomos
"n
nes. Los sÍntomas se hacen mas i"á'd p'"t"ntundo- una asime- fonológicos que impiden la segñ;;;,;,;;;
hr{:l"iiri,: il**:t*::'t":*:":::: il:H:H LTil::f:::1,,1:
'
oue su huella neurobiológica per'
-- ^ -"t t-..,- .iñienlo .e u¡a relación correcta
,ia,a ,lurun," toda la vida' Los zurdos' ambidextros o mal latera- cimiento de una disléxicos adultos tienen meno"r fu"; y manifestarían inversio- entre las palabras escritas y sus
-á"'átuitquierda
fluidez y precisión lecto'u qut los nJ'
así como correspondientes sonidos Los
lectores normaler, utí totJ
""ti** "n t'p"¡o' A pesar de que sujetos con esta modalidad de
mavores errores ortográficoi esta hipótesis asurnía una,posible dislexia iambién presentan otro
in.íuso .n el caso de qut f'uyuí t"*' -"*tiOgi"" en' la dislexia' tipo de errores tales como dificulrecibido
un trututi"nto to""t'i- ;;;*t"' io paso de ser una tades para la denominación o
vo adecuado (rortellano' t994¡' t"ái' En la pasada trastomos en lá utilización de
"tó"t";t'
Es frecuente que la dislexia se década áe los 80 se
-empezó
a códigos de memoria a corto plazo
presente en régimen de como¡bilil estudia¡ la influencia del sistema (Snowling' 2000)'
!
(
1
(
I
I

Ilipótesis tlel Déficit de
Procesamiento TemPoral
La HiPótesis del déficit de
Procesamiento TemPoral (HPT)'
afirma que la dislexia está causada
oor la dificultad Para el Proce-
.urni"n,o ,.*Po,ul de estímulos
lingüísticos Y no lingüísticos'
tanto en la modalidad vrsual
como en la auditiva' Según esta
hipótesis, los disléxicos tienen un
déficit general en el Procesamiento
de estímulos auditivos
presentados de manera ráPida'
Los niños disléxicos reqüleren
tiemDos más Prolongados Y tonos
más elevados Para discriminar
enrre diferentes estímulos auditivos
que han sido Presenmdos
de
forma ráPida. De este modo' los
disléxicos tienen maYor dificultad
que los lectores normales
para áeterminar cuál de dos esti
mulos diferentes Presentados 1ue
el orimero en hacerlo' así como
para diferenciar dos estímulos
diferentes que han sido Presentados
en ráPida sucesión' Mientras
que los lectores normales Pueden
discriminar sonidos que dtstan
menos de 20 milisegundos entre
sí, en cambio los disléxicos tienen
diflculúdes Para el Procesamiento
auditivo de estímulos
acústicos, lingüísticos Y no linsüísticos
que se suceden a graft
ielocidad. La discriminación de
sonidos como "Pe" o "be" resulta
muY dificultosa Para Ios disléxicos,
Ya que distan entre sí menos
de 20 milisegundos (Tallal et al"
I99?; Benítez-Bunaco ' 2007) '
La HPT también se extiende a
l¡r rrrxlalidad visual, Ya que los
:rl( L lir(los con este tiPo de disle-
\i:r \rrL l! rl I)lcsclllar dificultades
oara la percepción del movimien- indicar la existencia de distintos
to v la localización de estímulos fenotipos de dislexia' Hasta el
visuales. Se ha afirmado que cier- momento han sido identificadas
tos tipos de dislexia se deben a mutaciones en diferentes genes del
ou..l siste*u visual magnocelu- autosoma' localizados en los crolar
inhibe al sistema parvocelular' mosomas 2' 6' ll '
15 y 18' Se ha
De este modo, cuando se observa sugerido que cada uno de ellos
el movimiento visual de un obje- estaría imPlicado en diferentes
to,la imagen anterior queda inhi- fases del proceso lector' De este
bida, danáo paso al procesamien- modo los genes del cromosoma 15
to de la imagen siguiente, por lo se relacionarían más con la lectura
que se produciría un borrado de palabras' mienfas que los que
á"¡.i"nt. o retrasado, que en el se sitúan en el cromosoma 6 lo
caso de Ia lectu¡a, interferiía la harían con la decodificación fonooerceDción
visual del te.xto. lógica (Grigorenko et al., 1997).
A pesar de la imponancia de Sin embargo' hasta el momenla
alteración de la conciencia to no se ha podido determinar en
fonológica como base de la su totalidad el patrón genético de
rnuyorá d" las dislexias, se acep- . la dislexia y es muy probable que
,u qu. ",
un trastomo multidi- se sigan identificando nuevos
-"nsional (Stein y Walsh, 1997; genes cuya actuación sea crítica
Valdois et al., 2004) Por otra para la adquisición de la lectura
oarte. continúa abieflo el debate (Hannula-Jouppi' 2005)' En cualu..r.,
d. la posibilidad de que quier caso' la contribución genétitanto
los ,.ur,o-o, fonológicos ca a la dislexia es mayor en las discomo
el déficit de procesamiento lexias fonológicas' mientras que
temporal pudieran tener una vin- en otras modalidades la influencia
culación entre sí.
de factores ambientales durante el
desarrollo prenatal sería más
determinante (Bryden et al., 1994I
2. GENÉTICA
DE LA DISLEXI¡
Hasta el momento han sido es-
La presencia de alteraciones tudiados 4 genes de un modo más
genéricás es relativamente habitual exhaustivo: DYXICI KIAAO319'
'
!n )a dislexia, y ya desde comien- DCDC2 y ROBOI 'Todos ellos no
zos del siglo XX se empezó a solo regulan la aptitud lectora' sino
intüir este hecho (Hinshelwood' que guardan vinculación con el
l9l7). En la actualidad se estjma desarrollo de la corteza cerebral
oue entre el3}Ea y rr 709o de los durante el proceso de migración
l"ro, ," ¿.b" u ."rs,s gtnttitus (Smith et al 1983; Cardon et al '
(Meng et aJ., 2005). Algunos adto- 1994; Taipale et ai'' 2003; wlgget
'res hin sostenido la idea de que a\ ,2ffi4l, Chapman et al' 2004)'
todas las modalidades de dislexia
tendrían una base hereditaria DYXICl
común (Pennington, l99l)' aun- Este fue el primer gen identique
la posterior identificación de ficado en relación con la dislexia'
iiu".ro, .n.n., implicados, parece demostrándose que influiría en la

caDacidad de lectura de Palabras
uisludu. Y en el deletreo (Lo-
Turco et a1.,2006)' Se exPresa en
diversos órganos' tales como:
híeado, Pulmones Y testículos'
oe-ro umbién Io hace en el sistema
nervioso' donde se localiza en
el núcleo de neuronas Y glías de
la cofeza cerebral facilitandÓ el
'
mantenimiento de la identidad de
la célula. También Parece intervenir
en la regulación de la
misración neuronal radial
(TaiPale et al" 2003)' Las neuronu,
uf".tudut Por la mutación de
este gen dedenen su migración en
las cáPas intermedias del cónex Y
en la edad adulta algunas neuronas
logran migrar' Pero lo hacen
a caPas equivocadas de la coneza
cerebral. También se han obser'
vado agruPaciones ectóPicas en
cerebros de adultos que Presentan
mutación en el gen DYXI Cl '
idénticas a las ectoPias observadas
en los cerebros de sujetos disléxicos.
KIAA03l9
Está situado en el cromosoma
6 v PaniciPa en la adhesión entre
l.',. n"u.oblustos y las glias radiales
durante el desarrollo cerebral
(Schmid Y Anton' 2003: CoPe al '
2005). Las mutaciones de este
gen Pueden
causar rinones Poliouísticos'
así como trastornos en
la migración celula¡' interfi riendo
la normal interacción entre los
neu¡oblastos en migración Y las
. glias radiales' También se ha asociado
a la dislexia, Y en este caso
este gen se manifiesta con una
dismirución de hasta un 407o de
su exPresión normal' aunque se
desconoce si este hecho se traduce
en alteraciones neuroanatómicas
cerebrales.
DCDC2
EI gen mmbién se localiza en
el cromosoma 6 Y ParticiPa
en la
reeulación de la migración neuroíal
durante el desarrollo
embrionario' así como en el crecimiento
del cuerPo calloso
(Coquelle et aI.,2006)' Se exPresa
esPecialmente en la corteza
entorrinal, el cortex temPoral' el
hipotálamo, la amígdala Y el
hipocamPo. También se ha confirmado
la vinculación entre
DCDC2 Y las modalidades más
graves de dislexia (Schumacher
et al.;2006). Por último' este gen
es resPonsable, junto con otros '
de la aParición de lisencefalia en
humanos (Allen et al', 1998)'
ROBOl
Se localiza en el cromosoma 3
y fue idenúllcado Por vez Prime-
,a en la mosca drosoPhila ' Codifica
una que lntervlene
Proteína
en el crecimiento de los axones
que atraviesan de un hemisferio
cerebral a oÚo. El gen se exPresa
en el córtex cerebral Y en el tálamo
en desa¡rollo e interviene en
el crecimiento de los axones Y en
la migración neuronal (Erskine et
al., 2000).
3. BASES
NEI]ROANATÓMICAS
A finales del siglo XIX se
especuló Por vez Primera acerca
de la Posibilidad
de que la dislexia
tuviese un origen neurológico,
según aPuntaron diversos
autores como Hinshelwood '
Morgan Y Dejerine Sin embargo
$vieron que transcunir más de
l0 anos pafa que se retomaran las
investigaciones que deflnitivamente
confirrnaron la existencia
de alteraciones neuroanatómicas
en el cerebro de los disléxicos.
Gracias al advenimiento de las
técnicas de neuroimagen funcional,
tras e'l espectacular desarrollo
que habían experimentado las
de neuroimagen estructural, se
está¡ empezando a desvelar las
claves de las alteraciones cerebrales
de la dislexia (I-ozano et
al.,2003). No resultan infrecuentes
las alteraciones suúles en la
morfología cerebral del disléxico
y la primera eYidencia de este
hecho fue realizada Por Drake en
'1968, quien describió la existencia
de malformaciones vascula¡es
en un niño disléxico que había
fallecido como consecuencia de
una hemorragia cerebral (Drake,
1968).
Once años más tarde se informó
por vez primera de la existencia
de anomalías neuroanatómicas
en el cerebro del disléxico,
consistentes en la Presencia de
múltiples agrupaciones anómalai
de células (ectoPias) en Ia caPa
más externa del córtex cerebral
(Galaburda y KemPer, 1979;
calaburda et al., 1985). Las ectopias
también se manifestaron en
focos de microgiria, que son
áreas focales de la corteza cerebral
con estructura histológica
distorsionada. La microgiria se
localizó especialmente en ]a corteza
perisilviana del hemisferio
izquierdo. Tanto las ectopias,
como los microgiros son el resultado
de daños focales en la corteza
cerébral duranle el Periodo
I

álsido de mi-gración celular' entl'e
la"l6" Y la 24" semana de embara'
zo. Esta aglomeración anómala
de neuronas Y glías tambien. Produce
alteración en las conexlones
intemeuronales, alterando los circuitos
que se relacionan con el
lenguaje. Dado que las áreas Pensilvianas
del hemisferio tzqu ter
do guardan una estrecha relación
con el lcnguaje, quedaria justificada.
ai menos en Pane' la dillcultad
lectora que caracteriza a la
dislexia (LoTurco, et al'' 2006)'
Por otra Parte, las malformaciones
inducidas exPerimentalmente
' en el córtex de ratas son semejanres
¡ tas que Presentan
los dislé'
xicos. Y se asocian a trastornos
del pr-ocesamiento auditivo en los
roedores. Ratas machos con mrcrogirios
inducidos durante el
oerádo Perinatal son incaPaces
i. ,ealizar una discriminación de
dos tonos cuando la duración del
intervalo sonoro es relativamente
cona. Por el contrario' los animales
controles no demuestran nlngún
trastomo.
Sin duda, uno de los hallazgos
más sorPrendentes acerca de la
neuroanatomÍa cerebral de los
disléxicos se observa en el lóbulo
lemDoral. Diversos estudios iniciajos
Por Geschwind Y LevitskY
a finales de los años 60 del Pasa- .
l^ ciolo v refrendados Por olros
autores, encontraron una asimetría
anómala en el Plano temPo|al
(PT) en disléxicos' Mientras que
las dos terceras Panes de los lec-
I{)res normales Presentan Ptedorrirrio
anatómico del plano tem-
¡,,,r'rrl izt¡Lrierdo, en cambio. los
,l '1,
., ir r rs \trclcn presental slme-
1,,. l,rlr, rrti:lúrit:t cn dicha estrucura
(Geschwind Y Calabur
da, 1985). El Predominio
anatómico
del Plano temPoral izquierdo
en lectores normales facilita
un adecuado tratamiento de los
sonidos del lenguaje Estos autores
afirman que la simetría del
plano temPoral que habitualmente
se encuentta en los dlslexlcos
no se debe a la existencia de su
menor tamaño err el hemisferio
izquierdo, sino que el homólogo
derecho tiene un tamaño excest
vo, ya que durante el Proceso de
mueÍe neuronal en el transcurso
del desarrollo' no se Produce la
necesaria Pérdida de neuronas en
el hemisferio derecho del disléxico.
La simetría en el Plano temporal
se ha observado esPecialmenle
en los disléxicos que ttenen
mayores dificultades Para la
lectura de PseudoPalabras
(Larsen
et al.. 1990).
También se ha document¿rdo
la ausencia de asimetría en el córtex
parietal inferior ICPI) de los
disléxicos (Leonard, 2002) Fn
los iectores normales habitualmente
esta zona es asimétt'ica'
con Predominio del hemisferio
izquierdo, que se encarga de
albergar aspectos fonológicos del
lenguaje. El CPI se activa cuando
el sujeto tiene que almacenar
información auditiva durante
varios segundos. Ya que el tratamiento
forroló9 ico comPlejo
depende etl nraYor nledida del
ióbuio parietal qr:e de1 tenrpolal'
glrveoad dc la dislexia
Llt maYor
se relacio:ra con la attsencia de
asinretría en el CPI' En los disléxicos.
r¡na ¿rsinlet:'í¿r insufic iente
en la ¡egión parietal podría explical
en Parle el pol quei ¡o5 6l¡crritos
del hemisferio izquierdo son
incaprces de asumir adecuadamente
su papel en el proceso de
decodifi cación lectora.
Oras alteraciones en el patrón
de asimetría neuroanatómica han
sido observadas en áreas del
lóbulo frontal y temporal implicadas
en el lenguaje. Habitualmente
los lectores normales tienen
un ligero predominio ar¡atómico
del iá¡ea de B¡oca en el
hemisferio izquierdo, mientras
que los disléxicos tienen una anómala
simetría bihemisférica en
dicha área del lóbulo frontal.
También se ha observado un
mayor gritdo de simetría en la
corteza temporal en los disléxióos.
en comparación con lectores
normales, en los que existía un
predominio anatómico del lóbulo
temporal izquierdo (Dalby, et al.,
1998).
Fuera de la corteza cerebral,
el cuerpo calloso (CC) es una
estructura neuroanatómica frecuentemente
implicada el l¿t dislexia.
La transferencia de información
interhemisfér'tca a través
del CC suele ser defectuosa en "
los disléxicos. Los estudios realizados
hasta el momento resultan
contrad ictorios, Ya que en algunos
casos se ha observado ult
menor tamaño del CC (Hind.
I 995 ). mient¡'as que en otros se
hl infot-ntado de un tamaño
nlayor que los lectores nor¡lales
(Duara et al., l99l). Este hecho
puede guardar relación con las
rl(eraciones descritas ante¡iot'
mente en el plano temporal derecho,
aunque en ambos casos, l¿.ts
modificaciones neuroanatólrllcas
del CC allerrrÍan la tlánsfeI(Dci¡

interhemisférica, bien por defec- También han sido observadas ei resto de la corteza cerebral' e
;';;;;;;;.
"*""ro d. .on"*io_ frecuenres alteiaciones neuroana- igualmenre alrerafían las conexion"r
gn .u"fqui., caso, los estu- tómicas en el tiálamo de sujetos nes córtico-talámicas' Finalmente
dios realizados hasta el momento disléxicos, especialmente en el se producirían alteraciones en
;;,"".r" exolicar cómo influyen núcleo geniculado medial' Posi- determinados núcleos talárnicos
¡¡v ¡v6¡..' - 'r'--
' l blemente dichas alteraciones guar- impücados en el lenguaje (Gaen
la dislexia las alteraclones de
óC. n"r¿" punto de vista neu- den relación con la alteración en laburda et al" 1994; Nicolson et
"t
á""J",*", las diferencias en el las conexiones enre el córtex cere- al'' 2001; Eckef' 2004)'
tlil'ai; ;' CC pueden reflejar ' bral y el uáiamo' Se ha demostrado El cerebelo es otra de las
i^r'l"it**t"t hormonales du- que la inducción experimental de estructuras implicadas en ciertos
ft;il; círicos d¿l de- ectopias y microgiria en ratas tam- aspectos del procesamiento lecsarrollo
en las conexiones inter- ;;;'pro;*' t"lf"rmaciones talá- tor' La presencia de anomalías
;;;uár, o también pueden micas simila¡es a las que se ha cerebelosas ha sido obsewada en
;;;;;;;;.;;;"".ia de la ierapia' observado en disléxicos con disléxicos' siendo frecuente que
no. Jnr.o, se ha encontrado una microgirias y ectopias corticales. estos suietos tengan problemas
correlación direcEmente proPor- Las alteraciones de la 'estructura para la estimación del tiempo' ya
cional enue los niveles de teslos- neuoanatómica de la corteza cerc- que ésta es una función que
;;; ; ;i -t'amano de la mitad bral durante el desanollo provoca- depende en buena medida del
-;;,-
;;;, cuerpo calloso rían una distonión en las conexio- cerebelo (Nicolson et .a1., 19951
(Moffat et al., i997)'
nes entre el á¡ea cortical afectada y 'Fawcett et al" 1996)'

