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Línea <strong>SAMG</strong><br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia<br />
Número 19. Diciembre. 2009<br />
SUMARIO<br />
Fundación<br />
SEMG Solidaria<br />
***<br />
SALUD congela la<br />
carrera prof<strong>es</strong>ional<br />
***<br />
Taller Estilos<br />
de vida y RCV<br />
***<br />
Centro de Salud<br />
Alagón<br />
***<br />
Hipertensión<br />
Arterial Refractaria<br />
***<br />
Los trastornos de la<br />
marcha en el anciano<br />
***<br />
Letalid<strong>es</strong> múltipl<strong>es</strong><br />
en paciente con<br />
neoplasia de pulmón<br />
***<br />
El Tarazonica<br />
Dr Arturo Vera: “De nada sirve<br />
producir más médicos si no los<br />
tenemos contentos y se van fuera”
FUNDACION<br />
Fundación SEMG Solidaria<br />
Los “Titular<strong>es</strong>” con SEMG Solidaria<br />
La Sección de Médicos<br />
Titular<strong>es</strong> de Zaragoza, en cumplimiento<br />
del acuerdo de la<br />
Asamblea, de donar su fondo a<br />
ONG médicas, ha decidido<br />
otorgar a la Fundación SEMG<br />
Soidaria la cantidad de 17.000<br />
euros, para financiar proyectos<br />
de <strong>es</strong>ta Fundación en<br />
Iberoamérica.<br />
Una vez más, d<strong>es</strong>de<br />
SEMG-Aragón queremos agradecer<br />
a la Sección de Médicos<br />
Titular<strong>es</strong> de Zaragoza <strong>es</strong>ta colaboración,<br />
que sin duda alguna<br />
repercutirá en beneficio asistencial<br />
de los médicos y ciudadanos<br />
de la zona de<br />
Centroamérica, que tanto nec<strong>es</strong>itan<br />
de nu<strong>es</strong>tro apoyo, para<br />
paliar las mínimas nec<strong>es</strong>idad<strong>es</strong><br />
asistencial<strong>es</strong>.<br />
Durante las próximas<br />
Jornadas de la Sociedad<br />
Aragon<strong>es</strong>a de Médicos<br />
General<strong>es</strong> y de Familia que se<br />
celebrarán en Hu<strong>es</strong>ca los días<br />
24, 25 y 26 de febrero de 2010,<br />
se hará la entrega formal de<br />
<strong>es</strong>ta colaboración a los r<strong>es</strong>ponsabl<strong>es</strong><br />
a nivel nacional de<br />
SEMG Solidaria.<br />
Dirección<br />
Angel Giner<br />
Edita: SEMG Aragón<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos<br />
General<strong>es</strong> y de Familia<br />
Tfnos. 976.239371 - 629.907.075<br />
ZARAGOZA<br />
Depósito LegalL: Z-2376-05<br />
Imprime: KRONOS SL<br />
Menéndez Pelayo, 4. Tf. 976.467850<br />
50009 ZARAGOZA<br />
El Dr José Manuel Cucalón, r<strong>es</strong>ponsable en Aragón de SEMG Solidaria, recibe la aportación de<br />
manos del Dr José Luis Pérez Obón (Asociación de Médicos de Titular<strong>es</strong>), en pr<strong>es</strong>encia del<br />
Pr<strong>es</strong>idente de SEMG Aragón, Dr Leandro Catalán.<br />
Línea <strong>SAMG</strong><br />
Colaboran en <strong>es</strong>te número<br />
José Manuel Cucalón, Leandro<br />
Catalán, Vicente Compaired, J<strong>es</strong>ús<br />
Gutiérrez, CarlosMartínez, Patricia<br />
Gracia, Clara Ferrando, Ter<strong>es</strong>a<br />
López-Melús, Laura García Forcén,<br />
L.Isasa, C.Morandeira<br />
Línea<strong>SAMG</strong> no se r<strong>es</strong>ponsabiliza ni<br />
comparte, nec<strong>es</strong>ariamente, las opinion<strong>es</strong><br />
y afirmacion<strong>es</strong> realizadas por<br />
los autor<strong>es</strong> de los trabajos publicados<br />
en <strong>es</strong>ta <strong>revista</strong><br />
CAMBIOS DE DOMICILIO<br />
Se ruega a los socios de SEMG<br />
Aragón se comunique cualquier<br />
cambio de domicilio a:<br />
lineasamg@yahoo.<strong>es</strong><br />
con el objeto de que la <strong>revista</strong><br />
pueda llegar por correo postal<br />
Pagina 2<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia
OPINIÓN<br />
Editorial<br />
Una organización, y en <strong>es</strong>te caso, una sociedad científica <strong>es</strong> como una gran<br />
familia, formada por todos los socios, que participan en las ideas y proyectos<br />
de la asociación, y deciden darse de alta en ella. Estos son el caudal humano<br />
más importante y sustancial de la misma.<br />
La SEMG <strong>es</strong> una sociedad científica que reúne a los médicos general<strong>es</strong> y de familia,<br />
de todo el territorio <strong>es</strong>pañol, y que para su funcionamiento se han d<strong>es</strong>arrollado las<br />
sociedad<strong>es</strong> autonómicas, con la finalidad de difundir e impulsar, las funcion<strong>es</strong> y actividad<strong>es</strong><br />
más cerca del asociado.<br />
Aragón d<strong>es</strong>de hace muchos años decidió constituir la sociedad autonómica, llamada<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> (<strong>SAMG</strong>) y que ahora, por cambios <strong>es</strong>tatutarios,<br />
hemos pasado a denominarnos SOCIEDAD DE MEDICOS GENERALES Y<br />
DE FAMILIA - ARAGON (SEMG-ARAGÓN), y de <strong>es</strong>ta misma forma se denominan<br />
todas las sociedad<strong>es</strong> autonómicas. Nu<strong>es</strong>tra sociedad en Aragón <strong>es</strong>ta constituida por<br />
un grupo de socios bastante numeroso, con los que debemos ser capac<strong>es</strong> de afrontar<br />
nuevos retos.<br />
Las personas que en cada momento nos encargamos de la r<strong>es</strong>ponsabilidad de repr<strong>es</strong>entar<br />
a la sociedad pasamos en el tiempo y son los socios la pieza fundamental para<br />
la pervivencia y garantía de continuidad de la misma.<br />
Todos tenemos la r<strong>es</strong>ponsabilidad de dar vida a la sociedad, cada uno d<strong>es</strong>de el lugar<br />
que ocupe, pero <strong>es</strong>o, quiere decir que todos debemos participar en las diferent<strong>es</strong> actividad<strong>es</strong><br />
organizadas por la sociedad, ser críticos con los dirigent<strong>es</strong> si <strong>es</strong> nec<strong>es</strong>ario,<br />
pero también <strong>es</strong> conveniente probar las r<strong>es</strong>ponsabilidad<strong>es</strong> de g<strong>es</strong>tión de la sociedad,<br />
que pueden permitir aportar nuevas ideas, nuevos proyectos y nuevas ilusion<strong>es</strong>, para<br />
llevar adelante la nave de la SEMG-Aragón.<br />
Pero la imagen principal de nu<strong>es</strong>tra sociedad, la aporta nu<strong>es</strong>tras JORNADAS ARA-<br />
GONESAS DE LA SEMG-ARAGON Y CONGRESO INTERAUTONOMICO PIRINE-<br />
OS, por <strong>es</strong>o os pedimos vu<strong>es</strong>tra participación en <strong>es</strong>ta edición.<br />
Este año coincidiendo con la edición, XII Jornada y X Congr<strong>es</strong>o, hemos decidido<br />
apostar por celebrarlo en la ciudad de HUESCA, durante los días 24, 25 y 26 de<br />
febrero de 2010, miércol<strong>es</strong>, juev<strong>es</strong> y viern<strong>es</strong>; con lo que, con dos días de permiso<br />
podemos disfrutar de la totalidad de las jornadas.<br />
Estas Jornadas siempre han tenido una tradicional ubicación en la provincia de<br />
Hu<strong>es</strong>ca, por su proximidad al Pirineo, en el que poder disfrutar de todos sus encantos.<br />
Este año hemos querido hacerlo en la propia ciudad de Hu<strong>es</strong>ca, cercana a todos<br />
los lugar<strong>es</strong> atractivos del Pirineo e incluso de la ciudad de Zaragoza. Confiamos<br />
hacer un atractivo programa, con el que queremos conseguir una alta participación,<br />
<strong>es</strong>pecialmente de vosotros, los socios y de todos los médicos general<strong>es</strong> y de familia<br />
de Aragón y de las Comunidad<strong>es</strong> Autónomas limítrof<strong>es</strong>.<br />
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia Pagina 3
NOTICIAS<br />
Un gran balance de actividad<strong>es</strong><br />
El año que ahora se cierra ha pr<strong>es</strong>entado una gran actividad formativa dentro de SEMG<br />
Aragón. Las diversas Escuelas han sacado adelante important<strong>es</strong> propu<strong>es</strong>tas que se han<br />
visto r<strong>es</strong>paldadas por el interés de no pocos médicos de dentro y fuera de nu<strong>es</strong>tra sociedad.<br />
He aquí lo más sustancias de nu<strong>es</strong>tras actividad<strong>es</strong> a lo largo de 2009<br />
XI JORNADAS ARAGONESAS Y<br />
IX CONGRESO INTERAUTONÓMICO<br />
PIRINEOS 2009<br />
Centrado en el tema monográfico del Cáncer,<br />
se celebró en Alquezar (Hu<strong>es</strong>ca), durante los días 8 a<br />
10 de mayo. Contó con una inter<strong>es</strong>ante participación<br />
y un nivel cintífico muy importante.<br />
ESCUELAS de SEMG-Aragón<br />
1.La Escuela de Ecografía ha realizado un curso de<br />
ecografía Urológica los días 23 y 24 de enero, y sus<br />
miembros han colaborado con la <strong>es</strong>cuela nacional en<br />
la elaboración de un atlas de imágen<strong>es</strong> ecográficas.<br />
También se <strong>es</strong>ta colaborando en un <strong>es</strong>tudio de inv<strong>es</strong>tigación<br />
para detección de aneurismas abdominal<strong>es</strong>.<br />
2.La Escuela de Inv<strong>es</strong>tigación busca financiación<br />
para varios proyectos en marcha. Se seguirán ofreciendo<br />
6 becas para r<strong>es</strong>ident<strong>es</strong> de nu<strong>es</strong>tra sociedad<br />
que d<strong>es</strong>een ampliar su formación a través del Curso<br />
Superior de Metodología de la Inv<strong>es</strong>tigación de 300<br />
horas, que organiza anualmente la Fundación de la<br />
OMC.<br />
3. La Escuela de G<strong>es</strong>tión se encuentra temporalmente<br />
parada por problemas personal<strong>es</strong> de su coordinador.<br />
4. En el m<strong>es</strong> de septiembre se crea la Escuela de<br />
Calidad y Seguridad Clínica que coordinará la<br />
Dra. María Victoria Fustero. Se han planteado diversas<br />
actividad<strong>es</strong> para 2010.<br />
PAGINA WEB de SEMG Aragón<br />
Se han colgado en nu<strong>es</strong>tra página web dos<br />
cursos (búsqueda bibliográfica y elaboración de posters<br />
y comunicacion<strong>es</strong>) que <strong>es</strong>tarán activos d<strong>es</strong>de<br />
Pagina 4<br />
Noviembre 2009 a Octubre 2010. Se actualiza constantemente<br />
con las actividad<strong>es</strong> organizadas por<br />
SEMG-Aragón, entre los que d<strong>es</strong>taca el apoyo logístico<br />
al curso de Alimentos Funcional<strong>es</strong> organizado<br />
