Nº 2 Español - Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral
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NOTA CLÍNICA / Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;2:101-104<br />
103<br />
Figura 1. Lesión en tibia sugerente <strong>de</strong> osteoclastoma<br />
Figura 2. Radiografía <strong>de</strong> antebrazo que muestra lesión cortical<br />
El hiperparatiroidismo mantenido pue<strong>de</strong> producir<br />
<strong>de</strong>formida<strong>de</strong>s esqueléticas severas y hemorragia,<br />
que conforman lesiones líticas llamadas<br />
“tumores marrones” <strong>de</strong>bido al <strong>de</strong>pósito <strong>de</strong> hemosi<strong>de</strong>rina<br />
en su interior 9 . En la mayoría <strong>de</strong> los casos,<br />
el diagnóstico <strong>de</strong> estas lesiones se realiza en<br />
pacientes diagnosticados previamente <strong>de</strong> hiperparatiroidismo,<br />
aunque en ocasiones pue<strong>de</strong> ser la<br />
primera manifestación <strong>de</strong> la enfermedad. El diagnóstico<br />
diferencial <strong>de</strong> esta lesión con otras lesiones<br />
óseas, como el osteoclastoma, pue<strong>de</strong> plantear<br />
dificulta<strong>de</strong>s, aunque recientes avances en el<br />
campo <strong>de</strong> la inmunohistoquímica facilitan su diagnóstico<br />
10 .<br />
El carcinoma <strong>de</strong> paratiroi<strong>de</strong>s es una entidad<br />
poco frecuente, con una frecuencia estimada <strong>de</strong><br />
2,1% <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> hiperparatiroidismo 11 . Entre<br />
sus manifestaciones clínicas se encuentran una<br />
hipercalcemia marcada por encima <strong>de</strong> 14 mg/dl<br />
en la mayoría <strong>de</strong> los casos y cifras <strong>de</strong> PTH <strong>de</strong> 5 a<br />
10 veces superiores a lo normal 12 . Al igual que en<br />
otros tumores endocrinos, es difícil establecer el<br />
carácter maligno <strong>de</strong> la lesión en función <strong>de</strong> los<br />
hallazgos histológicos. Las características anatomopatológicas<br />
típicas incluyen un patrón lobular<br />
separado por trabéculas fibrosas, alto grado <strong>de</strong><br />
mitosis e invasión capsular y <strong>de</strong> vasos sanguíneos,<br />
aunque estos hallazgos pue<strong>de</strong>n encontrarse en<br />
algunos a<strong>de</strong>nomas. En este caso, los niveles <strong>de</strong><br />
calcio y PTH intacta mo<strong>de</strong>radamente elevados, su<br />
normalización tras la cirugía, y el curso asintomático<br />
posterior, hicieron replantear el diagnóstico<br />
anatomopatológico inicial.<br />
Por último, la hipocalcemia es frecuente en los<br />
pacientes que reciben tratamiento con cisplatino.<br />
En el caso <strong>de</strong> la hipocalcemia hipomagnesémica<br />
parece ser resultado <strong>de</strong> la disminución <strong>de</strong> la secreción<br />
<strong>de</strong> PTH, así como <strong>de</strong> una mayor resistencia a<br />
la acción <strong>de</strong> éste a nivel óseo y renal, ambas causadas<br />
por la hipomagnesemia a través <strong>de</strong> un complejo<br />
mecanismo no totalmente aclarado 13 .<br />
Aunque la suplementación oral parece ser eficaz<br />
en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> hipomagnesemia asociada a<br />
cisplatino, no ofrece una protección completa<br />
frente al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> esta situación.<br />
La singularidad <strong>de</strong> nuestro caso se encuentra<br />
en lo infrecuente <strong>de</strong>l diagnóstico <strong>de</strong> hiperparatiroidismo<br />
primario con la presencia <strong>de</strong> lesiones<br />
óseas, así como el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> hipocalcemia<br />
hipomagnesémica como efecto secundario <strong>de</strong>l tratamiento<br />
con cisplatino. Como conclusión, po<strong>de</strong>mos<br />
<strong>de</strong>cir que, aunque su inci<strong>de</strong>ncia haya disminuido<br />
<strong>de</strong>bido al diagnóstico precoz <strong>de</strong>l hiperparatiroidismo,<br />
la osteítis fibrosa quística <strong>de</strong>be incluirse<br />
en el diagnóstico diferencial <strong>de</strong> las lesiones<br />
óseas. Dado que las características anatomopatológicas<br />
típicas <strong>de</strong>l carcinoma <strong>de</strong> paratiroi<strong>de</strong>s pue<strong>de</strong>n<br />
encontrarse en algunos casos <strong>de</strong> a<strong>de</strong>noma, las<br />
manifestaciones clínicas iniciales y el curso evolutivo<br />
pue<strong>de</strong>n ayudar al diagnóstico diferencial.<br />
A<strong>de</strong>más, en paciente en tratamiento con cisplatino<br />
es probable que <strong>de</strong>bieran realizarse controles analíticos<br />
para <strong>de</strong>tectar la presencia <strong>de</strong> hipomagnesemia<br />
y otros trastornos, como la hipocalcemia.<br />
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