---....]
Sumario
Editorial
Opinión
Esquina
El valor de Ia atención temprana 2
Nostalgias 3
por José Félix Sanz Juez
Díscapacitados tard:íos 3
por Manuel Gómez Ortiz
Psicomotricidad
Relajación y cogníción: resultailos íniciales 4
por Pedro L- Linares y María J. Sánchez
Atención temprana
Marco leórico-conceptual de la atención temprana 11
y su proyección integradora
en Ia realüad actual (I)
por M" Asunción Gómez Carnpillejo
Atención educativa
Alención a la díversidad en aulas hospítalarías: 16
educando en el hospital, educand.o para Ia vida
por Ávaro Carpena Méndez
Siposo
Deficiericia visual
Seminaio de intemención y políücas sociales 23
Hellen Adams Keller (1880-1968), el triunfo ile Ia voluntad 27
y del espírin y la lucha por los sensorialmente
discapacitados: su legado 83 años después (V)
por Rogelio Manínez Abellán
Atención neuropsicológica
Actualidades en neurobiología de la ilislexia (II) 36
por José Antonio Polellano Pérez
Cine
Cuarta pantallt ! cine de bokillo 45
por Mariano Martín Senovilla
Partitura con todo
Cenizts (I) 48
por B. Purple Angel
90 2009
*DGEfibecH
E su revista más especial
Rond¡ d. ta Aab¡dá.3 M¿d¡id, 28o4l, Tcl. ; t 759 5t 72 y F u9t )8a 37 Tt

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Actualidades en neurobiología
cognitivas.' Más específicamente
perrnite observar las modificaciode
la dislexia (II)
JOSÉ ANTOMO pOnrEr,r-.lNo pÉnnz
Profeso¡ Titula¡ de la Universidad Complutense de Madrid
(viene de revista 8E)
¿. muRonlslor,ocÍl
DE LA DISLEXIA
a electroencefalografía
convencional resulta un
instrumento Poco útil
para el diagrróstico diferencial
de la dislexia, aunque en
general se obserya en los disléxicos
un menor incremento de los
ritmos rápidos del EEG, así como
un mayoÍ predominio de los ritmos
lentos. [,os estud.ios realizados
con técnicas de electroencefalografía
computarizada Ponen de
manifiesto un menor grado de activación
del hemisferio-izqüerdo en
los disléxicos cuando realiza¡
tafeas lectoras, comparativámente
con lectores normales @uflY et al'
1980; Portellano, 1990; Simos et
al., 2000: Romani et al., 2001:
Wimmer et a1.,2002).
[.os potenciaies evocados resulun
de mayor utilidad' esPecialmente
pa-ra determina¡ las diferencias
existentes en la neurohsiología
de los procesos lectores, tanto en
sujetos norma.les como en disiéxicos.
La mayoría de los estudios se
ha¡ ¡ealizado con dos ondas "clási-
'cas": la P300 y la N400.
P300
Es una de las ondas mejor esrudiadas
en relación con divenos
procesos cognitivos en ni'ños normales
o con dificultades de aPrendizaje.
La PJ00 se elicita cuando
el sujeto tiene que prcstar atención
a un estímulo presentado de manera
sorpresiva. Los disléxicos suelen
tener una P300 con una menor
amplitud y una mayor latenóia que
los lectores normales, esPecialmente
cuando existe comorbilidad
con el trastomo Por déficit de atención
con hiPeractividad (IaYlor,
1990; Dunca¡r et al., 1994).
N400
Habitualmente sé relaciona
esta onda con la congruencia
- sem¡ántica del lenguaje. Cuando un
lector normal lee una frase con un
.- sigrrificado aberrarte (por ejemplo:
"me comí wn Piedra"), ücha
onda aparece en tomo a los 400
ms, mientras que -Por el contrariono
aparecení si el texto es congnenle
("me comí una manzP'
n¿"). t os lectores disléxicos generan
dicha onda incluso aunque el
texto leído ten8a sentido y reaccio-
' nan igual ante frases incongnrentes
que ante las que tienen significado.
Las anomalías observadas
consisten en una reducción en la
amplitud o en un retraso en Ia
latencia de aparición de la N400.
Otras ondas relacionadas con
los componentes cognitivos,
como la N200 también Presentan
una latencía más larga en los dislexicos,
ante tareas que exigen
categorización de tonos auditivos,
especialmente en la región
temporo-parietal izquierda (Vila .
y Barbero, 2000)
5. LA NEUROIMAGEN EN
EL DIAGNÓSTICO DE LA
DISLEXIA
Hasta el momento, el único
método fiable para realizar el
diagnóstico de la dislexia sigue
siendo la evaluación clínica, que
permite identificar tanto las
car¿cterístic as de las alteraciones
lectoescritoras, como los puntos
fuertes y débiles del perfil neuropsicológico.
No existe en la
actualidad ningún examen biológi'co
definitivo que se pueda
eriplear para establece¡ o confumar
el diagnóstico de dislexia, ya
que los hallazgos positivos en
pruebas neurofisiológicas o de
neuroimagen ofrecen resultados
fragmentarios y cuando éstos
aparecen, informan de anomalías
neurológicas o neurofisiológicas
subyacentes, pero no permiten
por sí mismas, realizar el diagnóstico
de la dislexia.
Hechas estas salvedades hay
que afirmar que la neuroimagen
esfuctural y especialmente la funcional
son un eficaz complemento
para el diagnóstico diferencial y la
rehabilitación de la dislexia, ya que
permiten discriminar las posibles
diferencias interindividuales. La
neuroimagen funcional surgió
como una altemativa complementaria
de las técnicas neu¡omorfoló
gicas, permitiendo identifica¡ el
grado de activación cerebral dur¿nte
la ¡ealización de dive¡sas ta¡eas
I
"l

nes que Se Producen
en Ia actividad
cerebral Y qué fueas cerebrales
estiin implicadas en el Procesamiento
lector- Inicialmente se
empleó la Tomografía Por Emisión
de Fotón SimPle (SPEC[) Pan
evaluar el grado de activación ce¡ebral
durante la realización de tareas
de procesamiento fonológico'
Dado que PÉsentaban
un cierto
riesgo de invasividad, inicialmente
estas técnicas se utilizaron exclusivamente
con disléxicos adultos'
Posteriormente otras apücaciones
miás seguras Y menos invasivas
permitieron realizar estudios de
neuroimagen con niños Y nilas disléxicos.
La Tomografía Por Emi
sión de Positrones @ET) Y la Resonancia
Magnética Funcional
(RMf), junto con la magnetoencefalografía
(r'IEG) han Permiüdo
identifica¡ muchas de las claves
neurobiológicas de la dislexia, aunque
los numerosos esh-ldios re¿li
zados hasla el momento son cont¡ovefidos
Y todavía in€ompletos
(Flowers et al., 199I Duara et al,
1991; RunseY et al., 1985;1992;
I-a$en et al, 1992; Salmeli¡ et al '
1996; Eden et a1.' 1996: Paulesu et
al., 1996; Pugh et 41, 199'7; Eden et
^, 1996 Y 1998; TemPle et al'
2001; Rose et a1.,2002; Georgiewa
el a1.,2m2" Saimelin et a1., 2004;
Caplan, 2004; ModY, 2004'
Jiménez et 41.,2006).
La neuroimagen fu¡rcional ha
confirmado que la lectura se relaciona
con la integriüd fi:¡cional
de dos sistemas localizados en el
' hemisfe¡io izquierdo: el temPoro
parieral y el occipito-temporal' El
sisiema temporo'parietal resulta de
importancia críúca Pafa la integración
onográfrca Y fonológica con
los aspectos semánticos de las
palabras escritas. El sistema occipito-temporal,
Por el contmrio,
facilita la identificación fluida de
las palabras escritas. En la dislexia
eústiía un déficit funcional en
djchos sistemas, que se vería compensado
por la sobreactivación
funcional de otr¿s iáreas situadas
dentro del mismo hemisferio o en
el hemisferio derecho. DePendiendo
del üPo de alteración evidenciada
en la neuroimagen funcional,
se han identificado dos
patrones diferenciados de dificultad
lectora:
a) Alteraciones en el sistema
temporo-Pariétal, que estarían
más imPlicadas en las dislexias
fonológicas Y en la
mayor dificultad Para la lectura
de Pseudopalabr¿s.
b) Alteraciones en el sistema
parieto-occiPital, más relacionadas
con las disiexias
superficiales Y la lectura de
palabras irregulares.
l-as anomalías de activación ce-
¡ebr¿l observadas en los disléxicos
mediante neuroimagen funcional
pueden deberse a un déficit en el
esEblecimiento de conexiones
durante el desanollo, tanlo dento
de cada hemisferio como entre
ambos hemisferios. Este hecho
afecta¡ía a las conexiones ent¡e las
á¡eas del lenguaje' facilitando el
esrablecimien¡o de áreas y conexiones
abrr¿ntes, como mecanismo
de comPensación neumanatómica
y neurofisiológica. I-as principales
aportaciones de la neuroimagen
funcional a la dislexia se Pueden
si¡tetiza¡ del siguiente modo:
l') Los lectores normales incrementan
]a actividad metabó-
Iica cerebr¿l en áreas posteriores
temporales, parietales
y occipitales del bemisferio
izquierdo (I{I; cuando reali
zan actividades lectoras (rárea
21, giro angular y circunvolución
supramarginal y áreas
de asociación visual). Por el
contrario, los disléxicos tienen
menor activación del HI
cuando realiz¿¡ actividades
de procesamiento fonológico,
visual y auditivo. Esta
disminución se hace más
acusada en ciertas iáreas de la
corteza parieto-temporal y la
occipito-temporal. El giro
. angular izquierdo también se
. activa menos en los disléxicos
du¡ante la lectura, en
comparación con lectores
normales.
2") La menor activación del HI
en ]os disléxicos se presenta
incluso en aquellos casos.en
los que hay una a¡atomía
normal en los lóbulos parietales
y temporales
3") Dentro del HI es frecuente "
que los disléxicos también
presenten hipoactivación en
el área de Broca durante Ia
realización de tarcas fonológicas.
Este hecho es consistente
con los estudios de
neuroimagen funcional que
sugieren que en los lectores
normales el giro inferior
frontal inferior del hemisferio
izquierdo juega un importante
papel en la percepción
de los sonidos Y el procesamiento
auditivo nípido,
así. como en 1os aspectos
F

fonológicos de la lectura
(Price, 1998).
4") En algunos casos se ha
observado qué los disléxicos
denen sobreactivación
comPensatoria en el á¡ea
premotora izquierda, situa-
-
da en las Proximidades
del
á¡ea de Broca.
5) I-os disléxicos activan anormalmente
determinadas áre¿s
del IID dura¡te la lec¡rra'
esPecialmente en la zona Posterior,
lo qué no sucede en
lectores normales' I-os mis-
. mos fenómenos de encendido
"anómalo" del HD, también
se observan en disléxicos
'
cuando ¡ealizan otras taleas
cognitivas de natr:raleza no
lingüística.
6') Los disléxicos Prcsentan un
menor grado de activabión
cerebral que los lecto¡es normales
cuando realiza¡ tareas -
de PercePción- auditiva' lo
que justifica su i¡suficiente
caPacidad Para discriininar Y
codifi car diferentes estructuras
fonológicas. En algunos
estudios de neuroimagen'
que han utilizado tareas de
discriminación de dos sonidos
Presentados
en de ma¡era
níPida, se observa una
menor activación en el
hemisferio izquierdo en
niños disléúcos que en los
lectores normales .
7') I-os adultos disléxicos ob-
tienen resultados similares en
pruebas de neuroimagen a las
de los niños disléxicos'
EsPecífitcamente, durante
breas que exigen Procesamiento
fonológico, Ios disléxicos
adultos muesftan una
disfunción cerebral en regiones
perisilvianas del hemisferio
izquierdo. Un estudio
realiz¿do Por Brunswick utilizando
PET investigó 1a lectura
explícita e imPlícita en
' disléúcos adultos Y en lectores
. normales. En ambas
modalidades de lectura los
disléxicos activa¡on dos
regiones del HI en menor
grado que los lectores normales:
el área 37 (lóbulo
temPoral basal izquierdo, Y el
opérculo frontal izquierdo
lBrunswick et al., 1999).
Ésta investigación confÚma
que las alteracioñes funcionales
en el área de Broca juegan
un imPortante PaPel en el
origen de la dislexia.
8") Los disléxicos Presentan
un
menor grado de metabolismo
cerebeloso, esPeciahnente en
el hemisferio cerebeloso. de-
- recho Sae et al., 19981 Nicotson
et al., 1999)
Limitaciones de las Pruebas
neurológicas
A pesar de su crccicntc utilización
en el diagnóstico de la dislexia,
se deben señalar va¡ias
limitaciones:
1") Las distintas técnicas neurohsiológicas,
de neuroimagen
estrucrural Y de neuroi-
' magen funcional, que se utiüzan
Para el diagnóstico de
la dislexia. son muy heterogéneas
entre sí, aPortando
diferentes niveles de información,
grado de resolución
espacial, temPoral. invasividad,
etc- Por tanto sus ¡esultados
no siempre son fácilmente
extrapolables entre
sí. Incluso dentro del grupo
de las técnicas de neuroimagen
funcional, la gran variedad
de metodologías existentes,
desde Ia magnetoencefalografía
(MEG) a la
resonancia magnética funcional
(RM0, así com

tos Pueden ser exüaPolados
a los niños disléxicos'
4) En la literatura científica Predominan
los estudios en
inglés, Pero faltan en otras
lenguas como'el esPañol, lo
qo" hu"" que muchas veces
los resultados no sear estnc-
'
lamente homologables, dadas
las Peculia¡idades
de la
estruc ra fonética de la lengua
inglesa en comParación
con la de otros idiomas (Jimérc2,
1996) - Es necesario
imPlementar las investigaciones
neurobiológicas en
diferentes lenguas' que Per
m-iun conocer las características
esPecÍficas de la dislexia
en cada lengua, así como
sus bases neurobiológicas
universales .
5")La maYoía de los esru-dios
' de neuroimagen anatómica
y funcional se han centrado
en las disiexias fonológicas, -
sin que se disP.onga de suficiente
información d€ -otras
modalidades, como Pol
ejemPlo las dislexias con
alte¡aciones visuales o auditivas-
Los estudios realizados
hasta el momento' Por
tanto, solamente rePresentan
a una PaÍe de la Población
dislé ca.
6') Abundan los estudios realizados
con cerebros de disléricos
Posfinortem, siendo necesa¡io
estudiar la morfometría
i¡ vivo, tanto mediante técnicas
de imagen neuroanatómica
como funcional'
7") Son insuficientes los estudios
de neu¡oimagen que
evalúen la comPrensión lectora,
ya que la maYoía se
centran en él análisis de los
ámbitos léxico Y subléxico'
Son necesarios, Por tanto'
las investigaciones . que
informen sobre los asPectos
semánticos Y sintácticos de
la lectura en la dislexia.
Conveniencia de utilización de
las pruebas neurológicas
La utilización de Pruebas
complementarias de tiPo neurológico
(neurofisiológicas o de neuroimagen
estruchrral o funcional)
en el diagnóstico de la'dislexia
son especialmente aconsejable en
los siguientes casos:
l") Cuando la sintomatología
disléxica tenga una intensidad
elevada.
2") Si existen antecedentes Personáles
alterados que haYan
podido afectar al sistema
nervioso, esPecialmente
durante el Periodo Prenatal
' o Perinatal.
3") Cuando se observe Poca
mejoría, estancamiento o
f¡acaso en el Proceso de
rehabilitación.
4") En el caso de que existan
antecedentes familiares de
dislexia.
5") Cuando exista otra Patología
en régimen de comorbilidad,
como trastomo Por
déficit de atención, alteraciones
del lenguaje o Pro-
' blemas Psicomotores.
6') En el caso de que existan
alteraciones neurológicas
manifiestas. del tiPo de: crisis
ePiléPticas' distonía,
tra,stornos motores, etc.
6, APORTACIONES DE LA
NETJROIMAGEN A LA
REHABILITACIÓN DE LA
DISLEXIA
Una de las ventajas que aPortan
las disúntas técnicas de neuroinagen
a la dislexia, es la Posibilidad
de valorar la existencia de modificaciones
en la actividad cerebr¿l
ras la rehabilitación de la dislexia.
Existe una creciente gvidencia de
métodos que resultan ehcaces para
el aatamiento de la dislexia, aunque
predominan los que se han
realizado en dislexias disfonéticas.
De igual modo, también se empieza
a confirma¡ que se Produce un
cambio en el patrón de activación
cerebral en niños que ha¡ recibido
úna correcta rehabilitación de su
dislexia, como consecuencia de la
mejoría funcional en su cerebro.
La plasticidad cerebral Puede
modiñca¡ determinadas áreas del
encéfalo, mediante el entrenamiento
y el aprendizaje, Y los disléxicos
no constituYen una excePción
(Portellano, 2007).
En general, los niños disléxicos
que han recibido intervención
de tipo fonológico mejoran signi- "
ficativamente la fluidez lectora.
El entrenamiento en este tiPo de
dislexias consiste en enseñar a
discriminar señales acústicas
rápidamente cambiantes, Para
mejorar la comprensión del lenguaje
hablado. Algunos estudios
han demostrado que la rehabilitación
de la dislexia basada en el
ent¡enamiento fonológico, logra
incrementar la activación en
regiones del hemisferio izquierdo
que inicialmente estaban hiPoactivas
(TemPle, 2002; ShaYwitz et
al.,2004). Esta mejoíá no se Pro-
E