por FUFOSA y la Fundación de la OMC. La noticias<br />
más actual<strong>es</strong>, cursos, congr<strong>es</strong>o autonómico y nacional,<br />
cátedra y links más recomendados <strong>es</strong>tán al alcance<br />
de los socios y simpatizant<strong>es</strong>.<br />
REVISTA Línea-Samg.<br />
Se han editado 4 números, con periodicidad<br />
trim<strong>es</strong>tral. Se entablan conversacion<strong>es</strong> con GSK para<br />
renovar el convenio de colaboración en la financiación<br />
de la <strong>revista</strong> (cambios en la dirección comercial).<br />
ACTIVIDADES INSTITUCIONALES.-<br />
1.Diversos miembros de nu<strong>es</strong>tra Sociedad han colaborado<br />
con la Administración Sanitaria de Aragón en<br />
la planificación de la reforma AP21 en Aragón<br />
2.Participación en tribunal<strong>es</strong> de oposicion<strong>es</strong> y concurso<br />
de traslados de médicos de Atención Primaria.<br />
3.Se reanudan encuentros con los laboratorios para<br />
conseguir financiación para numerosos proyectos de<br />
inv<strong>es</strong>tigación, docencia, congr<strong>es</strong>o, Web y <strong>revista</strong>.<br />
ACTIVIDADES CON SEMG NACIONAL.-<br />
1.Nu<strong>es</strong>tros socios han participado activamente en los<br />
<strong>es</strong>tudios de inv<strong>es</strong>tigación promovidos por SEMG<br />
nacional de IT, IF y CAPSYME.<br />
2.Varios compañeros de la autonómica repr<strong>es</strong>entan a<br />
nu<strong>es</strong>tra sociedad en los distintas actividad<strong>es</strong> de<br />
SEMG: Diabet<strong>es</strong> Mellitus, nutrición, cursos de la<br />
UNED….<br />
3.CURSOS PROPIOS: Se han realizado cursos de<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia
GRUPOS DE TRABAJO<br />
material fungible y no fungible para uso en la<br />
Unidad Clínico-asistencial de Ciudad Sandino. Se<br />
<strong>es</strong>tablece un <strong>es</strong>pacio en el Congr<strong>es</strong>o autonómico<br />
para la Fundación y sus actividad<strong>es</strong>.<br />
CATEDRA SEMG-Pfizer.-<br />
El Dr Marín y el Dr Cucalón en el Taller de la<br />
Cátedra SEMG Pfizer de <strong>es</strong>tilos de Vida<br />
RCP básico y manejo de d<strong>es</strong>fibrilador automático<br />
para centros docent<strong>es</strong> y para el personal de algunos<br />
ayuntamientos.<br />
4.Participación de socios en grupos de trabajo nacional<strong>es</strong>;<br />
nombramiento de J<strong>es</strong>ús Gutiérrez, para el<br />
grupo de Fibromialgias.<br />
5.Participación en Santiago de Compostela, dentro<br />
del Campus de la SEMG, en la Red de<br />
Coordinador<strong>es</strong> Autonómicos para seguimiento de la<br />
gripe A.<br />
SEMG- SOLIDARIA.-<br />
Se ha colaborado activamente con SEMG<br />
solidaria obteniendo subvencion<strong>es</strong> para sus actividad<strong>es</strong><br />
d<strong>es</strong>tacando una de 12.000 € de IberCaja, que ha<br />
servido para poner en marcha un proyecto de solidaridad<br />
en Nicaragua. Así mismo se participó en las<br />
becas del ICOMZ sin r<strong>es</strong>ultado positivo. Se ha conseguido<br />
volver a firmar un acuerdo con la Asociación<br />
de Médicos Titular<strong>es</strong> de Aragón para la donación de<br />
su fondo de r<strong>es</strong>erva para invertir en proyectos de la<br />
Fundación. Se ha firmado la renovación del acuerdo<br />
con la empr<strong>es</strong>a ZARACLINIC para la donación de<br />
1.Entre las actividad<strong>es</strong> de <strong>es</strong>te año d<strong>es</strong>tacan las<br />
siguient<strong>es</strong>:<br />
a).Curso impartido a los <strong>es</strong>tudiant<strong>es</strong> de 1º de<br />
Medicina a cargo del Prof<strong>es</strong>or Pedro Cía, bajo el<br />
título: "Importancia de los Estilos de Vida en la<br />
práctica médica actual". Enero 2009.<br />
b) Cursos sobre Estilos de Vida y Comunicación<br />
en Salud impartidos en el CAMPUS Semg, celebrado<br />
en Santiago de Compostela en octubre de 2009,<br />
a cargo de los Drs. Cucalón y Marín.<br />
c) Conferencia de clausura en las Jornadas nacional<strong>es</strong><br />
de los Estudiant<strong>es</strong> de Medicina celebradas en<br />
Alicante en octubre de 2009.<br />
d) Conferencia sobre el Plan Bolonia celebrada<br />
en Valladolid en Junio de 2009.<br />
e) Proyecto de inv<strong>es</strong>tigación en marcha a nivel<br />
nacional que aparecerá en la web de SEMG a principios<br />
de 2010.<br />
f) Convocatoria de un premio Nacional sobre<br />
Educación para la Salud. El premio se entregará en<br />
el Congr<strong>es</strong>o Nacional de SEMG en Granada en<br />
2010.<br />
g) Actividad<strong>es</strong> docent<strong>es</strong> en los congr<strong>es</strong>os tanto<br />
autonómicos como nacional<strong>es</strong> (Alquezar y Oviedo).<br />
2.Organización, junto con la Sociedad<br />
Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia, de la<br />
Marcha cicloturista a la Alfranca (Zaragoza), para<br />
médicos y familiar<strong>es</strong>, con 34 kilómetros, y el I<br />
Campeonato de España de ciclismo para médicos,<br />
en diferent<strong>es</strong> categorías, con más de 60 kilómetros,<br />
celebrados los días 13 y 14 de junio de 2009 r<strong>es</strong>pectivamente.<br />
Este último <strong>es</strong> pionero en nu<strong>es</strong>tro país.<br />
3. Taller para médicos de atención primaria y<br />
<strong>es</strong>tudiant<strong>es</strong> de medicina, sobre Estilos de vida, celebrado<br />
en Zaragoza, el día 1 de diciembre de 2009.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia Pagina 5
OPINION<br />
DESIGUALDADES PROFESIONALES<br />
CON LAS AUTONOMIAS<br />
Escribe: Leandro Catalán. Pr<strong>es</strong>idente de SEMG Aragón<br />
Muchas son las diferencias que sufrimos los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong><br />
sanitarios en dependencia de la<br />
Comunidad Autónoma en la que nos toca ejercer.<br />
El derecho a la movilidad de los médicos del<br />
Sistema Nacional de Salud debería ser irrenunciable y tendría<br />
que permitirse el libre intercambio, entre todos los<br />
Servicios de Salud de las Comunidad<strong>es</strong> Autónomas.<br />
Antiguamente el servicio médico se pr<strong>es</strong>taba por<br />
los médicos titular<strong>es</strong> (APD), cuerpo de funcionarios de<br />
ámbito <strong>es</strong>tatal y los médicos general<strong>es</strong> de cupo y zona del<br />
INSALUD, como personal <strong>es</strong>tatutario, también de ámbito<br />
nacional.<br />
La movilidad entre ambos cuerpos era abierta a<br />
todo el Estado, pero independiente entre cada uno de ellos.<br />
El régimen funcionario y el <strong>es</strong>tatutario eran prácticamente<br />
equivalent<strong>es</strong>, solo se diferenciaban por su regulación, Ley<br />
de Funcionarios y Estatuto Marco, y por el procedimiento<br />
judicial utilizado, para el primero a través de la vía de contencioso-administrativo,<br />
más lenta, y para el segundo la vía<br />
de lo social, más rápida; ahora, todos deben acudir a la<br />
jurisdicción contencioso-administrativa.<br />
Los funcionarios APD fueron transferidos a las<br />
Comunidad<strong>es</strong> Autónomas en 1985 y el personal <strong>es</strong>tatutario<br />
fue transferido, en su totalidad, en diciembre de 2001, finalizando<br />
con las Comunidad<strong>es</strong> Autónomas que accedieron<br />
por la vía lenta de las transferencias.<br />
A partir de la creación de los 17 Servicios<br />
Regional<strong>es</strong> de Salud, junto con Ceuta y Melilla, se empezó<br />
a perder <strong>es</strong>e derecho de intercambio de prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> entre<br />
las diversas Comunidad<strong>es</strong><br />
Autónomas. Ahora existe <strong>es</strong>ta<br />
posibilidad como personal <strong>es</strong>tatutario<br />
pero no como funcionarios;<br />
<strong>es</strong> más fácil traer a prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong><br />
comunitarios o extracomunitarios<br />
que moverte, a través de un concurso<br />
de traslados, a otras comunidad<strong>es</strong><br />
autónomas. A nivel del<br />
Consejo Interterritorial de Salud,<br />
como órgano coordinador de los<br />
19 Servicios Regional<strong>es</strong> de Salud,<br />
debería arbitrarse un procedimiento reciproco de movilidad<br />
de todos los médicos de atención primaria, independientemente<br />
de cual fu<strong>es</strong>e su cuerpo de origen, funcionario<br />
o <strong>es</strong>tatutario, que permita un libre intercambio de prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong><br />
por todo el Estado Español.<br />
Una cosa parecida ocurre con la implantación de<br />
la carrera prof<strong>es</strong>ional, que <strong>es</strong>tá instaurada en todas las<br />
Comunidad<strong>es</strong> Autónomas y en cada una de ellas existen<br />
diferencias económicas, de tiempo, de valoración de los<br />
meritos, de los criterios a aplicar etc.., que <strong>es</strong>ta ocasionando<br />
una discriminación entre los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> según la<br />
autonomía en la que se<br />
“El principio de equidad, en el<br />
sistema sanitario <strong>es</strong>pañol, lo han<br />
roto las propias Comunidad<strong>es</strong><br />
Autónomas, creando diferencias<br />
sustancial<strong>es</strong>, que afectan tanto a<br />
los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> como a los<br />
usuarios”<br />
Dr<br />
Leandro<br />
Catalán,<br />
Pr<strong>es</strong>idente<br />
de<br />
SEMG<br />
Aragón<br />
encuentre el lugar de trabajo<br />
y sus posibilidad<strong>es</strong> económicas.<br />
También en <strong>es</strong>te caso el<br />
Consejo Interterritorial de<br />
Salud, debería unificar todos<br />
los criterios, que deben tenerse<br />
en consideración, para<br />
reconocer los distintos nivel<strong>es</strong><br />
de la carrera prof<strong>es</strong>ional,<br />
que permitieran garantizar la<br />
equidad de todos los médicos<br />
de atención primaria en <strong>es</strong>te reconocimiento prof<strong>es</strong>ional.<br />
En <strong>es</strong>tos momentos, diversas Comunidad<strong>es</strong> Autónoma,<br />
Pagina 6<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia
ACTUALIDAD<br />
como el caso de Madrid, Cantabria, La Rioja, Asturias,<br />
