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© Ministerio de Salud del Perú, 2000
Derechos reservados conforme a Ley
Hecho el depósito legal N° 1501012000-4489
Código ISBN: 9972-820-14-9
Primera edición: Octubre 2000
Impreso en el Perú
Esta publicación fue realizada con el apoyo financiero del
Proyecto Vigía “Enfrentando a las amenazas de las
enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes”
(Convenio de Cooperación entre el Ministerio de Salud del
Perú y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional, USAID).
El Proyecto Vigía no se solidariza necesariamente con el
contenido del presente documento.
2
Cualquier correspondencia dirigirse a:
Sub-Programa de Control de las Enfermedades Diarreicas Agudas
Av. Salaverry cuadra 8 s/n Jesús María, Lima-Perú.
e-mail: spceda@minsa.gob.pe

DIRECCIÓN GENERAL DE
SALUD DE LAS PERSONAS
PROGRAMA DE SALUD
MUJER Y NIÑO
OFICINA GENERAL DE
EPIDEMIOLOGIA
SUB-PROGRAMA DE CONTROL
DE LAS ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
Manual para el diagnóstico
del comportamiento de la
enfermedad diarreica aguda
y la intervención preventiva
para su control
Lima Perú
3

REPUBLICA DEL PERU
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCION
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
Ministro de Salud
Dr. Alejandro Mesarina Gutiérrez
Vice-Ministro de Salud
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Dra. Cecilia Costa Esparza
Directora General
Dirección de Salud de las Personas
Dr. Fernando Cerna Iparraguirre
Director Ejecutivo
Programa de Salud Mujer Niño Adolescente
Dr. Luis Vergara Fernández
Director Sub-Programa de Control de
Enfermedades Diarreicas Agudas
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Dr. Percy Minaya León
Director General

CONTENIDO
PRESENTACIÓN 9
INTRODUCCIÓN 11
I. CONTROL DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN EL
ÁMBITO LOCAL
1. PANORAMA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA 15
a) Características y tendencias 15
b) Labor en el control de las enfermedades diarreicas agudas 17
c) Retos y perspectivas 19
2. COMPONENTES FUNDAMENTALES PARA EL CONTROL DE EDA 19
a) Diagnóstico local del comportamiento de las diarreas 20
b) Intervención preventiva (IP) 21
II. DIAGNÓSTICO LOCAL DEL COMPORTAMIENTO DE LAS
DIARREAS
1. DIAGNÓSTICO DEL COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (ETAS) 25
a) Diagnóstico de brotes de ETAs y otros brotes 25
b) Diagnóstico del comportamiento de las ETAs no
relacionadas con brotes epidémicos 27
2. PROCEDIMIENTO PARA EL DIAGNOSTICO DEL COMPORTAMIENTO
DE LAS DIARREAS AGUDAS A NIVEL LOCAL 28
7

a) Clasificación por alertas 28
b) Análisis semanal 33
III. INTERVENCIÓN PREVENTIVA (IP)
1. ASPECTOS GENERALES 39
a) Definición 39
b) Condiciones 39
c) Beneficios 40
d) Actividades 41
e) Evaluación 41
f) Participación de la comunidad 41
2. METODOLOGÍA PARA DEFINIR LA LOCALIDAD, EL GRUPO Y LOS
FACTORES A INTERVENIR 44
a) Selección de la localidad a intevenir 44
b) Determinación del grupo etáreo más afectado (GEMA)
en el lugar más afectado 46
c) Identificación de los factores de riesgo condicionantes
en el medio ambiente 47
d) Diagnóstico de saneamiento ambiental de la localidad
a intervenir 50
3. IP EN EL SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO A TRAVES DE LA
ATENCION DOMICILIARIA 51
a) Visita domiciliaria 51
b) Objetivos 51
c) Procedimiento de la IP 51
d) Recomendaciones 63
4. IP A MANIPULADORES DE ALIMENTOS 64
a) Justificación 64
b) Objetivo general 64
c) Objetivos específicos 65
d) Etapas para su implementación 65
8
Anexos 77

PRESENTACIÓN
Durante los úlltimos años evidenciamos una disminución sostenida de
la tasa especifica de mortalidad por diarrea. También asistimos a un
incremento de las atenciones por diarrea en los establecimientos de
salud, debido a una mayor oportunidad de prestación que brindan, existiendo
aún casos que no llegan a éstos, con características de cuadros diarreicos
leves. La morbilidad es un factor importante que contribuye a la desnutrición
de niños menores de 5 años.
Esta situación pone en evidencia la necesidad de diseñar instrumentos
que faciliten el diagnóstico del comportamiento de las diarreas en el nivel
local para una adecuada orientación de las intervenciones sanitarias,
disminuyendo la exposición a los factores de riesgo asociados a las
diarreas.
Desde hace dos años se viene implementando la Estrategia de Análisis
Local e Intervención Preventiva con el objetivo de lograr, con una
metodología particular y con enfoque de riesgo, la disminución de los
casos de diarrea.
Continuar con este proceso, requiere de contar con los instrumentos
metodológicos sistematizados. El presente manual contiene estos aspectos
técnicos y metodológicos denominados: Diagnóstico del comportamiento
local de las diarreas e Intervención Preventiva.
El primer y segundo capítulo contienen aspectos técnicos orientados a la
identificación de los incrementos de las diarreas localmente, y mediante
9

una metodología de análisis permite identificar las alertas que orientan las
intervenciones.
El tercer capítulo es una metodología de intervención a las viviendas identificadas
en riesgo, con el propósito de disminuir las condiciones desfavorables
de salubridad y evitar que las personas se enfermen con diarrea.
Esperamos que este manual cumpla con satisfacer las necesidades del
personal del Ministerio de Salud durante las intervenciones sanitarias.
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
Ministro de Salud
10

INTRODUCCIÓN
Durante los últimos años las enfermedades diarreicas agudas en el
Perú han presentado un comportamiento caracterizado por aspectos
que nos permiten afirmar que continúa siendo un problema de salud
pública.
Si bien los casos sospechosos de cólera han disminuido considerablemente
y en los últimos años estamos observando una disminución importante de
casos de diarrea con deshidratación moderada y severa, al mismo tiempo
se observa un incremento de las diarreas acuosas y disentéricas.
Históricamente la deshidratación ha sido una de las mayores complicaciones
relacionadas con los fallecidos por diarrea. Sin embargo, el trabajo realizado
por el Ministerio de Salud a través de las actividades implementadas por el
SPCEDA, ha permitido enseñar a las madres el uso de la Terapia de
Rehidratación Oral (TRO) para la atención de los niños con diarrea en el
hogar, así como, capacitar a los trabajadores de salud en el tratamiento de
casos, hecho determinante para la disminución de casos con deshidratación
grave o moderada.
En estos últimos años, el análisis de la información operacional nos permite
observar el incremento de casos sin deshidratación, poniéndonos frente al
nuevo reto, implementar estrategias que permitan evitar otra de las complicaciones
de la diarrea: la desnutrición. Su prevención durante el episodio
diarreico, es uno de los aspectos menos enfatizados durante el tratamiento
de casos de diarrea en los servicios de salud.
11

Ante este panorama, el Ministerio de Salud a través del SPCEDA, para iniciar
un proceso que lleve a disminuir el impacto nutricional en los niños con
diarrea ha iniciado con la implementación de dos componentes como
estrategia fundamental para asegurar la práctica de medidas de prevención
de las diarreas en los hogares y en la manipulación de los alimentos,
favoreciendo así el desarrollo de hogares saludables: el Diagnóstico del
Comportamiento Local de las Diarreas y la Intervención Preventiva.
Con las nuevas estrategias incorporadas, se hace necesario sistematizar
toda la experiencia ganada durante estos últimos años, de tal forma que los
trabajadores del Ministerio de Salud tengan una fuente de consulta a la cual
recurrir, al ejecutar las actividades del Sub-Programa.
Este manual, es el producto de dicha sistematización. En él se plasman los
aportes de experiencias de Intervención Preventiva realizadas en varias
Direcciones de Salud así como la propuesta para el diágnostico del
comportamiento de las diarreas en el nivel local, en estrecha coordinación
con los responsables locales de epidemiología. Lo ponemos al alcance de
otras Direcciones de Salud, esperando que sea de utilidad durante el
desarrollo de sus actividades locales.
12

I
CONTROL DE LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA EN
EL ÁMBITO LOCAL
13

1. PANORAMA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD DIARREICA
A. CARACTERÍSTICAS Y TENDENCIAS
Durante los últimos años la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en el Perú
tiene un comportamiento caracterizado por algunos aspectos que pasamos
a resaltar. Al comparar las incidencias de diarreas de los últimos años,
observamos un incremento de las diarreas acuosas y disentéricas y una
disminución de los casos sospechosos de cólera. El aparente incremento
de casos se puede explicar por la mayor captación de la demanda.
Nuestra atención se concentra en algunas Direcciones de Salud que
persistentemente están en los primeros lugares reportando casos de
EDA. El análisis estadístico a través del Diagrama de Pareto evidencia
que la mitad de las Direcciones de Salud han reportado el 80% de
todas las EDAs como se observa en el Gráfico N° 1.
Asimismo, en el transcurso de estos años las diarreas disentéricas se han
incrementado; siendo Loreto, Cuzco, Junín, Lima Sur y Ancash, las Direcciones
de Salud que frecuentemente han reportado el mayor número
de casos.
La proporción por grupos de edad no ha variado, correspondiendo
alrededor del 70% a menores de cinco años.
15

Gráfico N° 1
CONCENTRACION DE LA DEMANDA DE CASOS SOSPECHOSOS
DE COLERA EN MAYORES DE 5 AÑOS - PERU 1999
100
80
60
40
20
0
Lima Norte
Loreto
Ucayali
Lima Este
Arequipa
Piura
Lima Sur
Ancash
Callao
Lambayeque
Cusco
La Libertad
Cajamarca
Ayacucho
Luciano Castillo
Tacna
Jaén
Tumbes
San Martín
Huánuco
Puno
Lima Ciudad
Moquegua
Bagua
Chota
Ica
Pasco
Chachapoyas
Junín
M. de Dios
Cutervo
Huancabamba
Apurímac
Chanka
Fuente: Informe Mensual SPCEDA.
Otro tema que está relacionado a la diarrea, es el comportamiento de la
deshidratación en pacientes con diarrea. En los últimos años estamos observando
una disminución importante de los casos con deshidratación
moderada y severa en los establecimientos de salud, notándose que la proporción
de las diarreas sin deshidratación se ha ido incrementando a expensas
de una disminución de casos con deshidratación.(Informe Mensual
del SPCEDA).
La eficacia del tratamiento con la terapia de rehidratación oral, es uno de los
descubrimientos médicos más significativos del siglo. Según datos de encuestas
nacionales, la tasa de mortalidad por diarrea han disminuido desde la
época de administración de esta estrategia. (Ver Gráfico N° 2)
En un plano histórico resulta que mientras el tratamiento de la diarrea en el
hogar es más conocido por los padres del niño, los indicadores de la morbimortalidad
se optimizan y las personas inician una mayor búsqueda de los
servicios de los establecimientos más cercanos.
16

Gráfico N° 2
EVOLUCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR
DIARREA POR QUINQUENIOS Y USO DE TRO/SRO 1970-1997
Tasa x 1 000 N. V.
% Uso de TRO
50
100
40
78
90
80
30
62
70
60
21,6 21,6
50
20
40
12,7 13,2
10
22 10,9
30
20
6,5
20
0
10
1970-1974 1975-1979 1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1997
Uso de TRO
Tasa de Mortalidad
Fuente: ENDES-PERU (1996) - INEI
B. LABOR EN EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREI-
CAS AGUDAS
Ha sido necesario capacitar a los trabajadores de salud en el tratamiento de
casos así como educar a la madre en la identificación temprana de signos
de deshidratación y en el uso de la Terapia de Rehidratación Oral (TRO)
para el tratamiento de los niños con diarrea en el hogar.
La disminución importante de los casos de diarrea con deshidratación moderada
y severa en los establecimientos de salud, se debe al conocimiento
de las madres del tratamiento de las diarreas en el hogar.
El indicador proporción de los casos de diarrea con deshidratación y deshidratación
y shock en los menores de cinco años de edad, expresa no
solamente el trabajo asistencial, relacionado al tratamiento estándar de
17

18
casos, sino también la labor educativa del personal de salud dirigida a las
madres para acudir en forma rápida al establecimiento de Salud.
El descenso de la proporción de los casos con deshidratación se debe a
una mejor oferta de los servicios, un trabajo extramural cada vez más intenso,
y el mejor conocimiento del problema sanitario por la población luego de
la epidemia de cólera.
Independientemente de la importancia de uno u otro factor, estos resultados
se deben al trabajo realizado por el personal del Ministerio de Salud, bajo
una clara doctrina de control de las diarreas, expresada en el plan quinquenal
de SPCEDA de 1995 – 1999.
El valor promedio de la proporción de los casos con deshidratación era en
1993 de cerca de 40%, mientras que en 1999 este valor a disminuido a 20%
de los casos con diarrea captados en nuestros establecimientos de Salud.
Hoy en día la proporción de los casos con deshidratación y con deshidratación
con shock llega a 31% en las regiones que mayor riesgo presentan,
mientras en 1993 esta proporción era de 58% en éstas regiones.
Gráfico N° 3
ANÁLISIS DE LA PROPORCIÓN DE LOS CASOS DE DIARREA
CON DESHIDRATACIÓN Y DESHIDRATACIÓN CON SHOCK EN
MENORES DE 5 AÑOS EN EL PERÚ DESDE 1993 HASTA 1999
%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Fuente: Informe mensual SPCEDA.

