diagnóstico de las enfermedades gÃngivo periodontales
diagnóstico de las enfermedades gÃngivo periodontales
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DIAGNÓSTICO<br />
DE LAS ENFERMEDADES<br />
GÍNGIVO PERIODONTALES<br />
Enfermeda<strong>de</strong>s asociadas a placa Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
DIAGNÓSTICO<br />
Objetivo:<br />
• Detectar presencia <strong>de</strong> patología<br />
•Determinar severidad <strong>de</strong> la patología<br />
• Pre<strong>de</strong>cir evolución<br />
• Detectar individuos <strong>de</strong> riesgo<br />
• Monitoreo <strong>de</strong> tratamiento a corto y<br />
largo plazo<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN<br />
DIAGNÓSTICO<br />
PLAN DE TRATAMIENTO
• Estado sistémico<br />
• Historia odontológica<br />
Anamnesis
Examen clínico<br />
Examen visual<br />
Examen instrumental<br />
Palpación
Examen visual<br />
1. Límites<br />
2. Color<br />
3. Textura<br />
4. Tamaño<br />
5. Contorno<br />
6. Consistencia<br />
7. Biotipo
Examen visual<br />
1. Límites<br />
2. Color<br />
3. Textura
Examen visual<br />
4. Tamaño<br />
5. Contorno<br />
6. Consistencia
Inspección visual<br />
Cambios en <strong>las</strong> carácteristicas clínicas <strong>de</strong> la encía libre y adherida<br />
Si los cambios están presentes hay patología<br />
No diferencian tipo <strong>de</strong> patología<br />
No diagnostican severidad<br />
No predicen evolución<br />
Colaboran en el monitoreo posterapia<br />
NO predicen riesgo
La ausencia <strong>de</strong> signos visuales <strong>de</strong> inflamación...
…no pue<strong>de</strong> usarse como único indicador <strong>de</strong> salud periodontal.
Examen instrumental<br />
– Espejo bucal sin aumento<br />
– Pinza <strong>de</strong> algodón<br />
– Sonda <strong>de</strong> Marquis<br />
– Sonda <strong>de</strong> Nabers (para furcaciones)
Examen instrumental<br />
Tejidos <strong>periodontales</strong>:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
profundidad <strong>de</strong> sondaje<br />
nivel <strong>de</strong> inserción<br />
sangrado al sondaje<br />
lesiones <strong>de</strong> furcación<br />
movilidad
Examen instrumental<br />
Profundidad <strong>de</strong> sondaje
Profundidad <strong>de</strong> surco<br />
límite histológico - PH<br />
----------------<br />
PH<br />
--------<br />
PS<br />
--------------<br />
Profundidad clínica - PS
Profundidad <strong>de</strong> sondaje<br />
Técnica<br />
Toma <strong>de</strong> lapicera modificada<br />
Fuerza <strong>de</strong> 25 gramos<br />
Paralela a la cara <strong>de</strong>l diente a son<strong>de</strong>ar<br />
Recorrer <strong>de</strong> a saltitos la periferia <strong>de</strong>l diente<br />
Registrar profundidad mayor<br />
Dr F. Carranza
Profundidad <strong>de</strong> sondaje
DIAGNÓSTICO CLÍNICO<br />
EXAMEN INSTRUMENTAL<br />
PROFUNDIDAD DE SONDAJE<br />
Su presencia es SIEMPRE Signo <strong>de</strong> patología<br />
No diferencia tipo <strong>de</strong> patología<br />
Limitaciones en el diagnostico <strong>de</strong> severidad<br />
Útil en el monitoreo posterapia<br />
Colabora con el pronóstico
Examen instrumental<br />
Nivel <strong>de</strong> inserción
DIAGNÓSTICO CLÍNICO<br />
EXAMEN INSTRUMENTAL<br />
Sondaje<br />
NIVEL DE INSERCIÓN<br />
Su presencia es SIEMPRE signo <strong>de</strong> algún tipo <strong>de</strong> patología<br />