Aragón, Balear<strong>es</strong>, Extremadura …, han adoptado la decisión<br />
de suspender los acuerdos para la implantación de los<br />
diferent<strong>es</strong> nivel<strong>es</strong> de la carrera prof<strong>es</strong>ional, defraudando<br />
una vez más a los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong>.<br />
Lo mismo <strong>es</strong>ta ocurriendo con el pago de la hora<br />
de guardia en los Equipos de Atención Primaria, dónde<br />
cada Comunidad Autónoma, pacta distintos precios lo que<br />
<strong>es</strong>ta ocasionando agravios significativos, y en los que, las<br />
Comunidad<strong>es</strong> más pobr<strong>es</strong> <strong>es</strong>tán abonando el precio de la<br />
hora de guardia con diferencias que llegan hasta los 10€.<br />
Una vez más, recuerdo que el Consejo Interterritorial de<br />
Salud, debería garantizar una homogeneidad en todo el<br />
Sistema Nacional de Salud.<br />
Y que podemos decir, del Proyecto AP21: Marco<br />
<strong>es</strong>tratégico para la Atención Primaria de Salud 2007-2011,<br />
aprobado en el seno del Consejo Interterritorial en diciembre<br />
de 2006, que recogía unas obligacion<strong>es</strong> para todos los<br />
Servicios de Salud, que nu<strong>es</strong>tra sociedad, ha demostrado<br />
que no se <strong>es</strong>tán cumpliendo y que cada Comunidad<br />
Autónoma ha ido incorporándolos, de forma insuficiente y<br />
con pasos diferent<strong>es</strong>. Pero lo que sí han coincidido todas<br />
ellas, en sentido negativo, <strong>es</strong> que ninguna ha llegado a cumplir<br />
el acuerdo de incrementar el pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>to d<strong>es</strong>tinado a la<br />
Atención Primaria para que fu<strong>es</strong>e superior al 20 % del total<br />
del pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>to de la sanidad. Actualmente se encuentra en<br />
una media del 14 %, insuficiente y muy por debajo del que<br />
d<strong>es</strong>tinan los país<strong>es</strong> de nu<strong>es</strong>tro entorno.<br />
Otra de las d<strong>es</strong>igualdad<strong>es</strong> autonómicas <strong>es</strong> la aplicación<br />
de los medios informáticos y tecnológicos, para que<br />
llegue a los médicos de familia, de todos los centros de<br />
salud y consultorios local<strong>es</strong>, <strong>es</strong>ta nueva práctica y poder<br />
aprovechar todas las ventajas derivadas de <strong>es</strong>ta tecnología<br />
para que todos los usuarios puedan beneficiarse de la<br />
implantación de <strong>es</strong>tas técnicas. Especialmente quiero hacer<br />
mención al uso de la telemedicina y de la videoconferencia,<br />
con las que los médicos de familia podríamos entrar en<br />
contacto con <strong>es</strong>pecialistas hospitalarios y abordar abundant<strong>es</strong><br />
problemas de la práctica diaria, y que pocas<br />
Comunidad<strong>es</strong> Autónomas han iniciado <strong>es</strong>te camino.<br />
Por todo ello, podríamos decir que el principio de<br />
equidad, en el sistema sanitario <strong>es</strong>pañol, lo han roto las<br />
propias Comunidad<strong>es</strong> Autónomas, creando diferencias<br />
sustancial<strong>es</strong>, que afectan tanto a los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> como a<br />
los usuarios, y que varia en función del signo político que<br />
gobierna en cada Comunidad Autónoma.<br />
Finalmente, quiero aprovechar <strong>es</strong>te artículo, como<br />
Pr<strong>es</strong>idente de Semg-Aragón, para invitar a todos los médicos<br />
de familia de la SEMG a participar en las próximas XII<br />
Jornadas Aragon<strong>es</strong>as de Semg-Aragón y X Congr<strong>es</strong>o<br />
Interautonómico "Pirineos 2010", que celebraremos los<br />
días 24, 25 y 26 de Febrero de 2010, en la ciudad de HUES-<br />
CA, y <strong>es</strong>pecialmente a las Comunidad<strong>es</strong> Autónomas limítrof<strong>es</strong><br />
que participaban en <strong>es</strong>te encuentro, en ocasion<strong>es</strong><br />
años anterior<strong>es</strong>, de ahí su denominación de Congr<strong>es</strong>o<br />
Pirineos.<br />
2010: PRESUPUESTOS A LA BAJA<br />
SALUD congela la<br />
carrera prof<strong>es</strong>ional<br />
La sanidad aragon<strong>es</strong>a, con 1,49% de incremento<br />
r<strong>es</strong>pecto a 2009, será el único departamento del<br />
gobierno aragonés que aumentará su pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>to<br />
para 2010, aunque en términos relativos <strong>es</strong>e aumentono<br />
sea suficiente para las exigencias del Departamento. Las<br />
cifras absolutas que recoge el Proyecto de pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>tos<br />
de la Comunidad Aragon<strong>es</strong>a para 2010 no solamente<br />
contienen el gasto, sino que aplican un d<strong>es</strong>censo del 2,01<br />
% del volumen general pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>tado r<strong>es</strong>pecto al año<br />
2009. De un pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>to de 5.837 millon<strong>es</strong> de euros en<br />
2009 se ha bajado a 5.720 millon<strong>es</strong> para 2010. El volumen<br />
de gasta sanitario se sitúa como el más importante<br />
de la Comunidad, asumiendo el 33,38 por ciento del pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>to<br />
con 1.909 millon<strong>es</strong> de gasto. El proyecto pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>tario<br />
se debatirá en las Cort<strong>es</strong> aragon<strong>es</strong>as los días<br />
21,22 y 23 de diciembre, por lo tanto cabe la posibilidad<br />
de aplicar alguna modificación, aunque la coalición<br />
gobernante que materializan PSOE y PAR tiene cerrados<br />
los acuerdos.<br />
"Son cifras austeras pero permitirán mantener<br />
las inversion<strong>es</strong> <strong>es</strong>tratégicas”, ha señalado la Consejera se<br />
Salud, Luisa María Noeno al valorar el proyecto.<br />
No opinan lo mismo los sindicatos médicos y la<br />
oposición. Leandro Catalán, pr<strong>es</strong>idente de Fasamet<br />
manif<strong>es</strong>tó su disconformidad con la política económica<br />
del departamento de Salud y la d<strong>es</strong>igual de trato que se<br />
aplica para paliar la crisis, y en <strong>es</strong>pecial con la medida<br />
anunciada recientemente de congelar la carrera prof<strong>es</strong>ional:<br />
"A p<strong>es</strong>ar de la contención del gasto que el gobierno<br />
de Aragón pretende aplicar a los empleados públicos<br />
mediante la suspensión de acuerdos sindical<strong>es</strong>, utilizando<br />
la vía de la ley de pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>tos de la comunidad autónoma,<br />
y sin ningún tipo de negociación, pedimos que<br />
<strong>es</strong>ta medida se contemple también en la reducción de los<br />
abundant<strong>es</strong> cargos de libre disposición y as<strong>es</strong>or<strong>es</strong> que<br />
tienen los departamentos. Si hay que apretarse el cinturón<br />
lo debemos apretar todos", señaló.<br />
Ricardo Canals, médico de familia y diputado<br />
regional del PP en la oposición ha señalado que "<strong>es</strong> un<br />
pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>to que no ayuda a salir de la crisis, tampoco<br />
aplica mejoras en políticas social<strong>es</strong> y no cumple los compromisos<br />
alcanzados". Su compañero de partido en las<br />
Cort<strong>es</strong> aragon<strong>es</strong>as, Eloy Suárez, al señalar que dichos<br />
pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>tos "Son la radiografía de un fracaso".<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia Pagina 7
ACTUALIDAD<br />
En marcha el<br />
Congr<strong>es</strong>o<br />
Pirineos 2010<br />
X CONGRESO INTERAUTONOMICO “PIRINEOS 2010”<br />
XII JORNADAS DE LA SOCIEDAD ARAGONESA<br />
DE MEDICOS GENERALES Y DE FAMILIA<br />
El X Congr<strong>es</strong>o Interautonómico 2010 y las XII<br />
Jornadas de la Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong><br />
y de Familia ya <strong>es</strong>tán perfilados. Con el Comitñe<br />
Organizador ya constituido y un atractivo programa cientifico<br />
en el apartado de contenidos, cabe señalar que se celebrará<br />
en Hu<strong>es</strong>ca los días 24,25 y 26 de Febrero de 2010.<br />
SEMG-Aragón mantiene todo su interés en vin<br />
cular <strong>es</strong>ta tradicional convocatoria al entorno del Alto<br />
Aragón y los Pirineos. D<strong>es</strong>pués de instalar su sede en diferentos<br />
entornos del Pirineos (Jaca, Boltaña, Ainsa,<br />
Alquézar, etc...) <strong>es</strong>te próximo año la ubicación se <strong>es</strong>tablecerá<br />
en Hu<strong>es</strong>ca, ciudad que acogerá por primera vez <strong>es</strong>ta inter<strong>es</strong>ante<br />
cita de la Atención Primaria aragon<strong>es</strong>a y de las<br />
Comunidad<strong>es</strong> de Navarra, Pais Vasco y Cataluña, todas<br />
ellas con <strong>es</strong>pacio pirenáico en sus r<strong>es</strong>pectivos territorios.<br />
En folleto adjunto se oferta el programa asi como<br />
toda la logística de alojamientos nec<strong>es</strong>aria para cualquier<br />
congr<strong>es</strong>ista. Dado que <strong>es</strong>te Congr<strong>es</strong>o tradicionalmente ha<br />
ofertado un número de plazas limitadas se recomienda a<br />
los inter<strong>es</strong>ados hacer la inscripción lo ant<strong>es</strong> posible.<br />
El acto académico de inauguración correrá a cargo<br />
del Prof<strong>es</strong>or de Anatomía de la Facultad de Medicina de<br />
Zaragoza, Dr Arturo Vera, Decano de dicha Facultad, y de<br />
los Director<strong>es</strong> de las Cátedras SEMG.<br />
La Secretaría Técnica corre a cargo de ZUBIA-<br />
TUR, en León XIII, 12. Zaragoza. Tfno. 976210533 (Sta.<br />
Marta B<strong>es</strong>cós).<br />
Pagina 8<br />
Hu<strong>es</strong>ca, 24, 25 y 26 Febrero de 2010<br />
“El contenido del<br />
Congr<strong>es</strong>o se basa en<br />
temas de actualidad”<br />
Vicente Compaired, Médico de Familia, con d<strong>es</strong>tino en el C.S. San<br />
José Norte de Zaragoza <strong>es</strong> el pr<strong>es</strong>idente del comité organizador del<br />
Congr<strong>es</strong>o Pirineos 2010. Los ej<strong>es</strong> organizativos de <strong>es</strong>ta convocatoria<br />