C. RETOS Y PERSPECTIVAS
El incremento de los casos de diarreas sin deshidratación nos pone frente a
un nuevo reto, que es, evitar otra de las complicaciones de la diarrea, la
desnutrición. La prevención de la desnutrición durante el episodio diarreico
es uno de los aspectos poco enfatizados aún en el tratamiento de casos
de diarrea en los servicios de salud.
Como consecuencia de esto, se ha incorporado como estrategia fundamental
la Intervención Preventiva. Esta es una alternativa que asegura la
práctica de medidas de prevención contra las diarreas en los hogares y en
los manipuladores ambulatorios de alimentos, usando la educación interpersonal
demostrativa, tratando así, de disminuir la exposición de las personas
a los riesgos.
El desarrollo de la Intervención Preventiva tiene también como objetivo la
construcción progresiva de hogares saludables en las comunidades que
están en condiciones de extrema pobreza, con carencia de servicios básicos
(agua potable y alcantarillado), enseñándoles a mejorar sus estilos de
vida y por ende a darles condiciones para una mejor calidad de vida, contribuyendo
a disminuir la morbilidad mediante la disminución de la desnutrición
y favoreciendo así el desarrollo de comunidades saludables.
19

2. COMPONENTES FUNDAMENTALES PARA EL
CONTROL DE LAS ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
El control de la diarrea aguda se basa en dos componentes fundamentales:
El diagnóstico del comportamiento de las diarreas y la intervención
preventiva en el ámbito local.
A. DIAGNÓSTICO LOCAL DEL COMPORTAMIENTO DE LAS
DIARREAS
El diagnóstico local del comportamiento de las diarreas es un conjunto
de actividades que se traducen en información acerca de la situación de
las diarreas, a partir del análisis de datos veraces y oportunos. Orienta
acciones sistematizadas de prevención y control en un periodo y ámbito
local determinado.
Se sustenta a su vez, en:
Ü UN SISTEMA DE INFORMACIÓN LOCAL
Como conjunto organizado de componentes destinados a la recolección,
procesamiento, análisis local de datos y envío oportuno de la
información producida, con capacidad de retroalimentación.
Ü UNA METODOLOGÍA DE ANÁLISIS BÁSICO LOCAL
Es un conjunto de procedimientos para convertir los datos obtenidos,
mediante su recopilación y procesamiento adecuados, en información
que permita, con el menor error posible, seleccionar la medida específica
para cada situación epidemiológica de las diarreas agudas.
20

B. INTERVENCIÓN PREVENTIVA
Luego de haber determinado el comportamiento local de las diarreas,
podrás intervenir desarrollando actividades de prevención y control en las
localidades más afectadas o en las familias en alto riesgo.
La metodología de intervención preventiva contempla conceptos modernos
de enseñanza en el enfoque de formación de costumbres, protección
del ambiente, autoprotección frente a las diarreas e higiene personal,
dirigida tanto en la comunidad en general como a las familias en alto
riesgo, específicamente.
21

II
DIAGNÓSTICO LOCAL DEL
COMPORTAMIENTO DE LAS
DIARREAS
23

Las actividades prioritarias para que puedas realizar adecuadamente el
diagnóstico del comportamiento de las diarreas para el control de la
diarrea aguda son:
1. DIAGNÓSTICO DEL COMPORTAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (ETAs)
A. DIAGNÓSTICO DE BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMITI-
DAS POR ALIMENTOS
En la Guía para el establecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica
de enfermedades transmitidas por alimentos (VETA) y la investigación de
brotes de toxi-infecciones alimentarias, se menciona las siguientes definiciones
básicas según la OPS :
Ü BROTE DE ETA
ETA
Episodio en el cual dos o más personas presentan una enfermedad
similar después de ingerir alimentos, incluida el agua, del mismo origen
y donde la evidencia epidemiológica o el análisis de laboratorio implica
a los alimentos y/o agua como vehículos de la misma.
Ü BROTE FAMILIAR DE ETA
Episodio en el cual dos o más personas convivientes o contactos presentan
una enfermedad similar después de ingerir una comida común y
en el que la evidencia epidemiológica implica a los alimentos y/o agua
como origen de la enfermedad.
25

Ü ESTABLECER LA EXISTENCIA DE UN BROTE
La existencia de un brote se confirma con un rápido análisis comparativo
de la situación (algunas notificaciones no tienen correspondencia
con los hechos).
Existe varias maneras que permiten sospechar la presencia de un brote:
una cuando se detecta una ETA exótica para el área; otra, cuando aparecen
varios casos ligados por un evento común (recepción, convención);
otra como resultado de una revisión de la información de casos de
ETA que llegan a los servicios de salud, que pueden revelar una aparente
similitud en relación con fecha de inicio de los síntomas, número de
enfermos, síntomas predominantes, alimentos sospechosos lugares
donde se consumió el alimento sospechoso (además de la casa) dentro
de las 72 horas antes del inicio de los síntomas y cualquier otra información
de interés epidemiológico.
Para realizar esta actividad óptimamente:
Ü Revisa diariamente los datos en los registros de atención de
pacientes con EDA (Anexo N° 1) para detectar incremento de
casos de diarrea debido al consumo de alimentos o agua contaminada
de una fuente común.
Ü Compara diariamente el número de casos con los del día anterior.
Te permitirá detectar un estado de Alerta.
Ü Luego determina si estos casos proceden del mismo lugar, familia
o grupo comensal. Clasifica el tipo de Alerta según los cuadros que
encontrarás más adelante. (pp. 29 y 31).
Ü Si clasificas el tipo de Alerta como “B” o “C”, elabora un Informe
de Alerta (Anexo N° 5) y envíalo de inmediato al nivel superior.
El “Registro de los pacientes con diarrea” (Anexo N° 1), es el documento
que sirve como guía al momento de la atención del paciente con diarrea
y es la fuente primaria de la información en el ámbito local y nacional. Sin
embargo, cuando éste no existe, el cálculo del número de casos puede
realizarse a partir de los registros comunes de atención existentes en todos
los Centros y Puestos de Salud, en los registros de emergencias de los
hospitales y de las hojas del HIS en la consulta externa.
26

NOTA: Si el equipo de control de las EDAs al nivel de la Dirección de Salud
estima que la vigilancia de ETAs y otros brotes de EDAs no es factible
en el ámbito de cada establecimiento periférico, es recomendable
realizarlas sólo en los Hospitales Regionales o de Apoyo.
B. DIAGNOSTICO DEL COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDA-
DES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS NO RELACIONADOS CON
BROTES EPIDÉMICOS
En el “Registro de pacientes con EDA” existe una columna para registrar
el alimento ingerido por el paciente y que probablemente esté asociado con
el episodio de diarrea. Asimismo, existe la probabilidad que los casos asociados
con el consumo de alimentos no se presenten en forma de brotes y
no se agrupen por familias o por grupos comensales. Sin embargo, el incremento
de casos asociados con el consumo de alimentos debe ser motivo
de intervención.
Realiza la intervención preventiva de los “puestos de venta callejera” (PVCA)
cumpliendo con los siguiente pasos:
Ü Identifica los lugares de consumo (columna “¿Dónde comió”
del “Registro de los pacientes con EDA”).
Ü Realiza una encuesta sobre el nivel de riesgo del puesto o los
puestos de venta y el estado de riesgo del mercado. La encuesta
debe incluir el número de puestos del mercado y ser lo suficientemente
sencilla. Te permitirá determinar el porcentaje de puestos que
expiden alimento de alto y mediano riesgo y el porcentaje de puestos
sin servicios básicos de eliminación de excretas y basura. Utiliza la
Encuesta de identificación de mercados según riesgo epidemiológico
de los alimentos que expenden (Anexo N° 7).
Ü Con la ficha que contiene los datos de los diferentes mercados o
lugares de venta de alimentos, elabora un cronograma (Ver detalles
en capítulo III.4) de intervención preventiva y preséntalo al nivel
inmediato superior.
Ü Realiza la intervención preventiva utilizando la “Ficha sanitaria
DIGESA: ISA/PVCA”. (Anexo N° 8)
27

28
2. PROCEDIMIENTO PARA DIAGNÓSTICO DEL COMPOR-
TAMIENTO DE LAS DIARREAS AGUDAS A NIVEL LOCAL
A. CLASIFICACIÓN POR ALERTAS
En esta sección encontrarás los elementos que te permitirán determinar
cuál es el diagnóstico del comportamiento de las diarreas en una localidad,
a partir de los registros de pacientes con diarrea, los registros de emergencia
a través del monitoreo semanal y diario.
Ü PROCEDIMIENTO
Para organizar nuestro trabajo y responder adecuadamente ante cada
situación, es necesario determinar tres Tipos de Alerta:
ALERTA DE TIPO “A”
ALERTA DE TIPO “B”
ALERTA DE TIPO “C”
Luego, en cada tipo de alerta, discriminaremos el comportamiento
local de las diarreas de manera específica.
Ü UTILIDAD
Este proceso metódico y sistemático, nos permitirá:
ý Detectar oportunamente las situaciones y localidades con mayor
riesgo.
ý Direccionar y diferenciar las intervenciones con la oportunidad y
especificidad necesarias para impedir brotes y epidemias o atenuar
la magnitud del daño.
ý Priorizar a la población objetivo: familias, localidades u otros núcleos
objetivo, pero sin descuidar a ninguno.
ý Seleccionar, durante la intervención preventiva, los mensajes educativos
y acciones específicas para lograr un mayor impacto.
ý Utilizar racionalmente los recursos
En los siguientes cuadros encontrarás las pautas para determinar el tipo de
alerta e identificar la situación epidemiológica específica.

IDENTIFIQUEMOS EL TIPO DE ALERTA DE ACUERDO AL PRESENTE CUADRO
ALERTA TIPO A ALERTA TIPO B ALERTA TIPO C
(Peligro de Brote) (Probable Brote) (Brote Epidémico)
29
DEFINICIÓN
DESCRIPCIÓN
FUENTE DE
VERIFICACIÓN
LO QUE
DEBES
HACER PARA
IDENTIFICAR
LA ALERTA
- Aumento en uno o más casos no relacionados en dos
semanas consecutivas, o
- Incremento semanal de casos con relación a las semanas
de la última estación (12 semanas).
– Ausencia de datos acerca de un alimento o lugar de
consumo común o de que los casos pertenezcan a un
mismo grupo comensal.
– Generación de condiciones para la intensificación de la
transmisión de enteropatógenos en uno u otro grupo etáreo.
– Peligro del desarrollo de un Brote Epidémico.
– Revisa diariamente el Registro de pacientes con
diarrea en la UROI y en Emergencia.
– En el consolidado semanal de casos de EDA registra los
Casos por grupos etáreos en dos columnas (menores de
5 años y mayores a 5 años).
– Identifica las 3 localidades con mayor número de casos
en el Registro de localidades en riesgo y señala a la
localidad más afectada
– Actualiza semanalmente la Gráfica de curvas de menores
de 5 años y la de igual o mayores de 5 años.
– Evalúa semanalmente el Registro de pacientes con
enfermedad diarreica Aguda.
– Envía semanalmente al coordinador de la Red tu informe
positivo o negativo de alerta. Si hubo alerta anótalo en tu
registro semanal.
Aumento de casos en grupos comensales
pero sin precisión de fuente
común.
– Aumento de casos en grupos
comensales (poblaciones cerradas:
cuarteles, trabajadores de
una institución, etc.).
– Fuente común no precisa (alimento
no identificado).
Registro de Casos de pacientes con diarrea y registros de emergencia
Aumento de casos con antecedente del
consumo de alimentos o agua de una
fuente común
– Antecedente de consumo de alimento
o agua como fuente común de
contagio.
– Peligro de Epidemia.
– Revisa diariamente el Registro de Casos de pacientes con diarrea.
– Busca una relación familiar o pertenencia a un determinado grupo comensal.
– Notifica al coordinador del nivel inmediato superior como Alerta B y
llena el informe de alerta.
– Realiza una visita domiciliaria para descartar un probable brote.
– Si determinas que se trata de un Brote (Alerta tipo C) notifícalo de
inmediato al responsable de epidemiología de la UTES, UBAS,
AIS/SBS o Cabecera de Red y al Epidemiólogo de la DISA.
Ahora que has determinado el tipo de alerta, revisa los siguientes cuadros para determinar en qué SITUACIÓN ESPECÍFICA nos encontramos,
te permitirá determinar y seleccionar el tipo de mensajes que utilizarás durante la intervención preventiva y el tipo de intervención que realizarás
(intra o extramural).

30
ALERTA TIPO “A”
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
I II III IV V
DESCRIPCIÓN
- Aumento en uno o más
casos no relacionados en dos
semanas consecutivas, o
- Incremento semanal de
casos con relación a las
semanas de la última
estación (12 semanas).
Independientemente del grupo
etáreo.
- Se cuenta con datos
por grupo etáreo.
- Aumento de casos simultáneamente
en ambos
grupos etáreos.
- Los casos pueden
prevalecer en cualquiera
de los grupos
etáreos.
- Aumento de casos sólo en el
grupo de menores de 5 años.
- III A: Incremento en menores
de un año.
- III B: Incremento en el grupo
de 1 a 4 años de edad.
- Aumento de casos en
el grupo de igual o
mayores a 5 años en
áreas rurales o agrícolas.
- Aumento de casos
en el grupo de mayores
o iguales
a 5 años en áreas
urbanas o periurbanas.
- Casos dispersos y
en pequeños grupos
comensales
PROBABLE
RELACIÓN
CON
ACCIONES O
ACTIVIDADES
A REALIZAR
Es difícil formular una hipótesis
acerca de la fuente, sin
embargo la Alerta A es
evidente.
- Mal manejo del ambiente
domiciliario
(agua, excretas, preparación
de alimentos).
- Si prevalece en mayores
de 5 años, se
evidencian problemas
en la venta callejera,
escuela, etc.
- Mal manejo del ambiente
(agua, excretas, preparación
inadecuada de alimentos).
- La situación III A se relaciona
a malos hábitos de higiene de
la madre con niño menor de un
año.
- La Situación III B está en relación
con Centros de Educación
inicial, Comités de Vaso de
Leche u otro grupo comensal
de niños.
- Consumo de agua de
acequia o de otra fuente
contaminada.
- Alimentos servidos
en festividades patronales
o familiares.
- Probables eventos en
grupos organizados:
escuelas, cuarteles,
etc.
- Alimentos de venta
ambulatoria de
mala calidad.
- Probables eventos
en grupos organizados:
escuelas,
cuarteles, etc.
REALIZA INTERVENCIÓN PREVENTIVA Y NOTIFICA COMO ALERTA “A” AL ENCARGADO DEL SPCEDA DEL NIVEL INTERMEDIO
(CABECERA DE RED, UTES, UBAS, AIS/SBS). Selecciona los mensajes de manera que corrijan los probables factores de riesgo
relacionados.
El responsable del SPCEDA de la Dirección de Salud o del nivel intermedio deberá realizar SUPERVISIÓN CAPACITANTE.

