COMUNICACIONES A LIBRO Cáncer de mama - Sociedad ...
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<strong>COMUNICACIONES</strong> A <strong>LIBRO</strong><br />
L-1<br />
Cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong><br />
RESULTADOS CON FULVESTRANT EN PACIENTES<br />
POLITRATADAS CON CÁNCER DE MAMA<br />
METASTÁTICO (CMM)<br />
Alfonso Sánchez-Muñoz, Ana Jaén Morago, E Martínez<br />
Ortega, R Dueñas García, A.M García-Tapiador, A.L Ortega<br />
Granados, R Alonso-Cal<strong>de</strong>rón, M Fernán<strong>de</strong>z-Navarro, C <strong>de</strong><br />
la Torre-Cabrera y Pedro Sánchez-Rovira.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Universitario Médico<br />
Quirúrgico Ciudad <strong>de</strong> Jaén.<br />
Introducción y Objetivos: Determinar el beneficio clínico<br />
(BC) <strong>de</strong> fulvestrant (F), antagonista puro <strong>de</strong>l receptor<br />
estrogénico, en pacientes (pts) politratadas con cáncer <strong>de</strong><br />
<strong>mama</strong> metastático y receptores hormonales positivos.<br />
Materiales: Se evaluaron 30 pts con CMM tratadas con F<br />
250 mg IM cada 28 días. Histología: 86.7% ductal, 10%<br />
lobulillar. Edad media 67 (rango 42 - 79). Expresión <strong>de</strong><br />
receptores: RE y RP+:19 pts (63.3%), RE+ y RP-: 7 pts<br />
(23.3%), RE- y RP+: 3 pts (10%). Metástasis no viscerales:<br />
20 pts (66.7%) y viscerales: 10 pts (33%). Mediana <strong>de</strong> líneas<br />
<strong>de</strong> tratamiento previo (QT y HT) 2 (rango 0 - 6).<br />
Resultados: Las pts recibieron una media <strong>de</strong> administraciones<br />
<strong>de</strong> F <strong>de</strong> 8 (r 2-21). 16 pts (53.4%) presentaron BC con F:<br />
2 pts RC (6.7%), 5 pts RP (16.7%) y 9 pts (30%) EE > 24 sem.<br />
Hubo una ten<strong>de</strong>ncia aunque no significativa a un mayor BC<br />
en pts con 1ª y 2ª líneas vs ? 3ª línea (60% vs 50%), en pts<br />
con metástasis no viscerales vs viscerales (65% vs 30%) y en<br />
tumores con RE- y RP+ vs RE+ y RP- vs RE y RP+ (66,67%<br />
vs 57,14% vs 47,37%). La mediana <strong>de</strong> tiempo a la progresión<br />
fue <strong>de</strong> 16.8 meses en pts con BC vs 4.2 meses para pts sin<br />
BC (p
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
L-3<br />
PATRÓN RADIOLÓGICO DE CIRROSIS EN PACIENTES<br />
CON CÁNCER DE MAMA<br />
César Gómez Raposo, Andrés Redondo Sánchez, Félix<br />
Guerra, Beatriz Castelo, Silvia Gómez Senent, Alvaro Pinto,<br />
Enrique Espinosa, Beatriz Martínez Martínez, Pilar Zamora<br />
y Manuel González Barón.<br />
Hospital Universitario La Paz. Madrid.<br />
Introducción y Objetivos: Describir las características <strong>de</strong><br />
una serie <strong>de</strong> pacientes con cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> que <strong>de</strong>sarrollaron<br />
un patrón radiológico <strong>de</strong> cirrosis <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l tratamiento.<br />
Materiales: Se analizaron retrospectivamente diez pacientes<br />
tratadas por un cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> entre los años 1987 y<br />
2004, que presentaron durante su seguimiento signos <strong>de</strong><br />
cirrosis en la TAC.<br />
Resultados: Las características clínicas <strong>de</strong> las pacientes se<br />
<strong>de</strong>scriben en la tabla 1. El único factor <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> hepatopatía<br />
fue el consumo previo <strong>de</strong> anticonceptivos en tres mujeres.<br />
El 70% <strong>de</strong> las enfermas recibieron quimioterapia adyuvante,<br />
y otras siete tamoxifeno. Nueve mujeres presentaron<br />
metástasis hepáticas antes <strong>de</strong> <strong>de</strong>scribirse los signos radiológicos<br />
<strong>de</strong> cirrosis. El tiempo transcurrido <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el diagnóstico <strong>de</strong><br />
la afectación hepática hasta la aparición <strong>de</strong> este patrón era <strong>de</strong><br />
4-35 meses (media 15 meses). Una paciente no tuvo metástasis<br />
hepáticas. Las pacientes habían recibido dos o más<br />
esquemas <strong>de</strong> quimioterapia antes <strong>de</strong> presentar los hallazgos<br />
<strong>de</strong> cirrosis, y más <strong>de</strong>l 70% recibieron ciclofosfamida, epirrubicina,<br />
taxanos o tamoxifeno (tabla 2). En el 70% <strong>de</strong> los casos<br />
hubo una respuesta objetiva <strong>de</strong> las metástasis hepáticas al tratamiento.<br />
Tres mujeres precisaron ingreso por un sangrado<br />
digestivo por varices esofágicas. El diagnóstico radiológico <strong>de</strong><br />
cirrosis se basó en la forma y contorno <strong>de</strong>l hígado, la pérdida<br />
<strong>de</strong> volumen lobar, y la hipertrofia <strong>de</strong>l lóbulo caudado. En<br />
la tabla 3 se <strong>de</strong>scribe la frecuencia <strong>de</strong> estos hallazgos.<br />
Tabla 1. Carasterísticas <strong>de</strong> los pacientes<br />
Nº <strong>de</strong> pacientes<br />
10 (%)<br />
Edad media (años) 57 (47 – 73)<br />
Estadio al diagnóstico:<br />
- CM precoz 60%<br />
- CM localmente avanzado 20%<br />
- CM diseminado 10%<br />
Her2/neu:<br />
- positivo 50%<br />
- negativo 30%<br />
- <strong>de</strong>sconocido 20%<br />
Receptores hormonales:<br />
- positivos 90%<br />
- negativos 10%<br />
Factores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> hepatopatía:<br />
- AO 30%<br />
- TMO 10%<br />
- Ninguno 60%<br />
CM: cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong>.<br />
AO: anticonceptivos orales.<br />
TMO: transplante <strong>de</strong> médula ósea.<br />
Tabla 2. Tratamiento empleado<br />
Tratamiento adyuvante:<br />
- QT 70%<br />
- HT: TAM 70%<br />
Tratamientos previos*:<br />
- QT:<br />
- CMF: 40%<br />
- Ciclofosfamida: 90%<br />
- Epirrubicina: 80%<br />
- Taxanps: 70%<br />
- Vinorelbina: 40%<br />
- Capecitabina: 20%<br />
- Gemcitabina: 10%<br />
- Trastuzumab: 40%<br />
- HT:<br />
- TAM 90%<br />
- IA 40%<br />
Tratamiento antes <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar el<br />
patrón radiológico <strong>de</strong> cirrosis:<br />
- Capecitabina 3<br />
- EC 1<br />
- ET<br />
- CMF + TAM (adyuvante) 1<br />
- FEC + IA (adyuvante) 1<br />
- Vinorelbina 1<br />
- Gemcitabina, Vinorelbina 1<br />
- Epirrubicina 1<br />
- Trastuzumab** 2<br />
RH: receptores hormonales. QT: quimioterapia. HT: hormonoterapia. TAM:<br />
tamoxifen. IA: inhibidores <strong>de</strong> la aromatasa. CMF: ciclofosfamida, methotrexate,<br />
5-Fluorouracilo. EC: epirrubicina, ciclofosfamida. ET: epirrubicina,<br />
docetaxel. FEC: 5-Fluorouracilo, epirrubicina, ciclofosfamida.<br />
* Tratamiento recivido en algún momento durante la evolución antes <strong>de</strong><br />
presentar hallazgos radiológicos <strong>de</strong> cirrosis en TAC.<br />
** Dos pacientes recibieron trastuzumab en combinación con capecitabina<br />
antes <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar el patrón <strong>de</strong> cirrosis.<br />
Tabla 3. Hallazgos radiológicos <strong>de</strong> cirrosis e hipertensión<br />
portal<br />
Patientes<br />
(10)<br />
Cirrosis<br />
- Hepatomegalia 1<br />
- Retracción capsular 9<br />
- Hipertrofia <strong>de</strong>l lóbulo caudado 10<br />
- Pérdida <strong>de</strong> volumen lobar y segmental 8<br />
Hipertensión portal<br />
- Esplenomegalia 4<br />
- Aumento <strong>de</strong> porta (>13 mm) 3<br />
- Aumento <strong>de</strong> vena mesentérica 2<br />
superior (>10 mm)<br />
- Aumento <strong>de</strong> vena esplénica (>10 mm) 1<br />
- Desarrollo <strong>de</strong> circulación colateral (>3 mm) 5<br />
Conclusiones:<br />
1. Las pacientes con cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> en tratamiento antineoplásico<br />
pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>sarrollar un patrón radiológico <strong>de</strong><br />
cirrosis, principalmente (aunque no exclusivamente) si<br />
existe afectación hepática.<br />
2. Estos hallazgos pue<strong>de</strong>n asociarse a complicaciones graves,<br />
como la hemorragia digestiva alta secundaria a varices<br />
esofágicas.<br />
3. Los mecanismos implicados en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la cirrosis<br />
podrían estar en relación a dos factores: la hepatotoxicidad<br />
<strong>de</strong>l tratamiento antineoplásico, y la respuesta <strong>de</strong><br />
las metástasis hepáticas a la terapia.<br />
193
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
L-4<br />
RADIOQUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE EN<br />
CÁNCER DE MAMA: TOXICIDAD CUTÁNEA AGUDA<br />
José Luis Monroy Antón, Milagros López Muñoz, Angel<br />
Navarro Bergadá, Miguel Soler Tortosa y Eva Molina<br />
Luque.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Radioterápica; Hospital <strong>de</strong> la Ribera, Alzira<br />
(Valencia).<br />
Introducción: Un efecto secundario frecuente en el<br />
tratamiento radioterápico <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> es la<br />
radio<strong>de</strong>rmitis. Pue<strong>de</strong> causar pausas en el tratamiento<br />
ionizante, con interrupciones <strong>de</strong>finitivas <strong>de</strong>l mismo.<br />
Radio- y quimioterapia pue<strong>de</strong>n administrarse conjuntamente<br />
en algún caso, incrementando el riesgo <strong>de</strong> toxicida<strong>de</strong>s.<br />
Objetivos: Evaluar la inci<strong>de</strong>ncia y el grado <strong>de</strong> radio<strong>de</strong>rmitis<br />
aguda en el tratamiento concomitante <strong>de</strong> radio-quimioterapia<br />
en pacientes con cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong>.<br />
Pacientes y método: 47 pacientes diagnosticadas <strong>de</strong><br />
cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong>. Tratamiento: cirugía (conservadora o<br />
mastectomía); quimioterapia esquema CMF(ciclofosfamida,<br />
metotrexate, 5-FU) y radioterapia concomitantes<br />
(50 Gy volumen <strong>de</strong> <strong>mama</strong> completa +/- 10-14 Gy<br />
sobreimpresión lecho quirúrgico). Analizamos el porcentaje<br />
y grado <strong>de</strong> radio<strong>de</strong>rmitis, usando como escala<br />
<strong>de</strong> valoración la clasificación <strong>de</strong> radio<strong>de</strong>rmitis aguda<br />
RTOG.<br />
Resultados: Globalmente: 2 pacientes (4%) libres <strong>de</strong><br />
radio<strong>de</strong>rmitis. Grado 1: 23 pacientes (48.9%); grado 2, 14<br />
(29.7%); grado 3, 8 (17%). Dosis total 50 Gy: 2 (6%) sin<br />
lesiones cutáneas; grado 1, 15 pacientes (47%); grado 2, 10<br />
(31%); grado 3, 5 (16%). Dosis total mayor <strong>de</strong> 50 Gy: todas<br />
presentaron radio<strong>de</strong>rmitis. Grado 1, 8 pacientes (53%);<br />
grado 2, 4 (27%); y grado 3, 3 (20%). Interrupción <strong>de</strong>l tratamiento<br />
radioterápico: 7 pacientes (15%); ninguna suspensión<br />
<strong>de</strong>finitiva <strong>de</strong>l tratamiento.<br />
Discusión: La radio-quimioterapia concomitante en<br />
cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> resultó en un 96% <strong>de</strong> radio<strong>de</strong>rmitis,<br />
siendo más frecuente el grado 1 (aproximadamente<br />
50%). Diferentes niveles <strong>de</strong> dosis <strong>de</strong> radioterapia ofrecen<br />
resultados similares. No hubo pacientes libres <strong>de</strong><br />
toxicidad con dosis totales mayores <strong>de</strong> 50Gy; un 6% <strong>de</strong><br />
las tratadas con 50Gy no presentaron esta complicación.<br />
En ningún caso se interrumpió <strong>de</strong>finitivamente el tratamiento.<br />
Hubo un 15% <strong>de</strong> pausas, que reanudaron y<br />
finalizaron la terapéutica tras un período <strong>de</strong> curas <strong>de</strong><br />
enfermería.<br />
Conclusiones: La administración concomitante <strong>de</strong> radioquimioterapia<br />
(esquema CMF) en cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> es<br />
segura <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> toxicidad<br />
cutánea, no produciendo interrupciones <strong>de</strong>finitivas ni<br />
abandonos <strong>de</strong>l tratamiento<br />
L-5<br />
DOCETAXEL (D) SEGUIDO DE DOXORRUBICINA (A) Y<br />
CICLOFOSFAMIDA (C) ADYUVANTE EN CÁNCER DE<br />
MAMA (CM) OPERABLE SIN AFECTACIÓN AXILAR<br />
José María García Bueno, Alfonso Modolell, Caterina<br />
Madroñal, Iñaki Alvarez, José Ignacio Mayordomo, María<br />
Luisa Gonzálvez, Miguel Burillo, Julio Melón, Eduardo<br />
Polo y Antonio Lorenzo.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Universitario <strong>de</strong> Albacete.<br />
Introducción y Objetivos: El tratamiento adyuvante <strong>de</strong>l CM<br />
con afectación axilar está basado en las antraciclinas. Dada la<br />
actividad <strong>de</strong>l docetaxel en el CM, se ha valorado la seguridad<br />
y la eficacia <strong>de</strong>l esquema secuencial <strong>de</strong> D seguido por AC en<br />
pacientes con CM sin afectación axilar y criterios <strong>de</strong> riesgo<br />
(St. Gallen) que indicaran quimioterapia adyuvante.<br />
Materiales: Se han incluido 26 pacientes con CM tras la cirugía<br />
(incluyendo disección axilar o ganglio centinela), sin afectación<br />
ganglionar, edad ?18 años, ECOG PS < 2 y correcta<br />
función renal, hepática y médula ósea. El tratamiento incluyó<br />
4 ciclos <strong>de</strong> D 100 mg/m2 i.v. d1, c3s seguidos <strong>de</strong> 4<br />
ciclos <strong>de</strong> C 600 mg/m 2 i.v. d1 + D 60 mg/m 2 i.v. d1, c3s.<br />
Resultados:<br />
Toxicidad 3/4 por paciente<br />
Toxicidad 3/4 por paciente<br />
D D (n=26) (n=26) AC AC (n=18) (n=18)<br />
Neutropenia 3.8 3.8 11.1 11.1<br />
Leucopenia 7.7 7.7 5.6 5.6<br />
Diarrea 3.8 3.8 - -<br />
Nauseas 3.8 3.8 - -<br />
GGT 3.8 3.8 - -<br />
Neurotoxicidad 3.8 3.8 - -<br />
Astenia - - 5.6 5.6<br />
La edad mediana fue 55 años (34-69), ECOG PS 0 en 73%;<br />
número mediano <strong>de</strong> ganglios extirpados: 14 (1-23). El 39%<br />
<strong>de</strong> las pacientes eran premenopáusicas; 50% eran ER+ y<br />
46% PR+. La cirugía fue conservadora en el 69% y radical<br />
(31%). Los factores <strong>de</strong> riesgo fueron: tumor ? 2 cm. (54%),<br />
receptores hormonales negativos (50%), alto grado (27%)<br />
y edad < 35 años (4%). Todas las pacientes han completado<br />
4 ciclos y 18 han completado los 8. En 90 ciclos <strong>de</strong> D<br />
(mediana 4) y 70 <strong>de</strong> AC (mediana 4) administrados, la<br />
intensidad <strong>de</strong> dosis relativa mediana ha sido 100% para D<br />
y 99% para A y C. La mediana <strong>de</strong> seguimiento es 6 meses.<br />
Conclusiones: En este análisis preliminar <strong>de</strong> seguridad, la<br />
pauta secuencial D®AC como tratamiento adyuvante <strong>de</strong><br />
las pacientes con CM sin afectación ganglionar ha sido factible<br />
sin toxicida<strong>de</strong>s inesperadas.<br />
L-6<br />
TRATAMIENTO PROLONGADO CON CAPECITABINA<br />
EN CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO.<br />
A PROPÓSITO DE DOS CASOS<br />
Regina Gironés Sarrió, Pedro López Ten<strong>de</strong>ro y Mª Dolores<br />
Torregrosa Maicas.<br />
Unidad <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Lluís Alcanyís. Xàtiva.<br />
Introducción y Objetivos: El cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> metastático<br />
es una situación difícilmente curable. Las pacientes en<br />
este estadio son subsidiarias <strong>de</strong> recibir diferentes trata-<br />
194
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
mientos a lo largo <strong>de</strong> su evolución. El tratamiento suele<br />
mantenerse hasta progresión o toxicidad inaceptable. A<br />
diferencia <strong>de</strong>l tratamiento hormonal, el tratamiento con<br />
quimioterapia no pue<strong>de</strong> prolongarse más allá <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminados<br />
ciclos, <strong>de</strong>bido generalmente a toxicidad limitante <strong>de</strong><br />
dosis, a pesar <strong>de</strong> beneficio terapéutico. Sin embargo, esto<br />
no suce<strong>de</strong> con la capecitabina.<br />
Materiales: Presentamos dos casos <strong>de</strong> respuesta mantenida<br />
con capecitabina.<br />
Resultados: Caso 1: Mujer. 79 años. Neoplasia <strong>de</strong> <strong>mama</strong><br />
en el 2003. Adyuvancia con antraciclinas. Hormonoterapia<br />
con tamoxifeno. Recaída metastásica ósea en el 2004. Tras<br />
2 líneas <strong>de</strong> tratamiento hormonal, inicia capecitabina a<br />
dosis 1000 mg cada 12 horas durante 14 días en Febrero<br />
<strong>de</strong>l 2005 (CA 15.3: 1000). Obtiene respuesta parcial (marcadores).<br />
Ausencia <strong>de</strong> toxicidad grado ?. Hasta la fecha ha<br />
recibido 29 ciclos y continúa con tratamiento, dado que<br />
mantiene respuesta. Caso 2: Mujer. 30 años. Neoplasia <strong>de</strong><br />
<strong>mama</strong> en el 2005. Adyuvancia con antraciclinas. En curso<br />
<strong>de</strong> hormonoterapia adyuvante presenta recaída metastásica<br />
ósea (Agosto 2005). Tras progresión a paclitaxel, inicia<br />
capecitabina 1500 mg cada 12 horas durante 14 días, en<br />
Diciembre <strong>de</strong>l 2005. Hasta la fecha ha recibido 18 ciclos,<br />
con respuesta parcial y nula toxicidad. Continúa en tratamiento.<br />
Conclusiones: Discusión: la capecitabina ha <strong>de</strong>mostrado<br />
beneficio en recaída metastásica, tanto en primera línea<br />
como tras progresión a antraciclinas y/o taxanos. Su bajo<br />
perfil <strong>de</strong> toxicidad permite el mantenimiento <strong>de</strong>l tratamiento<br />
<strong>de</strong> forma prolongada.<br />
Conclusión: En <strong>de</strong>terminadas pacientes la capecitabina<br />
mantiene respuestas <strong>de</strong> forma prolongada. Desconocemos<br />
el papel <strong>de</strong>l mantenimiento <strong>de</strong> tratamiento en pacientes<br />
respon<strong>de</strong>doras. El potencial uso <strong>de</strong> este fármaco en este<br />
ámbito es subsidiario <strong>de</strong> investigación.<br />
Referencias Bibliográficas:<br />
1. Yap YS, Kendall A, Walsh G et al. Clinical efficacy of capecitabine<br />
as first-line chemotherapy in metastasic breast cancer- How<br />
long can you go?. Breast 2007, 20<br />
2. Hennessy BT, Gauthier AM, Michaud LB, Hrotbagyi G, Valero V.<br />
Lower dose capecitabine has a more favourable therapeutic in<strong>de</strong>x<br />
in metastatic breast cancer: retrospective analysis of patients treated<br />
at M.D. An<strong>de</strong>rson Cancer Centre and a review of capecitabine<br />
toxicity in the literature. Ann Oncol 2005; 16 (8): 1289-96<br />
L-7<br />
XELODA-NAVELBINE EN METÁSTASIS CEREBRAL<br />
DE CÁNCER DE MAMA<br />
Ángel Rodríguez Sánchez, Andrés García-Palomo y<br />
Carmen Castañón.<br />
Oncología Médica. Complejo Hospitalario <strong>de</strong> León.<br />
Introducción y Objetivos: Mi objetivo es presentar un<br />
caso clínico <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> con una gran masa endocraneal<br />
con una excelente respuesta al tratamiento <strong>de</strong> 1ª<br />
línea para enfermedad avanzada con el esquema oral <strong>de</strong><br />
xeloda y navelbine.<br />
Materiales: Mujer <strong>de</strong> 48 años diagnosticada <strong>de</strong> un a<strong>de</strong>nocarcinoma<br />
<strong>de</strong> <strong>mama</strong> localmente avanzado tratada con<br />
antraciclinas y taxanos <strong>de</strong> forma neoadyuvante sin respuesta<br />
y posteriormente tamoxifeno adyuvante. Con un<br />
intervalo libre <strong>de</strong> enfermadad <strong>de</strong> 2 años presenta una gran<br />
masa endocraneal <strong>de</strong>recha <strong>de</strong> 6 x 7 cm. Múltiples a<strong>de</strong>nopatias<br />
laterocervicales y supraclaviculares izquierdas.<br />
A<strong>de</strong>nopatias mediastínicas. Metástasis hepáticas y óseas.<br />
Se <strong>de</strong>cidió iniciar tratamiento <strong>de</strong> 1ª línea con xeloda 825<br />
mg/m 2 por 14 días y navelbine 60 mg/m 2 vía oral día 1 y<br />
8 subiendo a 80 mg/m 2 a partir <strong>de</strong>l 2º ciclo cada 21 días.<br />
Resultados: Tras administrar 8 ciclos se objetiva respuesta<br />
clínica completa <strong>de</strong> la masa endocraneal, <strong>de</strong> las a<strong>de</strong>nopatias<br />
laterocervicales, supraclaviculares y mediastínicas,<br />
<strong>de</strong> las metástasis óseas y hepáticas. Posteriormente se inició<br />
tratamiento con un inhibidor <strong>de</strong> la aromatasa. En la<br />
última reevaluación ( a los 4 meses <strong>de</strong> finalizar la quimioterapia<br />
) continua en respuesta clínica completa.<br />
Conclusiones: A propósito <strong>de</strong> este caso clínico, pienso<br />
que la combinación <strong>de</strong> xeloda-navelbine hay que tenerla<br />
en cuenta en el cancer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> diseminado cuando existe<br />
afectación cerebral con la indudable ventaja <strong>de</strong> su administración<br />
vía oral.<br />
L-8<br />
ESTUDIO RETROSPECTIVO Y DESCRIPTIVO DE<br />
CARCINOMA DE MAMA EN NUESTRO MEDIO<br />
Esther Uña Cidón*, Ascensión De la Torre*, Gema<br />
Fernán<strong>de</strong>z** y Francisco López-Lara*.<br />
*Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica y Radioterápica <strong>de</strong>l Hospital<br />
Clínico Universitario <strong>de</strong> Valladolid. **Servicio <strong>de</strong> Oncología<br />
Radioterápica <strong>de</strong>l Hospital Universitario Central <strong>de</strong> Oviedo.<br />
Introducción y Objetivos: El cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> es la neoplasia<br />
más frecuente en la mujer. Su óptimo tratamiento<br />
<strong>de</strong>bería realizarse en Unida<strong>de</strong>s específicas multidisciplinares.<br />
Describimos las características epi<strong>de</strong>miológicas y clínicas<br />
<strong>de</strong> las pacientes diagnosticadas <strong>de</strong> carcinoma <strong>de</strong> <strong>mama</strong><br />
en nuestro medio.<br />
Materiales: Evaluamos retrospectivamente pacientes diagnosticadas<br />
<strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong>. Analizamos la localización<br />
<strong>de</strong>l tumor primario, el tipo histológico, grado, tipo <strong>de</strong> cirugía,<br />
número <strong>de</strong> ganglios axilares (gg) examinados, número<br />
<strong>de</strong> gg metastáticos, <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> receptores <strong>de</strong><br />
estrógeno (RE), <strong>de</strong> progesterona (RP) y HER-2. Se realizó<br />
un análisis <strong>de</strong>scriptivo.<br />
Resultados: Se estudiaron 70 pacientes, 98,6% carcinomas<br />
invasivos, 1,4% sarcoma. Mujeres 98%, varones 2%.<br />
Premenopáusicas 23%. Mediana edad 55 años. El grupo<br />
mayoritario se encuentra entre 40 y 59 años. Carcinoma<br />
bilateral 2,8%. Mediana pT fue 2,5 cm. El 60% localizados<br />
en <strong>mama</strong> <strong>de</strong>recha. El 51% en el cuadrante superoexterno.<br />
El tipo predominante fue ductal infiltrante en el 80%. Los<br />
RE y RP fueron negativos en el 27% y 37% respectivamente.<br />
La <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> resultó negativa en el 77%. El<br />
grado histológico fue 1, 2 y 3 en el 30%, 47% y 23% respectivamente.<br />
El 27% <strong>de</strong> las pacientes presentó positividad<br />
para RE y RP y negatividad para el HER-2. El 14% presentaron<br />
triple negatividad. Se practicó cirugía conservadora<br />
195
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
en el 18% <strong>de</strong> las pacientes. En el 97% se practicó disección<br />
axilar, con una mediana <strong>de</strong> gg analizados <strong>de</strong> 12 (0-22) y<br />
metastáticos <strong>de</strong> 2 (0-7). En el 55% se obtuvieron 0 gg<br />
metastásicos tras la disección ganglionar.<br />
Conclusiones: El cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> se diagnostica con<br />
mayor frecuencia en el grupo <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 40 a 59 años. En<br />
nuestro estudio se realizó cirugía conservadora en el 18%<br />
<strong>de</strong> las pacientes y se practicó disección axilar en el 97% <strong>de</strong><br />
ellas. Los esfuerzos <strong>de</strong>ben encaminarse a conseguir optimizar<br />
los tratamientos con la creación <strong>de</strong> las Unida<strong>de</strong>s<br />
multidisciplinares.<br />
L-9<br />
Cáncer hereditario<br />
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF) EN<br />
UN ADOLESCENTE: ES EL CELECOXIB UNA<br />
ALTERNATIVE A LA COLECTOMÍA PROFILÁCTICA?<br />
María Sereno Moyano*, Pedro Pérez**, Brezo Amores***,<br />
Helena Olivera**, Salvador Diaz**, Jose Antonio López<br />
Asenjo*** y Eduardo Diaz-Rubio**.<br />
*Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica, Hospital La Paz ** Servicio <strong>de</strong><br />
Oncología Médica, Hospital Clínico San Carlos***Servicio <strong>de</strong><br />
Oncología Médica, Hospital Príncipe <strong>de</strong> Asturias**** Servicio <strong>de</strong><br />
Digestivo, Hospital Clínico San Calrlos.<br />
Introducción y Objetivos: La poliposis a<strong>de</strong>nomatosa<br />
familiar (PAF) es una enfermedad autosómica dominante<br />
que se caracteriza por la presencia <strong>de</strong> múltiples pólipos,<br />
fundamentalmente en el colon y e menor medida en el<br />
tracto gastrointestinal superior, y que se manifiesta en la<br />
adolescencia. Los pacientes con esta enfermedad tienen<br />
un riesgo elevado <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer cáncer <strong>de</strong> colon por lo que<br />
la colectomía profiláctica es el tratamiento estándar para<br />
prevenir esta complicación. La quimioprofilaxis con antiinflamatorios<br />
no esteroi<strong>de</strong>os (AINES) en niños es una práctica<br />
excepcional. El caso clínico que se presenta <strong>de</strong>scribe<br />
nuestra experiencia con Celecoxib (Celebrex®), un inhibidor<br />
<strong>de</strong> COX-2, en un niño que 13 años con pólipos colónicos<br />
perteneciente a una familia con PAF.<br />
Materiales: Fue sometido a tratamiento con Celecoxib<br />
(Celebrex®) a dosis <strong>de</strong> 400 mg cada 12 horas durante<br />
cuatro meses. Durante su administración se registró la<br />
posible toxicidad o intolerancia gastrointestinal. Al finalizar<br />
los cuatro meses se procedió a una nueva reevaluación<br />
con gastroscopia y colonoscopia según protocolo<br />
habitual.<br />
Resultados: Tras el tratamiento con Celecoxib<br />
(Celebrex®) mostró una remisión completa <strong>de</strong> los pólipos<br />
<strong>de</strong>scritos en la colonoscopia previa. Durante los cuatro<br />
meses <strong>de</strong> tratamiento, la tolerancia fue excelente sin evi<strong>de</strong>nciarse<br />
signos o síntomas sugestivos <strong>de</strong> toxicidad.<br />
Conclusiones: Este caso expone la opción <strong>de</strong>l tratamiento<br />
con Celecoxib (Celebrex®) en al población pediátrica<br />
diagnosticada <strong>de</strong> PAF como una alternativa factible y bien<br />
tolerada en estos niños permitiendo retrasar la colectomía<br />
el mayor tiempo posible.<br />
L-10<br />
NIVELES DE ANSIEDAD Y CALIDAD ASISTENCIAL<br />
PERCIBIDA POR PACIENTES CON SÍNDROMES<br />
HEREDITARIOS DE PREDISPOSICIÓN A CÁNCER<br />
Elena* Barahona Alvarez, Jesus* Garcia-Donas, Juan<br />
Carlos* Camara, Jose Miguel* Sanchez, Nuria* Rodríguez,<br />
Eva* Garcia, Miguel** Urioste y Carlos* Jara.<br />
*Unidad <strong>de</strong> Oncología Médica Fundación Hospital Alcorcón<br />
**Departamento <strong>de</strong> Genética Humana Centro Nacional <strong>de</strong><br />
Investigaciones Oncológicas.<br />
Introducción y Objetivos: La atención a personas portadoras<br />
<strong>de</strong> mutaciones <strong>de</strong> síndromes <strong>de</strong> cáncer hereditario<br />
presenta una serie <strong>de</strong> características diferentes en<br />
muchos aspectos <strong>de</strong> la consulta habitual <strong>de</strong> oncología. Así<br />
tanto la ansiedad generada por los programas <strong>de</strong> seguimiento,<br />
como la calidad percibida por el paciente en su<br />
asistencia, son dos puntos <strong>de</strong> especial relevancia que<br />
<strong>de</strong>ben ser evaluados <strong>de</strong> una forma objetiva.<br />
Materiales: Realizamos un estudio transversal <strong>de</strong>scriptivo<br />
sobre los niveles <strong>de</strong> ansiedad y calidad asistencial percibida<br />
por los pacientes portadores <strong>de</strong> mutaciones <strong>de</strong> síndromes<br />
<strong>de</strong> cancer hereditario, en seguimiento en la Consulta<br />
<strong>de</strong> Cáncer Familiar <strong>de</strong> la Fundación Hospital Alcorcón.<br />
Para ello se remitieron por correo los cuestionarios BECK<br />
para la evaluación <strong>de</strong> la ansiedad y el ServQHos sobre<br />
calidad asistencial percibida. Los tests fueron anonimizados<br />
y codificados para las variables: sindrome, edad, sexo,<br />
antece<strong>de</strong>ntes personales <strong>de</strong> cáncer y realización previa <strong>de</strong><br />
cirugía profiláctica. Se planificó un analisis estratificado <strong>de</strong><br />
los resultados en función <strong>de</strong> dichas variables.<br />
Resultados: Se i<strong>de</strong>ntificaron 66 pacientes pertenecientes a<br />
33 familias portadoras <strong>de</strong> mutaciones patogénicas <strong>de</strong> los<br />
síndormes Mama/ovario (60%), HNPCC (20%), APC (10%)<br />
y miscelanea (10%) <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong> seguimiento<br />
<strong>de</strong> la consulta <strong>de</strong> cáncer familiar. 2 sujetos no portadores<br />
<strong>de</strong> mutación para el gen APC fueron incluídos en el estudio<br />
por cumplir con claridad criterios clínicos <strong>de</strong> dicho síndrome.<br />
3 pacientes habían fallecido, por lo que fueron<br />
excluídos. Actualmente el estudio se encuentra en fase <strong>de</strong><br />
recepción <strong>de</strong> las respuestas a los tests por lo que los datos<br />
<strong>de</strong>finitivos serán presentados en el congreso.<br />
Conclusiones: El empleo <strong>de</strong> tests validados <strong>de</strong> niveles <strong>de</strong><br />
ansiedad y calidad percibida <strong>de</strong> la asistencia permitirá en un<br />
futuro a<strong>de</strong>cuar la atención en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> consejo genético<br />
a las necesida<strong>de</strong>s específicas <strong>de</strong> los pacientes portadores<br />
<strong>de</strong> mutaciones <strong>de</strong> los síndormes <strong>de</strong> cáncer hereditario.<br />
L-11<br />
PATOLOGÍA GINECOLÓGICA EN EL SÍNDROME DE<br />
GARDNER: CASO CLÍNICO<br />
Gemma Carrera Domenech, Teresa Ramón y Cajal<br />
Asensio, Carmen Alonso Muñoz, Raquel Marsé Fabregat,<br />
Xavier González Farré, Julen Fernán<strong>de</strong>z Plana, David Paez<br />
López-Bravo, Dolores González Juan, Sara González<br />
Romero* y Agustí Barnadas Molins.<br />
Servicios <strong>de</strong> Oncología Médica y Digestivo (Hospital Sant Pau).<br />
*Laboratori <strong>de</strong> Reserca Translacional (Institut Català<br />
d´Oncologia) Barcelona.<br />
196
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Introducción y Objetivos: El síndrome <strong>de</strong> Gardner (SG)<br />
es una enfermedad autosómica dominante, caracterizada<br />
por la presencia <strong>de</strong> >100 pólipos en colon y manifestaciones<br />
extracolónicas. Se produce por mutaciones en el gen<br />
APC. Su tratamiento se basa en cirugía preventiva colónica<br />
y abordaje <strong>de</strong> manifestaciones. extracolónicas. El cribado<br />
posterior incluye el tracto gastrointestinal remanente y<br />
una exploración física anual.<br />
Materiales: Caso clínico <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Sant Pau que <strong>de</strong>scribe<br />
la historia natural <strong>de</strong>l SG a 12 años <strong>de</strong> seguimiento.<br />
El análisis <strong>de</strong>l gen APC ha sido realizado sobre DNA extraído<br />
<strong>de</strong> sangre periférica mediante la técnica <strong>de</strong> PCR y<br />
secuenciación automática.<br />
Resultados: Mujer <strong>de</strong> 18 años con antece<strong>de</strong>ntes familiares<br />
<strong>de</strong> primer y segundo grado <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> colon a los 30 y<br />
37 años por rama paterna. Remitida en Agosto´85 a<br />
Oncología con diagnóstico <strong>de</strong> carcinoma papilar tiroi<strong>de</strong>o.<br />
En Febrero´87 anemia microcítica y diarreas con colonoscopia<br />
que objetiva >100 pólipos (focos <strong>de</strong> carcinoma en<br />
3), colectomía subtotal y cribado posterior con rectoscopias<br />
c/6 meses (40 pólipos extirpados en íleon terminal y<br />
recto) y gastroduo<strong>de</strong>noscopia c/5 años (no pólipos) En<br />
Septiembre´93 nevus melanocítico cervical y osteoma<br />
retroauricular izquierdos extirpados. En enero´00 pólipos<br />
uterinos e imagen quística en ovario <strong>de</strong>recho, Ca125 normal<br />
y anexectomía con histología <strong>de</strong> a<strong>de</strong>noma seroso. En<br />
Mayo´05 quiste complicado en ovario izquierdo, Ca125<br />
normal, histerectomía-anexectomía con hallazgo <strong>de</strong> cistoa<strong>de</strong>nocarcinoma<br />
endometroi<strong>de</strong> <strong>de</strong> ovario asociado a quiste<br />
<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>, hiperplasia endometrial atípica y leiomiomas<br />
uterinos. En Julio´05 asesoramiento y estudio genético. En<br />
abril´06 <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> la mutación c.797_798insT en el<br />
exon 7 <strong>de</strong> APC.<br />
Conclusiones: El diagnóstico <strong>de</strong>l SG se basa en el número<br />
<strong>de</strong> pólipos y manifestaciones extracolónicas. El cribado<br />
recomendado no excluye el <strong>de</strong>spistaje ginecológico. El<br />
registro poblacional y seguimiento a largo plazo ampliará<br />
el conocimiento y mejor abordaje preventivo-terapéutico<br />
<strong>de</strong> las familias con SG.<br />
L-12<br />
PREDICANDO EN EL DESIERTO.<br />
EL CÁNCER HEREDITARIO EN LA<br />
CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA<br />
Ismael Ejarque Doménech, Miguel García Ribes, Jose<br />
Vicente Sorlí, Merce<strong>de</strong>s Mingarro, Abir Al-salahi y Vicente<br />
Martín.<br />
Grupo <strong>de</strong> trabajo SEMFyC sobre "Genética Clínica y Enfermeda<strong>de</strong>s<br />
Raras".<br />
Introducción y Objetivos: El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la Genética<br />
Clínica en los últimos años obliga a los Médicos <strong>de</strong> Familia<br />
a <strong>de</strong>sarrollar habilida<strong>de</strong>s en esta disciplina. Una <strong>de</strong> las funciones<br />
