FORMULARIO PARA LA ELABORACIÓN DE LA MEMORIA DE LOS ...

FORMULARIO PARA LA ELABORACIÓN DE LA MEMORIA DE LOS CENTROS DE
REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL ACOGIDOS AL PROGRAMA SOCIOSANITARIO DE
ATENCIÓN A LA DISCAPACIDAD DE CANARIAS (PAD)
SECTOR RETRASO MENTAL
DENOMINACIÓN ENTIDAD:
DENOMINACIÓN DEL CENTRO
PERIODO QUE COMPRENDE LA MEMORIA:
a
ÁMBITO GEOGRÁFICO DE ACTUACIÓN DEL CENTRO:
INTRAMUNICIPAL MUNICIPAL SUPRAMUNICIPAL COMARCAL
INSULAR Especificar municipios:
DIRECCIÓN:
DATOS IDENTIFICATIVOS DEL CENTRO
MUNICIPIO: C.P.:
TLF: Fax: Pág. Web:
RESPONSABLE TECNICO: TLF.:
Email:
CONSEJERÍA DE POLITICA SOCIAL
Y SOCIO-SANITARIA
Las Palmas de Gran Canaria, a de de 200

CAPACIDAD DEL CENTRO
Ocupación
mensual
Nº plazas
ocupadas
Nº plazas
vacantes
CARACTERISTICAS DEL CENTRO
2
Nº plazas asignadas en el P.A.D:
Total de plazas:
ENE FE MAR ABR MAY JUN JUL AGOS SEP OCT NOV DIC
MOVIMIENTO DE USUARIOS DEL CENTRO
Mes ENE FE MAR ABR MAY JUN JUL AGOS SEP OCT NOV DIC
Nº de
altas
Nº de
bajas
ASISTENCIA MENSUAL AL CENTRO
Mes Nº de días hábiles/mes Asistencia media 1
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
1
Asistencia Media: Suma total asistencia usuarios x día hábil / total días hábiles del mes
SERVICIOS DEL CENTRO
Servicios prestados
Ajuste personal y social
Orientación familiar
Terapia ocupacional
Desayuno
Almuerzo
Transporte
Fisioterapia
Logopeda
Musicoterapia
Otros
Periodicidad
(nº actuaciones semanales)
Porcentaje asistencia
MEDIA
ANUAL
Total de beneficiarios
TOT
AL

DOTACION DEL CENTRO
1. Nº de despachos
2. Nº de talleres
3. Salón de actos
4. Cocina
5. Comedor
6. Canchas deportivas
7. Pabellón cubierto
8. Piscina
9. Vivero
10. Otros
SERVICIO DE TRANSPORTE
1. SERVICIO PROPIO
2. SERVICIO CONTRATADO
SERVICIO DE COMEDOR
1. SERVICIO PROPIO
2. SERVICIO CONTRATADO
Nº
TRASLADO DIARIO
Nº Usuarios ( Media anual)
3
m² por c/u
nº usuarios ( Media anual)
ACTIVIDADES EXTERNAS
nº usuarios ( Media anual)

BLOQUE A: ACTUACIONES, GRADO DE CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS Y
RESULTADOS OBTENIDOS
En caso de que usted necesite realizar aclaraciones y/o aportaciones complementarias a este apartado,
cumplimente, además, el epígrafe referido en el “Bloque F” de Observaciones.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
A.1 Enuncie las actuaciones 1 previstas en el proyecto del Centro y las efectivamente realizadas.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
ACTUACIONES PREVISTAS ACTUACIONES REALIZADAS
1 Recuérdese que por “Actuación” se entiende una o varias actividades o tareas realizadas con una finalidad (por
ejemplo, “Coordinación” sería una actuación mientras que las actividades o acciones serían “mantener reuniones, llama
das telefónicas, etc.”)
En el caso de actuaciones con la familia especificar en el bloque F de Observaciones: las necesidades detectadas y el
grado de implicación de las familias en el seguimiento y evolución de los usuarios, así como en el desarrollo de los
talleres
4

A.2 Elaboración del cronograma semanal de las actividades realizada en el centro:
HORARIO
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
Si se han llevado a cabo varios cronogramas en el periodo que comprende la presente memoria adjuntarlos en este apartado.
Fecha
A.3 Elaboración del cronograma anual de las actividades realizadas fuera del centro:
Actividad
SABADO
DOMINGO

A.4. Enuncie los objetivos generales y específicos, así como metas y resultados previstos, y el grado
de consecución de estos últimas. En caso de haber variado los objetivos, metas y/o resultados,
además de indicar los motivos, incluya los nuevos en la tabla
Indique si el proyecto fue reformulado:
NO
SI : Motivos:
OBJETIVO GENERAL:
Objetivo Específico1:
Metas
Resultados
Objetivo Específico 2:
Metas
Resultados
Objetivo Específico 3:
Metas
Resultados
Objetivo Específico 4:
Metas
Resultados
% Previsión
% Previsión
% Previsión
% Previsión
% Previsión
% Previsión
% Previsión
% Previsión
% Consecución
% Consecución
% Consecución
% Consecución
% Consecución
% Consecución
% Consecución
% Consecución
(Si precisa añadir más objetivos generales o específicos, facilite dicha información en el apartado F8 del bloque de observaciones)