ALERTA TIPO “B” Y “C”
SITUACIÓN I
ALERTA TIPO “B”
SITUACIÓN II
ALERTA TIPO “C”
DESCRIPCIÓN
- Presencia de dos o más casos en un
mismo grupo comensal como colegios,
comedores populares y otros.
- Ingresan al establecimiento durante el
intervalo de 24 horas.
- Presencia de vómitos o diarreas.
- Aumento inesperado de casos sospechosos
de Cólera o Diarreas Disentéricas.
- Aumento de casos mayor en 50% ó más,
a los de la semana anterior. (Válido sólo
para Centros de Salud de nivel II o establecimientos
de mayor complejidad).
- Presencia de cinco o más casos con el
antecedente de consumo del mismo alimento,
o
- Presencia de cinco o más casos Sospechosos
de Cólera o Diarreas Disentéricas
con antecedente de consumo de agua en
una misma fuente.
- Personas de una misma “olla familiar”.
ACTIVIDADES
Y ACCIONES
A REALIZAR
- REVISA DIARIAMENTE EL Registro de pacientes con enfermedad diarreica.
- INFORMA LA ALERTA Y REALIZA LA INTERVENCIÓN DE CONTROL.
- VISITA A LA FAMILIA, LOCALIDAD O PUESTO DE VENTA DE ALIMENTOS PARA
DESCARTAR O CONFIRMAR BROTE DE ETAS O EDA. (Con el Responsable del
SPCEDA, Técnico de Salud Ambiental, Laboratorista y Responsable de VEA).
- Si confirmas Brote, notifica inmediatamente al Epidemiólogo como Alerta “C”, así
como toda SITUACIÓN II de una Alerta “B”.
- Notifica de inmediato al Epidemiólogo Local.
- ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO E INTERVEN-
CIÓN DEL BROTE EPIDÉMICO DE EDA.
31

32
EJEMPLOS GRÁFICOS DE LAS DIFERENTES SITUACIONES
CASOS
10
8
ALERTA A SITUACIÓN I
TODAS LAS EDADES
CASOS
10
8
ALERTA A SITUACIÓN II
> 5 AÑOS < 5 AÑOS
6
6
4
4
2
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DIAS
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DIAS
CASOS
ALERTA A SITUACIÓN III
8
7
6
5
> 5 AÑOS
4
3
< 5 AÑOS
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DIAS
ALERTA A SITUACIÓN IV
CASOS
10
8
< 5 AÑOS
6
> 5 AÑOS
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DIAS

B. ANÁLISIS SEMANAL
Ü PROCEDIMIENTO
Recolecta al inicio de cada semana epidemiológica, datos sobre las
diarreas para el período de la semana anterior y compáralo con el
registro de diarreas de una semana antes. Para esta etapa debes
seguir los siguientes pasos:
ý Llena el consolidado semanal de EDA y Cólera (Anexo N°
2) a partir del registro de los pacientes con EDA.
ý Calcula el número de casos de la semana anterior y ordénalos
por grupos de edad (menores de 5 años e igual o mayores de
5 años) en las celdas correspondientes del “Registro semanal
y comportamiento de las diarreas”. (Anexo N° 3).
ý Compara el número de casos de diarrea de la semana con el
número de casos de la semana anterior, por grupos de edad.
ý Evalúa la diferencia del número de casos durante las dos
semanas, con una expresión cualitativa (Ejemplo: “aumento o
disminución del número de casos en tal o cual grupo de
edad”).
ý Ingresa las cifras obtenidas a partir de este último instrumento
a la plantilla de “CURVA DE COMPORTAMIENTO” (Anexo N°
4) prolongando las curvas en los grupos de edad de menores
de 5 años e igual o mayores de 5, así obtendrás una expresión
visual de lo ocurrido en el comportamiento de las EDAs y podrás
determinar su tendencia.
ý Calcula el número de casos semanales por localidad de procedencia
e ingresa los nombres de las tres localidades que
presentan el mayor número de casos durante la semana en el
espacio correspondiente en el “Registro de las localidades
en riesgo”. (Anexo N° 6).
33

ý Para seleccionar en qué localidad o en cuál familia actuar
primero, revisa los resultados del diagnóstico del comportamiento
de las diarreas, del último análisis realizado y de los
brotes de ETAs y otros brotes. (Ver detalles en el capítulo III.2.A)
Ü INTERPRETACIÓN DE LAS CURVAS DE COMPORTAMIENTO
DE LAS EDAs
Según las curvas del comportamiento de las diarreas podemos observar
diferentes escenarios. Cada escenario cuenta con diagnóstico
diferente, que tiene su propio origen y mecanismos de transmisión
prevalentes para los casos que aparecen en un período de tiempo. La
mayoría de estos diagnósticos tienden a cambiar, debido al cambio de
las fuentes de infección, su migración y otras características como
fiestas patronales, trabajo de campo, reuniones sociales etc.
Durante el análisis de una curva, trata de responder algunas preguntas:
ý ¿El número de casos de diarrea aumentó, disminuyó o se
mantuvo constante
ý ¿En qué grupo de edad aumentó o disminuyó el número de las
diarreas
ý ¿Por qué el número de diarreas aumentó o disminuyó en un
grupo de edad determinado
ý ¿Cuáles son las probables causas de variación (Relaciónala
con eventos climáticos, culturales, el comportamiento habitual
de la enfermedad y otros).
ý ¿El aumento ocurre por primera vez u ocurrió el año anterior,
o las semanas anteriores
34
ý ¿El aumento o disminución es un evento usual o inusual

ý ¿Qué puedo hacer frente a un incremento o un descenso falso,
por errores en el ingreso de datos o la notificación
ý ¿Cuáles son las medidas que debo realizar y recomendaciones
que debo dar a la Dirección, después de la alerta
ý ¿Qué apoyo solicitaré para mejorar la calidad del análisis o de
la acción que voy a realizar
Ü POSIBLES RESULTADOS DE LA INTERPRETACIÓN
ý NO SE OBSERVARON NI BROTES NI INCREMENTOS
En este caso, selecciona el lugar de la intervención semanal
según los criterios programáticos, basándote en el “Registro
de los pacientes con EDA” y el último análisis de la situación
local de salud, realizado al comienzo del año o el semestre.
La intervención preventiva debe ser realizada en las localidades
en mayor riesgo, en 100% de las familias durante un período
anual.
ý EL INCREMENTO CORRESPONDE A UNA SITUACIÓN DE
ALERTA “A”
Ante esta situación envía el Informe de Alerta (Anexo N° 5,
puntos del 1 al 5) al coordinador del nivel inmediato superior y
realiza intervención preventiva en las familias con casos de
diarrea en menores de 5 años en la localidad con mayor riesgo
según el registro Localidades de Riesgo (Anexo N° 6).
ý SE OBSERVÓ UN BROTE O INCREMENTO QUE CORRES-
PONDE A UNA ALERTA “B” o “C”
En este caso envía un Informe de Alerta (Anexo N° 5 del 6 al
10) al nivel inmediato superior y realiza intervenciones de control
en la localidad donde se presentó el brote y luego procede
35

a las intervenciones preventivas de la misma manera que en la
posibilidad anterior.
Después de haber realizado el análisis local establece el rol de actividades
de la semana, programando la fecha para la intervención en
cada localidad en el “Registro de las localidades en riesgo” (Anexo
N° 6) en la columna “Fecha de intervención programada”.
36

III
INTERVENCION PREVENTIVA
37

1. ASPECTOS GENERALES
A. DEFINICIÓN
Llamamos Intervención Preventiva a la ejecución de acciones de prevención,
acompañados de un programa educativo para la adquisición de
prácticas saludables, desarrollado prioritariamente para los grupos más
vulnerables o más afectados.
B. CONDICIONES
El éxito de la intervención preventiva requiere de:
Ü Información epidemiológica acerca de los factores de riesgo relacionados,
grupos etáreos afectados y localidades a priorizar.
Ü La participación de la comunidad organizada, la misma que durante
el proceso, deberá ir asumiendo la responsabilidad de ejecutar
actividades preventivas específicas en su localidad.
Ü Una buena organización del establecimiento de salud, que supone:
ý La conformación de un “Comité Técnico multidisciplinario” integrado
por los responsables de Epidemiología, Saneamiento
39

Ambiental, Participación Comunitaria, Comunicación, Salud del
Escolar y del Adolescente y de otros Programas pertinentes en
el nivel operativo que responde a la exigencia de manejar y
aplicar criterios técnicos específicos de cada una de estas
áreas y a las necesidades de creatividad e innovación en la
implementación de estrategias dirigidas a la comunidad.
ý El compromiso y movilización del personal de salud del establecimiento
para el desarrollo de actividades, muchas veces,
simultáneas.
La experiencia nos demuestra que, para asegurar sus funciones, el “Comité
Técnico Multidisciplinario” del establecimiento de salud necesita del
respaldo de la jefatura o la dirección en todos los niveles.
C. BENEFICIOS
La Intervención Preventiva se constituye en una excelente estrategia de
organización que mejora el “trabajo en equipo”, y por tanto, contribuye al
éxito del establecimiento, de los niveles intermedios y de las direcciones
de salud.
Ü Al disminuir los casos de diarrea disminuye la desnutrición que, a
su vez, es un factor condicionante para muchas otras enfermedades.
Ü Disminuye el ausentismo escolar por esta enfermedad tan frecuente.
Ü Mejora la imagen institucional.
Ü Se incrementa la demanda al establecimiento, aumentando las
coberturas de atención.
Ü Se fortalecen las organizaciones de la comunidad.
40

D. ACTIVIDADES
Para que tus actividades tengan éxito, planifica el trabajo en forma sencilla:
Ü Establece metas y plazos alcanzables
Ü Define los criterios para las visitas domiciliarias
Ü Determina el número de familias a visitar
Ü Establece la regularidad de las reuniones
Ü Haz un cronograma de trabajo designando responsables y participantes.
E. EVALUACIÓN
Ü Realiza reuniones periódicas con el comité técnico del establecimiento
y con el comité multisectorial.
Ü Identifiquen logros, analicen dificultades y objetivos no logrados en
las intervenciones preventivas.
Ü Realicen ajustes y planteen alternativas para la siguiente etapa de
intervención.
F. PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD
La participación activa de la comunidad es un factor indispensable para
el éxito de buenas prácticas de saneamiento y manipulación de alimentos.
Cuando la población conoce los factores de riesgo de la enfermedad,
su participación es más efectiva.
41

Con sus organizaciones de base, la comunidad siempre ha participado
en forma muy activa y oportuna en las actividades de salud. Los miembros
de estas organizaciones son excelentes comunicadores, como lo
prueba el papel importante que cumplieron los promotores de salud y
voluntarias de UROCS en la difusión del uso de las Sales de Rehidratación
Oral, antes y durante los años de la epidemia del cólera.
La experiencia desarrollada en los Proyectos de “Intervención Focalizada”
ejecutados de octubre de 1996 a marzo de 1997 en las Direcciones
de Salud de Lambayeque, La Libertad, Cusco, Chachapoyas, Ayacucho,
Lima Norte y Lima Este, logró movilizar a cientos de promotores de
salud, escolares, alumnos de escuelas técnicas y universitarios, como
ejecutores de estas actividades preventivas en saneamiento intradomiciliario
y manipulación de alimentos. Esta experiencia reforzó en ellos
mismos la adopción de prácticas adecuadas de saneamiento en sus
domicilios constituyéndolos en agentes de cambio de hábitos y costumbres
en sus comunidades.
Los comités multisectoriales canalizan muy bien la participación comunitaria.
En tu establecimiento, a través del comité local, puedes conseguir
que se involucre consciente y responsablemente en actividades que
van desde la identificación de los problemas hasta la ejecución de
acciones, con responsabilidad compartida.
Como ves, la participación de la comunidad va mucho más allá
de la simple marcha con pancartas, durante nuestras actividades
de información, educación y comunicación (IEC).
42

2. METODOLOGÍA PARA LA INTERVENCIÓN
PREVENTIVA
A. SELECCIÓN DE LA LOCALIDAD A INTERVENIR
La selección de localidades para la intervención preventiva dependerá del
momento epidemiológico. Si estamos ante un brote o ante la inminencia
de un brote, el criterio de selección será distinto.
Para realizar las actividades preventivas, planifica tu trabajo para los siguientes
12 meses, determinando las localidades a intervenir sobre la
base de datos del último año o semestre, con las siguientes formas de
selección:
Ü SEGÚN LUGAR MÁS AFECTADO (L.M.A)
Denominamos así a la jurisdicción de la cual procede el mayor número
de casos.
Usa la siguiente fórmula:
L.M.A. =
Número de casos en un período dado en una localidad
x 100
Número de casos en el mismo período en todo el distrito
EJEMPLO
Según los datos de los últimos seis meses:
Número total de casos en el distrito “X” = 87
Número de casos en la localidad “A” = 30
Número de casos en la localidad “B” = 25
Número de casos en la localidad “C” = 32
44

Aplicando la fórmula:
30
Para la localidad A = x 100 = 34%
87
Para la localidad B = 29%
Para la localidad C = 36%
RESULTADO: La localidad más afectada es la “C” que presentó el
36% de los casos de todo el distrito; le sigue la localidad “A” con 34%.
Finalmente, la localidad menos afectada es la “B” con 29%.
Realiza la intervención según el orden de prioridad y teniendo en
cuenta los recursos disponibles. Si éstos no son suficientes, divide la
localidad más afectada en sectores y repite el ejercicio anterior para
cada sector.
Ü SEGÚN EL LUGAR CON MÁS RIESGO PARA LAS PERSONAS
(SEGÚN LA TASA DE INCIDENCIA)
Como vimos, el valor de lugar más afectado nos muestra un evento
que ya ocurrió, mientras que la tasa de incidencia nos indica cuál es
la probabilidad de que la enfermedad se presente en un determinado
número de personas (100, 1,000 ó 10,000 habitantes).
Realice el mismo ejercicio como en el punto anterior, con la diferencia
que en vez del número de casos en todo el distrito debes colocar la
población de cada localidad en el denominador. Los resultados de la
selección publícalos en un mapa.
B. DETERMINACIÓN DEL GRUPO ETÁREO MÁS AFECTADO
(GEMA) EN EL LUGAR MÁS AFECTADO
Utiliza la siguiente fórmula:
46
Número de casos en un grupo etáreo, en un período dado
ocurridos en la localidad o distrito
G E M A = x 100
Número total de casos en el mismo período en la misma
localidad o distrito.