<strong>de</strong> este colectivo pasaría por la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> individuos<br />
y/o familias con predisposición a <strong>de</strong>sarrollar algún<br />
tipo <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> origen hereditario, así como su correcta<br />
<strong>de</strong>rivación al servicio/especialista correspondiente. El<br />
objetivo <strong>de</strong> este trabajo es valorar la situación actual a este<br />
respecto así como proponer estrategias <strong>de</strong> mejora.<br />
Materiales: El Grupo <strong>de</strong> Trabajo SEMFyC sobre “Genética<br />
Clínica y Enfermeda<strong>de</strong>s Raras” ha valorado mediante una<br />
encuesta original el grado <strong>de</strong> sensibilización <strong>de</strong>l colectivo<br />
<strong>de</strong> Médicos <strong>de</strong> Familia al respecto, aprovechando la realización<br />
<strong>de</strong> un curso <strong>de</strong> actualización en Consejo Genético.<br />
(SEMFyC: <strong>Sociedad</strong> Española <strong>de</strong> Medicina Familiar y<br />
Comunitaria).<br />
Resultados: Si bien un 80% <strong>de</strong> los Médicos <strong>de</strong> Familia<br />
habían sido consultados solicitando Consejo Genético,<br />
sólo el 5% refirió el Cáncer Hereditario como motivo <strong>de</strong><br />
consulta. El 75% coinci<strong>de</strong>n en la escasez <strong>de</strong> formación e<br />
información en este campo y un 80% consi<strong>de</strong>raron que<br />
estas consultas <strong>de</strong>bieran estar dirigidas directamente a los<br />
servicios <strong>de</strong> genética clínica, aunque la mayoría <strong>de</strong> ellos<br />
<strong>de</strong>sconocen el protocolo <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivación.<br />
Conclusiones:<br />
1. Los Médicos <strong>de</strong> Atención Primaria son consultados en<br />
muy raras ocasiones por sus pacientes en relación al<br />
Cáncer Hereditario.<br />
2. Los Médicos <strong>de</strong> Atención Primaria <strong>de</strong>sconocen los<br />
protocolos <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección y <strong>de</strong>rivación <strong>de</strong> pacientes<br />
con predisposición a <strong>de</strong>sarrollar cáncer <strong>de</strong> origen<br />
hereditario.<br />
3. Es necesario formar a este colectivo para po<strong>de</strong>r cubrir<br />
las necesida<strong>de</strong>s sanitarias a este respecto y mejorar la<br />
calidad asistencial.<br />
L-13<br />
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SECUNDARIA<br />
A CÁPSULA ENDOSCÓPICA EN PACIENTE<br />
CON FAP<br />
Pedro Pérez Segura*, Isabel Siso**, Raquel Luque***,<br />
Helena Olivera*, Servando Díaz****, Julio Mayol*****,<br />
Coralia Bueno*, Javier Puente* y Eduardo Díaz-Rubio*.<br />
*Oncología Médica. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.<br />
**Oncología Médica. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.<br />
***Oncología Médica. Hospital Carlos Haya. Málaga. ****Servicio<br />
<strong>de</strong> Endoscopia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. ***** Cirugía<br />
General. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.<br />
Introducción y Objetivos: La poliposis a<strong>de</strong>nomatosa<br />
familiar (FAP) afecta a un 1% <strong>de</strong> todos los casos <strong>de</strong> cáncer<br />
colorrectal. Los conocimientos actuales sobre su manejo<br />
no están establecidos en algunas <strong>de</strong> sus áreas.<br />
Materiales: Se presenta un caso <strong>de</strong> obstrucción intestinal<br />
yatrogénica en una paciente con FAP y colectomía profiláctica<br />
a la que se sometió a realización <strong>de</strong> estudio con<br />
cápsula endoscópica para evaluar la presencia <strong>de</strong> pólipos<br />
en intestino <strong>de</strong>lgado.<br />
Resultados: Tras objetivarse, como causa <strong>de</strong> la obstrucción<br />
intestinal, el enganche <strong>de</strong> la cápsula endoscópica en<br />
una grapa <strong>de</strong> la anastomosis ileorectal que la paciente portaba,<br />
se procedió a su retirada mediante endoscopia, con<br />
resolución completa <strong>de</strong>l cuadro.<br />
Conclusiones: Se presenta este caso como curiosidad<br />
(dada la rareza <strong>de</strong> la enfermedad y su manejo médico)<br />
y la incorporación, cada vez mayor, <strong>de</strong> la cápsula<br />
endoscópica al cribado <strong>de</strong> pólipos intestinales en estas<br />
familias.<br />
197
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
L-14<br />
INFORMACIÓN Y REPRESENTACIÓN MENTAL DEL<br />
TEST GENÉTICO ONCOLÓGICO<br />
Catalina Aubalat 1 , Marta Belenchón 1 , Pilar Peris 1 , Sofia<br />
López-Roig 2 y María Ángeles Pastor 2 .<br />
1<br />
Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Consejo Genético. Consellería <strong>de</strong> Sanidad.<br />
Generalitat Valenciana . 2 Dpto. Psicología <strong>de</strong> la Salud.<br />
Universidad Miguel Hernán<strong>de</strong>z <strong>de</strong> Elche.<br />
Introducción y Objetivos: Describir la representación<br />
mental <strong>de</strong> test genético oncológico y sus resultados en personas<br />
en proceso <strong>de</strong> Consejo Genético, a través <strong>de</strong> aspectos<br />
relevantes <strong>de</strong> la información y <strong>de</strong> sus preocupaciones.<br />
Materiales: Las Psico-oncólogas <strong>de</strong> las Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
Consejo Genético Oncológico realizan entrevistas semiestructuradas<br />
con personas en proceso <strong>de</strong> consejo genético.<br />
Se ha seleccionado al azar 150 sujetos, que constituyen<br />
muestras representativas <strong>de</strong> las poblaciones atendidas a lo<br />
largo <strong>de</strong> un año. Las entrevistas tuvieron lugar antes <strong>de</strong><br />
que los sujetos fueran informados <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong> test<br />
genético. A través <strong>de</strong> preguntas abiertas y cerradas, se<br />
recogieron datos <strong>de</strong>: Riesgo Personal Estimado <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar<br />
cáncer; <strong>de</strong> los aspectos <strong>de</strong> la información sobre el test<br />
genético que consi<strong>de</strong>ran más importantes y los que consi<strong>de</strong>ran<br />
más sorpren<strong>de</strong>ntes; y las preocupaciones y consecuencias<br />
esperadas en relación con un posible resultado<br />
positivo <strong>de</strong>l test. Finalmente, se obtuvieron datos sobre<br />
estado emocional utilizando la escala HAD (Escala <strong>de</strong><br />
Ansiedad y Depresión.<br />
Resultados: Esperamos mostrar cuáles son los contenidos<br />
<strong>de</strong> información más relevantes y que forman parte <strong>de</strong> la<br />
representación mental <strong>de</strong>l test genético; y cómo se relacionan<br />
con las preocupaciones y el estado emocional previo<br />
al conocimiento <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong>l test. Implicaciones<br />
para la Investigación: La Percepción <strong>de</strong> Riesgo y los<br />
Mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> Representación <strong>de</strong> la Enfermedad y <strong>de</strong> Control<br />
Percibido proporcionan un marco para compren<strong>de</strong>r los<br />
procesos sociocognitivos relacionados con las conductas<br />
<strong>de</strong> salud y sus resultados en consejo genético.<br />
Implicaciones Clínicas: Se espera obtener resultados útiles<br />
para la modificación fundamentada <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> información;<br />
la selección <strong>de</strong> pacientes en riesgo <strong>de</strong> reacciones<br />
emocionales ante resultados positivos <strong>de</strong>l test; y para diseñar<br />
en siguientes fases propuestas <strong>de</strong> mejora <strong>de</strong> la adhesión<br />
a las prescripciones una vez completado el proceso<br />
<strong>de</strong> consejo genético.<br />
Conclusiones: La a<strong>de</strong>cuada representación mental <strong>de</strong> la<br />
información genética mejora la adhesión a las prescripciones<br />
médicas.<br />
L-15<br />
ESTUDIO DE AGREGACIÓN FAMILIAR DE DOS<br />
CASOS DE LINFOMA HODGKIN<br />
Mauro Javier Oruezabal Moreno, Mª Rosario Burón<br />
Fernán<strong>de</strong>z, Ruth Espinosa Aunión, Mª Jose Adrián Pedraza<br />
y Almu<strong>de</strong>na Martín Marino.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Complejo Hospitalario La Mancha<br />
Centro-Álcazar <strong>de</strong> San Juan- Ciudad Real.<br />
Introducción y Objetivos: La presentación en una<br />
misma familia <strong>de</strong> varios casos <strong>de</strong> Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin<br />
(LH) es un hecho conocido, sin una clara explicación<br />
aparte <strong>de</strong> la puramente probabilística. En algunos casos, la<br />
agregación familiar está asociada con un <strong>de</strong>fecto hereditario<br />
<strong>de</strong> la función inmunológica, como la ataxia-telangiectasia.<br />
Pero en ocasiones los linfomas pue<strong>de</strong>n afectar a grupos<br />
familiares no por susceptibilidad genética sino por<br />
<strong>de</strong>terminantes ambientales.<br />
Materiales: Se <strong>de</strong>scribe el caso <strong>de</strong> una familia con 2<br />
miembros gemelos homozigóticos diagnosticados <strong>de</strong><br />
Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin, y un antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> segundo grado<br />
<strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong>, sin antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> consanguinidad<br />
y con el mismo ambiente epi<strong>de</strong>miológico.<br />
Resultados: El probando se diagnosticó a los 29 años, <strong>de</strong><br />
un Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin estadio IIB, recibiendo tratamiento<br />
con MOPP/ABVD, con remisión completa. Su hermano,<br />
gemelo homozigótico, se diagnosticó a los 29 años, <strong>de</strong> un<br />
Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin estadio IIIB, recibiendo tratamiento<br />
con MOPP/ABVD, con remisión completa. La tia materna<br />
había sido diagnosticada a los 51 años <strong>de</strong> un carcinoma<br />
ductal invasor <strong>de</strong> <strong>mama</strong> <strong>de</strong>recho estadio II. El estudio<br />
inmunohistoquímico <strong>de</strong> las a<strong>de</strong>nopatías biopsiadas en los<br />
2 pacientes afectos fue el siguiente: Hermano A: CD45+<br />
CD30- CD15- EMA+ CD20+ CD79a, EBV-. Hermano B:<br />
CD45+ CD30- CD15- EMA+ CD20+ CD79a, EBV-. El estudio<br />
mediante técnicas <strong>de</strong> biología molecular mostró:<br />
Hermano A: no se observa clonalidad B para el gen IgH<br />
Hermano B: se observa clonalidad B para el gen IgH, atribuido<br />
a la mayor presencia <strong>de</strong> células neoplásicas.<br />
Conclusiones:<br />
1. Se <strong>de</strong>scribe un fenómeno <strong>de</strong> agregación familiar <strong>de</strong><br />
Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin <strong>de</strong>scrito previamente en la literatura<br />
en gemelos homozigóticos.<br />
2. La asociación entre Linfoma <strong>de</strong> Hodgkin y cáncer <strong>de</strong><br />
<strong>mama</strong> se ha observado en las portadoras heterocigotas<br />
<strong>de</strong>l gen <strong>de</strong> la ataxia-telangectasia, y tras la exposición a<br />
radioterapia mediastínica.<br />
3. La presencia <strong>de</strong> una analogía en el inmunofenotipo, se<br />
podría interpretar como la existencia <strong>de</strong> una causa<br />
“genética” <strong>de</strong> esta patología.<br />
L-16<br />
Cáncer genitourinario y<br />
ginecológico<br />
TUMORES DEL ESTROMA GONADAL: CASUÍSTICA EN<br />
EL HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA Y REVISIÓN<br />
DEL TEMA<br />
Silvia García Adrián*, María Corni<strong>de</strong> Santos*, Beatriz<br />
Esteban Herrera*, Isabel Blanco Gómez**, Silvia Salinas**,<br />
Carolina Castillo <strong>de</strong> la Torre** y Pilar Ortega <strong>de</strong> la Obra**.<br />
*Oncología Medica H Gral <strong>de</strong> Segovia; **Anatomia Patológica H<br />
Gral <strong>de</strong> Segovia.<br />
Introducción y Objetivos: Los tumores <strong>de</strong>l estroma<br />
gonadal representan el 1-3% <strong>de</strong> los tumores testiculares y<br />
198
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
5-8% <strong>de</strong> los ováricos. Incluyen: Tumores <strong>de</strong> células <strong>de</strong> la<br />
Granulosa, Tumor <strong>de</strong> Células <strong>de</strong> Leydig y <strong>de</strong> Sértoli,<br />
Tecomas, Fibromas, Ginandroblastomas y Mixtos<br />
.Po<strong>de</strong>mos encontrar pubertad precoz, feminización o virilización.<br />
Preten<strong>de</strong>mos presentar 4 casos , 3 testiculares y 1<br />
ovárico, para profundizar en su conocimiento.<br />
Materiales: Revisión <strong>de</strong> los tumores testiculares y ováricos<br />
<strong>de</strong> los últimos 3 años en nuestro centro mediante archivos<br />
<strong>de</strong> anatomía patológica e historia clínica.<br />
Resultados:<br />
Casos: 1: 40 años, infertilidad. Eco testicular: nódulo heterogéneo.<br />
AFP/BHCG y estudio <strong>de</strong> extensión: normales.<br />
Orquiectomía <strong>de</strong>recha. AP: tumor células <strong>de</strong> Sertoli, 2 cm,<br />
Ki 67% 4 mitosis/ campo.<br />
Vimentina y Melan A focal : +.TAC: masas a<strong>de</strong>nopáticas<br />
retroperitoneales. Cortisol sérico elevado. TTº: 3 ciclos <strong>de</strong><br />
AdriaCisplatino sin respuesta. Se realizó exéresis parcial <strong>de</strong><br />
a<strong>de</strong>nopatías. Caso 4: mujer, 61 años. Hacía 29 años extirpación<br />
<strong>de</strong> tumor <strong>de</strong> Cél <strong>de</strong> la Granulosa <strong>de</strong> > 10 cm.<br />
Recibió 6 ciclos <strong>de</strong> Epi-Cisp-Ciclof. En 2006: recaída abdominal<br />
con masa <strong>de</strong> 14 x 10 cm. Se extirpó y recibió 6 ciclos<br />
<strong>de</strong> Carbo-Etopósido.<br />
Conclusiones: Son tumores infrecuentes, <strong>de</strong> crecimiento<br />
lento y el 10% son malignos. El 25% tiene metástasis ganglionares,<br />
en ocasiones a distancia. En nuestra serie todos<br />
los testículos afectados son <strong>de</strong>l lado <strong>de</strong>recho. El tratamiento<br />
es quirúrgico, mala respuesta a quimio/radioterapia. No<br />
referencias previas <strong>de</strong> tumor <strong>de</strong> la granulosa durante el tratamiento<br />
hormonal por cáncer <strong>de</strong> próstata.<br />
L-17<br />
CÁNCER DE PRÓSTATA DE DEBUT COMO GRAN<br />
MASA LOCORREGIONAL CON AFECTACIÓN<br />
GANGLIONAR MASIVA Y ÓSEA. UNA PRESENTACIÓN<br />
RARA DE CÁNCER DE PRÓSTATA DISEMINADO<br />
Ángel Rodríguez Sánchez, Andrés García-Palomo y<br />
Carmen Castañón.<br />
Oncología Médica. Complejo Hospitalario <strong>de</strong> León.<br />
Introducción y Objetivos: La afectación ganglionar en el<br />
cáncer <strong>de</strong> próstata suele ser locorregional y en ciertos<br />
casos se realiza linfa<strong>de</strong>nectomía o se aplica radioterapia<br />
con un intento <strong>de</strong> eliminar toda la enfermedad locorregional<br />
pero hasta ahora no se ha <strong>de</strong>mostrado que esto se traduzca<br />
en un beneficio en la supervivencia. La presentación,<br />
como en el caso clínico que expongo, con afectación<br />
ganglionar mediastínica suele ser raro y hay muy poco<br />
<strong>de</strong>scrito en la literatura.<br />
Materiales: Varón <strong>de</strong> 51 años diagnosticado <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nocarcinoma<br />
<strong>de</strong> próstata ( por RTU) gleason 10 con importante<br />
afectación locorregional y ganglionar (mediastínica,<br />
mesentérica y retroperitoneal) con dudoso nódulo hepático<br />
y pulmonar (PSA 317) que se <strong>de</strong>cidió añadir al bloqueo<br />
androgénico completo puesto por Urología tratamiento<br />
quimioterápico con Docetaxel 75 mg/m 2 y prednisona 5<br />
mg cada 12 horas continuo, dado el <strong>de</strong>but tan agresivo.<br />
Resultados: Se administran 10 ciclos <strong>de</strong> tratamiento quimioterápico<br />
sin toxicidad grado III-IV y con PSA normalizado.<br />
El TAC <strong>de</strong> reevaluación sólo <strong>de</strong>scribe la afectación<br />
ósea con respuesta clínica completa <strong>de</strong> la masa locorregional<br />
y las a<strong>de</strong>nopatias retroperitoneales, mesentéricas y<br />
mediastínicas. Se mantiene el bloqueo androgénico completo<br />
y reevaluado a los 3 meses continúa asintomático, sin<br />
nefrostomía, con un PSA <strong>de</strong> 0.02 y persistiendo en el TAC<br />
la respuesta clínica completa con sólo afectación ósea.<br />
Conclusiones: Pienso que en el cáncer <strong>de</strong> próstata que<br />
<strong>de</strong>buta <strong>de</strong> forma agresiva correlacionado con la histología<br />
(gleason 10) hay que utilizar <strong>de</strong> entrada quimioterapia<br />
para obtener la máxima respuesta en el menor tiempo<br />
posible lo que se traducirá en rápida mejoría clínica <strong>de</strong>l<br />
paciente y posteriormente continuar con bloqueo androgénico<br />
completo para consolidar la respuesta clínica obtenida<br />
lo cual documentamos con el caso clínico expuesto.<br />
L-18<br />
NEOPLASIA TESTICULAR Y ENFERMEDAD<br />
INFLAMATORIA CRÓNICA INTESTINAL (EICI).<br />
A PROPÓSITO DE UN CASO<br />
Regina Gironés Sarrió, Pedro López, Miguel Pastor, Mª<br />
Dolores Torregrosa y Jorge Aparicio.<br />
1,2 y 4: Unidad <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Lluís Alcanyís.<br />
Xàtiva. 3: Unidad <strong>de</strong> Medicina Digestiva. Hospital Lluís Alcanyís.<br />
Xàtiva 5: Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital La FE. Valencia.<br />
Introducción y Objetivos: Las neoplasias testiculares<br />
aparecen en jóvenes, sin comorbilidad asociada. La implicación<br />
<strong>de</strong> otras patologías en el tratamiento y evolución <strong>de</strong><br />
estas neoplasias se <strong>de</strong>sconoce por estas razones.<br />
Materiales: Paciente con antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> enfermedad <strong>de</strong><br />
Crohn, diagnosticado <strong>de</strong> neoplasia germinal. La quimioteràpia<br />
<strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nó un brote <strong>de</strong> enfermedad intestinal,<br />
modificando la toxicidad <strong>de</strong> la quimioterapia.<br />
Afortunadamente, la evolución fue satisfactoria.<br />
Resultados: Caso: Varón. 38 años. Enfermedad <strong>de</strong> Crohn a<br />
los 29 años. 9 años libre <strong>de</strong> evolución. Sin tratamiento<br />
inmunosupresor. Diagnosticado en Febrero <strong>de</strong>l 2006 <strong>de</strong><br />
TCGNS, pT3N3M1aS2; estadio IV. Pronóstico intermedio<br />
IGCCCG. Tras 1º BEP, ingresa por diarrea mucosanguinolenta.<br />
Destaca insuficiencia hepática y renal agudas, y neutropenia<br />
profunda. Dolor abdominal en FID. Shock hipovolémico<br />
y traslado a Cuidados Intensivos. TAC: plastrón<br />
inflamatorio en ileon. Por sospecha <strong>de</strong> brote <strong>de</strong> enfermedad<br />
<strong>de</strong> Crohn, se asocian corticoi<strong>de</strong>s a altas dosis. Alta al<br />
mes <strong>de</strong>l 1º ciclo. Colonoscopia: EICI en fase quiescente.<br />
Asocia la exacerbación <strong>de</strong> otras patologías asociadas a<br />
EICI: síndrome nefrótico <strong>de</strong> etiología autoinmune, e insuficiencia<br />
hepática. Ambas <strong>de</strong>saparecen con tratamiento<br />
inmunosupresor con corticoi<strong>de</strong>s. El brote <strong>de</strong> Crohn exacerba<br />
la toxicidad asociada a cisplatino, presentando ototoxicidad<br />
y componente <strong>de</strong> nefrotoxicidad. TAC: Respuesta<br />
199
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
parcial pulmonar y retroperitoneal. Descenso <strong>de</strong> marcadores.<br />
Administración <strong>de</strong> un 2º BEP en UCI, sin cisplatino.<br />
Brote autolimitado <strong>de</strong> Crohn. Negativización completa <strong>de</strong><br />
marcadores, excepto LDH. TAC: respuesta máxima. PET-<br />
TAC: restos a<strong>de</strong>nopáticos retroperitoneales y nódulo pulmonar<br />
en LSD, ambos hipometabólicos. Resección quirúrgica:<br />
toracotomía <strong>de</strong>l nódulo pulmonar y muestreo ganglionar<br />
retroperitoneal. AP: necrosis. Situación actual: Libre <strong>de</strong><br />
enfermedad 12 meses. Respuesta completa.<br />
Conclusiones: Caso <strong>de</strong> evolución atípica. La quimioterapia<br />
<strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nó un brote <strong>de</strong> Crohn; el brote exacerbó<br />
tanto la toxicidad como el efecto <strong>de</strong> la quimioterapia.<br />
Comportamiento similar a la quimioterapia <strong>de</strong> intensificación.<br />
Planteamos el diagnóstico diferencial con la enterocolitis<br />
necrotizante; pero ésta no suele cursar con diarrea<br />
mucosanguinolenta ni asocia nefropatía autoinmune.<br />
L-19<br />
LARGA SUPERVIVENCIA EN PACINTE<br />
CON CARCINOMA DE LOS DUCTOS<br />
COLECTORES METASTÁSICO<br />
Raquel Luque Caro, Encarnación González Flores, Carlos<br />
Rodríguez Franco, Carmen Sánchez Toro, Berta Jiménez,<br />
Beatriz González, Verónica Con<strong>de</strong>, Javier Valdivia, Pedro<br />
Ballesteros y Juan Ramón Delgado.<br />
Unidad <strong>de</strong> Oncología Médica. H.U. Virgen <strong>de</strong> las Nieves, Granada.<br />
Introducción y Objetivos: El carcinoma <strong>de</strong> ductos colectores<br />
constituye una entidad extremadamente rara. Supone<br />
menos <strong>de</strong>l 1% <strong>de</strong> los tumores malignos renales y se caracteriza<br />
por su gran agresividad y baja supervivencia.<br />
Materiales: Presentamos el caso <strong>de</strong> una mujer <strong>de</strong> 63 años<br />
con antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> HTA. Por cuadro <strong>de</strong> hematuria <strong>de</strong> 1<br />
mes <strong>de</strong> evolución, inicia estudio en Sº <strong>de</strong> Urología, <strong>de</strong>tectándose<br />
una masa renal <strong>de</strong>recha y a<strong>de</strong>nopatías retroperitoneales<br />
retrocavas. En Noviembre´05 se interviene realizando<br />
nefrectomía radical <strong>de</strong>recha. El informe histológico es <strong>de</strong><br />
carcinoma <strong>de</strong> ductos colectores (Tumor <strong>de</strong> Bellini)<br />
pT4N2M1. Se remite a nuestra Unidad para valoración. Se<br />
<strong>de</strong>ci<strong>de</strong> quimioterapia con Paclitaxel- Carboplatino semanal.<br />
La paciente completa 12 semanas con buena tolerancia. Se<br />
realiza reevaluación con TAC, que informa <strong>de</strong> conglomerado<br />
a<strong>de</strong>nopático retroperitoneal, <strong>de</strong> igual tamaño; y, PET, con<br />
captación a nivel retroperitoneal y 2 focos en hemitórax<br />
<strong>de</strong>recho, sin po<strong>de</strong>r comparar con estudio previo. Se cataloga<br />
como estabilización y se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> continuar tratamiento con<br />
Carboplatino-Gemcitabina. Completa 3 ciclos con mo<strong>de</strong>rada<br />
tolerancia, finalizando en Julio´06. En estudio <strong>de</strong> reevaluación<br />
con TAC y PET se observa estabilización <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
La paciente pasa a revisiones estrechas. En Febrero´07<br />
se <strong>de</strong>tecta progresión ganglionar retroperitoneal. La paciente<br />
no <strong>de</strong>seaba alopecia e inicia quimioterapia con<br />
Carboplatino-Gemcitabina, completando 3 ciclos con mo<strong>de</strong>rada<br />
tolerancia. En estudio <strong>de</strong> reevaluación la enfermedad<br />
permanece estable, pero hay empeoramiento clínico por lo<br />
que comienza con Paclitaxel-Carboplatino trisemanal. En el<br />
momento actual ha recibido 2 ciclos con beneficio clínico<br />
importante y está pendiente <strong>de</strong> reevaluación.<br />
Resultados:<br />
Conclusiones: No existe un tratamiento estándar en el<br />
carcinoma <strong>de</strong> los ductos colectores. Tiene una histología<br />
similar al carcinoma urotelial y por este motivo se emplean<br />
regímenes <strong>de</strong> quimioterapia activos en esta neoplasia.<br />
En nuestro caso <strong>de</strong>cidimos utilizar en primera línea el<br />
esquema Paclitaxel- Carboplatino semanal por los resultados<br />
obtenidos en los estudios realizados.<br />
L-20<br />
BEVACIZUMAB EN COMBINACIÓN CON<br />
QUIMIOTERAPIA EN CÁNCER DE OVARIO<br />
REFRACTARIO<br />
Víctor Moreno García, Pilar Zamora Auñón, Andrés<br />
Redondo Sánchez, Enrique Espinosa Arranz y Manuel<br />
González Barón.<br />
Hospital Universitario La Paz. Madrid.<br />
Introducción y Objetivos: Evaluar la experiencia en un<br />
hospital <strong>de</strong> tercer nivel (H. La Paz, Madrid) con el uso <strong>de</strong><br />
bevacizumab en pacientes con cáncer <strong>de</strong> ovario diseminado<br />
en progresión a varias líneas <strong>de</strong> quimioterapia.<br />
Materiales: Entre los años 2002 y 2007, se encontraron<br />
tres pacientes con carinoma <strong>de</strong> ovario diseminado que<br />
habían progresado a al menos tres líneas <strong>de</strong> quimioterapia.<br />
Bevacizumab fue administrado en todos los casos asociado<br />
a capecitabina, carboplatino o paclitaxel.<br />
Resultados: Las tres pacientes mostraron mejoría clínica y<br />
radiológica con el tratamiento. La mediana <strong>de</strong> líneas <strong>de</strong><br />
quimioterapia administradas previamente fue <strong>de</strong> 3. En<br />
total, la mediana <strong>de</strong> ciclos administrados con bevacizumab<br />
asociado a quimioterapia fue <strong>de</strong> 17 (15-21), lo cual significó<br />
una mediana <strong>de</strong> 12 meses <strong>de</strong> tratamiento (9-14), resultados<br />
no <strong>de</strong>finitivos ya que las tres pacientes continúan<br />
con el tratamiento. El beneficio clínico o radiológico se<br />
obtuvo entre los dos y los cinco meses (mediana: 4<br />
meses), entre el tercer y el sexto ciclo (mediana: 5º ciclo).<br />
El beneficio clínico fue significativo, con mejoría clínica en<br />
las tres pacientes, <strong>de</strong>stacando la <strong>de</strong>saparición completa <strong>de</strong><br />
las metrorragias (por infiltración tumoral cervical) en una<br />
<strong>de</strong> las pacientes, y respuestas radiológicas que varían,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> estabilización en una <strong>de</strong> las pacientes y respuestas<br />
parciales en las otras dos. La tolerancia fue buena con tan<br />
solo una crisis hipertensiva en una <strong>de</strong> las pacientes que no<br />
requirió ajuste <strong>de</strong> dosis.<br />
Conclusiones: Bevacizumab asociado a quimioterapia<br />
pue<strong>de</strong> ser una opción <strong>de</strong> tratamiento paliativo en pacientes<br />
con carcinoma <strong>de</strong> ovario diseminado que han progresado<br />
a varias líneas <strong>de</strong> quimioterapia.<br />
L-21<br />
TRATAMIENTO DE LOS TUMORES GERMINALES<br />
EXTRAGONADALES MEDIASTÍNICOS. EXPERIENCIA<br />
DE UN HOSPITAL<br />
Elena Galve Calvo, Mª Angeles Sala, Purificación Martínez<br />
<strong>de</strong>l Prado y Valentín Alija*.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Basurto, Bilbao.<br />
*Unidad <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Sierrallana. Torrelavega<br />
(Cantabria).<br />
200
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Introducción y Objetivos: Describir los tumores germinales<br />
extragonadales mediastinicos diagnosticados y tratados<br />
en nuestro hospital.<br />
Materiales: Entre Nov-2002 y Mayo 2005 fueron diagnosticados<br />
5 pacientes <strong>de</strong> tumor germinal extragonadal.<br />
Todos eran varones con una edad media <strong>de</strong> 29 años<br />
(Rango 22,33). Ninguno presentaba antece<strong>de</strong>ntes<br />
(Germinal previo, proceso hematológico, criptorquidia o<br />
Klinefelter). Sintomatología al diagnóstico: 1 tos, 3 dolor, 1<br />
hemoptisis, 1 fiebre. ECOG: 1: 4 p. 2: 1 p.Anatomia<br />
Patológica: 4p. no seminoma y 1 p. seminoma. Eco testicular<br />
negativa en todos. 1 p. tenía elevada la alfa-fetoproteina<br />
y 3 p. la ß-HCG, el seminoma no marcaba.<br />
Resultados: Tratamiento: 4 p. recibieron Quimioterapia<br />
BOMP-EPI, 2 RP y 2 RC y 1 p. (seminoma ) recibió<br />
Radioterapia obteniendo RC. Los 2 p. con RP se realizó<br />
rescate quirúrgico: En uno <strong>de</strong> ellos solo se pudo realizar<br />
resección parcial (presencia <strong>de</strong> tumor viable + progresión<br />
hepática) y recibió una segunda linea <strong>de</strong> quimioterapia y<br />
posteriormente Quimioterapia semiintensiva (respuesta<br />
completa, marcador +), el otro se realizó una resección<br />
completa (presencia <strong>de</strong> fibrosis). Evolución: 4 pacientes<br />
están vivos y libres <strong>de</strong> enfermedad (A los 52; 50; 41 y 23<br />
meses),. 1 p. falleció por progresión (a los 23 m.).<br />
Conclusiones: Los pacientes con tumores germinales<br />
extragonadales mediastínicos son un subgrupo <strong>de</strong> mal<br />
pronóstico <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los tumores germinales, que generalmente<br />
requieren un abordaje multidisciplinar.<br />
L-22<br />
INTERLEUKINA-2 (IL-2), 5-FLUOROURACILO (5-FU) E<br />
INTERFERON (IFN) COMO TRATAMIENTO DE<br />
PRIMERA LÍNEA EN ADENOCARCINOMA RENAL<br />
METASTÁSICO (ARM)<br />
Carlos Gran<strong>de</strong> Ventura, José Luis Fírvida Pérez, Manuel<br />
Ramos Vazquez, Gerardo Huidobro Vence, María José<br />
Villanueva Silva y Joaquín Casal Rubio.<br />
Complejo Hospitalario Universitario <strong>de</strong> Vigo 1 . Complejo<br />
Hospitalario <strong>de</strong> Ourense 2 . Centro Oncológico Regional <strong>de</strong> A<br />
Coruña 3 . España.<br />
Introducción y Objetivos: Analizar eficacia y toxicidad <strong>de</strong><br />
la combinación IL-2 y 5-FU con IFN <strong>de</strong> mantenimiento en<br />
pacientes (pts) con ARM, en base a los resultados <strong>de</strong>l “Grupo<br />
Onco-Urologico Piamontese” (ASCO 2000) y nuestros resultados<br />
preliminares en 14 pts (tasa <strong>de</strong> respuesta <strong>de</strong>l 29% y una<br />
mediana <strong>de</strong> supervivencia <strong>de</strong> 26 meses (SEOM 2005).<br />
Materiales: De Julio/01 a Marzo/07 se incluyeron 27 pts con<br />
ARM previamente no tratados, edad 38-72 años, PS 0-2 y<br />
a<strong>de</strong>cuadas funciones medular, hepática y renal. Esquema <strong>de</strong><br />
tratamiento: 5-FU: 450 mg / m2 / bolus días 1-5 e IL-2: 3 M<br />
UI / sc días 8-12 y 15-19 cada 21 días. Se administran 6 ciclos<br />
en ausencia <strong>de</strong> progresión o toxicidad inaceptable. Los pts<br />
en respuesta o estabilización reciben: IFN 6 M UI / sc 3 días<br />
por semana como terapia <strong>de</strong> mantenimiento. 27 pts son evaluables<br />
para toxicidad y 25 para eficacia (2 pts < 3 ciclos).<br />
Resultados: Características: V/H: 22/5, edad media: 60<br />
años (38-72), PS 0/1/2: 3/15/9, nefrectomía previa 19 pts,<br />
localizaciones metastásicas 1/2/>2: 2/9/16 (pulmón 25%,<br />
ganglionar 22%, óseas 14% y hepáticas 9%). Ciclos <strong>de</strong> IL-2<br />
y 5-FU administrados: 129 con una mediana <strong>de</strong> 4,7 (2-6).<br />
Toxicidad por pts: Anemia G 1-3: 44%, neutropenia G 3-4:<br />
40%, mucositis G 1-3: 22%, diarrea G 1-3: 26% y síndrome<br />
pseudogripal: 66%, precisando retraso o reducción <strong>de</strong><br />
dosis en 44%. Eficacia: RP 5 (20%), EE 11 (44%) y EP 9 pts<br />
(36%). IFN <strong>de</strong> mantenimiento en 11 pts. Mediana <strong>de</strong> tiempo<br />
a progresión 8 meses (2-32 m) y mediana <strong>de</strong> supervivencia<br />
global 20 meses (3-68 m).<br />
Conclusiones: La combinación IL-2 y 5-FU con IFN <strong>de</strong><br />
mantenimiento es activa y bien tolerada en ARM <strong>de</strong> forma<br />
asistencial, en pts no seleccionados y con datos <strong>de</strong> mal<br />
pronóstico (PS-2: 33%, sin nefrectomía 30% y más <strong>de</strong> 2<br />
localizaciones metastásicas 60%).<br />
L-23<br />
METÁSTASIS CEREBRAL OCCIPITAL DE<br />
CORIOCARCINOMA GONADAL EN RESPUESTA<br />
COMPLETA MANTENIDA A TRATAMIENTO<br />
QUIMIOTERÁPICO<br />
Natalia Lupión Morales, Alberto Moreno Vega, Inmaculada<br />
Fernán<strong>de</strong>z Cantón, Natalia Chavarria Piudo, Mª <strong>de</strong>l Mar<br />
Gordon Santiago, Encarnación Jiménez Orozco, Ruth<br />
Viciana Garrido, Ruben <strong>de</strong> Toro Salas y María Ángeles<br />
Moreno Santos.<br />
Hospital <strong>de</strong> Jerez Unidad <strong>de</strong> Gestión Clínica <strong>de</strong> Oncología Médica.<br />
Introducción y Objetivos: El coriocarcinoma es una neoplasia<br />
agresiva <strong>de</strong>l epitelio coriónico gestacional o <strong>de</strong> las<br />
células madres gonadales. Se presenta habitualmente<br />
como hemorragia vaginal y se sospecha ante niveles anormalmente<br />
elevados y persistentes <strong>de</strong> bHCG en sangre y<br />
orina. El riesgo es mayor a partir <strong>de</strong> los 40 años. En cerca<br />
<strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong> los casos aparece <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una mola hidatidiforme.<br />
Es frecuente encontrar sobreexpresión <strong>de</strong> c-<br />
myc, c.erB2 y bcl-2, probablemente relacionadas con su<br />
patogénesis.<br />
Materiales: Presentamos el caso <strong>de</strong> una paciente <strong>de</strong> 37<br />
años que en Junio <strong>de</strong> 1998 es intervenida <strong>de</strong> mola parcial.<br />
En septiembre <strong>de</strong> 1999 presenta metrorragias siendo diagnosticada<br />
<strong>de</strong> enfermedad trofoblástica metastásica con<br />
nódulos intrauterinos y metástasis pulmonares con niveles<br />
<strong>de</strong> bHCG <strong>de</strong> 26.623 mUI/ml. Recició tratamiento quimioterápico<br />
con metotrexate y leucovorin hasta marzo <strong>de</strong><br />
2.000, obteniéndose respuesta completa pulmonar con<br />
normalización <strong>de</strong> bHCG. Al mes comienza con cuadro <strong>de</strong><br />
cefalea intensa y elevación <strong>de</strong> bHCG (15.012 mUI/ml). La<br />
TAC craneal mostraba una imagen hipo<strong>de</strong>nsa en región<br />
occipital <strong>de</strong>recha compatible con metástasis. Se <strong>de</strong>cidió<br />
histerectomía total y anexectomia bilateral no realizada<br />
previamente y tratamiento quimioterápico <strong>de</strong> segunda<br />
línea esquema EMA/CO alternante con metotrexate intratecal<br />
hasta 10 ciclos, con buena tolerancia, respuesta completa<br />