o
dujo cuando se realizó un entre- en la .
habilidad .lectora, sino en
namiento de tipo más general, cambios significativos en la actiinsistiendo
en la práctica de la
lectura. Parece colegirse que Ia
vación cerebral regional' Es fre-
cuente observa¡ un incremento en
naturaleza de los tratamientos en la activación de áreas temporola
lectura es cítica para conse- parietales del hemisferio izquierguir
resultados exitosos en niños do, de modo simila¡ al que muesdisléxicos.
En un estudio realiza- tran los lectores normales'
do con disléxicos ádultos se llevó
Las modificaciones en el
a cabo un programa de entrena- metabolismo cerebral de los dismiento
destinado a mejorar el léxicos que mejoran sus habilidaprocesamiento
rápido de las des lectoras tras ser sometidos a
señales acústicas lingüísticas y
rehabilitación pueden deberse a
no lingüísticas. Posteriormente se la normalización funcional de
evaluaron los cambios cerebrales las iíreas funcionales que regulan
mediante Resonancia Magnética el lenguaje lectoescritor' o por el
Funcional (RMf). El entrena- contrario a la sobreactivación
,miento consistió en ejercicios compensatoria en otras á¡eas
computa¡izados reali2ados du- que inicialmente no regulaban el
rante 100 minutos a lo largo de lenguaje.
33 días. La evaluación posterior [-a normalización funcional
demostró una mejoría en la capa- en la actividad de determinadas
cidad para el procesamiento audi- áreas del hemisferio izquierdo
tivo rápido y en la comprensión que dirigen la lectoescritura,
del lenguaje hablado. La ieuroi- , como consecuencia del entrenamagen
funcional obtenida me- miento le€tor se ha visto espediante
RMf constató un aumento cialmente en dislexias fonológisignificativo
en la actividad de la cas. Sin duda, la mayor plasticicofeza
prefrontal izquierda dad del cerebro durante la infan-
(femple, 2002). Esta zona des- cia, puede faciütar el incremento
empeña un impofante paPel en el de la actividad metabólica del
hemisferio izquierdo, especial-
procesamiento de sonidos no lingüísticos
niPidaaente cambian- mente en áreas parieto-temPorates
(Kolb y Whishaw,2006). les que anteriormente presenta-
La neuroimagen funcional ban hipoactivación; así como en
también ha conflrmado la modifi- el giro frontal inferior izquierdo,
cación del met¿bolismo cerebral asirnilándose su perfirl neurofisiode
niños disléxicos sometidos a
progamas de recuperación (lor-
lóigico al de lecto¡es normales '
Algunos estudios han puesto de
gesen et aJ., 1992; Simos et al, manifiesto la disminución de la
2002; Etchepareborda, 2003) actividad metabólica en el hemis-
Cuando se realiza con éxito la
ferio derecho' una vez que se rearehabilitación
de un niño disléxi- lizó intervención de la dislexia de
co, especialrnente si presenta dis- manera precoz en disléxicos
lexia fonológica, su mejoría no fonológicos (Simos et al'' 2002;'
solo se traduce en un incremento Shaywitz et al',2004)'
El uso de programas de rehabilitación
basados en el entrenamiento
fonológico facilita el desa¡rollo
de los sistemas neurológicos
implicados en la lectura eficiente:
es posible que de esta
manera, se produzca una norrnalización
mediante el desa¡rollo de
vías funcionales previamente
inactivas, como consecuencia del
entrenamiento lector especffico.
Los programas incluyen la presentación
de sonidos que cada
vez se presentan de un modo mas
rápido, hasta adaptarse a los del
discurso normal. Se acepta que la
edad del niño es un parámetro
fundamental para determinar el
grado de recuperación de la acüvidad
funcional en el hemisferio
izquierdo. La mayor o menor
capacidad que tiene un niño en
edad preescolar para segmentar
el lenguaje oral es un buen predictor
de su futura capacidad lectora.
Cuanto mayor sea el entrenamiento
y cuando éste se realice
de modo más precoz, rnayores
posibilidades existen de que se
adquiera un nivel de eficiencia -
lectora adecuado, ya que de esta
manera se logran activa¡ las á¡eas
funcionales que regulan la capacidad
lectora (Tallal et al., I997;
Tallal et al, 2ú2). Este hecho
parece confirmar los efectos
beneficiosos de la educación
musical durante la etapa preescolar,
para confibui¡ a disminui¡ el
riesgo de trastorno lector.
La sobreactivación compensatoria
en otras iá¡eas de la cofeza
cerebral es un mecanismo que "
puede explicar la mejoría observada
en disléxicos sometidos a
programas de entrenamiento.
I
I

Diversas invesrigaciones han hallazgos obtenidos por la neu- cen en la actividad funcional del
¿.rnortiu¿o qu. .iir," un incre- roimagen lras la.reeducación' cerebro del niño disléxico' cuanm€ntoenlaactivaciónenáreasconfirmanlanecesidaddeiniciardohasidosometidoaunarehabi.
del hemisferio derecho que habi- la rehabilitación de la dislexia de litación exitosa' Quedan muchas
tualmente no se activan durante modo precoz' incluso antés de preguntas Por resolver' como Por
"t---fro""ru*i"n,o fonológico que se inicie el aprendizajé de Ia ejemplo conocer qué modiñcalfempte
et al., 2000). También se lec$ra' para conseguir una nor- ciones se producen en la activaoU."*u
un incremento en la per- malización funcional en el ción cerebral del disléxico' en
fuSlo ,*gulo". en áreas de la hemisferio izquierdo' función del tipo de método
corteza cerebnl relacionadas con La rehabilitación de la disle- correctivo empleado' También se
la memoria, la atención y el fun- xia también puede determinar la desconocen los cambios qüe se
cionamiento ejecutivo. La sobre- modificación en dete¡minadas producen en la actividad funciouatiuu"ion
colpensatoria puede estfucturas neuroanatómicas, co- nal del cerebro en el adulto dislé-
;;;;
"^ áre,as corticales que mo el cuerpo calloso. El aumento xico que ha sido somerido a rehan'o
t un ,iao estimuladas de modo de su tamaño puede deberse al bilitación de su problema. La uti-
directo.Estefenómenotambién'efectodelareeducaciónintensi-lizacióndelaneuroimagenfun-
;;;" en otros procesos de va' al igual que sucede en los cional' por último' puede resultar
rehabilitación cognitiva en perso- mrlsicos que iniciaron el aprendi- de gran. utilidad para establecer
nasquehan.ufridoduño"","-zajemusicalprecozmente.Elcorrelacionesentrelasintomatobral,
gracias a la plasticidad cere- aumento es m:ís signilicativo en logía clínica observada en cada
bralcomPensatoria.Iazonaanterior,comoconse.disléxicoyelgradodeactivación
Encualquiercaso,unainter-cuenciadelincrementoenlascerebralquepresenta'Deesta
\r"*iin páo" de ias dificúlta- conexiones entre áreas motrices manera, no solo se podrá realizar
d.s lector¿s siempre producirá un entre ambos (Sch- un diagnóstico más preciso' sino
-hemisferios
.uyo. gruOo de mejoría. Hab! - laug et al" 1995)'
que también sená posible diseñar
iui-"ni" la rehabilitación de la De rodas formas, hasta el un programa de rehabilitación
¿iat"*iu demoraiasta la edad - .momento de la infor- mrás especíñcamente adaptado a
"" -ca¡ecemos
de 8 ó 9 aios, una vez que se ha mación adecuada que nos permi- su idiosincrasia'
conirrmado su diagnósüco. Los ta conocer qué cambios se produ-
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preflonta[ las funciones
eiecutiras
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"*'
Errónuo ¡notrt'lr: cENTRo DE
n cocmclÓn gu¡tl¡x'l
a exPruión más depuraoa
del elerado gndo de daa-
,ro[o ment¿l alcanzado Por
los seres humanos a lo larSo
ilt-*"" *"1"t* es' sin dud4 el
tÑo frontal. Se loc¡liza tl
.¡1.*o*"4¿t
¿elante de
1t:--
la cisu'
ra cenra.ly encima de Ia cisun tateral
y zupone Ia tercera Pale de la suPerficie
toul del cercbro
El lóbulo frontal coordina la acuüdad
de las resmntes áreas cercbm'
Ies. Prognmando Y regulando tooos
ln, oroa.tot cognitivos Y de mooo
esoecial aquéllos de mayor compte'
¡¡rlad. Su principal función es elces-
*otlo ¿i las Funciones Eiecuuvas'
o funcionamiento
ejecuüvo' que
desarroüar' se'
Dermite Programar'
cuenciar, e;ecutar y supen'lsar cualouier
plan de acruaciÓn dirigl0o,a
logro de objetivos especihcos l^a
rezulación de los Procesos
atencio
n"ies rambién dePende -en úldma
instancia- del buen fu ncionamiento
rlel lóbulo fronnl, Permidendo el
control de la atención sostenida Y
eüt¡ndo la distraibiiidad ante los
esúmulos irrelerantes procedentes
del entomo (Srusss, 1995; Ponella'
no 2005a).
El lóbulo frontal es un sistema
neuroosicológico muY comPlejo'
oue desarrolla sü actiüdad 8¡acias
a
lL conexiones recíprocas que esta'
blece con otras áreas del sis¡ema
nervioso cenral: tálamo, ganglios
basales, sistema límbico' formación
reticulary áreas asociatiras de la co¡'
tez¡ cerebral. Está diüdido en dos
á¡eas funcionales: cof€za motom
y área Prefrontal (Tabla 1)'
CORTIZA MOTOM
Ia cofieza rtolora esrá encuga'
da de iniciu, Progrunar Y eiecumr
la actiüdades motoras voluntarias
incluyendo el lenguaje expresivo y
la escritura. Se diüde en ues áreas
anatomofuncionales' Á¡ea Motora
Prima¡ia, Corteza
Á¡ea de Broca.
Premotora Y
EI Árca Motora Primaria (AMP)
se sitúa en la ci¡cunvolución front¡l
ascendente, inmediatamente Por
delante de Ia cisun de Rolando; es
el origen de la vía piramidal' que ini'
cia los moYimientos volunta¡ios del
lado opuesto del cuerpo, a traves de
las neuronas sinadu en el tronco
cerebral y la médula espinal El AMP
dene un mayor control sob¡e la actividad
de los dedos de las rnanos Y
los pies, los músculos faciales y los
fonatorios. También alberga el
Homúnculo Motor de Penfield, que
representa las eferencias motoru de
los órganos del cuerPo, con la Pecu'
liaridad de que, al ser maYor el
repenorio de movimientos que rea'
lizamos con lu manos, la cara Y los
músculos fonatorios, también es
mayor la suPerficie en la coneza
motora Primaria (Hornúnculo
Motor) dedicad¡ a su representa'
ción. Un¿ lesión del AMP Produce
parálisis contralateral, con pérdida
de la movilidad voluntaria de la
zona afecuda correspondiente' con
la orcepción de la can, que dene
representación bihemisferica.
La Corteza Premotom está
siruada delante de la Corteza Mo
tora ?rimuia Y es resPonsable de
progremff las secuencias que com'
ponen cada una de las acciones
motoru intencionales. Su función
consiste en gene¡ar, automadzar Y
archivar programas motores, facili'
tando la ejecución fluida de los
movimientos volunu¡ios. Sus lesiones
no Producen Parálisis, aunque

oueden product torpeza en la reali'
zación de movimiehtos, alteraciones
en Ia ma¡üa Y aPraxias Dentro de
la ccneza Premotofil
se disdnguen
res áreas funcionales: Cóñex I'r€'
motor, Árca Molora SuPlemen'
mria (AMS) Y Ca-oPos Visuales de
los Oios' El Conex Premotor se
loc"liz" en la can eaerna de la zona
Los CamPos Yisuales de los Oios
se siú¿n en la cara intema de Ia
zona anterior de cada lóbulo frontal;
son responsables del control de los
movimientos reflejos oculares (re'
flejos sacádicos), así como de los
movimientos volunu¡ios necesafl os
para el seglimiento Y la búsqueda
üsual de objetos.
que la lesión de dicho área producía
aftsia exprtsina, es decir, pérdida de
capacidad para articulu palabras y
o¡aciones. H Á¡ea de Broca se loca'
Iiz¿ en la ci¡cunvolución frontal infe'
rior izquierda, siendo responsable
de coordinu los moümientos bucG
fonatorios gue permiten realiza¡ el
lenguaje oral y la escritura' En mas
.
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Árit¡ nr nnoce'
l-'
t.
l*
I
I
'''
rnrfnOfrtt{,
Tabla I
ir.u. foo"¡oo¡es clel lóbulo fionul
anterio¡ de los lóbulos frontales'
mienu-as que el AMS se situa en las
caras intemas' Ambos centros estar
espe.¡allzados en Ia prepanción de
loi p¡ognmas motores que Pemx'
rcn tedhar los novirnientos Yolu¡'
m¡ios de forma ordenada Y fluida
4fta
El rirea de Broca es el PrinciPal
centro del lenguaje expresivo y reci'
be dicha denominación en honor al
neú¡oanatomisu Paul Broca, que
identificó por vez primera cuál eta la
zona del cereb¡o imPücada en el
lenguaje expresivo. Broca demost¡ó
'i:,. .i. l
fianiga:E jecatittfi:
sUiitiiir'de ot¡éltioq i .
Regrlleciórr cmgcionál ,'' ,
del 95% de las personas se localiza
en el hernisferio izquierdo' [a prác'
tica totalided de los diesuos y apro
ximadamente el 70% de los zurdos
denen el á¡ea de Broca en el hemis'
ferio izquierdo. Ia zona homóloga
de Broca, situad¿ en el hemisferio

derecho, no dene ctmPetencias lin'
otti.,i* ¿, unta imPofiancia como
li iroui.rdo, Pero
aPofta el comPc
n"nte prosódico al lenguaje o

hasu fechas recientes' Este hecho
nnrt¡tut.nr. se debió a que resul'
iÁ, rn,i, P"tntt la Pérdida
de la
mernoiia ó el lenguaie como conse'
que l¡s
*.nc, ¿.t ¿.¡o Ptefronul'
aheraciones sobre l¿s funciones e¡e'
.u¡*' l. fo*t indebida
la región
*rr¡o, ¿¿ lóbulo fronul ha sido
conside¡ada durante mucho demPo
como una "zona muda'' Ya que en
muchu ocasiones sus lesiones no
oroducen rastomos Sensonales fu
lt".*. sin embargo' la caPacidad
oara autonegular nuesras conduc'
tas, especialmente las de .maYor
complejidad, sólo se pueden uevar a
cabo gracias al funcionamiento eje'
cudvo regulado por el área prenon'
ni. Una lesión en esa zona del ceÉ'
to -pu.d. alrerar gravemente la
.rori¡dtd Para decrdir Y Pmgnmar
ta aaiüdad volunuria, especialmeo'
,. .n ,u, niveles mfu simbólicos Y
abstractos, aunque estén presenva'
das las funciones sensoriales Y
motoras También es habirual que
lilu briono Ptouoquen dificr¡lm'
des oa¡¿ el conrol y sostenimiento
de la arenc¡ón, Por lo que el.bino
irio formado por disfunción eiecuti'
ra v dé6cit atencional puede conrtr'
d¡ a los lesionados Éontales en per'
sonas sumament€ dePendientes'
incapaces de
objetivos'
PrcSnrrtar
J.rttou"t metas Y auto'egulu
comoortamientos, Prolocando un
grave empobrecimie nto y deterioro
en su Proyecto
de vida'
El desa¡rollo de la NeuroPstco
loeía. las CienCas Cognidras Y la
Ne'urociencia, así como la creciente
uúlización de la neuroimagen run'
cional, han facÜudo el interes Por
el estudio del lóbulo frontal' ¡¡¡
muchos años de desconocimienro
de sus funciones. Sin embargo,
todavía resulta insuficiente su estu'
dio en la infancia, 1a que el muco
de referencia .Predominante en
Neuropsicología huta ahora ha sido
el estudío del procesamiento cogni'
tivo y el efecto de las lesiones cere'
brales en los adultos'
Ia zona anterior del craneo, Por
su situación, tiene maPr riesgo de
sufri¡ daño gaumático' como corls€'
cuencia de acddentes de tráfim, gol'
oes o caída. Po¡ esu r¿ón son rús
io*.n,o las lesiones Fontales o
frontotemporales, que pmvocan alte'
raciones atencionales Y síndrome
diseiecutivo. Ot¡os hco¡es infeccio
sos, meubólims, tóxicos, hrmamló
sicú6 o tumorales urnbién Pueden
Lusa¡ lesiones en el área prefrontal,
privando al sujeto de capacidad pan
resolver Problemas comPlejos'
Todas nuestras acruaciones se
inician en la intenclonalidad, cua¡'
do Pretendemos
realiza¡ un¿ con'
ducu dirigida al logro de un objeti'
vo determinado. F¡u circu nsrancia
exige un Plan Programado
de acn¡a'
ción que induYa un adecuado con'
uol atencional, ya que es imprescin'
dible que el nivel de alena de la co¡'
teza cerebral tenga la intensidad
suficiente Para llevu a cabo diúo
olan de acción. Por esu rzón, la
atención debe ser considerada indis
curiblemente como la Puena de
ent¡ada del conocimiento, 1z que
facilia el desar¡ollo de nuestras
' acciones.
No todos los Planes
que Progra'
mamos ni las acciones que ejecuta'
mos denen el mismo grado de com'
oieiidad. Cua¡do rr¡lizamos activida'
ao pr.ui*.n,. conocidas, aPrendidas
v sjstematizad¡s gue se Pueden
,-Já de un nodo rudnario, la acti'
vidad metabolica del área prefrontal
se incrementa de modo débil. Por el
contrario, cuando se llev-a a cabo
ureas novedosas gue erigen la pues
ta en juego una mayor tasa de ¡ecr¡rsos
cogniüvos, actinmos más intensamente
el metrbolismo del área prefrontal.
Este tipo de tarras novedosa
y más complejas son las que permien
desanollar capacidad de conceptuali.
zación, .iuicio, razonamiento, ctruegias
pan plantur problemas, mns
t¡ucción de hipotcis, generación de
estrategias y electión de planc de
acn¡ación orientados hacia el futum.
Así pues, el sistema ejecutiYo
guarda relación más estrecha mn este
dpo de actividades intencionales,
novedosas y no rutinarias, que eaigen
inhibi¡ las respuestas habituales,
suponen la planificación y toma de
decisiones y precisan la utilización de
la aención consciente. F¿ra prognmar
acciones de un modo flexible son
necesarias l¡6 Funciones Eiecutiv¿s,
con ufu estrucn¡ra supramodal capaz
. de organizar la conducta humura
permitiendo la resolución de.problemas
complejos y supervisando al
rcsto de l¡s áreas de la cofiezr crr€brat
Podemos equiparar las Funciones
Ejecutivas (FE) a un conselo,
de gobiemo que integra las informaciones
pa.ra generu un plan de
acción, decidiendo las acn:aciones a
seguir en cada momento y utilizndo
o inhibiendo las actuaciones inadecuadas.
Así pues, el funcionamiento
ejecutivo es el conjunto de
capacidades que nos permiten
transformar nuestros pensamientos
en decisiones, planes y acciones,
consiguiendo así un mejor grado de
adaptación a nuestro entomo,
Cuando llevamos a cabo una
acruación dirigtda al logro de un