pasan por su r<strong>es</strong>ponsabilidad, por el r<strong>es</strong>paldo de su equipo y también<br />
por un comité científico que pr<strong>es</strong>ide Alejandro Marín.<br />
¿Qué enfoque científico y de contenidos se ha querido<br />
dar a <strong>es</strong>te Congr<strong>es</strong>o?<br />
Nos hemos propu<strong>es</strong>to trabajar con temas actual<strong>es</strong>, buscando<br />
las últimas novedad<strong>es</strong> en fármacos y tratamientos.<br />
Trabajaremos también sobre los factor<strong>es</strong> de ri<strong>es</strong>go más<br />
important<strong>es</strong> y no olvidaremos el apartado de patologías<br />
prevalent<strong>es</strong> en<br />
medicina complementaria.<br />
También<br />
<strong>es</strong>tán los taller<strong>es</strong> en<br />
los que se trabajaran<br />
diversas habilidad<strong>es</strong>:<br />
neumología,<br />
ecografía abdominal,<br />
etc..<br />
Quiero d<strong>es</strong>tacar que<br />
además del apartado<br />
científico, el<br />
congr<strong>es</strong>o también<br />
goza de un apartado<br />
humano y motivador<br />
entre todos<br />
nosotros al reunirnos<br />
en torno a <strong>es</strong>tas<br />
actividad<strong>es</strong> de formación.<br />
Dr Vicente Compaired<br />
¿Por qué se ha llevado el Congr<strong>es</strong>o a Hu<strong>es</strong>ca?<br />
Es un emplazamiento que encaja en las raíc<strong>es</strong> del<br />
Congr<strong>es</strong>o. Hu<strong>es</strong>ca <strong>es</strong> la puerta del Pirineo. Es una ciudad<br />
muy acogedora y de fácil acc<strong>es</strong>o para los participant<strong>es</strong>.<br />
Además ofrece unas infra<strong>es</strong>tructuras excelent<strong>es</strong> para albergar<br />
una convocatoria como ésta. Por otro lado nunca ant<strong>es</strong><br />
había ido a Hu<strong>es</strong>ca el Congr<strong>es</strong>o Pirineos.<br />
¿Algo más a d<strong>es</strong>tacar?<br />
Solamente invitar a cuantos médicos de AP d<strong>es</strong>een participar<br />
de <strong>es</strong>ta convocatoria. Es una importante actividad de<br />
SEMG Aragón, pero <strong>es</strong>tá abierta también a médicos no<br />
asociados tanto de dentro como de fuera de Aragón pu<strong>es</strong><br />
no hay que olvidar que <strong>es</strong> un Congr<strong>es</strong>o Interautonómico,<br />
con participant<strong>es</strong> de Navarra, Pais Vasco y Cataluña.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia
Taller de Estilos de vida y RCV<br />
ACTIVIDADES<br />
El Aula Magna de Medicina acogió con éxito un anueva convocatoria<br />
de la Cátedra SEMG Pfizer dirigida a los médicos de AP<br />
Bajo el título "Los <strong>es</strong>tilos<br />
de vida y el ri<strong>es</strong>go cardiovascular<br />
global. Una visión<br />
de futuro para un problema<br />
de hoy", la Catedra<br />
SEMG Pfizer de la<br />
Universidad de Zaragoza<br />
que dirige exprof<strong>es</strong>or<br />
Pedro Cía organizó el<br />
pasado 1 de diciembre un<br />
taller en el Aula Magna de<br />
la antigua facultad de<br />
medicina, dirigido a médicos<br />
de Atención Primaria..<br />
La justificación del taller<br />
se sustentó en diversos<br />
postulados que los ponent<strong>es</strong><br />
fueron d<strong>es</strong>arrollando,<br />
cada uno en su apartado.<br />
La mala alimentación, la<br />
ob<strong>es</strong>idad, el consumo de<br />
de tabaco, alcohol y drogas,<br />
la pr<strong>es</strong>ión arterial elevada, el<br />
sedentarismo, el <strong>es</strong>trés negativo, el<br />
burn out, entre otros factor<strong>es</strong> psicosocial<strong>es</strong>,<br />
como principal<strong>es</strong> factor<strong>es</strong> de<br />
ri<strong>es</strong>go que propician enfermedad<strong>es</strong> no<br />
transmisibl<strong>es</strong>, fueron objeto de tratamiento<br />
por los ponent<strong>es</strong> y a su vez elementos<br />
de discusión junto a los numerosos<br />
asistent<strong>es</strong> que acudieron a <strong>es</strong>ta<br />
cita cuya convocatoria promovió el Dr<br />
José Manuel Cucalón, r<strong>es</strong>ponsable de<br />
la Cátedra SEMG Pfizer en SEMG<br />
Aragón, quien a su vez hizo la pr<strong>es</strong>entación<br />
del Taller.<br />
El r<strong>es</strong>to del taller <strong>es</strong>tuvo a cargo<br />
de los siguient<strong>es</strong> ponent<strong>es</strong>:<br />
DrPedro Cía ( Los Estilos de Vida<br />
en el binomio Salud-Enfermedad).<br />
Dr Palomo Sanz (Los Estilos de<br />
Vida y Ri<strong>es</strong>go Cardio Vascular) y<br />
Dr Marín Ibáñez (Taller de manejo<br />
del índice Tobillo-Brazo. Otras<br />
formas de medir RCV en AP).<br />
Los ponenet<strong>es</strong> del Taller, doctor<strong>es</strong> Palomo, Cía y Marín<br />
Convocado el Premio a<br />
la “Educación en Salud”<br />
La Cátedra SEMG-Pfizer de Estilos de<br />
Vida y Comunicación en Salud ha convocado<br />
la primera edición del Premio<br />
Educación en Salud.<br />
Podrán participar en <strong>es</strong>ta convocatoria<br />
todos los médicos de AP de todo el territorio<br />
nacional que hayan realizado o publicado en<br />
2009 cualquier iniciativa que mejore la educación<br />
en salud a la población y a la sociedad<br />
(actividad<strong>es</strong> con pacient<strong>es</strong>, conferencias,<br />
artículos en <strong>revista</strong>s o periódicos,<br />
material<strong>es</strong> educativos, etc. La dotación económica<br />
<strong>es</strong> de 2.000 euros y elplazo máximo<br />
para la recepción de trabajos <strong>es</strong> el 28 de<br />
febrero de 2010.<br />
Las bas<strong>es</strong> de la convocatoria y toda la<br />
información adicional se puede consultar o<br />
bajar en la web de SEMG-Aragon:<br />
www.samg.<strong>es</strong><br />
El Dr Palomo Sanz en<br />
un momento de su<br />
intervención en el Taller<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia Pagina 9
CENTROS<br />
CENTRO DE SALUD “ALAGON”<br />
En la imagen de<br />
la izquierda,<br />
una parte<br />
del equipo que<br />
integra el Centro<br />
de Salud de<br />
Alagón<br />
(Zaragoza)<br />
Abajo:<br />
El edificio que<br />
alberga el Centro<br />
de Salud de<br />
Alagón. Está<br />
ubicado en pleno<br />
centro urbano<br />
de <strong>es</strong>ta<br />
localidad.<br />
El Centro de Salud de Alagón<br />
<strong>es</strong>tá ubicado en un emplazamiento muy<br />
céntrico dentro de <strong>es</strong>ta localidad. Se trata<br />
de un edificio de tr<strong>es</strong> alturas (tiene dos<br />
ascensor<strong>es</strong>) que a juicio de su coordinador,<br />
el doctor José Luis Pérez Obón, "Se<br />
ha quedado pequeño y <strong>es</strong>tá pendiente de<br />
una importante ampliación".<br />
Efectivamente, <strong>es</strong>te año <strong>es</strong>taba previsto<br />
que el SALUD iniciara las obras de<br />
ampliación pero la g<strong>es</strong>tión -seguramente<br />
por razon<strong>es</strong> pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>tarias- no se ha<br />
pu<strong>es</strong>to en marcha. "Andamos muy ajustados<br />
de consultas. De hecho la sala de juntas<br />
ha tenido que adaptarse para la matrona.<br />
En la reforma <strong>es</strong>ta previsto aumentar<br />
las consultas , una sala de reunion<strong>es</strong>,<br />
etc…", señala el doctor Pérez Obón.<br />
La dotación de personal de <strong>es</strong>te<br />
Centro de Salud <strong>es</strong> muy importante. La<br />
Pagina 10<br />
Centro de Salud de Alagón. Vista exterior del edificio.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia
CENTROS<br />
población que atiende lo justifica: cerca de 16.000 personas.<br />
Esta población <strong>es</strong>ta atendida por once médicos de familia,<br />
dos pediatras fijos, diez plazas de enfermería y un auxiliar<br />
de clínica, a los que hay que añadir cinco médicos de<br />
refuerzo y dos enfermeros también de refuerzo. El Centro<br />
cuenta también con dos administrativos y el consultorio de<br />
Pedrola cuenta asimismo con dos auxiliar<strong>es</strong> administrativos<br />
que dependen del Ayuntamiento. Dos días por semana<br />
pasa consulta una matrona.<br />
Las poblacion<strong>es</strong> que integran <strong>es</strong>te Centro de Salud<br />
son: Alagón, Remolinos, Cabañas de Ebro, Alcalá de Ebro,<br />
Pedrola, Figueruelas, Grisén, Bárbol<strong>es</strong>, Bardalluer, Pleitas,<br />
Urrea de Jalón y Plasencia de Jalón. No hay una gran diseminación<br />
y las comunicacion<strong>es</strong> son buenas pero sí mucha<br />
población a la que atender. "Tenemos una fuerte pr<strong>es</strong>ión<br />
asistencial. Casi diría que exc<strong>es</strong>iva", señala el doctor Pérez<br />
Obón.<br />
Las guardias las realizan dos médicos y un enfermero.<br />
"Suele haber una demanda bastante importante",<br />
comenta el actual coordinador, que va para los cuatro años<br />
que ocupa <strong>es</strong>ta r<strong>es</strong>ponsabilidad. El Doctor Pérez Obón<br />
forma pare del equipo d<strong>es</strong>de la inauguración del Centro de<br />
Salud en 1992. “No somos ajenos a la evolución de la asistencia<br />
en todo <strong>es</strong>te tiempo. Hemos notado un gran aumento<br />
de la pr<strong>es</strong>ión asistencial”, comenta.<br />
Entre las localidad<strong>es</strong> que integran <strong>es</strong>te Centro de<br />
Salud d<strong>es</strong>taca la actuación de Pedrola con un consultorio<br />
de nueva planta que el Ayuntamiento ha construido de sus<br />
propios recursos. “Pedrola, que cuenta con una dotación<br />
de dos médicos y dos ATS, tiene cinco excelent<strong>es</strong> salas de<br />
consulta, cuatro para el personal permanente y una para la<br />
pediatra cuando debe pasar consulta. El Ayuntamiento de<br />
<strong>es</strong>ta localidad <strong>es</strong>tá muy volCado con la sanidad”, señala el<br />
coordinador.<br />
R<strong>es</strong>pecto a la población que acoge <strong>es</strong>te Centro, su<br />
coordinador la define como una mezcla de todo:<br />
“Tenemos más o menos al cincuenta por ciento población<br />
rural y población de tipo urbano.”<br />
Dr José Luis Pérez Obón<br />
Coordinador C.S. Alagón<br />
José Luis Pérez Obón, Coordinador del<br />
Centro de Salud de Alagón, lleva dieciocho<br />
años en <strong>es</strong>ta localidad y tr<strong>es</strong> años y medio<br />
como coordinador. Aunque la dotación de<br />