intracraneal y normalización <strong>de</strong> bHCG tras tercer<br />
ciclo. Actualmente asintomática y libre <strong>de</strong> enfermedad.<br />
Resultados: Los coriocarcinomas presentan un alto riesgo<br />
<strong>de</strong> diseminación precoz y por ello la mayoría requieren<br />
tratamiento con quimioterapia. EMA/CO es un régimen<br />
bien tolerado; cuya eficacia ha sido evaluada en un estu-<br />
201
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
dio con 272 pacientes con coriocarcinoma metastásico,<br />
121 <strong>de</strong> las cuales habían recibido quimioterapia previa. La<br />
remisión completa se consiguió en el 78% <strong>de</strong> los casos y<br />
la supervivenvia global a 5 años fue <strong>de</strong>l 86%.<br />
Conclusiones: El pronóstico es favorable aún en presentación<br />
sistémica, sobre todo si existe afectación exclusiva<br />
pulmonar. En nuestro caso se ha conseguido respuesta<br />
completa mantenida, sin toxicidad a <strong>de</strong>stacar.<br />
L-24<br />
Miscelánea<br />
LEIOMIOMA BENIGNO METASTÁSICO:<br />
DOS CASOS<br />
Marta Martín Angulo, Ainara Soria, Jacobo Gómez-Ulla,<br />
Virginia Calvo, Ulpiano Jiménez y Amalia Velasco.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Universitario <strong>de</strong> La<br />
Princesa.<br />
Introducción y Objetivos: El leiomioma benigno metastásico<br />
(LBM) o liomiomatosis metastatizante es una entidad<br />
poco frecuente (76 casos <strong>de</strong>scritos en la literatura)<br />
<strong>de</strong>scrita por primera vez por Steiner en 1939. Supone la<br />
presencia <strong>de</strong> lesiones leiomiomatosas <strong>de</strong> localización<br />
extrauterina sin claros signos anatomopatológicos <strong>de</strong><br />
malignidad, que clínica y radiológicamente simulan un<br />
comportamiento metastásico en pacientes con antece<strong>de</strong>ntes<br />
<strong>de</strong> leiomiomas uterinos.<br />
Materiales: Descripción <strong>de</strong> dos casos <strong>de</strong> LBM tratados en<br />
nuestro servicio y <strong>de</strong> su respuesta al tratamiento.<br />
Resultados: Se trata <strong>de</strong> dos mujeres, alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los 50<br />
años, con antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> histerectomía por leiomiomas<br />
uterinos que años <strong>de</strong>spués consultan por síntomas respiratorios<br />
<strong>de</strong>tectándose en las pruebas <strong>de</strong> imagen múltiples<br />
nódulos y/o masas pulmonares. El análisis anatomopatológico<br />
<strong>de</strong> dichas lesiones <strong>de</strong>mostró la presencia <strong>de</strong> tumoraciones<br />
<strong>de</strong> músculo liso <strong>de</strong> potencial maligno in<strong>de</strong>terminado<br />
con fuerte positividad para receptores <strong>de</strong> estrógenos y progesterona.<br />
Ambas pacientes fueron tratadas con terapia<br />
antiestrógenos (tamoxifeno 20 mg/día) con excelente respuesta<br />
<strong>de</strong> las lesiones (en un caso, respuesta completa).<br />
Conclusiones: El LBM es una entidad poco frecuente que<br />
afecta a mujeres con antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> leiomiomatosis uterina<br />
y que resulta potencialmente curable con tratamiento<br />
antiestrogénico.<br />
L-25<br />
ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE LOS RESULTADOS<br />
TERAPÉUTICOS DE UN ABORDAJE<br />
MULTIDISCIPLINAR ASISTENCIAL EN TUMORES<br />
MALIGNOS DE NASOFARINGE<br />
Raquel Casas Cornejo, Javier Martínez Trufero, MªJosé<br />
Lecumberri, Irene Gil, Roberto Pazo, Teresa Puértolas,<br />
Juan Lao, Verónica Cal<strong>de</strong>rero, Angel Artal y Antonio<br />
Anton.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<br />
Introducción y Objetivos: El carcinoma <strong>de</strong> nasofaringe(CN)<br />
es una entidad que presenta peculiarida<strong>de</strong>s difrencialesen<br />
cáncer <strong>de</strong> cabeza y cuello. Hemos analizado la<br />
casuística <strong>de</strong> tumores <strong>de</strong> esta localización <strong>de</strong> nuestro<br />
Hospital, con atención a los resultados terapéuticos logrados<br />
con tratamiento quimiorradioterápico (QT-RT).<br />
Materiales: Entre los años 1996 y 2005, 41 pacientes(p)<br />
fueron asistidos en nuestro servicio con diagnostico <strong>de</strong><br />
tumor en nasofaringe. Mediana edad: 54 a (rango 29-79).<br />
Sexo: 27 V (65.9%), 14 M. Histología: ca indiferenciado<br />
13(31.7%), linfoepitelioma 11p (26.8%), epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> 10p<br />
(24.4%),mixto 3p (7.3%), histología no habituales 3p<br />
(7.3%), no <strong>de</strong>terminado 1p(2.4%). Estadios: Estadio I 3p<br />
(7.3%), Est.II 4p (9.8%),Est.III 12p (29.3%), Est.IVA<br />
12p(29.3%), IVB 6p (14.6%), IVC 4p (9.8%).<br />
Resultados: El tratamiento inicial aplicado fue: quimioterapia<br />
<strong>de</strong> inducción (QTI) + QT-RT concomitante en 21<br />
p(51.29%), QTI + RT secuencial en 9 p(22%), RT sola en 4<br />
p (9.8%, <strong>de</strong> los cuales 3p fueron tratados con QT-RT en la<br />
recidiva), QT paliativa 5p (12.2%), Cirugía 2 p (4.9%).<br />
Esquemas QTI : BEP (Bleomicina-Epirrubicina-Platino)<br />
20p (48.8%), CDDP-5FU 5p (12.2%), CBCDA-5FU 2p<br />
(4.9%), CDDP-5FU-Paclitaxel 9p (22%), CDDP-VP 1p<br />
(2.4%). Respuesta QTI en 30 p: RC 20p(66.7%),RP 9 p<br />
(30%), NC 1p(3.3%). Esquema <strong>de</strong> QT<br />
concomitante:Cisplatino/carboplatino.Respuestas finales<br />
QT-RT(secuencial y concomitante) evaluadas en 31 p: RC<br />
27 p(87.1%), RP 4 p (12.9%). 12p recibieron vaciamiento<br />
ganglionar (9p al inicio y 3p en la recidiva). Med. seguim:<br />
45.4 m (0-116 m). Estado actual (serie completa): vivos sin<br />
enfermedad 24p (2p tras recidiva con 9 y 23 m <strong>de</strong> SLE),<br />
muertos 17p (2p por toxicidad, 13p por progresión, 1p por<br />
2º tumor primario, 1p otra causa). Excluyendo histologías<br />
no habituales la SG a 4.5 años fue 58.5%(IC 95% 42.5-<br />
74.5), y la SLE 4.5 años fue <strong>de</strong> 59.7%(IC 95% 43.7-75.7).<br />
Conclusiones: El abordaje multidiciplinar <strong>de</strong>l CN ha<br />
presentando muchas modificaciones en la última década.<br />
Presenta resultados terapéuticos favorables en respuesta<br />
y supervivencia, pero esta pue<strong>de</strong> verse comprometida<br />
por la toxicidad.<br />
L-26<br />
ESTUDIO FASE I DE LA COMBINACIÓN QUINCENAL<br />
DE PEMETREXED (P) Y CISPLATINO (C) EN<br />
PACIENTES CON TUMORES SÓLIDOS AVANZADOS<br />
Ana López Martín, Luis Paz-Ares, E Calvo, Daniel<br />
Castellano, C Valver<strong>de</strong>, E Vilar, Belen San Antonio, Ignacio<br />
García Rivas, Hernan Cortés-Funes y Joaquin Bellmunt.<br />
Hospital 12 <strong>de</strong> Octubre.<br />
Introducción y Objetivos: Cisplatino y pemetrexed han<br />
<strong>de</strong>mostrado actividad clínica en diversos tumores sólidos,<br />
como el mesotelioma y el CNMP. La evi<strong>de</strong>ncia preclínica<br />
<strong>de</strong> la existencia <strong>de</strong> sinergismo entre ambos agentes, así<br />
como la ausencia <strong>de</strong> toxicida<strong>de</strong>s clínicas solapantes, justifica<br />
la evaluación <strong>de</strong>l empleo <strong>de</strong> ambos fármacos en combinación.<br />
Nuestro objetivo fue <strong>de</strong>sarrollar una combinación<br />
<strong>de</strong> CP con buena tolerancia y mayor intensidad <strong>de</strong><br />
dosis que el esquema estándar trisemanal.<br />
202
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Materiales: Se administraron dosis crecientes <strong>de</strong> P,<br />
comenzando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un nivel <strong>de</strong> dosis <strong>de</strong> 300 mg/m 2 , con<br />
una dosis fija <strong>de</strong> 50 mg/m 2 <strong>de</strong> C, ambos administrados<br />
quincenalmente en ciclos <strong>de</strong> 28 días a pacientes con tumores<br />
sólidos refractarios.<br />
Resultados: Se trataron 21 pacientes (5 mujeres/16 varones);<br />
mediana <strong>de</strong> edad 61 (39-76); ECOG 0 (16)/1(5); Se<br />
administraron un total <strong>de</strong> 48 ciclos (mediana 2, rango 0-5)<br />
a las dosis <strong>de</strong> P <strong>de</strong> 300 mg/m 2 [8 pts, nivel <strong>de</strong> dosis 1<br />
(DL1)],400 mg/m 2 (7 pts, DL2) y 500 mg/m 2 (6 pts, DL3),<br />
con dosis completas <strong>de</strong> C. Las toxicida<strong>de</strong>s limitantes <strong>de</strong><br />
dosis (TLD) fueron neutropenia G4 a 300 mg/m 2 , y trombopenia<br />
G1/2 prolongada a 500 mg/m 2 . Hubo, a<strong>de</strong>más, 2<br />
neutropenias G4 no TLD en DL3. El resto <strong>de</strong> las toxicida<strong>de</strong>s<br />
fueron leves o mo<strong>de</strong>radas, siendo las más frecuentes<br />
astenia, nausea, anorexia, estomatitis y neuropatía sensorial.<br />
Se consi<strong>de</strong>ró el nivel 3 como la máxima dosis tolerada<br />
y el nivel previo con P a 400 mg/m2 fue el recomendado<br />
para los estudios <strong>de</strong> fase 2.<br />
Conclusiones: La administración quincenal <strong>de</strong> pemetrexed<br />
(400 mg/m 2 ) y cisplatino (50 mg/m 2 ) es bien tolerada<br />
clínicamente y pue<strong>de</strong> ser utilizada con seguridad. Este<br />
régimen consigue mayor intensidad <strong>de</strong> dosis <strong>de</strong> P e igual<br />
<strong>de</strong> C que los regímenes estándar. Este esquema esta siendo<br />
estudiado en la actualidad en un estudio <strong>de</strong> fase II en<br />
pacientes con carcinoma urotelial localmente avanzado no<br />
resecable o metastásico.<br />
L-27<br />
SÍNDROME DE ESCAPE CAPILAR Y DISTRESS<br />
RESPIRATORIO SECUNDARIO A INTERFERON A<br />
DOSIS ALTAS<br />
Rosa García Marrero, Juana Oramas, Mar Alonso*, Beatriz<br />
Alonso, Milva Rodríguez, Santiago Ponce, Lioba Ferrera,<br />
Raquel Rodríguez, Eva Rodríguez-Checa y Norberto<br />
Batista.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Servicio <strong>de</strong> Medicina Interna*.<br />
Hospital Universitario <strong>de</strong> Canarias.<br />
Introducción y Objetivos: El síndrome <strong>de</strong> escape capilar<br />
(CLS) es una entidad clínica relacionada con el uso <strong>de</strong><br />
interleukina 2 (IL-2) a dosis altas.<br />
Materiales: Describimos el caso clínico <strong>de</strong> un paciente<br />
con un melanoma <strong>de</strong> alto riesgo que tras comenzar tratamiento<br />
con interferon endovenoso a dosis altas <strong>de</strong>sarrolla<br />
un cuadro clínico compatible con un síndrome <strong>de</strong><br />
escape capilar.<br />
Resultados: Paciente <strong>de</strong> 73 años diagnosticado <strong>de</strong> melanoma<br />
<strong>de</strong> extensión superficial en pierna <strong>de</strong>recha, pT3a N2<br />
Mo, E IIb. Inicia tratamiento adyuvante con interferón alfa-<br />
2b a altas dosis. Al cuarto día <strong>de</strong>l tratamiento acu<strong>de</strong> a<br />
Urgencias por cuadro brusco <strong>de</strong> dificultad respiratoria progresiva.<br />
Destaca gasometria con PH 7,41, pCO2 44,6 mm<br />
Hg, pO2 63 mm Hg, HCO3 27,3 mml/L, Sat 93 %.En tomografia<br />
<strong>de</strong> torax imagen en vidrio <strong>de</strong>slustrado en ambos<br />
campos pulmonares con áreas nodulares difusas, ten<strong>de</strong>ntes<br />
a confluir. Ecocardiografía y fibrobroncoscopia normales.<br />
En pocos días, <strong>de</strong>sarrolla un cuadro clinico y analitico<br />
compatible con distress respiratorio. Precisa intubación<br />
orotraqueal. Catéter <strong>de</strong> Swan-Ganz en yugular <strong>de</strong>recha<br />
mostró PVC <strong>de</strong> 10 mm Hg, presión <strong>de</strong> la arteria pulmonar<br />
libre 10 mm Hg, presión <strong>de</strong> la arteria pulmonar enclavada<br />
5 mm Hg, gasto cardiaco 5 litros.. Tras añadir tratamiento<br />
esteroi<strong>de</strong>o a altas dosis comienza recuperación clínica <strong>de</strong>l<br />
paciente, persistiendo la alteración radiológica hasta varias<br />
semanas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l alta.<br />
Conclusiones: El CLS se produce por liberación masiva<br />
<strong>de</strong> citoquinas, que lleva a un aumento <strong>de</strong> la permeabilidad<br />
capilar afectando a distintos órganos, preferentemente<br />
riñón y pulmón. Atribuido al uso <strong>de</strong> IL 2, este caso nos<br />
muestra como también es posible <strong>de</strong>bido al interferon a<br />
dosis altas y que <strong>de</strong>bemos pensar en el a la hora <strong>de</strong> interpretar<br />
los efectos adversos <strong>de</strong>l interferon.<br />
L-28<br />
LINFOMA PRIMARIO CUTÁNEO B: EXPERIENCIA EN<br />
EL HGU DE ELCHE<br />
Maria José Martínez Ortiz, Natividad Martínez Banaclocha,<br />
Inmaculada Ballester Navarro, Javier Gallego Plazas, Sonia<br />
Maciá Escalante, Vanesa Pons Sanz, Elisa Gálvez Muñoz,<br />
Antonio Martínez Lorente*, Carmen Guillén Ponce, Alfredo<br />
Carrato Mena.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. *Servicio <strong>de</strong> Anatomía Patológica.<br />
Hospital General Universitario <strong>de</strong> Elche. Elche (Alicante).<br />
Introducción y Objetivos: El linfoma primario cutáneo B<br />
(LPCB) es una entidad poco frecuente que se presenta en<br />
la piel y sin evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> enfermedad extracutánea. El<br />
objetivo <strong>de</strong> este estudio es la <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> las características<br />
clinicopatológicas y el manejo terapéutico <strong>de</strong> los<br />
LPCB tratados en el último año en nuestro servicio.<br />
Materiales: Tras una búsqueda inicial en la base <strong>de</strong> datos<br />
<strong>de</strong>l Sº <strong>de</strong> Anatomía Patológica <strong>de</strong> la relación <strong>de</strong> pacientes<br />
con diagnóstico <strong>de</strong> LPCB entre enero <strong>de</strong> 2006 y febrero <strong>de</strong><br />
2007, se confirmó que fueron tratados por el Sº <strong>de</strong><br />
Oncología Médica y se realizó una revisión <strong>de</strong> las historias<br />
clínicas obteniéndose una base <strong>de</strong> datos con las características<br />
epi<strong>de</strong>miológicas, clínicas, estudio <strong>de</strong> extensión y tratamientos<br />
realizados y la respuesta obtenida con el mismo.<br />
Resultados: En este período se diagnosticaron 5 LPCB, 4<br />
<strong>de</strong> la zona marginal y 1 centrofolicular. La edad media fue<br />
<strong>de</strong> 41 años (31-66). 3 varones y 1 mujer. En 3 pacientes<br />
localización única y 1 presentó 2 localizaciones. El diámetro<br />
medio fue <strong>de</strong> 10mm (5-15). La presentación clínica fue<br />
como lesiones papulares rojovioláceas <strong>de</strong> crecimiento<br />
lento y 3 casos asociaron prurito local. La serología para<br />
Borrellia Bugdorferi fue negativa en todos los casos. El<br />
estudio <strong>de</strong> extensión incluyó Tomografía Axial<br />
Computerizada (TAC) y Tomografía por Emisión <strong>de</strong><br />
Positrones (PET) siendo negativo. La inmunohistoquímica<br />
fue CD20+ BCL2+ en todos los casos. Todos los pacientes<br />
recibieron Radioterapia externa, con una tasa <strong>de</strong> respuestas<br />
completas <strong>de</strong>l 100%.<br />
Conclusiones: Los pacientes con LPBC tratados en el<br />
HGU <strong>de</strong> Elche presentan características clinicopatológicas<br />
similares a las encontrados en otras series <strong>de</strong>scritas, aunque<br />
la edad <strong>de</strong> presentación en el caso <strong>de</strong>l LPCB <strong>de</strong> la<br />
zona marginal ha sido menor (34 años).<br />
203
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
L-29<br />
OPTIMIZACIÓN DEL MANEJO DE LOS<br />
ACONTECIMIENTOS ADVERSOS (AA) DE SUNITINIB<br />
EN PACIENTES CON CÁNCER DE CÉLULAS RENALES<br />
AVANZADO (CCRM) Y TUMORES DEL ESTROMA<br />
GASTROINTESTINAL (GIST) DESDE EL PUNTO DE<br />
VISTA FARMACOECONÓMICO<br />
Enrique Gran<strong>de</strong> Pulido, Cecilia Guzmán, Paloma<br />
González, Sonia Fernán<strong>de</strong>z-Arribas, Alejandra Padovani,<br />
Maria Luisa Ramos, José Luis Grimal, Merce<strong>de</strong>s Erustes,<br />
Martín Antonio y Aguilar Mónica.<br />
Departamento Médico <strong>de</strong> Pfizer.<br />
Introducción y Objetivos: Sunitinib (Sutent®) es un<br />
inhibidor oral <strong>de</strong> receptores <strong>de</strong> tirosina kinasa aprobado<br />
en España para el tratamiento <strong>de</strong>l CCRM y como segunda<br />
línea <strong>de</strong> GIST. Sunitinib se tolera generalmente bien, con<br />
AA en su mayoría leves y mo<strong>de</strong>rados, manejables y reversibles.<br />
El objetivo es comparar el coste asociado a una profilaxis<br />
a<strong>de</strong>cuada y al tratamiento <strong>de</strong> los AA <strong>de</strong> grado 1-2<br />
frente al coste <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong> grado 3-4, en pacientes<br />
que reciben sunitinib en España.<br />
Materiales: Se consi<strong>de</strong>raron los AA más frecuentes según<br />
ficha técnica: mucositis, síndrome mano-pie, neutropenia,<br />
trombocitopenia, astenia, diarrea, hipertensión, disminución<br />
<strong>de</strong> FEVI, hiperlipasemia e hiperamilasemia. La profilaxis<br />
incluyó: educación <strong>de</strong>l paciente, control analítico<br />
periódico y ecocardiograma basal. Los costes <strong>de</strong> profilaxis<br />
y <strong>de</strong>l manejo <strong>de</strong> los AA (fármacos, visita médica y hospitalización)<br />
fueron obtenidos <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> costes<br />
española y <strong>de</strong>l catalogo <strong>de</strong>l Colegio <strong>de</strong> Farmacéuticos.<br />
El coste total <strong>de</strong>l tratamiento por paciente <strong>de</strong> los grados 1-<br />
2 y grados 3-4, fue obtenido ajustando por su inci<strong>de</strong>ncia.<br />
Resultados: El coste total por paciente <strong>de</strong> la profilaxis fue<br />
259,97? y <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong> los AA <strong>de</strong> grado 1-2, 110,25?<br />
(Total 370,22?). El coste total por paciente <strong>de</strong>l tratamiento<br />
<strong>de</strong> los AA <strong>de</strong> grado 3-4 fue 385,20?. Los mayores gastos se<br />
<strong>de</strong>ben a: control analítico periódico, profilaxis (51,6%), tratamiento<br />
con acetato <strong>de</strong> megestrol en grados 1-2 (74,7%)<br />
y a hospitalización por diarrea en grado 3-4 (20,9%).<br />
Conclusiones: La suma <strong>de</strong> los costes <strong>de</strong>bidos a una a<strong>de</strong>cuada<br />
profilaxis más el tratamiento <strong>de</strong> los AA <strong>de</strong> grado 1-<br />
2 es inferior al coste <strong>de</strong>l tratamiento en grados 3-4, aún<br />
siendo los AA grado 4 poco frecuentes con sunitinib. Con<br />
una profilaxis a<strong>de</strong>cuada y un tratamiento temprano <strong>de</strong> los<br />
AA, se consigue mejorar la tolerabilidad, reduciendo así<br />
los abandonos y la necesidad <strong>de</strong> reducción <strong>de</strong> dosis e<br />
incrementando la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los pacientes.<br />
L-30<br />
ELEVACIÓN DE LA TESTOSTERONA E INFERTILIDAD<br />
COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE UN TUMOR<br />
GERMINAL DE TESTÍCULO<br />
Beatriz Peláez Lorenzo, Mireia Melé, Naiara Sagastibeltza,<br />
Ibone Elejoste, Miguel Sánchez, Alfredo Pare<strong>de</strong>s, Kepa<br />
Amillano, Laura Basterretxea, Isabel Alvarez y Josep María<br />
Piera.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Donostia. Donostia-San<br />
Sebastián.<br />
Introducción y Objetivos: Los tumores germinales testiculares<br />
representan el paradigma <strong>de</strong> neoplasia curable y<br />
su forma <strong>de</strong> presentación más común es el hallazgo <strong>de</strong><br />
una masa sólida testicular. En esta comunicación presentamos<br />
un caso con un <strong>de</strong>but infrecuente.<br />
Materiales: Revisión <strong>de</strong> la historia clínica y búsqueda en<br />
medline con los términos: “male infertility” y “testicular<br />
neoplasia”.<br />
Resultados: Varón <strong>de</strong> 37 años sin antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> interés,<br />
en estudio por infertilidad secundaria al que se <strong>de</strong>tectaron<br />
niveles plasmáticos <strong>de</strong> testosterona libre elevados (439<br />
pg/mL), así como <strong>de</strong> alfa fetoproteína (12.9 U/mL) y bajos<br />
<strong>de</strong> FSH y LH (0.1 y 0.1 U/L respectivamente). En el seminograma<br />
<strong>de</strong>stacaba una astenospermia mo<strong>de</strong>rada. Al inicio<br />
<strong>de</strong>l estudio tanto la exploración física como la ecografía<br />
testicular resultaron normales, sin embargo, 5 meses <strong>de</strong>spués<br />
se <strong>de</strong>tectó ecográficamente la presencia <strong>de</strong> una masa<br />
sólida <strong>de</strong> 3cm. en el teste <strong>de</strong>recho. Tras un estudio <strong>de</strong><br />
extensión normal, se llevó a cabo orquiectomía <strong>de</strong>recha,<br />
con normalización inmediatamente posterior <strong>de</strong> los niveles<br />
<strong>de</strong> testosterona y alfa fetoproteína. La anatomía patológica<br />
se correspondía con un tumor mixto <strong>de</strong> células germinales,<br />
con un 80% <strong>de</strong> carcinoma embrionario.<br />
Posteriormente se administraron 2 ciclos <strong>de</strong> quimioterapia<br />
adyuvante tipo BEP.<br />
Conclusiones: La infertilidad es una forma poco común<br />
<strong>de</strong> presentación <strong>de</strong> los tumores germinales testiculares. No<br />
obstante, el progresivo incremento <strong>de</strong> la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong><br />
estas neoplasias en los últimos años, el diagnóstico mayoritario<br />
a eda<strong>de</strong>s reproductivas y sus porcentajes <strong>de</strong> curabilidad<br />
superiores al 90%, son factores que nos obligan a<br />
tener presentes este tipo <strong>de</strong> tumores al estudiar al varón<br />
infértil. Existen numerosas referencias en la literatura sobre<br />
la relación entre tumores testículares e infertilidad, con una<br />
inci<strong>de</strong>ncia aproximada <strong>de</strong> 230/130.000 casos. En las series<br />
<strong>de</strong> casos publicadas, la mayoría <strong>de</strong> los pacientes presentan<br />
seminogramas anómalos y alteraciones hormonales así<br />
como predominio <strong>de</strong> seminomas sobre no seminomas.<br />
L-31<br />
MICOSIS FUNGOIDE EN FASE TUMORAL:<br />
A PROPÓSITO DE UN CASO<br />
Carmen Sánchez Toro, Carlos Rodríguez, Encarnación<br />
González, Berta Jiménez, Beatriz González, Verónica<br />
Con<strong>de</strong>, Javier Valdivia, Raquel Luque, Pedro Ballesteros y<br />
Juan Ramón Delgado.<br />
Unidad <strong>de</strong> Oncología Médica. H. U. Virgen <strong>de</strong> las Nieves.<br />
Granada.<br />
Introducción y Objetivos: La micosis fungoi<strong>de</strong> (MF)<br />
constituye el 50% <strong>de</strong> todos los linfomas cutáneos (LC). En<br />
estadios iniciales tiene una supervivencia superior a 20<br />
años y un curso lento. Esta historia natural es lo que justifica<br />
un abordaje diferente a la <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> los linfomas.<br />
Materiales: Paciente <strong>de</strong> 63 años sin antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> interés.<br />
En Febrero 1997 se diagnosticó <strong>de</strong> MF en fase tumoral.<br />
El paciente no aceptó tratamiento. En Noviembre ’04 tras<br />
crecimiento <strong>de</strong> las lesiones tumorales acu<strong>de</strong> a nuestro<br />
Servicio. Por el tamaño y extensión <strong>de</strong> las lesiones se <strong>de</strong>s-<br />
204
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
cartó tratamiento local. Inició Interferón 5 millones/ día, 3<br />
días a la semana, que realizó durante 5 meses con una respuesta<br />
parcial inicial. Tras progresión tumoral se <strong>de</strong>cidió<br />
realizar quimioterapia con CVP (Ciclofosfamida, Vincristina,<br />
Prednisona) obteniendo remisión parcial. Tras la administración<br />
<strong>de</strong> 10 ciclos <strong>de</strong> tratamiento se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> seguimiento,<br />
pero el paciente no acu<strong>de</strong> a revisiones. En Marzo ’07 acu<strong>de</strong><br />
a nuestro Servicio por reaparición <strong>de</strong> múltiples lesiones<br />
diseminadas, algunas <strong>de</strong> las cuales alcanzan tamaño superior<br />
a 12-14 cm, ulceradas. En TAC se evi<strong>de</strong>ncian conglomerados<br />
a<strong>de</strong>nopáticos axilares <strong>de</strong> predominio izquierdo. Se<br />
<strong>de</strong>ci<strong>de</strong> iniciar tratamiento con Fludarabina. Tras la administración<br />
<strong>de</strong> un ciclo se observa <strong>de</strong> nuevo una rápida y buena<br />
respuesta <strong>de</strong> las lesiones. Actualmente continúa recibiendo<br />
quimioterapia con buena tolerancia a la misma.<br />
Conclusiones: El tratamiento <strong>de</strong>l LC células T es paliativo.<br />
El tratamiento a nivel local es fundamental e incluye<br />
corticoi<strong>de</strong>s, retinoi<strong>de</strong>s, PUVA, radioterapia y quimioterapia<br />
tópica con mostaza nitrogenada o carmustina. La<br />
monoquimioterapia con agentes alquilantes consigue un<br />
60% <strong>de</strong> respuestas, con un 15% <strong>de</strong> RC. Con poliquimioterapia<br />
con distintos regímenes se alcanza un 80 y 20% <strong>de</strong><br />
respuestas respectivamente, sin embargo no son opciones<br />
curativas.<br />
L-32<br />
CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERCKEL:<br />
A PROPÓSITO DE DOS CASOS<br />
José David Cumplido Burón y Juan Carlos Toral Peña.<br />
Hospital Torrevieja Salud. Servicio <strong>de</strong> Oncología.<br />
Introducción y Objetivos:El carcinoma <strong>de</strong> células <strong>de</strong><br />
Merckel es un tipo <strong>de</strong> tumor neuroendocrino <strong>de</strong>scrito por<br />
primera vez en 1875. Des<strong>de</strong> entonces hasta nuestros días<br />
se ha avanzado en su conocimiento, pero aún hoy en día<br />
se trata <strong>de</strong> un tumor escasamente conocido.<br />
Materiales: Presentamos dos casos tratados en nuestro<br />
centro y discutimos el tratamiento administrado.<br />
Resultados: El primer caso es un varón <strong>de</strong> 85 años diagnosticado<br />
en agosto <strong>de</strong> 2005 <strong>de</strong> un carcinoma <strong>de</strong> células<br />
<strong>de</strong> Merckel preauricular izquierdo, con infiltración <strong>de</strong><br />
trago y conducto auditivo externo. Se somete a cirugía<br />
radical con exéresis <strong>de</strong> tumoración, pabellón auricular y<br />
parótida junto 2 ganglios subparotí<strong>de</strong>os, infiltrados. Tras la<br />
cirugía se somete a RT locorregional y en ca<strong>de</strong>nas ganglionares<br />
y pasando posteriormente a revisiones. Tras ILE <strong>de</strong><br />
10 meses presenta recaída en región <strong>de</strong> cicatriz, sometiéndose<br />
a cirugía radical con hemimandibulectomía izquierda<br />
y reconstrucción, encontrándose actualmente el paciente<br />
vivo y con secuelas postquirúrgicas. El segundo caso es un<br />
varón <strong>de</strong> 57 años diagnosticado en julio <strong>de</strong> 2006 <strong>de</strong> un carcinoma<br />
<strong>de</strong> células <strong>de</strong> Merckel en muslo izquierdo y con<br />
afectación a<strong>de</strong>nopática inguinal sometido a cirugía radical.<br />
Previo a la administración <strong>de</strong> radioterapia en ca<strong>de</strong>nas ganglionares<br />
se realiza TAC abdomino-pélvico que muestra<br />
afectación a<strong>de</strong>nopática abdominal y en lóbulo caudado<br />
hepático. En esta situación el paciente recibe quimioterapia<br />
en régimen cisplatino-etopósido, con <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong><br />
la afectación abdominal y hepática, por lo que actualmente<br />
el paciente ha iniciado radioterapia inguinal previo a<br />
una eventual linfa<strong>de</strong>nectomía.<br />
Conclusiones: Estos dos casos concuerdan con los conocimientos<br />
que tenemos hoy en día: se trata <strong>de</strong> un tumor<br />
agresivo en el que el tratamiento quirúrgico no basta. La<br />
administración <strong>de</strong> radioterapia locorregional y sobre ca<strong>de</strong>nas<br />
linfáticos +/- linfa<strong>de</strong>nectomía podría consi<strong>de</strong>rarse un<br />
tratamiento estándar. El tratamiento quimioterápico tiene<br />
un papel muy limitado con escasas respuestas.<br />
L-33<br />
METILACIÓN DEL PROMOTOR DEL GEN MGMT<br />
COMO FACTOR PREDICTTIVO DE RESPUESTA<br />
A QUIMIOTERAPIA. A PRÓPOSITO DE UN CASO<br />
Laura Layos Romero, Cristina Martí Blanco, Delvys<br />
Rodríguez, Mauricio Cuello, Carmen Balañá Quintero y<br />
Rafael Rosell.<br />
Institut Català d’Oncologia Hospital Universitari Germans Trias i<br />
Pujol. Badalona.<br />
Introducción y Objetivos: La metilación <strong>de</strong>l promotor<br />
<strong>de</strong>l gen MGMT es un factor predictivo <strong>de</strong> respuesta a la<br />
quimioterapia en los gliomas <strong>de</strong> alto grado.<br />
Materiales: Presentamos un caso <strong>de</strong> reinducción <strong>de</strong> respuesta<br />
en tercera línea <strong>de</strong> tratamiento con temozolomida.<br />
Se ha realizado revisión <strong>de</strong> la historia clínica; estudios <strong>de</strong><br />
imagen y revisión tanto histológica como <strong>de</strong> los resultados<br />
<strong>de</strong> biología molecular.<br />
Resultados: Mujer <strong>de</strong> 70 años diagnosticada en febrero<br />
2002 <strong>de</strong> glioblastoma multiforme (GBM) temporal <strong>de</strong>recho<br />
<strong>de</strong> 4.5x4.5x3.5 cm que se realizó exéresis macroscópica<br />
incompleta. Se realizó estudio <strong>de</strong> metilación <strong>de</strong>l promotor<br />
<strong>de</strong> MGMT que resultó positivo. Se realizó quimioterapia<br />
adyuvante con BCNU (250 mg/m 2 /6 semanas) con un total<br />
<strong>de</strong> 6 ciclos y radioterapia holocraneal concomitante (60Gy<br />
dosis total). En octubre 2002 se objetiva progresión local<br />
por lo que se inicia temozolomida (150 mg/m 2 x5 dias/ 28<br />
dias) por 26 ciclos hasta mayo 2005 alcanzando remisión<br />
completa por RNM. En enero 2007 se objetiva recidiva<br />
temporal <strong>de</strong>recha. Se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> reiniciar tratamiento con<br />
temozolomida, a igual dosis habiéndose realizado cinco<br />
ciclos hasta la actualidad (15/05/07) y objetivándose respuesta<br />
en más <strong>de</strong>l 75% <strong>de</strong>l componente infiltrativo.<br />
Conclusiones: La metilación <strong>de</strong>l promotor <strong>de</strong>l gen MGMT<br />
se consi<strong>de</strong>ra un factor predictivo <strong>de</strong> respuesta al tratamiento<br />
con temozolamida en gliomas <strong>de</strong> alto grado, por lo que<br />
se <strong>de</strong>beria intentar reiniciar inducciones en aquellos<br />
pacientes con buen PS.<br />
L-34<br />
ESTUDIO FASE II DE CAPECITABINA EN<br />
MONOTERAPIA COMO TRATAMIENTO PALIATIVO<br />
EN CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CABEZA Y<br />
CUELLO (CCC) EN RECAÍDA LOCOREGIONAL Y/O<br />
METASTÁTICO TRAS TRATAMIENTO PREVIO<br />
CON PLATINO<br />
Javier Martínez Trufero*, María Dolores Isla**, Juan Carlos<br />
Adansa***, Ricardo Hitt**** y Juan Jesús Cruz***.<br />
205
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
*Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica, Hospital Miguel Servet, Zaragoza;<br />
**Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica, Hospital Lozano Blesa, Zaragoza;<br />
***Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica, Hospital Clínico <strong>de</strong> Salamanca;<br />
****Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica, Hospital 12 <strong>de</strong> Octubre, Madrid.<br />
Introducción y Objetivos: La principal alternativa para el<br />
tratamiento <strong>de</strong>l CCC es la quimioterapia basada en platino,<br />
aunque la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> recaídas es todavía elevada, por lo<br />
que es necesario evaluar nuevos tratamientos. Teniendo en<br />
cuenta los resultados previos obtenidos con capecitabina en<br />
CCC, proponemos este estudio para evaluar la eficacia y tolerabilidad<br />
<strong>de</strong> capecitabina utilizado como tratamiento paliativo<br />
en CCC en recaída tras tratamiento previo con platino.<br />
Materiales: Se han incluido pacientes entre 18 y 75 años,<br />
ECOG 0-2, con CCC en recaída tras tratamiento previo con<br />
platino y a<strong>de</strong>cuada función medular, hepática y renal. Los<br />
pacientes recibieron al menos 2 ciclos <strong>de</strong> capecitabina<br />
1250mg/m 2 bid. durante 14 con una semana <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso.<br />
Se evaluó la respuesta criterios RECIST y la toxicidad<br />
según el NCI-CTCv2.<br />
Resultados: Se analizaron 17 pacientes con CCC, varones,<br />
mediana <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 57 años y ECOG 0/1 35.3%/64.7%.<br />
Catorce pacientes tenían enfermedad local y 6 metástasis<br />
pulmonares. La mediana <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el diagnóstico fue 30.4<br />
meses y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el diagnóstico <strong>de</strong> la enfermedad avanzada,<br />
1.8 meses. Se administraron 68 ciclos <strong>de</strong> capecitabina<br />
(mediana 4, rango 2-6) y la mediana <strong>de</strong> la intensidad <strong>de</strong><br />
dosis fue <strong>de</strong>l 90%. Tres pacientes no fueron evaluables<br />
para respuesta al fallecer antes <strong>de</strong> ser evaluados. La tasa<br />
<strong>de</strong> respuesta fue <strong>de</strong>l 14.3%. La mediana <strong>de</strong>l TTP fue 4.2<br />
meses y la mediana <strong>de</strong> la OS 4.7 meses. Únicamente 2<br />
pacientes tuvieron toxicidad hematológica G3/4. La única<br />
toxicidad no hematológica G4 fue disfagia en 1 paciente;<br />
las toxicida<strong>de</strong>s G3 fueron: astenia (2p), anorexia (1p), <strong>de</strong>shidratacion<br />
(1p), diarrea (1p), mucositis (1p), pérdida <strong>de</strong><br />
peso (1p) y eritrodisestesia palmoplantar (1p).<br />
Conclusiones: Capecitabina parece ser un tratamiento<br />
paliativo activo y con un perfil <strong>de</strong> seguridad óptimo para<br />
el tratamiento <strong>de</strong> pacientes con CCC en recaída tras tratamiento<br />
previo con platino.<br />
L-35<br />
METÁSTASIS OVÁRICA DE MELANOMA CON LARGO<br />
INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD<br />