obiedYo, es necesario Poner .en
iueso dÑer¡as esrategias'
que tor-
't.i l, tt'ntit de las Funciones
Eiecutirts fonellan o 2005a)'.
.
'
. Plani.ñcación
y organizacion oe
una conducu dirigida a mems'
orogramando cuáles deben ser
ias i..utnatt necesarias Para
loerar el obietivo'
. Ciacidad Para
realizar selec'
ción de objetivos adecuada'
mente.
' Urilización de esrategias nece'
sanas Pan iniciu un determtna'
do Plan de acción'
. Caoacidad Pan mantener dlcno
Plan en la mente mienras se
eiecuta'
' tnhibic¡ón de la disraccion' eu'
undo la intelerencia de los
esúmulos irreleüntes'
. programación de las activ¡daoes
que- son necesarias Para alcan'
zar ün obietivo'
' Monitorización de la Puesta
en
marcha del Phn de acciÓn' Para
lomorcbar su ajuste al objetiro Y
a lu esrategias inicialmente
DroDUeSBS'
. Hoiuili¿r¿ para cofreS¡f erc
res e incorpo¡ar conductas nue'
il .n fun''On ¿t los estímulos
del entomo'
. Caoacidad Para
fnantener un
o.nsamienro altemativo que Per'
I¡" ,i t"t¡" ¿t esrategia de
tJ" n*¡lt si la siruación lo
P*
asegurarse el
loro de la meu ProPuesu'
"*n",
'
Ca'oacidad ProsPectil"'
rdoran'
Jo'ou¿ tánt'*tncias tend¡á
iu.,u' "t'dón
Y tómo inJIui'
ún dichos cambios en nuesra
co¡ducu'
. Caoacidad Pan regulu la inten'
l¿l¿. .r t*to energético Y el
'
demPo empleado en el r¿nscur'
so de la actuación Ctiming)'
' CaPacidad Para valonr el curn'
de meus'
Plimiento
Para conseguir que se materiali'
ce una conducu dirigida a meus' las
Fun.ion.s Eiecudlas requienn'.de
modo más esPecífico' la adivacton
de rnrios Procesos
cognitivos:
a) Abstracción, r¿onamiento e
inteligencia fluida que Permi'
ten realizar la adecuada selec'
ción' Planilicación' anticiPa'
ción, modulación e inhibición
de actividades'
b) Fl€rdbitidad mental, que es [a
capacidad Pan adaPur las res
ouo* t n'* condngencias
n estímulos, generando nueros
oatrones de conduct4 al riemPo
Lue ,e 'etli'"
una adecuada
ir,¡i¡i.iOn de aquellas rcsPues'
tas que resulun inadecuadas'
c) Regulación de los Procesos
'
"rÁcionales' Pan facilitar las
FE. el área se rcsPon'
Prefrontal
,rúiü". dt lot de aten'
Ptotesos
cíón sostenida Y selectira' siendo
fundamenul en los Proce'
sos de conrol volunta¡io de la
atención las á¡eas donolaten'
les Y cinguladas del á¡ea Pre'
frontat esún más imPlicadas en
el control Y regulación de la
atención'
d) Actiiación de rarias modalida'
des de memoria: contsual'
temPoral, ProsPectiva Y de trabaio.
L memo¡ia cootextul o
-.moria de ¡a fuente es la
' caPaddad Para
siruar algun dato
o 'a*n'o in el conter

conciencia Pérsonai Y la con'
ciench moral Lá zona orbita'
ir. .orno lugu de Paso
entre
las á¡eas límbicas Y el cónex
orefrontal an¡erior esrá fuene-
[enre imPlicada en el conuol
de los imPulsos Y la regulaciÓn
de las emociones'
DESARROIIO DII LóBUIO
FROT{TAI Y TAS TUNCIONES
EIECUTIVAS
A oartir del nacimiento se incre'
la aoividad
t.nü Progt'l*tente
.etabólica del sistema neruoso'
lnicialmente el meabolismo es
maYor en les á¡eas sensiülas Y moto
"as. mienras que se obsenz un
táo, gndo de acivación en las
áreas asociadns de la cofeza cerebral.
Bre hecho resPonde a una
lóeica adaPuürn, )"a que Plm:l'
-inr. ., necesario que el nino
adouiera los resones sensoriomoto
res suficientes que posteriormente
le Permiüán Ilevu a cabo Procesos
cosnitirDs más soBsticxdos'
"El *.,.boli'to no es homogé'
neo en el encéfalo del recién naci'
do. ra que es más activo en la cone'
;';;.b"t Primaria' el táIamo' el
lo".á ..t ¡rar Y
a "erm'is
cerebelo
so. For el conrario, durante lo.s pn'
meros meses de üda el membollsmo
.n ,ilm mnt¡ tt tuY baio' Y sólo
,. .tPi* a inuemenu¡ a Paftir
del segundo año de vida'
uialul¿a¿ del lóbulo frontal se
incremenE ptogtesilalnente a pafir
rte los 3 anos, Pero se reaiiz de un
modo disconrinuo' observándose
r¡es oicos más intensos de act¡]"¿oon
,n* l* 4'8 anos, los 1GI2 anos Y
nosterioÍnente se produce un mcre'
1,..,o tuY intenso enre los 1619
años (VbYandr & Vrllis' 1994)
La actividad del lóbulo frontal n
en paralelo con los p¡ocesos de mie'
Iinización y sinaptbgénesis' lara que
se implementen los procesos cogni'
tivos en general, Y las Funciones
Eiecuürts y los procesos atenciona'
les de manera más esPecifica' es
imprescindible que se Produzca un
crecimiento axónico así como un
'aumento en la densidad de las cone'
úones nerviosas (sinaPsis)'
De este modo, determinadas ca'
racterísÚcas de las Funciones Eie'
cudYas como caPacidad Para la Pla'
nificación, flenbilidad mental o
autocont¡ol sólo emPiezan a mani'
festane en fases más aranzadas de la
infancia, a medida que aranza el
desa¡rollo madurativo del cerebro'
El hecho de que las Funciones
Eiecutir"s se consoliden en la úldma
# ¿. u inhncia se debe a que el
oroceso de mielinización de las áreas
LociaüYas es más lento que en el
resto del encéhlo' lo que hace que
las conexiones front¡les estén menos
desanolladas (Ponellano, 1D3) Este
heóo aParentemente Puede Pai'ecer
una desvenuja, Pero -Por el contrario-
es un faoor facütador del des'
anollo de la cogrucióq 1a que el
lento Droceso de cristaliz¡ción del
lóbulo'frontal, y especialmente del
á¡ea prefrontal, hcüm el Progresivo
desÁ[o Y la consolidación de los
procesos cognitivos más allá de la
inhncia. De estÍl manera, el proceso
de mielinización de las á¡eas asociati'
res del cercbm Puede Producine
durante toda la vida, en ProPorción
direcu aJ grado de esrimulación que
se haYa recibido'
Los Picos de desanollo Y crecimiento
iel cerebro humano Y del
área prefronral parecen coincidir
con lás cambios cualitativos descri'
tos por Piaget. Existe .una correla.
ción positi'ra enue la capacidad pan
resolve¡ ta¡eas de razonamiento y el
modelo de desa¡rollo cogniüvo pro
puesto por Pieget. En concreto, los
niños que obtienen puntuaciones
rnás alus en el test de categorización
de ca¡tas de Wisconsin, son los
que üenen mayores capecidades de
razonamiento, es decir, los que se
sitúan en el esudio de las operacio
nes formales según el modelo piageüano.
Esa circunstancia guarda relación
con un mayor desa¡rollo de los
procesos de maduración neurobio
ló$ca del lóbulo frontal y sus conexiones,
gracias al aumento de la mielinización
y la sinaptogénesis.
El control emocional también
cone paralelo con la madu¡ación
del lóbulo fronal y así, los niños de
20 meses empiez o a inc¡ementar
su actividad elecuoencehlográfica
cuando perciben emociones.
Entre 68 anos los niños adquieren
la capacidad para autorregular
su conducta, siendo capaces de pro
gramar metas y anticiParse a las
posibles consecuencias de sus accio
nes, sin depender de las insructiG
nes extenres, aunque a esta edad
rodavía persisten dificultades para el"
autocontrol y manifestaciones de
impulsividad. A e¡ta edad también
se desanolla la capacidad atributiva
meucognitiva, que permite mante.
ner un adecuado autoconcepto, así
como eYaluaf los acontecimientos
que suceden e nuestro alrededor,
discriminando en qué medida sus
consecuencias se deben a factores
extemos o intemos.
A panir de los 12 años la estruc.
fura cognitil? del niño se aproxima
a la del adulto, segun se pone de
manifiesto en las pruebas de neu-

oimagen
fu ncio¡ial' evidenciándo-
*" oui el metabolismo
cerebral es
.imüu en ambos' El Proceso
oe
..,nsolidación de las Funciones
ii..u,iu* continúa' Y a los 16 anos
con'
.á anaoano' suficientemente
,oltdrdo. ounqut alSunos autores
.unirran qua en la et oes'
Pubenad
.riollo del lóbulo frontal es com'
nleto. cada vez existe mayor.eYl'
i.n.i, d.'qut el Proceso
de oesa'
.,"il" ¿.i ..tt¡t" tsociatiYo.puede
;;;";;, durante todo el ciclo
"i¡. t¡ 'li'm'ción realizada.Por
nuestro eximio neurocientlllco
lantiago Ramón Y Cajal: "ca

H$fuo ,"to*" de las pruebas empleadas para eraluar el área prefrontal
oar¿ ¡esolver con órito esus pruebas
.e va Faguando a lo larSo de la mr¿fl'
i.. .o*id.tind*t que a la edad oe
12'años )"¿ es realizar tod.as
Posible
ell¿s con un nivel de ócito simla¡ al
de los adul¡os (Portellano' zW)D)'
En la Tabla II se
las iunoo
Presenan
nes que de modo esPecífico eldua
oda una de esus Pruebas'
' Prueba rle Clasificación de
Cartas de Wisconsfu ( W¡scoflsú
Card Soíin8 Test, VCST)'
L^a Prueba fue inicialmente desa'
rollada en Esrados Unidos por uerg
v Grant en 1!48 Y es el insrumento
L,i, u,ltir.¿o Pan eraluar las fun'
ciones eiecutivas; consiste en ordenar
un iuego de canas, cada una de
i* *¡L iiene dibujados de 1 a 4
circulos, cruces, estrellas y triángu'
los de colo¡ verde, amarillo rojo Y
azul (Chelune et al 1986 ; Grant et al
99T. la wea a realiza¡ consiste en
agruDar las caflas en 4 montones'
.i*i.n¿o diferentes criterios' sin
o,ie r. d.n órdenes exPlícius' Ya
qu. es.l ProPio
sujeto quien debe
adiginar las daves pua o¡denar las
cartas en funció¡ de las resPuesus
del examinador fcorrecto', 'inco"
rrecto"). ta realización del I7CST
incremenm la actividad de á¡eas
dorsolaterales y cinguladas' espe'
cialmente en el lóbulo frontal derc'
dlo. I¡s lesiones dorsolaterales prc
ducen pérdida de eficacia en la realización
de la Prueba, así como un
incremento en las respuestas perse'
ve¡¡ür'as.
'
Torre de lla¡oi
Consiste en r€elizar divenas mns
trucciones pinmidala con Piezas
geométricas de tamaño decreciente

en el menor núme¡o de movimientos
prognmada Y Pueden
ser de dP fono
lósico v semántim. En los rc$s de [ul'
¿á fonotogi.a el zujeto debt decir el
maror número Posible de Palrbru que
atoia,* Pot una determinada letra
la lort duralte un Periodo brert de demPo
(generalmente 1o2 min"'*) bt"T
métrios del mismo üunaño Pero con de fluidez semántica consisrcn en oesr
ffit.-" colores Para realizar la nombres de categorías como animala
orueba es necesuio disPonu oe una o ftugs. Se ulora el número de Pala'
nt"olot* rtcungular con ües e'es bns o¡oducidas denuo de oda catego
lenicales siruados perpendicularmen' ría en el periodo de demp esublecido
te a la base. En el eje de la izquiema se para la rtalización de la Prueba'
siruan las piezas geornétricas con.una
.
oosición fredeterminada' que.srem'
u Tareas Go-No go'
de I¡s oruebas
I.'" .J*'¿* como "GoNo go (acción'in'
Posición
I*á n sujero debe raslasar las hibición) fueron propuesus inicial'
i*tezas o"¿. i oquierdo hasu el menrc Dor Ale.xander Luria como un
'¿o
derecho, de una en un¡" hast¡ lograr métoao *Piao Y reladramente fiable
;;;;"t corredam€ nte el modelo para conocer el funcionamieno del
;;;;" gráscamente' emPleando área Prefronul. Consisten en la Pre'
iiit".t P"sible
"áP" Y nalizrndo senución de esúmulos Éente a Ios que
el menor número de movimien¡os el sujeto úene que realizr una deter'
nosible. Se ralora el üempo emptea' minada acción (tarea "go), junto con
;;;;t,,o de movinúentos rg¿li' oms (Breas "no go), ante los que
,aáos v a riPo de €rrores comeudos' debe inhibir la respuesta' Los niños
t:s oe¡sonas con daño Prebolni son solo emPiezan a tener ótito en este
,#"t* ot realiz¡ con árito la tioo de tartas a panir de los 5ó anos'
ntiJu^ * out tttttn de esrffegi¡s ü *tt modaliüda de tess 'Go
I"*i-#t t¿tcut¿tt' acnrando de no go':
máo imPulsivo, con un mayor tlem' ainPPing, et sujeto debe golPear
'
no de riiz¡ción' como corismlenoa dos'ltces sobre la mesa cuando el
ie h Érdida de memoria a cono oorninador golPee una' Y no gol'
plazo que impide rctener la secuenoa
oear cuando lo haga dos vects'
de movimientos esPacirjes'
sujeto golPea con su Palma Y
. Fluidez Ve¡bal
las aa;' viceversa.
l¿rea Pttront¡ Ptognma
üdades motoras así como l¡s secuen'
cias necesarias pan anicular el lengua' ocaminador
un dedo de
Prcsenm
ie exDresivo l¡ fluidez ltrbal es um
,niUuCOn ¿a área de Broca Y unr
medida indirtcta de las Func¡ones
ii..* * su errluación se utili'
á pruebas de fluidez verbal, que con'
;á;;"""
de Producción verbal
ooshle, t¡asvasa¡do las pie:zai entre
i.es eies uert,cales siruados sobre una
olaiorma horizonal Elctltl. *t:
,entes versiona de la Tore de Hano!
como la Torre de Toronto Y
de l¡ndrcs, que utiliz¡n Piezas gec
b¡ tolPeteo' cuando el ex¿mina'
dor golPea con su Puño' el
c) Prtsennción de dedos: cuando el
. su rnano' el sujeto debe enrñar
dos, Pero cuando el ocaminado¡
Presenta dos, el sujeto no debe
enseñar ninguo
d Tuzu nochedía: cuando aPar€ce
una lámina con estrellas, el sujeto
debe decir "día", pero si se le Presenta
un dibujo con sol brillante,
dóe decir 'nocJre". Thmbién se
pueden rcalizr las mismas acthi'
dades con otro tipo de dhujos, o .
presenondo láminas mn las Palab¡assúmulo.
. stroop
Se t¡ata de una de les Pruebas más
dásicas pan ev-¿lua¡ las Funciones
Ejecutins, utilizándose de un modo
ampüo para er"¿luar el lóbulo fronel
en niños y adultos (Golden,195)'
Consta de ües paÍes: la Primera con'
sisrc en la denominrción del color en
que están dibuiadas unas ñguru. Ia
segunda parte consisE en la lecnra
de palabras (nombres de colores),
que están escritas en tinta negra. 12
tércera pane, denominada targa de
interfertncia, consiste en la lecn¡r¿ de
una lisa de palabru (nombres de
colores), que están imPresas en un
color diferente, sin que sdsta coinci'
dencia entre el nombre del color y la
dnta con que está imprtso. Así, si apa'
rece escrita la palabn "roio', el color
de la tints en el que está imPrtsa
dicha palabra nunca seni el rojo, sino
verde, negro, o azul. I¿ Prueba no
puede ser aplicada a analhbetos ni a
nióos que no tengan cierto niYel de
lecn:¡a automatizada.
. Potenciales Erocados (PE)
Los potenciales evocados (PE),
son el registro neurofisiológico de Ia
respuesta que emite el encéfalo
f¡ente a un estímulo sorpresiYo presentado
visual, auditivamente o
somatosensorialmente. Los PE de
latencia tardía, esPecialmente Ia
P100, son un tipo de ondas que aPa'
rece a panir de los 300 msg. que
reflejan Ia.fluidez de los procesos de

atención soslenidi, exisriendo diJe
rencias interindividuales signrncau'
vu. en función del gndo de acuva'
esPeciel'
.il"lrir.t.¡,o ""ciativo'
mente en el área Prefrond' un
,"raso en la tPttición de Ia latenoa
¿. U ond' P300 suele ser indicátrts
;.aliÍ; tiPo de distuncionalidad
en e[ área Prehontal'
'
Resolució¡ de labe¡i¡tos
Tanto los subtess de laberintos
indulos en la prueba de inteliSencia
tttolares (MSC-R)'
i.-w.átl.t P-
..t"" t oittbt de l¡berintos de
Poneus, ideados en 1913' so1.un
.¿todo muy útll pan ev-¿lua¡ et.a¡ea
y las Funcones Eiecuuv¿s"
frefronul
. Construcció¡ de Se¡deros
(\\*¡ur*iaru, (rMr) o test
¿. á*Átti¿n
ie Senderos in¡clai'
mente formalu Pale de la- bateria
neu¡opsicológica de Halst€ád'Relun'
diseñada ras la Segunda Guena
Mundi¡l. A Pesu de su sencilla' el
TMI Permire conocu la integndad
de las Funciones Eieoüvx de un
modo global y relathamente frable la
orueba consisrc en unir conseoura'
L.nte números que esún dis
""nos
ribuidm aleatoriamente en una hoja
de oaPel con una líne4 o rerio
númems Y letras' Consta de dos Pu'
tes. A Y B. [a Pane
A consisE en unir
.o*a*,i*tantt los númems I¡
oane B es de maPr comPleiidad' Y
consiste en unir altematir"¿me nte
letras Y números siruados de manera
aleatoria sobre el PaPel'
. Fluidez de diseios
Se trata de una Prueba
de oeati'
üdad v lluidez visomotora que cons
se le
t, á. áot P*o' en la Primera
oide al suieto que dhuie el rnaYor
núme.o d. figuras Posible durante
cuatro
tres minutos Y en la segunda Pane se
.stablecen restricciones' dándole
líneas y Permitiéndole que
haga el mayor número Posible de
figuras sin sentido duranrc tres minu'
tos. Se puntua el número de figums
logradas correctamente, el número
de enores y el número de Persertraciones
(ñguras rePetidas).
. Otras pruebas
Para ev-¿luu el funcionamiento
ejecutivo y la atención también se
pueden urilitrr otru Pruebu como:
percepción de diftrencias entr€ car¿s,
tess de achado, idenC¡ffcación de
semejarzas Y diferencias enm figu'
ras. Igualmente se pueden utilizrr
cierras aaividades de dlculo mental,
como conta¡ de 20 hasta 0, o restar de
4 en 4 a panir de un númem dado.
También rePetición de dígitos en
orden dirmo o en orden inveno,
delemo de Palabru
en orden directo
o inverso (PRADO= ODARP¡, nom'
br¿r los meses del año en sentido
inverso, etc.
ilffi,-f[firyjf.;iJ;'fg'#fgr+f*f:i:1i1Ífffi.1'¡]#"ctivitydisorder.ronral
of cbitdNewotogl,"
6' sup4a!4:2::t e a 11986). DeveloPmental norms for the w'sconsin card soning ?.st Jotnal ol clinical and
""W;\"*tiffioi$yfie¡'¡9.r,
'ffi,.ffilWrx;:::;:;:,*,
o. (1986). Frontal iobe desinhibidon i¡ anention deficit disorde¡' cüild
Eiecl,,ivas v ra
l"}ffid,ltit"l1[p5'*p----------------t,i",:f,K,{t:i:I#::iÍ;|Hs::tHl*,*gemen,of
erecu,ive con,ro,dvstunc,ion
s",";Hülmü&':,:lt:tl::,:f*ll1rjlá
,ru¿¡.. or tr,. m ,.na,ob"-. psycbotogictt Buretin e5: 3 - 28.
*,tw}+ry*riifd;¡ffi rrmu;'q":,m"',:::;":::::T;'ffi '"ffi :
ü' *II;"*H ¿tü:) A' Ñhlil nt"u I 0 : 27' 38

