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A. Batuecas-Caletrío, et al
Figura. Lesión hiperintensa en el hemisferio cerebeloso derecho compatible
con infarto de territorio de la arteria cerebelosa posteroinferior.
Realizamos un estudio de los pacientes que han
sido ingresados en una unidad de otorrinolaringología
bajo el diagnóstico de síndrome vestibular agudo
procedentes de urgencias durante un período
prolongado (10 años) y analizamos esos tres signos
en aquellos pacientes en los que la prueba de imagen
demostró que realmente padecían un ACV.
Pacientes y métodos
Estudio observacional descriptivo llevado a cabo
entre enero de 2003 y diciembre de 2012. Se han incluido
91 pacientes diagnosticados de síndrome vestibular
periférico tipo neuritis vestibular desde el
servicio de urgencias y que fueron ingresados en la
unidad de otorrinolaringología para seguimiento.
Se han excluido aquellos pacientes con sintomatología
auditiva acompañante o cuya duración del
cuadro vestibular fue menor a 12 horas. Del mismo
modo, también se excluyeron aquellos pacientes a
los que no se les pudo practicar una resonancia magnética
(RM) durante el ingreso.
En estos pacientes se han estudiado las siguientes
variables: edad, sexo, antecedentes de riesgo vascular,
nistagmo espontáneo al ingreso, maniobra de
impulso cefálico, test de skew una vez ingresados y
resultado de la prueba de RM.
Los tres signos HINTS consisten en:
– Maniobra de impulso oculocefálico. Se basa en el
funcionamiento del reflejo vestibulooculomotor,
que estabiliza la mirada en el espacio al realizar
un movimiento cefálico [9,10]. Con el paciente
sentado, se le pide que mantenga la mirada fija
en un punto (generalmente, la nariz del explorador)
y el cuello relajado. Se le realizan movimientos
de giro rápidos y cortos de unos 10-15°
con un ritmo alternante e irregular [11]. Los pacientes
sin alteraciones vestibulares agudas son
capaces de mantener la mirada fija, sin embargo
los pacientes con un déficit vestibular grave realizan
una sacada de corrección al estimular el
lado hipofuncionante que devuelve la mirada al
punto de fijación. Cuando la maniobra es negativa,
sugiere normalidad con alta seguridad, mientras
que si es positiva será altamente sugestiva
de daño vestibular grave, por lo que en déficits
vestibulares grandes es muy improbable que sea
negativa (especificidad del 97-100%).
– Nistagmo cambiante. Consiste en observar los
ojos del paciente en posición de reposo explorando
la mirada horizontal y las laterales. La
presencia de nistagmo de dirección cambiante,
es decir que bate hacia el lado al que se dirige la
mirada [2], refleja una alteración en las estructuras
cerebelosas y del tronco del encéfalo [12].
Por tanto, podemos afirmar que este tipo de nistagmo
resulta altamente predictivo de patología
central.
– Skew deviation. Consiste en la práctica de un test
de oclusión ocular por el que se produce un alineamiento
vertical en el ojo contralateral. Esta
prueba es positiva en pacientes con patología de
fosa posterior [12,13] y se ha descrito como una
manifestación precoz de la oclusión de la arteria
basilar [14].
Durante el ingreso, los pacientes recibieron tratamiento
con sedantes vestibulares los dos primeros
días y prednisona en dosis de 1 mg/kg durante cinco
días [15].
A todos los pacientes se les practicó un estudio
RM en los cuatro primeros días de ingreso.
Se valora la relación entre los hallazgos de la RM
y la exploración durante el ingreso del paciente.
Para el análisis estadístico de los resultados, se
ha utilizado el programa SPSS v. 20.0. Se empleó el
test t de Student para la comparación de medias y
el test de chi al cuadrado para la comparación de
variables cualitativas.
350 www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 59 (8): 349-353