Patricia Ramírez Daffos, Jesus Corral Jaime, Pilar Sancho<br />
Marquez, Elisa Calvo, Manuel Chaves y Jerónimo Jimenez.<br />
H.U.Virgen <strong>de</strong>l Rocío.<br />
Introducción y Objetivos: El melanoma maligno <strong>de</strong> ovario<br />
es poco frecuente y usualmente letal. El diagnóstico es<br />
difícil y generalmente se realiza en la autopsia <strong>de</strong>bido a la<br />
gran variabilidad <strong>de</strong> patrones morfológicos que este tumor<br />
pue<strong>de</strong> asumir. En la mayoría <strong>de</strong> los casos es metastático<br />
aunque generalmente unilaterales y cuando es bilateral<br />
sugiere que se trate <strong>de</strong> una metástasis En general el tratamiento<br />
<strong>de</strong>l melanoma estadio IV es paliativo y tradicionalmente<br />
se ha administrado tratamiento sistémico, siendo la<br />
respuesta completa menor <strong>de</strong>l 5% y el incremento <strong>de</strong> la<br />
supervivencia media mínimo.<br />
Materiales: Paciente mujer <strong>de</strong> 30 años <strong>de</strong> edad diagnosticada<br />
<strong>de</strong> melanoma maligno <strong>de</strong> cuerpo ciliar con patrón<br />
fusocelular sin invasión <strong>de</strong> esclerótica ni nervio óptico en<br />
Octubre <strong>de</strong> 1993. Se realizó enucleación <strong>de</strong> ojo izquierdo<br />
con estudio <strong>de</strong> extensión postquirúrgico negativo. En revisión<br />
en Marzo <strong>de</strong>l 2000 se evi<strong>de</strong>ncia en ecografía abdominal<br />
aumento <strong>de</strong>l tamaño <strong>de</strong> ovario izquierdo, siendo informada<br />
como quiste <strong>de</strong> chocolate. En Julio 2002 se realiza<br />
anexectomía izquierda siendo la anatomomía patológica<br />
ovario con melanoma maligno. Dado los antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong><br />
la enferma se consi<strong>de</strong>ró metástasis <strong>de</strong>l melanoma ocular<br />
previo.<br />
Resultados: Se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> administrar Intron 20 mU/m 2 <strong>de</strong><br />
lunes a viernes durante 4 semanas intravenoso y tras esto<br />
Intron subcutaneo 10 mU/m 2 , tres veces a la semana, <strong>de</strong><br />
mantenimiento durante 11 meses. La paciente ha presentado<br />
un intervalo libre <strong>de</strong> enfermedad <strong>de</strong> 4 años y 6<br />
meses.<br />
Conclusiones: Si la recurrencia inicial es una lesion solitaria,<br />
siempre <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un cuidadoso <strong>de</strong>spistaje <strong>de</strong><br />
metástasis en otras localizaciones y con una morbilidad<br />
perioperatoria aceptable hemos <strong>de</strong> plantearnos la cirugía<br />
como tratamiento <strong>de</strong> elección De hecho aunque la supervivencia<br />
asociada a metátasis viscerales es menor que la<br />
asociada a M1 subcutaneas a distancia, cuando son tratadas<br />
con QT o IL-2, esta se iguala cuando cuando se realiza<br />
metastasectomía completa.<br />
L-36<br />
QUIMIOTERAPIA (QT) DE INDUCCIÓN MEDIANTE LA<br />
COMBINACIÓN DE PACLITAXEL (T), CISPLATINO (P)<br />
Y 5-FLUOROURACILO (F) SEGUIDA DE CISPLATINO Y<br />
RADIOTERAPIA (RT) CONCOMITANTE COMO<br />
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO<br />
LOCOREGIONALMENTE AVANZADO (CCCLRA)<br />
Carlos Gran<strong>de</strong> Ventura 1 , Gerardo Huidobro Vence 1 , Maria<br />
José Villanueva Silva 1 , Iñigo Nieto 2 , Patricia Willisch 2 ,<br />
Manolo Caeiro Muñoz 2 y Joaquin Casal Rubio 1 .<br />
Sº Oncología Médica 1 y Radioterapia 2 . Hospital Meixoeiro.<br />
Complejo Hospitalario Universitario <strong>de</strong> Vigo.<br />
Introducción y Objetivos: Basado en el estudio Fase III<br />
comunicado por R. Hitt en ASCO 03, se presenta el análisis<br />
<strong>de</strong> eficacia y seguridad <strong>de</strong> un protocolo asistencial consistente<br />
en QT <strong>de</strong> inducción esquema TPF seguida <strong>de</strong> QT<br />
y RT concomitante en pacientes (p) con CCCLRA.<br />
Materiales: Un total <strong>de</strong> 17 p con diagnóstico <strong>de</strong> CCCLRA<br />
irresecable, previamente no tratado, PS 0-2 y a<strong>de</strong>cuada<br />
función hematológica, hepática y renal, han sido tratados<br />
mediante QT <strong>de</strong> inducción TPF dosis T: 175 mg/m 2 /d 1, P:<br />
100 mg/m 2 /d 2 y F: 500 mg/m 2 /d 1-5 en IC. A continuación<br />
en ausencia <strong>de</strong> progresión P: 100 mg/m 2 /d 1, 22 y 43,<br />
concomitante con RT en fraccionamiento acelerado a dosis<br />
72 Gy/42 fracciones/6 semanas.<br />
Resultados: Características <strong>de</strong> los p: Edad media 54 años<br />
(30-67), V/H: 14/3, PS 0/1/2: 0/12/5, laringe/naso/hipo/<br />
orofaringe/otros: 3/4/2/5/3, histología: epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> 15 y<br />
linfoepitelioma 2, grado 1/2/3: 3/9/5 y estadio IV-A/IV-B:<br />
13/4. De los 16 p evaluables para respuesta a TPF (1<br />
206
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
reciente inclusión) se obtienen 1 RC, 12 RP y 3 EE (RG<br />
81%). De los 13 p que han finalizado P y RT concomitante<br />
se obtienen 9 RC, 3 RP y 1 EE (RG 92%). Realizando<br />
cirugía <strong>de</strong> rescate por persistencia en 5 p. En la inducción<br />
con TPF no se ha objetivado toxicidad G-4. En la fase <strong>de</strong><br />
P y RT la toxicidad más relevante ha sido mucositis G-3:<br />
38% y G-4: 15%, con un 45% <strong>de</strong> pts que no han completado<br />
protocolo. Mediana <strong>de</strong> tiempo a progresión <strong>de</strong> 15,4<br />
m, mediana <strong>de</strong> SG <strong>de</strong> 19,6 m y tasa <strong>de</strong> control locoregional<br />
<strong>de</strong>l 76%, con un seguimiento medio <strong>de</strong> 12 m.<br />
Conclusiones: La QT <strong>de</strong> inducción TPF seguida <strong>de</strong> P y<br />
RT concomitante es un esquema activo en CCCLRA, con<br />
una toxicidad mucosa significativa en la concomitancia,<br />
limitando el cumplimiento <strong>de</strong>l protocolo al 55%.<br />
L-37<br />
ESTUDIO FASE I/II DE ERLOTINIB CONCURRENTE<br />
CON QUIMIO-RADIOTERAPIA EN CARCINOMA<br />
EPIDERMOIDE DE CABEZA Y CUELLO (CECC)<br />
LOCALMENTE AVANZADO RESECADO<br />
QUIRÚRGICAMENTE<br />
Fernando Arias <strong>de</strong> la Vega*, Ismael Herruzo, Manuel <strong>de</strong> las<br />
Heras, Alejandro <strong>de</strong> la Torre, Lorena <strong>de</strong>l Río, Jorge<br />
Contreras, Isabel Prieto, José Ángel García Saenz, Mª Luz<br />
Amador y Felipe A Calvo.<br />
Ensayo Clínico Grupo Investigación Clínica en Oncología<br />
Radioterápica (GICOR) ML18729. *Oncología Radioterápica,<br />
Hospital <strong>de</strong> Navarra, Pamplona.<br />
Introducción y Objetivos: El Grupo <strong>de</strong> Investigación<br />
Clínica en Oncología Radioterápica (GICOR) lleva a cabo<br />
un estudio fase I/II para <strong>de</strong>terminar la dosis máxima tolerada<br />
(DMT) y la toxicidad limitante <strong>de</strong> dosis (TLD) <strong>de</strong><br />
Erlotinib (E) añadido a quimio-radioterapia en pacientes (p)<br />
con CECC localmente avanzado resecado quirúrgicamente.<br />
Materiales: p presentaban CECC localmente avanzado<br />
resecado quirúrgicamente, con al menos uno <strong>de</strong> estos criterios:<br />
lesión primaria T3/T4 (excepto T3N0 márgenes<br />
negativos), enfermedad N2-N3, hallazgos <strong>de</strong> mal pronóstico<br />
(extensión extranodular, márgenes positivos, invasión<br />
perivascular o perineural). Otros criterios <strong>de</strong> elegibilidad:<br />
18-70 años; esperanza <strong>de</strong> vida > 12 semanas; PS 0-1; no<br />
evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> metástasis; función orgánica a<strong>de</strong>cuada; consentimiento<br />
informado. El estudio fase I <strong>de</strong> escalada <strong>de</strong><br />
dosis consistía en tres cohortes <strong>de</strong> 3-6 p cada una, con<br />
dosis crecientes <strong>de</strong> Erlotinib (100-150 mg/día) y Cisplatino<br />
(C) (30-40 mg/m 2 iv día 1) durante 7 semanas. La radioterapia<br />
seguía un régimen estándar fijo <strong>de</strong> 1.8 Gy diarios (5<br />
fracciones/semana) hasta 63 Gy en áreas <strong>de</strong> alto riesgo,<br />
durante 7 semanas.<br />
Resultados: Actualmente, se han incluido 7 pacientes en<br />
fase I. Mediana edad: 52 años; varones 100%. Se dispone<br />
<strong>de</strong> datos completos <strong>de</strong> 4 p incluidos en la cohorte 1 (E 100<br />
mg/día, C 30 mg/m 2 ). Un p abandonó prematuramenteo<br />
por toxicidad grado 2 (no consi<strong>de</strong>rada TLD), se consi<strong>de</strong>ró<br />
no evaluable por el Comité Científico. Entre los p evaluables,<br />
2 <strong>de</strong>sarrollaron mucositis (1 grado 3), vómitos (grado<br />
1) y nauseas (grado 1). Todos los p <strong>de</strong>sarrollaron rash<br />
cutáneo (leve). Toxicida<strong>de</strong>s hematológicas: casos únicos<br />
<strong>de</strong> anemia, leucopenia, trombocitopenia (grado 1). Los 3<br />
p completaron las 7 semanas <strong>de</strong> tratamiento y no fue necesario<br />
reducir dosis. No se ha <strong>de</strong>scrito TLD por protocolo y<br />
el estudio se encuentra en la cohorte 2.<br />
Conclusiones: Se <strong>de</strong>muestra la seguridad <strong>de</strong> la adición <strong>de</strong><br />
E a la quimio-radioterapia en el tratamiento <strong>de</strong> esta población<br />
<strong>de</strong> p.<br />
L-38<br />
CARDIOTOXIDIDAD Y ANTRACICLINAS:<br />
A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO<br />
Miguel Marín Vera, Belén Loboff, Pilar Sánchez, María<br />
Bermejo, Jerónimo Martínez, Silvero Ros y Agustín<br />
Navarrete.<br />
Hospital Universitario Virgen <strong>de</strong> la Arrixaca. Murcia.<br />
Introducción y Objetivos: Los pacientes oncológicos en<br />
tratamiento con quimioterapia tienen mayor riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar<br />
complicaciones cardiovasculares (arritmias, necrosis<br />
miocárdica con miocardiopatía dilatada, vasoespasmo…).<br />
Las antraciclinas son los agentes más frecuentemente<br />
implicados. Son utilizadas <strong>de</strong> forma habitual en el<br />
tratamiento adyuvante <strong>de</strong> distintos tipos <strong>de</strong> tumores por lo<br />
que es muy importante vigilar esta toxicidad. A propósito<br />
<strong>de</strong> este hecho presentamos el siguiente caso clínico.<br />
Materiales: Varón <strong>de</strong> 26 años sin antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> interés.<br />
Diagnosticado <strong>de</strong> osteosarcoma <strong>de</strong> predominio condroblástico<br />
<strong>de</strong> maxilar superior izquierdo. Tratado con maxilectomía<br />
izquierda y reconstrucción ósea y muscular.<br />
Posteriormente recibe 6 ciclos <strong>de</strong> quimioterapia adyuvante<br />
con Cisplatino 100 mg/m 2 en IC <strong>de</strong> 24 h día 1 y Adriamicina<br />
25 mg/m 2 días 1 a 3 que finaliza en noviembre <strong>de</strong> 2.006.<br />
Un mes <strong>de</strong>spués reingresa con <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong>l estado general<br />
e insuficiencia renal aguda. A las 24h <strong>de</strong>l ingreso: insuficiencia<br />
respiratoria severa con <strong>de</strong>rrame pleural bilateral e<br />
insuficiencia hepática. Se traslada a UCI don<strong>de</strong> se objetiva<br />
shock cardiogénico con fracaso multiorgánico secundario a<br />
disfunción sistólica severa biventricular (FEVI 7%).<br />
Resultados: Inclusión en lista <strong>de</strong> espera urgente para<br />
transplante cardíaco. El 1.1.07 se realiza transplante cardíaco<br />
ortotópico con evolución complicada por shock séptico<br />
y hematoma mediastínico que precisó reintervención,<br />
polineuropatía <strong>de</strong>l enfermo crítico y <strong>de</strong>snutrición calóricoproteica<br />
severa. Es alta en marzo-07 con buena función<br />
<strong>de</strong>l injerto, biopsias sin rechazo y situación hemodinámica<br />
a<strong>de</strong>cuada. Actualmente IK 80%.<br />
Conclusiones: Es necesario monitorizar la función cardiaca<br />
durante el tratamiento con antraciclinas para evitar cardiotoxicidad<br />
severa irreversible y potencialmente mortal.<br />
Así como explorar nuevas pautas <strong>de</strong> administración, el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> análogos estructurales, el uso <strong>de</strong> antraciclinas<br />
liposomales y agentes cardioprotectores.<br />
L-39<br />
PET Y HALLAZGO DE SEGUNDOS TUMORES<br />
PRIMARIOS<br />
Mª Angeles Sala González, Elena Galve, Purificación<br />
Martínez <strong>de</strong>l Prado y Valentín Alija*.<br />
207
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Basurto, Bilbao.<br />
*Unidad <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Sierrallana. Torrelavega<br />
(Cantabria).<br />
Introducción y Objetivos: La utilidad <strong>de</strong> la PET en la<br />
estadificación <strong>de</strong>l Cáncer No Microcítico <strong>de</strong> Pulmón (<br />
CNMP), ha sido firmemente establecida y parece ser costeefectiva<br />
disminuyendo las intervenciones innecesarias.<br />
A<strong>de</strong>más pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar segundos tumores primarios o<br />
metástasis inesperadas [ prevalencia 5% (mayor en fumadores)<br />
Sensibilidad 90% y Valor Predictivo Positivo 69%].<br />
Materiales: Entre Septiembre 2006 y Febrero 2007 hemos<br />
recogido cuatro casos <strong>de</strong> segundo tumor primario <strong>de</strong>tectados<br />
mediante PET en nuestro hospital. Utilizando la PET<br />
en el estadiaje <strong>de</strong>l CNMP potencialmente quirúrgico. Se<br />
analizan los hallazgos <strong>de</strong> la PET y su correlación anatomopatológica<br />
tras la cirugía.<br />
Resultados: Características <strong>de</strong> los pacientes: Sexo varón 3,<br />
mujer 1. Edad 62-73 años (media 67). Hábito tabáquico<br />
fumador activo 1, exfumador 3. Antece<strong>de</strong>nte neoplasia 1<br />
a<strong>de</strong>nocarcinoma colon sincrónico (extirpado previamente a<br />
la realización <strong>de</strong> PET). No hubo falsos positivos. Histología:<br />
2 a<strong>de</strong>nocarcinomas <strong>de</strong> colon (Estadio III B y Est 0 pTis); 1<br />
carcinoma ductal infiltrante <strong>de</strong> <strong>mama</strong> ( Est IIA) y 1 a<strong>de</strong>nocarcinoma<br />
<strong>de</strong> pulmón bronquioloalveolar (Est clínico IA,<br />
resección atípica). En todos los pacientes el tratamiento <strong>de</strong><br />
los dos tumores ha sido Cirugía radical con intención curativa.<br />
3p. están vivos y libres <strong>de</strong> enfermedad y 1p. presenta<br />
recidiva mediastínica recibiendo Radioterapia radical. La<br />
paciente con CDI <strong>de</strong> <strong>mama</strong> está siendo tratada con<br />
Quimioterapia adyuvante.<br />
Conclusiones: El hallazgo <strong>de</strong> segundos tumores primarios<br />
mediante PET permite en muchas ocasiones el diagnóstico<br />
precoz y la realización <strong>de</strong> un tratamiento radical curativo. Su<br />
alta sensibilidad y valor predictivo positivo le convierten en<br />
una potencial herramienta para el screening <strong>de</strong> segundos<br />
tumores primarios. Son necesarios más estudios con más<br />
pacientes para confirmar la vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong> la PET en este campo.<br />
L-40<br />
REVISIÓN DE LOS LIPOSARCOMAS DIAGNOSTICADOS<br />
DURANTE 3 AÑOS EN DOS HOSPITALES DE<br />
CASTILLA Y LEÓN PARA ESTUDIO DE LA VARIEDAD<br />
LIPOSARCOMA DESDIFERENCIADO<br />
María Corni<strong>de</strong> Santos*, Rocio Martínez**, Silvia García<br />
Adrián*, Pilar Ortega <strong>de</strong> la Obra***, Beatriz Estebán herrera*,<br />
Ana Jimenez*** y David Gutierrez***.<br />
*Oncología Médica H. Gral <strong>de</strong> Segovvia; **Anatomía Patológica H.<br />
Ntra Sra <strong>de</strong> Sonsoles <strong>de</strong> Ávila; ***Anatomía Patológica H. Gral <strong>de</strong><br />
Segovvia; ****Cirugía General; ***** Oncología Médica H. Ntra Sra<br />
<strong>de</strong> Sonsoles <strong>de</strong> Ávila.<br />
Introducción y Objetivos: Los liposarcomas son sarcomas<br />
<strong>de</strong> partes blandas muy infrecuentes (2/100.000<br />
hab/año). El subtipo DESDIFERENCIADO entraña gran<strong>de</strong>s<br />
dificulta<strong>de</strong>s para su diagnóstico al presentar un componente<br />
no lipogénico.<br />
Materiales: Revisión anatomoclínica <strong>de</strong> todos los liposarcomas<br />
registrados en dos hospitales <strong>de</strong> Castilla y León en<br />
los últimos 3 años con el fin <strong>de</strong> seleccionar aquellos compatibles<br />
con el diagnóstico anatomopatológico <strong>de</strong> LIPO-<br />
SARCOMA DESDIFERENCIADO.<br />
Resultados:<br />
Desdiferenciados:<br />
1. Mujer, 71 años con resección <strong>de</strong> masa retroperitoneal <strong>de</strong><br />
14 cm perirrenal y con diagnóstico <strong>de</strong> FIBROHISTIOCI-<br />
TOMA maligno. 2 años <strong>de</strong>spués presenta recaída local<br />
<strong>de</strong> 3 cm, siendo la histología compatible con LIPOSAR-<br />
COMA BIEN DIFERENCIADO.<br />
2. Mujer , 33 años intervenida <strong>de</strong> un fibromioma intraligamentario<br />
pélvico en 2002 . Dos años más tar<strong>de</strong> se extirpa<br />
nueva masa pélvica perianexial izda. La histología<br />
mostró dos masas <strong>de</strong> 14 cm concordantes con liposarcoma<br />
<strong>de</strong>sdiferenciado con áreas <strong>de</strong> fibrohistiocitoma<br />
maligno. Se revisó la biopsia <strong>de</strong> 2002 reinterpretándola<br />
como un patrón <strong>de</strong>sdiferenciado no pleomórfico, fusocelular<br />
con metaplasia ósea = LIPOSARCOMA DESDIFE-<br />
RENCIADO <strong>de</strong> NOVO. Fue tratada con Adriamicina y<br />
Radioterapia Adyuvante.<br />
3. Mujer, 84 años intervenida <strong>de</strong> gran masa inguinal. En<br />
TAC :metástasis pulmonares múltiples. AP: LIPOSARCO-<br />
MA +áreas <strong>de</strong> sarcoma <strong>de</strong> alto grado. Recibió<br />
Adriamicina y presentó progresión pulmonar y local.<br />
4. Varón <strong>de</strong> 79 años: 2 masas retroperitoneales : A) 24 x 13<br />
cm, <strong>de</strong> aspecto adiposo <strong>de</strong> < 5 mitosis, con AP <strong>de</strong><br />
Liposarcoma bien diferenciado , B)11 x 9 cm, con alto<br />
índice mitótico y aspecto <strong>de</strong> Fibrohistiocitoma maligno,<br />
compatible con LSD.<br />
Conclusiones:<br />
1. El LSD se presenta como masas recurrentes con histologías<br />
yuxtapuestas <strong>de</strong> componente lipogénico y no lipogénico,(<br />
alto y bajo grado).<br />
2. Ante un sarcoma fusocelular inclasificable (especialmente<br />
con rasgos <strong>de</strong> tipo-Fibrohistiocitoma Maligno) en<br />
el peritoneo o en la pelvis, el liposarcoma <strong>de</strong>sdiferenciado<br />
representa la primera posibilidad.<br />
3. El tratamiento es quirúrgico, la radioterapia y quimioterapia<br />
en adyuvante son contradictorias. 1. El pronóstico<br />
es semejante al <strong>de</strong> otros sarcomas <strong>de</strong> alto grado.<br />
L-41<br />
FACTORES PRONÓSTICOS DE LOS PACIENTES<br />
DIAGNOSTICADOS DE TUMOR DE ORIGEN<br />
DESCONOCIDO EN EL HOSPITAL GENERAL<br />
UNIVERSITARIO DE ELCHE<br />
María José Molina-Garrido, Carmen Guillén-Ponce, María<br />
Guirado-Risueño, Maria Angeles Molina y Alfredo Carrato.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital General Universitario <strong>de</strong><br />
Elche (Alicante).<br />
Introducción y Objetivos: Los tumores <strong>de</strong> origen <strong>de</strong>sconocido<br />
(TOD) representan el 5-10% <strong>de</strong> los cánceres. Una <strong>de</strong> sus<br />
principales características es la corta supervivencia <strong>de</strong> los<br />
afectos. Con este estudio se preten<strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar qué variables<br />
influyen en una supervivencia superior o inferior a 6 meses<br />
en los pacientes diagnosticados <strong>de</strong> TOD en nuestro hospital.<br />
Materiales: Análisis retrospectivo <strong>de</strong> las historias <strong>de</strong> los<br />
pacientes con TOD entre agosto 2003-diciembre 2006.<br />
Variables analizadas: referentes al paciente (sexo, edad al<br />
208
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
diagnóstico, ECOG), referentes al tumor y al tratamiento<br />
(histología, servicio responsable <strong>de</strong>l estudio, localización <strong>de</strong><br />
las metástasis, presencia o no <strong>de</strong> patrón <strong>de</strong> buen pronóstico,<br />
finalidad <strong>de</strong>l tratamiento, líneas <strong>de</strong> quimioterapia, y supervivencia<br />
> ó < 6 meses. Programa estadístico SPSS 11.0.<br />
Resultados: 30 pacientes. 53,3% varones. Edad media al<br />
diagnóstico: 65,53 años. Supervivencia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el diagnóstico<br />
(15 exitus): mediana 6,06 meses; rango 0,66-78,95. El<br />
21,4% se presentó con focalidad neurológica y el 17,9%,<br />
con dolor óseo. 59,2% eran a<strong>de</strong>nocarcinomas; 11,1%, carcinomas<br />
pobremente diferenciados y tumores epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>s,<br />
respectivamente. Servicios responsables <strong>de</strong>l estudio:<br />
Medicina Interna (42,3%), Neurología (26,9%). El 78,8% no<br />
presentaba patrón <strong>de</strong> buen pronóstico; había 2 mujeres<br />
con carcinomatosis peritoneal <strong>de</strong> origen <strong>de</strong>sconocido y 2<br />
pacientes con a<strong>de</strong>nopatías cervicales altas <strong>de</strong> histología<br />
epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>. El 42,9% tenía metástasis múltiples, y el<br />
14,2%, hepáticas. La finalidad fue paliativa específica en el<br />
82,1%, siendo inespecífica en el 14,3%. El 32% había recibido<br />
una línea <strong>de</strong> quimioterapia, y hasta el 6,6% <strong>de</strong>l total<br />
había recibido más <strong>de</strong> 3 líneas. Análisis estadístico (Chicuadrado):<br />
sexo: p=0,814; histología: p=0,689; ECOG<br />
superior a 2: p=0,583; factores <strong>de</strong> buen pronóstico:<br />
p=0,314; metástasis viscerales: p=0,535; >65 años: p=0,656.<br />
Conclusiones: En nuestro hospital, la prevalencia <strong>de</strong><br />
TOD no es muy elevada, pero hay largos supervivientes y<br />
pacientes que han llevado 3 líneas <strong>de</strong> quimioterapia.<br />
Ninguno <strong>de</strong> los factores analizados influye sobre una<br />
supervivencia inferior a 6 meses.<br />
L-42<br />
RE-TRATAMIENTO CON Y-90 IBRITUMOMAB<br />
TIUXETAN EN PACIENTES CON LNH-B<br />
MULTITRATADOS:<br />
A PROPÓSITO DE UN CASO<br />
María <strong>de</strong>l Mar Muñoz Sánchez, *Francisco Martín, Coral<br />
Gallego Torres y **Dolores Barreda.<br />
Unidad <strong>de</strong> Oncología Médica. *Servicio <strong>de</strong> Medicina Nuclear.<br />
**Servicio <strong>de</strong> Farmacia.<br />
Introducción y Objetivos: La radioinmunoterapia (RIT)<br />
combina la especificidad <strong>de</strong>l sistema inmune con la actividad<br />
anti-tumoral <strong>de</strong> la radioterapia, facilitando el tratamiento<br />
y reduciendo la toxicidad en los tejidos normales.<br />
Y-90 ibritumomab tiuxetan está aprobado para el tratamiento<br />
<strong>de</strong> LNH-B. Su toxicidad limitante es la supresión<br />
reversible <strong>de</strong> médula ósea (MO). Evaluar efectividad y<br />
toxicidad <strong>de</strong>l re-tratamiento con RIT.<br />
Materiales: Resultados <strong>de</strong> eficacia y toxicidad en una<br />
paciente diagnosticada <strong>de</strong> LNH folicular con escasa reserva<br />
medular que ha sido tratada en 2 ocasiones con RIT.<br />
Resultados: Historia clínica <strong>de</strong> P.O.D. Dgtcada <strong>de</strong> LNH folicular<br />
centrocítico-centroblástico gr II/III CD20+ est. IV-A.<br />
Conclusiones: La RIT pue<strong>de</strong> aportar respuesta tumoral<br />
objetiva en pacientes con LNH-B CD20+ multitratados<br />
con escasa toxicidad sistémica y toxicidad hematológica<br />
reversible. Ante una nueva progresión es factible retratar<br />
con RIT.<br />
L-42<br />
Extensión Tratamiento Respuesta Toxicidad<br />
Oct M.O. + mediastino + CHOP x 8 RP Hematológica (H) gr IV<br />
´94 retroperitoneo + A<strong>de</strong>nopatías<br />
(A) inguinal<br />
Jul MO PAMD x 3 + TAMO RC H gr IV.<br />
´95<br />
Dic A mediastínicas, Fludarabina (e Interferón) RC Inmunosupresión con<br />
´97 retroperitoneales, MO sobreinfecciones frecuentes<br />
Nov A. cervicales Rituximab x 6 RC<br />
´98<br />
Dic A. mediastínicas CVP x 6 RP H gr IV<br />
´99<br />
Jun A. cervicales mediastínicas No tratamiento<br />
´00<br />
Dic A. cervicales, mediastínicas, ESHAP x 6 RP Hematológica gr IV<br />
´00 retroperitoneales, afectación<br />
pulmonar<br />
Dic A. axilares subcarinales MINE-Rituximab x 2 Dada la toxicidad se H gr IV<br />
´01 retroperitoneo, pelvis; MO + <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> suspen<strong>de</strong>r QT<br />
y mantener anti-CD20<br />
Oct A cervicales + Afectación Rituximab en RP H gr IV<br />
´02 gástrica monoterapia x6<br />
209
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Jun A supraclavicular dcha Rituximab en monoterapia RC H gr IV<br />
´03 x6 + RT campo afecto<br />
Ago A inguinales dchas Taxol en monoterapia x 4 PGR H gr IVNeurológica gr II<br />
´04<br />
Dic A retroperitoneales iliacas, CDDP + GZB RP H gr IV<br />
´04 inguinales, MO<br />
Nov A subcarinales Rituximab + Zevalin RC hasta Oct ´06 Nadir: Hb 10,8; plaq 43.000<br />
´05 retroperitoneales pélvicas, 11MBq/Kg leucocitos 2.400,<br />
inguinales. HG: Hb 11,4;<br />
neutrófilos 900.(Póster<br />
leuc 3.200, plaq 95.000<br />
SEOM C. Continuos)<br />
Nov A subcarinales Rituximab + Zevalin RC hasta actualidad Nadir: Hb 9,8; plaq 21.000,<br />
´06 retroperitoneales pélvicas, 11MBq/KgUSO leucocitos 1.200,<br />
inguinales. HG: Hb 12,4; COMPASIVO neutrofilos 400.<br />
leuc 3.000, plaq 103.000<br />
Conclusiones<br />
La RIT pue<strong>de</strong> aportar respuesta tumoral objetiva en pacientes con LNH-B CD20+ multitratados con escasa toxicidad<br />
sistémica y toxicidad hematológica reversible. Ante una nueva progresión es factible retratar con RIT.<br />
L-43<br />
PAPEL DE LAS TERAPIAS DIRIGIDAS (ERLOTINIB)<br />
EN EL TRATAMIENTO DE GLIOMAS DE BAJO<br />
GRADO REFRACTARIOS A RADIO (RT) Y<br />
QUIMIOTERAPIA (QT)<br />
Amaya Olaverri Hernán<strong>de</strong>z, Mª Mar Muñoz y Juan Luis<br />
García.<br />
Unidad <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Virgen <strong>de</strong> la Luz <strong>de</strong><br />
Cuenca.<br />
Introducción y Objetivos: Los gliomas <strong>de</strong> bajo grado(<br />
GBG) son tumores <strong>de</strong> lento crecimiento consi<strong>de</strong>rados<br />
hasta fechas recientes resistentes a quimioterapia.El arsenal<br />
terapéutico cuando recurren es limitado.Está <strong>de</strong>mostrado<br />
que muchos tumores <strong>de</strong> alto grado expresan EGFR y<br />
se investigan inhibidores orales <strong>de</strong> tirosín-kinasa <strong>de</strong>l<br />
EGFR, como erlotinib, con respuestas clínicas y aumento<br />
<strong>de</strong> supervivencia libre <strong>de</strong> progresión. Existen datos preliminares<br />
que sugieren beneficio también en GBG.<br />
Materiales: Presentamos los resultados clínicos <strong>de</strong> 2<br />
pacientes con GBG recurrentes que han recibido erlotinib,<br />
150 mg/día como uso compasivo, en nuestro centro, tras<br />
progresar a RT y varias líneas <strong>de</strong> QT.<br />
Resultados: CASO 1: Varón 46 años.1997: oligo<strong>de</strong>ndroglioma<br />
parasagital.Se realizó lobectomía frontal, radioterapia<br />
holocraneal y radiocirugía adyuvantes. 2004: progresión tratada<br />
con resección parcial, seguida <strong>de</strong> temozolomida 150<br />
mg/mÇ x 5 días/ 28 días x 10 ciclos: estabilización. 2006:<br />
progresión con <strong>de</strong>terioro neurológico. Recibió QT con PCV<br />
x 4 ciclos, suspendida x toxicidad hematológica. Febrero<br />
2007: inicia erlotinib. Toxicidad: erupción acneiforme grado<br />
I. Mejoría neurológica y respuesta radiológica mantenida.<br />
CASO 2: Mujer 28 años.1999: glioma <strong>de</strong> bajo grado <strong>de</strong> tronco-bulbo<br />
cerebral.Recibió RT con respuesta radiológica<br />
completa. 2004: progresión bulbar, tratada con 6-tioguanina/<br />
temozolomida x 7 ciclos: estabilización. Diciembre<br />
2005: progresión clínica (diplopia), no en RMN. La paciente<br />
rechazó retratamiento con temozolamida por toxicidad<br />
digestiva.Inició tto con erlotinib, <strong>de</strong>sapareciendo síntomas.<br />
Requirió disminución <strong>de</strong> 2 niveles <strong>de</strong> dosis por toxicidad<br />
cutánea .El intervalo libre <strong>de</strong> progresión es 13 meses.<br />
Conclusiones: Erlotinib ha mostrado beneficio clínico y<br />
radiológico en GBG politratados, presentando toxicidad<br />
leve y manejable.<br />
L-44<br />
TEMOZOLAMIDA EN OLIGODENDROGLIOMA DE<br />
BAJO GRADO INTRAMEDULAR<br />
Ángel Rodríguez Sánchez, Andrés García-Palomo y<br />
Carmen Castañón.<br />
Oncología Médica, Complejo Hospitalario <strong>de</strong> León.<br />
Introducción y Objetivos: Los oligo<strong>de</strong>ndrogliomas <strong>de</strong><br />
bajo grado ( II ) representan el 8-19 % <strong>de</strong> todos los gliomas.<br />
La edad <strong>de</strong> aparición está entre los 30-55 años. Se localizan<br />
preferentemente a nivel supratentorial, en los hemisferios<br />
cerebrales, siendo bastante rara su presentación a nivel<br />
intramedular. Practicamente no existe bibliografía sobre el<br />
tratamiento <strong>de</strong> estos tumores a nivel intramedular con temozolomida.<br />
A continuación presento un caso clínico.<br />
Materiales: Mujer <strong>de</strong> 36 años con clínica <strong>de</strong> parestesias y<br />
<strong>de</strong>bilidad en extremida<strong>de</strong>s inferiores con alteración <strong>de</strong> la<br />
micción y urgencia en la evacuación rectal que en la RMN<br />
se objetiva un proceso expansivo intramedular a nivel D7<br />
y D8 acompañado <strong>de</strong> e<strong>de</strong>ma en segmento D6 y D9. Se<br />
realizó laminectomía D6-D9 y el resultado es un oligo<strong>de</strong>ndroglioma<br />
grado II con <strong>de</strong>lección 1p/19q positiva y EGFR<br />
negativo. Recibió tratamiento radioterápico concomitante<br />
con temozolamida 75 mg/m 2 y posteriormente fue reevaluada<br />
tras 6 ciclos <strong>de</strong> temozolamida a 150 mg/m 2 durante<br />
5 días cada 28 días.<br />
Resultados: La paciente recibió el tratamiento sin presentar<br />
toxicida<strong>de</strong>s grado III-IV. En la RMN tras el tratamiento<br />
210
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
había una reducción mo<strong>de</strong>rada <strong>de</strong>l tamaño tumoral, disminución<br />
muy importante <strong>de</strong>l e<strong>de</strong>ma medular colindante con<br />
el tumor y llamativa reducción en la captación <strong>de</strong> gadolinio<br />
mostrando un mayor componente quístico necrótico.<br />
No se observan alteraciones que sugieran siembra tumoral<br />
en el canal vertabral. Ante estos hallazgos la paciente continua<br />
con tratamiento con temozolamida.<br />
Conclusiones: La existencia <strong>de</strong> la <strong>de</strong>lección 1p/19q en<br />
los oligo<strong>de</strong>ndrogliomas es bastante frecuente. Ello se suele<br />
traducir en una mejor respuesta al tratamiento con temozolamida<br />
no sólo en la variedad anaplásica sino también<br />
en los <strong>de</strong> bajo grado. En este caso, inoperable <strong>de</strong> entrada<br />
y con una localización bastante rara, hemos conseguido<br />
una respuesta importante.<br />
L-45<br />
IFOSFAMIDA A ALTAS DOSIS COMO SEGUNDA<br />
LÍNEA DE TRATAMIENTO EN SARCOMA DE PARTES<br />
BLANDAS METASTÁSICO<br />
Jose David Cumplido Burón, Pablo Iglesias Rozas, Javier<br />
Angel García García, Nuria Cár<strong>de</strong>nas Quesada, María<br />
Teresa Delgado Ureña, Belén Ríos Pozo y Jose Luis García<br />
Puche.<br />
Unidad <strong>de</strong> Oncología. Hospital Clínico Universitario San Cecilio.<br />
Introducción y Objetivos: El sarcoma <strong>de</strong> partes blandas<br />
son un tipo <strong>de</strong> neoplasias <strong>de</strong> escasa inci<strong>de</strong>ncia, ocurriendo<br />
aproximadamente en el 0.8% <strong>de</strong> la patología tumoral. La<br />
supervivencia mediana a los 5 años para el sarcoma <strong>de</strong> partes<br />
blandas metastásico es aproximadamente <strong>de</strong>l 5-10%.<br />
Materiales: revisión retrospectiva <strong>de</strong> pacientes diagnosticados<br />
<strong>de</strong> sarcoma <strong>de</strong> partes blandas metastásico y que<br />
hayan recibido tratamiento quimioterápico <strong>de</strong> segunda<br />
línea con ifosfamida a altas dosis entre los años 2003 y<br />
2006. Encontramos nueve (9) casos nuevos en dicho<br />
periodo (3 casos/año), e indica una inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> 1.86<br />
casos por cada 100.000 habitantes/año.<br />
Resultados: 7 mujeres (77%) y 2 varones (23%). Todos<br />
habían recibido tratamiento previo con ifosfamida-epirrubicina,<br />
en adyuvancia previa o como primera línea metastásica.<br />
Ninguno presentaba neoplasias previas. Edad mediana:<br />
40 años (17-70). La localización primaria <strong>de</strong>l sarcoma fue:<br />
extremida<strong>de</strong>s en 3 casos (33%), ginecológica en 2 ocasiones<br />
(22%), gastrointestinal en 2 (22%) y otras localizaciones el<br />
22% (renal y parótida).La localización metastásica más frecuente<br />
ha sido la afectación pulmonar, presente en 5 <strong>de</strong> los<br />
9 pacientes ( 55,5%), seguido <strong>de</strong> la afectación peritoneal en<br />
3 pacientes (33%). Le sigue la afectación ósea y hepática,<br />
presente en el % <strong>de</strong> los pacientes. En todos se ha empleado<br />
la ifosfamida a altas dosis como segunda línea, administrándose<br />
una mediana <strong>de</strong> 4 ciclos (3-6), con las siguientes<br />
respuestas: respuesta completa en 0 casos, respuesta parcial<br />
y estabilización <strong>de</strong> la enfermedad en 5 (55,5%) casos y progresión<br />
tumoral en 4 casos (45,5%). En todos, la toxicidad<br />
fue limitada y controlable sin muertes tóxicas.<br />
Conclusiones: En nuestro centro empleamos la ifosfamida<br />
a altas dosis como segunda línea <strong>de</strong> tratamiento, obteniendo<br />
una eficacia limitada y con escasa duración en la respuesta<br />
obtenida, <strong>de</strong> manera similar a otros esquemas disponibles.<br />
L-46<br />
METÁSTASIS ENDOBRONQUIALES DE TUMORES<br />
SÓLIDOS EXTRAPULMONARES<br />
Jesús Corral Jaime, Patricia Ramírez Daffos, Pilar Sancho<br />
Márquez, Manuel Chaves Con<strong>de</strong> y Begoña Pérez<br />