Patolo
gía neuroPsicológica
del áreá Prefrontal'
Ei'tftilom* disejecutivo (SD)
rosÉ eNroNo PoRrBll-¡t'lo PÉR¡z
;;;;, Psicología' t'te¡'on¡1có]fo' ""
, . -
ít"f"t"t iit"t* oe la Universidad ComPlutense
EL SÍNDROME
DISEJECUTIVO (SD)
as Funciones Ejecutivas
(FE) son la exPresión
más dePurada de
la conducta humana Y
exPresión del funcio-
ñ¡*i*.
namiento del área Prefronml en
nu"r* ttP""i" (Dubois et al'
1994). En uri artículo. ante¡tor
(Portellano' 2005a)' se descrlDle-
¡on las bases funcionales Y neuroanatómicas
las Funciones
Eiecutivas (FE), 'le así como las
utr llzaoas
piinciPales Pruebas
oara su evaluación
En este artículo se descnben
las PrinciPales manifestaciones
causadas ¡or lesión de la zona Prefronial
del córtex cerebral' IJrchos
síntomas forman un constructo
cue recibe Ia denominación generica
de Síndrome Disejecutivo
(SD), que umbién estar orrsinado
Por lesión de otras
Puede
estruct-uras
situadas bajo la corleza-cere-.
b¡al con las que el lóbulo lrontat
puesta motora, alterando los Procesos
cognitivos Y el comPortamiento
(Andres & Van der
Linden, 2002; Portellano, 2005c)'
Las PrinciPales manifestaciones
del SD se Pueden sinterizar del
si suiente modo:
á) Di¡culta¿ Para el control del
Densamiento Y Pérdida de
caPacida¿ Para Planificar'
secuenciar Y resolver Problemas
comPlejos; Ia actuación
tiende a ser fragmentaria'
sustituyendo las oPeraciones
intelectuales Pertinentes Por
resPuestas imPulsivas Y no
oremeditadas'
b) Déficit atencional Y distraibilidad
acusada frente a los
estímulos externos irrelevantes,
lo que Produce
una excesiva
dePendencia ambiental'
c) IncaPacidad Para abst¡aer
. ideas o establecer categortas'
d) Pérdida de flexibilidad cognidva;
tendencia a la Perseveración
Y rigidez del com-
. Portamiento'
e) Alteración en la memoria de
trabajo'
f) Alteraciones en la Personalidad,
el humor Y el control
emocional, con incremento
de Ia impulsividad y desinhibición
del comportamiento.
La zona anterior del cráneo
resulta muy vulnerable frente a los
tnurnatismos, por lo que es frecuente
que su lesión cause tfastornos
en el funcionamiento ejecutivo,
al igual que sucede en otras
patologías neurológicas como epilepsia,
Parkinson o esclérosis múltiple.
En diversas patologías psiquiátricas,
como esquiz-ofrenia,
depresión o trastorno obsesivo
compulsivo, también se observrn
manifestaciones características del
SD (Iabla 1). En todas estas patologías
se encuentra disminuido el
rendimiento en pruebas de evaluación
neuropsicológica del lóbulo
frontal como el test de Stroop o las
cartas de Wisconsin (Shallice &
Burgess, 1991; Stuss et al 2001).
TRASTORNOS
COGNITIVOS
ASOCIADOSALSD.
El área prefrontal abarca un
amplio tenitorio cofical, por lo
que -dependiendo de cuál sea la
zona lesionada- se presentarán
manifestaciones mrás diferenciadas
del SD (labla 2). En general; las
lesiones dorsol aterales tienden a
afecta¡ miás a los procesos cognitivos,
mientras que las venhomediales
(cinguladas y orbitarias), provocan
mayor alteración en los prccesos
emocionales y en la pcnonalidad
(Anderson & Granel: 2(X)2
Godefroy, 2003).
El SD también afectrt tlc ¡rtrxl,r
directo al procesamiento (l(: lir irrlr
Jigencia, la atención y lrt tttctrtt,tirt
Trastornos de Inteligcrrcil
En términos genef:tk:s. t ttrttttIr
se produce una lesitin cc:rt:lrtrtl i:r¡
la zona anterior del ltilrrrl¡r ltorrl¡rl
establece conexiones' colO'
núcieo caudado, giobo Páltdo'
susEncia neg¡a o úlamo'
La lesión de las áreas Prelrontales
Provoca
lentiflcación del
procesamiento mental Y la resq
g
u
0u
C
C
t/
'c

- Trastorno'por Déficit de Atención
: Enfermedád de Gilles de La Tourene
- EsDecúo autisla
- SinOrome desintegradYo infantil
- Trastorno obsesivo comPulslvo
- Trastomos de conducta
- Trastorno explosivo intennitente
- Drogas de abuso
- PsjcoPatía
- Esqu izofrenia
- DePresión maYor
- Trastorno biPolar
- o*o itonrj pot Úaumatismo craneoencefálico (TCE)
- Demencia de Pick
- Enfermedad de Pa¡kinson
- Escle¡osis MúltiPle
- Demencia Por VIH
- Síndrcme de Turner
- Cromosoma X frágil
- EPilePsia frontal
Tabla 1: Principales cuadros clínicos con manifestaciones de tiPo
disejecutivo
cjentes estrategias Para Planificar
acciones y resolver tareno
se Produce una disminución
sensible del cociente intelectual st
éste se eYalúa con de lntelisencia
cristalizada, como la esca-
Pruebas
li de Ter-an o de Wechsler' Sin
embargo, hay una Pérdida miís
acusada de rendimiento en Pruebas
de inteligencia fluida que
reouieren rnayor flexibilidad mental,
capacidad de abstracción' catesorización
Y formación de nuevos
lon..p,or, como las Matrices
de R¡ven' Ya que en
Progresivas
este tiDo de instrumentos de evaluación,
la influencia de los factores
culrurales es menor (Rejtan &
Wolfson. 1994; Stuss et al 1998)'
La Pérdida de flexibiljdad
."ntal ., carac¡eística del SD'
esoecialmente en lesiones dorsoia-
incluso
terales, .on aParición de conductas
Dersevefantes la Perseveración
consiste en la emisíón de la
misma respuesta a Pesar
de que
cambie el estímulo, en oc¿slones
cuando el propio sr'rieto es
consciente de que stt lcsPtrcslil cs
inaproPiada. La Pcrscvcraciótl
nrovoca fracaso en los ¡lrrcsos de
Lonu*i.nto ya qLrc inlpide utilizar
estrategias llcxiblcs pa.ra la
resolución de Problcnias Y disminuye
el renrJinliento cognitivo'
especialmente cn los tests de Inteligencia
fluida y en (areas atenclonales.
Trastornos dc otenclon
Las lesiones Prefrontales alteran
varias moclalidades atencionales,
esPecialrrente la atención
sostenida Y h ititernante' Ya que
el área preflontll cs el último responsable
de cliligir el foco atencional
hacil objetivos concre(os'
T .c ñ..r(.r!uls con daño prefrontal
rve r-. - -
manifiestiln L¡ll incremento de la
distraibiiidrcl, con difi cultad para
canrbi r su ¿rtención de un estímulo
¿l otro cuando así se lo
demanda la situación. Es habitual
que en el transcurso de la ejecución
de cualquier actividad dispersen
su atención Por la presencia
de estímulos irrelevantes, perdiendo
eficacia cognitiva en la
tarea Propuesta.
Trastornos de memoria
En apariencia, las lesiones prefrontales
no producen amnesia
grave, ya que apenas existen dificultades
en tareas de memoria
inrplícita o explícita. Sin embargo,
sc pueden observar varias alteraciones
mnémicas tras lesiones preliontales
(Delis et al. i992).
a) Amnesia del contexto: incapacidad
para recorda¡ cuál fue
la situación donde se aprendió
un dato, o en qué lugar se pro-
. dujo un determinado suceso.
Una persona con lesión prefrontal
puede recordar normalmente
un determinado
acontecimiento, pero tendní
dificultades para recoldar
dónde se produjo. La amnesia
del contexto también qomprende
las dificultades para el
recuerdo de l¡ secuencia temporal
de los acontecimientos,
ya que las lesiones prefronta'"
les frecuentemente alteran Ia
memoria de los hechos recientes,
de tal manera que se pueden
recorda¡ normalmente los
acontecimientos sucedidos,
pero alterando el orden temporal
en que se produjeron.
b) Amnesia prospectiva. Consiste
en la pérdida de capacidad
para acceder a informaciones
que se Producirán en
un futuro más o menos Próximo,
adoleciendo de insufi, "

ÁR¡a lnslox¡oe
DORSOLATERAT
SINTOMATOLOGIA
. lncapacidad para generar nuevas hipótesis
. Dificultad para resolver problemas complejos
. Pé¡dida de flexibilidad mental y tendencia a Ia peneveración
. Disminución de la fluidez verbal
. Pérdida de esfategias para realizar.nuevos aprendizajes
. Dificultacl para realiza¡ actividades motoras altemantes
. Dificultad para el iniiio de la programación motora
. Alte¡ación del recuetdo temPoral de acontecimientos
. Trastornos PseudodePrcsivos
CINGlIrAR
. Reducción de la actividad espont'ánea
. Apatía Y Pérdida de iniciaüva
. Alexitimia
. Hipolalia, restricción del lenguaje y laconismo en las respuestas verbales,
con f¡ecuencia monosilábicas
. Trastornos PseudodePresivos
ORBIIARIA
. Trastornos PseudoPsicoPáticos
. Cambios de Penonalidad
. Desinhibición
.lrritabilidad
. Ecopraxia (imitación involuntaria de gestos)
. Incapacidad para adaPtarse a las normas sociales
. Conáucta emocional inadaptada a Ia situación
. Euforia
' Hipomanía
. Sínd¡ome anético
. Moria: jocosidad, bromas continuas y sin moúvo aParente
Tabla 2: Principales nanifestaciones áel Sínilrome Disejecutivo
as oue se denen que Producir
.n Ll fu,uro. como acudir a
una cita médica o recordar la
onomástica de un farúliar'
.
c) Alteraciones en la memona
de trabajo. Las lesiones Prefionules
fiecu entemente Producen
diñcultad o incaPacidad
Pa¡a realiza¡ varias ureas
.ognirlurt o atencionales de
modo simultaneo, Ya que se
encuenha comPrometida la
caoacidad de aPrendizaje asociativo
(Owen et al' 1990)'
TRASTORNOS
EMOCIONALESY DE
PERSONALIDAD EN EL SD
Junto a los rastornos cogniti-
' vos descritos, es frecuente ia presencia
de alteraciones emocionales,
comPoftamentales o de Personalidad,
más f¡ecuentemente
tras lesionarse las áreas cinguladas
y orbitarias. El SD se suele
acompañar de trastornos metacognitivos,
caracterizados Por la
sotrevaloración de las posibilidades
reales de aPrendizaje Y
memoria en la persona afectada.
eslecialmente si no tiene adecuai
da conciencia de su déficit neu¡ológico.
Podemos agrupar las alteraciones
emocionales y de personalidad
del SD en dos grandes
apartados: trastornos pseudopsicopáticos
y trastornos pseudodepresivos
(Stuss & Levine,
2002).
La evidencia de que las lesiones
del lóbulo fronnl podían causar
trastornos pscudopsicopáticos
se tulo desde nediados del

sielo XIX, cuando Phineas GaBe'
ui rnin.ro galés, sufrió el rmPacto
oroducido Por la exPlosiÓn de un
la zona
i,u*no out le atravesó
orbito-frontal, sin afectarle a sus
funciones sensitivas Y motoras
nurn". t;" emba-rgo' a Partir de
ese momento, Pasó de ser un rabaiador
bien adaPtado Y resPonsablá.
a convertirse en un su.¡eto grosero.
caprichoso y con gran lnest¡-
iitiiod -.rnotionol' Desde entonces.
el caso de Phineas Gage.se
considera como el Primer
cuaom
documentado de síndrome dlsejecutivo
con manifestaciones PseudoosicoPáticas
Posteriorme e se
.""1i^an diversas observaclones
v exoerimentos que contlrmaron
áu. ü l.'¡on de las áreas Prelront
les crusaba trastornos cognltlvos
'lotoonottntotes similares' A
"'nnales del siglo XIX Ya
se drsPonía
de suficientes informacl-ones
nara confirmar 9ug el lóbulo lrontal
era l¿ sede de la actividad meni¿
,uP"tiot' albergando func¡ones
abstraclo' Predicción,
síntesis intelecrual' com-
.omo P"nsami"nto
nonamiento ético Y autoconcteni*.
t"to¡¿" quedó confirmado
cue sus lesiones Podían causar
emocionales'
con sentimientos
de falsa euforia' tncapa-
^lteraciones
cidád Para la autocrítica' stteración
en los comPonamientos alecrivos.
perdida de autoconciencl¡ o
oli.t'it Para la regulación de la
conducta útica'
Los trastomos PseudoPstcoPa'
ticos suelen estar causados Por
i.rlon.s d" Ia zon¡ orbitaria-ante-
un lncre-
rior. siendo c¡racterístico
;;; .t las manifestaciones de
asresividad
;:;;;i"
e imPulsividad'
com-
social Poco adaPtado
v oérdida de principios éttcos {slni,it.
anutit"l La morio iambién
es un síntoma frecuente en el síndrome
PseudoPsicoPático; se DISEJECUTIVO EN LA
EL SÍNDROME
caracteriza Por un trastomo del INFANCIA
estado emocional Y el humor' con El SD puede Presentarse en
falsa euforia, PseudohiPomanía Y cualquier edad como consecuencia
de un daño congénito o adqui-
desinhibición @urgess & Shallice'
1996). La de rido en el lóbulo frontal o en
Presencia PseudoPsicoDatía
se debe a la Pérdida
de estructums con las que éste se
capacidad inhibitoria ejercida por encuentra conectado. En los
el lóbulo frontal, como consecuencia
de su desconexión con el siste-
más inespecíficas que en los
niños, sus manifestaciones son
ma límbico, que es el centro donde adultos, ya que la ProPia dinámica
del cerebro infantil hace que
se originan las emociones Positivas
Y negativas' Lrs f,rbras que Ias consecuencias de cualquier
inter;onectan el sistema límbico tipo de daño cerebral, Produzcan
trastornos cognitivos más difusos
con el área Prefrontal Permiten
transferir las emociones' Y el área (Portellano, 2003).
prefrontal se resPonsabilizr de En cualquier caso, las lesiones
prefrontales Pueden causar
emitir la respuesta emoclonal roecuada
a cada situación, Por lo que en los niños gr¡ves trastofnos
actúa como centro de inhibición Y
atencionales, así como disminu-
'ción
reeülación de lcs resPuestas emociánales.
En caso de lesión' se Promiento
cognitivo y motor, junto a
en la velocidad de Procesaducirá
Pérdida de caPacidad. Para
dificultades para el control Y
inhibir las respuestas' apareciendo regulación de las emociones.
las alteraciones Ya descritas: La mayoría de los casos de
impulsividad, agresividad e incapa.i..lu,l
.t. aclaptación a normas mento se refieren a lesiones Pre-
DE documentados hasta el mofrontales
en adultos, aunqué haY
sociales.
que pensar que las mismas lesiones
en los niños Pueden ofrecer
Los trastornos PseudodePrcsivos
se producen por lesiones cin'
suladas Y, con menor frecuencia' síntomas más atíPicos, como
ionolaterales' Se manifiestan con consecuencia de la maYor inmidurez
de su cerebro Y el menor
una Pérdida de exPresividad motora
y lingfiística (mutismo acinético),
acomPañada de sintomatolo-
mielinización y sinaPtogénesis.
desar¡ollo en los Procesos de
gía aParentemente dePresiva' con Incluso en el caso de que el SD
aoatía, hiposexualidad' hipoactlvta"a,
Petaiao
infantil produzca síntomas similares
a los del adulto, la maYor Plas-
de iniciativa Y desinterés
hacia el entorno' Sin embarso.
a diferencia de las Personas
ticidad del cerebro infantil puede
lograr una comPensación de los
iue padecen deptesión' lo-s pacientes
con pseudodepres¡ón trontal no siones lq aparición de trastomos
déficis, evit¡ndo en algunas oca-
.u.stÁ tristeza real' ni sentimientos
culpabilizatorios o ideasdopsicopáticas
en la edad adulta.
cognitivos o manifestaciones pseusuicidas,
existiendo en ocaslones Por otm Parte. cuando las lesiones
oaradóiicos signos de Phcidez
prefi'ontales tempranas causan síntomas
similares a los cuadros
Ito.ionot a Pesar de su situación' Psi-

