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SOCIEDAD ARAGONESA DE MEDICINA GENERAL
Número 13. Junio. 2008
Dr Rodríguez Sendín: “Nadie ha
demostrado todavía que en
España necesitemos más
médicos de los que tenemos”
Rotundo éxito del Congreso Pirineos 2008
Conferencia magistral del Profesor Gómez Lus
En marcha el Taller “Atención integral a la mujer”
Dos Comuniaciones aragonesas premiadas Málaga
Diabetes Melitus. Pie diabético (II)
Cátedra SEMG
Gretel Narváez, un ejemplo para la profesión médica

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Buenas noticias desde Nicaragua
SEMG Solidaria
Ya está en marcha el Centro Asistencial y
Clínica Docente de Ciudad Sandino
La SEMG Solidaria ha culminado en
Ciudad Sandino (Nicaragua) la construcción
y dotación de un centro asistencial
destinado a una población de 150.000
personas que se completa con una
Unidad Docente. El propyecto, que nació
en 1993 se ha hecho realidad gracias a
las numerosas colaboraciones recibidas
y entre ellas la destacada aportación que
en su momento canalizó el COMZ procedente
de la vocalía de Titulares, con
José Luis Perez Obón al frente.
Inauguración del
Centro asistencial y
docente de Ciudad
Sandino:
Jose Manuel Solla,
R. Flores, alcalde
de Ciudad Sandino,
Roberto Sabrido,
Consejero de Castilla
La Mancha, Lionel
Arguello, presidente
de la Sociedad
Nicaraguense
de Medicina General,
y Juan Jose
Rodriguez
Sendin,Secretario
de la OMC.
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CAMBIOS DE
DOMICILIO
Edita: S.A.M.G
Tfnos. 976.239371 - 629.907.075
50008-ZARAGOZA
Depósito Legal: Z-2376-05
lineasamg@yahoo.es
Imprime: KRONOS SL
Menéndez Pelayo, 4 Tfno. 976467850
50009-ZARAGOZA
Colaboran en este número
José M.Cucalón, , Manuel Granado, Mª
Victoria Burgos, J. Royo, E. Benito, C.
Garralón, B.Lalinde,B.López, G. Alesón,
E. Allué, I. Julve, D. Iglesias, Mª.P.
Borraz, C.Isanta, Gabi
LíneaSAMG no se responsabiliza ni
comparte, necesariamente, las
opiniones y afirmaciones realizadas
por los autores de los trabajos
publicados en esta revista
Se ruega a los socios
de la SAMG se
comunique cualquier
cambio de domicilio a
lineasamg@yahoo.es
con el objeto de que la
revista pueda llegar
por correo postal.
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Opinión
SUMARIO
3
Congreso
Pirineos
2008
8
Aragón en el
Congreso de
la SEMG
10
Gretel
Narvéz
12
Comunicacoines
enMálaga
17
Tombocitopenia
Editorial
4
Taller
de la
Mujer
9
Catedra
SEMG
11
Juan José
Rodríguez
Sendín
15
Pie
Diabético
(II)
20
Cosas veredes, amigo Sancho
Tal y como está la Atención Primaria española, o mejor aragonesa, nadie podría vaticinar
con cierta fidelidad lo que puede ocurrir en unos pocos años. Las cosas están
poco claras y nuestros gestores andan de aquí para allá sin un rumbo claro de lo que
se debe o no hacer. Parecen claras una serie de premisas: La AP debe pasar a un plano
más protagonista que el que ostenta en la actualidad, constatándose la pérdida de autonomía
y confianza que en la anterior reforma de 1984 se pretendió impulsar. La AP debe
incorporar un nuevo modelo de gestión que solvente algunos de los problemas que arrastra
y que lastran nuestro trabajo diario: Burocracia hasta la locura y en aumento, escasez
de Recursos Humanos que complete las plantillas, mayor acceso a la tecnología con
mayor capacidad de resolución de problemas, nuevos circuitos que den solución a nuevas
demandas ciudadanas (dependencia, estilos de vida...) y que presten el apoyo perdido
al médico. Pero para todo ello hace falta dinero (poderoso caballero) y parece que no
hay (por lo menos para este nivel). El Hospitalocéntrismo es difícil de vencer, máxime
cuando consume la mayor parte del presupuesto sanitario y su poder mediático es importantísimo."La
Hermana Pobre" del sistema no puede competir en condiciones de igualdad
con los hospitales y eso lo saben bien los gestores.
Además, nuestra especialidad (o nuestra Medicina General) no está siendo bien
recibida por los estudiantes que deben iniciar la residencia. Ya son varios años consecutivos
los que quedan plazas vacantes en Medicina de Familia, y eso que faltan por doquier
(los más listos se marchan y los que quedan cambian de especialidad). ¿Acaso es una
especialidad maldita Habrá que reflexionar sobre qué estamos haciendo con la más
paradigmática de las especialidades médicas. Tal vez somos culpables todos: Ministerio,
Servicios de Salud autonómicos, Comisión de la especialidad, Sociedades Científicas,
Sindicatos, Colegios Profesionales.....No estamos motivando a los estudiantes que ven
más notoriedad, clase, sueldo y posibilidades en otras especialidades. Algunos piensan
que estar en la Universidad es clave, tal vez, pero seguramente no es ni la causa ni la
solución al problema.
Por si fuera poco el Colegio de Médicos de Zaragoza convoca a un grupo de
"expertos" en AP para adelantar algunas reformas a nuestra maltrecha Primaria. Bien está
que sean "expertos" pero habrá que decir que se han dejado fuera de ese grupo a muchos
"expertos" del sector más "crítico", tal vez con intención o tal vez, una vez más, con desconocimiento.
Pareciera que siempre se eligen a los mismos y de las mismas instituciones.
Claro que si las elige una persona determinada tiende a escoger a los de su entorno
más cercano, parece lógico. Supongo que a algunos nos gustaría estar presentes en estos
debates, máxime cuando no pensamos lo mismo que otros. Pero esperaremos a que nos
elijan, como en el cole.
Cosas veredes, amigo Sancho, le decía Don Quijote a su fiel compañero de
andanzas ante la diversidad de situaciones que se presentaban en su camino y cada una
más inverosímil que la anterior. Esto podemos decir de los tiempos que corren en la
Primaria, aunque los castizos decían aquello de "Lo que hay que ver".
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Sociedad Aragonesa de Medicina General
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Congreso SAMG
Congreso de la SAMG Pirineos 2008”
Un congreso diferente para combatir con el
ejemplo las enfermedades cardiovasculares
Acto inaugural: Maria Victoria Fustero, Juan Carlos Bastarós, Santiago Santamaría, José Manuel Cucalón y Manuel Granado.
El Congreso Pirineos 2008, celebrado
en la Villa de Alquézar, reunió cerca de
un centenar de congresistas que durante
los días 25, 26 y 27 de abril, bajo el lema
"ponte en marcha" debatieron en torno a
las bases para combatir los elementos
higiénico-dietéticos que intervienen en
la aparición de los principales factores
de riesgo y enfermedades relacionadas
con la patología cardiovascular.
Los propios congresistas ubicaron toda
la actividad de esta cita formativa en
torno a cuatro propuestas: una dieta
saludable que se aplicó a todas las comidas
del congreso; la ausencia de tóxicos
(tabaco y alcohol), actividades formativas
sobre RCV y un ejercicio moderado
que se llevó a la práctica con actividades
de senderismo.
Un objetivo esencial del Congreso consistió
en en concienciar a los propios
médicos de la importancia de las armas
antes citadas, para la lucha contra las
enfermedades cardiovasculares
Asimismo, también se puso especial
énfasis en trabajar en educación para la
salud, proponiendo que sea el propio
médico un ejemplo de acción en la lucha
contra las enfermedades CV.
El resultado de esta innovadora propuesta
del congreso anual de la SAMG
fue un acierto pleno que quedó resaltado
en las opiniones y comentarios de los
asistentes.
Inauguración
El Congreso vivió su acto inaugural
bajo la presencia y presidencia del
Director General del SALUD, Juan
Carlos Bastarós y del Alcalde de
Alquézar, Santiago Santamaría. El primero
de ellos destacó la manera diferente
y sugestiva de realizar el Congreso y
propuso la normalización de la cartera
de servicios como modelo a tener en
cuenta para prestar un servicio de calidad
"sin ser ajenos a los cambios que se
vienen produciendo en la AP aragonesa".
En este sentido Bastarós destacó el
envejecimiento de la población que precisa
una adecuación de los recursos
humanos disponibles, el desarrollo tecnológico
en el primer nivel para lograr
una mayor capacidad de resolución, la
coordinación con AE , etc.. "Me consta
que sois profesionales motivados.
Nosotros trataremos de desarrollar nuestro
compromiso en esta legislatura para
desarrollar un ambicioso Plan de de la
AP aragonesa" señaló el mandatario del
SALUD.
El Alcalde de Alquézar dio la bienvenida
a todos los asistentes a quienes
animó a descubrir la gran riqueza monumental
de la Villa y el extraordinario
entorno que la rodea.
El presidente del comité organizador,
Manuel Granado, destacó la importancia
de esta actividad como principal propuesta
anual de la SAMG, mientras que
Maria Victoria Fustero, presidenta del
Comité Científico, elogió y agradeció la
presencia de los ponentes y en especial
la del Profesor Gómez Lus.
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Congreso SAMG
El Profesor D. Rafael Gómez Lus abrió el Congreso con la
conferencia magistral “El agua como determinante de salud”
Estamos en el año del agua. Zaragoza
vive su gran acontecimiento de la EXPO
2008 con el agua como eje central. El
agua es una parte sustancial de nuestra
vida y de nuestra salud. El Congreso de
la SAMG no ha sido ajeno a este proceso
de sensibilización y ha llevado a su
esquema formativo una visión excepcional
del agua: El agua como factor determinante
de salud. Para su exposición se
designó a quien mejor podría hacerlo: el
eminente profesor D. Rafael Gómez Lus.