personal <strong>es</strong> la correcta, considera que padecen<br />
una exc<strong>es</strong>iva pr<strong>es</strong>ión asistencial. “El equipo, si<br />
contamos al personal de refuerzo, <strong>es</strong>tá integrado<br />
por treinta y tr<strong>es</strong> personas. Se puede<br />
decir que somos un equipo, que para ser de<br />
carácter rural, <strong>es</strong> bastante grande.<br />
Nec<strong>es</strong>itamos urgentemente una ampliación,<br />
que ya <strong>es</strong>tá aprobada, pero que no llega”,<br />
Centro de Salud de Alagón. Imagen<strong>es</strong> del acc<strong>es</strong>o y recepción.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia Pagina 11
ENTREVISTA<br />
Dr Arturo Vera Gil. Decano de Medicina<br />
“La medicina que ataja los problemas<br />
en primera línea <strong>es</strong> la importante”<br />
Arturo Vera Gil<br />
Es el actual Decano de la<br />
Facultad de Medicina de<br />
Zaragoza. Nació en<br />
Zaragoza (1947). Tras <strong>es</strong>tudiar<br />
Bachillerato en el<br />
Colegio de los PP J<strong>es</strong>uitas de<br />
Zaragoza, realizó los <strong>es</strong>tudios<br />
de medicina en la<br />
Facultad de Medicina de<br />
Zaragoza así como el doctorado.<br />
Completó su formación<br />
postdoctoral en Londr<strong>es</strong> y<br />
Oxford, obteniendo a continuación,<br />
por oposición, plaza<br />
de Prof<strong>es</strong>or Agregado en la<br />
asignatura de Anatomía en la<br />
Universidad de Valencia.<br />
Regr<strong>es</strong>ó a Zaragoza alternando<br />
durante tr<strong>es</strong> años sus<br />
clas<strong>es</strong> de Anatomía con la<br />
dirección del Colegio<br />
Universitario de Hu<strong>es</strong>ca. En<br />
1982 obtuvo la cátedra de<br />
Anatomía de la Facultad de<br />
Medicina de Zaragoza. En<br />
marzo próximo cerrará dos<br />
mandatos como Decano de<br />
<strong>es</strong>ta Facultad en la<br />
Universidad de Zaragoza.<br />
¿Qué balance hace de su mandato como Decano de la<br />
Facultad de Medicina?<br />
Ha sido un periodo de mucho trabajo y de ir cerrando algunos<br />
problemas que llevaban mucho tiempo en marcha en<br />
<strong>es</strong>ta facultad. En concreto el nuevo convenio entre la<br />
Universidad de Zaragoza y el Gobierno de Aragón en referencia<br />
a la Facultad de Medicina y SALUD. También ha<br />
sido importante la labor en torno a la pu<strong>es</strong>ta en marcha del<br />
nuevo plan de integración en el <strong>es</strong>pacio europeo de enseñanza<br />
superior, que <strong>es</strong>tá ahora en plena instalación aquí.<br />
Pagina 12<br />
El Dr Arturo Vera en el d<strong>es</strong>pacho histórico del Decano .<br />
Estos han sido los dos elementos de más gru<strong>es</strong>o calibre a<br />
los que habría que añadir el trabajo de día a día.<br />
¿Qué mantenía parado el convenio con el Gobierno de<br />
Aragón?<br />
En concreto que hacía muchos años que no se llegaba a un<br />
acuerdo de un texto aceptable para ambas part<strong>es</strong>. Se funcionaba<br />
con un convenio que se <strong>es</strong>tableció en 1987 para<br />
toda la nación (Insalud). Tras las transferencias se fue<br />
rodando con acuerdos puntual<strong>es</strong> hasta que en 2007 se con-<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia
ENTREVISTA<br />
siguió firmar el nuevo convenio que no<br />
gustó plenamente a las dos part<strong>es</strong>, pero<br />
fue lo mejor que se pudo alcanzar.<br />
¿Cómo ve el futuro de la Facultad de<br />
Medicina?<br />
Esta <strong>es</strong> una Facultad que no tiene problema<br />
de si existirá pasado mañana, salvo<br />
que alguna en concreto no cumpla con las<br />
expectativas de formación que ahora se<br />
exige para su compatibilidad con la comunidad<br />
europea. Médicos siempre va a<br />
haber nec<strong>es</strong>idad social y por tanto <strong>es</strong> lógico<br />
que su centro de formación permanezca<br />
en marcha. Hay otras licenciaturas que<br />
sí se pueden encontrar amenazadas de<br />
extinción porque su ámbito sea muy local<br />
o no prof<strong>es</strong>ional. Medicina <strong>es</strong> universal y<br />
<strong>es</strong>tá abocada a producir un elemento que<br />
la sociedad nec<strong>es</strong>ita permanentemente. El<br />
año pasado la Facultad de Zaragoza quedó<br />
sexta en un ranking nacional que <strong>es</strong>tableció<br />
una <strong>revista</strong> médica.<br />
Vd ha formado a muchos de los médicos<br />
que leerán <strong>es</strong>ta ent<strong>revista</strong>. ¿Qué<br />
diferencias encuentra entre aquellos<br />
<strong>es</strong>tudiant<strong>es</strong> y los de hoy?<br />
En cuanto a entusiasmo, ninguna. Esta <strong>es</strong><br />
una carrera muy vocacional. El que viene<br />
aquí y aguanta los seis años de formación, tiene vocación<br />
de médico. Si no, se va ant<strong>es</strong>. Ahora hay menos criba de irse<br />
nadie porque a diferencia de entonc<strong>es</strong> <strong>es</strong> tan selectiva a la<br />
entrada que tien<strong>es</strong> que <strong>es</strong>tar muy seguro de que quier<strong>es</strong><br />
hacer <strong>es</strong>to. Por tanto el entusiasmo, el mismo. El abandono,<br />
menor, y el r<strong>es</strong>ultado como salida ahora lo tienen más<br />
fácil.<br />
El Dr Arturo Vera cumplirá en marzo su segundo mandato como Decano<br />
sabido darle la importancia que merece. Además <strong>es</strong>to se<br />
multiplica por tr<strong>es</strong> con el nuevo plan europeo que hemos<br />
diseñado que lleva la práctica clínica a un año y medio. Por<br />
tanto la <strong>es</strong>tancia en Primaria será mucho más elevada, entre<br />
otras cosas porque las directric<strong>es</strong> europeas nos dicen que<br />
tenemos que producir un médico generalista bien formado.<br />
Y <strong>es</strong>o no solo lo entendemos sino que lo aplicamos.<br />
Las sociedad<strong>es</strong> científicas de Primaria vienen reclamando<br />
una mayor pr<strong>es</strong>encia de la Medicina de<br />
Familia (MdF) en el curriculum de la carrera ¿Qué<br />
opina al r<strong>es</strong>pecto?<br />
Esta Facultad ya ha introducido <strong>es</strong>ta propu<strong>es</strong>ta, y además<br />
lo ha hecho ant<strong>es</strong> vía cátedra Novartis. Ahora, en el nuevo<br />
plan de de <strong>es</strong>tudios MdF <strong>es</strong>tá en quinto año de carrera.<br />
También ha quedado incluida en las prácticas clínicas con<br />
la exigencia de pasar cuatro semanas en un centro de salud<br />
y dos en pediatría, sin olvidar que también pasan dos semanas<br />
en urgencias. Si de las 16 semanas de prácticas, ocho se<br />
pasan en <strong>es</strong>e ámbito, <strong>es</strong>to quiere decir que <strong>es</strong>ta Facultad ha<br />
¿Qué ha encontrado de positivo y qué de negativo en<br />
<strong>es</strong>ta nueva configuración de <strong>es</strong>tudios de medicina con<br />
el llamado Plan Bolonia?<br />
D<strong>es</strong>de el punto de vista de los <strong>es</strong>tudios de medicina no<br />
puedo hablar de aspectos negativos. Lo tengo que ver en<br />
positivo. Primero, ha permitido disfrutar de unas directric<strong>es</strong><br />
europeas que servirán para una libre circulación en<br />
todo el ámbito europeo. Segundo, fue preocupación de<br />
todos los decanos -agrupados en la Conferencia General<br />
de Decanos- el generar un nuevo sistema que se adecue al<br />
de los país<strong>es</strong> que mejor<strong>es</strong> prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> producen. Así<br />
hemos considerado en los nuevos plan<strong>es</strong> d<strong>es</strong>cender la pre-<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia Pagina 13
ENTREVISTA<br />
El Decano a las puertas de su Facultad<br />
sión teórica y aumentar la práctica. Yo creo que de malo,<br />
poco. Bueno, bastante, y de haber algo malo creo que será<br />
culpa de quien<strong>es</strong> tienen el control social de la economía<br />
para cubrir las nec<strong>es</strong>idad<strong>es</strong> de formación de la Facultad.<br />
No se puede hacer una reforma de <strong>es</strong>ta importancia, no a<br />
coste cero, sino a coste negativo, basando el éxito en el celo<br />
prof<strong>es</strong>ional del prof<strong>es</strong>orado.<br />
Pagina 14<br />
¿En qué situación <strong>es</strong>tá la demanda del grado de master<br />
que se exige d<strong>es</strong>de el ámbito médico para los <strong>es</strong>tudios<br />
de medicina?<br />
Es una situación que se lleva d<strong>es</strong>de el Foro de la Prof<strong>es</strong>ión<br />
Médica, además de la Confederación de Decanos. Nu<strong>es</strong>tra<br />
postura actual <strong>es</strong> hacer ver al Ministerio de que no hay otro<br />
<strong>es</strong>tudio que tenga 360 créditos. Los que más tienen a continuación<br />
son Ingenieros, con 300 créditos y ya se l<strong>es</strong> han<br />
concedido. Por tanto no parece lógico que haya grados que<br />
con 240 créditos sean grados master y que un <strong>es</strong>tudiante de<br />
Medicina, con 360 créditos no lo sea, cuando las competencias<br />
del master ya <strong>es</strong>tán incluidas en los mismos, tanto<br />
en inv<strong>es</strong>tigación como en prof<strong>es</strong>ionalizant<strong>es</strong>. En toda<br />
Europa solo hay tr<strong>es</strong> país<strong>es</strong> que <strong>es</strong>tán vacilando en <strong>es</strong>to:<br />
Grecia, un país emergente del Este que no recuerdo ahora<br />
y España.<br />
Recientemente ha habido una gran polémica en torno<br />
a la falta de médicos. Rodriguez Sendín (OMC) señala<br />
que los hay pero dedicados a otros cometidos.<br />
También se habla de los números clausus de las<br />
Facultad<strong>es</strong> o de que emigran.<br />
Coincido con el Dr Rodriguez Sendín y añado que muchos<br />
prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> no <strong>es</strong>tán en la sanidad pública pero sí en la<br />
privada, seguramente porque viven mejor remunerado y en<br />
mejor<strong>es</strong> condicion<strong>es</strong> que con el sistema público. ¿Qué hay<br />
que hacer para llevar médicos a donde no los hay?<br />
Sencillamente pagar como lo que merece una situación<br />
difícil,… incentivar… fidelizar… pero <strong>es</strong>te debe sonar a<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia
ENTREVISTA<br />