coDáticos. estos no- siemPle se
,nanifiestan
de manera inmedlata'
sino que es Plevisible que se Puel^n
#..nto' varios años desPues
de Producirse la lesión' Yosliil"i.""
lt "P*itión
demorada. de
los trastomos de peNonalldao y
."o"nducta se deba en Pane' al
^it-."io ot"tt"ti"o en el nivel de
exisencias sociales en los ntnos ce
*aior edad Es que tas
Posible
de desadaPtación social
".ñ";
en niños que sufrieron .lestores
,,r.frontales temPranas' si no lueinn
muy intensas' solamente
se
,"^n¡¡"ucn cuando las demandas
de aáaPtación a normas aumenten'
"" i-rr't*''on"t localizadas e-n l¡
zona basal anterior del lóbulo tronral
(área orbiEria) son las que guara"n'
trvor..rtti¿n con el riesgo de
.u" ooo*'"on Posteriormente alter¡"ion"r.n
el control de las emo-
.iones' nrientras que las leslones
dorsolarerales -como sucede en los
riesgo de
"o"li"t- ti.*" mayor
|.,.ouoao,,'ottotnos cognltlvos'
mtnos el control emoclonal
Y la conducta social'
"ltarando
lesiones Pre-
éi st P'odu"tn
rron',al.'g'uut' entre 3 Y. io
el
a largo Ptazo
P'onóstito
"nos.
suele ser funeslo' siendo frecuen'
t"s las manifestaciones de oessocial
Y escolar'. Y el
"i^",*¡* de la agresividad'
'"".i"nttnto
'"l""it'"iOt¿ Y desinh ibición '
Las alteraciones emocionales Y
conductuales son más gt aves
cuando la lesión ¡fecta a las areas
orbitcrias o cinguladas'
En cualquier caso' es necesa-
¡o ]rr.ou,á nl vrlorar,el Pronóstico
del daño cerebral en- áreas
nrefrontales durante la inlancta'
ua ou. Putdt existir una .gran
'""r,lo;,'ito, dePendiendo de la
edrd, extensión, duracidn Y locc'
TRASTORNOS DEL PROCESAMIENTO C(X;N]]'IVo
- Dificultad para ngular el Funciort¡ntiento lljetutivo'
- lncapacidarJ para beneiiciarse tle lrt t'xpenencta'
- in.upu.lauU pu* inlegrür nuevus irrlirttrlciones cott experiencias pasadas.
- I)eterioro de la atención'
- Dificultades para la planificación
- p¿r¿i¿a r.le fleri¡¡lidad y rigidez mental'
- lialta de actividad tnental ¡rntlu'tiva'
- Enores de esduración'
- Fatigahilidad.
- snii.uulnru.¡on ¿e las capacidades peruonales'
- Desinhibición verbal'
- l)esorganización visrtspacial'
- D.*rii,ro.n la capacidad de autoregülación'
- Péniida de fluidez fonétic¿'
- l'r¿stom

lización de l¡ lesión Se han descrito
lesiones prefrontales infan-
tiles con una evolución satisfaca
la acción de la
toria, gracias
nlasticidad cerebral compensato-
,iu. Po, resuluría más
"rtu,u'ón,
aorooiado hablar de síndromes
r,r"fantol"t en niños' mejor que
leferirse a un síndrome prefrontal
único (Po¡tellano, 2005b)'
En la literatura neuroPsicolósica
existen algunos casos bien
áoc,,m.n,odos de lesiones Prefrontales
infantiles' con grave
afectación cognitivo-comPorta'
mental; boone en 1988 describió
el caso de una niña de 13 años que
Dresentó un trastomo pseudopsicopático
asociado a ePilePsia del
lóbulo frontal. Los síntomas que
manifestaba fueron: desinhibición
sexual, desPreocuPación Por la
hieiene, agresividad, actividad
seiual promiscua' fuertes problemas
de atención Y desobediencia'
También Presentaba alteraciones
cosnitivas características de SD:
diininución de la velocidad de
de
resouesta motora, atención dispersa,
incapacidad para la resolución
laberintos, baja resistencia a la
distracción y defi ciente inhibición
de respuesta. En otros casos se
han descrito lesiones orbitarias
precoces, antes de los 5 años, que
desarlollaron trastomos de conducta
muchos años desPués de
haberse producido, cuando el
nivel de exigencias adaptativas
aumentaba. Los síntomas más frecuentes
que provocan las lesiones
prefrontales infantiles se pueden
observar de un modo más detallado
en la Tabla 3.
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w¡th trontal
^"i;[$,"^t;tr:iiiJb' Y:(to.9'?J Are central executive functions working in patients with focal frontal
::'rk'':üft iln#i:ü"5,',fr1iiiil;;ffi;ffi ",''tt;"#-:"--."'
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!Ec+s:t!3ÉÉt?i É €,!¡e-;h;¿3¿
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¡* iiggE:E:Eiá g;eEEgtaiÉ
É:EÉil;:i;F;;:;;*i Eü i;tiÉr;ErEaiá*E:egÉEEE
si F€*: s rüÉ i eY.: [*.-E, Eó í:;e g] Í i 3 ¡ ii Éj -.€ É_--:; E€
t;¡iE;iEFE!t+iiE'Fpg Éi ;iÉ;:É9EEEi¡;:;EEt!;+É
ÉÉ if - ¡¡ i= 3í': És! Ei b! f E É: É€ l+ E's E.r: +-E +s¡ á s+ 4
E::¿ $i qi rf *it
'i3-=i-:EFF.óté
-.a-co-j=->-:-'¿E'
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;i¡;¡á¡e€;i:s¿ a ;:iiEÉ€Éti.?:r'EiÉÉiÉii?iii
!tÉjF;Éi::!?E{ i rEr:::;Ei::E:ii?tFsiie€É;Éi
l;t;t;;¡9¡tit! i= l+ áiig-E FEt i; ;:: i;+fÉEIi¡TT
i::1,:: i¡:r . ,¡ ii ¡::" + i:':i+1',-.¡ :' i=l: :; , '

Sumario
Editorial
Opinión
Esquina
Atención Psicomotriz
Deliciencia visual
SiPoso
Atención neuroPsicológica
Atención logoPédica
Atención neuroPsicológica
Cine
Partitura con todo
Cómic
I)n pequeño resquicio Para la luz 2
Miramos pero no Io wmos todo 3
por José Félix Sanz Juez
Esto es (un poco) otra cosa 3
por Manuel Gómez Ortiz
Programa ile intenención psicomotriz en la üscapacidad 4
intelectual
por Pedro L. Linares y María J. Sánchez
Deficiencia visual y accesibili.dad a los museos: 14
luces y sombras, realüad y utopía ilel derecho
a Ia cultura y aI patriÁonio histórico ! artístico (II I)
por Rogelio Martínez Abellán
Seminario ile intenención I políticas socialcs 27
El trastorno de aprendizaje no verbal (TANV) ' ¿Patología 31
neuropsícológica del hemisferio derecho o ilisfución eiecutiva?
por José Antonio Portellano Pérez
Intenelnción entre ln logopeilia ! la odonloestomatología' 40
Aportaciones de la terapia miafuncional aI ámbito
de La itiscapacüad (III): reeitucación ile ln respiración bucal
por M" Asunción Gómez CamPillejo
Propuestas actuales ile evaluación psicopeilagógica 44
en niñoslas TDAH
por Esperanza Bausela HeÍeras y José Luis Santos Cela
Ya visto (üid vu)
51
por Mariano Martín Senovilla
El Fututo Ya Esüú Aquí 53
por B. PurPle Ángel
Cómic
55
por Ra-Amón
81 2001
tr¡cl¡bec
Isu revista más esPecial
Ronda d€ laAwlaÍ1a,3 Mad¡id,2E043. Tel 91159 53 72 ) Fs 91388 3? 7'7

El trastorno de aPrendi zaie
no verbal (TANV).
,'.Patolo gía n euroPsicoló gica
üel hemlsferio derecho
o disfución ejecutiva?
JosÉ mmoNIo PoRrsI-Ll1'{o PÉn¡z
it;;;il;;"
Profesor Titular del Depanamento de Psicobiología'
ir""l,ilá" plr"logía Universidad coTplu*n'Í1Yuüd'
T]NA NUEVA PATOLOGIA
NEI]ROPSICOLÓGICA
e estima que el 107a de
la población escolar Presenta
algún tiPo de tras-'
torno neuroPsicológico
que de forma directa o indirecta
limita su caPacidad de aPrendtzaie.
Tradicionalmente han sido la
iislexia Y las dificuludes de lenguaje
los cuadros maYoritariamente
diagnosticados; Postenormente
se sumaron oÍas Patologías
como discalculia. disonografía
y uastorno Por déFrcit de atención
con hiperactividad. De modo más
reciente se ha incorPorado a esta
lista el Trastomo de APrendizaje
No Verbal (TAIW) '
que afecta al
1 7o de la Población infantil '
El TANV es un Fastorno neuropsicológico
que cursa con alteraciones
de la organización perceptiya,
el rendimiento Psicomotor Y la
capacidad Para la comunicación,
aunque 1as habilidades lingüísticas
están preservadas. A diferencia de
oüas patologías neuropsicológicas
como la dislexia o el trastomo Por
déficit de atención, más frecuentes
en los varones, el TANV afecta de
modo simila¡ a ambos sexos. siendo
menos frecuenle su Presencia
entre los zurdos.
Ei cuadro tiene una Presenta
ción precoz Y sus síntomas están
ya presentes desde el Periodo Preescolar.
Es frecuente el infradiagnóstico
del trastorno, que suele
pasar más desaPercibido que
otras dificultades de aPrendizaje,
especiaimente las que se reiacionan
con déficit lingüísticos. Los
niños con TANV que no han sido
debidamente diagnosticados, son
considerados como escolares con
problemas de conducta, inestabilidad
emocional e inadaPtación
social. La presencia de determinadas
alteraciones coglitivas o
emocionales en los niños debe
alertar de la posible existencia de
TANV (Tabla 1).
La Primera descriPción del
TANV fue realizada Por Johlson Y
Myklebust en 1971, áunque se
debe a Rou¡ke su estudio Pormenorizado
(Rourke 1987; Rourke'
1995). Desde el Primer momento
se puso de manifiesto que estos niños
presenEban un descenso significativo
del cociente intelectual
manipulativo (CM) en las escalas
de inteügencia de Wechsler. mien-
Ías que el cociente intelectual verbal
(CfD se situaba dentro de
niveles normales o Por encima de
la media. En la actualidad se ha
avanzado mucho en la descriPción
semiológica del cuadro, Pero su
diagnóstico todavía no ha alcanzado
la relevancia que mercce' Ya
que las dos clasificaciones clínicas '
más importantes -DSM IV T-R Y
CIE 10: todavía no 1o incluYen'
(ver tabla I Pág. síguiente).
! (
.(
(
s
(I(
f
I
',
:
.t

Tabla 1:
üu..uao..t p"." el diagnóstico de TANV
ASPECTOS
NEUROBIOLÓGICOS
El TAI'W está causado Por
lesión o disfunción cerebral del
hemisferio derecho, Por lo que
también ha sido denominado
"Trastorno de APrendízaje del
Hemisferio Derecho" ' De¡'erminadas
lesiones precoces del sistema
nervioso cenÚal Pueden destruir
la ¡ustancia blanca del
hemisferio derecho, imPidiendo
la conexión intermodal lanto en
dicho hemisferio como la integración
bihemisférica a través
del cue¡Po calloso. Como consecuencia,
es frecuente que los
déficit PercePtivos Y motores que
acompañan al TANV se manifiesten
más intensamente en el
hemicuerPo izquierdo'
En la maYoía de las ocasiones
se desconoce el origen real
del Problema, aunque son fre-
.o.ntes los antecedentes lamiliares
del Problema; sin embargo'
hasta el momento no han sido
identificadas las posibles alteraciones
genéticas subYacentes El
riesgo de Presentar TANV está
incrementado en determinadas
poblaciones clínicas infantiles
como: niños Pretérmino. traumatismos
craneoencefálicos. anomalías
cromosómicas o en afectados
de hidrocefalia crónica'
La neuroimagen habitualmente
confirma la Presencia de iigeras
anomalías en varias regiones subcorticales
del hemisferio derecho,
pero incluso en los casos en que
dichas alteraciones anatómicas no
se ponen de manifiesto, la evaluación
neuroPsicológica siemPre
evidencia alteraciones cognitivas
que afectan al hernisferio derecho'
La caída del cociente intelectual
manipulativo, así como las aPraxias
consfuctivas, las dificultades
de percepción láctil o las alteraciones
visoperceptivas son habituales
en el TANV, Y al mismo úemPo
estrán asociadas a disfunción del
hemisferio derecho (Portellano,
200s).
I-os hemisferios cerebrales
tienen funciones comPlementarias,
existiendo Predominío del
hemisferio izquierdo (HI) Para el
procesamiento del lenguaje Y el
razonamiento analítico Y del
hemisferio derecho (HD) Para las
funciones perceptivo-espaciales
y el procesamiento holístico de la
información (Springer & Deutsch,2001;
Portellano, 1992). La
mayoía de las dificultades neuropsicológicas
del aPrendizaje
guardan vinculación con el lenguaje
en mayor o menor medida;
de esta manera cuadros como 14
disiexia o la disortografía son la
expresión más frecuente de alteraciones
del hemisferio dominante
pa¡a el lenguaje, esto es, del
HI. El sistema educativo concede
mayor prioridad a la adquisición
de aprendizajes instrumentales
básicos como la lectura Y la escritura,
ya que éstos constituyen los
pilares básicos Para la adquisición
de luevos conocimientos. Si
un niño fracasa en actividades de
lecrura, escritura o lenguaje '
'
siempre tiene más Posibilidades
de que gea adecuadamente diagnosticado
Y de recibir un trata-

miento de rehabilitación especílicamente
adaPtado a su Problema'
El HD es domina¡te en actividades
visoPercePtivas Y esPaciales,
por lo que, en términos generales,
su lesión o disfunción no
afectará significadvamente a las
habilidades lingüísticas Al
mismo tiemPo, es menos Probable
que a un niño con disfunción
o lesión en el HD se le diagnostique
su déf,rcit. Ya que las habiliáades
verbales necesarias Para el
aprendizaje están Preservadas'
Sin embargo, determinadas alte-
¡aciones como el TANV, aunque
pasen inicialmente más desaPercibidas,
Pueden tener a largo
plazo efectos más devastadores
que los trasrornos de aPrendrza¡e
relacionados con el lengua¡e'
Los déficit de estructuración
espacial Y visoPercePtivos ' habituales
en el TANV, se relacionan
con un deficiente funcionamiento
de la corteza Postrolandica' Y
especialmente del área ParietoocciPital
derecha La deficiente
eiecución de Pruebas como el
B"nder o la Figura ComPleja de
ReY SOn frecuentes en estos
niños, como reflejo de dicha disfunción
en el HD.
Sin negar la imPortancia de la
disfunción subyacente en el HD
como PrinciPal resPonsable del '
TANV, la Presencia
habitual de
otros síntomas como: falta de fleribilidad
mental Para resolver nuevos
oroblemas, alteraciones en la
memona de rabajo o dificuludes
paÉ mantener la atención sosreruda,
también vinculan el cuadro a
un déficit en las áeas Prefronales'
responsables del funcionamiento
ejecutluo. Los niños con TANV
presentffi buenos automatisrnos de
memoria y resPonden de modo
satisfactorio ante aprendizajes rutinarios;
sin embargo mueshan
mayorcs dificultades anie situaciones
novedosas que exigen flexibiüdad
mental Y utilización de nuevas
estrategias de respuesta. Algunos
.
aulores (Sernrud-Clileman &
Hynd, 1990; García-Nonell et al ,
2006). consideran que Ia discrepancía
entre el CIV Y el CIM no
solo pone de manifiesto un déficit
cognitivo en el hemisferio derecho,
sino ta incapacidad de estos niños
para la resolución de areas novedosas,
aspecto estrechamente vinculado
a las funciones ejecutivas'
Las lesiones de la sustancia
blanca subcortical en el hemisferio
derecho Pueden afecta¡ a las conexiones
existentes entre las á¡eas
parieto-occipitales y las áreas prefrontales,
resultando afectado el
fascículo occípito-frontal. Pero
también Puede resultar dañada la
sustancia blanca de las ríreas dorsolaterales,
mediales o basales del
lóbulo f¡ontal, en cuyo caso también
cabe esPerar que se Produzcan
trastomos del pensamiento
propositivo Y la atención. imPidiendo
él adecuado funcionamiento
del sisÉma ejecutivo front¿l en
ios niños con TANV.
Por tanto, sigue abierto el
debate sobre la Posible
génesis
neuropsicológica del TANV, aunque
quizás resulte demasiado
esquemático definir el cuadro
cbmo una simPle Patología del
hemisferio derecho, cuando en
realidad los niños afectados siemprc
Presentan manifestaciones
disejecutivas características de
disfunción en ei área PrefronuJ '
MANIFESTACIONES
DELTAT.IV EN LAETAPA
PREESCOLAR
Las lesiones causantes del
TANV pueden surgir durante el
periodo perinatal o en los Primeros
meses de vida, Y Ya en la
escuela infantil se emPiezan a
manifestar los primeros signos de
alarma. Cuando se observe que
un niño de 3 ó 4 años con inteligencia
normal presenta dificultades
perceptivo-motoras y trastornos
en la comunicación emocional,
a pesar de tener el lenguaje
preservado, hay que Prestar una
atención esPecial. sobre todo si
con el paso del tiemPo, no se
obsewa mejofa en dichas ¿íreas.
' La identificación Precoz del
TANV siempre faciüta su tatamiento
y mejora el Pronóstico, Ya
que 1a capacidad de recuPeración
funcional del sistema nervioso es
mayor en los niños de menor edad,
y -por tanto- la intervención neuropsicológica
siempre sená mrái eficaz
si se realiza du¡ante el periodo
preescolar o en los Primeros años
de la escolatidad obligatoria.
Es frecuente que dura¡te la
etapa preescolar el ni.ño con TANV
presente torPeza moriz en actividades
globales Y en tareas de coordinación
fi¡a. Como consecuencia.
tiende a evital 1as actividades
motoms que le exigen mayor Precisión,
de tiPo manual. Determi¡adas
actividades como abrochane
los bofones suelen resultar
de glan dificuitad para estos niños.
También es habitual que
muestren un exceslvo enslmls- '
mamiento Y dificultades Para la
comunicación emocional, 1o que
limita lá posibilidad Para Proce-
I

sar la información, a Pesar de disponer
¿e un buen nivel de lenguaje
expresivo, incluso cuando
su CI es elevado. Los Preescolares
con TANV tienen graves dificultades
Para comPrender las
señales no verbales Procedentes
de su entomo, así como intensas
limitaciones Para comPrender el
significado emocional de los rosfios
de otras Personas Estas
manifestaciones alexitímicas se
acompañan de una clara inePtitud
para la exPresión corPoral'
Muesrran, Por tanto, una clara
asimetía entre su caPacidad Para
el procesamiento verbal -muY
bien desarrollado- Y el Procesamiento
emocional' claramente
deñcita¡io.
No son ra¡as las manifestaciones
de logorrea o el tono de voz excesivamente
elevado. Ya en Ia escuela
infa¡til estos niños tienen mayor
riesgo de Presentar ansiedad Y
depresión, ya que su incaPacidad
para comprender Y expresar emociones
limita seriamente su caPacidad
de contacto con oÍos niños.
Muchas veces su buena eficacia
en actividades verbales o su
excelente memo¡ia mecánica,
hacen que se les sobrevalore,
obviando sus Problemas PercePdvo-motores
e imPidiendo así un
adecuado diagnósljco de su Problema.
t-as principales manifestaciones
que caracterizan al TANV
durante la etapa preescolar se pueden
ver en la Tabla 2.
blema en toda su magnitud, especialmente
a medida que el niño
avanza en edad y se aproxima a
la pubertad (Rourke. 19891. Se
pueden distinguir cuabo tipos de
alteraciones en el TANV: psicomo
t oras, p erc eptiv as, co gnitiv as
y emocionales. En la Tabla 3 se
pueden consultar los principales
síntomas.
a) Alteraciones psicomotoras
La torpeza motriz suele ser Ia
primera preocupación que observan
los padres y profesores; son
niños con dificultad para aprender
a montar en bicicleta o, pracücar
deportes de precisión, pero tamgién
son muy llamativas sus dificultades
para las actividades rela-
. Torpeza motriz y movimientos desmañados'
. t enguaje bien desar¡ollado'
. Problemas visoPercePtivos.
. Mala prensión del laPicero.
. Dificultad para realiza¡ tareas escolares relacionadas con grafomotricidad y preeescritura'
. Problemas de estructuración espacial'
. Dificultades para la comunicación'
. Frialdad afectiva.
. Dificultades para comprender los mensajes no verbales'
. Tendencia al aislamiento.
Tabla 2:
f.inCprt"t -"nif"shciones
del TANV antes de los 6 años
El futuro TANV a los 4-5 alos
es incapaz de ser fluido en sus
emociones Y adolece de insuficiente
prosodia comprensiva. Y
expresiva no solo en sus emoclones
sino en su discurso lingüístico'
MANIFESTACIONES
A PARTIR DE EDAD
ESCOLAR
Al comienzo de la escolaridad
obligatoria, a Partir de los 6 años,
se empieza a manilestar el Pro-
cionadas con la grafomotricidad Y
la escritura (disgrafía moniz). Su
torpeza motriz limita la fluidez de
movimientos y provoca mayor
nesgo de. daño físico como consecuencia
de golpes y caídas.