Fue una conferencia magistral en
varios sentidos. De entrada, la categoría
y el gran nivel del conferenciante se
correspondieron con unos contenidos de
total rigor científico. Por otro lado, el eminente
microbiólogo aragonés volvió a
reencontrarse con muchos de sus alumnos
que a su vez retomaron por una
tarde la palabra expositiva más amable y
rigurosa de aquel claustro de la Facultad
de Zaragoza de hace tres décadas.
El Profesor Gómez Lus abrió su conferencia
evocando al Nobel McFarlane
Burneo, descubridor de Coxiella burnetii.
y famoso virólogo australiano, para
señalar lo que a mediados de siglo XX se
consideró como el final de una de las
revoluciones sociales de la Historia: La
virtual eliminación de las enfermedades
infecciosas como factor significativo para
la humanidad.
Don Rafael pasó a señalar el catálogo
de especies que infectan a los humanos:
Bacterias (538), hongos (317), Helmintos
(287), virus (208), protozoos (57),…
Continuó con las nuevas especies de
bacterias y virus descubiertos de 1977 a
1994, e hizo referencia al impacto mundial
que han tenido determinados virus:
Ebola, Hantaan, VIH, Hepatitis C,
Guanarito y Herpesvirus 8.
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Cuando señaló los determinantes de
salud, el conferenciante destacó: 1.
Estilo de vida, de máxima influencia ya
que es el más modificable mediante la
promoción de la misma o prevención primaria.
2.Biología humana. Herencia
genética. 3. Sistema sanitario. El cual
precisa de abundantes recursos. 4.
Medio ambiente. Determinado por la
contaminación del aire, suelo o agua. Ya
sea biológica, química, física o la llamada
sociocultural y psicosocial.
El apartado sustancial de la conferencia
estuvo centrado en las legionelas ya
que su hábitat natural es el medio hídrico.
Se señalaron sus interacciones con
protozoos (amebas y ciliados) y con
Dictyostelium discoideum. "Las legionelas
parece que saben lo que hacen, nosotros
sencillamente lo desconocemos",
señaló el Profesor Gómez Lus.
No faltó en la conferencia una referencia
a Cajal, dado que en 1885 ya realizó
importantes investigaciones respecto al
Vibrio Cholerae. Cajal confirmó los
hallazgos de Koch sobre la etiología del
cólera, creó una nueva técnica de tinción
El Profesor Gómez Lus con su amigo Mariano Gazol
y montaje en el portaobjetos con microcultivo
en lámina de gelatina, demostró la
presencia de otras especies bacterianas
en heces y aguas, comprobó que los
cuerpos muriformes de Ferrán eran cristales
y las fases fructiformes formas involutivas,
y describió variaciones morfológicas
de las colonias, según la composición
del medio.
Se abordó también el aislamiento de
legionelas en agua potable y se repasó la
epidemiología de una época ya superada
a propósito del cólera de 1971 en
Zaragoza, con todas las circunstacias y
acciones que lo rodearon. También se
trató la turalemia según el brote en
Castilla-León en 1997. En fin una clase
magistral para profundizar en el medio
hídrico como factor determinante de salud
y para abordar un cautivador encuentro
entre el rigor de la palabra del Profesor
Gómez Lus con sus antiguos alumnos.
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Imágenes del Congreso Pirineos 2008”
Congreso SAMG
1
1. El Profesor Gómez Lus con varios
exalumnos en elacto inaugural.
2. El Dr Angel Bueno se somete a
una cooximetría.
3. Senderismo. Camino de Alquézar
a Asque. El sol aprieta.
4. Senderismo. Paso por el puente
del río Vero. Muchos senderistas
paliaron el calor en sus aguas.
5. VIsita Cultural a la Villa de
Alquezar
2 3
4 5
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Mesa redonda
Tres expertos
abordaron el consumo
de alcohol y su
impacto en la salud
Bajo el título de Proceso al alcohol se
desarrolló una interesante mesa redonda
integrada por cuatro expertos: Miguel
Rivas, Jefe de Urgencias del Clínico de
Zaragoza, José Antonio Diarte,
Cardiólogo del Hospital Miguel Servet y
Mario Beroz Presidente del Consejo
Regulador D.O. Somontano.
Mario Beroz abrió la mesa con una
excelente exposición del papel que
ocupa en estos momentos el vino de
marca como el que produce el
Somontano: "Los productores de vino
somos el blanco de determinadas asociaciones
que nos presentan con una
imagen muy negativa. Sin embargo, a
diferencia de otras bebidas con alcohol,
su consumo ha descendido en los últimos
años de 70/80 litros por persona a
20 litros. El del vino es un debate que se
podría plantear en parecidos términos
con las carnes, los conservantes, etc..".
Beroz señaló también que el vino es una
bebida tradicionalmente ajustada a la
dieta mediterránea y abogó por un consumo
moderado y vinculado a la comida.
Miguel Rivas, desde su experiencia en
Urgencias, expuso un panorama decepcionante
respecto del consumo de alcohol
entre los jóvenes: "Se han producido
muertes y cada vez se ven más frecuentemente
arritmias. Vemos a los amigos
del intoxicado y les preguntamos cómo
es posible que hayan llegado a esa
situación. No se dan cuenta. Se implican
en situaciones que califican de broma
como la de beber un metro de chupitos.
Cualquiera podemos ir a comprar un
sábado al supermercado y ver cómo los
jóvenes se aprovisionan de alcohol para
el botellón", señaló.
José Antonio Diarte, en relación con
determinados mensajes que hablan de
la bondad del consumo de vino tinto,
dejó claro que “no hay estudios aleatorizados
que demuestren el beneficio de su
consumo. El consumo de alcohol no
puede prescribirse de forma generalizada”,
dijo.
Congreso SAMG
Conclusiones del Congreso
“Debemos ser consecuentes en nuestros
comportamientos con un estilo de vida saludable “
Durante los días 25, 26, y 27 de abril se han celebrado en la villa de
Alquezar las Xª Jornadas de la SAMG y VIIIº Congreso interautonómico Pirineos
2008.En esta bella localidad nos hemos reunido un gran número de profesionales de
Atención primaria fundamentalmente de Aragón, La Rioja, y Comunidad Valenciana.
Con el lema de Haz Latir el Corazón, hemos pretendido dar ejemplo a la
población que asistimos , pues la formación en si misma, aunque es un valor importante,
también lo es, el ser consecuente con nuestros comportamientos en los estilos
de vida saludable.
Durante estos días hemos desarrollado unos talleres de actualización,
enfocados fundamentalmente hacia los Factores de Riesgo Cardiovascular. Se ha
impartido un taller sobre la importancia que la alimentación infantil tiene sobre los
factores de riesgo Cardiovascular; otro taller sobre el beneficio del ejercicio físico ,
como factor de prevención de eventos Cardiovasculares, Así mismo , se hablo del
tabaco, sus consecuencias sobre nuestra salud, y métodos para su abandono.
Con un formato de mesa redonda, donde participaron tres ponentes, se
trató de buscar luces en torno al vino, su uso, su abuso, o su abstención , beneficios
y perjuicios. Todo ello fue desarrollado por un Cardiólogo que nos aporto las últimas
evidencias científicas que hay en torno a su consumo, Un Urgenciólogo mostró
su punto de vista sobre las consecuencias del abuso, especialmente referido a
la población joven, y el Director de la D.O. Somontano nos aporto su visión Socio-
Cultural del vino, concluyendo que el vino ni es bueno ni malo, que todo está en
el uso, y formas de consumirlo.
También se ha querido , desde nuestra modesta organización, dar un reconocimiento
a la exposición universal de Zaragoza dedicada al Agua, como fuente de
vida y desarrollo saludable de los pueblos. Con la conferencia Inaugural, " El agua
como determinante de la Salud "impartida por el Profesor Gómez Lus.
El Stres, como fenómeno cada día más presente en nuestra sociedad, y
por ende en nuestro trabajo, como factor de disconfort de nuestras vidas fue tenido
en cuenta, en la conferencia de Clausura a cargo del Psiquiatra Dr. Fuertes Rocañin.
Todas estas actividades fueron acompañadas de marchas cardiosaludables
por los bellos parajes del rio Vero, y comidas cardiosaludables, con gran satisfacción
por los participantes a estas jornadas.
Manuel Granado Gonzalez. (Presidente del Congreso)
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Salud de la Mujer
Actividades
En marcha el Taller ”Atención integral a la mujer”·
Dentro de las actividades de la SAMG, destaca la que se
viene realizando desde el 13 de mayo, para médicos de AP, que
bajo el título “Tención integral de la mujer” viene dirigiendo la
Dra Maria Victoria Burgos, integrante del Grupo de la mujer de
la SEMG. La actividad, que consta de cuatro jornadas, finalizará
el 2 de octubre.
Este Taller se dirige a cuantos médicos de Atención
Primaria, están interesados en una visión global de la Salud de
la Mujer con el fin de abordar la atención integral a la mujer en
el ámbito de la Atención Primaria de Salud.
Nuestra actividad asistencial abarca toda la vida de la
mujer, en gran parte condicionada por su salud social, sexual y
reproductiva, sobre la cual intervienen condicionantes de salud
que requieren una atención especial por parte de los médicos
de primaria y para los cuales muchas veces no estamos suficientemente
adiestrados en su atención.
Proponemos el curso para poder observar, captar, vigilar y
actuar frente a diversas situaciones que se pueden presenta.
