Actividades preventivas en la mujer - papps

Del Cura-González I, et al.
Actividades preventivas en la mujer
GRUPOS DE EXPERTOS DEL PAPPS
cesidad de manipulación, la precisión en el tiempo de empleo
y la alta motivación necesaria para un uso correcto.
Las complicaciones mayores de los AOC son casi nulas en
adolescentes y no hay evidencia de que su toma precoz
tenga un efecto inhibidor del crecimiento o afecte al aparato
genital. En el momento de la menarquia, el crecimiento
y el desarrollo reproductivo están esencialmente
completos 2 . Los implantes anticonceptivos, los anticonceptivos
parenterales y el DIU son métodos adecuados, ya
que no dependen del cumplimiento para ser eficaces una
vez se han insertado 79 . Teniendo en cuenta que en los adolescentes
son frecuentes las relaciones sexuales no planeadas,
es fundamental asegurar un acceso a la anticoncepción
poscoital de emergencia. La anticoncepción en los adolescentes
puede plantear problemas legales. En este sentido,
algunos expertos consideran que, al no haber límites fijos
para definir la madurez, entre los 12 y 18 años habrá que
juzgar en cada caso el grado de madurez del paciente, considerando
un signo evidente de ésta el hecho de que un
adolescente que mantiene relaciones sexuales demande anticoncepción
para evitar embarazos no deseados. Se considera
que no se necesitaría consentimiento paterno para indicar
tratamiento anticonceptivo oral ni para la
intercepción poscoital. Para la inserción del DIU (a caballo
entre una actuación médica y quirúrgica) es dudoso, y
es absolutamente necesario en el caso de cualquier técnica
quirúrgica 80 .
Perimenopausia
Se debe aconsejar el uso de algún método hasta cumplirse
1 año de amenorrea. El diafragma está contraindicado si
hay ciertas anomalías anatómicas (cistocele, rectocele, prolapso
uterino, desgarros perianales o fístulas vaginales).
Los AHC con preparados de baja dosis se puede usar en
mujeres no fumadoras tras valorar los riesgos y los beneficios
(la disminución de síntomas preclimatéricos y la regularización
de ciclos menstruales) individuales. Se deben retirar
si hay signos evidentes de menopausia o desaparece la
hemorragia por supresión. La PSG puede ser una alternativa
si los estrógenos están contraindicados. El DIU de cobre
no precisa ser cambiado a partir de los 40 años y se debe
retirar tras 1 año de amenorrea. Algunos tipos pueden
estar contraindicados si hay metrorragias, aunque el DIU-
LNG puede ser útil como protector endometrial y/o como
coadyuvante en la terapia hormonal sustitutiva.
Posparto y lactancia
No se aconseja mantener relaciones sexuales completas
hasta pasadas 3-4 semanas. Hay una fase de infertilidad
que se corresponde con la duración de la amenorrea, seguida
de un período variable de baja fecundidad tras la
reanudación de los ciclos menstruales ovulatorios. Se calcula
que entre un 2 y un 10% de las mujeres puede quedarse
embarazada antes de que aparezca la primera
menstruación posparto. Los métodos de barrera serían de
elección en las primeras 6 semanas. Si se lacta, los AHC
no son recomendables, por un descenso del volumen y del
contenido proteínico de la leche; no ocurre así con el uso
de la PSG, que es compatible con la lactancia (se recomienda
su inicio a las 6 semanas posparto, pero se podría
iniciar al tercer día para permitir la puesta en marcha de
la lactogénesis que se produce tras la caída de la progesterona).
Si no se lacta, se pueden reiniciar los ACO a las
4 semanas. El DIU se puede insertar a las 4 semanas del
posparto. En el postaborto, en el primer trimestre se pueden
iniciar los métodos de «sólo gestágenos» y el DIU inmediatamente
81 ; los AHC se pueden utilizar a las 48 h.
Si es en el segundo trimestre, hay que esperar 28 días para
iniciar el uso de AHC y 4 semanas para la inserción
del DIU 2,82,83 .
Recomendación del PAPPS
– Proporcionar consejo anticonceptivo a todas las mujeres
en edad fértil, a los varones y a sus parejas respectivas
aprovechando cualquier motivo de consulta, con una
periodicidad anual.
– Informar, considerando los factores tanto médicos como
de estilo de vida y la edad, sobre los distintos métodos
anticonceptivos, su efectividad teórica en la prevención de
embarazos no deseados y de ETS y VIH, sus beneficios y
efectos adversos. Facilitar una elección informada y
garantizar la accesibilidad para consultar las posibles
dudas.
– Informar acerca de la posibilidad de anticoncepción
poscoital ante una relación sin protección o un fallo del
método anticonceptivo.
– Facilitar hojas impresas para reforzar la información. Si
el profesional tuviera problemas de conciencia, se
recomienda que facilite la atención por otro profesional.
Bibliografía
1. Fischer RC, Stanford JB, Jameson P, DeWitt MJ. Exploring the
concepts of intended, planned and wanted pregnancy. J Fam
Pract. 1999;48:117-22.
2. Speroff L, Darney PD. Contraception. 2nd ed. Madrid: Marban;
1998.
3. Disponible en: http://www.msc.es//salud/epidemiologia/ies/tablas_figuras.htm
4. Disponible en: http://www.msc.es/profesional/preProSalud/sida/encuesta/
cont_encuesta.htm
5. Lete I, Bermejo R, Coll C, Dueñas JL, Doval JL, Martínez-Salmean
J, et al. Spanish population at risk of unwanted pregancy:
results of a national survey. Eur J Contracept Reprod Health Care.
2003;8:75-9.
6. World Health Organization. Reproductive Health and Research.
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