EJEMPLO:
Total casos en la localidad = 32
Grupo etáreo:
- Menores de 1 año = 7
- De 1 a 4 años = 10
- Igual o mayores a 5 años = 15
Aplicando la fórmula:
7
PARA MENORES DE 1 AÑO = ——— X 100 = ´22%
32
Siguiendo el mismo procedimiento encontraremos:
Para el grupo etáreo de 1 a 4 años = 31%
Para mayores de 5 años = 47%
RESULTADO:
El grupo etáreo más afectado es el de igual o mayores de 5 años
C. IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO CONDICIO-
NANTES EN EL MEDIO AMBIENTE
Agruparemos a los factores de riesgo en cuatro áreas, según las prácticas
de higiene:
Ü Ingesta de agua contaminada.
Ü Ingesta de alimentos contaminados.
Ü Inadecuada forma de eliminación de excretas.
47

Ü Malos hábitos de higiene (principalmente el no lavarse las manos
antes de comer, antes de preparar los alimentos, después de defecar
o luego de atender a los niños que han defecado).
Ten en cuenta que para cada grupo etáreo existe un factor de riesgo
predominante:
Para menores de un año
Entre uno y cuatro años
En igual o mayores de cinco años
Malos hábitos de higiene de la
madre.
Lo relacionado al saneamiento
intradomiciliario.
Lo relacionado al consumo de
alimentos fuera del hogar.
Teniendo presente los factores de riesgo predominantes y los datos de los
grupos etáreos más afectados, podrás seleccionar las casas o mercados
y “paraditas” a intervenir, así como los mensajes específicos.
También son útiles para determinar los indicadores que se utilizará para
evaluar la intervención, tales como:
ý Frecuencia de diarreas en mayores de cinco años.
ý Diarrea disentérica.
ý Diarreas en menores de un año
ý Diarrea en el grupo de 1 a 4 años.
48

D. DIAGNÓSTICO DE SANEAMIENTO AMBIENTAL DE LA LOCA-
LIDAD A INTERVENIR
Para realizar este diagnóstico usaremos la técnica de “investigar haciendo”,
es decir que mientras investigamos, iremos conociendo e identificando
los factores de riesgo en una localidad.
Para realizar tu trabajo ordenadamente te proponemos los siguientes
pasos:
Ü En un mapa del lugar ubica y señala:
ý Las formas de abastecimiento de agua (río, “puquio”, noria,
canales, acequias, reservorios, bombas, zonas con conexión
intradomiciliaria de agua potable o con agua sin tratamiento u
otras).
ý Formas de eliminación de basura (basurales, ríos, acequias, etc.)
ý Crianza de animales (establos, áreas de crianza de animales
con alto riesgo epidemiológico, como chanchos)
Ü Identifica las zonas de riesgo, según las condiciones de saneamiento
básico, sombreando las zonas, con diferentes colores.
ý Con color verde las zonas de BAJO RIESGO SANITARIO: Si
tiene agua clorada con conexión intradomiciliaria y alcantarillado
conectado a la red pública.
ý De color amarillo las zonas de MEDIANO RIESGO SANITA-
RIO: Si se abastece de agua clorada a través del pilón o
camión cisterna y tiene letrina en su casa.
ý De color rojo las zonas de ALTO RIESGO SANITARIO. Si se
abastece de otras fuentes de agua o tiene otras formas de
eliminación de excretas.
50

3. INTERVENCION PREVENTIVA EN SANEAMIENTO
INTRADOMICILIARIO A TRAVÉS DE LA ATENCIÓN
DOMICILIARIA
A. VISITA DOMICILIARIA
Tradicionalmente la visita domiciliaria se realizaba para el seguimiento
del manejo de la enfermedad en el hogar, pasando inadvertidas las condiciones
de saneamiento del hogar.
Cada año, se reportan miles de visitas, que significan otras tantas oportunidades
perdidas de transformar las condiciones de saneamiento e
iniciar un proceso orientado a obtener hogares saludables.
Asumimos el reto a un mediano plazo. Si bien es una laboriosa tarea,
estamos convencidos de que con una adecuada coordinación con la
comunidad organizada, conseguiremos seguir disminuyendo la MORBI-
MORTALIDAD por diarrea o cólera.
B. OBJETIVOS
Ü Modificar las condiciones de saneamiento intradomiciliario para
interrumpir la transmisión de enteropatógenos y la ocurrencia de
Casos.
Ü Educar en el propio domicilio sobre cómo evitar la contaminación
del ambiente familiar con heces, principalmente de alimentos y
agua, adoptando mínimas medidas de prevención.
C. PROCEDIMIENTO DE LA INTERVENCIÓN PREVENTIVA
Para realizar la intervención preventiva durante la visita domiciliaria, te
invitamos a revisar y seguir la siguiente secuencia de pasos:
51

Ü PRESÉNTATE
Saluda con amabilidad y muestra seguridad mientras le pides al visitado
que te atienda unos minutos.
Identifícate con el establecimiento de salud más cercano.
Expón el objetivo de tu “visita”, sin dejar de motivar al visitado a que
siga escuchándote y explícale que lo que le dirás será de mucho
provecho para su familia.
Por ejemplo:
“Usted ha tenido niños con diarrea, nosotros le vamos a enseñar cómo
hacer para que el resto de su familia no se enferme”, o
“Usted ha tenido niños con diarrea, nosotros queremos brindarle la
información necesaria para evitar que el resto de su familia se enferme”.
IMPORTANTE: Utiliza un lenguaje sencillo y de uso corriente en la
comunidad. Cuida de no herir la susceptibilidad de la persona, evitando
emplear expresiones que lo hagan sentir culpable de la enfermedad
de su familia o aquellas que lo colocan en una situación de inferioridad
frente a ti, como trabajador de salud.
META: Que te permitan entrar a su casa, sin que signifique
molestia para ellos.
Ü PREGUNTA
En forma de conversación pregúntale acerca del tratamiento de rehidratación
oral (TRO), haciendo referencia a su niño con diarrea o a
la última vez que su hijo se enfermó con diarrea. Trata de no inducir
la respuesta correcta. Registra las respuestas.
52

Luego, pregunta:
¿Por qué da diarrea
¿Por qué las manos sucias
¿Por qué las moscas
Probablemente te responderán:
“Por las manos sucias”
“Por las moscas”
“Por la basura”
La idea es “conversar” para saber si la persona identifica a las heces
como el origen de la diarrea. Si sabe que da diarrea porque “come”
alimentos contaminados con “caca” a través de las manos sucias,
cuando NO se lava las manos después de defecar o después de
cambiar los pañales a niños o después de atender a los niños pequeños
cuando éstos van al baño o cuando, con las manos contaminadas,
prepara los alimentos para toda su familia.
En primera instancia, éste no sería el momento para decirles la respuesta
correcta.
Es muy importante prestar atención a sus respuestas, así se conoce
más al entrevistado, lo que hace y cómo piensa.
META: Conocer la concepción cultural que tiene la familia
respecto a las diarreas y su actitud en cuanto al tratamiento de
las mismas.
Ü OBSERVA
Estando ya en el interior, mientras conversas y vas estableciendo buenas
relaciones con el dueño de casa, desplázate por la casa y observa los
siguientes aspectos:
ý Lavado de manos (condiciones para que lo realicen después
de defecar).
ý Crianza de animales (perros, pollos, chanchos, cuyes).
54
ý La forma de abastecimiento del agua, su manipulación, almacenamiento
y usos.

ý La forma de preparar los alimentos y si están protegidos.
ý La forma y lugar de eliminación de heces (el baño, la letrina o
el campo donde defecan, debe ser el último lugar que conozcas).
META: Identificar los principales puntos críticos de contaminación
de los alimentos con heces y las buenas o malas prácticas
para la prevención de diarreas.
Ü DEMUESTRA
A través de la simulación o “sociodrama”, paso a paso y caminando
por la casa, el ciclo epidemiológico de las diarreas:
En su propio hogar
Almorzar sin lavarse
las manos
DEMUÉSTRALES cómo se van contaminando con “caca” las cosas
de su casa.
55

Por ejemplo explícales las siguientes secuencias:
Si defeca
Si defeca y luego se limpia el ano
Luego se limpia el ano y no se lava
las manos
Luego toca el recipiente con el que
saca agua para lavarse las manos
Va a la cocina y manipula alimentos
Contaminó el recipiente y toda el
agua
Contaminó los alimentos
Los niños o adultos toman el agua
sin hervir o clorar
Se presentarán diarreas en miembros de la familia porque
ingirieron “caca” inadvertidamente.
Estos son algunos ejemplos, usa otros que correspondan a la REALI-
DAD de la casa intervenida.
Es frecuente encontrar la convivencia con animales domésticos, que
son vectores mecánicos al tocar las heces con la boca y luego tomar
el agua de baldes que se encuentran en el suelo, por ejemplo.
Es necesario sugerirles a los visitados que tengan a los animales en
corrales y colocar los depósitos de agua y alimentos en lugares altos,
fuera de su alcance.
META: Lograr que la persona COMPRENDA que sus manos
contaminadas con CACA contaminan el agua, los alimentos y
todo lo que toca y que las diarreas son la consecuencia de
dicha conducta.
56

Ü ENSEÑA
Dirigiéndote a los puntos críticos de contaminación del agua y
los alimentos, enséñales, persuádelos y convéncelos sobre qué hacer
para evitar la contaminación y eviten así que sus hijos o familiares se
enfermen con diarrea.
ý FORMA CORRECTA DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS
La forma más simple es enterrar las heces para evitar que al
caminar, las personas o animales ensucien la casa.
Otra, es el uso de letrinas: Enséñales con demostraciones cómo
hacerlas, usarlas, mantenerlas y conservarlas.
Si el visitado pide orientaciones para hacer una letrina, ayúdale
a ubicar el lugar adecuado, descríbele los probables materiales
propios del lugar que puede utilizar y explícale cómo se hace.
Acuerda una fecha en la que regresarás para seguirle orientando
y déjale las indicaciones impresas con dibujos fáciles de
entender. Si has programado en el establecimiento de salud, un
“Taller para hacer letrinas”, invítalo a participar. Mucho ayudará
que vea una letrina ya lista de algún vecino o establecimiento.
Las letrinas se deben construir: al fondo de la vivienda, a una
distancia prudente de ésta, lejos de la fuente de agua (en la
zona baja del terreno inclinado, para que cuando llueva, los
alrededores de la letrina no contaminen la fuente de agua). Es
importante recordar que antes de usarla por primera vez, hay
que echarle 2 lampadas de excremento de animales mamíferos
(vaca, carneros, cuy) y cada vez que haya mal olor. Luego
no necesita echarle cal ni creso cada vez que se le usa.
Una letrina mal conservada se convierte en un foco de
infección y es mejor clausurarla y hacer otra.
58

ý FORMA CORRECTA DE ALMACENAR AGUA
Enseña a la familia a acondicionar un recipiente destinado a
almacenar agua y su uso adecuado, para evitar la contaminación.
Deben ser limpios, con tapa, con caño y deben estar en
un lugar elevado (una tarima o banquillo).
Estas características también deben aplicarse a jarras, tinajas,
baldes, ollas u otros recipientes destinados a guardar agua.
Los cilindros, deben estar revestidos y enlucido con cemento
por dentro (mezcla de cemento con arena en partes iguales, en
una capa de aproximadamente un centímetro para facilitar su
movilización y limpieza antes de cada cambio de agua). Sería
mejor pintarlo por dentro con pintura esmalte celeste o blanca.
Las pozas o tinas de cemento también deben estar revestidas
y enlucidas con cemento, y si están pintadas por dentro mejor.
Deben contar con dos caños: uno para obtener agua limpia y
el otro para desaguarla cuando se limpia. No usar brea porque
elimina sustancias cancerígenas.
Sería conveniente organizar para grupos de pobladores, un
“Taller para hacer bidones con caño” a partir de los recipientes
de uso común o “Taller para construcción o limpieza de pozas/
tinas de cemento”.
ý FORMA CORRECTA DE DESINFECTAR EL AGUA:
HERVIR EL AGUA
La ebullición es la forma de desinfección más conocida, ampliamente
difundida y aparentemente al alcance de todos. Sin
embargo, es cara y el agua puede contaminarse rápidamente
si no es almacenada en recipientes adecuados. Al ser un método
caro, se acostumbra hervir en pequeñas cantidades, insuficientes
para todo el día y tiene que enfriarse, casi siempre, para su
consumo.
59

En algunos lugares o circunstancias (combustible caro, en una
fiesta o reunión, en verano, para el negocio de refrescos, “chupetes,
marcianos”, etc.), hervir el agua es poco práctico, difícil
de realizar por lo que NO SE HACE.
CLORAR EL AGUA:
Enseña a clorar el agua utilizando los depósitos de uso diario,
asimismo cómo almacenar la lejía hasta su próximo uso.
Adecúa el mensaje “Usar dos gotas de lejía por cada litro de
agua” a las condiciones de los depósitos que existen en el
hogar y a la cultura de la persona. Por ejemplo, en una casa
donde existe una galonera de 5 litros cómo único depósito de
agua, no le dirás una gota por cada litro, sino demuéstrales
aplicando 10 gotas en la galonera.
Si el agua está turbia recomiende 2 a 3 gotas por litro.
Enseña el uso de las tabletas según los volúmenes de los
depósitos que existen en los domicilios.
El agua clorada, por tener cloro residual, se convierte en “agua
protegida” ante pequeñas contaminaciones con bacterias por
un lapso de 24 a 48 horas, razón que, asociada a su bajo costo,
es el método de elección para la desinfección de agua en
condiciones socioeconómicas y de saneamiento precarios.
El consejo que dé a la familia para la desinfección del agua debe
considerar la forma de desinfectar el agua: hirviéndola o clorándola,
tomando en consideración sus costumbres o experiencias
previas.
ý HIGIENE DE LAS MANOS:
60
El MOMENTO CRUCIAL DEL LAVADO DE MANOS es DES-
PUES DE DEFECAR o cambiar pañales al bebe, será fácil si
se dispone de un bidón con caño (es lo más adecuado técnicamente),
o un recipiente exclusivo para sacar agua del depósito,
sin contaminar el resto del agua.