BLOQUE B: CARACTERIZACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS DEL CENTRO
En caso de que usted necesite realizar aclaraciones y/o aportaciones complementarias a este apartado,
cumplimente, además, el epígrafe referido en el “Bloque F” de Observaciones.
CARACTERÍSTICAS DE LOS BENEFICIARIOS
Género
Varones
Edad
Menores de 18 años
Entre 35 y 49 años
Entre 60 y 65
Entre 76 años y más
Estado Civil
Solteros
Separados/Divorciados
Nivel de Estudio
No leen ni escriben
Con certificado escolar
Con Graduado en E.S.O.
Con estudios universitarios
DATOS GENERALES DE LOS BENEFICIARIOS DIRECTOS DEL CENTRO
Nº % Nº %
Mujeres
Entre 18 y 34 años
Entre 50 y 59
Entre 66 y 75
Casados/ Conviven con pareja
Viudos
Con estudios primarios incompletos
Con Graduado escolar o equivalente
Bachillerato, estudios Técnicos (FP o Ciclo formativo)
Otros/N.C.
Tipo de convivencia N % N %
Viven solos
Viven con la familia de origen
Otros/N.C. :
Lugar de Residencia
Casa propia
Pensión
Institución, residencia, albergue, etc.
Otros:
Situación Laboral
Inactivos (menores tutelados, amas
de casa, jubilados, etc)
Activos con empleo remunerado
Grado de Discapacidad, en su caso
Entre el 0 y el 25%
Entre el 51 y el 75%
N.C
Tipo de Discapacidad, si procede
Discapacidad por deficiencia debida
a retraso mental
Nivel de Comunicación
Dificultad en la expresión oral
Viven con personas que no son sus familiares
Viven con su propia familia
Casa en régimen de alquiler
Sin residencia fija (transeúnte)
Piso tutelado, hogar funcional
Parados
Otras:
Entre el 26 y el 50%
Entre el 76 y el 100%
Discapacidades Asociadas
Uso de comunicación alternativa
7

ATENCIÓN QUE PROCEDE, según dictamen técnico del Equipo de
Valoración y Orientación del Centro Base de Atención a
Minusválidos de Las Palmas
CENTRO REHABILITACION PSICOSOCIAL
MODULO ESPECIAL CENTRO DE REHABILITACION
PSICOSOCIAL
MODULO CENTRO REHABILITACION PSICOSOCIAL
D.M.GRAVES.
CENTRO REHABILITACION PSICOSOCIAL CON RESIDENCIA.
MODULO CENTRO REHABILITACION PSICOSOCIAL
PERSONAS CON DEFICIENCIA MENTAL SEVERA.
MODULO ESPECIAL CENTRO REHABILITACION PSICOSOCIAL
DEFICIENCIAS MENTALES SEVERAS CON ALGUNA
POSIBILIDAD OCUPACIONAL
PRETALLERES CENTRO REHABILITACION PSICOSOCIAL.
RESIDENCIA ADULTOS CON TRASTORNO PSIQUICO.
CENTRO ATENCIÓN MINUSVALIDOS FÍSICOS (C.A.M.F.)
CENTRO ATENCIÓN (C.A.M.P.)
OTROS ( ESPECIFICAR)
8
Nº DE
CASOS
PORCENTAJE

En caso de que usted necesite realizar aclaraciones y/o aportaciones complementarias a este apartado, cumplimente, además, el epígrafe referido en el
“Bloque F” de Observaciones.
C.1. Personal contratado para desarrollar funciones del Centro, independientemente de que LA fuente de financiación, sea propia o subvencionada:
Nombre y Apellidos
Titulación
Función
Horas/
semanas
Periodo
Trabajado
1 Fuente financiación: Se señalara la entidad así como el porcentaje de financiación: ej. Convenio PAD ……………… € 75%, Propia …… €20% y 5 otras fuentes(especificar)
Fuente de financiación y % 1
C.2. Personal contratado con los fondos propios de la organización, para otros servicios y que participa en el desarrollo de las funciones del Centro:
Nombre y Apellidos
BLOQUE C: EQUIPO TÉCNICO Y PERSONAL DEL CENTRO
Titulación
Función
Total Horas/
semanas

C.3. Personal voluntario que participa en el desarrollo de las funciones del Centro:
Nombre y Apellidos
Categoría/Titulación
C.4. Tabla salarial por categorías incluyendo todos los conceptos:
Categoría/ Titulación 1
Grupo 2
Coste Bruto Mensual 3
10
Función
Total de horas semanales
Total Horas/
semanas
1 Categoría/ Titulación: deberá señalar la que figure en el contrato. 2 Gr upo: Según el nivel de titulación: 1: Superior, 2: Medio,…. 3 Coste Bruto: Incluye todos los conceptos incluido la
Seguridad Social que la empresa aporta