sánscrito en algunas gerencias y administracion<strong>es</strong> públicas.<br />
Y si no que no quejen ni traten de obtener la solución a<br />
base de la hiperproducción. Eso no condice hacia ningún<br />
sitio. Porque ni hay dinero para r<strong>es</strong>paldar <strong>es</strong>a formación -<br />
para formar mal siempre hay tiempo- ni <strong>es</strong> un problema de<br />
producción de médicos. .El problema <strong>es</strong>tá en "la fase II".<br />
Las facultad<strong>es</strong> de Medicina <strong>es</strong>tán de acuerdo en sacar los<br />
médicos suficient<strong>es</strong> para cubrir todas las plazas de formación<br />
posterior que oferta el sistema público de salud (SPS).<br />
Pero el SPS ha dicho que no puede acoger a más de siete<br />
mil plazas en toda España, porque no tiene capacidad para<br />
más. El cuello de botella <strong>es</strong>tá ahí, en el SPS, no en las facultad<strong>es</strong><br />
de medicina. El hiperproducir <strong>es</strong> la solución para país<strong>es</strong><br />
ajenos a nosotros captando lo que aquí no sabemos<br />
colocar. Esto <strong>es</strong> algo que se deberían plantear nu<strong>es</strong>tros g<strong>es</strong>tor<strong>es</strong><br />
políticos. Saber como modificar <strong>es</strong>ta formación y<br />
fidelizar para que se queden en los pu<strong>es</strong>tos <strong>es</strong>pañol<strong>es</strong>.<br />
Ahora han cambiado la canción y no dicen que faltan médicos,<br />
sino <strong>es</strong>pecialistas en determinados sitios. Pero <strong>es</strong>a r<strong>es</strong>ponsabilidad,<br />
d<strong>es</strong>de los años s<strong>es</strong>enta, <strong>es</strong> del sistema público<br />
y ahora "las sanidad<strong>es</strong>" de las comunidad<strong>es</strong>. La organización<br />
de producción de los <strong>es</strong>pecialistas la han planificado<br />
ellos. Si lo han hecho mal, que se pidan cuentas a sí mismos.<br />
Pero en vez de buscar solucion<strong>es</strong> <strong>es</strong> más fácil decir<br />
que <strong>es</strong> muy caro el acc<strong>es</strong>o a Medicina… ¡’Sí ,claro! Porque<br />
no tenemos capacidad de formar bien a más, y aun con<br />
todo nos hemos comprometido a formar a todos los que el<br />
SPS sea capaz de absorber. El límite lo han pu<strong>es</strong>to ellos y<br />
el exc<strong>es</strong>o de producción no va a servir para nada. Ahora,<br />
con la implantación del nuevo Plan, sería un buen momento<br />
para reorganizar todo <strong>es</strong>te proc<strong>es</strong>o y adaptar a la europea<br />
la producción de médicos. Y luego una vez que los<br />
hayamos producido, tenerlos contentos, no vaya a pasar<br />
que la mitad de la producción se vayan a Portugal porque<br />
cobran el doble, o a cualquier Comunidad limítrofe porque<br />
cobran mucho más por cada hora de guardia, según los<br />
datos de que todos disponemos, incluso los políticos, de los<br />
que nunca quieren decir ni una palabra. Ahí <strong>es</strong>tá la cu<strong>es</strong>tión.<br />
No hablar tanto de médicos sino de ajustar lo que<br />
somos capac<strong>es</strong> de hacer, con las inversion<strong>es</strong> que <strong>es</strong>tamos<br />
haciendo en las facultad<strong>es</strong>, como en la fase del SPS. Y<br />
hecho <strong>es</strong>o, pagarl<strong>es</strong> debidamente para que puedan ir a<br />
donde nadie quiere <strong>es</strong>tar.<br />
Hace una semanas, ante un numeroso grupo de médicos<br />
de AP l<strong>es</strong> dijo Vd: "la medicina sois vosotros, nosotros<br />
la logística" ¿Tan importante <strong>es</strong> la Primaria?<br />
Naturalmente. Cuando un paciente tiene un problema, ¿a<br />
quién se lo cuenta, a su médico de cabecera o al <strong>es</strong>pecialista?<br />
Es el primero que tiene que <strong>es</strong>tablecer un primer diagnóstico,<br />
por lo menos básico, y si no puede r<strong>es</strong>olver la<br />
situación mandarte donde te la pueden r<strong>es</strong>olver. Eso <strong>es</strong> el<br />
A,B,C de la entrada de la acción médica. Sin <strong>es</strong>o no hay<br />
medicina. Por <strong>es</strong>o los demás somos la logística, la academia…<br />
El gran hospital y los cuerpos <strong>es</strong>pecializados dan la<br />
logística a la acción de <strong>es</strong>e gran ejército que <strong>es</strong> la Primaria,<br />
que combate la enfermedad y que hace que la sociedad tire<br />
adelante con la mejor calidad de vida posible. No hay médico,<br />
por muy jefe de servicio que sea o catedrático que no<br />
entienda <strong>es</strong>o. La medicina que r<strong>es</strong>uelve los problemas en<br />
primera línea <strong>es</strong> la importante. Algunos compañeros del<br />
hospital se quejan no sin razón de la saturación que sufren<br />
¡Tendrían que ver lo que hay en los ambulatorios en épocas<br />
como <strong>es</strong>ta!. Yo le he tenido claro toda mi vida y digamos<br />
que <strong>es</strong>toy en "la academia" que <strong>es</strong> un sitio muy cómodo,<br />
pedro sé que se lo debo todo a mis compañeros que <strong>es</strong>tán<br />
en primera fila.<br />
Algunos catedráticos como Vd trabajaron algún periodo<br />
como médico de primara ¿También Vd lo hizo?<br />
Efectivamente. Trabajé como médico rural sustituto y también<br />
en un ambulatorio. Cuando era un vil ayudante tuve<br />
que ganar algún dinero trabajando los veranos.<br />
Concretamente <strong>es</strong>tuve en Cenicero (Logroño) en el año<br />
1971. También trabajé en el ambulatorio de Sagasta y mi<br />
barrio de visitas era Las Fuent<strong>es</strong>.<br />
¿Le ha merecido la pena d<strong>es</strong>arrollar <strong>es</strong>ta r<strong>es</strong>ponsabilidad<br />
como Decano?<br />
Yo entiendo que <strong>es</strong> una obligación moral asumir <strong>es</strong>ta r<strong>es</strong>ponsabilidad<br />
durante un tiempo. Somos una serie de compañeros<br />
y alguien tiene que asumir <strong>es</strong>a repr<strong>es</strong>entatividad.<br />
Digamos que alguien debe ser el superdelegado de la<br />
Facultad. Yo lo he hecho con sumo gusto, aunque no sin<br />
<strong>es</strong>fuerzo, dos mandatos se hacen largos porque no has<br />
dejado tampoco la docencia, pero queda la satisfacción de<br />
haber contribuido en la g<strong>es</strong>tión por la Universidad asumiendo<br />
la cuota corr<strong>es</strong>pondiente. Al no tener pr<strong>es</strong>ión clínica<br />
habría sido un cargo de conciencia no asumir <strong>es</strong>ta<br />
dedicación que he d<strong>es</strong>arrollado de la mejor manera posible.<br />
Angel Giner<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia Pagina 15
COLABORACION<br />
HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA<br />
Carlos Martinez. Médico de Familia<br />
Generalidad<strong>es</strong><br />
Se conoce cuando no se obtiene un adecuado control<br />
de la pr<strong>es</strong>ión arterial por debajo de 140/90mmHg o<br />
cifras inferior<strong>es</strong> (
INVESTIGACIÓN<br />
LOS TRASTORNOS DE LA MARCHA<br />
EN EL ANCIANO<br />
Patricia Gracia Bonel. R4 Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza. Clara Ferrando Aznar. R3<br />
Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza. Ter<strong>es</strong>a López-Melús Marzo. Médico de Familia y<br />
Tutor de r<strong>es</strong>ident<strong>es</strong>. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza.<br />
Los trastornos de la marcha son una causa<br />
muy frecuente de consulta neurológica en atención<br />
primaria, originando al paciente anciano una limitación<br />
muy importante, siendo causa de in<strong>es</strong>tabilidad y<br />
de caídas frecuent<strong>es</strong>, con aumento secundariamente<br />
de la pérdida de su independencia física y de la<br />
morbi-mortalidad.<br />
La prevalencia observada en diferent<strong>es</strong> <strong>es</strong>tudios<br />
4,5 oscila entre el 13% entre los 65 y 74 años, un<br />
28% entre los 75-84 años y el 44% en mayor<strong>es</strong> de 85<br />
años.<br />
Los cambios en la marcha fisiológica del<br />
anciano se inician con una reducción de la velocidad<br />
y unos pasos más cortos, debidos a pérdida de fuerza,<br />
deterioro de visión periférica y disminución de la<br />
sensibilidad vibratoria. El balanceo anteroposterior<br />
del tronco se encuentra aumentado, y aparece deterioro<br />
de los reflejos postural<strong>es</strong> y del control del equilibrio.<br />
Además hay que añadir la limitación articular<br />
secundaria a degeneracion artrósica asociada.<br />
La edad avanzada no se acompaña inevitablemente<br />
de alteración de la marcha.<br />
Las marchas patológicas pueden tener<br />
causa articular, neurológica, neuromuscular o v<strong>es</strong>tibular,<br />
y suponen una alteración del equilibrio y/o de<br />
la locomoción<br />
1. Los problemas articular<strong>es</strong> constituyen la<br />
principal causa, siendo el dolor o la anquilosis artrósica<br />
los mas claros repr<strong>es</strong>entant<strong>es</strong> de <strong>es</strong>te grupo.<br />
2. Las causas neuromuscular<strong>es</strong> son menos<br />
frecuent<strong>es</strong> que las neurológicas, y se expr<strong>es</strong>an como<br />
marcha polineuropática o marcha miopática.<br />
La marcha miopática se produce por debilidad<br />
de los músculos proximal<strong>es</strong> de la pierna, produciendo<br />
una exageración del balanceo pélvico,<br />
comparado al andar de los patos, y dificultad al<br />
subir <strong>es</strong>caleras.<br />
La marcha polineuropática se origina por<br />
debilidad de los músculos distal<strong>es</strong> de las piernas,<br />
provocando una caída del pie que obliga a levantar<br />
mucho los pi<strong>es</strong> para no arrastrarlos. Es la marcha<br />
en <strong>es</strong>tepaje.<br />
3. Las causas neurológicas se producen<br />
por una alteración extrapiramidal o bien atáxica.<br />
En la enfermedad extrapiramidal se produce marcha<br />
lenta y con "arranque" dificultoso, rigidez de<br />
las extremidad<strong>es</strong>, arrastre de los pi<strong>es</strong> y fenómenos<br />
de bloqueo o congelación. Lo más frecuente <strong>es</strong> el<br />
parkinsonismo, pero también se incluyen una<br />
enfermedad cerebrovascular difusa o la hidrocefalia.<br />
La ataxia se produce por una afectación<br />
