TUMORES/PSEUDOTUMORES

TUMORES/PSEUDOTUMORES
• Los tumores que asientan en la raíz del mesenterio son con mayor
frecuencia afectación metastásica ganglionar o por infiltración peritoneal.
Los tumores primarios que más frecuentemente metastatizan al mesenterio
son colon y ovario.
• Los tumores primarios de la raíz del mesenterio son generalmente
malignos.
• Existe patología pseudotumoral que puede afectar a la raíz del mesenterio.
Por un lado, la paniculitis mesentérica en su variedad fibrosante forma
masas generalmente solitarias, aunque pueden ser múltiples (fibromatosis).
• Entre los tumores primarios de la raíz del mesenterio, los más frecuentes
son:
- Linfoma
- Sarcoma ( + frec. Leiomiosarcoma, fibrosarcoma, liposarcoma)
- Tumor carcinoide
- Desmoide
- Tumores neurogénicos
- Mesotelioma
- Quiste mesentérico
- Lipoma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TUMORES
DE LA RAÍZ DEL MESENTERIO
MASA SÓLIDA
BIEN DEFINIDA
Metástasis
Linfoma
Sarcomas
Desmoide
Tm. neurales
Lipoma
Fibrohistiocitoma
Hemangioma
MASA SÓLIDA
MAL DEFINIDA
Metástasis
Linfoma
Paniculitis
mesentérica
MASA SÓLIDA
ESPICULADA
Tm. Carcinoide
Desmoide
Mesenteritis
esclerosante
Mesotelioma
MASA QUÍSTICA
Quiste mesentérico
Pseudoquiste Pa.
Linfangioma
quístico
Mesotelioma
quístico
Hematoma
Absceso
Degeneración
necrótica de tumor
sólido

LINFOMA
• Se trata habitualmente de Linfomas No Hodgkin.
• A nivel de la raíz del mesenterio se puede manifestar como:
- Aumento de tamaño ganglionar.
- Formación de masas alrededor de los vasos, desplazándolos sin infiltarlos.
- Infiltración difusa de la grasa mesentérica.

SARCOMAS
• Tumores malignos de origen mesenquimal ( leiomiosarcoma, liposarcoma,
fibrosarcoma…).
• Máxima incidencia en la quinta década. Prdominio varones.
• Cuando expresan porteina c-KIT estos tumores mesenquimales se
denominan GIST (tumores del estroma gastrointestinal). Importancia
terapeútica.
• Los liposarcomas sueles ser fáciles de diagnosticar porque contienen
cantidad variable de grasa, generalmente detectable en TC.
• El diagnóstico diferencial entre el resto de ellos por la imagen no es posible.
• Curso indolente; a veces grandes masas al diagnóstico. Pueden infiltrar
vasos y otras estructuras adyacentes.
• Ocasionalmente crisis recurrentes de dolor abdominal.

Mujer de 52 años que consultó por
dolor abdominal inespecífico. Se
identificó una masa bien definida en
la raíz del mesenterio levemente
heterogénea con áreas necróticas
internas. AP: GIST con diferenciación
a leiomiosarcoma. Planos coronal y
sagital en siguiente diapositiva.

TUMOR DESMOIDE
• Tumor benigno poco frecuente derivado del tejido conectivo. A veces se
considera dentro del grupo de las fibromatosis.
• Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo pero cuando es abdominal
tiende a localizarse en la raíz del mesenterio o en las zonas aponeuróticas
de pared abdominal anterior.
• Mujeres jóvenes ( 70% 20-40 a. M:F=1:3).
• Asociado a Sd. Gardner (poliposis, osteomas y tumores de partes blandas).
• AP: similar a tejido cicatricial.
• Lento crecimiento. Escasa sintomatología. Frecuentemente grandes masas
al diagnóstico.
• TC: masa de densidad ligeramente mayor al músculo. Captación variable
del civ. Puede estar bien definida o presentar un contorno espiculado.
• DxD: mesenteritis fibrosante, sarcomas mesent., tm. Carcinoide, linfoma,
mts., tumores mesenquimales benignos, hematoma agudo…

Tumor desmoide en una mujer de 35 años asintomática. Fue descubierto en
una ecografía de rutina en una revisión laboral.
Masa muy homogénea, con escasa captación y bien definida salvo por su polo
inferior.

Mismo caso que en diapositiva anterior. El eje mayor del
tumor sigue el trayecto de la raíz del mesenterio. Produce
desplazamiento sin infiltración de la estructuras vasculares. El
borde inferior está mal definido y hay un aumento de la
densidad de la grasa adyacente pero no se demostró
infiltración en el estudio AP.

TUMOR CARCINOIDE
• Tumor de estirpe neuroendocrina (sistema APUD). Afecta a l intestino
delgado y aunque suele estar pegado a las asa puede localizarse en
cualquier parte del mesenterio.
• Secreta muchas sustancias, entre ellas serotonina , responsable de la clínica
del Sd. Carcinoide ( sólo en 7% de tumores carcinoides).
• Edad media; M:F=2:1.
• Maligno. Puede metastatizar, sobre todo tumores > 2 cm. Metástasis más
frecuentes ganglionares regionales y hepáticas.
• Mayoría asintomáticos; los síntomas principales son dolor abdominal,
obstrucción, pérdida de peso…
• CT: masa de densidad intermedia típicamente espiculada porque al infiltrar
el mesenterio produce una intensa reacción desmoplásica que puede
conducir a retracción y acortamiento del mesenterio, desplazamiento,
angulación y tracción de asas intestinales. Algunos, no obstante, pueden
estar bien definidos. Ocasionalmente presentan calcificaciones. Realce
variable con el civ.
• DxD: mts, linfoma, desmoide, mesenteritis fibrosante…

Paciente en estudio por LOES hepáticas. Se aprecia masa en la raíz del mesenterio de baja
densidad, con escaso realce y alguna calcificación interna. Contorno espiculado por intensa
reacción desmoplásica. Imagen típica de T. Carcinoide.

Paciente con síndrome carcinoide en el que se observa una masa bien
definida en la raíz de mesenterio, con una densidad heterogénea y
calcificación interna. La anatomía patológica confirmó un Tm. Carcinoide a
pesar de que no muestra una apariencia radiológica típica.

TUMORES NEUROGÉNICOS
• Neurofibroma > Ganglioneuroma > Ganglioneuroblastoma.
• Neoplasias benignas derivadas de ganglios del sistema nervioso
autónomo.
• Adultos jóvenes (60% < 20 años). M:F=1:1. Asociado a MEN IIb 20%.
• Masa de densidad intermedia, polilobulada, de bordes definidos y que
tiende a deplazar/englobar estructuras anatómicas. Puede tener
calcificaciones. Crecimiento lento.
Mujer de 27 años con dolor abdominal tipo cólico. Ganglioneuroma.

QUISTE MESENTÉRICO
• Espectro de patologías con similar apariencia radiológica: linfangioma
quístico, quiste de duplicación, quiste mesotelial, quiste entérico…
• DxD entre ellos y con lesiones quísticas secundarias: pseudoquistes
pancreáticos, degeneración quística de tumores sólidos ( metástasis,
sarcomas, linfoma…).
• Masas bien definidas por una cápsula fina con densidad interna en el rango
del agua. Puede haber niveles en relación con existencia de detritus.
• El linfangioma quístico suele ser multiloculado y el resto uniloculados.