Diferencia tipo <strong>de</strong> patología (periodontal- gingvival)<br />
Colabora diagnostico <strong>de</strong> severidad<br />
Útil en el monitoreo posterapia<br />
a largo plazo<br />
Posee valor pronóstico<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
Nivel <strong>de</strong> inserción<br />
Examen instrumental<br />
Pérdida<br />
Ganancia
Examen instrumental<br />
Nivel <strong>de</strong><br />
inserción<br />
Técnica<br />
PS = NI PS < NI PS > NI
Examen instrumental<br />
Sangrado al sondaje<br />
]
DIAGNÓSTICO CLÍNICO<br />
EXAMEN INSTRUMENTAL<br />
Sondaje<br />
SANGRADO AL SONDAJE<br />
Su presencia es SIEMPRE Signo <strong>de</strong> patología<br />
No diferencia tipo <strong>de</strong> patología<br />
No diagnostica severidad<br />
Epitelio<br />
<strong>de</strong>l surco ulcerado<br />
Colabora en el monitoreo posterapia<br />
Colabora con el pronóstico
DIAGNÓSTICO CLÍNICO<br />
EXAMEN INSTRUMENTAL<br />
Sondaje<br />
SANGRADO AL SONDAJE<br />
Su ausencia<br />
NO SIEMPRE<br />
es signo <strong>de</strong> salud
Examen instrumental<br />
Supuración
Examen instrumental<br />
Lesiones <strong>de</strong> furcación<br />
Sonda Marquis<br />
Sonda Nabers<br />
Dr F. Carranza
Examen instrumental<br />
Lesiones <strong>de</strong> furcación<br />
GRADO 1<br />
GRADO 2<br />
GRADO 3<br />
GRADO 4
DIAGNÓSTICO CLÍNICO EN SALUD<br />
EXAMEN INSTRUMENTAL<br />
sondaje examen <strong>de</strong> furcaciones<br />
grado I<br />
grado II<br />
grado III
DIAGNÓSTICO CLÍNICO<br />
EXAMEN INSTRUMENTAL<br />
Movilidad<br />
movilidad <strong>de</strong> dientes anteriores y posteriores<br />
grado I<br />
grado II<br />
grado III
DIAGNÓSTICO CLÍNICO<br />
EXAMEN INSTRUMENTAL Movilidad<br />
Su incremento es SIEMPRE signo <strong>de</strong> algún tipo<br />
patología, secuela <strong>de</strong> enfermedad o adpatación a<br />
cambios fisiológicos<br />
NO diferencia tipo <strong>de</strong> patología<br />
Colabora diagnostico <strong>de</strong> severidad<br />
Posee valor pronóstico
Estudios radiograficos
Radiografías<br />
Estudios Complementarios<br />
Hueso alveolar<br />
Espacio <strong>de</strong>l ligamento periodontal<br />
Pieza <strong>de</strong>ntaria<br />
Clinical Periodontology<br />
and Implant Dentistry<br />
4th edition Jan Lindhe<br />
Thorkild Karring . Niklaus P. Lang<br />
Editors Blackwell
Estudios Complementarios<br />
Radiografías<br />
Limitaciones<br />
• No se observan los tejidos blandos<br />
• No brindan información sobre caras libres<br />
• No <strong>de</strong>tectan cambios incipientes <strong>de</strong>l tejido óseo (baja sensibilidad)<br />
• Tien<strong>de</strong>n a mostrar menor pérdida ósea que en la realidad<br />
• No revelan morfología ni extensión <strong>de</strong> los <strong>de</strong>fectos
Estudios Complementarios<br />
Radiografías<br />
No revelan morfología ni extensión <strong>de</strong> los <strong>de</strong>fectos óseos<br />
Dr. Carranza
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS<br />
VISUAL<br />
RADIOGRÁFICO<br />
Presencia <strong>de</strong> patología<br />
Tipo <strong>de</strong><br />
+<br />
patología<br />
Severidad <strong>de</strong> la patología<br />
Pre<strong>de</strong>cir evolución (pronóstico)<br />
Monitoreo <strong>de</strong> tratamiento<br />
INSTRUMENTAL<br />
ANAMNESIS
¿QUE DIAGNOSTICO?<br />