Val<strong>de</strong>rrama.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen <strong>de</strong>l<br />
Rocío. Sevilla.<br />
Introducción y Objetivos: Las metástasis endobronquiales<br />
proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> tumores sólidos malignos extrapulmonares<br />
son raras. Las localizaciones <strong>de</strong>l tumor primario más<br />
frecuentes son <strong>mama</strong>, colon y riñón. Existen pocas series<br />
<strong>de</strong>scritas en la literatura.<br />
Materiales: A continuación se <strong>de</strong>scriben cinco casos diagnosticados<br />
y tratados en nuestro hospital <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 2005 a 2007.<br />
Resultados: Dos casos fueron secundarios a tumores<br />
ginecológicos (carcinoma <strong>de</strong> endometrio y <strong>de</strong> cérvix) y un<br />
caso a carcinoma <strong>de</strong> <strong>mama</strong>, colon y condrosarcoma respectivamente.<br />
Todos los casos presentados, tanto en su<br />
localización primaria como en su presentación metastásica,<br />
tienen confirmación histológica. La base <strong>de</strong>l tratamiento<br />
consistió en la administración <strong>de</strong> quimioterapia en tres<br />
casos, en un caso se usó radioterapia endobronquial y en<br />
el restante, la paciente fue subsidiaria sólo <strong>de</strong> tratamiento<br />
sintomático paliativo.<br />
Conclusiones: La supervivencia media es corta, <strong>de</strong>scribiéndose<br />
casos aislados <strong>de</strong> largos supervivientes. El tratamiento<br />
<strong>de</strong>be ser individualizado, <strong>de</strong> acuerdo a la histología<br />
<strong>de</strong>l tumor primario, el estado general <strong>de</strong>l paciente y la<br />
evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> otras metástasis a distancia.<br />
L-47<br />
HIPOGLUCEMIA COMO DEBUT DE NEOPLASIA<br />
MESENQUIMAL<br />
Lioba Ferrera Delgado, Raquel Hernán<strong>de</strong>z San Gil,<br />
Santiago Ponce Aix, Eva Rodríguez Checa, Rosa García<br />
Marrero, Marta Llanos Muñoz, Juana Oramas Rodríguez,<br />
Luz Milva Rodríguez, Josefina Cruz Jurado y Norberto<br />
Batista López.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Universitario <strong>de</strong> Canarias.<br />
Introducción y Objetivos: Los <strong>de</strong>sór<strong>de</strong>nes hipoglucémicos<br />
son problemas infrecuentes fuera <strong>de</strong>l contexto <strong>de</strong>l tratamiento<br />
<strong>de</strong> la Diabetes Mellitus, siendo la causa más frecuente<br />
el insulinoma. Se han <strong>de</strong>scrito varios casos <strong>de</strong> hipoglucemia<br />
severa mediada por mecanismos distintos al<br />
exceso <strong>de</strong> insulina y asociados a múltiples neoplasias.<br />
Presentamos el caso clínico <strong>de</strong> un varón con episodios <strong>de</strong><br />
hipoglucemia que posteriormente es diagnosticado <strong>de</strong> un<br />
tumor mesenquimal, con resolución <strong>de</strong> la hipoglucemia al<br />
intervenirse quirúrgicamente el tumor primario.<br />
Materiales: Se trata <strong>de</strong> un varón <strong>de</strong> 41 años, con<br />
Antece<strong>de</strong>ntes Personales <strong>de</strong> Cirugía bariátrica por obesidad<br />
mórbida (2003) con Síndrome <strong>de</strong> malabsorción<br />
secundario, Nefrolitiasis, Asma bronquial, Gonartrosis y<br />
un episodio <strong>de</strong> TVP en miembro inferior Des<strong>de</strong> Febrero<br />
<strong>de</strong> 2006 presentaba episodios <strong>de</strong> hipoglucemia sintomá-<br />
211
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
tica con seis ingresos por dicha causa. Se había <strong>de</strong>scartado<br />
la existencia <strong>de</strong> insulinota. En Septiembre <strong>de</strong> 2006<br />
es intervenido <strong>de</strong> una lesión ósea en tobillo <strong>de</strong> meses <strong>de</strong><br />
evolución.<br />
Resultados: El diagnóstico histológico <strong>de</strong> la lesión ósea<br />
fue Liposarcoma Mixoi<strong>de</strong>. Tras el tratamiento quirúrgico<br />
<strong>de</strong>l tumor primario se resolvieron los episodios <strong>de</strong> hipoglucemia.<br />
Conclusiones: La hipoglucemia es un <strong>de</strong>sor<strong>de</strong>n infrecuente<br />
fuera <strong>de</strong> la Diabetes Mellitus. Ante cualquier<br />
paciente con hipoglucemia sintomática <strong>de</strong>be <strong>de</strong>scartarse la<br />
presencia <strong>de</strong> insulinoma. Si no existe hiperinsulinismo<br />
tumoral, ha <strong>de</strong> realizarse un <strong>de</strong>spistaje sistemático <strong>de</strong> otras<br />
neoplasias, especialmente tumores mesenquimales u otros<br />
asociados a hipoglucemia.<br />
L-48<br />
PACIENTE CON ALTERACIÓN NEUROLÓGICA Y RMN<br />
SUGESTIVA DE INFILTRACIÓN DE LA MÉDULA ÓSEA<br />
Lioba Ferrera Delgado, Raquel Hernán<strong>de</strong>z San Gil, Eva<br />
Rodríguez Checa, Santiago Ponce Aix, Marta Llanos<br />
Muñoz, Beatriz Alonso, Luz Milva Rodríguez, Juana<br />
Oramas, Emilio González Reimers y Norberto Batista<br />
López<br />
Hospital Universitario <strong>de</strong> Canarias. Departamento <strong>de</strong> Medicina<br />
Interna. Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica.<br />
Introducción y Objetivos: El Síndrome Hipereosinofílico<br />
Primario (SHEP) es un trastorno <strong>de</strong>finido por un recuento<br />
absoluto <strong>de</strong> eosinófilos mayor o igual a 1500/mm 3 durante<br />
más <strong>de</strong> 6 meses con evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> afectación orgánica,<br />
incluyendo SNC y periférico, corazón o pulmón. La implicación<br />
<strong>de</strong>l SNC consiste fundamentalmente en lesiones <strong>de</strong><br />
naturaleza isquémica, aunque también se han objetivado<br />
lesiones <strong>de</strong>smielinizantes. El papel diagnóstico <strong>de</strong> RMN es<br />
controvertido y son escasas las referencias. Comunicamos<br />
el caso <strong>de</strong> un varón con sintomatología neurológica y<br />
RMN vertebral sugestiva <strong>de</strong> infiltración neoplásica <strong>de</strong> la<br />
médula ósea, que finalmente fue diagnosticado <strong>de</strong> SHEP.<br />
Materiales: Se trata <strong>de</strong> un varón <strong>de</strong> 54 años con antece<strong>de</strong>ntes<br />
<strong>de</strong> fumador (IPA 36), litiasis renal y osteoporosis<br />
que acudió a nuestro hospital con clínica referida<br />
como inestabilidad en la marcha con caídas, alteraciones<br />
en la memoria reciente y déficits visuales. A la<br />
exploración física <strong>de</strong>stacaba hepatoesplenomegalia,<br />
bradipsiquia, hiperreflexia, espasticidad, fasciculaciones,<br />
dismetría, marcha inestable, Babinski bilateral y<br />
disgrafia. La analítica presentaba leucocitosis<br />
(24200/mm 3 ), eosinofilia (24%), anemia macrocítica (Hb<br />
11,7 g/dl y VCM 102 fl) e incremento <strong>de</strong> LDH (870 U/L),<br />
bilirrubina (3 mg/dl) y reticulocitos (357000/mm 3 ). La<br />
serología infecciosa fue negativa. El aspirado medular y<br />
la biopsia hepática fueron negativas para proceso tumoral,<br />
con marcada eosinofilia en el aspirado medular. La<br />
ecocardiografía evi<strong>de</strong>nció un proceso infiltrativo endomiocárdico<br />
en miocardio. En TAC craneal se objetivaban<br />
imágenes hipo<strong>de</strong>nsas córtico-subcorticales en ambos<br />
hemisferios cerebrales, sobre todo izquierdas. La RMN<br />
craneal presentó áreas hiperintensas en sustancia gris<br />
cortical <strong>de</strong> región frontal izquierda, parietal izquierda y<br />
ambos occipitales.<br />
Resultados: Tras <strong>de</strong>scartarse patología tumoral y alcanzarse<br />
el diagnóstico <strong>de</strong> SHEP se inició tratamiento esteroi<strong>de</strong>o<br />
con evolución favorable. El gen FIP1L1-PDGFR<br />
alfa, fue negativo.<br />
Conclusiones: El diagnóstico <strong>de</strong> SHEP es generalmente<br />
por exclusión. La RMN suele ser inespecífica y plantea<br />
diagnóstico diferencial con neoplasias sólidas o, más frecuentemente,<br />
hematológicas.<br />
L-49<br />
CARCINOMA SABÁCEO EXTRAOCULAR:<br />
A PROPÓSITO DE DOS CASOS<br />
Ana López-Alfonso, Alberto Arcediano, Isabel Fernán<strong>de</strong>z-<br />
Rañada, Inés García y Javier Cassinello.<br />
Hospital General Universitario <strong>de</strong> Guadalajara.<br />
Introducción: El carcinoma sebáceo (CS) es un tumor<br />
maligno infrecuente <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong> las glándulas sebáceas.<br />
Supone 75%), siendo<br />
la localización extraocular un hallazgo excepcional. Dada<br />
su baja inci<strong>de</strong>ncia, el tratamiento óptimo permanece en<br />
controversia.<br />
Materiales: Presentamos las características clínicas, tratamiento<br />
y evolución <strong>de</strong> dos casos <strong>de</strong> CS extraocular valorados<br />
en nuestra Unidad en 2006. El primero, un varón <strong>de</strong><br />
71 años, presentó una tumoración en región preauricular.<br />
La biopsia mostró CS. Se practicó una amplia resección<br />
quirúrgica y disección ganglionar, encontrándose infiltración<br />
parotí<strong>de</strong>a, <strong>de</strong> partes blandas y piel, ausencia <strong>de</strong><br />
metástasis ganglionares y bor<strong>de</strong>s quirúrgicos afectos.<br />
Posteriormente se realizó tratamiento RT concomitante<br />
con carboplatino (AUC=2) semanal. El segundo, un varón<br />
<strong>de</strong> 73 años, <strong>de</strong>butó con un nódulo cutáneo en mejilla<br />
izquierda. Se extirpó mediante cirugía <strong>de</strong> Mohs: CS con<br />
bor<strong>de</strong>s quirúrgicos libres. Dos meses <strong>de</strong>spués presentó<br />
una recidiva ganglionar cervical, que requirió cirugía radical<br />
incluyendo paroti<strong>de</strong>ctomía parcial y vaciamiento cervical<br />
(metástasis en 1 <strong>de</strong> 14 ganglios). Después se administró<br />
RT loco-regional.<br />
Resultados: Ambos tumores se localizaron en región<br />
facial. El tratado con cirugía conservadora (Mohs) precisó<br />
un rescate quirúrgico más amplio. Los dos pacientes recibieron<br />
tratamiento complementario (RT y QT-RT) con<br />
buena tolerancia y actualmente permanecen libres <strong>de</strong><br />
enfermedad (media seguimiento: 11 meses).<br />
Conclusiones: El CS es una neoplasia infrecuente, con<br />
aproximadamente 400 casos <strong>de</strong>scritos en la literatura. La<br />
glándula parótida es la localización extraorbitaria más<br />
habitual (30%). El diagnóstico histopatológico es difícil,<br />
ya que presenta una amplia variedad <strong>de</strong> patrones <strong>de</strong><br />
crecimiento. Tiene ten<strong>de</strong>ncia a la extensión loco-regional<br />
y a dar metástasis a distancia (25%). El tratamiento<br />
<strong>de</strong> elección es la cirugía, aunque existe controversia<br />
sobre el margen requerido para el control a<strong>de</strong>cuado. El<br />
valor <strong>de</strong> la QT y/o RT adyuvantes permanece en estudio.<br />
212
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
L-50<br />
LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA<br />
Raquel Hernán<strong>de</strong>z San Gil, Santiago Ponce, Lioba Ferrera,<br />
Eva Rodríguez, Luz Milva Rodríguez, Marta Llanos, Josefina<br />
Cruz, Rosa García, Beatriz Alonso y Norberto Batista.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Universitario <strong>de</strong> Canarias.<br />
Tenerife.<br />
Introducción y Objetivos: La leucoencefalopatía multifocal<br />
progresiva (LMP) es una enfermedad mortal <strong>de</strong>smielinizante<br />
<strong>de</strong>l SNC que aparece casi exclusivamente en individuos<br />
inmunosuprimidos. Este daño es causado por reactivación<br />
<strong>de</strong> un poliomavirus (virus JC), que ocasiona lisis<br />
<strong>de</strong> oligo<strong>de</strong>ndrocitos.<br />
Materiales: Presentamos el caso <strong>de</strong> un varón 43 años sin<br />
antece<strong>de</strong>ntes médicos <strong>de</strong> interés, diagnosticado <strong>de</strong><br />
Linfoma no Hodgkin difuso T periférico <strong>de</strong> células medianas<br />
y pequeñas E IV A en marzo’03. Durante el tratamiento<br />
citotóxico presenta toxicidad hematológica G IV con<br />
sepsis abdominal, que lleva a suspen<strong>de</strong>rlo e iniciar tratamiento<br />
<strong>de</strong> soporte esteroi<strong>de</strong>o durante dos años, con enfermedad<br />
estable. En julio’06 presenta cuadro catarral con<br />
otalgia y odinofagia y <strong>de</strong>bilidad en extremida<strong>de</strong>s inferiores(EEII).<br />
A la exploración física <strong>de</strong>stacaba bradipsiquia,<br />
con fuerza en EEII <strong>de</strong> 3/5 y Babinsky izquierdo.<br />
CD3+/CD4+ <strong>de</strong> 110 células/mm 3 ; VHB,VHC,VIH negativa;<br />
TAC craneal con probable infiltración linfomatosa; RMN<br />
craneal con aumento <strong>de</strong> la señal en sustancia blanca <strong>de</strong><br />
centro semioval <strong>de</strong>recho, sugestivo <strong>de</strong> LMP; LCR (citología,<br />
cultivos, baciloscopia, VDRL, Criptococo, VHS, VVZ,<br />
CMV) fue negativo; PCR para virus JC positivo.<br />
Resultados: Es diagnosticado <strong>de</strong> LMP, con <strong>de</strong>terioro clínico<br />
progresivo, presentando tetraparesia grado 1/5,<br />
parálisis facial izquierda, afasia sensitiva-motora, y crisis<br />
parciales motoras en MSD, falleciendo a las tres semanas<br />
<strong>de</strong>l diagnóstico.<br />
Conclusiones: La LMP es consi<strong>de</strong>rada una infección<br />
oportunista asociada al VIH. Aún así se pue<strong>de</strong> presentar<br />
en otros tipos <strong>de</strong> inmunosupresión (procesos tumorales,<br />
enfermeda<strong>de</strong>s granulomatosas e inflamatorias, receptores<br />
<strong>de</strong> trasplantes) siendo predisponente para la reactivación<br />
<strong>de</strong>l virus JC.<br />
L-51<br />
IDENTIFICACIÓN DE DOBLE HISTOLOGÍA<br />
TUMORAL EN BIOPSIA GANGLIONAR<br />
Raquel Hernán<strong>de</strong>z San Gil, Santiago Ponce, Lioba<br />
Ferrera, Eva Rodríguez, Luz Milva Rodríguez, Marta<br />
LLanos, Josefina Cruz, Rosa García, Juana Oramas y<br />
Norberto Batista.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Universitario <strong>de</strong> Canarias.<br />
Tenerife.<br />
Introducción y Objetivos: La coexistencia <strong>de</strong> doble histología<br />
tumoral sobre la misma a<strong>de</strong>nopatía es un proceso<br />
poco frecuente. Este hallazgo, se ha evi<strong>de</strong>nciado sobre<br />
todo en procesos linfoproliferativos como la enfermedad<br />
<strong>de</strong> Castleman, don<strong>de</strong> existe riesgo <strong>de</strong> transformación a linfoma,<br />
principalmente a LNH.<br />
Materiales: Presentamos el caso <strong>de</strong> tres pacientes diagnosticados<br />
en nuestro Servicio, don<strong>de</strong> el estudio histológico<br />
<strong>de</strong> la biopsia ganglionar reveló la coexistencia <strong>de</strong> dos<br />
procesos tumorales sobre la misma a<strong>de</strong>nopatía estudiada,<br />
fenómeno poco común en la práctica clínica.<br />
Resultados:<br />
Conclusiones: Destacamos la importancia <strong>de</strong> la biopsia<br />
ganglionar junto a técnicas inmunohistoquímicas para la<br />
confirmación histológica <strong>de</strong> una segunda neoplasia, sobre<br />
todo en situaciones <strong>de</strong> dudas diagnósticas o <strong>de</strong> progresión<br />
<strong>de</strong>l proceso tumoral primario.<br />
L-52<br />
DISCONFORT NASOFARÍNGEO EN RELACIÓN CON LA<br />
INFUSIÓN DE CICLOFOSFAMIDA. ¿REAL O IRREAL?<br />
Antonio Viana Alonso, María Antonia Berrocal Javato, José<br />
Gómez Martín, Alfredo José Moyano Jato, Milagros<br />
Gómez-Serranillos Reus y Fernando Marcos Sánchez.<br />
Sección <strong>de</strong> Oncología Médica. Servicio <strong>de</strong> Medicina Interna.<br />
Servicio <strong>de</strong> Farmacia. Hospital Nuestra Señora <strong>de</strong>l Prado.<br />
Talavera <strong>de</strong> la Reina. Toledo.<br />
Introducción y Objetivos: El disconfort nasal inducido<br />
por Ciclofosfamida, sobre todo a altas dosis, se ha relacionado<br />
con mecanismos colinérgicos. Nuestra Sección <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> 26 años <strong>de</strong> experiencia con pacientes con quimioterapia<br />
no había presentado ningún episodio <strong>de</strong> estas<br />
características. Entre febrero y marzo <strong>de</strong> 2007 hemos tenido<br />
4 casos. Nos propusimos su estudio como un brote epi<strong>de</strong>miológico.<br />
Materiales: Estudio <strong>de</strong> los casos y <strong>de</strong> los lotes <strong>de</strong><br />
Ciclofosfamida administrados, respuesta a las medidas<br />
administradas, valoración <strong>de</strong> las relaciones personales <strong>de</strong><br />
los pacientes.<br />
Resultados: Casos: MC, 41 años, mujer, protocolo quimioterapia<br />
AC (Adriamicina 60 mg/m 2 + Ciclofosfamida 600<br />
mg/m 2 día 1 cada 21 días), alérgica Penicilina, ansiosa-nerviosa-<strong>de</strong>presiva,<br />
1er episodio 28-02-07. MRO, 39 años,<br />
mujer. Alérgica a Penicilina. Protocolo quimioterapia AC.<br />
1er episodio 28-02-07. EJD, 28 años, mujer. No alergias.<br />
Protocolo quimioterapia AC. 1er episodio 06-03-07. AMCB,<br />
44 años, mujer, alérgica a marisco, polinosis. Toma antihistaminicos<br />
en primavera. 1er episodio 08-03-07. Lotes ciclofosfamida:<br />
no coinci<strong>de</strong>ntes. Datos epi<strong>de</strong>miológicos: 3 <strong>de</strong> las<br />
enfermas tienen el mismo médico, coinci<strong>de</strong>n frecuentemente<br />
en sala <strong>de</strong> espera, sala <strong>de</strong> administración y controles<br />
intermedios. Comunicándose entre ellas sus experiencias.<br />
Conclusiones: Es evi<strong>de</strong>nte que la ausencia <strong>de</strong> síntomas<br />
externos evi<strong>de</strong>ntes, la no respuesta a la medicación, ni a las<br />
medidas correctoras (alargamiento <strong>de</strong> la infusión) y si a las<br />
benzodiacepinas y a la <strong>de</strong> “minusvalorar” los síntomas, junto<br />
con el factor comunicación entre pacientes nos hace mantener<br />
dudas <strong>de</strong> si los síntomas son reales o no (“histérica<br />
colectiva”). La clínica mejoro con las siguientes administraciones<br />
Los únicos datos epi<strong>de</strong>miológicos son la coinci<strong>de</strong>ncia<br />
(contacto y comunicación) y probablemente <strong>de</strong>beríamos<br />
realizar estudios psicológicos para saber quien esta preparada<br />
o <strong>de</strong>be recibir la quimioterapia junto al resto <strong>de</strong> los<br />
pacientes y quien por su capacidad “distorsionadora” no.<br />
213
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
L-53<br />
EXPERIENCIA EN SEGUNDAS OPINIONES EN LA<br />
CONSULTA DE ONCOLOGÍA MÉDICA DE UN<br />
HOSPITAL DEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD<br />
Álvaro Sanz Rubiales, Antonio Fernán<strong>de</strong>z Renedo, Juan<br />
Carlos Torrego, Javier Puertas, Ana Reyes, Germán Marcos<br />
y María Luisa <strong>de</strong>l Valle.<br />
Hospital Universitario <strong>de</strong>l Río Hortega.<br />
Introducción y Objetivos: Conocer las características <strong>de</strong><br />
los pacientes oncológicos que solicitan una segunda opinión<br />
y el resultado <strong>de</strong> esta segunda opinión.<br />
Materiales: Estudio prospectivo <strong>de</strong> los pacientes que han<br />
solicitado una segunda opinión médica en la Consulta <strong>de</strong><br />
Oncología Médica <strong>de</strong> nuestro Hospital o que nos han<br />
comunicado que han acudido a pedir una segunda opinión<br />
en otro Centro.<br />
Resultados: De 2005 a 2007 hemos recogido datos <strong>de</strong> 26<br />
pacientes que han solicitado una segunda opinión; 14 lo<br />
han hecho en otro Centro y 12 en nuestra Consulta. En<br />
siete casos (27%) se solicitaron segundas opiniones en más<br />
<strong>de</strong> un Centro. Características <strong>de</strong> los pacientes:<br />
varón/mujer: 12/14; mediana <strong>de</strong> edad: 55 años (rango: 22-<br />
79); clase social: alta o media-alta 15, media, 7, media baja<br />
o baja 4. Tumor primario: <strong>mama</strong> 9, pulmón 5, digestivo 5,<br />
otros 7. Estadio: avanzado/localizado: 19/7. Destino <strong>de</strong> los<br />
que solicitan una segunda opinión en otro Centro: Madrid<br />
10, Cataluña 3, otros 1 (Público/Privado: 4/10). Origen <strong>de</strong><br />
los que solicitan la segunda opinión en nuestra Consulta:<br />
Hospitales <strong>de</strong> la misma ciudad 6, otros Hospitales 6<br />
(Público/Privado: 10/2). Resultado <strong>de</strong> las segundas opiniones<br />
emitidas por otros Centros: acuerdo general 9, retoques<br />
3, inclusión en un ensayo clínico 2. Resultado <strong>de</strong> las<br />
segundas opiniones emitidas en nuestra Consulta: acuerdo<br />
general 7, retoques 4, diferencias en la línea propuesta 1.<br />
Conclusiones: En la gran mayoría <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> pacientes<br />
oncológicos en que se solicita una segunda opinión<br />
médica hay coinci<strong>de</strong>ncia en los planteamientos. En los<br />
casos en que no existe este acuerdo las diferencias <strong>de</strong> criterios<br />
suelen ser menores.<br />
L-54<br />
METÁSTASIS PANCREÁTICA DE SARCOMA DE<br />
MUSLO: A PROPÓSITO DE UN CASO<br />
Jesús Corral Jaime, Pilar Sancho Márquez, Patricia Ramírez<br />
Daffos, Manuel Chaves Con<strong>de</strong> y Begoña Pérez Val<strong>de</strong>rrama.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen <strong>de</strong>l<br />
Rocío. Sevilla.<br />
Introducción y Objetivos: La inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> afectación<br />
metástasica proce<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> sarcomas <strong>de</strong> partes blandas es<br />
<strong>de</strong>l 0,8 al 1% <strong>de</strong> los casos. Aparece, fundamentalmente, en<br />
el subtipo <strong>de</strong> liposarcoma, con enfermedad localmente<br />
avanzada. Suele manifestarse clínicamente como una diabetes<br />
mellitus <strong>de</strong> novo e ictericia obstructiva. El tratamiento<br />
<strong>de</strong> elección es la cirugía, si es posible, acompañada <strong>de</strong><br />
quimioterapia y/o radioterapia según el resultado <strong>de</strong> la<br />
misma. La media <strong>de</strong> supervivencia establecida oscila alre<strong>de</strong>dor<br />
<strong>de</strong> los 22 meses.<br />
Materiales: Presentamos el caso <strong>de</strong> una mujer <strong>de</strong> 38 años<br />
con el diagnóstico <strong>de</strong> sarcoma pleomórfico <strong>de</strong> patrón mixoi<strong>de</strong><br />
en muslo izquierdo con metástasis única pancreática.<br />
Resultados: El tratamiento consistió en la resección <strong>de</strong><br />
ambas, seguido <strong>de</strong> quimioterapia y radioterapia con intención<br />
adyuvante. La supervivencia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el diagnóstico es<br />
<strong>de</strong> nueve meses.<br />
Conclusiones:<br />
L-55<br />
TROMBOPENIA SEVERA DURANTE TRATAMIENTO<br />
CON SUNITINIB EN PACIENTE CON GIST<br />
María <strong>de</strong>l Mar Muñoz Sánchez, *Dolores Barreda<br />
Hernán<strong>de</strong>z, Juan Luis García LLano y Amaya Olaverri<br />
Hernán<strong>de</strong>z.<br />
Unidad <strong>de</strong> Oncología Médica. *Servicio <strong>de</strong> Farmacia. Hospital<br />
Virgen <strong>de</strong> la Luz. Cuenca.<br />
Introducción y Objetivos: Los tumores <strong>de</strong>l estroma gastrointestinal<br />
(GIST) son los tumores mesenquimales más<br />
frecuentes en el tubo digestivo. La mayoría presentan una<br />
mutación <strong>de</strong> los receptores <strong>de</strong> tirosin kinasa KIT o<br />
PDGFRalfa. Imatinib es un inhibidor selectivo <strong>de</strong> dicha<br />
tirosin kinasa (ITK), que consigue beneficio clínico en 85%<br />
<strong>de</strong> los pacientes con GIST avanzado. Sin embargo en parte<br />
<strong>de</strong> los pacientes acabará apareciendo resistencia a imatinib.<br />
Sunitinib es un nuevo ITK con actividad antitumoral y<br />
antiangiogénica.<br />
Materiales: Resultados <strong>de</strong> eficacia y toxicidad en una<br />
paciente diagnosticada <strong>de</strong> GIST avanzado con progresión<br />
tras imatinib en tratamiento con sunitinib.<br />
Resultados: Paciente <strong>de</strong> 64 años diagnosticada <strong>de</strong><br />
Neurofibromatosis. Feocromocitoma tratado quirúrgicamente<br />
en 2001. GIST con resección ileocecal en Ago´04.<br />
Nov´04 aparición <strong>de</strong> metástasis (MTS) hepáticas siendo<br />
intervenida con intención radical. Ene´05 MTS hepáticas<br />
múltiples irresecables: se inició imatinib (600mg/24h);<br />
<strong>de</strong>bido a la progresión se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> aumentar dosis <strong>de</strong> imatinib<br />
(800mg/24h), no se logra estabilización. Ago´05 se<br />
realiza quimioembolización sobre MTS hepáticas<br />
(Adriamicina 50 mg /Lipiodol 12 cc). Reevaluación en<br />
Sep´05: reducción <strong>de</strong>l tamaño <strong>de</strong> las MTS, por lo que se<br />
<strong>de</strong>ci<strong>de</strong> mantener en observación. Tras nueva progresión<br />
hepática y ósea en Feb´06 se solicitó al Ministerio <strong>de</strong><br />
Sanidad autorización <strong>de</strong> tratamiento con SU 11248<br />
(SUNITINIB) como USO COMPASIVO. En Mar´06 se inicia<br />
Sunitinib 50mg/24h x 4/6 sem. v.o. Toxicidad inicial:<br />
astenia gr II; <strong>de</strong>rmatológica gr I; Clínicamente mejoró el<br />
control <strong>de</strong>l dolor. En la reevaluación por técnicas <strong>de</strong><br />
imagen se objetiva estabilización <strong>de</strong> la enfermedad. Tras<br />
4 meses <strong>de</strong> tratamiento se objetiva trombopenia gr IV y<br />
leucopenia gr II, que obligan a suspen<strong>de</strong>r el fármaco y<br />
revierten en 4 sem. En la reevaluación posterior se<br />
observa progresión hepática.<br />
Conclusiones: La utilización <strong>de</strong> sunitinib pue<strong>de</strong> aportar<br />
beneficio clínico en pacientes con GIST en progresión a<br />
imatinib, con escasa toxicidad sistémica, salvo por la astenia,<br />
pero con toxicidad hematológica importante, aunque<br />
manejable.<br />
214
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
L-56<br />
Cáncer <strong>de</strong> pulmón<br />
TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO CON<br />
DOCETAXEL Y CISPLATINO EN PACIENTES<br />
CON CARCINOMA PULMÓN NO MICROCÍTICO<br />
AVANZADO Y BUEN ESTADO GENERAL<br />
Julia Alcal<strong>de</strong> García, Gema Durán, Joaquina Martínez,<br />
Ester Villar, Silvia Gil, Inmaculada Alés, Alvaro Montesa,<br />
Vanesa Gutiérrez, Manuel Cobo y Manuel Benavi<strong>de</strong>s.<br />
Sección <strong>de</strong> Oncología Médica Hospital Regional Universitario <strong>de</strong><br />
Carlos Haya, Málaga.<br />
Introducción y Objetivos: Evaluar la eficacia y toxicidad<br />
<strong>de</strong> docetaxel y cisplatino en pacientes (pts) con cáncer <strong>de</strong><br />
pulmón no microcítico (CPNM) avanzado en primera línea<br />
con buen PS (ECOG).<br />
Materiales: Inclusión: CPNM avanzado, PS 0/1, a<strong>de</strong>cuada<br />
función orgánica. Tratamiento: docetaxel 75 mg/m 2 IV y<br />
cisplatino 75 mg/m 2 IV día 1º cada 3 semanas.<br />
Resultados: se incluyeron 65 pts, todos evaluables para<br />
respuesta y toxicidad. Mediana edad 61 años (rango: 35-<br />
78), 58 varones y 7 mujeres. Histología: a<strong>de</strong>nocarcinoma<br />
31 pts, 4 bronquioloalveolar, células gran<strong>de</strong>s 9 pts, epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong><br />
17 pts y mixto 4 pts. 35 pts tenían PS 1 y 30 pts PS<br />
0. Mediana <strong>de</strong> ciclos administrados fue 5 (rango 1-6).<br />
Respuesta: 4 pts (6.2%) respuesta completa, 26 pts (40%)<br />
respuesta parcial. Mediana <strong>de</strong> seguimiento 27 m (4.6-52).<br />
Mediana <strong>de</strong> supervivencia 9.3 m (95% IC, 6.2-12), y supervivencia<br />
a 1 año 33.8 %. Mediana <strong>de</strong> SLP 6 meses (95% IC,<br />
3.7-8.4). Con el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> regresión <strong>de</strong> Cox, se objetivó<br />
beneficio en supervivencia para pts con PS 0 y respon<strong>de</strong>dores,<br />
respecto a PS 1 y no respon<strong>de</strong>dores. Toxicidad: 3<br />
pts tuvieron anemia grado 3, 2 pts neutropenia grado 3 y<br />
9 pts grado 4, 7 <strong>de</strong> ellos <strong>de</strong>sarrollaron neutropenia febril.<br />
La toxicidad no hematológica fue mo<strong>de</strong>rada, con astenia<br />
grado 3 en 14 pts (21.5%), y 1 paciente con grado 4. Hubo<br />
2 pts con mucositis grado 3, 2 pts con vomitos grado 3/4,<br />
8 pts con diarrea grado 3/4, y toxicidad neurológica grado<br />
3 sólo se observó en 3 pts. 3 pts <strong>de</strong>sarrollaron infección<br />
grado 3 y 1 paciente con grado 4 con fallecimiento final.<br />
Conclusiones: Esta combinación <strong>de</strong> docetaxel-cisplatino<br />
en CPNM avanzado en primera línea es un régimen activo<br />
y seguro en pacientes bien seleccionados, y por tanto, es<br />
una <strong>de</strong> los esquemas estándar.<br />
L-57<br />
QUIMIO-RADIOTERAPIA EN EL CARCINOMA NO<br />
MICROCÍTICO DE PULMÓN LOCALMENTE<br />
AVANZADO<br />
Raquel Casas, Sonia Polo, María José Lecumberri, Juan<br />
Lao, Irene Gil Arnaiz, Verónica Cal<strong>de</strong>rero, Reyes Ibáñez,<br />
Roberto Pazo, Antonio Antón y Ángel Artal.<br />
Servicio Oncoloía Médica Hospital Universitario Miguel Servet<br />
Zaragoza.<br />
Introducción y Objetivos: Los estadios localmente avanzados<br />
<strong>de</strong>l carcinoma no microcítico <strong>de</strong> pulmón (CNMPLA)<br />
suponen un 30% <strong>de</strong> todos los carcinomas pulmonares y su<br />
abordaje es multidisciplinar. Presentamos una serie prospectiva<br />
<strong>de</strong> pacientes tratados en nuestro centro entre<br />
Diciembre <strong>de</strong> 2003 y Enero <strong>de</strong> 2006 con el objetivo <strong>de</strong> analizar<br />
la supervivencia, la tasa <strong>de</strong> respuesta y las toxicida<strong>de</strong>s.<br />
Materiales: Se analizan los 47 pacientes diagnosticados <strong>de</strong><br />
CNMPLA durante ese tiempo que fueron tratados con QT<br />
y RT (simultánea o secuencial).<br />
Resultados: Características pacientes: varones 96%,<br />
mediana <strong>de</strong> edad 61 años (41-78), PS 0-1 98%, pérdida <strong>de</strong><br />
peso 17%. Histología tumor: escamoso 55%, a<strong>de</strong>nocarcinoma<br />
25%, indiferenciado 20%. Estadiaje tumor: T3 42%, T4<br />
38%, N2 61%, N3 30%, IIIA 36%, IIIB 64%. Características<br />
tratamiento: mediana <strong>de</strong> 4 ciclos <strong>de</strong> QT recibidos, combinaciones<br />
con Cisplatino 83% (resto Carboplatino-Taxol),<br />
dosis RT mediana 60 Gy (40-60). Respuesta objetivada:<br />
parcial 49%, completa 25%. Secuencia <strong>de</strong>l tratamiento: QT-<br />
RT secuencial 38%, QT-RT concomitantes 19%, QT inducción<br />
seguido <strong>de</strong> QT-RT concomitantes 38%. Toxicidad significativa:<br />
neutropenia grado 3-4 28%, astenia grado 3-4<br />
10%, fiebre neutropénica grado 3-4 4%, vómitos grado 3-4<br />
2%, neumonitis grado 3-4 4%, ingresos 36%. Situación<br />
actual: vivos 25.5%, progresión <strong>de</strong> enfermedad 70.2%,<br />
mediana <strong>de</strong> tiempo hasta progresión <strong>de</strong> 14 meses, mediana<br />
supervivencia 15 meses.<br />
Conclusiones: En esta serie asistencial se reproducen los<br />
resultados esperables en el tratamiento <strong>de</strong> pacientes con<br />
CNMPLA con buen estado general, a pesar <strong>de</strong> que los<br />
esquemas <strong>de</strong> tratamiento y su secuencia han sido heterogéneos.<br />
Se presentarán resultados actualizados.<br />
L-58<br />
PAUTA QUINCENAL CON TAXOTERE-GEMCITABINA<br />
EN PRIMERA LÍNEA DE CÁNCER DE PULMÓN NO<br />
MICROCÍTICO ESTADIO IIIB-IV<br />
Gaspar Esquerdo, Jose Luis Firvida, Margarita Amenedo,<br />
David Orts, Merce<strong>de</strong>s Salgado, Cristina Llorca, Manuel<br />
Ramos, Eva Pérez, Jose Manuel Cervera y Joaquín Abal.<br />
Hospital General Elda; Complejo Hospiatalario <strong>de</strong> Ourense;<br />
Centro Oncológico <strong>de</strong> Galicia.<br />
Introducción y Objetivos: La actividad y tolerancia <strong>de</strong><br />
los fármacos <strong>de</strong> tercera generación explica que ciertos<br />
investigadores utilicen dobletes <strong>de</strong> estos nuevos fármacos<br />
con el fin <strong>de</strong> eliminar las combinaciones con platinos <strong>de</strong>l<br />
tratamiento <strong>de</strong> cancer <strong>de</strong> pulmón no microcitico metastático.<br />
Para incrementar el indice terpeutico proponemos<br />
una pauta quincenal con taxotere-gemcitabina. El objetivo<br />
principal es <strong>de</strong>terminer la tasa <strong>de</strong> respuesta y como objetivos<br />
secundarios: tolerancia, supervivencia global e intervalo<br />
libre <strong>de</strong> enfermedad.<br />
Materiales: Se analizaron pacientes con CNMP estadio III<br />
B(<strong>de</strong>rrame pleural) y IV con edad > 18a, ECOG 0-2,enfermedad<br />
medible según criterios RECIST y a<strong>de</strong>cuada función<br />
medular, renal y hepática. Docetaxel se administró a<br />
50mg/m2, y gemcitabina a 2000mg/m 2 cada quince días<br />
por un máximo <strong>de</strong> 8 ciclos.<br />
Resultados: Se analizaron 50 pacientes en el periodo compredido<br />
entre julio2005 y octubre 2006.Presentamos los<br />
215
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
resultados <strong>de</strong> 46 pacientes: 88 % varones,la edad mediana<br />
es <strong>de</strong> 64 años, 67% tenian ECOG 0-1 y 81 % <strong>de</strong> los pacientes<br />
eran estadio IV.La histología más frecuente eran carcinoma<br />
epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> (53%) a<strong>de</strong>nocarcinoma (31%) y carcinoma<br />
<strong>de</strong> célula gran<strong>de</strong> (16%). Un total <strong>de</strong> 317 ciclos fueron<br />
administrados.Ninguna respuesta completa se obtuvo,18<br />
RP (39%), 9 EE (21%) y 19 PE(40%). Las toxicida<strong>de</strong>s<br />
Grado 3-4 por paciente fueron: neutropenia (8%).<br />
Toxicidad grado 1-2 por paciente: astenia (75%), y nauseas<br />
(30%).<br />
Conclusiones: Estos resultados sugieren que la pauta<br />
quincenal con taxotere-gemcitabina es segura y activa en<br />
1ª linea <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong>l CNMP.<br />
L-59<br />
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL CARCINOMA<br />
BRONCOGÉNICO EN LA PROVINCIA DE SEGOVIA<br />
Mónica Álvarez González 1 , Graciliano Estrada Trigueros 2 ,<br />