Los avances tecnológicos, los nuevos métodos diagnósticos, la
especial patología/lesión que se presenta en la mujer nos hace
estar permanentemente actualizados. La SAMG, consciente de
la importancia de esta actualización desea poner al alcance de
los médicos de primaria este curso que intenta abarcar las
situaciones más frecuentes vistas en nuestras consultas.
Los objetivos que se persiguen:
1. Aplicar el concepto de salud de la OMS como estado
de bienestar físico, psíquico y social a la atención a la mujer en
Atención primaria, adquiriendo una visión global de la misma.
2. Incluir la salud sexual en la historia clínica como un elemento
más de la misma.
3. Incluir la situación social y familiar de la mujer como
parte de su historia clínica para detectar de forma precoz las
situaciones de maltrato y violencia contra la mujer.
Dra Maria Victoria Burgos
4. Puesta al día y debatir las nuevas posibilidades terapéuticas
frente a enfermedades de trasmisión sexual como la
infección por el VHP.
5. Visión de la salud a largo plazo identificando los riesgos
del envejecimiento como la osteoporosis.
El curso se organiza en base a 4 Talleres que recogen los
temas más importantes en cuanto a la Salud de la Mujer.
LosTalleres
TALLER 1: Fecha: 13 de mayo de 2008
Salud Sexual y Anticoncepción
Dra. Teresa Yago (Ginecóloga del CMPS de
Zaragoza).
TALLER 2:Fecha: 5 de Junio de 2008 Detección
precoz de la Violencia contra la mujer. Dra. Mª
Victoria Burgos (C.S. Sariñena )
TALLER 3: Fecha: 18 de Septiembre de 2008
Programas de detección precoz Cáncer genital
femenino. Vacuna del VPH Dra. Mª Victoria
Burgos (C.S. Sariñena) Dr. Rafael Benito Ruesca
(Microbiólogo de la Universidad de Zaragoza)
TALLER 4: Fecha: 2 de Octubre de 2008.
Osteoporosis en la mujer Dr. Antonio L. Oto (C.S.
Cariñena).
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Actividades
Aragón en el Congreso nacional de la SEMG
Dos Comunicaciones de médicos aragonesas fueron distinguidas por el Comité
Científico del Congreso y varios miembros de la SAMG estuvieron al frente de
actividades formativas en el reciente Congreso Nacional celebrado en Málaga
En el XV Congreso Nacional de la SEMG que
se celebró en Málaga del 21 al 24 de mayo, la
SAMG estuvo presente tanto en el apartado formativo
como en el de distinciones.
En la Comunicaciones al Congreso, la comunicación
que defendió Mirella Castelló
(Aspectos psicopatológicos en la población latinoamericana)
, MIR del C.S. San José Norte,
recibió el premio especial a la mejor comunicación
en el apartado de Médicos Residentes.
Mirella está tutelada por el compañero Héctor
Pintado.
Por otra parte, la Comunicación defendida por
María Victoria Fustero, del Grupo PAMYC (La
mujer aragonesa y la enfermedad cardiovascular:
una percepción bajo mínimos. ¿Hay diferencias
según su provincia deresidencia), obtuvo
Mención de Honor del Comité Científico.
En el apartado formativo, Guadalupe Blay
(Grupo de Dietética y Nutrición de la SEMG)
impartió el Taller: Consejo nutricional. Trastorno
de la conducta alimentaria, mientras que Maria
Victoria Burgos(Grupo de Sallud de la Mujer de
la SEMG) moderó el Debate con el experto
sobre Anticoncepción en Atención Primaria.
Por otro lado, Mario Bárcena (Grupo
de Enfermedades Infecciosas y Vacunas) ejerció
de moderador en la Symposio “La importancia
de una protección duradera frente al cáncer
de cervix”.
M;irella Castelló
Maria Victoria Fustero
Mario Bärcena Maria Victoria Burgos Guadalupe Blay
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SEMG
Para mejorar la formación y la información sanitaria
La SEMG, Pfizer y la Universidad de Zaragoza crean
la Cátedra de Estilos de Vida y Comunicación en Salud
Su objetivo es propiciar acciones conjuntas de información, formación,
desarrollo e investigación en el ámbito de la salud comunitaria.
comunicación en salud tanto para el pregrado
como para el postgrado, buscando
además la implicación de todos los agentes
sociales para transmitir mensajes claros
y sencillos sin que pierdan su rigor
científico". El objetivo de esta nueva
Cátedra es además, según el presidente
de la Sociedad Española de Médicos
Generales y de Familia, "formar e informar
y movilizar a los ciudadanos y a la sociedad
en general sobre la necesidad de promover
condiciones y hábitos de vida saludables".
Representantes de la Facultad de Zaragoza, de la SEMG y de Pfizer
en el acto de la firma de constitución de la Cátedra SEMG.
El rector de la Universidad de
Zaragoza, Manuel J. López Pérez; el presidente
de la Sociedad Española de Médicos
Generales y de Familia (SEMG), Benjamín
Abarca; y el director de Comunicación y
Relaciones Profesionales de Pfizer,
Francisco J. García Pascual, han firmado
hoy el convenio de colaboración que crea
la "Cátedra SEMG-PFIZER de Estilos de
Vida y Comunicación en Salud de la
Universidad de Zaragoza", en un acto que
tuvo lugar el pasado 3 de junio.
Este nuevo espacio de formación e
información se crea con un enfoque multidisciplinar
y se centrará en el desarrollo de
actividades de promoción, desarrollo,
divulgación, investigación y formación en
técnicas y habilidades en comunicación en
salud dirigidas a profesionales sanitarios.
Asimismo, promoverá medidas de prevención
y educación para la salud dirigidas a la
población en general.
Así, esta innovadora Cátedra hará
hincapié en ofrecer información y formación
continuada a estudiantes de medicina
como profesionales sanitarios en técnicas
Sociedad Aragonesa de Medicina General
de comunicación médico-paciente, con el
fin de establecer una información sanitaria
más eficaz y cercana. Tradicionalmente,
los alumnos de medicina han demandado
la inclusión de estas herramientas en los
planes académicos porque ayudan a
comunicar mejor un diagnóstico y a interactuar
con los familiares de un paciente.
Es la segunda cátedra universitaria
que se crea por iniciativa de la Sociedad
Española de Médicos Generales y de
Familia (SEMG), que ya hacía tiempo que
expresaba su intención de realizar actividades
conjuntas en el ámbito universitario de
manera continuada, objetivo que actualmente
sigue siendo una de sus prioridades.
La primera, la Cátedra SEMG de
Medicina de Familia se creó el año pasado
en la Universidad de Santiago de
Compostela. "Queremos dar a conocer la
Medicina de Familia a los estudiantes, algo
fundamental cuando vemos que cada año
quedan plazas vacantes de esta especialidad
aunque se sigan necesitando médicos"
explica el presidente de la SEMG,
Benjamín Abarca "pero sin olvidar que
debemos insistir en impulsar programas de
Por su parte, Francisco J. García
Pascual, director de Comunicación y
Relaciones Profesionales de Pfizer explica
que "la puesta en marcha de esta nueva
cátedra responde al convencimiento de
Pfizer de que la formación de los profesionales
sanitarios contribuye a mejorar la
atención a los pacientes. Este es el motivo
por el que hemos optado por tener una
participación activa en iniciativas como la
que estamos presentando". Este proyecto
se une a otros programas similares que
Pfizer, compañía líder en investigación biomédica,
ha impulsado, como la cátedra
Pfizer de Gestión Clínica, la cátedra UAM-
Pfizer de Innovación Docente, la Cátedra
UCM-Pfizer de enfermedades infecciosas.
Tras la firma de este convenio, la
Cátedra SEMG-Pfizer de Estilos de Vida y
Comunicación en salud de la Universidad
de Zaragoza comenzará a funcionar de
inmediato, hecho que para Manuel J.
López Pérez, rector de la Universidad de
Zaragoza, supone "la satisfacción de contar
con una nueva cátedra que contribuya a
la formación de los profesionales en una
disciplina, como la Medicina, que es cada
vez más demandada por la sociedad.
Queremos que la cátedra se convierta en
un elemento fundamental para la difusión
de la Medicina de Familia, así como de un
estilo de vida sana".
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Gretel Narváez, médico nicaragüense,
es la protagonista de un documental
que ha producido la SEMG (Los Anillos
del Alma) que se estrenó en el reciente
Congreso de Málaga. Este documental
refleja la vida de esta médico y de su
hija, su extrema lucha para combatir una
enfermedad compartida por madre e hija
y también su batalla diaria frente a una
sociedad en la que solamente existen
dos extremos de vida: los muy ricos y los
muy pobres. Gretel ha orientado su profesión
y todas las energías que no le
roba su enfermedad a los menos pudientes
La Dra Narváez no había estado
antes en España (y veía difícil que pudiera
volver otra vez). Su paso por el
Congreso fue un paréntesis difícil de
encajar dentro de su ritmo habitual de
vida en Nicaragua.
¿Qué le parece el Congreso de la
SEMG
Esto para mi es impresionante. ¡Qué
cantidad de médicos y de actividades!
¡Lástima que a muchos de los talleres
no me puedo apuntar!
¿Cómo marcha su estado de salud
Con el apoyo farmacéutico que recibo,
bien. Ahora llevo dos meses trabajando.
Gretel Narváez. Médico en Nicaragüa
Personajes
“Nuestro trabajo te llena el corazón
aunque no te llene la bolsa”
Sigo con mis crisis… pero en general
bien.
¿Y la niña
Está estable. Solamente cuando hay
cambios emocionales le llegan las crisis.
Ahora con lo de mi viaje le han afectado
en cierta medida.