La solución no es sólo decirle, “lávate las manos” deben saber
por qué tienen que lavarse las manos y cómo disponer del agua
para su lavado.
ý LAVADO CORRECTO DE FRUTAS Y VERDURAS:
El lavado de frutas, verduras, platos , utensilios y sobre todo la
tabla de picar, hacerla con agua que contenga 2 a 3 gotas de
lejía por cada litro, las frutas y verduras deben permanecer por
lo menos 30 minutos dentro del agua clorada.
La tabla de picar debe lavarse con escobilla y detergente AN-
TES y DESPUES de su uso, con agua a chorro.
Ü EDUCA EN EL MANEJO DE LA DIARREA EN EL HOGAR:
Educa a la madre o al familiar del enfermo en el manejo correcto de
casos de diarrea en el hogar remarcando:
ý Dar mayor cantidad de líquidos disponibles (caldos, sopas, jugos,
etc).
ý Continuar con la alimentación habitual.
ý Reconocer los signos de alarma (empeora, vómitos frecuentes,
ojos hundidos, fiebre , sangre en las heces, no mejora) para
buscar ayuda oportuna en los establecimientos de salud.
Ü VUELVE A PREGUNTAR
ý Verifica la comprensión de lo tratado. Evita hacer preguntas
cuyas respuestas sean “sí” o “no”.
ý Si el visitado tiene alguna duda o le interesa saber más sobre
algún punto expuesto, desarróllalo y que se convierta en el
motivo de la próxima visita.
62

Ü VERIFIQUE SI EN LA CASA HAY NIÑOS ENFERMOS
ý Pregunta a la madre si conoce los signos de alarma. Explique
si la respuesta es negativa.
ý Recomienda visitar el establecimiento más cercano si su niño
está enfermo o para recibir consejos sobre su crianza.
Ü FELICITA
Por alguna práctica o hábito que vienen realizando, o por alguna idea
buena que tengan sobre lo tratado.
Ü DESPÍDETE
Hazlo amablemente, quedando en una fecha para la próxima «visita».
El entrevistado debe quedar satisfecho y con la idea de que él y su
familia saben realizar ciertas prácticas para cuidar su salud y prevenir
las diarreas.
D. RECOMENDACIONES
Ü Ten la precaución de no dar muchos “mensajes” en una sola visita.
Los aspectos que no has abordado en la primera intervención, se
tratarán en las siguientes. Esto va a depender de la receptividad
del “visitado”.
Ü Adecúa lo que conoces a la realidad de CADA familia. Las recomendaciones
que des serán diferentes, según la concepción sobre
las diarreas y costumbres de cada familia.
Ü Recuerda las respuestas y observaciones para luego llenar la Ficha
de Registro de la intervención Preventiva realizada.
“Ten presente que lo que se oye, se ve y se practica es lo
que más grabado se nos queda”.
63

4. INTERVENCIÓN PREVENTIVA A MANIPULADORES
DE ALIMENTOS
A. JUSTIFICACIÓN
Las enfermedades trasmitidas por alimentos (ETAs) representaban, en
promedio, el 35% del total de las enfermedades transmisibles notificadas
hasta 1990. En 1991, el porcentaje de ETAs se incrementó al
56.15% por la presencia del Cólera.
Actualmente se notifican cada vez más brotes de ETAs causados por
ingesta de mayonesa y cremas que acompañan a alimentos como las
salchipapas o por consumo de productos marinos crudos. Estas ETAs
provocan cuadros diarreicos parecidos al cólera condicionando la utilización
de medicamentos, otros insumos, recursos económicos y humanos
destinados prioritariamente a casos de cólera.
En este marco, el Ministerio de Salud viene impulsando desde 1996 un
trabajo dirigido a vendedores de alimentos en la vía pública, que constituyen
un factor de riesgo para la diarrea aguda en lugares urbanos,
periurbanos y durante las fiestas patronales y ferias comerciales de los
pueblos. La idea es intervenir a los manipuladores de alimentos, con
una estrategia que promueva cambio en sus prácticas de preparación
de los mismos, llamamos a ésta “intervención preventiva en la manipulación
de alimentos de venta callejera”.
B. OBJETIVO GENERAL
Disminuir los casos de EDAs y Cólera debido a la ingesta de alimentos
contaminados expendidos en la vía pública, principalmente.
64

C. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Ü Capacitar a trabajadores de salud (profesionales y técnicos) en los
conceptos básicos y ejecución de la Intervención Preventiva en la
Manipulación de Alimentos.
Ü Lograr el cambio en las prácticas de manipulación de alimentos
que se expenden en la vía pública.
Ü Enseñar al consumidor medidas que lo orienten a adoptar hábitos
higiénicos en el consumo de alimentos.
D. ETAPAS PARA SU IMPLEMENTACIÓN
Ü IDENTIFICACIÓN DE MERCADOS, “PARADITAS”, etc.
Ubica en un mapa todos los lugares de venta de alimentos: mercados,
“paraditas”, vendedores ambulantes de comida aislados, diurnos y
nocturnos, ferias de productos con instalación de puestos de venta de
comidas, etc.
Ü CLASIFICACION DE MERCADOS, “PARADITAS”, etc.
Pueden clasificarse según las características de su infraestructura,
ubicación urbana o rural, productos que venden, magnitud de clientes,
riesgo epidemiológico para causar diarreas o enfermedades gastrointestinales.
Se propone clasificarlos según el riesgo epidemiológico para causar
brotes de diarreas o enfermedades gastrointestinales. Esta propuesta
se basa en que estos lugares de venta de alimentos pueden ser fuente
de brotes de diarrea, por la alta probabilidad de contaminación.
Ten en cuenta que no todos los alimentos contaminados
representan un riesgo de causar enfermedades gastrointestinales.
65

Según el riesgo epidemiológico de causar enfermedades, los alimentos
se clasifican en:
ý De Alto Riesgo: Ensaladas crudas, cremas, leche, huevo, mayonesa,
salsas, cebiche, alimentos insuficientemente cocidos,
pasteles rellenos.
ý Mediano Riesgo: Tallarines, tortillas, frijoles, alimentos recalentados,
refritos, pancita, ají molido, guisados.
ý Bajo Riesgo: Sopas, caldos, frituras, carnes cocidas, carne a
la parrilla, verduras hervidas, alimentos cocidos de consumo
inmediato. (Ver Anexo N° 7)
También hay que considerar a los lugares de venta de verduras
regadas con aguas servidas, o en los que usen agua contaminada
para refrescarlas antes de su venta. Este factor es muy importante si
en esa localidad no tienen buena cantidad y calidad de agua en la
red pública.
Para la clasificación por este criterio, hay que determinar la proporción
de alimentos con mayor grado de riesgo epidemiológico que
vendan.
Ü SELECCIÓN
Conociendo ya los mercados, “paraditas”, etc. de riesgo epidemiológico,
debe seleccionarse a los de mayor riesgo, considerando también
su potencialidad de "diseminar" la enfermedad a zonas alejadas, por
ejemplo paraderos de vehículos interprovinciales, por ser eje comercial
de una zona o región.
En los lugares seleccionados, hay que priorizar las acciones de intervención
preventiva, sin descuidar a los demás, que deberán ser intervenidos
posteriormente.
66

Ü CAPACITACIÓN A LOS TRABAJADORES DE SALUD
En esta actividad también deben participar los equipos técnicos con
diferentes funciones, con contenidos básicos sobre saneamiento ambiental,
conocimientos que por mucho tiempo han sido de dominio
de los responsables de Saneamiento Ambiental pero que ahora,
teniendo como objetivo disminuir la morbilidad, es necesario que lo
domine todo el equipo técnico multidisciplinario en los diferentes
niveles, para que la información llegue a la comunidad (población
objetivo) a través de diferentes canales, formas, momentos y circunstancias
pero con conceptos uniformes, sin crear confusión.
Para desarrollar las actividades, el personal de salud debe capacitarse
en los siguientes temas:
ý Manipulación de alimentos.
ý Metodología de capacitación para promover buenas prácticas
en la manipulación de alimentos.
ý Técnica para realizar la “Intervención preventiva a manipuladores
de alimentos”.
Ü CAPACITACIÓN A MANIPULADORES DE ALIMENTOS:
En coordinación con Participación Comunitaria se captará a los dirigentes
de los mercados o paraditas escogidas, para que sean capacitados
y participen en el seguimiento.
ES MUY IMPORTANTE: Coordinar desde el inicio con la Municipalidad,
DIGESA, para que también participe en el proceso de capacitación
(sean capacitados) y brinden las facilidades para la intervención
al mercado/paradita, dado que el seguimiento posterior a la intervención
debe quedar establecido.
68
Se les capacitará según el módulo del Proyecto MINSA-OPS/OMS-
GOB. SUECIA: “METODOLOGÍA DE CAPACITACIÓN PARA PROMO-

VER BUENAS PRÁCTICAS DE MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS EN
VENDEDORES DE COMIDAS DE VÍA PÚBLICA Y DE MERCADOS”,
adecuándolo a la realidad local.
Ü CAMPAÑA DE COMUNICACIÓN LOCAL
ý OBJETIVOS
• Difundir medidas que orienten al consumidor a la adopción
de hábitos higiénicos en el consumo de alimentos y promover
su participación en el control.
• Reforzar, en los vendedores, la adquisición de buenas prácticas
de manipulación de alimentos, propagandizando el
consumo de alimentos en los vendedores con buenas prácticas
de manipulación de alimentos.
ý ACTIVIDADES
• En las entradas de los mercados o paraditas que den a
avenidas y calles, colocar banderolas con mensajes alusivos
a la actividad que se desarrolla, por ejemplo: “En este
MERCADO, se preparan y venden ALIMENTOS LIM-
PIOS”.
• Colocar en las esquinas o lugares más transitados de los
mercados o paraditas, puestos de demostración similares a
“carretillas” de venta de alimentos, para demostrar la preparación
limpia, estarán acondicionadas con implementos
básicos (adecuados a la realidad local) para efectuar una
manipulación de los alimentos con higiene. Por ejemplo: Un
depósito de plástico con caño de metal, balde, galonera
grande, escurridor de platos y cubiertos, tabla de picar, verduras
de tallo corto y frutas, lejía en cojines y frascos opacos
vacíos. Las personas que atienden estos puestos deben
tener colocados mandiles o canguros y gorros o cofias
(mujeres)
70

El propósito de la actividad es demostrar que a pesar de ser
ambulante se puede vender con higiene. Además se demostrará
cómo es el lavado correcto de utensilios y vegetales, desinfección
del agua para consumo y lavado de platos, preparación
SEGURA de la comida más consumida localmente. Ej. en Huaraz
es el Chocho, en Lima es Cebiche.
Ü MONITOREO
Es necesario realizar el monitoreo periódico a los manipuladores de
alimentos a través de la metodología “Supervisión - Capacitando” para
verificar la adopción progresiva de Buenas Prácticas de Manipulación
(BPM) así como continuar «capacitando» brindando una educación
interpersonal al manipulador en su mismo puesto de venta, para enseñarle
por qué y cómo adoptar BUENAS PRÁCTICAS DE MANIPU-
LACIÓN EN LA VENTA DE SU COMIDA. Se sugiere usar reforzadores
materiales o sociales para favorecer la adquisición de buenas prácticas
de manipulación. (Por ejemplo: mandiles o gorros o stickers
colocados en un lugar visible de su puesto de venta reconociéndolo
como un vendedor que ofrece garantía sanitaria en la preparación de
sus comidas.
Estas observaciones se registraran en la Ficha Sanitaria del Proyecto
MINSA - OPS/OMS para promover buenas prácticas de manipulación
de alimentos en vendedores de comidas de vía publica y de mercados,
adecuadándolo a la realidad local respectiva. (Anexo N° 8)
Ü EVALUACIÓN
ý La evaluación de la Intervención Preventiva en la manipulación
de alimentos tiene por objetivos:
• Determinar la efectividad de la capacitación realizada.
• Determinar el impacto de la intervención realizada en el
mercado intervenido.
72

• Determinar el impacto en la morbilidad por diarreas en los
mayores de 5 años.
• Determinar cuál es la práctica que menos ha sido cambiada,
para identificar los factores específicos de este resultado
y el desarrollo de alternativas posteriormente.
ý DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES:
Registrar los datos de las actividades en la Hoja “Informe de
Actividades de Intervención Preventiva en la Manipulación de
Alimentos”. (Anexo N° 10).
ý OBTENCIÓN DE INDICADORES:
Hacer la evaluación del proceso de la Intervención Preventiva
obteniendo los indicadores que se proponen en la Hoja “Informe
de Actividades de Intervención Preventiva en la Manipulación
de Alimentos”. (Anexo N° 10).
ý BUENAS PRÁCTICAS DE MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS
ADOPTADAS:
Es importante determinar cuales prácticas fueron MENOS adoptadas
por la mayoría de manipuladores capacitados, así como
las que se adoptaron rápidamente. Facilita su análisis la construcción
de una Tabla de Datos y el Gráfico respectivo (Anexo
N° 9).
ý ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:
Es necesario determinar los factores de éxito de los logros,
limitaciones presentadas y los factores de fracaso en la adopción
de BPM (buenas prácticas de manipulación).
Al final de tu evaluación, formula tus conclusiones y recomendaciones
que servirán para reajustar y mejorar tus actividades.
73

Ü PLAN DE TRABAJO DE SOSTENIMIENTO DE LOGROS
ALCANZADOS
Este plan debe considerar las recomendaciones de la Intervención
Preventiva en manipulación de Alimentos realizada, y que tiene como
objetivo específico la superación de las BPM menos adoptadas y el
refuerzo de las BPM adquiridas por la mayoría de manipuladores.
74

76
·

BIBLIOGRAFIA
CEPIS – OPS/OMS. Repindex. El Cólera. ISSN: 0252 – 7987. Marzo de 1992.
·
Ministerio de Salud del Perú. Normas para la prevención y control de la enfermedad
diarreica aguda. (Documento normativo de referencia nacional). Lima, 1986.
Ministerio de Salud del Perú. Guía para enseñar a las madres cómo cuidar a sus
niños con diarrea: Para el personal de salud. Programa Nacional de Prevención
y Control de la Enfermedad Diarreica. Lima, 1997.
Ministerio de Salud del Perú. Proyecto de elaboración de material educativo en
salud para zonas rurales. Centro Nacional de Tecnología Educativa en Salud.
Lima, 1990.
Ministerio de Salud del Perú. Manual para el voluntario de salud responsable de la
Unidad de Rehidratación Oral Comunal (UROC). PE7.1, 12854. Lima, 1992.
52 p.
Ministerio de Salud del Perú. Plan estratégico quinquenal de prevención y control
de la diarrea y el cólera en el Perú. Programa Nacional de Control de la
Enfermedad Diarreica. Lima, 1994.
Ministerio de Salud del Perú. Manual de normas y procedimientos para el manejo
clínico del paciente con diarrea y cólera en las unidades de capacitación
para el tratamiento de la diarrea (UCPTD). PRONACEDCO. Lima, 1996. 62 p.
Ministerio de Salud del Perú. Manual de normas técnicas para el manejo, prevención
y control de la enfermedad diarreica aguda y el cólera, PRONACEDCO,
Lima, 1996. 78 p.
Ministerio de Salud del Perú. Normas para la prevención y control de la enfermedad
diarreica aguda. (Documento normativo de referencia nacional por RM No. 520-
86-SA/DM del 31 de octubre de 1986). Lima, 1986. 43 p.
Ministerio de Salud del Perú. Situación actual del control de las enfermedades
diarreicas incluyendo el cólera en el Perú. Encuentro Regional de
Coordinadores de Actividades de Control de las Infecciones Respiratorias Agudas
(IRA) y de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), Santa Cruz de la Sierra,
Bolivia, 8-9 feb. 1996.
Ministerio de Salud del Perú. Informes mensuales SPCEDA. Lima, 2000.
77

Ministerio de Salud del Perú-OPS/OMS-Gobierno de Suecia. Metodología de
Capacitación para promover buenas prácticas de manipulación de
alimentos en vendedores ambulantes de comida en vía pública y mercados.
DIGESA, 1995.
OPS/OMS.Principios de Epidemiología para el control de las enfermedades.
Módulo1: Enfermedad en la población.
OPS/OMS- UNICEF.Prevención y control de las diarreas. Memorias del Seminario
Internacional de enfermedades diarreicas e hidratación oral. Capítulo I:
Epidemiología y etiopatogenia. 1990.
Rojas, Ricardo. El control del cólera. CEPIS. Hoja de divulgación Técnica. N° 45.
Marzo 1991.
78