BLOQUE D: GESTIÓN ECONÓMICA DEL CENTRO
En caso de que usted necesite realizar aclaraciones y/o aportaciones complementarias a este
apartado, cumplimente, además, el epígrafe referido en el “Bloque F” de Observaciones.
D.1. GASTOS
Conceptos Importe %
Personal ( incluida la Seguridad Social empresa)
Gastos Corrientes
Equipamiento
Otros, especificar:
Total
D.2. FINANCIACIÓN
Entidad Importe %
Entidades del Convenio Discapacidad
Ayuntamiento (sólo en caso de ONG)
Aportación de los Usuarios (Total):
Cuota de socios
Comedor
Iniciativa Privada
Transporte
Financiación Propia
Otras:
Total
BLOQUE E: IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROYECTO DEL CENTRO
En caso de que usted necesite realizar aclaraciones y/o aportaciones complementarias a este
apartado, cumplimente, además, el epígrafe referido en el “Bloque F” de Observaciones.
E.1. IMPLEMENTACIÓN: Señale con una “x”
SUFICIENCIA DE RECURSOS
Humanos
Equipamiento: material fungible, mobiliario, …
Instalaciones
Económicos
DIFICULTADES ECONOMICAS
Retraso en los Ingresos
Por encima de los
necesarios
Desequilibrio de ingresos/gastos 1 : €
Otros:
1 En caso de desequilibrio, especificar cómo se solventa, en el apartado F de Observaciones
SI
Suficientes
NO
Insuficientes

CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS
Se han conseguido los objetivos previos definidos
Se han conseguido los objetivos en el plazo previsto
ACTUACIONES DESARROLLADAS
Se han desarrollo las actuaciones previstas
Las actuaciones desarrolladas han sido adecuadas
Las actuaciones desarrolladas han sido inadecuadas
Se han desarrollo actividades no previstas 1
12
TODOS
TODAS
ALGUNOS
ALGUNAS 1
NINGUNO
NINGUNA
1
En caso de que la respuesta sea “algunas”, especificar cuáles de entre las reseñadas en el apartado
A.1, haciendo constar el número de la actuación que figura en dicho apartado:
Especificar:
OBJETIVOS Y NECESIDADES 2
Han surgido nuevos Objetivos
Se han detectado nuevas Necesidades
2 En caso de nuevos objetivos/necesidades, especificar en el apartado F
de Observaciones
DIFICULTADES 3
Presupuestarias
De Recursos humanos: perfil, formación, etc.
De Gestión
De Coordinación:
Interna:
Externa: (especificar )
Otras:
3 En caso afirmativo especificarlas en el apartado F de Observaciones
E.2. EVALUACIÓN: Señale con una “x”
EVALUACIÓN
CARACTERISCAS
Señale las que proceda
Disponen de
Instrumentos
(Especificar su uso y/o
Adjuntar Copia)
Según el momento Antes Durante Después
Según quién la
realiza
Según lo evaluado Diseño
SI
SI
Interna Externa Mixta
Recursos
Encuesta
Sistemas de indicadores de gestión y resultados
Análisis documental
Dinámica de grupo
Otras especificar
Difusión interna de la evaluación
4 En caso de participativa, especificar detalladamente
NO
NO
Participativa 4
Procesos Productos
SI
NO

INDICADORES DE EVALUACIÓN 1 DEL PROYECTO DE CENTRO
Indicadores Previstos 2 en el proyecto
Indicadores utilizados
13
Resultados
1 Entendemos por indicadores de evaluación la/s medida/s o serie/s estadística/s seleccionada/s para
conocer los cambios ocurridos en la realidad intervenida. (por ejemplo, en la evaluación de resultados,
posibles indicadores de productos serían: número de materiales didácticos producidos, nº de
documentos elaborados, nº personas formadas, etc.
2 Consiste en reflejar los indicadores establecidos en el proyecto de Centro.

BLOQUE F: OBSERVACIONES
F.1. Describir los resultados obtenidos en el 2005, en relación con los objetivos y metas del
proyecto del Centro
F.2. Describir las desviaciones producidas en el 2005, en relación con los objetivos y metas del
proyecto del Centro.
F.3. Observaciones al BLOQUE A: ACTUACIONES, GRADO DE CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS Y
RESULTADOS OBTENIDOS
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F.4. Observaciones al BLOQUE B: CARACTERIZACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS DEL CENTRO
F.5. Observaciones al BLOQUE C: EQUIPO TÉCNICO Y PERSONAL DEL CENTRO
F.6 Observaciones al BLOQUE D: GESTIÓN ECONÓMICA DEL PROYECTO
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F.7 Observaciones al BLOQUE E: IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN
F.8 Datos complementarios que no se han podido añadir en otros apartados de la memoria
Don/Doña
representante legal de la Entidad Solicitante, CERTIFICA la veracidad de todos los datos
en el presente FORMULARIO.
En
(firma y sello)
, a , de de 200
16