¿Cómo cataloga la labor de SEMG
Solidaria
Ha apoyado mucho. No solo en lo que a
la hermandad que hay entre médicos,
sino por el proyecto de formación continua
mediante cursos con una gran labor
docente.
La Doctora.
nicaragüense
Gretel
Narváez en
el Congreso
de Málaga
¿Qué se puede hacer en estos
momentos
Por un lado mantener y agrandar la solidaridad
existente. Por otro lado la promoción
de becas. Si no lo costea uno,
allá no se puede estudiar. Mi salario es
de 170 euros al mes. Piense que mi frasco
de ciatropina que viene de EEUU ya
cuesta 100 dólares, la mitad de lo que
gano.
¿Cómo logra superar las dificultades
un médico como Vd en su pais
Somos médicos para todo. Estamos dispuestos
a cualquier tipo de trabajo y en
unas condiciones que no son precisamente
óptimas. Y a pesar de todo resolvemos.
Por ejemplo, en el área rural
donde yo trabajo me toca resolver partos
sin luz y sin agua. No hace mucho asistí
un parto de gemelos en explosivo.
También un parto en la ambulancia con
presentación de cara…
¿La gente corresponde a su esfuerzo
Sí. Te trasladan una sensación inmensa
de agradecimiento. Me llevan a sus
niños. Te queda la satisfacción de haber
hecho algo bueno. Aunque no te llene la
bolsa el trabajo te llena el corazón.
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Entrevista
Dr Juan José Rodríguez Sendín. Secretario OMC
“No hay garantias de que todos los médicos
que llegan están homologados”
Juan José Rodríguez Sendín
Secretario General del Consejo
General de Colegios Oficiales de
Médicos, es licenciado en Medicina
por la Universidad de Salamanca.
Es especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria con ejercicio
en el C.S. de Noblejas (Toledo) y
Máster en Administración Sanitaria
Escuela Nacional de Sanidad.
Fundador (1984) de la Federación
Estatal de Asociaciones y
Sindicatos de Médicos Titulares. De
1986 a 2002 fue vocal de Médicos
Titulares en la OMC. Ha desarrollado
una amplia labor docente, además
de esempeñar el cargo de
Secretario de la CESM hasta 1990.
Miembro de la delegación española
en la Unión Europea de Médicos
Generales (UEMO) de 1987 a 1992.
Fundador en 1988 de la Sociedad
Española de Medicina General
(SEMG) y presidente de la misma de
1995 a 2001. Fundador de la
Sociedad Española de Ecografía, ha
desarrollado una amplia labor
docente en esta materia dirigida a
los Médicos Generales.
Dr Juan José
Rodríguez Sendín,
Secretario de la OMC
nen los conocimientos precisos de la
legua o bien porque sus títulos deben ser
reconocidos con una homologación con
garantías. Si cumplen todo esto, entonces
no hay ningún problema para que
ejerzan la medicina en España.
Teniendo en cuenta la batalla que Vds
están dando en diversos frentes casi
se podría decir que la OMC ha pasado
a asumir la defensa sindical de los
médicos.
Las organizaciones profesionales, bien
sean sociedades científicas, sindicatos,
la OMC, etc. no son más que instrumen-
Algunas Comunidades Autónomas
están importando médicos extranjeros
¿Qué tiene que decir respecto de
la homologación de estos facultativos
Que tenemos serias dudas de que a los
colegas que vienen de otros países se
les exijan las mismas condiciones que a
los españoles. Por otro lado, en el ejercicio
diario, se producen vacíos importantísimos
que corresponden a mala preparación.
No son todos los casos pero no
hay garantías de que todos los profesionales
que llegan reúnen los requisitos
mínimos para poder hacer una práctica
médica de calidad. Bien porque no tietos
que hemos sido capaces de articular
para utilizarlos en pro del bien común y
del mejor ejercicio de la profesión.
Depende de la gente que está encada
momento al frente de esas organizaciones
pero todo va dirigido al mismo objetivo.
Si no hay unas buenas condiciones
no hay una buena práctica médica y si
no se da esto último el paciente pierde.
No hay límites estrictos a las competencias
de unas organizaciones u otras. Son
tres tipos de organizaciones claramente
definidas pero las competencias se solapan
porque hay solamente un ejercicio
de la medicina y este ejercicio depende
de muchos factores. En el caso de la
Sociedad Aragonesa de Medicina General
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LíneaSAMG
OMC, en este momento se está haciendo
un esfuerzo de puesta al día de sus
estructuras para responder mejor a lo
que son las necesidades de la profesión
y de los pacientes. No es un problema de
competir para ver quién lo hace mejor,
sino sencillamente de hacerlo.
Entrevista
¿Qué queda de aquel cuerpo de
Médicos Titulares por el que Vd y
otros como Vd tanto batallaron
Pues de aquel cuerpo de Médicos
Titulares, que por cierto va a tener un
congreso en noviembre, queda una
manera de ver la profesión. Siempre he
dicho que si hubiera surgido el teléfono
móvil unos años antes probablemente
todavía continuaría aquella manera de
verla. En el fondo la forma de interpretar
y de sentir la profesión de los APDs
sigue teniendo toda la vigencia pero ocurre
es que desde el punto de vista social
sería difícil de asumir porque requiere un
esfuerzo que la profesión ya no esta dispuesta
a ejercer. Los principios de una
práctica integral incardinados en la
comunidad y en la familia es algo que el
APD venía haciendo de siempre y además
con orgullo y con vocación. Los
tiempos han evolucionado y lo que
queda probablemente sea una reminiscencia
de una manera de sentir. Se han
perdido cosas y se han ganado otras.
El Dr Rodríguez Sendín en el reciente Congreso de la SEMG
El Dr Rodríguez Sendín fue fundador de la SEMG
Todo ha evolucionado y tenemos que
adaptarnos. Yo abogo por coger lo positivo
que queda de aquel médico APD de
antaño.
Vd ha sido uno de los impulsores de
la ecografía en Atención Primaria.
¿Ha conseguido todo lo que Vd esperaba
respecto a la introducción de
esta herramienta en AP
Fuimos Manolo Solla y yo los que nos
empeñamos en el año noventa por intentar
no solamente aprenderla sino también
proyectarla. Nos parecía una práctica
hecha a medida para la AP. Es como
si alguien la hubiera diseñado pensando
en la Primaria. No es nada agresiva, no
tiene riesgos, lo puedes llevar a casa del
enfermo, lo puedes utilizar en urgencias,
en consulta, en cualquier momento y con
todo tipo de pacientes… y sobre todo
porque la prueba nos ayuda a disminuir
la incertidumbre a la hora de tomar decisiones
de diagnóstico. Permitía el autoaprendizaje,
es barata, el mantenimiento
es cero,…es prácticamente un fonendo
del siglo XXI.
En base a un sinfín de ventajas que
aporta proyectamos los cursos y un diseño
formativo ajustado a nuestras necesidades.
Y no solamente acertamos sino
que en estos momentos, procedentes de
esos cursos, hay 500 médicos de AP con
conocimientos muy útiles para aplicarlos
en sus consultas de cara a acabar con
esa incertidumbre que he señalado.
¿Está esto finalizado No. Esto finaliza-
Sociedad Aragonesa de Medicina General
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LíneaSAMG
rá cuando se incorpore al programa
docente de los médicos de familia.
La herramienta diseñada por la SEMG,
el programa HipoSEMG, no ha tenido
la proyección que se esperaba y las
Comunidades Autónomas no la han
asumido…
Por mi parte, sería políticamente incorrecto
si yo dijera todo lo que pienso a
ese respecto. Prefiero no hacerlo porque
digamos que no procede. La herramienta
es ideal. Creo que es la mejor para
Primaria. No hay más que compararla.
Sigue teniendo prestaciones desde el
año 96, que todavía algunos actuales no
las tienen, por ejemplo las ayudas a la
prescripción y a la detección de errores.
Desgraciadamente nació exclusivamente
con el ánimo de servir y sin ánimo de
lucro. Cumplió su objetivo de servir a
quienes teníamos ilusión por innovar en
nuestras consultas en diversos frentes y
ha colaborado muchísimo en introducir
el ordenador en las consultas. Otros
también hicieron esfuerzos paralelos,
pero quizá no ha habido reconocimiento
al esfuerzo personal que se hizo desde
la iniciativa privada de un grupo de compañeros
y de una Sociedad. Pasados los
años, a pesar de los muchos recursos
que algunos han invertido y lo poquito
que hemos invertido nosotros, estamos
ante un instrumento en plana vigencia
que se está utilizando
mucho en la medicina
privada.
¿Qué se espera del
nuevo proyecto de la
SEMG, la Cátedra
SEMG
La AP tiene mucho que
aportar a las facultades
de medicina, pues no en
vano el 50% de los
médicos que salen va a
venir a trabajar con nosotros.
La facultades de
medicina nos pueden
ayudar y bastante. Pero
sobre todo eso se trata
de reconocerse. Hasta
ahora se vivia como dos
grandes desconocidos.
Como dos mundos distintos.
Esto por suerte
ha finalizado. Al margen
de esto también está
Bolonia que obligará a introducir la medicina
de familia en las facultades y a que
también se reconozcan como servicios
universitarios los centros de salud implicados
en la formación..
Como cargo directivo de la OMC,
¿Qué tiene que decir a las reivindicaciones
en la prescripción que plantean
por un lado enfermería y por otro
lado los farmacéuticos
Uno observa que las preocupaciones por
resolver ciertas competencias y distribuir
las tareas siempre se centran en los mismos
instrumentos -puede que sea una
casualidad- pero siempre se centran en
torno al medicamento. Dicho esto, efectivamente,
entendemos que los tiempos
evolucionan y que se pueden revisar
cuales son las tareas y funciones, pero
revisarlas desde una absoluta racionalidad.