) Alteraciones PercePtivas
En este aPartado se incluYen
dificultades de programación espacial,
alteraciones visoperceptivas y
rastomos de reconocimiento táctil'
Los niños con TANV tienen im-
Dofantes Problemas de orienu-
"ión, Y muniftestan dificuhades
significativas Para fijar o memonzal
posiciones espaciales No solo
tienen problemas para Ia lgchlra de
mapas Y Planos. sino que. cuando
escriben o realizan operacrones oe
cálculo tienen dificultades de organización
esPacial en el PaPel, con
manifestaciones de discalcuüa esoacial.
Como PresenBn dillcultad.,
Pu- lu PercePción
global' debidas
a la disfunción en el HD'
tienden a centra.rse excesivamente
en det¿lles, siendo incaPaces de
percibir las imágenes de un modo
global.
l¿s diñcultades visoPercePüvas
se üaducen en una éscritura
deficiente, con dificultad Para
dibujar o Para reProducir modelos
g¡iíficos, construfu maquetas o rea-
'lizar construcciones con piezas tndimensionales'
La relación que
mantienen con ofas personas se
ve afectada Por sus dificultades
que el modo
visoPercePtivas, Ya
de comunicarse con adultos se
sustenta excesivamente en códigos
verbales; muestran una exceslva"
fluidez verbal, en ocasiones logo-
Íéica, Ya que tienen grandes dificultades
Para maniPular imágenes
visuales e inte¡io¡izar rosfos'
El reconocimiento somestésico
es muy deficiente, Presentando
frecuentes agnosias táctiles'
así como asterognosia o dificulrades
para la identificación táctil
de los objetos El hemisferio
derecho es dominante Para el
procesamiento de las informaciones
somatosensoriales, Por lo que
su disfunción, habitual en 1os
niños con TANV, dificulta el
reconocimiento las señales percibidas
a través del tacto.
c) Alteraciones cognitivas
Tanto el lenguaje como la
memoria automática estián bien
preservados. Sin embargo, tienen
una clara disfunción ejecutiva
que se caracteriza Por la dificultad
para realizar varias actividades
coordinadas de modo simultáneo,
Ya que tienen una Pobre
memoria de trabajo También
presentan Problemas Para Procesar
nuevas informaciones, Puesto
que adolecen de insuficiente flexibilidad
mental. El Procesamiento
de material comPlejo les
resulta de gran dificultad' Como
ejemplo: Pueden memorizar con
facilidad las tablas de multiPlicar,
pero son incaPaces de resolver
un Problema de matemáticas
que exija razonamiento
Como consebuencia de estos
déficit, los niños con TAIW Presentan
trastomos de atención Y
funcionamiento ejecutivo que
afecEn a la formación de nuevos
concePtos, el razonamiento abstracto
Y la velocidad de Procesamiento
de la información '
Los asPectos Pragmáticos del
lenguaje son deficientes, a Pesar
del buen desarrollo semántico
que habitualmente tienen ' Pueden
tener un vocabulario muY extenso,
Perc se muestran incapa:
ces de comPrender los matices'
giros Y otros asPectos Prosódicos
del lenguaje.
d) Alteraciones emocionales
Una caracteística singular de
los niíos con TANV es la intensa
dificuitad para la comunicación
emocional y la incapacidad para el
contacto afectivo, lo que les distingue
de otros niños con dificultades
pe rcepti vo-motoras si¡ TANV. Los
afectados se muestlan con dificultades
para relacionarse con otras
personas, como consecuencia de
su disprosodia emocional. Son incapaces
de exPresar fluidamente
sus emociones, o Por el contrario,
se muestran incapaces de entender
el significado de las emociones
ajenas. Se han descrito tres modalidades
de TANV, en función del
. tlpo de dificultad emocional predominante:
- TANV de tipo exPresivo
Camcterizado Por la dificultad
para Ia expresión emocional' manifestándose
con un excesivo aplanamiento
en la caPacidad Para exPresar
sentimientos. Estos niños tienen
mejor preservada ia caPacidad
para iriterpretar 1os sentimientos y
emociones de las demás Personas.
- TANV de tipo receqtivo
En esrc caso el niño Presenta
mayores dificultades Para Ia comprensión
de las emociones ajenas,
estando mejor Preservada la caPacidad
para la exPresión Prosódica
de sus proPias emociones.
- TNW típo mixto '
En estos casos, el trastorno es
de mayor gravedad Y Peor Pronóstico,
ya que coexisten dificul-'
tades tanto Para la interPretación
como para la emisión de las emociones.
Además, estos niños sue-

len presentar mayores dificultades
adáPtativas que en las dos
modalidades anteriores
Su dificultad Para la gestión de
las emociones les crea frecuentes
problemas entre sus comPaneros'
va oue Úenen frecuentes "metedu-
,^ i. putu". ,i.ndo objeto de burla
o de exclusión en los juegos Y actividades
cooPerativas ' Su tendencia
a1 aislamiento y a la retracción
social suele ir acomPaiada de un
deficiente rePefiorio de habjljdades
sociales .
Los comPonentes no verbales
del lenguaje Y Ia comunicación
son de suma imPortancia en las
relaciones humanas ' Los niños
con TANV adolecen de su{iciente
capacidad Para comPrender el significado
emocional de las in¡eracciones
con oFos niños' Habitualmente
se muestran excesivamente
irgenuos, Ya que. realizan traducciones
muY üterales del lenguaje,
1o que ies lleva a Perúanentes
estados de inadapración por realizar
juicios enóneos. Su PercePción
del mundo es demasiado üteral
y sus relaciones sociales üenden
a ser estereotipadas Y muy
ruti¡a¡ias. No entienden nunca el
dobie sentido del lenguaje, Y son
incapaces de entender las exPresiones
imPregnadas de ironía'
Existe un cieno Paralelismo
enüe el Trasrorno de APrendizaje
No Verbal Y el Síndrome de
que ambos
Asperger (SA), Ya
cuadros üenen numerosos Puntos
en común: dificultad Para la interacción
social Y la comunicación,
lenguaje bien Preservado. deficiente
capacidad visoperceptiva y
disprosodia emocional' En ambas
patologías existe un Predominio
de la eficacia en los factores verbales
sobre los PercePtivo-manipulaúvos,
aunque los que Presentan
SA tienen maYor tendencia a
presentar rituales obsesivos, al
tiempo que muestran menos alteraciones
visoesPaciales. Los
niños con TANV, Por el conüario ,
no tienen tanta intensidad de conductas
obsesivas, ni evitan el contacto
tan activamente, a diferencia
de lo que sucede en eI síndrome
de Asperger. Según García-
Nonell et al (2006), en los niños
con TANV hay un Predominio de
síntomas de tiPo Parietal, mien-
Eas que en el SA son más acusados
los signos de disfunción ejecutiva
frontal. En cualquier caso,
el pronóstico del SA siemPre es
peor que el del TANV, incluso
cuando se arbitran medidas terapéuticas
adecuadas .

Illilti"* manifestaciones del Trastorno tle Aprentlizaje no verbal (TANV)

INTERVENCIÓN
NEIJROPSICOPEDAGóGICA
DE TDAH
El primer requisito es la identificación
Ptecoz de los niños Y
niias con TANV en el Periodo
preescolar, Ya que -comP hemos
señalado anteriormente- la gravedad
de 1os síntomas se incremenm
a medida que el niio tiene más
edad, Produciendo no solo fracaso
escolar, sino un maYor gndo
de inadaPtación social. Es necesario
entender que estos niños
tienen anosognosia frente a su
problema, es decir' se sienten in'
capaces de tomar conciencia
sobre la importancia de sus dificultades
Perceptivo-motores, Y
especialmente de sus dificultades
para la comunicación emocional -
En la evaluación neuropslcotógica
del TANV es frecuente
qué estén Preservadas
las funcionéS
lingüísticas, junto con défrcit
en áreas PercePtivo-motoras' En
el Cuestionario de Madurez
NeuroPsicológica (CIIMANIN)'
es frecuente que antes de los 7
años las escalas de lenguaje comprensivo,
exPresivo Y articulatorio
no Presenten Problemas; Por
el contrario en las de orientación
espacial, visoPercePción Y atención,
suelen observarse maYores
dificultades Cortellano' Mateos '
y Martínez Arias, 2000)'
Es sumamente aconsejable la
utiüzación de terapia psicomotora
con, los niios que Presentan
. TANV. En Primer lugar, mediante
la intervención Psicomotora se
pret€nde mejorar las alteraciones
en la motricidad fina Y gmesa, el
esquema corPoral Y la orientación
esPacial. En segundo lugar'
la práctica de la Psicomotricidad
vivenciada no es únicamente un
instrumento de mejoía newoPsico1ógica,
capaz de enriquecer los
circuitos neuronales. sino que
también permite mejorar el estado
psíquico en estos niios, faciütando
la hansfercncia emocional
con el entomo.
La intervención neurocogltitiva
se debe basar en la Práctica
del entrenamiento Psicomotor,
pero también haY que Prestar
especial atención a la rehabilitación
de los trastomos disejecuti
vos, facilitando la caPacidad de
resolución de Problemas, la flexibilidad
mental Y la mejoría en
los procesos de atención sostenida.
El colegio debe ser consciente
del problema de los niños con
Trastorno de APrendizaje no
Verbal- Sería aconsejable que
los profesores tuvielan un conocimiento
suficiente de lo que
supone este trastofno, del
mismo modo que ya existe suficiente
nivel de información
acerca de otros cuadros como l;
dislexia o el trastorno por déficit
de atención con hiperactivi
dad dentro del ámbito escolar.
El conocimiento del problema
que presenta el niño con TANV
evitaría las etiquetas y los castigos
innecesarios, así como la
El colegio debe ser consciente del
problenn de los niños con Trastorno
de Aprendizaje no Verbal. Sería
aconse.iable que los profesores tuvieran
un conocimiento sttfrciente de Io que
supone este trastorno, del misrno modo
que ya exíste suficiente nivel de
información acerca de otros cuadros
como la dislexia o el trastorno
por dértcil de atención
con hiperactivídad dentro del ómbito
escolar
utilización de recursos pedagógicos
inadecuados. Nunca hay
que subestimar la gravedad del
problema, ni tampoco se debe
sobrevalorar su inteligencia, ya
que su buena eficiencia para el
lenguaje puede enmascarar la
auténtica gravedad de los problemas
emocionales y percePtivo-motores
del niño.
Es necesario realizar adaPtaciones
curriculares, recurriendo "
especialmente al buen potencial
de lenguaje y eludiendo en la
medida de lo posible la utiliza-

ción de códigos basados en Ia
identificación perceptivo-espacial,
La verbalización activa Y la
subvocalización '
son los mejores
enfoques Para faciiitar el
aprendizaje. Como norma, se les
debe dejar más demPo Para realiza¡
sus actividades escolares,
ya que su desorganización Perceptivo-motora
se suele traducir
en una mayor lentitud de ejecuc'ión.
La disPosición de las hojas de
ejercicios Y exiímenes debe simplificarse,
esPecialmente en Problemas
de matemáticas, evita¡do
las penalizaciones innecesarias
por haber cometido errores de
dpo espacial. SiemPre que sea
posible, es recomendable el uso
de papel cuadriculado para facilitar
las kreas de tiPo esPacial'
Deben reducirse al rnínimo las
. tareas de láPiz Y PaPel, debido a
los problemas de desneza Y visoespaciales
. Como altemativa se
pueden emPlear mecanismos de
evaluación que se basen en el lenguaje
oral, donde el niño tiene
mayores posibilidades de éxito.
Por rlltimo, Para evitar Ia creciente
retracción social y el aislamiento
es aconsejable la intervención
psicológica. El tratamiento
psicoterapéutico, Preferentemente
cognitivo-conductual,
facilita el desa¡rollo de la
expresividad emocional, Permitiendo
la adquisición de habilidades
sociales. y fomentando la
autoestima. La psicoteraPia gntpa1,
por otra parte, permite que el
niño con TANV Pueda beneficiarse
de Ia interactividad, mejorando
sus ¡ecutsos emocionales a
través de la dinámica gmPal.
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,CerebroDerecho,Cerebrol-qrrierdo'Implicaciones
Neuropsicológrc¿s de las Asimetrías Hemisféricas en el contexto
Escolar
Righ Brain, I'eft Brain: Neuropsychological Implications of
-----
H.-i.phericAsymmetries in a School Context
José Antonio Portellano Pérez
Unive¡sidad Complut€nse de Madrid
Resumen. Existen asimeüías cerebrales anatómicas y funcionales en diversas especies Sin
embargo las asimetrías funcionales interhemisféricas son más relevantes en la especie
humana, observándose en distintos dominios perceptivos, motores y cognitivos' En términos
generales el hemisferio izquierdo es dominante para el lenguaje mientras que el derecho
lo es para el procesamientá perceptivo-espacial ' I 'ai asimetías anatómicas del cerebro
están presentes desde la última fase del embarazo' mientras que las funcionales se consolidan
a lo largo de la infancia. Muchos procesos de aprendizaje escolar están estrechamente
vinculadoscon]asasimetríasce¡ebrales,especialmenteene]ámbitodelienguaje.
Igualmente numerosas patologías neuropediátricas están asociadas con trastomos de la
dominancia cerebral ' Los estil'os cognitivos hemisféricos y la definición de Ia late¡alidad
manual son dos ámbitos que debe tener en cuenta la neuropsicología escolar para optimizar
la eficiencia cognitiva de ios escolares normales, y muy especialmente, de aquellos que pre- '
sentan alteraciones.neurodisfuncionales o dificultades específicas de aprendizaje'
pelabresclav¿: asimetías cerebrales, neuropsicología infantil, estilos cognitivos, lateralidad.
Abstract. Cerebral anatomical and funcrional asymmetries exist in different species'
Nevelbeless, the functional inter-hemispherical asymmetries are more relevant in humans,
particularly observed in perceptive' motor and cognitive domains ln general terms' the left
hemisphereisdominantfortanguug"whereastherightisdominantforperceptive.spatial
processing. The anatomlcal asymmetries of the brain are present fiom the last stage of pregnancy,
whereas the functional ones are consolidated.along childhood' A lot of school leaming
processes are closely linked to brain asymmetries' especially in the area of language'
Likewise, a lot of neuro-pediatric pathologies are associated with cerebral dominance disorders.
The cognitive hemispherical styles and the definition of handedness are two areas to
be considered by school neuropsy.hology in order to optirnize cognitive efficiency of normal
students but especially of 't'¿"ntt
who showing neu¡o-functional disorders or specific
leaming disabi)itie5 '
Ke..,¡ words:brain asymmetries' child neuropsychology' cognitive styles' handedness'
-i.I*'oon**'
sobre este aricLlo oebera en!r¿t