Juan Manual Cantera Maortua 2 , Beatriz Esteban.<br />
1<br />
Medicina Familiar y Comunitaria. 2 Unidad Docente <strong>de</strong> Segovia.<br />
Sección <strong>de</strong> Neumología. Hospital General <strong>de</strong> Segovia.<br />
Introducción y Objetivos: Conocer las características<br />
epi<strong>de</strong>miológicas <strong>de</strong> los pacientes diagnosticados <strong>de</strong> carcinoma<br />
broncogénico (CB) en la provincia <strong>de</strong> Segovia<br />
durante los años 2000-2006.<br />
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, transversal<br />
<strong>de</strong> casos no seleccionados. La información se recogió a<br />
partir <strong>de</strong> los informes clínicos <strong>de</strong> alta <strong>de</strong> medicina interna,<br />
neumología, oncología, unidad <strong>de</strong> broncoscopias e informes<br />
<strong>de</strong> anatomía patológica a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la historia clínica,<br />
<strong>de</strong> todos los pacientes diagnosticados <strong>de</strong> carcinoma broncogénico<br />
(CB) en el Hospital General <strong>de</strong> Segovia durante<br />
los años 2000 a 2006. Se excluyeron los casos que no fueran<br />
primarios y los que no residían habitualmente en<br />
Segovia.<br />
Resultados:Se diagnosticaron 336 pacientes. Varones<br />
304(90%). Mediana <strong>de</strong> edad 69 años (rango intercuartil:<br />
16). Tabaquismo: se disponía <strong>de</strong> ese dato en 304(90%) <strong>de</strong><br />
los pacientes: exfumadores 154 (51%), fumadores<br />
118(40%) y no fumadores 32(9%). Modo diagnóstico:<br />
fibrobroncoscopia 242(72%), PAAF transtorácia 58(18%),<br />
otras técnicas 23(6%), clínico radiológico 13(4%).<br />
Histología: Carcinoma <strong>de</strong> células pequeñas (CP) 61(19%),<br />
Epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> 139(41%), A<strong>de</strong>nocarcina 59 (14,5%),<br />
Carcinoma <strong>de</strong> células gran<strong>de</strong>s 30(9%), Otros 47(14%).<br />
Extensión Tumoral: CBCP: Estadío Limitado 37(11%),<br />
Estadío Extendido 24(7%). CBNCP se refleja en la siguiente<br />
tabla:<br />
Estadío IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV NO TNM<br />
Clínico<br />
N(%) 16(5) 41(12) 1(0,3) 10(3) 32(10) 78(22) 88(26) 9(3)<br />
Los tratamientos recibidos se muestran en la grafica 1. La<br />
supervivencia a tres años es <strong>de</strong> 13%, con una mediana <strong>de</strong><br />
supervivencia <strong>de</strong> tres meses; la curva <strong>de</strong> supervivencia se<br />
muestra en la gráfica 2.<br />
Conclusiones: La edad al diagnóstico <strong>de</strong> los pacientes es<br />
avanzada (mediana 69 años). La mayoría <strong>de</strong> los pacientes<br />
(68%) se diagnostican en estadíos potencialmente irresecables.<br />
El tratamiento más utilizado es la quimioterapia. La<br />
supervivencia a 3 años es muy pobre (13%).<br />
L-60<br />
QUIMIOTERAPIA ALTERNANTE EN CÁNCER DE<br />
PULMÓN NO MICROCÍTICO (CPNM) EN ESTADIO IV.<br />
RESULTADOS PRELIMINARES<br />
Rafael López Castro, Germán Martín, Raquel Seijas, Lorena<br />
Bellido, Carlota Delgado, Elena Castro, Raquel Salazar,<br />
Elvira <strong>de</strong>l Barco, Rocío García y Juan Jesús Cruz.<br />
Hospital Universitario <strong>de</strong> Salamanca.<br />
Introducción y Objetivos: La población celular <strong>de</strong> los<br />
tumores es heterogénea, lo que podría explicar la variación<br />
<strong>de</strong> respuestas terapeúticas entre distintos pacientes<br />
con tumores similares, y la diferente respuesta tumoral en<br />
un mismo paciente. Esta heterogeneidad <strong>de</strong>bida a diversas<br />
mutaciones pue<strong>de</strong> llevar a seleccionar poblaciones celulares<br />
resistentes a tratamientos quimioterápicos.<br />
Proponemos en este estudio el empleo alternante <strong>de</strong> los<br />
cuatro agentes quimioterápicos más activos en CPNM:<br />
Docetaxel, Gemcitabina, Cisplatino y Vinorelbina. Los<br />
objetivos son evaluar la tasa <strong>de</strong> respuestas y análisis <strong>de</strong><br />
toxicidad.<br />
Materiales: Se trataron 19 pacientes con CPNM en estadio<br />
IV. Se administró tratamiento alternando 2 esquemas:<br />
Esquema A, Docetaxel 35 mg/m 2 d1y8 + Gemcitabina 800<br />
mg/m 2 d1y8; y Esquema B, Cisplatino 35 mg/m2 d1y8 +<br />
Vinorelbina 25 mg/m 2 d1y8; se administró cada esquema<br />
con una periodicidad <strong>de</strong> 42 días alternándose entre ellos<br />
A/B,... Se administraría un máximo <strong>de</strong> 6 ciclos (tres ciclos<br />
alternantes <strong>de</strong> cada combinación). La respuesta clínica se<br />
evaluó según criterios RECIST. La toxicidad se midió según<br />
criterios <strong>de</strong>l NCI.<br />
Resultados: De los 20 pacientes incluidos, 17 fueron<br />
seleccionables para valorar respuesta [abandono <strong>de</strong> protocolo<br />
por reacción alérgica (1) y hepatotoxicidad (1) por<br />
Docetaxel; 1 abandono por <strong>de</strong>terioro clínico]. 13 pacientes<br />
(76.5%) fueron hombres y 4 (23.5%) mujeres. La edad<br />
media fue 58.6 años (41-75). Hubo 9 a<strong>de</strong>nocarcinomas<br />
(53%), 4 carcinomas epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>s (23.5%) y 4 carcinomas<br />
indiferenciados <strong>de</strong> células gran<strong>de</strong>s (23.5%). El cumplimiento<br />
terapeútico fue <strong>de</strong>l 94%. El beneficio clínico fue<br />
<strong>de</strong>l 76.4% (13 pacientes): 10 pacientes (58.8%), respuesta<br />
parcial y 3 pacientes (17.6%), estabilización <strong>de</strong> la enfermedad;<br />
4 pacientes (23.5%), progresión tumoral. Toxicidad:<br />
Anemia 9 pts [(53%); grado IV, 1 (5.8%)]; neutropenia 4 pts<br />
[(23.5%); grados III-IV, 2 (11.7%)]; mucositis 3 pts (17.6%).<br />
Conclusiones: La combinación alternante <strong>de</strong><br />
Docetaxel/Gemcitabina con Vinorelbina/Cisplatino semanales<br />
es una alternativa en CNMP metastásico, con un interesante<br />
perfil <strong>de</strong> toxicidad.<br />
216
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
L-61<br />
ESTUDIO FASE II DE LA COMBINACIÓN DOCETAXEL-<br />
GEMCITABINA DÍAS 1º Y 8º EN SEGUNDA LÍNEA DE<br />
CÁNCER DE PULMÓN NO MICROCÍTICO AVANZADO<br />
(CPNM) EN PACIENTES CON BUEN ESTADO<br />
GENERAL<br />
Vanesa Gutiérrez Cal<strong>de</strong>rón, Julia Alcal<strong>de</strong>, Manuel Cobo,<br />
Ester Villar, Silvia Gil, Inmaculada Ales, Gema Durán,<br />
Joaquina Martínez, Alvaro Montesa y Francisco Carabante.<br />
Sección <strong>de</strong> Oncología Médica Hospital Regional Universitario <strong>de</strong><br />
Carlos Haya, Málaga.<br />
Introducción y Objetivos: Evaluar la combinación docetaxel-gemcitabina<br />
en segunda línea <strong>de</strong> CPNM avanzado en<br />
pacientes (pts) con buen estado general tratados previamente<br />
con quimioterapia basada en platino.<br />
Material y método. Inclusión: CPNM avanzado con<br />
enfermedad progresiva a combinación basada en platino,<br />
PS (ECOG) 0 ó 1, función orgánica a<strong>de</strong>cuada. El tratamiento<br />
consistió en docetaxel 36 mg/m 2 y gemcitabina<br />
1000 mg/m 2 IV días 1º y 8º cada 21 días hasta 6 ciclos o<br />
toxicidad inaceptable.<br />
Resultados: Se incluyeron 52 pts, 50 evaluables para<br />
respuesta y toxicidad. Mediana <strong>de</strong> edad 59 años<br />
(rango: 42-79), 46 varones y 4 mujeres. Histología:<br />
a<strong>de</strong>nocarcinoma 26 pts, 1 bronquioloalveolar, células<br />
gran<strong>de</strong>s 5 pts, y epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> 18 pts. 38 pts tenían PS<br />
1 y 12 pts PS 0. Mediana <strong>de</strong> número <strong>de</strong> ciclos administrada<br />
4 (rango 2-6). La respuesta global fue <strong>de</strong> 28%.<br />
Mediana <strong>de</strong> seguimiento 9 meses (rango 5-34 meses).<br />
Mediana <strong>de</strong> supervivencia 8,2 meses (95% IC, 4-12),<br />
con 25% pts vivos a 1 año. Mediana <strong>de</strong> TLP fue 4.4<br />
meses (95% IC, 2-6). En el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> regresión <strong>de</strong><br />
Cox, la supervivencia solo se vio influenciada por el<br />
PS. La mediana <strong>de</strong> supervivencia en pts con PS 0 fue<br />
17.8 meses (95% IC, 18.8-21.8) frente 6.1 meses (95%<br />
IC, 4.1-8.2) para pts con PS 1, (P=0.0057). Toxicidad: 3<br />
pacientes tuvieron anemia grado 3, 3 pacientes trombopenia<br />
grado 3, 4 pts neutropenia grado 4 y sólo 1<br />
paciente <strong>de</strong>sarrolló neutropenia febril. La toxicidad no<br />
hematológica fue también mo<strong>de</strong>rada, y la más frecuente<br />
fue la astenia, con grado 3 en 8 pts (16%), y 1<br />
paciente con grado 4.<br />
Conclusiones: Este esquema con docetaxel y gemcitabina<br />
en segunda línea <strong>de</strong> CPNM es seguro y con eficacia<br />
posiblemente superior a monoterapia en pacientes con<br />
buen estado general, aunque sería necesario un estudio<br />
fase III para confirmarlo.<br />
L-62<br />
PAUTA QUINCENAL DE CISPLATINO-GEMCITABINA<br />
EN CARCINOMA NO MICROCÍTO PULMÓN<br />
IRRESECABLE<br />
America Carrasco Torrents*, Silvia Garcia Adrián*, María<br />
Corni<strong>de</strong> Santos*, Elia Martínez Moreno*, Beatriz Esteban<br />
Moreno* y Elena Filipovich**.<br />
*Oncología Medica H. General <strong>de</strong> Segovia; **Oncología Médica H<br />
Ntra Sra <strong>de</strong> Sonsoles <strong>de</strong> Ávila.<br />
Introducción y Objetivos: Las combinaciones con platino<br />
son, actualmente, el tratamiento estándar en pacientes<br />
con carcinoma no microcítico <strong>de</strong> pulmón irresecable. En<br />
los últimos años se ha explorado el beneficio <strong>de</strong> los<br />
esquemas quincenales, con el fin <strong>de</strong> aumentar la intensidad<br />
<strong>de</strong> dosis sin incremento <strong>de</strong> toxicidad.<br />
Materiales: Entre Agosto 2006 y Abril 2007 se trataron, en<br />
el Hospital General <strong>de</strong> Segovia, 9 pacientes (p) con carcinoma<br />
no microcítico pulmón estadio IIIB-IV, con<br />
Cisplatino 50 mg/m 2 y Gemcitabina 2000 mg/m 2 cada 14<br />
días. Las características <strong>de</strong> los pacientes fueron : Tabla 1.<br />
Resultados: Se administraron un total <strong>de</strong> 23 ciclos, con<br />
una mediana <strong>de</strong> 3 ciclos por paciente (1-4). 1 paciente<br />
requirió reducción <strong>de</strong> dosis, 1 paciente retraso <strong>de</strong> dosis y<br />
2 pacientes retraso y reducción <strong>de</strong> dosis. La toxicidad por<br />
ciclo y paciente se recogen en las Tablas 2 y 3 respectivamente.<br />
Un paciente requirió suspensión <strong>de</strong> tratamiento<br />
por ototoxicidad. Ningún paciente precisó EPO ni soporte<br />
con G-CSF. No hubo muertes tóxicas. Debido a la corta<br />
duración <strong>de</strong>l seguimiento, la tasa <strong>de</strong> respuestas sólo es<br />
analizable en 5 p. Se han objetivado 2 Respuestas Parciales<br />
(22%), 1 Estabilización (11%) y 2 p (22%) han progresado<br />
durante el tratamiento. La supervivencia global y supervivencia<br />
libre <strong>de</strong> progresión no son analizables en el<br />
momento actual.<br />
Tabla 1: Características <strong>de</strong> los pacientes<br />
Total pacientes 9<br />
Sexo Masculino Femenino 8 (89%)1 (11%)<br />
ECOG 0-1 9 (100%)<br />
Edad Mediana Rango<br />
65’4 años48-73<br />
Histología Epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> 4 (44%)4 (44%)1 (11%)<br />
A<strong>de</strong>nocarcinoma Otros<br />
Estadio IIIB IV 3 (33%)6 (67%)<br />
Tabla 2. Toxicidad Cisplatino-Gemcitabina por ciclo (23<br />
ciclos)<br />
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4<br />
Neutropenia 1 (4’4%) 3 (13’0%)<br />
Anemia 11 (47’8%) 2 (8’7%)<br />
Trombocitopenia 6 (26’1%) 2 (8’7%)<br />
Astenia 5 (21’7%) 4 (17’4%)<br />
Anorexia 6 (26’1%) 18 (4’4%)<br />
Náuseas 8 (34’8%) 1 (4’4%)<br />
Vómitos 1 (4’4%)<br />
Mucositis<br />
Toxicidad renal<br />
Toxicidad auditiva 1 (4’4%)<br />
Neurotoxicidad<br />
Mucositis<br />
217
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Tabla 3. Máxima Toxicidad por paciente Cisplatino-<br />
Gemcitabina (9 pacientes)<br />
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4<br />
Neutropenia 1 (55’6%) 3 (33’3%)<br />
Anemia 3 (33’3%) 2 (22’2%)<br />
Trombocitopenia 1 (11’1%) 2 (22’2%)<br />
Astenia 1 (11’1%) 5 (55’6%)<br />
Anorexia 4 (44’4%)<br />
Náuseas 7 (77’8%) 1 (11’1%)<br />
Vómitos 1 (11’1%)<br />
Toxicidad auditiva 1 (11’1%)<br />
Conclusiones: Los esquemas quincenales permiten administrar<br />
dosis óptimas <strong>de</strong> quimioterapia con una toxicidad<br />
manejable.<br />
L-63<br />
USO ASISTENCIAL DE PEMETREXED EN EL<br />
CARCINOMA NO MICROCÍTICO DE PULMÓN<br />
AVANZADO<br />
Raquel Casas Cornejo, M· José Lecumberri Biurrun, Juan<br />
Lao Romera, Irene Gil Arnaiz, Verónica Cal<strong>de</strong>rero Aragón,<br />
Javier Martínez Trufero, Teresa Puértolas Hernán<strong>de</strong>z,<br />
Roberto Pazo Cid, Antonio Anton Torres y Ángel Artal<br />
Cortés.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Universitario Miguel<br />
Servet. Zaragoza.<br />
Introducción y Objetivos: Existen diversas opciones<br />
para el tratamiento <strong>de</strong>l carcinoma no microcítico <strong>de</strong> pulmón<br />
(CNMP) avanzado que ha progresado tras una primera<br />
línea <strong>de</strong> QT. Pemetrexed (Alimta®) es uno <strong>de</strong> los fármacos<br />
activos y aprobados en esta indicación. Los datos<br />
disponibles se refieren fundamentalmente al tratamiento<br />
<strong>de</strong> segunda línea en pacientes aptos para ser incluidos en<br />
ensayos clínicos. El objeto <strong>de</strong> este estudio es <strong>de</strong>scribir la<br />
utilidad <strong>de</strong> este fármaco en la práctica asistencial habitual.<br />
Materiales: Se <strong>de</strong>scribe una serie consecutiva <strong>de</strong> pacientes<br />
tratados en nuestro hospital <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la aprobación <strong>de</strong> su<br />
indicación en este tumor.<br />
Resultados: Se han tratado 32 pacientes en este periodo.<br />
Características: Varones 96,8%; edad mediana 53 (43-<br />
74) años; PS: 0 47%, 1 42%, 2 10%; pérdida <strong>de</strong> peso:<br />
28,5%; histología: a<strong>de</strong>nocarcinoma 46,5%, escamoso<br />
46,5%, indiferenciado 7%; estadio IV 74,2%, localizaciones<br />
metastásicas: mediana 2 (1-3): (pulmón 41,9%, ganglionar<br />
41,9%, pleural 16,1%, SNC13%, óseas 7%, suprarrenal<br />
7%, hepática 5%, cutáneas 3%). Tratamientos QT<br />
previos: 1 59%, 2 34,5%, >3 6,5%. Eficacia: en el momento<br />
actual 11 son evaluables para respuesta: R. Parcial 2p,<br />
E. estable 4p, Progresión 5p. El resto sigue en tratamiento<br />
y es <strong>de</strong>masiado pronto para evaluar tiempo hasta progresión<br />
y supervivencia. Toxicidad: la tolerancia ha sido<br />
buena. No se han encontrado efectos secundarios grado<br />
3-4. En el resto, astenia, náuseas y rash cutáneo han sido<br />
los más frecuentes.<br />
Conclusiones: El tratamiento con Alimta es bien tolerado<br />
en el CNMP avanzado como segunda línea o posterior.<br />
Se han encontrado datos objetivos <strong>de</strong> eficacia. Se presentarán<br />
resultados actualizados <strong>de</strong> todos los pacientes.<br />
L-64<br />
GEMCITABINA Y VINORELBINA SEGUIDA DE<br />
DOCETAXEL SECUENCIAL EN PACIENTES CON<br />
CÁNCER DE PULMÓN NO MICROCÍTICO AVANZADO<br />
(CPNM): RESULTADO FINAL DEL ESTUDIO FASE II<br />
DE QUIMIOTERAPIA SECUENCIAL<br />
Álvaro Montesa Pino, Silvia Gil, Manuel Cobo, Francisco<br />
Carabante, Inmaculada Alés, Julia Alcal<strong>de</strong>, Vanesa<br />
Gutiérrez, Gema Durán, Ester Villar y Joaquina Martínez.<br />
Sección <strong>de</strong> Oncología Médica Hospital Regional Universitario <strong>de</strong><br />
Carlos Haya, Málaga.<br />
Introducción y Objetivos: Evaluar eficacia y seguridad <strong>de</strong><br />
la combinación navelbina-gemcitabina (NVB-GEM) seguido<br />
<strong>de</strong> docetaxel en pacientes (pts) con CPNM avanzado.<br />
Materiales: Inclusión: CPNM avanzado, PS < 2; función<br />
orgánica a<strong>de</strong>cuada. Esquema: 6 ciclos <strong>de</strong> vinorelbina 25<br />
mg/m 2 y gemcitabina 1000 mg/m 2 , en días 1º y 8º cada 21<br />
días, seguido <strong>de</strong> docetaxel 36 mg/m 2 semanal hasta progresión<br />
o toxicidad.<br />
Resultados: Se incluyeron 21 pts, todos evaluables para<br />
respuesta y toxicidad. Mediana <strong>de</strong> edad: 63 años (rango<br />
51-72), con 18 varones y 3 mujeres. Histología: a<strong>de</strong>nocarcinoma<br />
8 pts (38%), células gran<strong>de</strong>s 1 paciente (5%)<br />
y epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> 12 pts (57%). La mayoría <strong>de</strong> los pts tenían<br />
PS 1. 8 pts (38%) no completaron los 6 ciclos <strong>de</strong> NVB-<br />
GEM. La mediana <strong>de</strong> ciclos <strong>de</strong> NVB-GEM fue 4 (rango 2-<br />
6). De los 13 pts que completaron los 6 ciclos <strong>de</strong> NVB-<br />
GEM, todos recivieron al menos 3 ciclos <strong>de</strong> docetaxel,<br />
con una mediana <strong>de</strong> 8 ciclos (rango 3-16). Respuesta<br />
global: 33%. El seguimiento mínimo fue 6 meses, con<br />
rango 6-25 meses. Mediana <strong>de</strong> supervivencia 7.9 meses,<br />
con 30% <strong>de</strong> pts vivos a 1 año. Mediana <strong>de</strong> TLP 4.7<br />
meses. La toxicidad fue mo<strong>de</strong>rada y básicamente hematológica.<br />
Neutropenia grado 3/4 en 14%, 2 pts con neutropenia<br />
febril. Anemia grado 3 en 1 paciente (5%), y<br />
trombopenia grado 3 en 1 paciente (5%). La toxicidad no<br />
hematológica fue también mo<strong>de</strong>rada: 1 paciente con<br />
toxicidad cutánea grado 3 con docetaxel, 1 paciente con<br />
infección grado 3, 2 pts con infección grado 3, 2 pts con<br />
astenia grado 3 y 1 paciente con reacción alérgica mo<strong>de</strong>rada<br />
a docetaxel.<br />
Conclusiones: Este esquema secuencial consistente en<br />
NVB-GEM, seguida <strong>de</strong> docetaxel es activo y seguro.<br />
Nuestros resultados son similares a otros esquemas<br />
secuenciales y no representa un avance significativo en el<br />
tratamiento <strong>de</strong>l CPNM.<br />
L-65<br />
CISPLATINO MAS NAVELBINA EN INFUSIÓN<br />
CONTINUA PARA EL TRATAMIENTO DEL<br />
CARCINOMA DE PULMÓN NO CÉLULAS PEQUEÑAS:<br />
ESTUDIO FASE I-II<br />
218
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Julia Alcal<strong>de</strong> García, Inmaculada Alés, Vanesa Gutiérrez,<br />
Ester Villar, Silvia Gil, Francisco Carabante, Gema Durán,<br />
Joaquina Martínez, Manuel Cobo y Álvaro Montesa.<br />
Sección <strong>de</strong> Oncología Médica Hospital Regional Universitario <strong>de</strong><br />
Carlos Haya, Málaga.<br />
Introducción y Objetivos: Presentamos un estudio Fase<br />
I/II, en primera línea <strong>de</strong> quimioterapia en carcinoma <strong>de</strong><br />
pulmón no microcítico (CPNM) con cisplatino más navelbina<br />
administrada en infusión continua para encontrar la<br />
dosis máxima tolerada (DMT) y actividad <strong>de</strong>l esquema.<br />
Materiales: La dosis <strong>de</strong> cisplatino fue <strong>de</strong> 100 mg/m 2 en<br />
todos los pacientes (pts) y navelbina fue administrada IV<br />
en bolo a 8 mg/m 2 día (d)1º seguido <strong>de</strong> una infusión continua<br />
I.V. <strong>de</strong> 24 horas por cuatro días, en cuatro niveles <strong>de</strong><br />
dosis, repetido cada 21 días.<br />
Resultados: Se incluyeron 12 pts (47 ciclos), todos ellos<br />
evaluables para respuesta y toxicidad. La mediana <strong>de</strong> edad<br />
fue <strong>de</strong> 58 años (rango: 44-71) con 11 varones y 1 mujeres.<br />
2 pts tenían PS 0, 10 pts PS 1. Subtipos histológicos: 3 pts<br />
a<strong>de</strong>nocarcinoma, 4 pts células gran<strong>de</strong>s y 5 pts epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>.<br />
La DMT fue <strong>de</strong> 8 mg/m 2 en bolo seguida por una infusión<br />
continua <strong>de</strong> 8 mg/m 2 por día durante 4 días. La toxicidad<br />
limitante <strong>de</strong> dosis fue fiebre neutropénica en cuatro<br />
pts y mucositis grado 3 en 1 paciente. La neurotoxicidad<br />
fue menor comparada con la administración semanal. No<br />
hubo toxicidad acumulativa <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> 3 ciclos. Se observo<br />
respuestas parciales en 6 pacientes y la repuesta global<br />
fue <strong>de</strong> 50% (95 CI: 30-65%). La mediana <strong>de</strong> tiempo a progresión<br />
fue 5 meses (95% CI 1,5- 11 meses) y la mediana<br />
<strong>de</strong> supervivencia fue <strong>de</strong> 11 meses ( 95% CI: 5-20 meses).<br />
Conclusiones: La dosis recomendada en primera línea <strong>de</strong><br />
CPNM es <strong>de</strong> cisplatino 100 mg/m 2 y navelbina 8 mg/m 2 en<br />
bolo seguido por una infusión continua <strong>de</strong> 8 mg/m 2 por<br />
día durante 4 días. Futuros estudios serían recomendables<br />
para establecer la actividad <strong>de</strong> esta combinación.<br />
L-66<br />
ESTUDIO FASE I/II DE VINORELBINE EN INFUSIÓN<br />
CONTÍNUA EN PRIMERA LÍNEA EN CÁNCER PULMÓN<br />
NO MICROCÍTICO AVANZADO. RESULTADO FINAL<br />
Gema Durán Ogalla, Alvaro Montesa, Vanesa Gutierrez,<br />
Silvia Gil, Ester Villar, Inmaculada Alés, Francisco<br />
Carabante, Julia Alcal<strong>de</strong>, Joaquina Martínez y Manuel<br />
Cobo.<br />
Sección <strong>de</strong> Oncología Médica Hospital Regional Universitario <strong>de</strong><br />
Carlos Haya, Málaga.<br />
Introducción y Objetivos: Estudio fase I/II <strong>de</strong><br />
Vinorelbina (VRL) en infusión continua (IC) en primera<br />
línea <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> pulmón no microcítico (CPNM) avanzado,<br />
para <strong>de</strong>terminar la dosis máxima tolerable y la actividad<br />
<strong>de</strong>l esquema.<br />
Materiales: Se incluyeron 25 pacientes (pts). Esquema:<br />
VRL 8 mg/m 2 día 1º en bolo, seguida <strong>de</strong> VRL en IC 4 días,<br />
en 5 diferentes niveles <strong>de</strong> dosis (ND), a ciclos repetidos<br />
cada 21 días. ND1: 8 mg/m 2 /d (32 mg); ND2: 9 mg/m 2 /d<br />
(36 mg); ND3: 10 mg/m 2 /d (40mg); ND4: 11 mg/m 2 /d (44<br />
mg); ND5: 12 mg/m 2 /d (48 mg).<br />
Resultados: La mediana <strong>de</strong> edad fue 55 años (rango: 33-<br />
67), 22 varones y 3 mujeres; 1 paciente PS 0, 21 PS 1, y 3<br />
PS 2. Histología: 15 pts a<strong>de</strong>nocarcinoma, 6 pts células gran<strong>de</strong>s,<br />
3 pts escamosos y 1 mixto. Los 25 pts (159 ciclos) fueron<br />
tratados en la fase I y fueron evaluados para respuesta.<br />
Establecimos la dosis máxima tolerable (DMT) en 8 mg/m2<br />
bolo seguido <strong>de</strong> 11 mg/m 2 /d en IC durante 4 días. La toxicidad<br />
limitante <strong>de</strong> dosis fue neutropenia febril en 6 pts y<br />
mucositis grado 3 en 2 pts. Se observó menos neurotoxicidad<br />
y estreñimiento, pero más mucositis, en comparación<br />
con los estudios <strong>de</strong> administración <strong>de</strong> VRL en bolo. No se<br />
observó toxicidad acumulativa significativa tras 3 ciclos. En<br />
la fase II <strong>de</strong>l estudio, se observó respuesta global en 6 pts<br />
(24%, 95% IC: 8-40%): 1 respuesta completa y 5 respuestas<br />
parciales. La mediana <strong>de</strong> TLP fue 4 meses (95% IC:2-11), y<br />
la mediana <strong>de</strong> supervivencia 6 meses (95% IC 2-18).<br />
Conclusiones: La MDT recomendada para pts con CPNM<br />
en primera línea es 8 mg/m 2 en bolo seguida <strong>de</strong> 11<br />
mg/m 2 /d en IC durante 4 días. Serían necesarios otros<br />
estudios para establecer la actividad <strong>de</strong> este esquema y<br />
combinaciones con otros agentes.<br />
L-67<br />
Cáncer colorrectal<br />
IMPACTO DEL TRATAMIENTO NEOADYUVANTE<br />
EN EL NÚMERO DE GANGLIOS ANALIZADOS EN<br />
CARCINOMA RECTAL<br />
Esther Uña Cidón* y Julio Nieto**.<br />
*Oncología Médica y **Oncología Radioterápica <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong><br />
Oncología <strong>de</strong>l Hospital Clínico Universitario <strong>de</strong> Valladolid.<br />
Introducción y Objetivos: La <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> metástasis<br />
ganglionares es el factor pronóstico más importante en los<br />
pacientes intervenidos <strong>de</strong> carcinoma <strong>de</strong> recto. La UICC y<br />
la AJCC proponen un mínimo <strong>de</strong> 12 ganglios (gg) analizados<br />
para una correcta estadificación. Se <strong>de</strong>sconoce la<br />
influencia <strong>de</strong>l tratamiento neoadyuvante en la <strong>de</strong>tección<br />
<strong>de</strong> los gg en la pieza quirúrgica. Realizamos un estudio<br />
para <strong>de</strong>terminar si el tratamiento neoadyuvante con radioterapia<br />
hipofraccionada (5 x 5 Gy) (RTh) afecta al número<br />
<strong>de</strong> gg analizados en la pieza quirúrgica.<br />
Materiales: Estudio retrospectivo <strong>de</strong> pacientes intervenidos<br />
quirúrgicamente <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nocarcinoma <strong>de</strong> recto. Se analizaron<br />
datos <strong>de</strong>l número total <strong>de</strong> gg i<strong>de</strong>ntificados en la<br />
pieza quirúrgica para cada caso, número <strong>de</strong> gg afectados,<br />
tamaño <strong>de</strong>l tumor, grado histológico, distancia al margen<br />
anal, tipo <strong>de</strong> cirugía y variables <strong>de</strong>mográficas. Se aplicaron<br />
análisis <strong>de</strong> regresión logística.<br />
Resultados: Se estudiaron 39 pacientes (22 hombres y 17<br />
mujeres). Mediana edad 67 (48-84). El 41% recibió RTh y el<br />
59% cirugía <strong>de</strong> inicio (Cx). Se obtuvieron un total <strong>de</strong> 329<br />
gg analizados (8 por paciente, mediana 7): 179 en RTh (11<br />
por paciente, mediana 10) y 150 en Cx (8,4 por paciente,<br />
mediana 6). Las diferencias entre ambos grupos fueron significativas<br />
(p 0.04). Un total <strong>de</strong> 72 gg presentaron metástasis:<br />
28% en el grupo <strong>de</strong> Cx frente al 16% en RTh (p 0.7).<br />
219
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Conclusiones: La <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> gg en la pieza quirúrgica<br />
fue significativamente mayor en los pacientes sometidos a<br />
RTh. Esto implica la necesidad <strong>de</strong> un mayor esfuerzo por<br />
conseguir un a<strong>de</strong>cuado muestreo ganglionar para una<br />
estadificación más precisa especialmente en aquellos<br />
pacientes sin tratamiento preoperatorio.<br />
L-68<br />
EXPERIENCIA CLÍNICA CON CETUXIMAB EN<br />
CARCINOMA COLORRECTAL METASTÁSICO<br />
Ainara Soria Rivas, Virginia Calvo, Jacobo Alejandro<br />
Gómez-Ulla, Marta Martín, Ana Collazo y Olga Donnay.<br />
Socia <strong>de</strong> la SEOM.<br />
Introducción y Objetivos: El Cetuximab es un anticuerpo<br />
monoclonal quimérico anti-EGFR (epi<strong>de</strong>rmal growth factor<br />
receptor), que ha sido aprobado para carcinoma colorrectal<br />
metastásico, que exprese EGFR, en monoterapia o en<br />
combinación con Irinotecan, en pacientes refractarios o<br />
con intolerancia al Irinotecan. Las tasas <strong>de</strong> respuesta global<br />
observadas en el estudio <strong>de</strong> aprobación <strong>de</strong>l fármaco son<br />
<strong>de</strong>l 23% en combinación con CPT-11 y <strong>de</strong>l 12,1% en monoterapia.<br />
Los efectos secundarios más frecuentes son las<br />
reacciones cutáneas acneiformes, la astenia y la diarrea.<br />
Cabe <strong>de</strong>stacar un 3% <strong>de</strong> reacciones alérgicas al fármaco.<br />
Materiales: Se ha realizado un estudio retrospectivo para<br />
evaluar la tasa <strong>de</strong> respuestas y los efectos secundarios más<br />
frecuentes <strong>de</strong> los 40 pacientes con carcinoma colorrectal<br />
metastásico tratados con Cetuximab en nuestro hospital.<br />
Resultados: De los 40 pacientes, 23 son varones (57,5 %),<br />
y 17 mujeres (42,5 %), con una edad media <strong>de</strong> 60 años. Se<br />
utilizó en segunda línea en el 35,5 % <strong>de</strong> los pacientes, y<br />
en tercera o más líneas en el 64,5%. Asociado a combinaciones<br />
con Capecitabina en 6,4 % <strong>de</strong> casos, con FOLFIRI<br />
un 25,8 %, con CPT-11 solo en 48,3 %, en monoterapia un<br />
9,6 %, y con otros tratamientos 9,9 %. En segunda línea<br />
obtuvimos un 5% <strong>de</strong> respuestas completas, y un 25 % <strong>de</strong><br />
respuestas parciales; en tercera o más líneas hubo una tasa<br />
<strong>de</strong> respuestas parciales <strong>de</strong>l 20 %, con un 5% <strong>de</strong> estabilizaciones.<br />
Los efectos secundarios más frecuentes fueron:<br />
47,5% diarrea, 57,5% toxicidad cutánea, <strong>de</strong> los cuales el<br />
16,1% fue grado III-IV; y se produjeron 2 casos <strong>de</strong> anafilaxia<br />
(5%), que obligaron a suspen<strong>de</strong>r el tratamiento.<br />
Conclusiones: Nuestros datos son congruentes con las<br />
tasas <strong>de</strong> respuesta y con el perfil <strong>de</strong> efectos secundarios<br />
encontrados en los ensayos clínicos. El Cetuximab presenta<br />
un perfil <strong>de</strong> tolerabilidad aceptable, que facilita su combinación<br />
con otros agentes quimioterápicos.<br />
L-69<br />
ANÁLISIS DE EFECTIVIDAD DE BEVACIZUMAB+ QT<br />
EN PACIENTES CON CÁNCER COLORRECTAL (CCR)<br />
AVANZADO (M1) EN LA PRÁCTICA CLÍNICA<br />
HABITUAL<br />
Idoia Morilla Ruiz 1 , Virginia Arrazubi Arrula 1 , Merce<strong>de</strong>s<br />
Martínez Villacampa 1 , Gemma Soler 1 , Adriana López-<br />
Doriga 1 , Matil<strong>de</strong> Navarro 1 , Xavier Pérez 1 , Sebastiano<br />
Biondo 2 , Ramón Salazar Soler 1 y Jose Ramón Germa 1 .<br />
1<br />
Servico <strong>de</strong> Oncología Médica, Institut Catalá d´Oncologia.<br />
Hospital Duran y Reynals. 2 Servicio <strong>de</strong> cirugia general <strong>de</strong>l hospital<br />
universitario <strong>de</strong> Bellvitge.<br />
Introducción y Objetivos: El perfil <strong>de</strong> seguridad y manejo<br />
<strong>de</strong> bevacizumab(BVZ) es sustancialmente diferente al<br />
<strong>de</strong> los citostáticos clásicos. Presentamosun estudio prospectivo<br />
observacional <strong>de</strong>la efectividad y toxicidad enuna<br />
serie <strong>de</strong> pacientes (pts) con CCR M1 tratados fuera <strong>de</strong><br />
ensayo clinico (EC), y la comparamos con otra <strong>de</strong> pts tratados<br />
en EC <strong>de</strong> adyuvancia.<br />
Materiales: De diciembre / 2004 a marzo/ 2007, 66 pts<br />
con CCR fueron tratados con BVZ+ QT. En 38 <strong>de</strong> forma<br />
paliativa y . 28 en EC fase IIIen adyuvancia (ADY).<br />
Resultados: Mediana <strong>de</strong> edad: 57 a, (20-74);sexo:<br />
31M/35H; PS 0 (52 pts), 1(11 pts) y 2 (3 pts). De los pts M,<br />
10 no tenían practicada cirugía <strong>de</strong>l primario y, 4 tenían carcinomatosis<br />
peritoneal (CP).Los esquemas <strong>de</strong> QT:FOLFIRI<br />
(38 pts), FOLFOX (10), XELOX (18) . El nº <strong>de</strong> ciclos administrados<br />
fue 673, mediana <strong>de</strong> 10 (1-20). La toxicidad GIII-<br />
IV por BVZ+QT fue: anorexia (3pts), astenia (4pts), diarrea<br />
(1pt), dispepsia (2 pts), dolor abdominal (3pts), mucositis<br />
(1),neurotoxicidad (8pts), neutropenia (4pts), s<strong>de</strong> manopie<br />
(1pt). La toxicidad atribuida a BVZ : HTA G-I-II: (8 pts)<br />
y G-III: (2 pts ) TVP: (3 pts) y TEP: (1 pt). Hemorragia: G<br />
1-2: (21 pts). Proteinuria G-I: (10 pts). Dos pts sufrieron<br />
perforación intestinal (PI), uno con 1ª no resecadoy otro<br />
con CP. La respuesta al tratamiento en pts M1 fue: 3 RC<br />
(8%),10 RP (27%),11 EE (29%), 13 PROG (34 %). Se presentará<br />
un análisis comparativo <strong>de</strong>l perfil <strong>de</strong> toxicidad<br />
entre esquema ADY y M1.<br />
Conclusiones: Nuestros datos reproducen los <strong>de</strong> estudios<br />
previos.La tasa <strong>de</strong> control <strong>de</strong> enfermedad es <strong>de</strong>l 59%.La<br />
toxicidad <strong>de</strong> BVZfue manejable, raramente GIII-IV; 2 pts<br />
PI por su enfermedad. Requiere una a<strong>de</strong>cuada selección<br />
<strong>de</strong> pts, con probable exclusión <strong>de</strong> aquellos con alto riesgo<br />
<strong>de</strong> oclusión intestinal.<br />
L-70<br />
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE EN EL CÁNCER DE<br />
RECTO BAJO LOCALMENTE AVANZADO CON<br />
ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO<br />
Natalia Chavarria Piudo, Encarnación Jiménez Orozco,<br />
Ruth Viciana Garrido, Inmaculada Fernán<strong>de</strong>z Canton, Mª<br />
<strong>de</strong>l Mar Gordon Santiago, Rubén <strong>de</strong>l Toro Salas, Mª<br />
Dolores <strong>de</strong> las Peñas* y Juan <strong>de</strong> Dios Franco Osorio**.<br />
Unidad <strong>de</strong> Gestió Clínica Oncología Médica-Paliativos <strong>de</strong>l<br />
Hospital <strong>de</strong> Jerez; *Servicio <strong>de</strong> radioterapia <strong>de</strong>l Hospital Puerta <strong>de</strong>l<br />
Mar Cadiz y **Servicio <strong>de</strong> Cirugia General Hospital <strong>de</strong> Jerez.<br />
Introducción y Objetivos: Se intervienen unos 30-35<br />
pacientes/año diagnosticados <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> recto medio e<br />
inferior. Hace 5 años iniciamos un protocolo <strong>de</strong> tratamiento<br />
para pacientes con cáncer <strong>de</strong> recto bajo localmente<br />
avanzado, asociando radio/quimioterapia preoperatoria y<br />
escisión total <strong>de</strong>l mesorrecto (ETM) 6–8 semanas <strong>de</strong>spués,<br />
por abordaje convencional o laparoscópico.<br />
Materiales: Criterios inclusión: Pac
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
El esquema <strong>de</strong> neoadyuvancia fue radioterapia (45 Gy)<br />
concomitante con 5-Fu en infusión continua. La respuesta<br />
tumoral se clasifico según esquema Mandard.<br />
Resultados: Los 46 pac (16Hy 30M), tumor en recto medio<br />
(16) y (30) en recto inferior, <strong>de</strong> éstos, en 21 pacientes (70%)<br />
el tumor asienta a menos <strong>de</strong> 3,5 cm. <strong>de</strong>l margen anal.<br />
Técnica quirúrgica realizada: Resección anterior (n =21), <strong>de</strong><br />
los cuales 20 fueron laparoscópicas; amputación abdominoperineal<br />
(n =19), 16 laparoscópicas; exenteración pélvica<br />
posterior (n = 4), intervención <strong>de</strong> Hartmann distal (n =2)<br />
ambas laparoscópicas. El abordaje laparoscópico se realizó<br />
en el 82,6% <strong>de</strong> los casos, con una tasa <strong>de</strong> conversión <strong>de</strong>l<br />
26%. La morbilidad fue <strong>de</strong>l 21,7 % y mortalidad 0%; La pRC<br />