No pueden ser cuestiones de oportunidad
y oportunismo político ni elementos
de marketing político para aliarse con
uno u otro colectivo. Y sobre todo improvisarlo
e introducir más desorden del ya
existente. Cualquier cambio se puede
desarrollar pero estructurándolo adecuadamente
y previendo su desarrollo para
que cada cual asuma sus responsabilidades
Los ensayos en el sector salud
con gaseosa y los justos.
Sobre la capacidad de los demás para
prescribir, primero aclararemos qué se
entiende por prescribir. Prescribir es el
Entrevista
acto final de una cosa que se llama diagnóstico.
Después de diagnosticar hay
que prescribir. No hay prescripción sin
diagnóstico, ya que prescribir sin diagnosticar
es un acto grave que puede
incluso acabar con el paciente. Hoy por
hoy, la ley dice que diagnostican los
médicos. Pero bueno, si esto cambia y la
ley cambia y establece el espacio de
estos profesionales en que van también
a diagnosticar, pues ya veremos. Y esto
no tiene nada que ver con renovar medicación
o con utilizar un medicamento
concreto en situaciones determinadas
perfectamente protocolizadas.
Ante la polémica abierta de que faltan
médicos Vd acaba de lanzar una hipótesis
que cuando menos llama la atención:
no faltan médicos sino que
están mal distribuidos.
Nadie ha demostrado todavía que para
España necesitemos más médicos de
los que tenemos en España. Que el sistema
nacional de salud, con los que
tiene, que son un poco más del 50% de
los existentes, no es capaz de atender
las obligaciones sanitarias es otro cantar.
Son por tanto cosas distintas. Una,
los médicos que hay en nuestro país y
otra a qué se dedican un cuarenta y tantos
por ciento -que no lo sabemos- y otra
si el sistema tiene a sus médicos bien
distribuidos.
Los números y las tablas que tenemos
no solamente dicen que están mal distribuidos
es que es un desastre. Es una
locura cómo puedes ver que hay unas
zonas que duplican a otras en el ratio por
especialidades. ¿Qué ha ocurrido Muy
sencillo. Las áreas y zonas con mayor
efecto atrayente están llenas de profesionales,
pero no hay mecanismos de
redistribución de los efectivos sobrantes.
Por ejemplo, un médico de un hospital
clínico no tiene ninguna razón para irse a
un hospital comarcal. En todo caso todas
las razones son en contra: no cobrará
más, no hay carrera de méritos, etc… ni
posibilidad de retorno a su hospital de
origen. Si a esto añades que hay 17
comunidades autónomas que actúan
como mercados cerrados, el problema
ya se convierte en una locura.
Angel Giner
Sociedad Aragonesa de Medicina General
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LíneaSAMG
Congreso SEMG
Comunicación aragonesa distinguida en el Congreso de la SEMG
Aspectos psicopatológicos
en la población latinoamericana (1)
Barceló Castelló M, Cerceda Satué M, Bailo Vinués L, Luzón Oliver L, Vicente Gordo MD, Pintado Sandovel H.
Centro de Salud San José Norte (Zaragoza)
OBJETIVOS
Determinar la prevalencia de patología
mental en inmigrantes latinoamericanos,
visitados en atención primaria en
Zaragoza.
METODOLOGÍA
Estudio observacional transversal prevalente,
por entrevista a 156 inmigrantes
latinoamereicanos captados en atención
primaria. Criterios de inclusión: mayor de
edad, llevar menos de 35 meses en
España y emigrante de Latinoamérica.
Instrumentos: Entrevista Mini
International Neuropsychiatric Interview,
Entrevista Psiquiátrica Estandarizada
Polivalente, Escala de Ansiedad y
Depresión de Goldberg, Cuestionario del
Estado General de Salud y de
Características Socioeconómicas y
Demográficas. Se creó una base de
datos con el SPSS bajo Windows. Los
resultados se prestan como proporciones
y medias con desviaciones estándar.
RESULTADOS
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Héctor Pintrado, Mirella Castelló y Vicente Compaired en el Congreso de la SEMG
Un 29% de inmigrantes presenta patología
psiquiátrica. El 18,6% presenta
depresión mayor actual y un 5,1% distimia;
el 16% trastorno de ansiedad generalizada
actual y el 20,9% trastorno
somatomorfo indiferenciado. El 1,3%
episodio hipomaníaco actual y un 9% lo
ha presentado en el pasado. Un 2,6%
episodio maníaco actual y un 4,5% en
elpasado. Un 7,7% con agorafobia
actual sin trastorno de angustia y un
4,5% fobia social actual. Un 4,5% trastorno
obsesivo-compulsivo actual y un
5,1% trastorno de estrés postraumático.
El 8,3% tiene dependencia del alcohol
actual. El 0,6% anorexia nerviosa actual
y el 3,8% bulimia nerviosa El 2,6% trastorno
psicótico y un 0% antisocial.
DISCUSION Y CONCLUSIONES
Podemos concluir que la patología psiquiátrica
más prevalente en la población
latinoamericana es el trastorno somatomorfo
indiferenciado, la depresión
mayor, el trastorno de ansiedad generalizada
, la dependencia del alcohol, la
agorafobia, el trastorno por estrés postraumático
y la distimia.
Los factores que mejor explican la aparición
de patología psiquiátrica en estos
pacientes son la exposición a un trauma
(es el factor predictivo más fuerte para la
presencia de trastorno psiquiátrico al
cabo de un año), tiempo de estancia en
España entre 2-3 años, percepción de
ser discriminados, ser mujer, no tener
reagrupación familiar y tener menos de
40 años.
(1) Primer Premio de Comunicaciones
MIR en el Congreso Nacional de la
SEMG.Málaga 2008.
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LíneaSAMG
Congreso SEMG
Comunicación aragonesa distinguida en el Congreso de la SEMG
La mujer aragonesa y la enfermedad cardiovascular:
una percepción bajo mínimos. ¿Hay diferencias
según su provincia de residencia
Fustero Fernández MV, Bárcena Caamaño M, Calvo Cebollero I, Lukic A, Ariño Martín MD, Moreno Esteban E
Grupo PAMYC (Programa Aragonés de Mujer y Corazón)
OBJETIVOS
Conocer la percepción que tienen las
mujeres de la enfermedad cardiovascular
(ECV) como problema de salud en las
tres provincias aragonesas, para establecer
acciones encaminadas a mejorar
su nivel de conocimiento y la actuación
ante la emergencia cardiovascular.
METODOLOGIA
Se creó el Grupo PAMYC (Programa
Aragonés de Mujer y Corazón) integradopor
cardiólogos y médicos de atención
primaria interesados en el enfoque por
sexo de la ECV. Como punto de partida
se diseñó y llevó a cabo una encuesta
telefónica estructurada a 1.068 mujeres
mayores de edad residentes en la
Comunidad Autónoma de Aragón. Para
el cálculo del tamaño muestral se consideró
en la Comunidad Autónoma un
error muestral de +/- 3% con un nivel de
confianza del 95% y asumiendo una
p=0,5.
El muestreo se realizó por estratos
definidos por dos criterios: grupos de
edad y número de habitantes por municipios,
y se fijó un mínimo de representación
encada provincia de 5,5% de error
muestral.
RESULTADOS
Las mujeres creen que el principal problema
de salud es la ECV en un 6,4% en
Zaragoza (Z), un 4,7% en Huesca (HU) y
un 3,3% en Teruel (TE); el cáncer en un
60,9%, 57% y 61,3%,respectivamente.
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Mario Bárcena y Maria Victoria Fustero, integrantes del Grupo PAMYC
Piensan que es menos probable tener
un ataque al corazón por ser mujer un
24,6% (Z), 24,3% (HU) y 23% (TE).
Identifican como principal causa de
muerte la ECV un 14,1% (Z), 20% (HU) y
12,3% (TE), y el cáncer en un 71,6%,
72,7% y 72% respectivamente.
Ante los síntomas de un ataque al corazón
solicitarían ayuda médica urgente el
54,3% (Z), 59% (HU) y 56,3% (TE).
Consideran que tienen suficiente conocimiento
sobre la ECV el 46,8% de las
mujeres de Zaragoza, el 42,7% de
Huesca y el 41,7% de Teruel.
DISCUSION Y CONCLUSIONES
Las aragonesas infravaloran la ECV
como problema de salud y causa de
mortalidad. Le dan más importancia al
cáncer y lo consideran la principal causa
de muerte, pese a que en España la
ECV continúa siendo la primera causa
de mortalidad femenina.
Destaca la creencia de que por ser
mujer hay menor riesgo de sufrir un ataque
al corazón; si éste se produjera, más
de un 40% no solicitaría ayuda sanitaria
urgente.
Sólo hay diferencias significativas entre
provincias en la opinión de las oscenses
acerca de la principal causa de muerte
(test Chi-Cuadrado de Pearson=0,0003).
Estos resultados nos ayudarán a diseñar
actuaciones ajustadas a las carencias
evidenciadas por las mujeres en Aragón.
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LíneaSAMG
Colaboración
DIABETES MELITUS: PIE DIABETICO (II)
Benito Ruiz, Eva; Garralón Ortega, Cristina; Lalinde Lidón, Beatriz; López Peirona,
Bárbara. Enfermeras. Centro de Salud San José. Zaragoza.
Este trabajo es la continuación de la primera parte
publicada en el número anterior de LíneaSAMG
AUTOCUIDADOS DEL PIE DIABÉTICO
Los autocuidados deben ir dirigidos a dos puntos principales:
EL PIE, y LAS PRENDAS que nos sirven para proteger el pie.