No existe UNA, sino VARIAS<br />
enfermeda<strong>de</strong>s gíngivo<br />
<strong>periodontales</strong>, con DIFERENTES<br />
enfoques <strong>de</strong> tratamiento<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
¿Para qué?<br />
La c<strong>las</strong>ificación <strong>de</strong> E. G. P. sirve para:<br />
Diferenciar<strong>las</strong> entre sí<br />
Establecer su diagnóstico<br />
Estimar su pronóstico<br />
Planificar un tratamiento a<strong>de</strong>cuado<br />
a cada caso<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
CLASIFICACIÓN <strong>de</strong> ENFERMEDADES y<br />
AFECCIONES <strong>de</strong>l PERIODONTO<br />
1999 International Workshop<br />
American Aca<strong>de</strong>my of Periodontology<br />
Cátedra <strong>de</strong> Periodoncia - UBA
CLASIFICACIÓN<br />
Modificable a partir <strong>de</strong> nuevos conocimientos<br />
científicos en:<br />
Etiología<br />
Patogenia<br />
Pronóstico<br />
Tratamiento<br />
Cátedra <strong>de</strong> Periodoncia - UBA
ENFERMEDADES<br />
GINGIVALES<br />
(GINGIVITIS)<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires<br />
ENFERMEDADES<br />
PERIODONTALES<br />
(PERIODONTITIS)
1. ENFERMEDADES GINGIVALES<br />
1. Enfermeda<strong>de</strong>s gingivales inducidas por placa <strong>de</strong>ntal<br />
2. Lesiones gingivales no inducidas por placa<br />
2. PERIODONTITIS CRÓNICA<br />
3. PERIODONTITIS AGRESIVA<br />
4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS<br />
5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES<br />
6. ABSCESOS DEL PERIODONTO<br />
7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS<br />
8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS
ENFERMEDADES<br />
GINGIVALES<br />
‣ Enfermeda<strong>de</strong>s que afectan o<br />
lesiones que asientan en el PERIODONTO DE<br />
PROTECCIÓN<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES<br />
GINGIVITIS<br />
ASOCIADAS A PLACA<br />
Signos clínicos <strong>de</strong> inflamación<br />
Signos y síntomas<br />
restringidos a la gingiva<br />
Reversibilidad<br />
Presencia <strong>de</strong> placa<br />
Niveles <strong>de</strong> inserción estables
GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA<br />
‣Sin la contribución <strong>de</strong> otros factores<br />
GINGIVITIS MARGINAL CRÓNICA<br />
PREVALENCIA<br />
80-90%<br />
EVOLUCIÓN<br />
lenta<br />
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS<br />
Cátedra <strong>de</strong> Periodoncia Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA<br />
(Gingivitis marginal crónica)<br />
‣Con la contribución <strong>de</strong> otros factores: apiñamientos, prótesis, etc.<br />
ETIOLOGÍA<br />
Aumento<br />
<strong>de</strong>l número <strong>de</strong> bacterias<br />
(placa compatible con gingivitis )<br />
+<br />
Factor retentivo <strong>de</strong> placa<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
GINGIVITIS MODIFICADA POR<br />
FACTORES SISTÉMICOS<br />
EMBARAZO<br />
PREVALENCIA<br />
0,5-5 %<br />
EVOLUCIÓN<br />
CARACTERÍSTICAS<br />
CLÍNICAS<br />
Cambios clínicos<br />
exacerbado<br />
2 al 8 mes<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
GINGIVITIS MODIFICADA POR<br />
MEDICAMENTOS<br />
‣Agrandamientos gingivales: ciclosporina, fenitoína,<br />
nifedipina.<br />
‣Gingivitis influida por drogas: anticonceptivos<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES<br />
