Actividades preventivas en la mujer - papps

Del Cura-González I, et al.
Actividades preventivas en la mujer
GRUPOS DE EXPERTOS DEL PAPPS
Mujer menor de 70 años
(2,1)
Sí
(3,1)
Causa de osteoporosis secundaria
(3,2)
No
Estudio de osteoporosis
secundaria
Sí
(3,3)
Factura previa por
fragilidad
No
Evaluar e intervenir sobre factores
de riesgo de caidas modificables 1
(3,4)
Edad
No
Menor de 60 años
60-69 años
• Dieta rica en calcio
• Exposición moderada al sol
• Ejercicio físico y abstención tabáquica
• Ingesta moderada de bebidas con alcohol
y cafeína
No
(3,5)
Presenta 23
facores de riesgo 2
(3,6)
Sí
DMO mediante SXA
• Dieta rica en calcio
• Exposición moderada al sol
• Ejercicio físico y abstención tabáquica
• Ingesta moderada de bebidas con alcohol
y cafeína
• Repetir evaluación cada 2-3 años
No (3,7)
(3,8)
< – 2,5 DE
Sí
• Ejercicio físico y abstención tabáquica
• Ingesta moderada de bebidas con alcohol y cafeína
• Tratamiento con calcio y vitamina D
• Tratamiento farmacológico de manera individualizada
1 Factores de riesgo de caída: deterioro funcional o sensorial, fármacos y obstáculos ambientales.
2 Factores de riesgo de fractura: fractura materna después de los 50 años, peso inferior a 57 kg fumadora actual y/o deterioro de la función física.
ALGORITMO
1
Evaluación del riesgo de fractura en mujeres < 70 años.
En concordancia con las recomendaciones de la US Preventive
Services Task Force, se plantea la aplicación de
tecnologías diagnósticas o terapéuticas a partir de determinadas
edades en las que hay una mínima incidencia de
fracturas. Al analizar los datos epidemiológicos, el punto
de corte en que se ha consensuado en la guía americana
es 65 años. En muestro medio, con una menor incidencia
de fracturas y teniendo en cuenta que el cumplimiento
asumido por el modelo americano es bastante optimista
(70%), en nuestra población parece razonable posponer la
intervención hasta los 70 años. En la tabla 7 se refleja la
incidencia de fracturas en función de la edad de la paciente,
el tipo de población a la que pertenezca y la pre-
sencia de factores de riesgo 91 . Considerando que la intervención
puede estar justificada si el riesgo de fracturas en
los próximo 5 años supera el 5%, en muestro país la indicación
de intervención se haría en mujeres > 70 años y
con un riesgo relativo de fractura ≥ 2. En el caso de considerar
un 10% como punto de corte, el RR necesario sería
≥ 3. Las estrategias diagnósticas y terapéuticas presentadas
son fruto de la revisión de la evidencia
científica, así como del consenso entre los autores y los
revisores de la guía.
Los factores de riesgo incluidos son los derivados de la escala
de predicción de fractura antes referida 88 . Dichas variables
son: edad, DMO, fractura después de los 50 años,
| Aten Primaria 2005;36(Supl 2):102-30 | 125