fue <strong>de</strong>l 15% y solo 1 pac fue R1. Con un seguimiento medio<br />
<strong>de</strong> 27,4 meses (rango 1 – 67) se <strong>de</strong>tecta una recidiva locorregional<br />
2,22% y dos recidivas a distancia 4,4%..<br />
Conclusiones: La RT/QT neoadyuvante disminuye la tasa<br />
<strong>de</strong> recidiva locorregional y aumenta la preservación <strong>de</strong><br />
esfínter con aceptable morbilidad. El abordaje laparoscópico<br />
ofrece una opción terapéutica con resultados superponibles<br />
a la cirugía convencional.<br />
L-71<br />
EXPERIENCIA CLÍNICA CON BEVACIZUMAB.<br />
PERFIL DE SEGURIDAD<br />
Ainara Soria Rivas, Jacobo Alejandro Gómez-Ulla, Marta<br />
Martín, Virginia Calvo, Ana Collazo y Olga Donnay.<br />
Socia <strong>de</strong> la SEOM.<br />
Introducción y Objetivos: El Bevacizumab es un anticuerpo<br />
monoclonal humanizado contra el VEGF. Este<br />
ligando está sobreexpresado en múltiples tumores, participando<br />
en la angiogénesis tumoral. Actualmente está aprobado<br />
en primera línea <strong>de</strong> tratamiento, en combinación con<br />
5-fluoracilo con o sin irinotecan, en pacientes con carcinoma<br />
colorrectal metastásico. Los efectos secundarios más<br />
importantes <strong>de</strong>l Bevacizumab son: hipertensión, proteinuria,<br />
hemorragias, trombosis arteriales, retraso en la cicatrización<br />
<strong>de</strong> las heridas y perforaciones intestinales.<br />
Materiales: Se han recogido datos <strong>de</strong> seguridad <strong>de</strong> los 27<br />
pacientes tratados con Bevacizumab en nuestro hospital, y<br />
se han comparado los resultados con los datos obtenidos<br />
en los estudios First BEAT y BRITE.<br />
Resultados: De los 27 pacientes, 15 eran mujeres (55%), y<br />
12 varones (45%), con una edad media <strong>de</strong> 59 años. 18<br />
pacientes tenían un carcinoma colorrectal, 3 eran carcinomas<br />
<strong>de</strong> <strong>mama</strong> y otros 3 carcinomas <strong>de</strong> ovario, 1 paciente<br />
tenía un melanoma y otro un carcinoma <strong>de</strong> pulmón no<br />
microcítico. Se produjeron un 7,4% (2 casos) <strong>de</strong> efectos<br />
secundarios grado III-IV, que condicionaron ingreso hospitalario.<br />
Hubo 1 muerte tóxica por una perforación gastrointestinal<br />
(3,7%). Se observó hipertensión en el 25% <strong>de</strong> los<br />
pacientes (7 casos), con 1 caso <strong>de</strong> urgencia hipertensiva. Se<br />
produjeron 2 casos <strong>de</strong> trombosis venosa (7,4% ), en relación<br />
con el reservorio; sin ningún fenómeno trombótico<br />
arterial. No se produjo ningún caso <strong>de</strong> proteinuria grado<br />
III-IV. No hubo fenómenos hemorrágicos grado III-IV.<br />
Conclusiones: El perfil <strong>de</strong> toxicidad encontrado en nuestro<br />
hospital es muy similar a los datos obtenidos <strong>de</strong> los<br />
estudios previos. El Bevacizumab tiene efectos secundarios<br />
potencialmente graves, pero es posible minimizar riesgos<br />
con una selección a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> los pacientes.<br />
L-72<br />
CETUXIMAB EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER<br />
COLORRECTAL METASTÁSICO (CCRM).<br />
NUESTRA EXPERIENCIA<br />
Pilar Sánchez Henarejos, Silverio Ros, Miguel Marín,<br />
Bárbara Fernán<strong>de</strong>z*, Jerónimo Martínez, Gema Rocío<br />
Marín, Mª Luisa Gonzálvez y Agustín Navarrete.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica *Servicio <strong>de</strong> Farmacia. Hospital<br />
Universitario Virgen <strong>de</strong> la Arrixaca.<br />
Introducción y Objetivos: El cetuximab se ha mostrado<br />
eficaz en el tratamiento <strong>de</strong>l CCRM en aquellos pacientes<br />
(pac) que han progresado a CPT11 (Cunningham N Engl J<br />
Med 2004). Hemos evaluado la actividad <strong>de</strong>l cetuximab en<br />
pacientes con CCRM en nuestro centro durante el año<br />
2006.<br />
Materiales: Se han recogido datos acerca <strong>de</strong>l sexo, edad,<br />
localización <strong>de</strong> enfermedad metastásica, esquemas previos<br />
<strong>de</strong> quimioterapia recibida, quimioterapia con cetuximab,<br />
tiempo hasta la progresión y toxicidad.<br />
Resultados: 22 pacientes (63,6% varones) con CCRM recibieron<br />
cetuximab entre Enero <strong>de</strong> 2006 y Enero <strong>de</strong> 2007.<br />
Mediana <strong>de</strong> edad: 59,5 años. PS 0-1: 100%. Localización <strong>de</strong><br />
metástasis: hepáticas 12, pulmonares 12, peritoneales 4,<br />
retroperitoneales 3 y óseas 2. Nueve (40,9%) habían recibido<br />
quimioterapia adyuvante, 6 según esquema FUFA.<br />
Número <strong>de</strong> líneas <strong>de</strong> quimioterapia para enfermedad metastásica:<br />
1 línea 3 pac, 2 líneas 13 pac, 3 líneas 6 pac. Veintiuno<br />
recibieron cetuximab en combinación con irinotecán quincenal,<br />
y uno con irinotecán y 5-fluorouracilo. Mediana dosis<br />
cetuximab recibida: 12,5. Tras un seguimiento <strong>de</strong> 5 meses<br />
tras finalizar el periodo <strong>de</strong> estudio, 1 pac presentó respuesta<br />
completa, 1 pac respuesta parcial, 3 enfermedad estable y<br />
17 progresión tumoral. Mediana <strong>de</strong> tiempo hasta la progresión:<br />
2,75 meses. Reacciones adversas grado 3-4: cutáneas 1<br />
pac, diarrea 2 pac y astenia 2 pac. Toxicidad cutánea grado<br />
2: 8 pac. Toxicidad gastrointestinal grado 2: 6 pac.<br />
Conclusiones: Los resultados obtenidos en nuestra experiencia<br />
en cuanto a eficacia son inferiores a los publicados<br />
en la literatura, lo que probablemente se correlaciona con<br />
el número <strong>de</strong> líneas <strong>de</strong> tratamiento previas recibido por<br />
nuestros pacientes, condicionado por la utilización <strong>de</strong><br />
esquemas <strong>de</strong> adyuvancia basados en 5FU-leucovorín.<br />
L-73<br />
REVISIÓN DE LOS RESULTADOS DE TOXICIDAD EN<br />
UNA SERIE UNI-INSTITUCIONAL DE CÁNCER DE<br />
COLON LOCALMENTE AVANZADO CON<br />
TRATAMIENTO BASADO EN OXALIPLATINO<br />
Y CAPECITABINA (XELOX)<br />
Clara Olier Gárate, Javier Rodríguez, Antonio Viu<strong>de</strong>z, Ana<br />
Chopitea, Juan Antonio Diaz, Carmen Reyna y Jesus<br />
Garcia-Foncillas.<br />
Departamento <strong>de</strong> Oncología.<br />
221
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Introducción y Objetivos: La adición <strong>de</strong> Oxaliplatino al<br />
5-FU/LV ha <strong>de</strong>mostrado beneficio en adyuvancia <strong>de</strong> CCR<br />
localmente avanzado, con reducción <strong>de</strong>l 23% <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong><br />
recaída. La Capecitabina ha <strong>de</strong>mostrado equivalencia al 5-<br />
FU/LV en el CCR metastásico, con la ventaja <strong>de</strong> su administración<br />
oral. Este estudio recoge los resultados preliminares<br />
en términos <strong>de</strong> tolerancia <strong>de</strong> una muestra <strong>de</strong> pacientes<br />
tratados en nuestro Centro con cirugía y quimioterapia<br />
adyuvante (XELOX).<br />
Materiales: Se incluyeron pacientes con CCR estadios III<br />
y II con factores <strong>de</strong> mal pronóstico. Tras cirugía radical<br />
recibieron quimioterapia adyuvante con Oxaliplatino (120<br />
mg/m 2 ) día 1 y Capecitabina (825 mg/m 2 , c/12h) días 1 a<br />
14, cada 3 semanas por 6 ciclos. Se evaluó la tolerancia<br />
según los criterios <strong>de</strong> NCI CTV V.3.<br />
Resultados: Se han analizado 44 pacientes (05/03 a 06/06)<br />
La mediana <strong>de</strong> edad era 60 años (34-78 años). El 77% eran<br />
estadio III y el 23% estadio II. Las toxicida<strong>de</strong>s grado 3 fueron<br />
leucopenia 1/44 pacientes (2.3%), diarrea 1/44 pacientes<br />
(2.3%) y mucositis 1/44 pacientes (2.3%). El efecto<br />
adverso más común fue la neurotoxicidad, con una inci<strong>de</strong>ncia<br />
grados 1-2 en 26/44 (54.5%), grado 3 1/44 y grado<br />
4 (1/44), en forma <strong>de</strong> dolor neuropático invalidante. El síndrome<br />
mano-pie apareció en 6/44 (13.6 %), 2/44 fueron<br />
grado 3. La mediana <strong>de</strong> seguimiento es <strong>de</strong> 20 meses (7-46<br />
meses): durante este tiempo han progresado 7 pacientes,<br />
sin ninguna muerte en el tiempo máximo <strong>de</strong> seguimiento.<br />
La intensidad <strong>de</strong> dosis media <strong>de</strong> Oxaliplatino y<br />
Capecitabina fue <strong>de</strong> 83% y 88%, respectivamente.<br />
Conclusiones: XELOX es un esquema bien tolerado, con<br />
perfil <strong>de</strong> toxicidad manejable en adyuvancia <strong>de</strong> CCR.<br />
L-74<br />
QUIMIORADIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN<br />
CARCINOMA DE RECTO. EXPERIENCIA EN UN<br />
HOSPITAL DE 2º NIVEL<br />
Juan Luis García Llano, María Muñoz Sánchez, Amaya<br />
Olaverri Hernán<strong>de</strong>z.<br />
Unidad Oncología Médica Hospital Virgen <strong>de</strong> la Luz (Cuenca).<br />
Introducción y Objetivos: El tratamiento quimioradioterápico<br />
neoadyuvante en carcinoma <strong>de</strong> recto es una opción<br />
terapéutica cada vez mas empleada. Se presentan los datos<br />
<strong>de</strong> la experiencia en nuestro Hospital.<br />
Materiales: Se revisan los pacientes con a<strong>de</strong>nocarcinoma<br />
<strong>de</strong> recto estadio clínico T3-T4 y/o N+ tratados con quimioradioterapia<br />
neoadyuvante en nuestro centro en el periodo<br />
2003-2007.<br />
Resultados: 16 pacientes (14 hombres,2 mujeres) reciben<br />
esta opción terapéutica, 11 casos durante los años 2006 y<br />
2007. La mediana <strong>de</strong> edad fue 67 años (limites 49-80). Por<br />
localización:3 casos recto superior, 7 casos recto medio y<br />
6 casos recto inferior.En 6 casos grado histológico a<strong>de</strong>nocarcinoma<br />
mo<strong>de</strong>radamente diferenciado, en resto no consta.<br />
Estadiaje clinico por Resonancia Magnética: 9 T3N0, 1<br />
T4N1,3 T3N1,1 T4N1M1(metástasis pulmonar única), en 2<br />
casos estadiaje por TAC con 1 T3N1,otro no<br />
valorable.Ecoendoscopia rectal en 4 casos.En todos los<br />
casos se empleó 5-FUic,no toxicidad grado III-IV excepto<br />
1 caso, con interrupción citostático.La mediana dosis<br />
radioterapia fue 50 Gy, no hubo interrupciones <strong>de</strong> tratamiento.<br />
Tipo cirugía: 2 colostomías <strong>de</strong> <strong>de</strong>scarga, 7 amputaciones<br />
abdominoperineales,5 resecciones anteriores, 2<br />
pacientes aun no intervenidos.Respuesta histológica: 5 respuestas<br />
completas, 3 respuestas con disminución T o N,5<br />
no cambios,1 progresión local y a distancia.Quimioterapia<br />
adyuvante 8 casos (6 esquema Clínica Mayo, 2<br />
FOLFOX).En el momento actual 14 pacientes vivos (1 con<br />
recaida presacra) y 2 exitus (1 caso por progresión hepática,<br />
otro T4N1 por sepsis postquirúrgica).<br />
Conclusiones: El periodo <strong>de</strong> seguimiento es muy corto<br />
para valorar datos <strong>de</strong> supervivencia o recaida, asimismo se<br />
ha incorporado muy recientemente la ecoendoscopia rectal<br />
a nuestro Hospital,realizandose todos los tratamientos<br />
radioterápicos fuera <strong>de</strong> la provincia. No obstante la toxicidad<br />
es mínima con respuestas histológicas aceptables.<br />
L-75<br />
DESENSIBILIZACIÓN A OXALIPLATINO Y NUEVAS<br />
DIANAS TERAPÉUTICAS. A PROPÓSITO DE UN CASO<br />
Regina Gironés Sarrió, Mª Dolores Torregrosa, Juan José<br />
Liñana, Luis Angel Seis<strong>de</strong>dos y Paloma Escobar.<br />
1 y 2: Unidad <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Lluís Alcanyís.<br />
Xàtiva. 3 y 4: Unidad <strong>de</strong> Alergia. Servicio <strong>de</strong> Medicina Interna.<br />
Hospital Lluís Alcanyís. Xàtiva. 5: Servicio <strong>de</strong> Farmacia. Hospital<br />
Lluís Alcanyís. Xàtiva.<br />
Introducción y Objetivos: Las opciones en el cáncer<br />
colorrectal metastásico son limitadas. Con las nuevas dianas<br />
asistimos al incremento <strong>de</strong> supervivencia. El oxaliplatino<br />
es uno <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong>l tratamiento. Aunque infrecuente,<br />
una reacción alérgica severa obliga a suspen<strong>de</strong>r el tratamiento<br />
(1) Existen casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sensibilización exitosa (2) .<br />
Materiales: Nuestro caso, tras reacción <strong>de</strong> hipersensibilidad,<br />
recibió tratamiento con protocolo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sensibilización bisemanal<br />
(tabla). Éste se asoció a nuevos fármacos, sin mayor<br />
riesgo <strong>de</strong> anafilaxia, y con beneficio terapéutico evi<strong>de</strong>nte.<br />
Resultados: Mujer. 55 años. Diagnóstico: Diciembre 2003:<br />
A<strong>de</strong>nocarcinoma <strong>de</strong> sigma metastásico (hepáticas irresecables).<br />
Oxaliplatino en 1ª línea. Tras 7ª infusión: erupción<br />
generalizada; prurito en manos,pies y garganta. Náuseas,<br />
hipotensión y diesnea. Estudio alergológico positivo.<br />
Cambio <strong>de</strong> línea a FOLFIRI; por riesgo <strong>de</strong> anafilaxia.<br />
Refractariedad tumoral a irinotecan, pese a combinación<br />
con nuevos agentes. Tratamiento <strong>de</strong> rescate con protocolo<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sensibilización, asociado a cetuximab semanal. 9 infusiones<br />
en total. Respuesta parcial. ILT Diciembre 2005 a<br />
Mayo 2006. Nueva pauta <strong>de</strong> <strong>de</strong>sensibilización, asociado vez<br />
a Bevacizumab. 7 infusiones en total. Respuesta parcial.<br />
Libre <strong>de</strong> progresión hasta Diciembre <strong>de</strong>l 2006.<br />
Desestimamos nueva línea <strong>de</strong> tratamiento, falleciendo en<br />
Febrero <strong>de</strong>l 2007; 56 meses <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l diagnóstico inicial.<br />
Conclusiones: Presentamos el caso <strong>de</strong> una paciente con<br />
una enfermedad visiblemente sensible a oxaliplatino, y<br />
que pese a <strong>de</strong>sarrollar alergia, se benefició <strong>de</strong> las pautas<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sensibilización. La administración con las nuevas dianas<br />
aprobadas no pareció aumentar el riesgo <strong>de</strong> reacción<br />
alérgica. La supervivencia <strong>de</strong> la paciente fue <strong>de</strong> 56 meses<br />
222
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Tabla 1. Protocolo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sensibilización (adaptado <strong>de</strong> Gammon)<br />
Previo a cada administración Premedicación Urbasón 40 mg<br />
<strong>de</strong> dilución 30 minutos antes<br />
Polaramine 1 amp<br />
Ranitidina 1 amp<br />
Monitorización<br />
Durante la infusión<br />
TA, FC, SaO2<br />
Dilución 100 ml SG 5% Duración DOSIS TOTAL 275 mg<br />
1/10.000 SUSPENDIDA<br />
1/1000 60 min 5%<br />
1/100 60 min 5%<br />
1/10 120 minutos 90%<br />
TA: tensión arterial<br />
SaO2: saturación O2<br />
FC: frecuencia cardíaca SG5%: suero glucosado 5%<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el diagnóstico. Destacamos que a<strong>de</strong>más, la dosis<br />
total <strong>de</strong> oxaliplatino que recibió la paciente fue <strong>de</strong> 3130<br />
mg (2086 mg/m 2 ) y en ningún momento <strong>de</strong>sarrolló neurotoxicidad.<br />
primero <strong>de</strong>scrito que asocia nuevos fármacos a<br />
la <strong>de</strong>sensibilización (3,4) .<br />
Conclusión: Pese al riesgo <strong>de</strong> reacción <strong>de</strong> hipersensibilidad,<br />
los protocolos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sensibilización en pacientes alérgicas<br />
a oxaliplatino pue<strong>de</strong>n plantearse en casos muy puntuales<br />
(jóvenes, buen estado general). La administración con los<br />
nuevos fármacos no parece contraindicar esta pauta.<br />
Referencias Bibliográficas<br />
1. Thomas RR, Quinn MG, Schuler B, Grem JL. Hypersensitivity<br />
and idiosyncratic reactions to oxaliplatin [review]. Cancer 2003;<br />
97: 2301-2307<br />
2. Mis L, Fernando NH, Hurwitz HI, Morse MA. Successful <strong>de</strong>sensitization<br />
to oxaliplatin. Ann Pharmacother 2005; 39: 966-999<br />
3. Herrero T, Tornero P, Infante S, Fuentes V, Sanches MN, De<br />
Barrio M, Baeza ML. Diagnosis and management of hypersensitivity<br />
reactions caused by oxaliplatin. J Investig Allergol Clin<br />
Inmunol 2006; 16 (5): 327-330<br />
4. Gammon D, Bhargava P, McCormick J. Hypersensitive reactions<br />
to oxaliplatin and application of a <strong>de</strong>sensitisation protocol.<br />
Oncologist 2004; 9; 546-549<br />
L-76<br />
Cuidados continuos<br />
EVALUACIÓN ASISTENCIAL ONCOLÓGICA DESDE<br />
UNA PERSPECTIVA INTEGRAL:<br />
ANÁLISIS PRELIMINAR EN LA UNIDAD<br />
AMBULATORIA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
C. Raquel Puerto Gamiz, Laura Bernal Iriarte, Mª Jose Flor<br />
Oncala, Patricia Ramirez Daffos, Pilar Márquez Sancho,<br />
Purificación Estevez, Sandra Rubiales, Jesus Corral Jaime,<br />
Manuel González Moya y Ana Mª Casas Fernán<strong>de</strong>z <strong>de</strong><br />
Tejerina.<br />
H.H.U.U. Virgen <strong>de</strong>l Rocio.<br />
Introducción y Objetivos: El presente estudio tiene por<br />
objeto analizar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una doble visión los factores que<br />
inci<strong>de</strong>n en la calidad <strong>de</strong> la asistencia oncológica, centrándose<br />
en los tiempos <strong>de</strong> espera como factor que más disconfort<br />
provoca en los pacientes. Des<strong>de</strong> una visión objetiva,<br />
se analizan los tiempos <strong>de</strong> espera <strong>de</strong> las diferentes fases<br />
<strong>de</strong>l proceso asistencial, y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la subjetiva, la percepción<br />
<strong>de</strong> pacientes y profesionales sobre esos tiempos <strong>de</strong> espera.<br />
Materiales: Estudio <strong>de</strong>scriptivo y transversal. Hemos<br />
incluido una muestra <strong>de</strong> 110 pacientes atendidos en el<br />
área ambulatoria <strong>de</strong> oncología médica. En el estudio distinguimos<br />
tres etapas: 1) Desglose <strong>de</strong> los tiempos <strong>de</strong> espera<br />
para los distintos subprocesos que integran el proceso<br />
asistencial oncológico; 2) Elaboración <strong>de</strong> instrumentos<br />
(cuestionarios y entrevistas semiestructuradas) para valorar<br />
la percepción <strong>de</strong> pacientes y profesionales sanitarios sobre<br />
los tiempos <strong>de</strong> espera; 3) Análisis <strong>de</strong> los datos y elaboración<br />
<strong>de</strong> conclusiones.<br />
Resultados: De los 110 pacientes, 52 acu<strong>de</strong>n exclusivamente<br />
a consulta (revisión y primeras veces), y el resto se<br />
incluyen en el proceso terapéutico oncológico activo, en<br />
el que hemos diferenciado las siguientes modalida<strong>de</strong>s<br />
temporales según se realice el proceso en acto único o<br />
secuenciado en el tiempo: analítica-consulta-tratamiento<br />
(19 pacientes), analítica-consulta con tratamiento diferido<br />
(3 pacientes) y consulta-tratamiento con analítica previa<br />
(36 pacientes). Desglosamos los tiempos <strong>de</strong> espera por<br />
analítica, consulta y tratamiento. El mayor tiempo <strong>de</strong> espera<br />
(35,2 minutos) es para consulta, dato corroborado por<br />
la percepción <strong>de</strong> los pacientes (85%), estando fuertemente<br />
influenciado por la tardanza <strong>de</strong> la analítica, seguido <strong>de</strong>l<br />
tiempo <strong>de</strong> espera para tratamiento (22,6 minutos), este<br />
último relacionado con la disponibilidad <strong>de</strong> puestos <strong>de</strong> tratamiento<br />
e informatización <strong>de</strong> la prescripción.<br />
223
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Conclusiones: Para mejorar la atención ambulatoria oncológica<br />
es necesario reducir los tiempos <strong>de</strong> espera en general,<br />
especialmente en consulta, las <strong>de</strong>moras en la recepción<br />
<strong>de</strong> analíticas y generalizar la prescripción electrónica.<br />
L-77<br />
LOS RIESGOS DERIVADOS DE LAS TRANSFUSIONES<br />
DE SANGRE. UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA<br />
Josep Darbà i Coll 1 , Agnès Minoves i Farrés 2 y Raúl<br />
Arocho 3 .<br />
1<br />
Universitat <strong>de</strong> Barcelona. 2 BCN Health Economics & Outcomes<br />
Research. 3 Amgen S.A. Barcelona.<br />
Introducción y Objetivos: Las reacciones adversas inducidas<br />
por una transfusión sanguínea han ido variando a través<br />
<strong>de</strong>l tiempo, ha disminuido la frecuencia <strong>de</strong> algunas complicaciones<br />
mientras que han aparecido otras nuevas. Esto hace<br />
que sea relevante tener información actualizada <strong>de</strong> los riesgos<br />
transfusionales. El objetivo <strong>de</strong> este estudio ha sido llevar<br />
a cabo una revisión <strong>de</strong> la literatura publicada sobre los riesgos<br />
<strong>de</strong> la transfusión con el objetivo <strong>de</strong> actualizar las tasas<br />
<strong>de</strong> inci<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> las reacciones transfusionales.<br />
Materiales: Se ha llevado a cabo una revisión <strong>de</strong> la literatura<br />
en la base <strong>de</strong> datos PubMed <strong>de</strong> la National Library of<br />
Medicine. El periodo <strong>de</strong> búsqueda cubre los años <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
1985 al 2007, dando mayor relevancia a los artículos más<br />
actuales. En primer lugar se ha realizado una búsqueda <strong>de</strong><br />
artículos generales <strong>de</strong> los riesgos <strong>de</strong> las transfusiones sanguíneas<br />
y luego se ha realizado una búsqueda <strong>de</strong> artículos más<br />
exhaustiva para cada complicación existente. De acuerdo a<br />
los criterios <strong>de</strong> selección establecidos se han localizado 41<br />
publicaciones, con 16 medidas <strong>de</strong> frecuencia por reacciones.<br />
Resultados: De las 16 medidas <strong>de</strong> frecuencia encontradas,<br />
las reacciones que producen una tasa mayor <strong>de</strong> muertes<br />
son las reacciones hemolíticas agudas <strong>de</strong> origen inmunológico<br />
<strong>de</strong>bidas a errores <strong>de</strong> clasificación ABO (entre<br />
2,11%-7,06%), la lesión pulmonar aguda asociada a transfusión<br />
(TRALI) (aproximadamente un 10%) y la sepsis bacteriana<br />
(entre 17%-22%). Las reacciones con tasas <strong>de</strong> inci<strong>de</strong>ncia<br />
más altas son la reacción febril (en 0,9/1000 unida<strong>de</strong>s<br />
transfundidas) y las reacciones alérgicas leves (en<br />
1/50-1/100 unida<strong>de</strong>s transfundidas).<br />
Conclusiones: A pesar <strong>de</strong> los controles y medidas preventivas<br />
que se aplican hoy en día a los procesos <strong>de</strong> transfusión,<br />
siguen existiendo inci<strong>de</strong>ntes transfusionales que<br />
implican un riesgo importante para los pacientes. De este<br />
modo, es importante al momento <strong>de</strong> transfundir informar<br />
al paciente e individualizar cada caso para permitir otras<br />
opciones <strong>de</strong> tratamiento sustitutas a la transfusión.<br />
L-78<br />
UTILIDAD DE UNA TÉCNICA DE ARTETERAPIA<br />
(COLOREAR MANDALAS) EN AFECTADOS DE<br />
CÁNCER HEMATOLÓGICO<br />
Antonia García-Nieto y Francisco Javier Capote.<br />
Grupo «Síndromes Linfoproliferativos» (Proyecto Andaluz <strong>de</strong><br />
Investigación, CTS-490) y Grupo Oncológico Gaditano (GRON-<br />
GA). Hospital Puerta <strong>de</strong>l Mar. Cádiz.<br />
Introducción y Objetivos: La arte-terapia es una modalidad<br />
<strong>de</strong> atención en la que se utilizan herramientas expresivas<br />
y disciplinas artísticas para el apoyo emocional y psicológico.<br />
El MANDALA, por su po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> centrarnos, es un instrumento<br />
que tiene perfectamente su sitio en una terapia<br />
que utiliza la expresión artística, como lo hace el arte-terapia.<br />
Colorear mandalas es una herramienta excelente para<br />
centrar la atención, contrarrestar el nerviosismo e incrementar<br />
la creatividad. Conocer la utilidad y valoración <strong>de</strong> uso <strong>de</strong><br />
activida<strong>de</strong>s con mandalas por cuidadores y pacientes con<br />
cáncer hematológico (leucemia, linfoma y mieloma).<br />
Materiales: Realización <strong>de</strong> una actividad consistente en<br />
colorear un total <strong>de</strong> 6 mandalas para a continuación completar<br />
una encuesta auto-administrada y anónima sobre<br />
diversos aspectos <strong>de</strong> su uso.<br />
Resultados: Han participado 35 sujetos (25 pacientes y 10<br />
cuidadores) afectados por cáncer hematológico (Linfoma:<br />
26, Mieloma: 5; otros: 4). Sexo: 11 varones; 24 mujeres.<br />
Edad: entre 16-40 años (20%), 41-60 años (51.4%), más <strong>de</strong><br />
61 años (28.6%). Nivel <strong>de</strong> estudios: primarios (31.4%),<br />
medios (42.9%), universitarios (25.7%). El 28.6% refería<br />
antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> trastorno psicológico. Sólo 5 sujetos<br />
(14.3%) habían coloreado mandalas en alguna ocasión.<br />
Los participantes han reconocido que realizar este tipo <strong>de</strong><br />
técnicas les ha gustado mucho (37.1%) o bastante (31.4%),<br />
les han proporcionado mucha (34.3%) o bastante distracción<br />
(34.3%) y les ha servido mucho (22.9%) o bastante<br />
(24.3%) para liberarse <strong>de</strong> preocupaciones. El 74% consi<strong>de</strong>ran<br />
que sintieron beneficio con su realización y el 82.9%<br />
recomendaría a otros su utilización.<br />
Conclusiones: Consi<strong>de</strong>ramos que la coloración <strong>de</strong> mandalas<br />
pue<strong>de</strong> ser un complemento útil en el tratamiento <strong>de</strong><br />
afectados <strong>de</strong> cáncer hematológico. Será preciso realizar<br />
estudios amplios que valoren si estas técnicas pue<strong>de</strong>n producir<br />
algún impacto sobre la calidad <strong>de</strong> vida.<br />
L-79<br />
EXPERIENCIA CON FENTANILO TRANSDÉRMICO EN<br />
EL DOLOR PRODUCIDO POR LAS METÁSTASIS ÓSEAS<br />
DEL CÁNCER DE PRÓSTATA<br />
Ángel Rodríguez Sánchez, Andrés García-Palomo, Carmen<br />
Castañón y Manuel Carlos Fernán<strong>de</strong>z.<br />
Oncología Médica. Complejo Hospitalario <strong>de</strong> León.<br />
Introducción y Objetivos: Las metástasis óseas <strong>de</strong>l cáncer<br />
<strong>de</strong> próstata producen habitualmente en el paciente un<br />
dolor nociceptivo somático crónico invalidante con alta<br />
repercusión en su calidad <strong>de</strong> vida en el que, según nuestra<br />
experiencia, la utilización <strong>de</strong>l parche <strong>de</strong> Fentanilo<br />
Trans<strong>de</strong>rmico juega un papel fundamental para el control<br />
<strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> dolor.<br />
Materiales: Hemos registrado 40 pacientes con cáncer<br />
<strong>de</strong> próstata y metástasis óseas que presentaban dolor<br />
>/= a 5 según la escala analógica visual (EVA) en tratamiento<br />
con analgésicos <strong>de</strong>l primer escalón <strong>de</strong> la OMS. Se<br />
les pautó fentanilo trans<strong>de</strong>rmico a dosis <strong>de</strong> 25 microgramos<br />
y rescate con cloruro mórfico oral 10 mg y se les<br />
volvió a ver al mes <strong>de</strong> iniciarlo para constatar el resultado<br />
<strong>de</strong>l tratamiento.<br />
224
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Resultados: De los 40 pacientes registrados, 23 presentaron<br />
<strong>de</strong>saparición completa <strong>de</strong>l dolor (EVA= 0), 9 presentaron<br />
mejoría <strong>de</strong>l dolor (EVA < 5) con práctica <strong>de</strong>saparición<br />
<strong>de</strong>l mismo tras aumentar el parche a 50, 6 con bastante<br />
dolor (EVA > 5) que mejoró tras aumentar el parche a 75<br />
y 2 pacientes presentaron intolerancia al parche.<br />
Conclusiones: En nuestra experiencia el Fentanilo<br />
Trans<strong>de</strong>rmico es un buen fármaco para controlar el dolor<br />
nociceptivo somático crónico, muchas veces invalidante,<br />
con EVA >/= a 5 tras utilización <strong>de</strong>l primer escalón <strong>de</strong> la<br />
OMS, producido por las metástasis óseas <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong><br />
próstata. La utilización <strong>de</strong> la EVA <strong>de</strong>bería ser rutinaria para<br />
valorar la intensidad <strong>de</strong>l dolor en todos los pacientes.<br />
L-80<br />
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO<br />
EN INFECCIONES AGUDAS NO GRAVES POR<br />
PACIENTES ONCOLÓGICOS<br />
Ignacio Romero Noguera, Francisco Pascual, Rosario<br />
Bosca*, Nuria Ruíz, Adoracion Egido, María Vicente, María<br />
Sanegre, Ester Garcia, Dolores Sanfelix y Sonia Peñaranda.<br />
Fundación Instituto Valenciano <strong>de</strong> Oncología. Valencia. *Hospital<br />
Francesc <strong>de</strong> Borja. Gandia. Valencia.<br />
Introducción y Objetivos: Valorar cumplimiento <strong>de</strong>l tratamiento<br />
antibiótico <strong>de</strong> urgencias en infecciones agudas<br />
no graves (IANG) en pacientes oncológicos y los factores<br />
implicados. Se citó a los pacientes al finalizar el tratamiento<br />
o por teléfono.<br />
Materiales: Descriptivo prospectivo realizado entre<br />
enero-junio <strong>de</strong> 2006. Incluye pacientes con sospecha clínica<br />
o diagnosticados <strong>de</strong> IANG, con probabilidad <strong>de</strong> resolución<br />
inferior o igual a dos semanas, por vía oral y ambulatorio.<br />
Se consi<strong>de</strong>raron: edad, sexo, tumor, tratamiento,<br />
enfermeda<strong>de</strong>s asociadas, diagnostico <strong>de</strong> presunción y antibiótico<br />
prescrito. Se proporcionó informe e información<br />
verbal para cumplimentar el tratamiento.<br />
Resultados: 100 pacientes incluidos, 12 excluidos: no<br />
tomar la medicación o no localizarlos. 60 % mujeres, <strong>mama</strong><br />
y genitourinario; varones, genitourinario y cabeza-cuello.<br />
Edad: 57 años (rango 43-78). 34 (38.2%) en tratamiento<br />
activo (26 con Rt y 8 con Qt). Enfermeda<strong>de</strong>s<br />
asociadas:HTA, cardiopatía isquémica, DM, OCFA y artrosis.<br />
Diagnósticos <strong>de</strong> presunción al alta: 32, infección vías<br />
respiratorias superiores (36%); 24, infección tracto urinario<br />
inferior (27%); 16, infección vías respiratorias inferiores<br />
(18%); 9, procesos área ORL (10%); 6,infecciones cutáneas<br />
(7%) y 2, infección otras zonas (2.2%). Antibióticos más<br />
prescritos fueron: amoxicilina con/sin clavulanico; cefuroxima<br />
axetilo; cloxacilina; claritromicina; fosfomicina; ciprofloxacino<br />
y norfloxacino. Grado <strong>de</strong> cumplimiento: 87 (79<br />
pacientes). Se atribuyo ainormación proporcionada, a las<br />
pautas cortas y al grado <strong>de</strong> concienciación <strong>de</strong>l paciente y<br />
familiares. Motivos <strong>de</strong>l incumplimiento: no retirar la medicación<br />
<strong>de</strong> la farmacia, no querer tomar más<br />
medicación,mejoría <strong>de</strong>l cuadro infeccioso, olvido, posibles<br />
efectos secundarios (no consultados) y otros.<br />
Conclusiones: Elevadonumero <strong>de</strong> cumplidores comparado<br />
con otros estudios (<strong>de</strong>l 40 al 90%); cabe plantearse fiabilidad<br />
<strong>de</strong>l método <strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> datos (el pacienteo<br />
familiares), ya que los pacientes quieren pasar por cumplidores<br />
y la <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> la clínica que motivó la consulta<br />
enlosplazos correspondientes reforzaría la i<strong>de</strong>a <strong>de</strong>l cumplimiento.<br />
A mayor complejidad y duración <strong>de</strong>l tratamiento<br />
y la existencia <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s asociadas hacen que el<br />
incumplimiento sea mayor.<br />
L-81<br />
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN UN HOSPITAL DE<br />
NUEVA CREACIÓN: TORREVIEJA SALUD<br />
Jose David Cumplido Burón, Carmen Navarro Ortiz y Juan<br />
Carlos Toral Peña.<br />
Servicios <strong>de</strong> Oncología y Nutrición. Hospital <strong>de</strong> Torrevieja.<br />
Introducción y Objetivos: Los pacientes oncológicos<br />
presentan <strong>de</strong> manera frecuente un problema <strong>de</strong> malnutrición,<br />
lo que conlleva un elevado número <strong>de</strong> complicaciones,<br />
por lo que <strong>de</strong>be constituir una parte importante <strong>de</strong> la<br />
valoración inicial <strong>de</strong> nuestros pacientes.<br />
Materiales: Estudio prospectivo, <strong>de</strong>scriptivo <strong>de</strong> pacientes<br />
valorados <strong>de</strong> forma conjunta por el Servicio <strong>de</strong> Oncología y<br />
Nutrición durante febrero-marzo-abril <strong>de</strong> 2007. Revisamos<br />
diversas características en pacientes que por el proceso neoplásico<br />
o el tratamiento, consi<strong>de</strong>ramos <strong>de</strong>be realizarse un<br />
seguimiento nutricional más exhaustivo. Características: 9<br />
pacientes valorados. Edad mediana: 65 años (27-82). Origen<br />
tumoral: cáncer <strong>de</strong> cabeza y cuello, 5 (55%), esófago, 3<br />
(33%), colon, 1 (11%). El tratamiento realizado es quimioradioterapia<br />
concomitante en 5, y quimioterapia en 4.<br />
Resultados: Valoramos: leucocitos totales, proteínas totales,<br />
albúmina, índice <strong>de</strong> masa corporal (IMC) e intervención<br />
dietética. El nivel medio <strong>de</strong> leucocitos fue <strong>de</strong> 8400.<br />
Mediana proteínas totales: 5,8 (4,5-7,5); mediana albúmina:<br />
3,4 (2,9-4,5). Tipo intervención: consejo nutricional en<br />
el 100%; nutrición enteral en 66%; suplementos dietéticos<br />
en 33%; alimentación básica adaptada en 22%; y nutrición<br />
parenteral en 11%. El momento <strong>de</strong> la intervención antes<br />
<strong>de</strong>l tratamiento oncológico se produjo en el 55% <strong>de</strong> las<br />
ocasiones y durante el tratamiento en el 44%. Tras la intervención<br />
dietética observamos mejoría en el IMC en 3 casos<br />
y estabilización en 6 pacientes. Únicamente se produjeron<br />
dos retrasos en el tratamiento previsto tras la intervención<br />
dietética por causa nutricional.<br />
Conclusiones: La valoración nutricional precoz y una<br />
intervención temprana pue<strong>de</strong> mejorar el cumplimiento<br />
terapéutico en pacientes oncológicos, con la consiguiente<br />
mejora en la eficacia <strong>de</strong>l tratamiento administrado. La<br />