AUTOCUIDADOS DEL PIE
El diabético debe realizar diariamente una higiene y observación
meticulosa de su pie, así como tener una serie de precauciones para
lo que se pueden dar las siguientes indicaciones:
1.- Inspeccionar diariamente los pies para observar la posible presencia
de ampollas, grietas o erosiones. Cualquier desgarro de la piel
constituye un área potencial de infección y debe ser tratado con sumo
cuidado
1.1.- Como algunas personas, sobre todo mayores, encuentran dificultad
para observarse la planta del pie, se puede ayudar de un espejo.
1.2.- En el caso de desgarro de la piel se debe limpiar suavemente
la región con jabón y agua tibia. Se aplicara un antiséptico suave y
se recubrirá la zona con un apósito estéril. No se debe aplicar esparadrapo
adhesivo de tela, sino hipoalergico, teniendo en cuenta de no
liar por completo los dedos para evitar el cortar la circulación de la sangre.
Tampoco poner apósito oclusivo.
1.3.- Si la región llega a inflamarse consultar al podólogo o al medico.
2.- Mantener los pies limpios, secos y suaves.
2.1.- Lavar diariamente los pies usando un jabón suave y neutro.
2.2.- El agua debe ser tibia. Comprobar la temperatura con la
mano, ya que esta es mas sensible, antes de meter el pie. Si se tiene
que retirar la mano es que esta demasiado caliente.
2.3.- El baño no debe superar los 10 minutos para evitar dañar la
piel, puesto que, una prolongación excesiva en el tiempo de los pies
dentro del agua produce maceración de la piel y una perdida excesiva
de capa cornea, lo que la protege del medio ambiente.
2.4.- Si se tiene dificultad en llegar a los pies, puede usarse un
cepillo blando de mango largo, nunca cepillos de cerdas fuertes, para
evitar producir erosiones en la piel.
2.5.- Secar meticulosamente con una toalla suave, en particular
entre los dedos, sin frotar vigorosamente, para evitar que la acumulación
de humedad en estas zonas puedan ser campo abonado para
infecciones, tanto micóticas como bacterianas.
2.6.- Aplicar una crema hidratante para devolver la elasticidad y
grado de hidratación a la piel.
2.7.- No salir a andar paseos largos (ir de compras) inmediatamente
después del baño para dejar que la piel se recupere y dar tiempo a
que la crema se reabsorba, si no se puede causar lesiones por roce.
3.-Procurar evitar cualquier lesión en los pies para lo que debemos
tener en cuenta lo siguiente:
Sociedad Aragonesa de Medicina General
3.1.- Evitar la humedad en los pies y el uso de zapatos o calcetines
húmedos, especialmente en invierno.
3.2.- Cortar las uñas de forma recta, sin cortar los picos, o mejor
limarlas para evitar la aparición de onicocriptosis.
3.3.- No cortar los callos y durezas, ya que se podrían producir
infecciones debido a la mala manipulación y al uso de material inadecuado.
(se pueden confundir callos con papilomas, etc.)
3.4.- No utilizar agentes químicos como los callicidas ya que pueden
producir quemaduras en la piel.
4.-Evitar las temperaturas extremas en todo momento.
4.1.- Mantener calientes los pies con calcetines de lana y algodón.
4.2.- Nunca aplicar calor directo a los pies como pueden ser bolsas
de agua caliente, mantas eléctricas, braseros, etc., puesto que se corre
el riego de producir quemaduras debido a la falta de sensibilidad y a la
fragilidad de la piel.
En invierno cuando se quedan los pies fríos o se viene de un lugar
frío como puede ser la calle, no se deben poner los pies y piernas excesivamente
cerca de estufas, braseros, etc., es decir, de focos de calor
fuertes , para evitar problemas circulatorios. Aplicar masajes y pasear
para elevar poco a poco la temperatura.
4.3.- Probar el agua del baño con la mano antes de meter el pie
para comprobar la temperatura y evitar posibles quemaduras por falta
de sensibilidad en el pie.
4.4.- Usar calcetines de algodón o de lana en la cama si los pies se
enfrían por la noche.
5. Ejercicios físicos.
El diabético debe estar bien compensado para la realización de ejercicios
físicos y la diabetes no es un impedimento para ello, puesto que
hay atletas de alta competición que son diabéticos.
El niño puede realizar ejercicios físicos del tipo de baja resistencia o
aeróbicos como correr, fútbol, bicicleta, etc., para lo que debe tener en
cuenta el tipo de calzado a usar, debiendo utilizarse el adecuado a
cada deporte, controlando después del ejercicio que no existan daños
en la piel.
En cuanto a las personas adultas (tercera edad) deben caminar diariamente
y pueden realizar los siguientes ejercicios:
5.1 Girar los pies por los tobillos unas diez veces.
5.2 Mover hacia atrás y hacia adelante el pie por el tobillo unas diez
veces.
5.3 Moverse los dedos de los pies con las manos.
5.4 Darse masajes suaves en las piernas y pies para facilitar la circulación.
LAS PRENDAS QUE SIRVEN PARA PROTEGER AL PIE
Dentro de las prendas que se utilizan para proteger el pie se
encuentran el calzado y, las medias y calcetines.
1. Medias y calcetines.
1.1 Hay que procurar que los calcetines y medias sean anchos para
permitir la movilidad de los dedos por lo que además no deben replegarse
y ajustarse de la puntera.
LíneaSAMG Pag. 17

LíneaSAMG
Colaboración
1.2 No se deben usar los calcetines y medias con bandas elásticas
ni ligas que pueden restringir la circulación de la sangre.
1.3 No usarlos remendados y hay que evitar las costuras por los
posibles roces que pueden producir.
1.4 Se deben cambiar diariamente para evitar la acumulación de
sudoración y productos de descamación de la piel.
1.5 El material a escoger debe ser la lana, el algodón o el hilo, desechándose
los tejidos sintéticos ya que no permiten la transpiración; y
el sudor favorece la maceración de la piel que es una puerta de entrada
para los microorganismos patógenos.
2. El calzado.
2.1 Usar un calzado bien adaptado es vital para el pie por lo que
este debe ser preferiblemente de puntera redondeada que permita los
movimientos de los dedos y con cordones que den una buena adaptación
en anchura al dorso del pie. Así, se puede prevenir la aparición de
hiperqueratosis y helomas.
2.2 No se deben usar zapatos con los dedos o con el talón al descubierto
para evitar en lo posible lesiones en la piel. Es aconsejable
utilizar calzado de piel para favorecer la transpiración.
2.4 Inspeccionar con frecuencia el interior del calzado en busca de
posibles objetos extraños, clavos o arrugas, ya que todo objeto que
crea presión o produce abrasión sobre la piel es peligroso puesto que
los puntos de presión y las erosiones de la piel son lugares potenciales
de irritación e infección.
2.5 Vigilar al máximo los pies cuando se usa un zapato nuevo ya
que se corre el peligro de que el pie sufra una importante agresión. No
usarlo más de media a una hora seguida para dar tiempo al pie a que
se acomode.
TRATAMIENTO
Siguiendo la clasificación de Wagner para establecer conductas:
Grados I y II pueden ser tratado ambulatoriamente, Grados III, IV y V
hay que ingresar al paciente en un centro hospitalario, consultando
con un equipo para evaluar flujo, infección, apoyo y tratamiento local.
Serían indicaciones de hospitalización:
Paciente no colaborador o no autosuficiente
Imposibilidad de proporcionar una asistencia domiciliaria adecuada
por infraestructura o por falta de colaboración familiar
Infecciones amenazantes de la extremidad
Mal estado general. Paciente séptico. Paciente deshidratado.
Insuficiencia renal
Descompensación diabética
Falta de respuesta al tratamiento en 4-5 días si se ha realizado de
una manera correcta.
Gran tumefacción y edema de los pies
Celulitis ascendente
Afectación de los espacios profundos del pie
Osteomielitis
Infección en un paciente con circulación precaria por el peligro
potencial de desarrollo de gangrena.
Abordaje local según la severidad de la lesión:
Grado O:
Hiperqueratosis (callos o durezas) o grietas: crema hidratante a
base de lanolina o urea después de un correcto lavado y secado de los
pies, 1 o 2 veces al día. También es útil el uso de vaselina salicílica al
10%. La utilización de piedra pómez es muy recomendable para eliminar
durezas. En las fisuras están indicados los antisépticos suaves y a
ser posible que no tiñan la piel. La escisión de callosidades ha de
hacerla el podólogo.
Deformidades (hallux valgus, dedos en martillo, pie cavo,...): valorar
la posibilidad de prótesis de silicona o plantillas y preferiblemente
cirugía ortopédica.
Uña incarnata: como regla general no se deben cortar nunca las
uñas sino limarlas; el calzado no debe comprimir los dedos. Si esta es
recidivante el tratamiento es quirúrgico.
Micosis, pie de atleta: Suele aparecer entre los dedos y en la planta
como una zona enrojecida con maceración y ruptura de la piel. Se
trata con antimicóticos tópicos y evitando la humedad del pie.
Grado I:
Úlcera superficial: reposo absoluto del pie lesionado, durante 3-4
semanas. Limpieza diaria con suero fisiológico y mantener en medio
húmedo. Valorar la lesión cada 2-3 días. El uso de sustancias tópicas
es controvertido. Se han propuesto varias sustancias, entre ellas las
soluciones antisépticas, factores de crecimiento,... pero no existen
estudios con diseño adecuado que demuestren su eficacia. Si se usaran
antisépticos locales, hay que procurar que sean suaves, muy diluidos
y que no coloreen la piel.
Grado II:
Úlcera profunda: reposo absoluto del pie lesionado. Debe sospecharse
la posible existencia de infección que se evidenciará principalmente
por los signos locales, Celulitis, linfangitis, crepitación, afectación
ósea, exudado purulento, fetidez, profundidad, fístulas, gangrena...