ANEXOS
ANEXO 1:
ANEXO 2:
ANEXO 3:
ANEXO 4:
ANEXO 5:
ANEXO 6:
ANEXO 7:
ANEXO 8:
ANEXO 9:
Registro de pacientes con Enfermedades Diarreicas.
Consolidado semanal de casos de EDA y Cólera.
Registro semanal del comportamiento de las diarreas.
Ocurrencia de los casos de EDA por semanas epidemiológicas.
Informe de Alerta frente a un brote de EDA.
Registro de localidades en riesgo.
Identificación de mercados según riesgo epidemiológico de
los alimentos que expende.
Ficha Sanitaria ISA/PVCA.
Cobertura del cumplimiento de los diversos Items de la ficha
sanitaria aplicada a vendedores ambulantes de alimentos
según primera y última inspección.
ANEXO 10: Informe de actividades de Intervención Preventiva en manipuladores
de alimentos.
ANEXO 11: Guía para la Intervención en Saneamiento Intradomiciliario.
ANEXO 12: Registro de Intervención Preventiva en Saneamiento Intradomiciliario
a través de atención domiciliaria.
ANEXO 13: Definir los escenarios epidemiológicos.
ANEXO 14: Conceptos básicos de la metodología de análisis de riesgos
y puntos críticos del control (HACCP).
ANEXO15:
Epidemiología de transmisión de la enfermedad diarreica.
79

N°
MINISTERIO DE SALUD
SPCEDA
SUB REGION DE SALUD LAMBAYEQUE
REGISTRO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DIARREICA (Incluyendo Sospechosos de Cólera)
INGRESO EDAD PROCEDENCIA DIAGNOSTICO ESTADO/HIDRATACIO Plan/Too Result/TTo
CULTIVO
EGRESO
No. Volumen
“A” C/Fr.
HC/ S. Fe- Hora Condición. Apellidos M F Distrito Localidad Sector/Com./Calle
Endovenoso
Resultado Fecha Hora Condiciones
SRO.
A S/C D S/D C/D C/D/S
F F E. cha am/p N/C/R Nombres
Mza / N° Lote
“B” M/Fr.
No Sí (Indicar el Germen) am/pm de Alta
Usadas Utilizado
“C” M/Fall
Responsable
del
Tratamiento
Antecedentes de Alimento Ingerido
Qué comió
Dónde Comió
Fecha/Hora
Ingreso a
Interv. Prev.
Apell./Fam.
ANEXO 1
Observaciones
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
NOTAS:
HC: Número de Historia Clínica
SE: Semana Epidemiológica
INGRESO: Condición de Ingreso
LOCALIDAD: Zona Urbana: Barrio, Urb. Popular, Urb.
Residencial, Coop de Vivienda, Conjunto Habitacional,
Pueblo Joven, Asentamiento Humano, Invasión, etc.
Zona Rural: Pueblo, Centro Poblado, Coop. Agraria,
Comunidad Campesina, Comunidad Nativa, Caserío,
Campamento Minero, Tambo, Pago, Esencia, etc.
DIAGNÓSTICO DE LA DIAR. ESTADO DE HIDRATACIÓN:
A: Acuo, D: Disentería S/D Sin Deshidratación
P: Persistente C/D/S: Con Deshidratación con Shock
SC: Sospechoso de Colera
PLANES Y RESULTADO DEL TRATAMIENTO RESPECTIVO
PLAN “A”: C = Curado
PLAN “B”: M = Mejorado
PLAN “C”: m= Mejorado
RESTADO DE GÉRMENES
VC : Vibrio Cholerae
SH : Shiguella EC : E. coli.
S : Salmonella
OTROS : Anote Nombre
CONDICIÓN DE ALTA
(URO-I UCPTD o UTC)
M : Mejorado T : Transferido
H : Hospitalizado F : Fallecido
A : Alta Voluntaria
ANTECEDENTES DE ALIMENTO:
Anote que alimento, donde lo ingirió,
que día y la hora de ingesta del alimento
sospechoso referido por el paciente
INGRESO A I. P.:
Anote los apellidos de la familia a
la que pertenece el paciente y
registrarlo en el “Libro de
intervención Preventiva en
saneamiento intradomiciliario”.

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD
DIARREICA (INCLUYENDO SOSPECHOSOS DE COLERA)
I. OBJETIVO:
Establecer criterios uniforme para el llenado del libro de registro de
las Enfermedades Diarreicas (EDAs) y el Cólera.
II. SISTEMA DE INFORMACION:
1. Todo establecimiento de salud del MINSA deberá registrar la
atención brindada a pacientes con EDA (incluyendo Cólera) en
el Libro de Registro acondicionado especialmente para este
fin, proporcionado por el SPCEDA.
2. Los Hospitales y Centros de salud que cuenten con unidades
de rehidratación oral institucional (UROI), Unidad de Tratamiento
del Cólera (UTC) o Unidad de capacitación para el
tratamiento de la Diarrea (UCPTD) deberán usar el libro de
registro suministrado por el Programa Nacional de Control de
Enfermedades Diarreicas y Cólera.
3. De contar con un Libro de Registro ya establecido, éste deberá
habilitarse para incluir variables mínimas consideradas por el
PRONACED (ver hoja de registro).
III. DEFINICIONES OPERATIVAS:
1. FECHA DE INGRESO: Deberá considerarse la fecha de ingreso
del paciente al establecimiento de salud.
2. HORA DE INGRESO: Ingreso a la UTC, UCPTD o UROI.
3. CONDICCIONES DE INGRESO: Deberá anotarse la condición
de ingreso considerando las categorías.:
Nuevo: Se considera nuevo al paciente que consulta por primera
vez durante un episodio de enfermedad diarreica.
Control: Caso no complicado que consulta más de una vez en
un episodio de diarrea de acuerdo a las indicaciones médicas.
Reingreso: Paciente que retorna por reaparición de los síntomas
o signos de enfermedad dentro de las 48 horas de alta.
4. APELLIDO Y NOMBRE: Anotar los apellidos y nombres completos.
5. EDAD SEGÚN SEXO: Anotar el sexo y la edad del paciente de
acuerdo a: Si es menor de 1 mes; colocar la edad en días
agregando una “D” (Días). Si es menor de un año: colocar la
edad en meses cumplidos agregando una “M” (Meses). Si es
mayor de un año: colocar la edad en años cumplidos. No se
debe colocar la edad en fracciones de días o meses, solo en
números absolutos.
6. PROCEDENCIA DEL PACIENTE: Especificar los datos correspondientes
al Distrito y Localidad.
En las zonas rurales el término “localidad” puede corresponder
a: Pueblo, Centro Poblado, Cooperativa Agraria, Comunidad
Campesina, Comunidad Nativa, Caserío, Campamento Minero,
Barrio, Tambo, Pago, Estancia.
En las zonas urbanas el término “localidad” puede corresponder
a: Barrio, Urbanización Popular, Urbanización Residencia,
Cooperativa de Vivienda, Conjunto habitacional, Pueblo Joven,
Asentamiento humano, Invasión
La dirección debe ser anotada con precisión, para ello deberá
escribirse el dato de: Zona o Etapa, Sector de Comité, calle o
Manzana, Numero o Lote.
7. DIAGNÓSTICO OPERATIVO DE EDA:
Se considera caso de diarrea a la presencia de tres o más
deposiciones en 24 horas, las cuales pueden ser acuosas o
disentéricas, en un niño o adulto.
A. Acuosa Aguda. (No incluye Sospechosos de Cólera): Cuando
las deposiciones no tiene sangre; independientemente de
la consistencia (grumosa, pastosa, semilíquida ...). No se consideran
a los sospechosos de cólera. Debe considerarse: EDA,
GECA (Gastroenterocolitis), Diarrea Aguda Infecciosa, Salmonellosis,
EDA sin deshidratación, EDA con deshidratación con
Shock, Infección Intestinal, Giardiasis, Intoxicación alimentaria,
Enteritis, Fiebre Tifoidea (con diarrea), Fiebre Paratifoidea.
B. Sospechosos de Cólera: En > de 5 años: Toda persona que
inicia la enfermedad en forma brusca, con deposiciones líquidas,
abundantes.
En menores de 5 años: Todo niño que inicia la enfermedad en
forma brusca, con deposiciones liquidas abundantes, que se
deshidrata rápidamente y con antecedente intradomiciliario de
un caso Sospechoso de Cólera.
Se refiere a todos los diagnósticos relacionados con cólera:
Ejemplo.: D/C Cólera, Cólera, (sin bacteriología), Cólera clínico,
Probable Cólera, Sospechosos de Colea, Deshidratación severa.
C. Disentería: Las deposiciones tiene sangre visible, considerar
los siguientes diagnósticos: Disentería, Disentería bacilar,
Shiguellosis, EDA Disentería, Amebiasis, Disentería Amebiana,
Colitis.
D. Diarrea Persistente: Diarrea que tiene una duración igual o
mayor de 14 días. Se refiere a los siguientes diagnósticos:
Persistente, Crónica (Considerar como Diarrea Persistente solo
en el menor de 5 anos).
8. ESTADO DE HIDRATACIÓN: S/N = Sin deshidratación, C/S =
con deshidratación, C/D/S = Con Deshidratación con Shock.
9. PLAN DE TRATAMIENTO: Anotar el Plan de Tratamiento indicado:
PLAN A: Se refiere al tratamiento del paciente sin signos de
deshidratación.
PLAN B: Se refiere a la Terapia de rehidratación con SRO u
otros líquidos para el paciente con deshidratación por diarrea.
PLAN C: Se refiere a la Terapia Endovenosa Rápida; para el
paciente con deshidratación con Shock, por diarrea.
10. RESULTADO DE TRATAMIENTO SEGÚN PLANES INDICADOS:
Plan “A”: Curado.- Aquel paciente que luego de su último control
no presenta diarreas.
Fracaso.- Paciente que en el siguiente control retorna con signos
de deshidratación.
Plan “B”: Mejorado: Paciente en el cual remiten los signos de
deshidratación luego del tratamiento.
Fracaso: Paciente que luego del tratamiento los signos de deshidratación
empeoran y requieren tratamiento endovenoso-
Plan “C”.
Plan “C” :Mejorado: Paciente en el cual remiten los signos de
deshidratación grave luego de tratamiento, siendo posible tratarlo
por vía oral.
Fallecido: Paciente en el cual no es posible recuperarlo y fallece.
11. NÚMERO DE SOBRES DE SALVADORA UTILIZADOS: Anotar
el número de sobres de Salvadora utilizados en el tratamiento.
12. VOLUMEN DE SOLUCIONES ENDOVENOSAS UTILIZADOS:
Anotar el volumen de solución para infusión endovenosa utilizadas
durante el tratamiento.
13. CULTIVO: Anotar si se realizaron cultivos. Consignar los positivos:
VC: Vibrio cholerae S: Salmonella
EC: E. Coli Sh: Shigella
Si se aislara otro germen deberá anotarse el nombre completo.
14. FECHA DE EGRESO: Deberá consignarse el día de Egreso del
paciente del Servicio de Salud.
15. HORA DE EGRESO: Anotar la hora de egreso del paciente de
la (UTC), (UCPTD) o (UROI).
16. CONDICIONES DE ALTAS: (del servicio): Considerar las categorías:
Mejorado: Alta medica, por mejoría clínica.
Alta Voluntaria: Cuando el Alta se produce a solucitud del paciente.
Hospitalizado: Paciente derivado a otros servicios por complicaciones.
Transferido: Cuando el paciente es transferido a otro establecimiento.
Fallecido: Muerte del paciente durante su estancia hospitalaria.
17. NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO: Anotar la
condición: Médico, Enfermera o Técnico de Enfermería y el
primer apellido.
18. ANTECEDENTE DE ALIMENTO INGERIDO: Se refiere al alimento
al cual después de ser ingerido por el paciente, éste
considera que está relacionado con la EDA que presenta.
Qué comió.- Nombre de la comida
Dónde Comió.- Casa, ambulante, restaurante, Kiosco escolar,
etc. Especificar la localidad en la cual se halla.
Fecha y Hora.- de la ingesta del alimento referido.
19. INGRESO AL PROGRAMA DE INTERVENCION PREVENTIVA.
Ingresan a este programa los pacientes:
a) Menores de 5 años con diagnósticos de Disentería, Sospechoso
de Cólera, diarrea persistente, más de 2 episodios de
EDA en un periodo de 6 meses.
b). Mayores de 5 años con EDA sospechosos de Cólera.

MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
SUBREGION
CABECERA DE RED
ESTABLECIMIENTO
PROCEDENCIA DE LOS CASOS
REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA CONSOLIDADA
DIARREA AGUDA ACUOSA
(No incluye sospechoso de cólera)
CODIGO DE ESTABLECIMIENTO:
TIPO DE ESTABLEC. HOSP. CS PS
MINSA ESSALUD SFA/P PRIV
SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
ESTABLECIMIENTOS CENTINELAS INFORMANTES:
SEMANA DE NOTIFICACION
No.
NOT. OPORTUNA SI NO
SOSPECHOSO DE CÓLERA DISENTERÍAS COPROCULTIVOS X
VIG. CENTINELA
ANEXO 2
PROVINCIA
DISTRITOS
No. DE CASOS No. DE DEF. No. DE HOSP. No. DE CASOS No. DE DEF. No. DE HOSP.