coordinación entre ambos servicios en nuestro hospital va<br />
por buen camino.<br />
L-82<br />
CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA EN EL<br />
PACIENTE TERMINAL<br />
Diego Soto <strong>de</strong> Prado Otero, Esther Uña, Amelia Ceballos,<br />
María José Borau, Ascensión De la Torre, María Luisa Del<br />
Valle, Julio Nieto y Francisco López-Lara.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología. Hospital Clínico Universitario <strong>de</strong><br />
Valladolid.<br />
225
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Introducción y Objetivos: Alcanzar la mejor calidad <strong>de</strong><br />
vida es el principal objetivo en los pacientes terminales.<br />
Sin embargo, los instrumentos para evaluar la calidad <strong>de</strong><br />
vida presentan múltiples limitaciones al emplearlos en los<br />
pacientes oncológicos al final <strong>de</strong> la vida. Preten<strong>de</strong>mos evaluar<br />
la vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong> los cuestionarios en su aplicación a este<br />
tipo <strong>de</strong> pacientes.<br />
Materiales: Se ha realizado una revisión utilizando las<br />
siguientes bases <strong>de</strong> datos bibliográficas: MEDLINE y Cáncer<br />
Lit. Los <strong>de</strong>scriptores utilizados fueron: quality of life, assessment,<br />
questionnaires, terminal cancer patient, review.<br />
Resultados: Las mayoría <strong>de</strong> escalas <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> vida<br />
empleadas en los pacientes oncológicos no son apropiadas<br />
para emplearlas en enfermos terminales. Estos enfermos<br />
presentan peculiarida<strong>de</strong>s propias como son la vulnerabilidad,<br />
la falta <strong>de</strong> concentración, el <strong>de</strong>terioro cognitivo,<br />
etc.… Por ello las escalas <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>ben reunir<br />
los siguientes requisitos: 1) Fácil comprensibilidad. 2)<br />
Sencillez y rapi<strong>de</strong>z <strong>de</strong> cumplimentación. 3) No ser invasivos<br />
ni provocar en los enfermos nuevos problemas. 4) Ser<br />
capaces <strong>de</strong> medir aspectos subjetivos. 5) Po<strong>de</strong>r ser empleado<br />
repetidamente sin per<strong>de</strong>r fiabilidad. Hemos encontrado<br />
varias escalas apropiadas para estos enfermos: The<br />
McGill Quality of Life Questionnaire, Hospice Quality of<br />
Life In<strong>de</strong>x (HQLI), The Missoula-VITAS Quality of Life<br />
in<strong>de</strong>x (MVQOLI). Sin embargo estas escalas no han sido<br />
validadas en nuestra población.<br />
Conclusiones: Los cuestionarios <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> vida<br />
empleados en oncología presentan gran<strong>de</strong>s limitaciones<br />
para su validación en los enfermos en el final <strong>de</strong> la vida.<br />
Deberían realizarse modificaciones para su correcta aplicación<br />
en los pacientes terminales.<br />
L-83<br />
USO COMPLEMENTARIO DE LA MEDICINA NO<br />
CONVENCIONAL EN CÁNCER DE MAMA<br />
Diego Cayuela López, Sara <strong>de</strong>l Pozo, Ana Blasco, Mª José<br />
Go<strong>de</strong>s, Marilena D´Ambra, Mª Luisa Vidal, Silvia<br />
Montejano, Cristina Corbellas, Carlos Camps y Pedro T.<br />
Sánchez.<br />
*Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica, **Unidad <strong>de</strong> Psicología Clínica <strong>de</strong>l<br />
Consorcio. Hospital General Universitario <strong>de</strong> Valencia.<br />
Introducción y Objetivos: Evaluar la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l uso<br />
Complementario <strong>de</strong> la Medicina No Convencional en<br />
Cáncer <strong>de</strong> Mama en nuestro contexto. Realizar un estudio<br />
<strong>de</strong>scriptivo <strong>de</strong> las motivaciones.<br />
Materiales: En el contexto <strong>de</strong> las consultas <strong>de</strong> seguimiento<br />
<strong>de</strong>l tratamiento por Cáncer <strong>de</strong> Mama se preguntó a 132 mujeres<br />
si utilizaban complementariamente al tratamiento algún<br />
tipo <strong>de</strong> Medicina No Convencional. A las pacientes que contestaron<br />
afirmativamente se les planteó realizar voluntariamente<br />
una extensa entrevista posterior con una psicóloga<br />
para hablar <strong>de</strong> sus motivos, experiencias y necesida<strong>de</strong>s.<br />
Resultados: De las 132 pacientes consultadas solamente 9<br />
(6.8%) reconocieron el uso complementario <strong>de</strong> Medicinas<br />
no Convencionales. En el subgrupo <strong>de</strong> eda<strong>de</strong>s comprendidas<br />
entre los 30 y 49 años (n = 62, media edad 42.98) 7<br />
mujeres (11.3%) afirmaron usar MNC frente a un 88.7 %<br />
que no reconocieron su uso, mientras que en al subgrupo<br />
<strong>de</strong> eda<strong>de</strong>s comprendidas entre 50 y 84 años (n = 70, media<br />
edad 64.28) solamente reconocen su uso 2 (2.9%). De las<br />
9 mujeres que contestaron afirmativamente, 7 se entrevistaron<br />
con la psicóloga, los datos más <strong>de</strong>stacados fueron: el<br />
nivel <strong>de</strong> estudios 5/7 poseían formación universitaria. 7/7<br />
referían que el motivo principal <strong>de</strong> uso era la astenia. El<br />
síntoma más molesto referido es el cansancio 4/7. El<br />
Síntoma que mejor controla la medicina convencional es la<br />
Cefalea 6/7. El motivo <strong>de</strong>l acercamiento a la MNC es para<br />
disminuir las molestias físicas (5/7) y los síntomas secundarios<br />
(4/7). Las creencias que sustentan la utilización complementaria<br />
<strong>de</strong> la MNC son: “Porque es natural y no pue<strong>de</strong><br />
hacer daño” y “Porque he oído hablar bien <strong>de</strong> ellas”.<br />
Conclusiones: El número <strong>de</strong> pacientes que reconocen su<br />
uso es probablemente más bajo que el número <strong>de</strong> pacientes<br />
que <strong>de</strong> hecho la utilizan. Nos llama la atención especialmente<br />
las “creencias” en que se sustenta la utilización<br />
<strong>de</strong> las MNC.<br />
Proyecto becado por la SEOM.<br />
L-84<br />
HELADOS ARTESANOS COMO COMPLEMENTO<br />
DIETÉTICO PARA PACIENTES ONCOLÓGICOS.<br />
DATOS PRELIMINARES<br />
Concha León Pizarro, Francesc Casas, Joana Gómez,<br />
Esther Jovell, Remedios Blanco, Jordi Alfaro, Teresa Bofill,<br />
Miguel Angel Segui, Eugeni Saigi y Angeles Arcusa.<br />
Psicooncología, Servicio <strong>de</strong> Oncología, Consorci Sanitari <strong>de</strong><br />
Terrassa, Terrassa, (Barcelona).<br />
Introducción y Objetivos: Los problemas <strong>de</strong> nutrición<br />
son muy significativos en pacientes diagnosticados <strong>de</strong> cáncer.<br />
El objetivo <strong>de</strong>l presente estudio es evaluar el papel <strong>de</strong><br />
los helados artesanos como suplemento dietético oral<br />
complementario, en pacientes afectos <strong>de</strong> neoplasias localmente<br />
avanzadas y con necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> suplementos nutricionales<br />
orales por trastornos en alimentación.<br />
Materiales: Criterios <strong>de</strong> inclusión: pacientes ingresados en<br />
el Servicio <strong>de</strong> Oncología <strong>de</strong> dos hospitales <strong>de</strong> agudos, con<br />
trastornos objetivos <strong>de</strong> malnutrición que necesitan suplementos<br />
alimenticios. Grupos <strong>de</strong> estudio: grupo <strong>de</strong> intervención<br />
al que se administró helados artesanos como<br />
suplemento nutricional y grupo control al que se le administró<br />
suplementos nutricionales estàndar. Mediciones:<br />
parámetros <strong>de</strong> malnutrición (colesterol, proteínas, albúmina),<br />
test <strong>de</strong> alimentación (SGA), Ansiedad y <strong>de</strong>presión<br />
(HADs) y Calidad <strong>de</strong> vida (QLQ-C30). Estos cuestionarios<br />
validados para la población española, se administran a los<br />
pacientes en el ingreso y al alta.<br />
Resultados: En un análisis preliminar <strong>de</strong> los datos se ha<br />
<strong>de</strong>tectado una diferencia estadísticamente significativa en<br />
la variable Ansiedad (p=0.014), pero no en la Depresión<br />
(p=0.07). La Calidad <strong>de</strong> la Vida muestra una mejora significativa<br />
en las dimensiones <strong>de</strong> Funcionamiento Emocional<br />
(p=0.017), Fatiga (p=0.001), Insomnio (p=0.04), Dolor<br />
(p=0.03), y Estado <strong>de</strong> Salud Global (p=0.009). La totalidad<br />
<strong>de</strong> los sujetos incluidos en el estudio manifestaron que la<br />
participación en el mismo les había ayudado Mucho/<br />
226
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Bastante; El 95.5% estaban Muy/Bastante satisfechos <strong>de</strong><br />
haber sido incluidos en el estudio, y el 68.2% expresaron<br />
que su malestar había disminuido Mucho/Bastante <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> comer el helado.<br />
Conclusiones: Los resultados preliminares apuntan una<br />
ten<strong>de</strong>ncia que los helados como soporte nutricional disminuye<br />
la ansiedad y mejora la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los pacientes<br />
<strong>de</strong> la muestra estudiada. Presentaremos resultados más<br />
<strong>de</strong>tallados durante la reunión.<br />
Agra<strong>de</strong>cimientos: Este estudio se ha podido realizar gracias<br />
a becas concedidas por la Fundación ALICIA y la<br />
Fundación Caixa Manresa, y gracias a la colaboración <strong>de</strong><br />
“Helados Angelo”.<br />
L-85<br />
CUIDADOS PALIATIVOS. MARKETING<br />
Antonio Viana Alonso, Clementina Acedo Claro, Alicia<br />
Serrano Rincón, Cristina Márquez Sánchez, José Gómez<br />
Martín, Alfredo José Moyano Jato y Fernando Marcos<br />
Sánchez.<br />
Unidad <strong>de</strong> Cuidados Paliativos. Sección <strong>de</strong> Oncología Médica.<br />
Servicio <strong>de</strong> Medicina Interna. Hospital Nuestra Señora <strong>de</strong>l Prado.<br />
Talavera <strong>de</strong> la Reina. Toledo.<br />
Introducción y Objetivos: La Unidad <strong>de</strong> Cuidados<br />
Paliativos <strong>de</strong> nuestro centro, esta constituida por un<br />
Coordinador (oncológo) y personal (médico, DUE y psicológo)<br />
contratado por la AECC. Dicha Unidad tiene como<br />
objetivo la asistencia a domicilio <strong>de</strong> los cuidados paliativos<br />
<strong>de</strong> nuestra área (población diana 146.000 habitantes, 16<br />
centros <strong>de</strong> Salud, 4 urbanos y 12 rurales), según unos criterios<br />
establecidos a priori. Se puso en funcionamiento en<br />
diciembre <strong>de</strong> 2006. En el momento actual se valoro grado<br />
<strong>de</strong> implantación y puntos <strong>de</strong> fortaleza y <strong>de</strong>bilidad.<br />
Materiales: Analísis <strong>de</strong> oportunida<strong>de</strong>s, lluvia <strong>de</strong> i<strong>de</strong>as,<br />
contrastar los resultados con los suministradores <strong>de</strong> enfermos.<br />
Se siguio la dinámica <strong>de</strong>l marketing <strong>de</strong> empresas <strong>de</strong><br />
servicios.<br />
Resultados: Puntos <strong>de</strong> <strong>de</strong>bilidad: Dada el área y población<br />
diana, nuestro punto <strong>de</strong> <strong>de</strong>bilidad es la incapacidad<br />
<strong>de</strong> llevar un número superior a 25 enfermos (estando próximos<br />
a estas cifras). Si las expectativas <strong>de</strong> los pacientes<br />
no coinci<strong>de</strong>n con lo que recibe, seremos un apoyo sanitario<br />
a po<strong>de</strong>r utilizar pero <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> la hospitalización. Si el<br />
médico que lleva al paciente mantiene una actitud no<br />
paliativa (asistencial), el enfermo retornara a dicha asistencia<br />
reiteradamente (habitualmente conlleva hospitalización).<br />
Fortalezas: La asistencia domiciliaria a paliativos era<br />
requerida y precisada por los enfermos, médicos <strong>de</strong><br />
Atención Primaria y Especializada. Formación.<br />
Comunicación y a<strong>de</strong>cuada sintonia con Atención Primaria.<br />
Conclusiones: Se han atendido 40 pacientes en 4 meses,<br />
siendo actualmente nuestra <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s el ingreso hospitalario,<br />
el fallecimiento en el hospital y la valoración en<br />
Urgencias que estan condicionadas por la no correspon<strong>de</strong>ncia<br />
entre expectativas <strong>de</strong> la familia-paciente y asistencia<br />
recibida y con aquellos médicos suministradores <strong>de</strong><br />
pacientes que solicitan la asistencia domiciliaria pero manteniendo<br />
la actitud asistencial previa (mantienen las valoraciones<br />
hospitalarias, el tratamiento, etc.). Nuestro planes<br />
van hacía la formación familia-paciente y médicos suministradores<br />
<strong>de</strong> pacientes.<br />
L-86<br />
DARBEPOETINA ALFA E INCIDENCIA DE EVENTOS<br />
TROMBOEMBÓLICOS EN PACIENTES CON CÁNCER<br />
DE PULMÓN EN TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO<br />
Montse Velasco Capellas, A<strong>de</strong>laida Garcia Velasco, Eva<br />
Rollan Serrano, Maria Alsina Maqueda, Xavier Hernán<strong>de</strong>z<br />
Yagüe, Angel Izquierdo Font, Ruth Porta Balanyà, Miquel<br />
Beltran Fabregat, Jordi Rubio Casa<strong>de</strong>vall y Joan Brunet<br />
Vidal.<br />
Hospital Josep Trueta. ICO Girona.<br />
Introducción y Objetivos: Darbepoetina alfa (DA) ha<br />
<strong>de</strong>mostrado ser segura y efectiva para tratar la anemia.<br />
Estudios recientes sugieren un aumento <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong><br />
eventos tromboembólicos (ETB) en el tratamiento <strong>de</strong> la<br />
anemia inducida por quimioterapia. El objetivo <strong>de</strong>l estudio<br />
es evaluar en la práctica clínica la relación entre<br />
Darbepoetina alfa y la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> ETBs en cáncer <strong>de</strong><br />
pulmón y quimioterapia.<br />
Materiales: 66 pacientes con cáncer <strong>de</strong> pulmón localmente<br />
avanzado o metastástico y QT recibieron Darbepoetina<br />
alfa (Aranesp) entre Enero <strong>de</strong>l 2005 y Abril <strong>de</strong>l 2007 en el<br />
Hospital Trueta-ICO Girona (500mcg sc/3 semanas). 22<br />
pacientes (33%) presentaban CPCP y entre los CPNCP el<br />
porcentaje <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nocarcinomas fue <strong>de</strong> un 20% ( n=9). El<br />
43% tenía enfermedad diseminada durante el tratamiento<br />
con Aranesp. 57 estaban con QT esquema platino y 9 con<br />
Docetaxel. Se consi<strong>de</strong>raron ETB las TVP y los TEPs. Se recogieron<br />
niveles <strong>de</strong> hemoglobina al inicio <strong>de</strong> la quimioterapia,<br />
<strong>de</strong> DA y en el momento <strong>de</strong>l ETB. Finalmente se realizó un<br />
análisis <strong>de</strong> correlación lineal entre las características clínicas<br />
y analíticas <strong>de</strong> los pacientes y la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> ETB.<br />
Resultados: La inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> ETB fue <strong>de</strong> un 9.1%(6<br />
casos). Los eventos tuvieron lugar en CPNCP sin po<strong>de</strong>r<br />
<strong>de</strong>mostrar una relación estadísticamente significativa entre<br />
histología y ETB (p0.08). No se encontró una relación estadísticamente<br />
significativa entre el riesgo <strong>de</strong> ETB y hemoglobina<br />
ni con otros factores <strong>de</strong> riesgo ( HTA y IRC). 3 <strong>de</strong><br />
los 6 ETB tuvieron lugar en los pacientes tratados con<br />
Docetaxel y se <strong>de</strong>mostró una relación estadísticamente significativa<br />
entre el tratamiento con Docetaxel y la aparición<br />
<strong>de</strong> ETB en los tratados con Aranesp (p0.006).<br />
Conclusiones: En pacientes con CPNCP localmente avazado<br />
o metastásico en curso <strong>de</strong> quimioterapia el uso <strong>de</strong> Da<br />
está asociado con un aumento <strong>de</strong> ETBs. No se ha observado<br />
en CPCP. Docetaxel aumenta <strong>de</strong> forma significativa el<br />
riesgo <strong>de</strong> ETBs en pacientes tratados con Darbepoetina alfa.<br />
L-87<br />
PROFILAXIS CON VITAMINA B6 Y DEXAMETASONA<br />
DE LA ERITRODISESTESIA PALMOPLANTAR<br />
INDUCIDA POR DOXORRUBICINA LIPOSOMAL<br />
PEGILADA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA<br />
DE METASTÁSICO<br />
227
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Ignacio Álvarez Busto*, Jose Ignacio Mayordomo**,<br />
Rodrigo Lastra*, Raquel Andrés** y Miguel Angel Burillo*.<br />
*Oncología. Hosp. San Jorge (Huesca). **Oncología. Hosp. Clínico<br />
(Zaragoza).<br />
Introducción y Objetivos: Introducción La principal toxicidad<br />
limitante <strong>de</strong> dosis <strong>de</strong> la Doxorubicina Liposomal<br />
Pegilada (DLP) es la eritrodisestesia palmoplantar (EPP)<br />
(EPP grado 3-4: 20%). Salvo las reducciones <strong>de</strong> dosis y/ó<br />
la suspensión <strong>de</strong>l tratamiento ninguna medida ha <strong>de</strong>mostrado<br />
su eficacia en la profilaxis <strong>de</strong> la misma.<br />
Objetivos: Determinar la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> EPP tras profilaxis<br />
primaria con vitamina B6 y <strong>de</strong>xametasona en pacientes<br />
con cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> metastásico que reciben tratamiento<br />
con DLP.<br />
Materiales: Pacientes (pac) con cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> metastásico<br />
recibieron 4 ciclos <strong>de</strong> DLP (50mg/m 2 cada 28 días)<br />
seguidos <strong>de</strong> 4 ciclos <strong>de</strong> Docetaxel (T) (100 mg/m 2 cada 21<br />
días). Durante el tratamiento con DLP se realizó profilaxis<br />
<strong>de</strong> la EPP con vitamina B6 (300mg/24h) y <strong>de</strong>xametasona<br />
(4mg/12h días –1 a 3 y 4mg/24h los días 4 y 5).<br />
Resultados: En este estudio piloto se han analizado 4<br />
pacientes con cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> Her2 negativo metastásico. La<br />
edad media fue <strong>de</strong> 58 años (R 45-74). Se administraron 32<br />
ciclos en total (16 <strong>de</strong> DLP). Toxicidad: Durante el tratamiento<br />
con DLP no se registró ningún episodio <strong>de</strong> EPP grado 4.<br />
Una paciente no presentó EPP <strong>de</strong> ningún grado (25%), dos<br />
grado 2 (50%) y otra grado 3 (25%). Hubo un retraso (7 días)<br />
por EPP en un ciclo (6%). Durante el tratamiento con docetaxel<br />
también se registró EPP grado 2 en dos casos. Otras<br />
toxicida<strong>de</strong>s grado 3-4 fueron: astenia (3%) y fiebre neutropénica<br />
(3%). El <strong>de</strong>scenso medio <strong>de</strong> la FEVI fue 10% (basal: 68%<br />
- final: 58%). No se observó ningún evento cardiaco. Eficacia:<br />
Respuesta global 75%: 1 RC (25%), 2 RP (50%) y 1 EE (25%).<br />
Conclusiones: El tratamiento profiláctico <strong>de</strong> la EPP inducida<br />
por DLP con vitamina B6 y <strong>de</strong>xametasona parece eficaz<br />
en pacientes con cáncer <strong>de</strong> <strong>mama</strong> metastásico y sin<br />
una aprente interferencia con su acción antineoplásica.<br />
L-88<br />
Cáncer no colorrectal<br />
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO CON<br />
DIFERENCIACIÓN HEPATOIDE: DESCRIPCIÓN<br />
DE 4 CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA<br />
Cristina Santos Vivas, Carlos Pericay Pijaume, Jesús<br />
Montesinos Múñoz, Enrique Gallardo Díaz, Elsa Dalmau<br />
Pórtulas, Enric Pous Saltor, Luís Fernán<strong>de</strong>z Morales, Ana<br />
Granados Maturano, Ricard Comet y Eugeni Saigí Grau.<br />
Hospital <strong>de</strong> Saba<strong>de</strong>ll, Corporación Parc Taulí.<br />
Introducción y Objetivos: El tumor hepatoi<strong>de</strong> es un carcinoma<br />
pobremente diferenciado con características histológicas<br />
e inmunohistoquímicas similares al carcinoma hepatocelular.<br />
La localización más frecuente es a nivel gástrico. Su<br />
rasgo más característico es la producción <strong>de</strong> alfa-fetoproteína.<br />
El objetivo <strong>de</strong> nuestro trabajo es <strong>de</strong>scribir las características<br />
clínicas, radiológicas, anatomopatológicas y <strong>de</strong> laboratorio<br />
<strong>de</strong> los pacientes diagnosticados <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nocarcinoma<br />
gástrico con diferenciación hepatoi<strong>de</strong> en nuestro centro.<br />
Materiales: Revisamos todos los casos <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nocarcinoma<br />
gástrico en la base <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> anatomía patológica,<br />
encontrando 4 casos <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nocarcinoma gástrico con diferenciación<br />
hepatoi<strong>de</strong>.<br />
Resultados: Se hallaron 4 casos con diagnóstico patológico<br />
<strong>de</strong> a<strong>de</strong>nocarcinoma gástrico hepatoi<strong>de</strong>, 3 hombres y 1 mujer<br />
con una mediana <strong>de</strong> edad 64,75 (SD 6,06 (59 - 73)). Historia<br />
previa digestiva: 0 casos. Presentación clínica: Dolor 25%<br />
(1/4); Síndrome constitucional 75% (3/4); Anemia microcítica<br />
50% (2/4); Alteración en la función hepática 50% (2/4);<br />
Pirosis 50% (2/4). Estadio inicial: Metástasis hepáticas 50%<br />
(2/4), Metástasis ganglionares 25% (1/4); Enfermedad localizada<br />
25% (1/4). Niveles séricos <strong>de</strong> alfa-fetoproteína: caso 1:<br />
21346; caso 2: 41091; caso 3: 701 (a<strong>de</strong>nopatías patológicas);<br />
caso 4: 750 (No metástasis). Anatomía patológica:<br />
A<strong>de</strong>nocarcinoma Gástrico Hepatoi<strong>de</strong> 100% (4/4).<br />
Immunohistoquímica: AFP positiva 67% (2/3), CEA 100%<br />
(3/3), Beta-HCG 0% (0/1). Tratamiento: Tratamiento <strong>de</strong><br />
soporte 25%, Quimioterapia paliativa (Al-Sarraf) 25%,<br />
Quimioterapia + Cirugía 25%, Cirugía 25%. Evolución:<br />
Respuesta completa 25% (1/4); Muerte 75 % (3/4);<br />
Supervivencia global 331.5 días (SD 332.31 (82 – 900)).<br />
Conclusiones: El tumor hepatoi<strong>de</strong> es un tumor poco frecuente<br />
en nuestro medio. En el momento <strong>de</strong>l diagnóstico<br />
suele presentarse en la mayoría <strong>de</strong> los casos con metástasis<br />
hepáticas por lo que suele tener mal pronóstico. Se<br />
<strong>de</strong>be sospechar en pacientes con lesiones ocupantes <strong>de</strong><br />
espacio y alfa-fetoproteína elevada sin antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong><br />
enfermedad hepática, aunque no todos los tumores productores<br />
<strong>de</strong> alfa-fetoproteína son tumores hepatoi<strong>de</strong>s.<br />
Localización y característicaS histológicas<br />
Localización<br />
- antro 2<br />
- cuerpo 3<br />
- cuerpo y cardias 3<br />
- difuso<br />
Clasificación <strong>de</strong> Lauren<br />
- difuso 6<br />
- intestinal 3<br />
Clasificación <strong>de</strong> la OMS<br />
- anillo <strong>de</strong> sello 3<br />
- pobremente diferenciado 4<br />
- mo<strong>de</strong>radamente diferenciado 3<br />
L-89<br />
CÁNCER GÁSTRICO EN PACIENTES JÓVENES:<br />
¿UNA ENTIDAD DIFERENTE?<br />
César Gómez Raposo, Silvia Gómez Senent, Maria Sereno,<br />
Beatriz Castelo, Jorge Barriuso, Montserrat Blanco, Álvaro<br />
Pinto, Elena Hernán<strong>de</strong>z, Jesús Domingo Acedo y Manuel<br />
González Barón.<br />
Hospital Universitario La Paz. Madrid.<br />
228
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
Introducción y Objetivos: Definir las características clínicopatológicas<br />
<strong>de</strong>l cáncer gástrico (CG) en pacientes jóvenes.<br />
Materiales: Se analizaron retrospectivamente nueve pacientes<br />
con CG menores <strong>de</strong> 35 años (seis hombres y tres mujeres)<br />
remitidos a nuestro Servicio entre los años 2001 y 2006.<br />
Resultados: La edad media era <strong>de</strong> 29,4 años (23-35).<br />
Sólo dos pacientes tenían antece<strong>de</strong>ntes personales médicos<br />
relevantes; una enferma retraso mental, y otra inmuno<strong>de</strong>ficiencia<br />
variable común y enfermedad inflamatoria<br />
intestinal. Tres pacientes tenían antece<strong>de</strong>ntes familiares<br />
con cáncer digestivo <strong>de</strong> primer o segundo grado. En seis<br />
enfermos el diagnóstico se precedió <strong>de</strong> síntomas digestivos<br />
inespecíficos tipos dispepsia, y uno <strong>de</strong>butó con una<br />
perforación gástrica. La localización y características histológicas<br />
<strong>de</strong>l CG se muestran en la tabla 1. Seis enfermos<br />
tenían un tumor difuso según la clasificación <strong>de</strong> Lauren,<br />
y, según la clasificación <strong>de</strong> la OMS, cuatro presentaban<br />
un a<strong>de</strong>nocarcinoma con células en anillo <strong>de</strong> sello y tres<br />
pobremente diferenciado. En dos enfermos se practicó<br />
una gastrectomía total D2 por un CG localmente avanzado<br />
(T3N2) y recibieron tratamiento adyuvante (esquema<br />
McDonald). Siete pacientes presentaban una enfermedad<br />
diseminada al diagnóstico; cuatro tenían diseminación<br />
peritoneal, y tres metástasis hepáticas. Estos pacientes<br />
recibieron diversos esquemas <strong>de</strong> quimioterapia en primera<br />
línea (DCF, Al-Sarraf, Mitomicina-5-FU, Raltitrexed-<br />
Oxaliplatino). En los pacientes con enfermedad diseminada,<br />
el tiempo libre <strong>de</strong> progresión fue <strong>de</strong> 5,8 meses y la<br />
supervivencia global <strong>de</strong> 6,3 meses, mientras que en la<br />
enfermedad localmente avanzada un paciente falleció<br />
por progresión a los 6 meses y el otro vivió casi cinco<br />
años. Las progresiones se produjeron a distintos niveles:<br />
peritoneal (3), local (2) hígado (2), cerebral (1) o linfangitis<br />
(1)<br />
Conclusiones: En los últimos años se observa un incremento<br />
en la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l CG entre los jóvenes, en general<br />
<strong>de</strong> peor pronóstico. Probablemente, esta entidad se<br />
caracterice por una serie <strong>de</strong> factores clínico-patológicos<br />
particulares diferentes al cáncer gástrico en adultos.<br />
L-90<br />
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE EN CÁNCER<br />
GÁSTRICO<br />
Idoia Morilla Ruíz, Maica Galán, Francisco Javier Pérez*,<br />
Silvia Vázquez, Berta Laquente, Merce<strong>de</strong>s Martínez-<br />
Villacampa, Mariona Calvo, Leandre Farran** y José Ramón<br />
Germà.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. *Unidad <strong>de</strong> Investigación Clínica.<br />
Institut Català d´Oncologia l´Hospitalet. **Servicio <strong>de</strong> Cirugía<br />
General Digestiva. Hospital Universitari Bellvitge.<br />
Introducción y Objetivos: La supervivencia a 5 años(a)<br />
en pacientes(pts) con cáncer gástrico(CG) tratados con<br />
cirugía R0 es inferior al 30%. El esquema adyuvante más<br />
a<strong>de</strong>cuado continúa en controversia. Objetivos: Evaluar<br />
papel <strong>de</strong> la quimioterapia (QT) adyuvante (ADY) en<br />
pacientes con CG <strong>de</strong> mal pronóstico.<br />
Materiales: 65 pts con CG pT4 y/o pN+ tras cirugía R0,<br />
recibieron QT ADY en nuestro centro, entre dic1993-<br />
jun2001. El esquema utilizado fue Cisplatino (CDDP) 30<br />
mg/m2 ev días 1-3 y 5-Fluoruracilo (5FU) 1000 mg/m2/d<br />
ev IC días 1-3, cada 3 semanas x 4 ciclos, seguido <strong>de</strong> 2<br />
ciclos <strong>de</strong> 5FU en monoterapia. Si existía contraindicación<br />
para CDDP, se substituía por Carboplatino AUC 5.<br />
Resultados: 69% varones y 31% mujeres, mediana <strong>de</strong><br />
edad 57 años ( 24-72). 35,5% con tumor en antro. 97%<br />
a<strong>de</strong>nocarcinomas (53,7% difuso, 22,2% intestinal , 24,1%<br />
mixto) y 3% carcinomas. Clasificación por estadios: IB<br />
6,3%; II:25,4%; III: 57,1%; IV: 11,2%. 95% recibió CDDP-<br />
5FU. 77% completaron el tratamiento, 86% recibió al<br />
menos 4 ciclos, y la QT se suspendió en 15 pts (75% por<br />
toxicidad). En 23% <strong>de</strong> pts se redujo la dosis <strong>de</strong> QT (58% 1<br />
solo ciclo) y 44% sufrieron retrasos en administración (52%<br />
1 ciclo, 33% 2 ciclos). Efectos adversos G 3-4: neutropenia<br />
afebril 34%, trombocitopenia 3%, astenia 13,8%,<br />
náuseas/vómitos 4,6%, mucositis 3% y anorexia 1,5%.No<br />
se produjeron muertes tóxicas. Mediana <strong>de</strong> seguimiento <strong>de</strong><br />
56 meses (rango 7-142). SLE 2a y 5a es 72,1% (IC95% [61-<br />
83]) y 49% (IC95% [37-61,6]). SG 2a y 5a es 80% (IC95%<br />
[70-90]) y 51% (IC95% [39-63,5]).<br />
Conclusiones: Nuestros resultados son equiparables en<br />
SLE y SG a los obtenidos en otros estudios y la toxicidad<br />
es <strong>de</strong> fácil manejo. Son necesarios ensayos clínicos con<br />
fármacos contra nuevas dianas así como esquemas <strong>de</strong> quimiorradioterapia<br />
mo<strong>de</strong>rnos, para alcanzar un consenso en<br />
la adyuvancia <strong>de</strong>l CG.<br />
L-91<br />
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO<br />
CENTROHEPÁTICO<br />
Fátima Toscano Murillo, Manuel Chaves Con<strong>de</strong> y<br />
Purificación Estevez García.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen <strong>de</strong>l<br />
Rocio.<br />
Introducción y Objetivos: El cistoa<strong>de</strong>nocarcinoma mucinoso<br />
centrohepático es una neoplasia quística mucosecretora<br />
primaria <strong>de</strong> vías biliares, infrecuente, a tal punto que,<br />
en la actualidad, en la literatura internacional, son muy<br />
pocos los casos <strong>de</strong>scritos.<br />
Materiales: Se presenta el caso <strong>de</strong> un paciente con hallazgo<br />
ecográfico <strong>de</strong> quiste hepático complejo, que tras la<br />
cirugía revela un cistoa<strong>de</strong>nocarcinoma mucinoso centrohepático.<br />
Resultados: El cistoa<strong>de</strong>nocarcinoma biliar es una neoplasia<br />
infrecuente, que aparece más frecuentemente en la sexta<br />
década <strong>de</strong> la vida, siendo la relación intersexo 2:1, a favor<br />
<strong>de</strong> las mujeres. Se trata <strong>de</strong> un tumor polipoi<strong>de</strong>o y papilar en<br />
el interior, con engrosamiento nodular en su pared, todo ello<br />
recubierto <strong>de</strong> epitelio atípico. Pue<strong>de</strong> ser uni o multinodular,<br />
pudiendo alcanzar gran<strong>de</strong>s dimensiones. El 90% <strong>de</strong> los casos<br />
son intrahepáticos, y se localizan frecuentemente en lóbulo<br />
hepático <strong>de</strong>recho. La clínica pue<strong>de</strong> ir <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una sintomatología<br />
completamente anodina, a la triada <strong>de</strong> fiebre, ascitis e<br />
ictericia. El diagnóstico preoperatorio es difícil, siendo esencialmente<br />
anatomopatológico, con positividad <strong>de</strong> citoqueratinas<br />
y CEA en células epiteliales neoplásicas. El único tratamiento<br />
curativo es la cirugía citorreductora óptima, con már-<br />
229
XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA<br />
genes libres. En aquellas lesiones que se consi<strong>de</strong>ran irresecables,<br />
se pue<strong>de</strong> utilizar tratamiento quimioterápico. En la<br />
actualidad se utilizan regímenes con 5-flurouracilo, basados<br />
en fase III y con platino y gemcitabina, entre otros, basados<br />
en fase II. En cuanto a la neoadyuvancia, adyuvancia y<br />
radioterapia, no existen datos suficientes que apoyen su uso.<br />
Conclusiones: Por tanto, el cistoa<strong>de</strong>nocarcinoma mucinoso<br />
centrohepático, es una neoplasia infrecuente <strong>de</strong> vías<br />
biliares, la mayoría intrahepáticas, que tiene como método<br />
diagnóstico principal, el estudio anatomopatológico y<br />
como único tratamiento curativo, la cirugía citorreductora<br />
óptima, con márgenes libres. Se pue<strong>de</strong> utilizar tratamiento<br />
quimioterápicos <strong>de</strong> forma paliativa, pero no hay evi<strong>de</strong>ncias<br />
<strong>de</strong> uso <strong>de</strong> ésta en neoadyuvancia, adyuvancia al igual<br />
que ocurre con la radioterapia.<br />
L-92<br />
METÁSTASIS VERTEBRAL CERVICAL COMO DEBUT<br />
DE HEPATOCARCINOMA<br />
Purificación Estévez García, Sandra Rubiales Trujillano,<br />
Fátima Toscano Murillo, Manuel Chaves Con<strong>de</strong>, Begoña<br />
Pérez Val<strong>de</strong>rrama y Mª Luisa Limón Mirón.<br />
Servicio <strong>de</strong> Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen <strong>de</strong>l<br />
Rocío (Sevilla).<br />
Introducción y Objetivos: El hallazgo <strong>de</strong> metástasis<br />
óseas es raro en hepatocarcinomas, aunque últimamente<br />
parecen encontrarse en aumento. Realizamos la <strong>de</strong>scripción<br />
<strong>de</strong> un caso y revisión <strong>de</strong> la limitada literatura al<br />
respecto, para tratar <strong>de</strong> establecer sus características más<br />
relevantes.<br />
Materiales: Se presenta el caso <strong>de</strong> un varón <strong>de</strong> 72 años<br />
con clínica <strong>de</strong> paresia y parestesias distales en miembro<br />
superior <strong>de</strong>recho, hallándose una masa infiltrante que <strong>de</strong>struye<br />
C6. Tras intervención quirúrgica con resección subtotal,<br />
la anatomía patológica muestra metástasis <strong>de</strong> hepatocarcinoma.<br />
Se administra Radioterapia local paliativa<br />
sobre la lesión. El estudio <strong>de</strong> extensión no consigue localizar<br />
el tumor primario, y 2 años <strong>de</strong>spués, éste aún no se<br />
ha objetivado, y la enfermedad permanece estable, sin<br />
progresión a otros niveles.<br />
Resultados: Las metástasis óseas constituyen la tercera<br />
localización a distancia, tras pulmón y ganglios linfáticos<br />
intraabdominales, y son <strong>de</strong> tipo osteolítico. Las localizaciones<br />
más frecuentes son pelvis, parrilla costal y cráneo.<br />
Normalmente aparecen en estadíos avanzados <strong>de</strong>l tumor<br />
primario, pero en algunos casos no se objetiva éste tras un<br />
exhaustivo estudio <strong>de</strong> extensión.<br />
Conclusiones: La mayor precocidad diagnóstica y supervivencia<br />
más prolongada <strong>de</strong> los pacientes con hepatocarcinoma<br />
pue<strong>de</strong>n ser factores que intervengan en el aumento<br />
observado en la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> metástasis óseas. En los<br />
casos en los que la lesión primaria no es encontrada, el<br />
tratamiento <strong>de</strong> la metástasis es esencial, al igual que el<br />
estrecho seguimiento <strong>de</strong>l paciente.<br />
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