Se realizará un desbridamiento quirúrgico minucioso, eliminando
los tejidos necróticos, así como la hiperqueratosis que cubre la herida;
para los esfacelos que no puedan ser retirados mediante bisturí podemos
ayudarnos de productos como las enzimas proteolíticas o los
hidrogeles.
Tópicamente ante signos de infección estaría indicado el uso sulfadiacina
argéntica y en lesiones muy exudatívas el uso de productos
absorbentes, tales como los apósitos de hidrofibra de hidrocoloide, los
alginatos o los apósitos de carbón activado y plata.
Se instaurará siempre tratamiento antibiótico sistémico tras la toma
de una muestra de la úlcera para cultivo y antibiograma.
Localmente ante una úlcera que no sigue una evolución satisfactoria,
se sospecha osteomielitis (hacer siempre radiografías de la zona).
Grado III:
Ante zona de celulitis, absceso u osteomielitis, o signos de sepsis, el
paciente debe ser hospitalizado para desbridamiento quirúrgico y tratamiento
con antibióticos vía parenteral.
Grado IV:
Gangrena de un dedo / dedos del pie: El paciente debe ser hospitalizado
para estudiar circulación periférica y valorar tratamiento quirúrgico
(by-pass, angioplastia, amputación)
Grado V:
Gangrena del pie: El paciente debe ser hospitalizado para amputación.
Terapia local de la úlcera diabética según su
etiopatogenia:
Neuropática
Para realizar la terapia local de la úlcera neuropática pueden formularse
los siguientes principios terapéuticos:
Descarga absoluta de la lesión.
Sociedad Aragonesa de Medicina General LíneaSAMG Pag. 18

LíneaSAMG
Apropiado tratamiento de la herida: desbridamiento del callo o
rodete hiperqueratósico y tratamiento húmedo de la herida hasta la
total cicatrización con un epitelio resistente.
Realizar un tratamiento con un adecuado calzado ortopédico.
Cuidados especiales, formación del paciente y profilaxis recidivante.
A pesar de todas las dificultades, una lesión neuropática siempre
lleva implícita una probabilidad de cicatrización de la herida, de tal
manera que se indica la aplicación primaria de un procedimiento conservador
en atención a los principios quirúrgicos para realizar el saneamiento
local de la zona de la herida. De ninguna manera forman
parte de esta selección las grandes medidas quirúrgicas y las amputaciones.
Angiopática
En las enfermedades de oclusión arterial se requiere un tratamiento
diferencial, que depende principalmente del estado vascular y del
resultado de la revascularización. En contraposición con la lesión neuropática
del pie, raras veces se puede llegar a evitar la amputación.
Para la limpieza del lecho de la herida, dependiendo de la fase en
que nos encontremos será necesaria: la extirpación quirúrgica de la
necrosis, una amputación en la zona colindante con una amplia cicatrización
secundaria de la herida, así como también amputaciones
siguiendo las pautas clásicas de amputación con una cicatrización primaria
de la herida.
Para establecer las correspondientes medidas del tratamiento se
requiere poseer experiencia clínica. La decisión debería llevarse a
cabo tras una madura reflexión y no de forma precipitada (como por
ejemplo en el servicio de urgencias). El objetivo último del tratamiento
de las úlceras diabéticas es la conservación de las extremidades.
Si bastase con la extirpación quirúrgica de la necrosis, se debe
optar por escoger este procedimiento. Incluso cuando la cicatrización
secundaria pueda en ciertas circunstancias llegar a requerir muchos
meses, el resultado que se alcanza con este tratamiento es el más
apropiado. En contraposición a los casos de pies neuropáticos con
heridas libres de necrosis, este diagnóstico permite a la herida realizar
esfuerzos siempre que se aplique una buena profilaxis infecciosa. El
denominado entrenamiento vascular favorece la revascularización y la
cicatrización de la herida.
Si en la zona necrótica se encuentran partes óseas del pie es
imprescindible realizar amputación de las zonas colindantes. Bajo el
concepto de demarcación se entiende la separación clara y visible
entre el tejido muerto (de color negro) y el sano. E l
momento de la amputación sólo debería fijarse cuando se haya logrado
alcanzar una amplia demarcación del fenómeno. Las operaciones
realizadas en tejidos inflamados ocasionan frecuentemente necrosis
secundarias a través de un edema de la herida causado por una irrigación
sanguínea insuficiente, Al adoptarse las pautas a seguir para
realizar la amputación, se debería dar preeminencia a los recursos de
los tratamientos protésicos y/o de calzado posteriores.
Pie de Charcot
La prevención de la destrucción y de la deformidad adicional del
pie, en la fase aguda, es la meta fundamental del tratamiento, siendo
actualmente el principal apoyo del mismo, el uso de un molde para evitar
la presión.
Si se trata tempranamente, el pie no alcanza grandes deformidades
y evitar la ulceración.
Si no se trata el pie afectado por la artropatía de Charcot se vuelve
muy deforme y es propenso a la ulceración. El tratamiento es paliativo,
siendo necesaria la amputación, en algunas ocasiones, debido a
que la ulceración es inabordable. Por lo tanto diagnosticar en la etapa
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Colaboración
aguda " de un pie hinchado " es esencial.
No hay tratamiento farmacológico específico probado, ha habido un
informe de que un grupo de drogas conocidas como los bifosfonatos
pueden ser útiles. Se están experimentando actualmente ensayos clínicos.
CONCLUSIÓN
Los tres componentes patológicos, neuropatía, enfermedad vascular
periférica e infección, sobre los que gira la etiopatogenia de las lesiones
que se desencadenan en el pie del diabético pueden traer consecuencias
graves a estos pacientes. Una exploración detallada puede dar claves
para diagnosticar la enfermedad o para confirmar el avanzado estado
de esta. El control de la diabetes y el tratamiento adecuado de las
úlceras, infecciones, deformidades músculo esqueléticas, proporcionará
al paciente una mejor calidad de vida.
El papel del profesional de enfermería es fundamental dentro del
equipo multidisciplinar que debe abordar este grave problema de salud;
la educación sanitaria diabetológica, las recomendaciones de prevención,
la identificación de riesgos, el establecimiento de un plan de cuidados
individualizado y el curetaje local de las úlceras constituyen los pilares
sobre los que se asienta este rol.
Las úlceras de origen diabético deben ser correctamente etiquetadas
dependiendo de su origen, para realizar el correcto tratamiento local.
Las medidas terapéuticas locales en las úlceras diabéticas constituyen
una etapa más del proceso global de diagnóstico etiológico y de tratamiento
integral del paciente con pie diabético; siempre debe considerarse
individualmente cada caso ya que cada enfermo nos ofrecerá perspectivas
distintas de abordaje.
La introducción de nuevos productos terapéuticos (hidrogeles, alginatos,
hidrofibras, etc.), desde hace relativamente poco tiempo, para la
cura local de este tipo de heridas, de evolución tórpida y de carácter recidivante,
ha supuesto tanto para el paciente, como para el profesional de
enfermería, un cambio radical en su enfoque práctico.
Sin embargo es necesario seguir investigando y haciendo las pertinentes
evaluaciones clínicas de las nuevas terapias, para conseguir
cada vez productos más eficaces que aceleren los procesos de cicatrización
en las úlceras del pie diabético.
El reto para el enfermero, es enfrentarse a estas lesiones con la suficiente
preparación y conocimientos profesionales, y usar los productos a
su alcance de la manera más adecuada, para dar los mejores cuidados
posibles, que restauren la salud del diabético y restablezcan en el menor
tiempo posible la integridad de la piel, evitando así el mayor número
posible de amputaciones.
BIBLIOGRAFÍA
1. Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de
diabetes. 2000.
2. Hartmann, P.; Las heridas y su tratamiento. 1999.
3. López Corral, J.C. Actuación de enfermería ante úlceras y heridas.
Madrid 1992.
4. Tratado pie diabético. Marinel.lo Roura,et al. Editorial Esteve-
Pensa, 1999.
5. Cuidados al pie diabético. Formación continuada Logoss.2006
6. http://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/pieDiabetico.asp
7. http://www.piediabetico.net
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Investigación
TROMBOCITOPENIA SECUNDARIA
A LA TOMA DE DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
Alesón Horno Gemma, Allué Dieste Eva, Julve Villuendas Isabel, Iglesia Iglesia David, BorrazMir Mª Pilar, Isanta Pomar Carlos.
Centro de Salud San José Centro. Zaragoza.
Como es bien conocido, la trombopenia se define por una
cifra de plaquetas inferior a 150 x 109/ L en sangre.
Se ha observado que la trombocitopenia causada por la
toma de fármacos, tiene una incidencia de 10 casos por millón
de habitantes al año; relacionándose, más frecuentemente con
los alcaloides de cinchona (quinina/quinidina), sulfonamidas,
AINEs, diuréticos, anticonvulsivantes y tuberculostáticos (1). En
el mecanismo de producción de la trombocitopenia, secundaria
a la toma de fármacos, pueden estar implicados: la destrucción
periférica de las plaquetas, debida a mecanismos inmunológicos;
el descenso de la producción de megacariocitos como consecuencia
de la supresión medular; ó bien un mecanismo tóxico
directo sobre las plaquetas. Sin embargo, un mismo fármaco
puede actuar por cualquiera de los tres mecanismos patogénicos,
e incluso por los tres mecanismos a la vez (2)
El 1-2% de los paciente que toman tiazidas pueden producir
una trombocitopenia gradual leve y reversible por supresión
de células precursoras (3)
Presentamos el caso de una paciente que desarrolló una
trombocitopenia tras la administración de hidroclorotiazida 50
mg +hidrocloruro de amiloride 5 mg (AmerideR), administrado
como tratamiento de su hipertensión arterial (HTA) y descubierto
en una analítica rutinaria.
