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MimUd; ,1e Selección de Medicamentos
diversos criterios vamos atener en cuenta, entre ellos van a la eficacia, segundad,
eficiencia entre otros. La siguiente pregunta sería. ¿cómo se va evaluar cada uno
de estos criterios? pueden haber varias sugerencias. por ejemplo: consultar con los
textos de medicina. pero como flemos referido. estos pueden no incluir a nuevos
medicamentos oel conocimiento sobre los mismos demora años antes de ser incluido
en textos. Otra estrategia es consultar aun grupo de expertos. pero aquí las preferencias
personales pueden inclinarse afavor ,je un medicamento. Otra forma sería hacer
uso de la corriente llamada de medicina basada en evidencias, en esta el punto de
selección estará soportado justamente po' ia "evidencia" osea los estudios de investigación
válidos.
Es poco posible que un medico pueda conocer todos lOS medicamentos disponibles en
el mercado, hay una excesiva oferta de los mismos una solución es que conozca muy
bien un grupo de medicamentos que va ausar. Se sabe que hay un determinado grupo
de medicamentos que puede cub'ir la mayoría de enfermedades que ve un clínico.
La selección de medicamentos para constituir un petitorio, entonces, podemos convenir,
qL!e debe ser en base aevidencias. Claramente podemos establecer que la "evidencia
proviene de los estudios de investigación. La fuerza que tiene un estudio para
demostrar la eficacia de un medicamento depende de su diseño. por tal razón todos los
estudios no tienen la misma fuerza. debiéndose dar alguna gradación aesa fuerza, el
grupo de Mc Master promueve una escala, ya partir de esta se puede derivar recomendaciones,
de igual manera de diferente fuerza (ver: Evaluación de la calidad y
relevancia clínica de los ensayos clínicos). Esta estrategia permite una mejor gradación
de los resultados apartir de los estudios. P·xotro lado los estudios nos permitirán saber
si existe alguna investigación en la que se ha comparado un fármaco contra un placebo.
y de tal forma poder afirmar que ese fármaco es mejor que el placebo. Para una
enfermedad que ya tiene algún fármaco cuya eficacia ha sido demostrada previamente,
aparece un nuevo medicamento, este debe compararse con el antiguo, y puede mostrar
que es mejor que el antiguo mediante un ensayo clínico impecable.
NECESIDAD DE EVIDENCIAS EN EL USO DE FÁRMACOS
Una dificultad importante para nosotros los cI ínicos es que la demostración de la superioridad
del nuevo fármaco puede ser engañosa, por ejemplo si en vez de tener en
cuenta un resultado final oduro se toma en cuenta un intermedio y a partir de eso afirmar
que es superior, puede pasar anuestra vista como una demostración de superioridad
y no serlo. Por ejemplo el estudio 4S ha demostrado que la simvastatina disminuye la
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