C"*t""o Oa*ano, Cu*t"*o ¿ot** l*"^tt
Aspectos conieptuales de las asimetrías
cerebrales
Desde sus orígenes, el estudio de las asimetrías
."."¡tul", constltuyó uno de los capítulos más
imoortanres del corpus científico de la neuropstcotogía
r Rrdila & Rosselli, 2007) En numerosas espe-
"t], -t*"t"t se observan diferencias interhemisféricas
(Glick, 1985), aunque solamente en los seres
iornuno, éstas constiüyen un rasgo distintivo' en
conespondencia con su mayor grado de desarrollo
;;;;t; t neurocognitivo (Portellano' 1992) Desde
tu unrlgii"aua se intuyó la existencia de posibles
Orr"r"r,""iu, "n,."
umbos hemisferios' aunque solo se
"ro.r*on u .on¡rmar en la segunda mitad del siglo
Xti. ..p".lutrntnte a parriT de la localización de las
á¡eas cerebrales que regulaban el lengua¡e'
El estudio de las diferencias hemisféricas fue una
de las raíces más sólidas que propiciaron el desarrollo
posterior de la neuropsicología como ctencta
uu,Onofnu. ¡,,o'"s como Dax' Bouillaud y especialmente
Broca y Wernicke' confirmaron el predominio
d"l h"misferio izquierdo para el lenguaje' asen-
.^"Oo tu. bases del estudio científico de las asimerías
cerebrales. En la actualidad' gracias a las apor-
,ulion", p.o""a"ntes de la neurociencia cognitiva y
1a neuroimagen funcional -entre otras- se ha avanzado
O" -un"ru 'ignificativa
en el conocimiento de las
diferencias interhemisféricas en la especie humana'
Aunque durante mucho tiempo se mantuvo una con-
""f"tu" ".ru,t"u que postulaba un eredomini:1::
ciánal hemisférico absoluto' hoy se suslenm mas
unu uiriOn dinámica e interactiva enÍe ambos
i"-tn"no. que concibe las asimetrías cereb¡ales
;;;; r" f"nlt"no gradual sin embargo quedan
todavía muchas lagunas sobre el tema' por lo que no
"onr,i,uy. un capítulo cenado (Hetlige' 1993:
SPringer & Deutsch '
2001)'
La definición de las asimetrías cerebrales es un
proceso gradual que se consolida de modo progresluo.
En "itorn"nto
de nacer están presentes las diferencias
neuroanatómicas interhemisféricas' que ya
,on uiri¡1", en el cerebro del feto durante el último
"t.," *t embaftzo (Benson & Zatdel
' 1985;
Ps¡coiosít Educali!¿
Lepore, et al, 1986). Sin embargo, las diferencias
funcionales entre el hemisferio izquierdo y el derecbo
Jejos de estar consolidadas en el momento del
nacimiento- experimentan un desarrollo progresivo
que, muchas veces, finaliza en la adolescencia e
incluso en la edad adulta (Annet, i985)'
Diferencias interhemisféricas del cerebro
humano
Las diferencias anatómicas enue ambos hemisferios
son mucho menos acusadas y relevantes que las
de tipo funcional. La asimetría neuroanatómica más
frecuente se observa en el plano temporal izquierdo,
que suele ser mayor que el homólogo derecho en el
109a de Las personas, especialmente en los varones
con predominio manual diestro (Geschwind &
Levitsky, 1968; Knaus et a1.,2005) Las restantes
asimetías cerebrales se presentan con menor frecuencia
(Geschwind & Galaburda' 1984; Hellige'
1993). En 1a tabla 1 se pueden consultar las principales
asimetúas anatómicas del cerebro humano'
Las asimetrías funcionales tienen un valor más
específico en nuestra especie y se expresan únicamente
en las á¡eas asociativas del cerebro, haciéndose
parentes en diversos dominios como: atención '
memoria, lenguaje, percepción y regulación motora
(Bryden, 1982; Portellano & Robles, 1999)'
Asimetrías cognitivas
El hemisfe¡io derecho es dominante en el control
rle la actividad atencional y sus lesiones afectan más
intensamente a la respuesta atencional, tanto er
sujetos normales como en los que Presentan dañ(
cerebral adquirido. De manera habitual el Síndromt
de Heminegligencia y el Síndrome Confusional cau
sados por lesiones del hemisferio derecho tienel
mayor gravedad que las lesiones homólogas,de
hemisferio rzquierdo tPonellano, 2005 ¡
La asimetría para el ienguaje es una de las má
relevanles, ya que en tomo a7 95Va de la població
Cop)'¡ight 2009 b) the Colegio Oficial de Psicólogos de N4adr
ISS\r 1l:5-l5i

JosE AN'roNlo PoRTELLANo
Tabla L Principales difetencias ¡euroanatómicas
Predomj¡io anatómico del hemisferio izquierdo
de 1os hemisfe¡ios cerebrales
Predominio anatómico del hemisferio derecho
- Mayor ptoporción de sustancia gris'
- Mayor umaño del Plano temporai'
- Mayor superficie de) tenitorio que irriga la arteria ce¡eb¡al media
- Mayor prolongación horizontai de la cisu¡a de Silvio hacia la zona
post€rior'
- Mayor densidad neuronal en el a¡ea de Bnra'
- Superflcie oculta del iírea de Broca con mavor extensidn
- Mayor número de arborizaciones dendíticas en el opérculo frontal
- Predonino de las áreas talárnicas implicadas €n el lenguaje'
pr;senta predominio del hemisferio izquierdo para
it t"nguu¡", ,i Ui"n hoy se acepta que las diferencias
¡,"r¡-"rnlirri.u, a favor del hemisferio izquierdo
no son tan rigidas ni tan est¡ictas como se postulaba
ant"s d" lu llegada de la neuroimagen funcional
(Bradshaw, 1989; Pinel' 2000) '
Et hemisferio izquierdo es dominante pam los
aprendizajes verbales, mientras que el derecho lo es
o'-u "t
uir.noi.u¡e no verbal El lóbulo temporal
irqui.rOo está más especializado en el registro'
arciriuo y evocación del mate¡ial verbal' mientras
cue el derecho lo está en el procesamiento mnémico
d. mute.iul icónico (García el al ' 1995)'
A simetrías Pe r c e Ptiv o'moloras
Las áreas asociativas del sistema visual presentan
diferente grado de eficiencia' dependiendo del tipo
de material que se tenga que procesar' En términos
g.n"rul"r, e1 1óbulo occipiral izqurerdo es dominan-
,-. fu.u "l
,".onotimiento visual del material verbal'
mr"nt as qr" el derecho es dominante para el proce-
,'uJ"n,o del material visual de contenido no verbal
como caras u objetos'
Lus usim"rías funcionales del sistema audilivo
nun ,iao ,.ptiutente estudiadas mediante las técni-
.u, O" dicótica
jntroducidas por Broadbent
"r"u.itu
- Mayor P€so
- Mayor densidad
- Predomi¡io anatómico del lóbulo frontal y especialmente del área
prefrontal.
- Mayor elevación de )a cisura de Silvio en la zona poslerior-
- Mayor suPerficie de la circunvolución de Heschl'
- Mayor desarollo del giro cingula¡ anierior derecho'
y Kimura. El hemisferio derecho es dominante en el
procesamiento de información auditiva no verbal,
mientras que el izquierdo predomina en el de la
información auditiva verbal, más vinculada al lenguaje'
La información somestésica se procesa de modo
diferenciado por ambos hemisferios. Las á¡eas de
asociación parietales derechas son más eficientes
qug las homólogas del hemisferio izquierdo para el
procesamiento háptico, la identificación táctil y
orientación espacial. La resonancia magnética funcional
ha confirmado la superioridad del hemisferio
derecho en el reconocimiento esterognósico (Ha¡ada
er. al.,2004).
En el sistema motor las diferencias interhemisféricas
son menos acusadas que en el procesamiento
perceptivo. No obstante, el hemisferio izquierdo
tiene un papel dominante en la ejecución de los
movimientos que se realizan con cualquiera de las
dos manos (Babiloni et a].,2003).
Las diferentes asimetías definen las peculiaridades
de procesamiento de cada uno de los dos hemisferios
cerebrales. De esta manera el hemisferio
izquierdo. además de ser considerado como el
hemisferio verbal, tiene un tipo de procesamiento
analítico-secuencial, mientras que el derecho, denominado
habitualmente hemisfedo espacial' se caracteriza
por manifeslar un tipo de procesamiento intui-
Cop\rjghr 1009 b' rrre Coiegio Oficial de Psjcólosos ae \4adrid
Psjcología Educatjla
\rol l: ¡'i 2009 Págs :-l:

CE¡¡BRo DEREctro, CERr"Ro lzaUEF¡o lMPllcoóo
tivo-holísticó (Ostrosk & Ardila' 1986)' En la tabla
2 se presentan las principales diferencias funcionales
que exisren entle ambos hemisferios en la especie
humana.
Psicoiogía Clímca,1a Neuropediatría y la Psicología
Educativa (Portellano, 2009). El conocimiento más
profundo de las ¡elaciones enlre las funciones mentales
superiores y el cerebro en desarrollo permite
Tabia 2. Principales asimetrías funcionales de los he¡risferios ce¡ebrales
HEMISFERIO ]ZQUIERDO
I{EMISFERIO DERECHO
DENOM1NACIÓN
PROCESAMIENTO COGNITIVO
ORGAN]ZACIÓN NEURAL
LENGUAJE
PERCEPCIóN
MOTRICIDAD
OTRAS FtNCtONES
-Verbal
-Lin8üístico
PROPOSICIONAL
-Digital
-Abstracto
-lógico
-Racional
- Serial
-Analítico
-TenPoral
-Sucesjvo
-Fragme¡lario
más locales
-Redes
más localizadas
-Fr¡¡ciones
DOMINANTE
- CoñPrensivo
-Expresivo
-l,ec¡ura
-Escritura
NO DOMINANIE
-Esquema cotPoral
-Orientación espacial autopsiqulca
-Predomina en las fun";o¡¿5 ¡¡61q¡¿5 simbó)icas
-pr"áorn;n" "n l^, funciones moloras complejas
-Conúol motor de ambas manos
-Razonamiento maiemático
-Memoria verbal
-Expresión d€ emociones poslllvas
-No verbal
-Espacial
APOSICIONAL
-Analógico
-Concreto
-lntllitivo
-Emocional
-Paralelo
-Sintético
-Espacial
*Simultáneo
-Holístico
más difusas
-Redes
miás distribuidas
-Funciones
NO DOMINANTE
-Regula los aspeclos Prosódicos
-
Regula los aspeclos emotivos del lenguale
*lnteniene en la oeatividad literaria
DOMINANTE
-Análisis esPacial
espacial aloPsíquica
-Orie¡tación
de caras
-Reconocimiento
- Reconocimiento de mapas
o de la rnúsica
-Ptocesamie
icación somestésica
-ldentif
en la actividad moton gruesa
-Predomi¡a
. Predomina en aclividades motoms que no requi
ren cont¡ol verbal
-Mímica Y gestualidad facial
-Control atencional
-Memoria esPacial
de emociones negativas
-Expresión
Implicaciones neuropsicológicas de
lu, uri-"t.íu, cerebrales en el ámbito escolar
La Neuropsicología Infantil se constituyó como
especialidad independiente
a partir de los años 80'
.onoirti¿n¿or" desde el pnncipio en una eficaz
i"t^.t*" de trabajo en diversos ámbitos como 1a
::l,.:r:c:'.8: ::X:: " ". . -
optimizar las estrategias de prevención, diagnóstir
y rehabilitación en el ámb1to educativo (Man€
199?; Aylward. 1997: Berembaum, 1998)' Por es
razón, .uno de los retos que debe asumir
Neuropsicología
en los próximos años debe ser
conseguir la definitiva consolidación de
Neuropsicología lnfantil (Portellano, 2009)'
CoF\¡ighl 2009 by tbe Colegro Oficial de Psicólogos de M2'

CEREBRo lZQtERDo LvPucAóloNEs NEuRoPslcoLoGlcAs
DE LAs ASM¡TRLAS HEN'r¡sF¿tucAs !N EL CoNlEr(To EscoLNl
Tabla 3. Principales asimerías cercbrales del hombre y la mujer
ANATOMÍA CEREBRAL
LATERALIDAD
FI.INCIONES COGNITIVAS
RECUPERACIÓN DE
LESIONES CEREBRALDS
Ánots col'l tuYon
EFICIENC]A COGNITIVA
HOMBRIS
más asimétrico
-Cereb¡o
-Mayor desarollo del Plano
temooral izqujerdo
-Mavor ret¡Áo en el desa¡rollo
anaómico del hernisferio izquierdo
-Disminución del volumen del cuerPo calloso
en la edad adulta
-Mayot ProPolción
de zurdos
-Más localizadas sobre áreas esPecíficas
de cada hemisierio
-Efectos más devastadores tms sufnr daño
cerebral
-Peor Dronostico ! peores Posibilidades de
recuperación de lunciones
-VrsopercePción
-Rnración mental de figuras en el esPaclo
de maPas
-L,ectura
-Ceometría
de laberinlos
-Aprendizaje
de obietos Y formas
-üemoria
-Razo¡amiento malemático
-Composición musical
-Ajedrcz
MUJERES
más simétrico
-Cerebro
-Mavor simeb-ía en el plano temporal
reLraso en el dlsanollo del bernisferio derecho
-Mayo:
calloso más desa¡rollado
-Cuerpo
cuerpo calloso puede incrementar sü tamaño
-Él
proporción de zurdas
-Menor
frecuencia de laleülidad c¡uzada
-Mayor
distribuidas e¡ cada hemisfe¡io
-Más
- Mayor disrribución bjhemisférica de tunciones
menos invasivos tms suftir daño cetebÉl
-Efectos
posibilidades de rccupetació¡ de funciones
-Mayores
-Funcional
-Ftuidez verbal
y producción de lenguaje
-Recepción
ve¡bales comPlejas: analogías y comprensión de
-Tareas
material esc¡ito
-Creatividad literaJia
-Velocidad perceptiva
-Actividades manuales de Prccisidn motriz
-Cálculo nuñérico
lectuales y mmbién el modo general y habitual de
Oro."r* iu información' En relación con los estilos
iognitluo, se ha acuñado el Érmino de "hemisferi-
.i¿"ua" O*u referirse al estilo cognitivo predorúnanrc
d; uno D otro hemisferio (Bogen' 1975)' De
"rtu rnun".u' huy dos estilos cognitivos relacionados
con el pr"dominio funcional de uno u otro hemisferio:
el analítico y el sintético-holístico'
El estilo analítico está relacionado con el predominio
funcional del hemisferio izquierdo y se
'r'uru.t
l',tu por la tendencia al uso preferente de
est at"gius ie tipo proposicional para la resolución
de proilemas. Es más frecuente en varones diestros
v Dosiblemente este relacionado con un mayor
pruáo ¿. asimetria cerebral El esrilo sintético'
iolístico s" vincula más estrechamente con el predominio
funcional del hemisferio derecho y a la
utilización de ambos hemisferios en el procesamiento
cognitivo Las mujeres y los zurdos tiená"n
u "rnpt"u,
más frecuentemente este tipo de
estrategia ya que ambos presentan un mayor grad'
de simetría cerebral.
Laleralidad manual Y aPrendizaie
La lateralidad es una de las principales manifesti
ciones de la dominancia cerebral, especialmen
para al lenguaje. Aunque las asimetías anatómicl
ya esfán presentes a partir del nacimiento, no suc
de lo mismo con la lateralidad, que *al igual que
definición de las restantes asimetrías interhemisfél
cas- muestra un desarrollo progresivo a través de
infancia. En los primeros meses de vida la domina
cia manual no eslá de¡ermjnada. aunque a partir
los dos años se empieza a a{tanzu el predomir
diestro en la mayoría de los niños Finalmente
produce la consolidación de la lateralidad ai térmi
de la adolescencia (Lenneberg, i967; Kou¡ilski
al.. 1911) .
Psrcolo!ía Educari!a
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JosE ANToño PoR'|ELLANo
11
Durante los primoos cursos de la escuela infantil
hay una mayor incidencia de zurdos y ambidextros'
.úo "on*u"n"ia
de la falta de definición en la
dominancia cerebral. Sin embargo' a medida que
avanzal los procesos de mielinización de ias á¡eas
asociativas del cerebro, se produce una disminución
en el número de zurdos y ambidexfos' en paralelo al
incremento en la proporción de dies$os Lógicamente
. las exigencias escolares condicionan la necesidad de
elegir Jna sola mano para el aprendizaje de la escritura.
paralelo el propio cerebro va decantando la asi-
"En
metría interhemjsférica a lo largo de la infancia' lo
cual también facilita la desaparición de casos de indefinición
de la lateralidad de un modo espontáneo en Ia
mayoría de los casos A los 6 años tos niños y niñas
tienen suficientemente definida su lateralidad' lo que
les permite afronta¡ con éxito el aprendizaje de la lecrura
y la escrirura.
La lateralidad ma¡ual no es simplemente una actrvidad
motora, sino que la utilización preferente y continuada
de la mano derecha o la izquierd a para realizT
actividades unimanuales, genera y consolida nuevos
circuitos sensitivo-motores en las iáreas encefálicas
implicadas, especialmente en la escri$ra' Por esta
,urón, ,uluo excepciones' no se debeía modifica¡ la
late¡alización manual del niño una vez que éste ha iniciado
el aprendiza¡e sistemático de la escrirura' a la
"¿u¿ ¿" O i f uoo'' Un cambio de mano para la escritüra
implica la modificación de las conexiones neura-
1", pr.uio."nt. establecidas durante el periodo de
upáairu¡. de la preescriura' con las correspondient",
a inn"""r-iu' molestias que ello acarrea al niño'
incluso en el plano emocional Si el niño es ambidex-
Ío o tiene ligero predorninio en el uso de Ia mano
izquierda para las actividades unimanuales'
es recomendable
adiest¡arle para que utilice su mano derecha,
especialmente si tiehe menos de 5 años' ya que le
provocará menos inconvenientes'
Cuando exista un predominio funcional nítido de 1a
mano izquierda' es mejor respeta¡ y esdmular una lateralizaciÍn
zu¡da Sj, por el contrario' se trata de un
zurdo contrariado que ha sido enrenado previamente
a utílizar su mano derecha para la escri ra' solo se
debe cambiar de mano si el niño o la niña tienen
Cop)'ri:hl ?009 b\ rhe Coi€-qio O¡cial de Psicólosos de ]\4a¿riC
ISS\ ll--:.r:"
menos de 6 años, ya que a medida que avanza el desarrollo
neurobiológico, se van consolidando los engramas
sensoriomotores en las á¡eas neurales reguladoras
de la escritu¡a. En estos casos de zurdera contrariada,
reentrenar la mano derecha para la escritura
generará siempre mayores problemas (Portellano,
2001).
Como conclusión, una de las funciones del neuropsicólogo
denÍo del ámbito escolar consiste en evaluar
de un modo preciso cual es el grado de definición
de la lateralidad del niño, para evitar los trastomos
derivados de una deficiente o inadecuada lateralización.
La lateralidad no es una función dicotómica que
divida a la población en diestros y zurdos en categorías
excluyentes, sino que existe un gradiente progresivo
enfie los diestros completos y los zurdos comp'letos,
con diferentes niveles de definición de la lateralidad
en función de la actividad demandada (Harris,
1997). Por este motivo, es necesario que -junto al estudio
de la lateralidad iifantil- se evalúen otros pari{metfos
neurocognitivos, determinando los puntos fuertes
y débiles, como base para una posible intervención
cognil"iva.
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Manuscrito aceptado: 31 I 1 1 l20l
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