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL CONSOLIDADO SEMANAL DE CASOS DE
ENFERMEDADES DIARREICAS Y COLERA
Los establecimientos de salud designados como “ESTABLE-
CIMIENTO CENTINELA” deberán consolidar los casos registrados
de Diarrea Acuosa aguda, Sospechosos de cólera,
Disentería y Defunciones por Diarrea en establecimientos, en
las hojas de “Consolidado Semanal de Casos de Eda y Cólera”.
I. PROCEDIMIENTO:
1. Datos generales: Anotar los datos que constituyen información
básica de la RS / SRS o UTES/UBAS/ZONADISD/
SBS que informa:
SE (Semana Epidemiológica)
Establecimientos Centinelas: Anotar el número de hospitales
o centros de salud cuya información se está remitiendo
en la presente hoja de “Consolidado Semanal de Casos
de EDA y Cólera”.
2. Datos Específicos: Se deberá informar la ocurrencia de
casos registrados en los distintos servicios del establecimiento
de salud centinela. Según su distribución por tipo
de EDA y difusiones en el establecimiento, por distritos,
anotándose su distribución según los grupos etareos: menor
de 1 año, de 1 a 4 años y mayores de 5 años.
3. Coprocultivos por Vigilancia Centinela: Se deberá
informar el número de muestras tomadas a los casos de
EDAs por Tipo y según grupo etáreo, que hubieran sido
atendidos en cualquiera de los establecimientos independiente
de su edad y estado de hidratación.
Se informara el número total de Positivos a Vibrio cholerae.
II. VARIABLES Y DEFINICIONES OPERATIVAS:
Se considera casos de diarrea a la presencia de tres o más
depósitos en 24 horas, las que pueden ser acuosas o disentéricas,
en niño o adulto.
A. Diarrea Acuosa Aguda (no incluye sospechoso de
Cólera): Si las deposiciones no tienen sangre. La clasificación
es de acuerdo a las características macroscópicas
e independientemente de la consistencia (grumosa, pastosa,
semiliquida...).No considerar los sopechosos de
Cólera.
Considerar los diagnósticos: EDA. GECA (Gastroenterocolitis),
Diarrea Aguda Infecciosa, Salmonellosis, EDA sin
deshidratación, EDA con deshidratación con Shock, Diarrea
Aguda por otros enteropatógenos, Infección intestinal,
Giardiasis, Intoxicación alimentaria, Enteritis, Fiebre Tifoidea
(con diarrea), Fiebre Paratifoidea.
B. Sospechoso de Cólera: En Mayores de 5 años: Toda
persona que inicia la enfermedad en forma brusca, con
deposición líquida abundante, que deshidrata rápidamente
y con antecedente intradomiciliario de un caso sospechoso
de Cólera.
Se refiere a todos los diagnósticos relacionados con cólera,:
Ejemplo: D/C Cólera, Cólera, (sin bacteriología), Cólera
clínico, Probable Cólera, Sospechoso de Cólera, Deshidratación
severa.
C. Disentería: Las deposiciones tienen sangre visible. Se
refiere los siguientes diagnósticos: Disentería, Disentería
bacilar, Shiguellosis, EDA Disentérica, amebiasis, Disentería
Amebiana, Colitis.
D. Defunciones en Establecimientos de Salud: Se registraran
la defunciones por esta causa cuando en los Registros
de atención (Emergencia, Hospitalización, UROI, UTC,
UCPTD) se consigna como causa básica de la muerte a la
diarrea o cualquiera de los diagnósticos referidos para ella
en las definiciones operativas ítems A, B, C, de morbilidad
por tipo de diarrea.
Además incluir las defunciones en los que aparezcan:
Deshidratación, Desequilibrio Hidroelectrolítico, Choque
Hipovolémico, Insuficiencia Renal Aguda que va asociada
a la deshidratación, o cuando conste el termino: Vomito
o sinónimos correspondientes, los que serán considerados
como situaciones especiales que ameritarán la realización
de la autopsia verbal.
III. VIGILANCIA BACTERIOLOGICA CENTINELA:
Tomar las muestras una vez a la semana (miércoles) para
confirmar Vibrio cholerae en el 100% de los casos de Enfermedad
Diarreica que consultan en los establecimientos de
salud independientemente de su estado de hidratación, grupo
de edad o servicio.
Deberá reportarse el número de coprocultivos tomados por
grupos etáreos especificados y el número total de coprocultivos
positivos a Vibrio cholerae.
1. Todos los Hospitales y Centros de Salud, deberán tomar
muestras para confirmación mediante cultivo de los casos
sospechosos de cólera.
2. Las muestras serán obligatoriamente tomadas los miércoles
de cada semana, durante todos los meses, con el fin
de monitorear la presencia y circulación del V. cholerae 01
y NO 01 ante la probabilidad de la introducción del serotipo
0139.
3. Independientemente de esta actividad se podrán tomar en
otros días muestras adicionales, cuando la situación lo
amerite.
4. Las muestras deberán ser idealmente procesadas en los
laboratorios del Establecimiento de Salud. Si no se cuenta
con el servicio de laboratorio los establecimientos deberán
obtener las muestras en medios de transporte (Cary
blair) las que serán remitidas a la brevedad posible al
Laboratorio de Referencia, para su procesamiento.
FLUJO DE INFORMACION DE VIGILANCIA EPIDEIOLOGI-
CA:
1. La información consolidada y analizada será remitida semanalmente
al nivel inmediato superior, guardando la copia
para su archivo.
2. Las UTES, UBAS, ZONADIS, SBS en caso de contar con
sistema de registro automatizado de datos (computadora)
introducirán los registros de los Establecimientos notificantes
en el Software y Vigilancia Centinela del SPCEDA.
Luego deberá remitirse una copia magnética (diskette) de
los casos registrados a las RS/SRS.
En caso contrario procederán a realizar el consolidado
manualmente.
3. El nivel Regional/Subregional consolidará y analizará la
información remitiéndola por fax al SPECEDA los días
lunes en la tarde de cada semana.
4. El Sub-Sistema de información de la vigilancia epidemiológica
centinela será de responsabilidad del trabajo en
equipo de:
(I) El Coordinador del Programa, quien recibe la información.
(II) El responsable del Sistema de Vigilancia Epidemiológica
y/o la Unidad de Estadística quienes registraran la
información.
SPCEDA

MINISTERIO DE SALUD
REGISTRO SEMANAL Y DEL COMPORTAMIENTO DE LAS DIARREAS
ANEXO 3
ESTABLECIMIENTO: ...................................... REGIÓN, ZONADIS, UBAS, CABEZA DE RED, CS, PS .....................................
AÑO: ...../...../..... POBLACIÓN: ................ MENORES DE 1 AÑO: ...................... DE 1 A 4 AÑOS: ........................ MAYORES DE 5 AÑOS: ...................
SEMANA
EPIDEMIO-
LÓGICA
DIARREA ACUOSA
NÚMERO DE CASOS

OCURRENCIA DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD DIARREICA POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA
ANEXO 4
SPCEDA
REGIÓN: ____________________ SUBREGIÓN: _____________________ AÑO: ___/___/___
Elija la Escala Numérica conveniente
1. Utilizando una de las escalas
Ingrese los casos de la
semana en la Curva.
Fotocopia del resultado.
E N F E R M E D A D:
DIARREA ACUOSA
SOSPECHOSO DE CÓLERA
DIARREA DISENTÉRICA
______________________
______________________
LEYENDA:
______
< 5 AÑOS
> ó = 5 AÑOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
S.E.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
> = 5 A
< 5 A
< 1 A
1 A 4

INFORME DE ALERTA FRENTE AL BROTE DE EDA
ANEXO 5
1. FECHA .........................
ESTABLECIMIENTO ...............................................................................................
2. Los datos obtenidos fueron recopilados de:
Registro de EDAs
Registro de Atención de Emergencia
Ambos
Otros Instrumentos
3. La información corresponde a las fechas comprendidas entre ........... hasta ............
4. ANOTAR EL NÚMERO TOTAL DE CASOS DE EDA Y SOSPECHOSOS DE CÓLERA
OBSERVADOS DURANTE LOS PERIODOS ANTERIOR Y ACTUAL.
EDA
Sosp. Cólera
N° de Casos registrados durante
el período observado anteriormente
N° de Casos registrados durante
el período observación actual
5. LOCALIDADES DONDE SE PRESENTAN LOS CASOS
Grupo etáreo en el que se observa
la tendencia ascendente
(marcar con“X”= )
Menores de 5
años
Igual o mayores
de 5 años
DISTRITO LOCALIDAD NÚMERO DE CASOS DE EDA
6. ¿Se registran dos o más apellidos con cuadro clínico semejante
7. ¿Hay más de 4 casos de pacientes procedentes de la misma vivienda o Grupo Comensal
SI
NO
8. ¿Cuántas personas presentan un cuadro clínico semejante y provienen de la misma localidad o
Grupo Comensal .................
9. ANOTAR LOS DOS ALIMENTOS SOSPECHOSOS QUE LA MAYORÍA DE PACIENTES
REFIERE COMO CAUSA DE SU ENFERMEDAD.
Alimento Sospechoso Lugar de consumo Hora aproximada Número de Pacientes
o Fuente de Agua de consumo que lo comieron
10. EN BASE DE LAS TABLAS, CLASIFICA EL TIPO DE ALERTA: A B C
11. SITUACIÓN NÚMERO: .........................................
RESPONSABLE .............................................................................................................

REGISTRO DE LAS LOCALIDADES EN RIESGO ANEXO 6
SEMANA
EPIDEM
1
DISTRITO
2
LOCALIDAD
3
NÚMERO DE CASOS
4
% - NÚMERO DE CASOS / TT. DE
CASOS EN LA POBLACIÓN
DURANTE EL MISMO PERIODO
5
POBLACIÓN
6
TASA DE
INCIDENCIA X
1000 HAB.
7
FECHA DE
INTERVENCIÓN
PROGRAMADA
8
NÚMERO DE LA
FICHA DE
INTERVENCIÓN
9
Cada establecimiento de Salud debe enviar la Información semanal sobre los casos de diarrea por localidades a la unidad notificante de AIS (Las cabezas de red, ZONADIS etc.) o al RS/SRS.
Este análisis debe realizarse cada lunes (más tardar martes) para poder durante los días de la semana visitar a los establecimientos responsables y y revisar sus registros para verificar si éstos han realizado
acciones de Intervención.
En la tercera columna cada semana deben colocar las tres primeras localidades según el número de casos, registrados en la semana anterior.
En la columna 4 colocar a los casos de Enfermedades Diarréicas que ocurrieron en estas localidades.
% del Total de casos de EDA que se presentaron durante esta semana. (% = Número de casos que ocurren durante la semana en una localidad / Número de casos Totales que ocurren en la jurisdicción
durante la misma semana.
En la columna 6 anotar la población de la localidad. Esta población no obligatoriamente debe ser exacta, también puede ser aproximada, según personas que han visitado la localidad.
En la columna 7 calcular la tasa de insidencia semanal en estas localidades Tasa incid. = (Número de casos durante la semana en una localidad / La población de la misma localidad) x 1000.
En la columna 8 anotar la fecha que el encargado ha programado la intervención de la localidad.
Anotar el número de casas intervenidas en esta localidad en la fecha de la columna anterior. Esta columna debe ser llenada por el supervisor.

MINISTERIO DE SALUD
SPCEDA
ANEXO 7
IDENTIFICACIÓN DE MERCADOS SEGÚN RIESGO EPIDEMIOLÓGICO DE LOS
ALIMENTOS QUE EXPENDE
MERCA-
DO/
TOTAL
PUESTOS
ALTO RIESGO
EIDEMIOLOG.
MEDIANO
RIESGO
BAJO RIESGO
EPIDEMIOLOG.
SERVICIOS
BÁSICOS
T 1 2 3 4 T 1 2 3 4 T 1 2 3 4
AP S.H. E.C.B.
Los números corresponden a alimentos mas frecuentes que elija el equipo, por ejemplo:
Alto Riesgo Epidemiológico :
1. Ensaladas crudas
2. Cremas (leche/huevos)
3. Mayonesa
4. Cebiche
Mediano Riesgo Epidemiológico
1. Tallarines
2. Pancita
3. Ají molido
4. Etc.
Bajo Riesgo Epidemiológico
1. Sopas/caldos
2. Carne a la parrilla
3. Verduras hervidas
4. Alimentos cocidos de consumo inmediato
Servicios Básicos
AP: Agua Potable
S.H.: Servicios Higiénicos
E.C.B.: Eliminación Correcta de Basura
93

FICHA SANITARIA
ISA / PVCA
Proyecto MINSA/OPS-OMS/Gobierno Suecia
PER/CDD/040/PG
IDENTIFICACIÓN
CÓDIGO
ESTABLECIMIENTO
REPORTANTE
FECHA DE REGISTRO
Giro Tipo de Puesto Registro Municipal
ANEXO 8
Zona de Trabajo - Nombre Asociación Horario de Trabajo 0’24 hs
De
a
Ubicación - Av. Jr. Calle, Psje. Mz. Lote R. U. C.
PROPIETARIO
Apellido Paterno/Materno
CONDUCTOR
Apellido Paterno/Materno
Nombres
Nombres
Dirección
Dirección
Grado de Instrucción
Grado de Instrucción
Si hay más de un manipulador
indique la cantidad
RUBROS ESPECÍFICOS DE EXPENDIO
Área Estimada que ocupa el Puesto
m2, N de comensales / días estimados
Lugar de Preparación: Casa = C Puesto = K:
N Platos preparados en el día de la Inspección (Los más frecuentes)
Nombre Alimento Código N° Platos/día
1
2
Nombre Alimento Código N° Platos/día
3
4
Evaluador Fecha Firma
Evaluador Fecha Firma
Observaciones
95

EVALUACIÓN SANITARIA
RUBROS
1. PUESTO DE VENTA
1.1 Conservación
1.2 Higiene Puesto
1.3 Higiene Alrededor
1.4 Uso exclusivo para
expendio alimentos
2. AREA DE PREPARA-
CION Y/O EXPENDIO
DE ALIMENTOS
2.1 Calidad y Conserv.
2.2 Higiene y Desinfección
Superficie de Trabajo
CALIFI-
CACIÓN
B = 2
B = 2
B = 2
SI = 2
B = 2
B = 4
3. UTENSILIOS-VAJILLA
3.1 Conservación B = 4
3.2 Lavado con agua circulante
SI = 4
3.3 Secado/Escurrim. o con
secadores limpios en
cantidades suficientes SI = 4
4. AGUA
4.1 Almacenamiento en depósito
limpio y con tapa SI = 4
4.2 Agua segura-mínimo
0.5 ppm de cloro SI = 4
5. RESIDUOS
5.1 Disposición higiénica
de basuras con tacho
5.1.1 Dentro puesto con tapa SI = 4
5.1.2 Fuera puesto para uso
de comensales sin tapa SI = 2
5.2 Disposición higiénica
de agua residual en depósitos
con tapa SI = 4
VISITAS
1 2 3 4 5
RUBROS
TOTAL PUNTAJE
TOTAL PUNTAJE EN %
CALIFI-
CACIÓN
6. ALIMENTOS
6.1 Protege adecuadamente
los alimentos preparados SI = 4
6.2 Verificar cocción correcta
de alimentos, especialmente
carnes
SI = 4
6.3 Manejo higiénico del hielo
como ingrediente en
refrescos, helados SI = 4
6.4 Recalentamiento adecuado
mínimo 3 minutos, solo
para preparados de antemano
y que deben ser
consumidos calientes SI = 4
7. MANIPULADOR
7.1 Presentación personal
7.1.1 Mandil limpio SI = 2
7.1.2 Gorro limpio
SI = 2
7.2 Higiene personal mano y
uñas limpias
SI = 4
7.3 Higiene manipul. de alimentos
7.3.1 Al servir coge alimentos
directamente con la
mano
NO = 2
7.3.2 Uso correcto vajilla y
utensilios
7.4 Tiene curso capacitación
SI = 4
7.5 Tiene carné salud vigente
SI = 2
100
VISITAS
1 2 3 4 5
96
OBSERVACIONES
1. Cuando la repuesta en un punto de evaluación no corresponda a buena (B), se calificará con
cero (0)
2. Cuando un punto de evaluación no tenga respuesta, el casillero de calificación deberá permanecer
vacío y el puntaje correspondiente no se tomará en cuenta en la columna calificación.