GINGIVITIS MODIFICADA POR MEDICAMENTOS<br />
Agrandamientos gingivales<br />
ANTICONVULSIVANTES<br />
Fenitoìna 50%<br />
INMUNOSUPRESORES<br />
Ciclosporina 20 %<br />
ANTIHIPERTENSIVOS<br />
Nifedipina 25-30%<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES<br />
LESIONES GINGIVALES NO<br />
INDUCIDAS POR PLACA<br />
‣Producidas por: bacterias, virus, hongos.<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
VIRUS<br />
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES<br />
ENFERMEDADES<br />
PERIODONTALES<br />
‣ Enfermeda<strong>de</strong>s que afectan al<br />
PERIODONTO DE INSERCIÓN<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
1. ENFERMEDADES GINGIVALES<br />
1. Enfermeda<strong>de</strong>s gingivales inducidas por placa <strong>de</strong>ntal<br />
2. Lesiones gingivales no inducidas por placa<br />
2. PERIODONTITIS CRÓNICA<br />
3. PERIODONTITIS AGRESIVA<br />
4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS<br />
5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES<br />
6. ABSCESOS DEL PERIODONTO<br />
7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS<br />
8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS
PERIODONTITIS CRÓNICA<br />
Examen Clínico:<br />
Presencia <strong>de</strong> placa bacteriana<br />
Signos <strong>de</strong> inflamación<br />
Cálculo supra y subgingival<br />
Pérdida <strong>de</strong> inserción<br />
Sangrado al sondaje<br />
Formación <strong>de</strong> bolsas y/o recesión gingival<br />
Pue<strong>de</strong> haber factores locales predisponentes<br />
Pue<strong>de</strong> haber movilidad<br />
Pue<strong>de</strong> haber lesiones <strong>de</strong> furcación<br />
Cátedra <strong>de</strong> Periodoncia - UBA
PERIODONTITIS CRÓNICA<br />
Examen Radiográfico:<br />
Esfumación <strong>de</strong> la cortical <strong>de</strong> la cresta<br />
Pérdida ósea horizontal o vertical<br />
Presencia <strong>de</strong> factores locales predisponentes (cálculo,<br />
etc.)<br />
Lesiones <strong>de</strong> furcación
PERIODONTITIS CRÓNICA<br />
Pue<strong>de</strong> caracterizarse <strong>de</strong> acuerdo a la extensión y a la severidad <strong>de</strong> los sitios enfermos<br />
EXTENSIÓN = según el n° <strong>de</strong> sitios enfermos<br />
Localizada: 30 o más <strong>de</strong>l 30% <strong>de</strong> sitios afectados<br />
Generalizada: menos <strong>de</strong>l 30% <strong>de</strong> sitios afectados<br />
SEVERIDAD = según la cantidad <strong>de</strong> pérdida <strong>de</strong> inserción clínica (PIC)<br />
Pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>scribirse en el total <strong>de</strong> los dientes o en cada diente o sitio en forma individual<br />
Leve: PIC <strong>de</strong> 1 a 2 mm<br />
Mo<strong>de</strong>rada: PIC <strong>de</strong> 3 a 4 mm<br />
Severa: PIC <strong>de</strong> 5 o más mm<br />
En forma individual relacionar estos<br />
valores con la longitud radicular
1. ENFERMEDADES GINGIVALES<br />
2. PERIODONTITIS CRÓNICA<br />
3. PERIODONTITIS AGRESIVA<br />
4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS<br />
5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES<br />
6. ABSCESOS DEL PERIODONTO<br />
7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS<br />
8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS
PERIODONTITIS AGRESIVA<br />
Examen Clínico<br />