cerebelosa (caracterizada por un aumento de la<br />
base de sustentación, incapacidad de caminar en<br />
línea recta o tambaleo en los giros) o por una alteración<br />
de la sensibilidad propioceptiva (en la que<br />
pr<strong>es</strong>entan sensacion<strong>es</strong> anormal<strong>es</strong> en los pi<strong>es</strong> y<br />
refieren <strong>es</strong>tar caminando sobre una superficie<br />
acolchada, y se caracteriza por un empeoramiento<br />
claro del equilibrio en la oscuridad, por no poder<br />
compensar visualmente). Los síndrom<strong>es</strong> atáxicos<br />
son causas frecuent<strong>es</strong> de caídas.<br />
4. La alteración v<strong>es</strong>tibular se busca cuando<br />
los que predomina <strong>es</strong> el d<strong>es</strong>equilibrio y no se<br />
encuentran otras alteracion<strong>es</strong> que lo justifiquen.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia Pagina 17
INV ESTIGACIÓN<br />
Tipos de marcha (ver tabla 1)<br />
En consulta nos encontramos con limitacion<strong>es</strong><br />
a la hora de explorar la marcha, tanto en el <strong>es</strong>caso<br />
tiempo que disponemos como en la dificultad que<br />
conlleva la correcta exploración.<br />
Al explorar al paciente anciano debemos de tener en<br />
cuenta<br />
-Factor<strong>es</strong> de ri<strong>es</strong>go: artrosis, asimetría de<br />
extremidad<strong>es</strong>, limitación visual, antecedent<strong>es</strong> de déficits<br />
focal<strong>es</strong> o de traumatismos, vértigos, arritmias.<br />
-Ing<strong>es</strong>ta de fármacos tranquilizant<strong>es</strong> o antipsicóticos.<br />
-Forma de evolución aguda o subaguda o<br />
crónica.<br />
-Valoración cognitiva (minimental)<br />
-Número de caídas<br />
-La postura de todo el cuerpo, la biped<strong>es</strong>tación<br />
con base <strong>es</strong>pontánea ojos abiertos y cerrados,<br />
sobre un pie y con los pi<strong>es</strong> juntos.<br />
-Las características de la marcha: si tiene dificultad<br />
al arrancar, in<strong>es</strong>tabilidad, dificultad en el giro<br />
de 180º, acortamiento exagerado del paso (si el talón<br />
de un pie no supera la punta del otro al dar el paso),<br />
r<strong>es</strong>pu<strong>es</strong>ta postural anómala (mas de 2 pasos de reajuste<br />
tras darle al menos 2 empujon<strong>es</strong> sobre el pecho<br />
en biped<strong>es</strong>tación)<br />
-El grado de incapacidad subjetivo que le<br />
produce el trastorno de la marcha: nulo (si anda solo<br />
por la calle), leve (si anda sólo pero se apoya en bastón<br />
o sale menos a la calle), moderado (por casa bien,<br />
pero en la calle nec<strong>es</strong>ita la ayuda de otra persona) o<br />
grave (precisa ayuda incluso en casa).<br />
-En decúbito valoraremos: la movilización<br />
articular pasiva, el tono, la fuerza, los reflejos, la<br />
maniobra talón-rodilla e índice-nariz (coordinación<br />
motora) y la masa muscular.<br />
-Prueba "Time Up and Go": secuencia de<br />
levantarse de la silla, caminar 3 metros, girar y volver<br />
a la silla. Un tiempo en realizarla mayor de 14sg<br />
implica mayor ri<strong>es</strong>go de caídas.<br />
Las pruebas complementarias analíticas<br />
deben solicitarse de acuerdo a los hallazgos clínicos,<br />
y éstas incluirán: hemograma, VSG, bioquímica, B12,<br />
función tiroidea, serologías. Las demás pruebas a realizar,<br />
quedan fuera del ámbito de la atención primaria<br />
en nu<strong>es</strong>tra comunidad: ENG/EMG, PE, EEG, TC,<br />
RM (más <strong>es</strong>pecífica ésta en l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> de sustancia<br />
blanca, tronco cerebral o ganglios basal<strong>es</strong>), e incluso<br />
punción LCR, biopsia de músculo o nervio…<br />
El objetivo fundamental del tratamiento<br />
será, si se puede, revertir o mejorar la etiología de<br />
base. Un ejemplo de ello, podría ser la cirugía en<br />
pacient<strong>es</strong> con <strong>es</strong>tenosis del canal lumbar, mielopatía<br />
cervical compr<strong>es</strong>iva o en la hidrocefalia normotensiva.<br />
A vec<strong>es</strong> la rehabilitación mejora los proc<strong>es</strong>os.<br />
Sobretodo, será fundamental valorar intervencion<strong>es</strong><br />
preventivas para mejorar la marcha y disminuir el<br />
ri<strong>es</strong>go de caídas.<br />
Tabla 1: TIPOS DE MARCHA:<br />
Ver cuadro en página siguiente<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1.- Curso de neurogeriatría para médicos de atención<br />
primaria: Trastornos de la marcha. Por: P Martínez<br />
Martín, O Franch Ubía. Ed Ergon 2002.<br />
2.- Nutt JG. Classification of gait and balance disorders.<br />
En: Rika E, Hallet M, Jankovic J. Gait<br />
Disorders. Adv Neurol 2001; 87: 135.141<br />
3.- Cartier R. Luis. Caídas y alteracion<strong>es</strong> de la marcha<br />
en los adultos mayor<strong>es</strong>. Rev. méd. Chile [periódico<br />
en la Internet]. 2002 Mar [citado 2009 Mar 03];<br />
130(3): 332-337. Disponible en:<br />
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872002000300014&lng=<strong>es</strong>.<br />
4.- Franch , Oriol. Alteracion<strong>es</strong> de la marcha en el<br />
anciano. Pr<strong>es</strong>entación al congr<strong>es</strong>o Americano de<br />
neurología el 18 de abril de 2005.<br />
http://neurologia.rediris.<strong>es</strong>/congr<strong>es</strong>o-1/conferencias/t-movimiento-8.html<br />
5.- Calandre L, Conde I, Bermejo Pareja F.<br />
Trastornos del equilibrio y de la amrcha en el anciano:<br />
análisis clínico de una serie de 259 casos mayor<strong>es</strong><br />
de 70 años. Neurologia 2005; 20(5):232-239.<br />
6.- Mattusi, Merced<strong>es</strong>. Trastornos de la marcha:<br />
pensar en multicausalidad. Medicina Geriátrica<br />
Argentina, 1 de julio 2005.<br />
http://www.medicinageriatrica.com.ar/viewnews.ph<br />
p?id=EEkEZuZkAuaKWvezTW<br />
Pagina 18<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia
INVESTIGACIÓN<br />
Tipos de marcha. ( Tabla 1)<br />
PATRÓN DE LA MARCHA CARACTERÍSTICAS SIGNOS SIGNOS/SÍNTOMAS<br />
Antiálgica (osteoarticular) Se inclinan hacia lado no afectado Dolor en columna o EEII<br />
Atáxica sensorial<br />
(afectación cordon<strong>es</strong> post- sensibilidad<br />
propioceptiva)<br />
Atáxica cerebelosa<br />
(vascular,alcohol,fármacos,<br />
alt.metabólicas)<br />
Espástica<br />
Hemipléjica<br />
Parkinsoniana<br />
En steppage<br />
Apraxia frontal de la marcha.<br />
Danzante<br />
Irregular e in<strong>es</strong>table<br />
Base amplia, camina en zig-zag<br />
(borracho),insegura<br />
En tijeras<br />
Pierna en extensión, realizando<br />
movimiento circular<br />
Inicialmente: pérdida de braceo,<br />
d<strong>es</strong>pués inclinación aceleramiento<br />
de pasos<br />
elevan mucho el muslo por caída<br />
del pie<br />
Dificultad en arrancar, pasos cortos,<br />
dificultad en giros<br />
Espasticidad y ataxia<br />
Sensación de caminar sobre algodón<br />
In<strong>es</strong>tabilidad<br />
Ligada a mielopatia <strong>es</strong>pondiloartrosica<br />
Antecedent<strong>es</strong> de ACV, pérdida de<br />
fuerza.<br />
Hipertonía<br />
L<strong>es</strong>ión n. ciático poplíteo externo,<br />
polineuropatía diabética.<br />
A vec<strong>es</strong> demencia y/o incontinencia<br />
de <strong>es</strong>fínter<strong>es</strong> RMN cerebral:<br />
hidrocefalia normotensiva,<br />
E.Binswanger<br />
Brincos irregular<strong>es</strong> de pequeña<br />
amplitud, típicos de EM<br />
Apunte<br />
Todos los<br />
números<br />
editados<br />
de Línea<strong>SAMG</strong><br />
se pueden<br />
consultar en<br />
la web de<br />
SEMG Aragón:<br />
www.samg.<strong>es</strong><br />
El tabaco genera el 16% de todo el gasto sanitario<br />
El gasto sanitario que provoca el tabaquismo<br />
repr<strong>es</strong>enta un 16 por ciento del total dentro del Sistema<br />
Nacional de Salud (SNS). La pr<strong>es</strong>identa del Comité<br />
Nacional de Prevención del Tabaquismo (CNPT) aportó<br />
<strong>es</strong>te inter<strong>es</strong>ante dato en la pr<strong>es</strong>entación de unas jornadas<br />
sobre tabaquismo pasivo que se han d<strong>es</strong>arrollado recientemente<br />
en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid.<br />
La pr<strong>es</strong>identa de la CNPT señaló que una regulación<br />
más <strong>es</strong>tricta contra el tabaco que conlleve la prohibición<br />
de fumar en cualquier lugar público (incluida la hostelería),<br />
<strong>es</strong>tá demostrado por la experiencia en otros país<strong>es</strong> Mª A.Planchuelo<br />
que reduce los infartos de miocardio más de un 10 por<br />
ciento, y supondría a la larga un ahorro para el SNS. "Hay que tener en cuenta", dijo<br />
Planchuelo, "que en la actualidad, por cada euro que el Estado ingr<strong>es</strong>a de los<br />
impu<strong>es</strong>tos por tabaco, d<strong>es</strong>embolsa dos para cubrir los cost<strong>es</strong> directos e indirectos<br />
del tabaquismo".<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia Pagina 19
COLABORACION<br />
LETALIDES MULTIPLES EN PACIENTE<br />
CON NEOPLASIA DE PULMÓN<br />
Y. Capapé Genzor * , L. García Forcén **, L. Isasa Cuartero *, C. Morandeira Rivas **<br />
* Médico de Familia . ** Médico r<strong>es</strong>idente de Medicina Familiar y Comunitaria.C. S . Miralbueno - Garrapinillos , Zaragoza.<br />
RESUMEN:<br />
La piel puede ser asiento de metástasis cutáneas<br />
de muchos carcinomas . Es una entidad infrecuente.<br />
En ocasion<strong>es</strong> puede ser la primera evidencia<br />
de malignidad , y otras vec<strong>es</strong> , pueden aparecer años<br />
d<strong>es</strong>pués de la extirpación tumoral .A partir de un caso<br />
clínico se pretende recordar que <strong>es</strong> una patología que<br />
debe ser tenida en cuenta para realizar las intervencion<strong>es</strong><br />
nec<strong>es</strong>arias .<br />
CASO CLÍNICO:<br />
Se pr<strong>es</strong>enta el caso de un paciente varón de 78 años , exfumador<br />
d<strong>es</strong>de hace ocho años .Acude a consulta porque<br />
hace tr<strong>es</strong> semanas han aparecido unos nódulos diseminados<br />
por todo el cuerpo , que le producen un dolor muy<br />
intenso , incluso al roce con la ropa , y que no han cedido<br />
con analgésicos . Al realizar la anamn<strong>es</strong>is , el paciente<br />