Caso clínico
Paciente de 59 años de edad, con antecedentes personales
de foco irritativo cerebral que precisó el uso de anticomiciales
hasta hace 7 años; hipertensión arterial en tratamiento con
manidón HTA y AmerideR, gonartrosis, hipercolesterolemia.
Alérgica a penicilina, sulfamidas y tetraciclinas.
Clínicamente se encontraba asintomática, salvo artralgias
ocasionales, en relación con su artrosis conocida.
En la analítica realizada en relación con el seguimiento
protocolizado de su HTA presentó:
Hemograma:
Hemoglobina: 12,4 g/dl; hemacrito:38.8% ; VCM 89 fl ;
MCH: 28.5 pg ; Leucocitos:6.6l x 109/L, con fórmula normal; plaquetas:
72 x 109/L; VSG: ll mm en la 1ª hora.
Resto de pruebas complementarias realizadas en el estudio de
la paciente:
Bioquímica sérica: Colesterol:259 mg/dl; Ácido Fólico: 11,6
ng/ml; Vitamina B 12 :351 pg/ml, Urea 38 mg/dl; Glucemia: 155;
Cr 0.8; Iones normales.
Estudio protéico: proteinemia: 6.9 g/dl. Distribución electroforética
normal
Enzimas cardiacas: normales
Estudio de coagulación: normal
Autoinmunidad: ANA, anti nDNA, AMA, ASMA, PACA:
negativos, Anticuerpos Ig G antiplaquetas positivos
Complemento: C3: 169mg/dL; C4: 33 mg/dL.
Inmunocomplejos circulantes: 7,9 mcg/mL (N

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Investigación
dible establecer una relación temporal entre la exposición al fármaco
sospechoso y la aparición de la trombocitopenia, siendo la
media de unos 14 días. La recuperación de las cifras de plaquetas
es fundamental en el diagnóstico, siendo la media de recuperación
de una semana, tras la suspensión del fármaco (7).
Debe hacerse un diagnóstico diferencial con procesos
infecciosos, hiperesplenismo, hepatopatías, coagulopatías, neoplasias,
trombocitopenias inmunes primarias o asociadas a
enfermedades sistémicas (6).
La prueba de laboratorio más utilizada es la detección en
sangre de anticuerpos IgG antiplaquetas dependientes de fármacos
(7), resultando positiva en nuestro caso.
El diagnóstico definitivo requeriría reintroducir de nuevo el
fármaco para volver a reproducir el cuadro analítico, pero motivos
éticos lo desaconsejan por el alto riesgo de aparición de una
trombocitopenia grave (1)(2). Una vez identificado el fármaco,
debe susupenderse y realizar el seguimiento del recuento de las
plaquetas, hasta su normalización. Es recomendable la transfusion
de plaquetas cuando el recuento es inferior a 10.000 x
109/L, o bien si hay hemorragia severa (8).
En nuestro caso, se suspendió la toma de Ameride R , normalizándose
progresivamente la cifra de plaquetas hasta llega a
193 x 109/L, en las siguientes determinaciones.
Bibliografía
1.- Van den Bemt PM, Meyboom RH, Egberts AC, Drug-induced
immune thrombocytopenia. Drug Saf 2004;27:1243-52.
2.- Wazny LD, Ariano RE. Evaluation and management of druginducec
thrombocytopeni in the acutely ill patient.
Pharmacotherapy 2000;20:292-307.
3.- Williams WJ, Beutler E, Erslev AJ, Lichtman MA.
Hematology. New York: McGraw-Hill Publishing Company
Chemicals, 1990.
4.- Laporte JR. Agranulocitosis y anemia aplásica inducidas por
fármacos. Med Clin (Barc) 1987;88:555-8.
5.- Laporte JR, Carné X, Ibáñez L, Juan J, Vidal X. An epidemiological
approach for the etiological study of blood dyscrasias.
En: Garatini S, editor. Post-marketing surveillance of
drugs. Milan: Wichtig, 1987; 85-109.
6.-Muñiz-Díaz E. Trombocitopenias Inmunes inducidas por fármacos.
En :Pujol-Moix N. Trombocitopenias. Ed. Harcourt.
Barcelona.2001;223-235.
7.- George JN, Raskob GE, Shah SR , Rizvi MA, Hamilton SA,
Osborne S. Drug-induced Thrombocytopenia: A systematic
review of published case reports. Ann Intern Med
1998;129:886-90
8.- Álvarez Arroyo L, Perdiguero Gil M, Climent Grana E,
Ordovás Baines JP. Trombocitopenia grave inducida por levofloxacino.
Farm Hosp. 2007;31:251-259
I Jornadas de Riesgo Cardiovascular en Aragón
VIJornadas de Lípidos y Factores de Riesgo Cardiovascular de Alcañiz
Los días 16 y 17 de Mayo, organizadas
por FUFOSA, con la participación y
colaboración de las Sociedades
Científicas Aragonesas SAMG,
SAMFYC y SEMERGEN, se desarrollaronen
Zaragoza las I Jornadas de
Riesgo Cardiovascular en Aragón y VI
Jornadas de Lípidos y Factores de
Riesgo Cardiovascular de Alcañiz.
Con asistencia de más de cien médicos
de AP, se contó con un panel de
ponentes que integrado por: Dr. José
Antonio Casasnovas, Dr. Fernando
Civeira, Dra. Lourdes Clemente, Sra.
Dolors Galarza, Dr. Javier García
Campayo, Dr. José Antonio Gimeno, Dr.
Luís Miguel Lou, Dr. Salvador Lou, Dr.
Emilio Luengo, Dr. Jesús Magdalena,
Dr. Alejandro Marín, Dr. Andrés Ollero,
Dr. Luís Otegui, Dr. Antonio Oto, Dra.
Joima Panisello, Dr. Xavier Pintó, Dr.
Rafael Sáenz,Sr. Santiago Sáenz y el
Dr. Javier Tisaire
Las actividades se desarrolaron en torno a varios Talleres y Conferencias
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Rincón para la Reflexión. Escriben los amigos de la SAMG
Colaboración
CUESTION DE ALTURA
Vista de un galacho
del Rio Ebro desde
el aire.
"galacho", como así de
denomina y conoce en
Aragón.
El hombre ha soñado con volar desde que nuestros ancestros
contemplaron por primera vez a las aves planeando en el
cielo, Entendiendo el vuelo como una nueva puerta a la vida y
nueva experiencia con la que poder disfrutar de unas vistas
panorámicas inimaginables, que permitan redescubrir la suntuosidad
y la riqueza del patrimonio que alberga las tierras en las
que vivimos.
De hecho, esto es lo que precisamente sucede en cuanto
nos elevamos unos pocos metros del suelo. Todo a nuestro alrededor
se transforma en una gran variedad de formas inmersas
en un ambiente muy especial y estéticamente sensible y espectacular.
Explorando un arte natural de espacios de la vida cotidiana
vistos con este especial privilegio, hasta este momento
imaginado y ahora contemplado.
Dice la letra de una Jota: "Habrá en España otros ríos, más
anchos y más profundos, pero río tan dichoso, como el Ebro no
hay ninguno". De ello podemos jactarnos, dichoso, sí, muy
dichoso de los paisajes que nos desvela a su paso por las tierras
que atraviesa. Unos paisajes que nos alientan a prestarle
reverencia y pleitesía. Un río que grita a cada paso, voces en la
locura de cada momento, voces de sosiego en sus zonas apacibles;
efervescente y espumoso. en otras, pero que no deja de
deleitarnos con su estilo y personalidad, sus colores y formas en
tierras aragonesas.
Como a veces no admiramos lo que tenemos más cerca,
propongo esta vista cargada de contrastes y de belleza a su
paso por las huertas de Zaragoza. Un paisaje que suscita elogios
por la perfección de su trazado formando un meandro ó
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Cada época del año presenta
un peculiar encanto,
debido a las diversas tonalidades
que producen tanto
los campos como la propia
naturaleza, pasando de
verde intenso en la primavera,
por los tonos dorados
del cereal y amarillos de los
girasoles en verano, hasta
los ocres y marrones de los
campos labrados en otoño e invierno.
Se trata de una vista con excesiva rigurosidad topográfica,
que muestra huellas de la sensibilidad de los caprichos que la
madre naturaleza crea. Un paisaje en el que coexisten elementos
antiguos y modernos, formando figuras geométricas por el
diverso laboreo ejercido en los campos. Las pequeñas parcelas
que podemos ver, herencia de una característica histórica de la
España medieval, donde lo normal era que los minifundios floreciesen
el las tierras cristianas del norte. Forman curiosas figuras
geométricas que componen y nos proporcionan la idea de espacio,
volumen, superficie y línea. Parecen formar un gran desorden,
pero gracias a su celosa armonía confiere donosura natural
y artística
Destacando la perspectiva y equilibrio caprichoso de todas
estas formas, colores y luminosidad proyectada, fortificada la
imagen de un paisaje con agradables sensaciones visuales, que
recuerda a la escuela de pintura de Barbizón, en la que se buscaba
la inspiración de la naturaleza en sus cuadros. Esta imagen,
paisaje de la vida, de los sueños, de la identidad y de los símbolos,
transcurre en torno a un numen personificado y sobrenatural
conocido como Flumen Hiberus, como lo deificaron los romanos.
Siempre ha sido representado artísticamente a lo largo de la
historia como símbolo de Aragón, como así reza esta copla de
una jota:"Las tierras Aragonesas, vuelven al Ebro tan maño, que
al llegar a Zaragoza. ya va la jota cantando".
Gabi ( Lab. Andrómaco-Grunenthal)
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