Escasa presencia <strong>de</strong> factores locales en relación con los sitios enfermos (baja relación<br />
causa-efecto)<br />
Escasa presencia <strong>de</strong> cálculo subgingival<br />
Severa pérdida <strong>de</strong> inserción<br />
Pérdida <strong>de</strong> inserción siguiendo patrón <strong>de</strong><br />
incisivos y primeros molares<br />
Rápida tasa <strong>de</strong> progresión (relación edad<br />
con severidad)
Examen Radiográfico<br />
Severa <strong>de</strong>strucción ósea<br />
PERIODONTITIS AGRESIVA
PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE<br />
ENFERMEDADES SISTÉMICAS<br />
a) Asociadas a <strong>de</strong>sór<strong>de</strong>nes hematológicos<br />
Neutropenia adquirida<br />
Leucemias<br />
b) Asociadas a <strong>de</strong>sór<strong>de</strong>nes genéticos<br />
Síndrome <strong>de</strong> Down<br />
Síndrome <strong>de</strong> Papillón-Lefevre<br />
Síndrome <strong>de</strong> Ehlers-Danlos<br />
Histiocitosis<br />
otras
Síndrome <strong>de</strong><br />
Papillon-Lefevre<br />
Cátedra <strong>de</strong> Periodoncia - UBA
ENFERMEDADES PERIODONTALES<br />
NECROTIZANTES<br />
a) Gingivitis Úlcero Necrotizante (GUN)<br />
b) Periodontitis Úlcero Necrotizante (PUN)<br />
Posibles diferentes momentos <strong>de</strong> la misma enfermedad<br />
Caracterizadas por necrosis tisular<br />
Relacionadas con disminución <strong>de</strong> la resistencia a la infección bacteriana<br />
GUN infección limitada a gíngiva<br />
PUN involucra el periodonto <strong>de</strong> inserción<br />
Etiología<br />
Bacterias fusiformes, Prevotella Intermedia y espiroquetas<br />
Factores prediponentes: stress, fumar, malnutrición severa, inmunosupresión<br />
Cátedra <strong>de</strong> Periodoncia - UBA
ENFERMEDADES PERIODONTALES<br />
NECROTIZANTES<br />
Gingivitis Úlcero Necrotizante (GUN)<br />
Examen Clínico<br />
Papi<strong>las</strong> en sacabocado<br />
Sangrado<br />
Dolor<br />
Secundariamente<br />
Aliento fétido<br />
Formación <strong>de</strong> seudomembrana<br />
Cátedra <strong>de</strong> Periodoncia - UBA
ABSCESOS DEL PERIODONTO<br />
Infección purulenta localizada <strong>de</strong> los tejidos <strong>periodontales</strong>.<br />
Se c<strong>las</strong>ifican según el tejido <strong>de</strong> origen<br />
a) Gingival<br />
b) Periodontal<br />
c) Peri coronario
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES<br />
PERIODONTITIS ASOCIADAS A<br />
LESIONES ENDODÓNTICAS<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES<br />
ANOMALÍAS Y<br />
CONDICIONES<br />
DESARROLLADAS O<br />
ADQUIRIDAS<br />
‣Condiciones <strong>de</strong>ntales predisponentes<br />
‣Anomalías mucogingivales<br />
‣Trauma oclusal<br />
-Primario<br />
-Secundario<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología<br />
Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires
La imágenes fueron aportadas por<br />
• Docentes <strong>de</strong> la cátedra <strong>de</strong> periodoncia <strong>de</strong> la uba<br />
• At<strong>las</strong> <strong>de</strong> periodontologia Klaus H. & Edith M.<br />
Rateitschak ,Herbert F. Wolf ,Thomas M.Haseell<br />
• Periodontologia clínica Carranza Ed. interamericana.<br />
• Clinical Periodontology and Implant Dentistry 4th edition<br />
Jan Lindhe Thorkild Karring . Niklaus P. Lang Editors<br />
Blackwell
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