comenta que d<strong>es</strong>de hace unos m<strong>es</strong><strong>es</strong> pr<strong>es</strong>enta tos con<br />
expectoración de forma habitual , con anorexia <strong>es</strong>tas últimas<br />
semanas y sin pérdida de p<strong>es</strong>o objetivada.<br />
En la exploración de la piel , observamos nódulos subcutáneos<br />
, indurados , adheridos a planos profundos y algunos<br />
de ellos necrosados. Se localizan en cuero cabelludo ,<strong>es</strong>palda<br />
y zona tibial anterior izquierda y que producen un<br />
intenso dolor a palpación. En la auscultación pulmonar ,<br />
hay una disminución generalizada del ruido r<strong>es</strong>piratorio. Se<br />
decide interconsulta con carácter urgente al Servicio de<br />
Dermatología , y se ingr<strong>es</strong>a para <strong>es</strong>tudio .<br />
Durante la hospitalización se solicita distintas pruebas<br />
complementarias . En la radiografía de tórax se d<strong>es</strong>cribe<br />
una masa de contorno lobulado en lóbulo superior derecho<br />
( LSD ) . En la biopsia de nódulos cutáneos : l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong><br />
metástasicas . Los marcador<strong>es</strong> tumoral<strong>es</strong> CEA , CA 19,9 ,<br />
Enolasa , CA 125 , CYFRA , SCC todos ellos discretamente<br />
elevados . En el <strong>es</strong>tudio de extensión , se vio en el<br />
TAC toraco-abdominal una masa en el LSD , nódulos pulmonar<strong>es</strong><br />
en ambos hemotórax que corr<strong>es</strong>pondían a enfermedad<br />
secundaria , nódulos <strong>es</strong>plénicos y en el segmento V<br />
de hígado. En la gammagrafía ósea incrementos de captación<br />
en calota , cabeza humeral derecha y pala ilíaca . En<br />
el broncoaspirado : signos de broncopatía crónica con<br />
metaplasia <strong>es</strong>camosa . Biopsia cutánea de nódulos : metástasis<br />
cutánea de carcinoma <strong>es</strong>pinocelular .Se trasladó al<br />
Servicio de Oncología con diagnóstico de Carcinoma <strong>es</strong>camoso<br />
de Pulmón T2 N2 M1 . <strong>es</strong>tadio de IV para control<br />
de sintomatología .<br />
COMENTARIO:<br />
La enfermedad metástasica cutánea <strong>es</strong> muy infrecuente<br />
, pero siempre que aparece , <strong>es</strong>tá relacionado con un<br />
Pagina 20<br />
tumor diseminado y agr<strong>es</strong>ivo , aunque la afectación de la<br />
piel sea el primer signo de enfermedad , y su pronóstico <strong>es</strong><br />
malo . En teoría cualquier neoplasia puede diseminar a piel<br />
, pero <strong>es</strong> más frecuente que sean el cáncer de mama en la<br />
mujer , el de pulmón en el varón y el adenocarcinoma de<br />
origen dig<strong>es</strong>tivo en ambos sexos los que produzcan la<br />
extensión a piel. Una neoplasia puede diseminarse a piel<br />
por vía hematógena , linfática o por contigüidad . La<br />
forma de pr<strong>es</strong>entación puede ser variada , nódulos , pápulas,<br />
zosteriforme … Pueden ser asintómáticas de forma<br />
habitual , o producir dolor . Las localizacion<strong>es</strong> más frecuent<strong>es</strong><br />
son el la pared torácica , <strong>es</strong>palda , cuero cabelludo<br />
, cuello y en abdomen y son muy raras en extremidad<strong>es</strong> ,<br />
aunque pueden aparecer en cualquier lugar . Existen localizacion<strong>es</strong><br />
"típicas " de las metástasis cutáneas , como por<br />
ejemplo , la alopecia metastásica secundaria a una neoplasia<br />
de mama , o la " nariz de payaso " de un cáncer de pulmón<br />
. A p<strong>es</strong>ar de <strong>es</strong>to , no existe una relación clara entre la<br />
morfología clínica , la localización metastásica y el tumor<br />
primitivo<br />
Ȧunque se debe solicitar la biopsia de la l<strong>es</strong>ión , no<br />
siempre se puede identificar el origen de la neoplasia . Si <strong>es</strong><br />
posible , se puede solicitar un <strong>es</strong>tudio histoquímico , ya que<br />
ayuda al diagnóstico de origen del tumor primitivo . En<br />
algunos casos , puede no identificarse el tumor primitivo .<br />
Hay que hacer diagnóstico diferencial con proc<strong>es</strong>os<br />
inflamatorios , infecciosos y otros tumor<strong>es</strong> cutáneos<br />
primitivos.<br />
Finalmente , el tratamiento suele ser de soporte, ya<br />
que la extirpación de las l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> o la radioterapia , no han<br />
conseguido mejorar la superviviencia .<br />
CONCLUSIONES:<br />
Aunque la prevalencia de las metástasis cutáneas<br />
<strong>es</strong> muy pequeña ( 2-7 % ) , <strong>es</strong> importante tenerlas en cuenta<br />
y reconocerlas , aunque la supervivencia <strong>es</strong> pequeña,<br />
porque implican un <strong>es</strong>tadio avanzado de la enfermedad .<br />
Sería aconsejable realizar una biopsia cutánea, a todas las<br />
l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> sospechosas , y finalmente , tener en cuenta que<br />
pueden ser la primera manif<strong>es</strong>tación de una enfermedad<br />
maligna , o , que pueden aparecer años d<strong>es</strong>pués de la extirpación<br />
de un tumor.<br />
BIBLIOGRAFÍA:<br />
1-Camarasa A , Chiner E , Sancho JN . Nariz de payaso como manif<strong>es</strong>tación<br />
inicial de un carcinoma epidermoide de pulmón . Archivos de<br />
Bronconeumología 2009 ; 45 (1) : 60-63 .<br />
2-García S , Cortez F , Rodríguez S , Medina J , Leyva M , Betanzos A.<br />
Cáncer de pulmón con metástasis a piel . Dermatología peruana 2005<br />
; Vol 15 ( 3 ).<br />
3- Coslett LM , Katlic MR . Lung cancer with skin metastasis . Ch<strong>es</strong>t<br />
1990 ; 97 :757-759.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia
TIEMPO LIBRE<br />
Via Verde de “El Tarazonica”<br />
En las últimas<br />
décadas, más de 7.000 kilómetros<br />
de ferrocarril han<br />
quedado fuera de servicio<br />
en España. Dispersos a lo<br />
largo de toda la geografía<br />
nacional, <strong>es</strong>tos itinerarios,<br />
ya sin vía, han sido recuperados<br />
en algunos de sus<br />
tramos para el disfrute de<br />
los ciudadanos bajo la fórmula<br />
de Vía Verde, pudiendo<br />
ser recorridos en bicicleta,<br />
a pie, a caballo o<br />
incluso algunos de ellos en<br />
sillas de ruedas.<br />
Muchas vec<strong>es</strong> <strong>es</strong>tos<br />
tramos atravi<strong>es</strong>an <strong>es</strong>pacios<br />
de gran riqueza natural o<br />
a vec<strong>es</strong> siguen sinuosos recorridos a la orilla de algún<br />
río o bien se enmarcan en zonas de gran interés cultural.<br />
Teniendo en cuenta que los d<strong>es</strong>nivel<strong>es</strong> a superar<br />
por el ferrocarril han sido limitados por razon<strong>es</strong><br />
técnicas, las Vías Verd<strong>es</strong> se pr<strong>es</strong>entan con una d<strong>es</strong>nivelación<br />
moderada y nada dificultosa incluso para las<br />
personas no <strong>es</strong>pecializadas en la actividad ciclista.<br />
Aragón no ha sido ajeno al cierre de tramos<br />
ferroviarios: el tren de Utrillas, el de Cort<strong>es</strong> a Borja,<br />
inmortalizado en el "chufla.. chufla… de la película<br />
Nobleza baturra", el de Ojos Negros, el ramal a<br />
Barbastro, el antiquísimo "Cariñenica", el Gallur-<br />
Sádada… y por supu<strong>es</strong>to el Tarazonica, también<br />
conocido como "El Escachamatas" a través del<br />
tramo Tudela-Tarazona, figuran entre los clausurados.<br />
Salvo el de Ojos Negros ningún otro ha tenido<br />
el favor de ser reconvertido en via verde junto al<br />
Tarazonica.<br />
Este ferrocarril, inaugurado en 1885 por la<br />
Compañía de Ferrocarril del Norte sobre un ancho<br />
de via <strong>es</strong>trecho (1 m) subía hasta Tarazona por la<br />
ribera del Queil<strong>es</strong> con <strong>es</strong>tacion<strong>es</strong> en Cascante ,<br />
Tulebras, Malón, Novallas y Vierlas.<br />
Con el deterioro del material y sin la adecuada<br />
reposición, tras la guerra civil RENFE rehizo el<br />
trazado y lo adaptó al ancho <strong>es</strong>pañol, reinaugurando<br />
el servicio en 1953. La competencia del automóvil<br />
acabó con <strong>es</strong>te tren que en 1972 cerró definitivamente<br />
el servicio.<br />
La Via Verde de El Tarazonica, un magnifico <strong>es</strong>pacio para senderismo y bicicleta<br />
Afortunadamente la recuperación como vía<br />
verde ha permitido transformar <strong>es</strong>te bien cultural e<br />
histórico en una oferta excepcional de ocio para<br />
Tudela, Tarazona y los pueblos del valle del Queil<strong>es</strong>,<br />
convirtiéndose a menudo en <strong>es</strong>pacio compartido de<br />
manif<strong>es</strong>tacion<strong>es</strong> deportivas ped<strong>es</strong>tr<strong>es</strong>, marchas popular<strong>es</strong><br />
y encuentros diversos.<br />
Esta vía verde <strong>es</strong>tá asfaltada y cuenta con un<br />
trazado de 22 kilómetros. Tiene sus extremos, o puntos<br />
de partida, en las r<strong>es</strong>pectivas <strong>es</strong>tacion<strong>es</strong> de Tudela<br />
y Tarazona y pr<strong>es</strong>enta en su trazado cinco áreas de<br />
reposo con bancos para poder d<strong>es</strong>cansar.<br />
D<strong>es</strong>de Zaragoza, una fórmula inter<strong>es</strong>ante<br />
para disfrutar <strong>es</strong>ta vía verde consiste en d<strong>es</strong>plazarse<br />
con la bicicleta en el tren hasta Tudela, para subir<br />
pedaleando hasta Tarazona y regr<strong>es</strong>ar, con terreno<br />
favorable, hasta Tudela para tomar el tren de la tarde<br />
a Zaragoza.<br />
Otra opción inter<strong>es</strong>ante para dos días <strong>es</strong> realizar<br />
el trazado d<strong>es</strong>crito en la primera jornada, pernoctando<br />
en Tudela, y bajar a Zaragoza -en la segunda<br />
jornada- por la pista lateral del Canal Imperial de<br />
Aragón.<br />
Además de los conjuntos monumental<strong>es</strong> de<br />
Tudela y Tarazona, se puede conocer el monasterio<br />
cisterciense de Tulebras, cuyas tapias dan a la vía. El<br />
recorrido <strong>es</strong> seguro y absolutamente d<strong>es</strong>vinculado de<br />
la circulación a motor por lo que puede perfectamente<br />
válido para niños y personas no expertas.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Médicos General<strong>es</strong> y de Familia Pagina 21