MINISTERIO DE SALUD
SPCEDA
ANEXO 9
COBERTURA DEL CUMPLIMIENTO DE LOS DIVERSOS ITEMS DE LA FICHA
SANITARIA APLICADA A VENDEDORES AMBULANTES DE ALIMENTOS
SEGÚN LA 1ERA. Y LA ÚLTIMA INSPECCIÓN
SUBREGIÓN:
Nombre Mercado/Paradita: ____________________
Total manipulaciones de alimentos (*) ___________ = 100% Fecha 1era Inspección: ___/___/___
Total manipulaciones de alimentos inspeccionados ___________ = %
Fecha última Inspección: ___/___/___
(*) Incluye:
Alto riesgo epidemiológico: ensaladas crudas, cremas (leches/huevo), mayonesa, cebiche,
alimentos insuficientes cocidos.
Mediano riesgo epidemiológico: Tallarines, tortillas, frijoles, alimentos recolectados refritos,
ají molido, guisados.
Bajo riesgo epidemiológico: Sopas, caldos, frituras, carnes cocidas, carne a la parrilla,
verduras hervidas, alimentos cocidos de consumo inmediato.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 4.1 4.2 5.1.1 5.1-2 5.2 6.1 6.2 6.3 6.4 7.1.1 7.1.2 7.2 7.3.1 7.3.1 7.4 7.5
1era. INSPECCIÓN
ÚLTIMA INSPECCIÓN
Construir Gráfica (barras) a partir de los datos de las fichas de inspección sanitaria aplicada por los
establecimientos de salud a grupos de vendedores ambulantes.
• Eje horizontal: Items de las fichas sanitarias
• Eje vertical:
Porcentaje de manipuladores que cumplen con los items de las fichas sanitarias.
97

MINISTERIO DE SALUD
SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE
ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS
SALUD AMBIENTAL
ANEXO 10
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN PREVENTIVA EN LA
MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS
RS/SRS: ............................................
ESTABLECIMIENTOS PARTICIPANTES:
TOTAL DE MERCADOS/PARADITAS/FERIAS/ETC. INTERVENIDOS: ..............................
PERIODO DE INTERVENCIÓN: Del ................. al ................ (............. meses)
INFORME MES: ........................................
N° ACTIVIDAD PROGRAMADO ALCANZADO
1 Reactivación Comité Técnico en establecimientos
2 N° Comité MINSA + Municipalidad + Dirigentes de
mercado / paradita / etc.
3 Personal de salud capacitado.
4 N° mercados / paraditas / ferias / etc. Intervenidos.
5 Total manipuladores de alimentos con algún riesgo
epidemiológico.
6 Total manipuladores de alimentos con algún riesgo
epidemiológico con BPM, ANTES de intervención.
7 Total manipuladores de alimentos con algún riesgo
eidemiológico con BPM, DESPUÉS de la intervención.
8 Manipuladores de alimentos capacitados.
9 Manipuladores de alimentos capacitados con BPM,
DESPUÉS de la intervención.
10 Campañas de comunicación.
11 Personas informadas durante las campañas.
12 Participación de otro personal en las campañas (estudiantes,
promotores, etc.)
13 PRODUCCIÓN DE MATERIALES:
...................................................................
...................................................................
...................................................................
Coordinador SPCEDA
99

100

ANEXO 11
GUÍA PARA LA INTERVENCIÓN EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO
(Antes de usar la presente guía, leer el instructivo respectivo)
Nombre del paciente: .........................................................................................................................................................................
Edad: ...................
Domicilio actual: .................................................................................................................................................................................
Nombre de la persona responsable del hogar y parentesco con el paciente: ........................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
¿Hay otros enfermos con diarreas ..........................
PREGUNTAR O MOSTRAR
Terapia de Rehidratación Oral: ¿Cómo trata usted a su niño cuando tiene diarrea
1. Si responde: Le doy más líquido: 1 punto
2. Si responde: Continúo dando igual o más comida: 1 punto
3. ¿Como utiliza esto (mostrar 1 sobre de SRO).
Debe responder: Lo disuelvo en 1 litro de agua hervida fría.
1 punto
VISITAS
1 2 3 4
VERIFICAR
Prácticas preventivas para evitar la diarrea en el hogar.
VISITAS
1 2 3 4
4. Eliminación correcta de excretas : Letrina = 2
Usa letrina o pozo adecuadamente Entierra = 2
O entierra las heces. Ninguno = 0
5. El silo/letrina está lejos de la fuente de agua. SI = 1
6. Los animales domésticos están dentro de un corral. SI = 1
APLICAR PRUEBA
7. Lavado de manos: Para lavarse las manos después de hacer la caca dispone de:
Saca agua de un depósito con una jarra Sí = 2
Agua en un depósito con caño Sí = 1
No dispone de agua para lavarse las manos No = 0
VERIFICAR :
8. Niños menores de 5 años tienen las manos lavadas y las uñas limpias
y recortadas SI = 1
APLICAR PRUEBA:
9. Consumo de agua apta para beber:
El agua para beber procede de depósito de agua hervida o Hervida = 1
agua clorada (considerar UNA sola respuesta) Clorada = 1
10. Guarda el agua en casa en depósitos adecuados Dentro = 3
(considerar UNA o DOS respuestas): Fuera = 2
VERIFICAR:
11. Desinfección del Agua -
Cloro residual (mínimo 0.4 ppm) en depósitos de almacenamiento de agua,
dentro de la casa. SI = 1
VERIFICAR:
Manipulación de alimentos :
12. Se lava las manos y la tabla de picar antes de cocinar. SI = 1
13. Guarda los alimentos y utensilios en forma limpia y protegida. SI = 1
14. Lava las verduras con agua a chorro. SI = 1
VERIFICAR:
15. Si aplican limpieza humeda para disminuir el polvo Si = 1
16. Si las ventanas se encuentran cerradas, dificultando la ventilación Si = 1
17. Donde se ubica la cocina: Afuera = 1 ; Adentro pero en ambiente separado = 1;
Adentro en el ùnico ambiente = 0
PUNTAJE TOTAL :
INTERPRETACIÓN: Si en la ÚLTIMA visita realizada, la familia intervenida es definida como “con buenas
prácticas de Saneamiento Intradomiciliario” puntuación entre 09 -11, significa que está dentro de la
definición operativa para la localidad de riesgo.
101

MINISTERIO DE SALUD
SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE
ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS
INTERVENCIÓN EN EL SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO
(Instructivo)
102
Antes de utilizar esta guía, es necesario adecuar a los
términos de la localidad donde se aplica.
Utilizar esta Guía tiene por objeto ayudar a identificar las
buenas o malas prácticas sanitarias en el domicilio (no el
«conocimiento»), que en la primera o siguientes visitas deben
ser vulneradas a través de la enseñanza-aprendizaje con la
ayuda de la metodología demostrativa, no usar Charlas.
Cuando no se pueda IDENTIFICAR alguna práctica,
identificarlas aplicando la prueba respectiva.
Las preguntas sobre Terapia de Rehidratación Oral,
NO DEBEN SER CONSIDERADAS para la puntuación final.
Sirven para recordar el Manejo de la diarrea en el Hogar por las
madres principalmente. Sin embargo permitirá una evaluación
por separado y así determinar la localidad que necesita reforzar
el manejo de la EDA en el Hogar a través de una «capacitación»
a Voluntarias de UROCS, etc.
DEFINICIONES OPERATIVAS :
1. FAMILIA CON BUENAS PRACTICAS EN SANEAMIENTO
INTRADOMICILIARIO:
«Se define a aquella vivienda cuya familia después de
recibir 3 ó 4 visitas, desarrolla prácticas adecuadas;
desechando adecuadamente las heces, las entierra o
desecha en letrina, se lava las manos al salir del baño y
antes de cocinar, lava las verduras adecuadamente, dispone
en depósitos adecuados el agua hervida o clorada para
beber y en depósitos dentro de la casa; es decir la Guía
determina que pueden tener entre 09 a 11 puntos». (Items:
4, 7, 8, 9, 10, 11 y 14)
2. LETRINA USADA ADECUADAMENTE O ENTIERRA LAS
HECES:
La letrina debe encontrarse limpia, con tapa, los papeles
higiénicos eliminados dentro de una bolsa de plástico para
ser quemados posteriormente, echarle guano de mamíferos
desde la inauguración para eliminar moscas y malos olores,
no echar agua. En lo posible eliminar los orines fuera de la
letrina.
SI NO USAN LETRINA: debe verificarse que acostumbran
a enterrar las heces, observando los alrededores de la
casa (patio trasero frecuente) que el suelo esté libre de
heces.
3. DEPÓSITOS PARA ALMACENAMIENTO DE AGUA
ADECUADOS :
Son depósitos limpios, con tapa y que están sobre una
tarima o banquito (es decir que no estén sobre el suelo) por
ejemplo : jarras y baldes pequeños con tapa. Y sin son
más grandes, deben tener caño (bidones con caño) para
evitar la contaminación por manipulación con tazas o jarras
al momento de sacar el agua.
Los cilindros de metal deben tener revestimiento interior
de cemento, puede estar pintado en su interior con pintura
esmalte blanca o celeste o no.
Si es POZA/TINA: deben tener 1 caño para sacar agua y
1 tubo para eliminar el agua cuando se realiza la limpieza.
Si son CILINDROS es suficiente 1 caño ( de ser posible),
con tapa, y que esté sobre una superficie a 15 cms. del
suelo.
4. CLORAR, ALMACENAR Y MANIPULAR AGUA :
Para “proteger” el agua almacenada, es recomendable que
el agua esté clara. Si esto no es posible, motivar el uso de
penca o alumbre para sedimentar los residuos sólidos
(costumbres populares) o dejar sedimentar ANTES de
almacenar el agua. Luego clorarla según lo recomendado.
Durante la visita CALCULAR la cantidad de litros que tiene
el depósito donde frecuentemente se almacena agua e indicar
el número de gotas de cloro (lejía) que debe echarse. Enseñar
como “Gotear lejía” Pedir que compren un cojín de lejía en
la tienda o bodega más cercana si no hay disponible en el
hogar, tan luego se dispone de lejía pedir una aguja o alfiler
para “pinchar“ en un extremo del cojín de tal manera que se
logre un goteo adecuado (permite contar las gotas a echar)
y enseñar a la persona responsable de «cargar y almacenar
agua» todos los días a echar gotas de lejía al depósito con
agua. Tan luego se considere que el cloro ha eliminado las
posibles bacterias (30 min.), debe invitarse a tomar el agua
clorada para mostrar que no es dañino y además enseñar a
manipular adecuadamente el agua clorada.
En la primera visita, debe identificarse si se usa agua
clorada (p.ej. sabe cuantas gotas echar, etc). En las
siguientes visitas el personal de salud y otro debe verificar
el cloro residual utilizando el comparador de cloro.
5. LAVADO DE MANOS Y TABLA DE PICAR ANTES DE
COCINAR.-
Debe verificarse que la persona que cocinando debe lavarse
las manos antes de cocinar, la observación debe realizarse
en el momento que la persona esta cocinando. Asi mismo
debe verificarse que la tabla de picar(si existe, u otro lugar
que se usa para trozar alimentos crudos o cocinados) esté
lavada adecuadamente al inicio de la tarea de cocinar.
PRUEBAS :
1. DE LAVADO DE MANOS:
Entrar al “baño” y al salir, preguntar DONDE se puede
lavar las manos . Se debe verificar si hay un lugar específico
con condiciones para lavarse las manos con agua y
jabón, atendiéndose uno mismo.
2. DE CONSUMO DE AGUA APTA PARA BEBER DESIN-
FECTADA:
Se le pide al dueño de casa, que nos brinde un vaso con
agua porque tenemos sed. Observar cuidadosamente, sin
interferir, de DONDE saca el agua, así como sus prácticas
higiénicas en este proceso. Si es hervida : usualmente el
agua está en tetera o en depósitos pequeños y limpios. Si
es agua clorada : usar comparador de cloro.

INSTRUMENTACION DE LA ACTIVIDAD:
INTERVENCIÓN EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO
A TRAVÉS DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA
1. DEFINICIÓN OPERATIVA :
Familia con Buenas Prácticas en Saneamiento Intradomiciliario:
“Se define a aquella vivienda cuya familia después de recibir 3 o 4 visitas, desarrolla prácticas
adecuadas; desechando adecuadamente las heces, las entierra o desecha en letrina, se lava las
manos al salir del baño y antes de cocinar, lava las verduras adecuadamente, dispone en
depósitos adecuados agua hervida o clorada para beber y en depósitos dentro de la casa es decir,
la guía determina que pueden tener entre 09 a 11 puntos (Items: 4, 7, 8, 9, 10, 11 y 14)”.
2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
EN CASO DE INTERVENCIÓN DE VIVIENDAS EN LOCALIDADES DE RIESGO ( las localidades
con mayor número de casos de diarrea, definidas como tales después de la aplicación del análisis
descrito en las pp. 46 a 50 del manual). En éste caso la intervención se realiza con el objetivo de
Prevención Primaria y no es obligatorio que en la familia se registran casos de diarrea.
EN CASO DE INTERVENIR POR ALERTA A:
También se realizará la Intervención en saneamiento intradomiciliario según el análisis epidemilógico
semanal de comportamiento de las diarreas a nivel local determinando la clase de alerta A (pp. 33-
36 del manual).
Se realizará la intervención en las viviendas de los pacientes menores de 5 años registrados en
el LIBRO DE REGISTRO DE ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DIARREICA y
viven en localidades con mayor número de casos, detectada como tal en el análisis semanal
solamente cuando éste análisis concluye con la detección de Alerta A.
El mensaje a manejar en la visita dependerá de la interpretación de las curvas (p. 30 del manual)
En éste caso se realizan actividades de prevención secundaria en la vivienda donde hay casos
y de prevención secundaria en cuando los contactos se refiere.
3. SISTEMA DE INFORMACIÓN
Los pacientes seleccionados se registraran en el LIBRO DE REGISTRO DE INTERVENCIONES
PREVENTIVAS DE SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO a través de la atención domiciliaria.
En este registro se anotaran las fechas en que se realizaron las intervenciones y el puntaje
alcanzado, así como el resultado final de este proceso.
Cada mes se hará el consolidado de las intervenciones realizadas, registrándolas en el formato de
“Consolidado Mensual del SPCEDA” enviándose al nivel inmediato superior. Posteriormente se
ingresará la información en el Software EDA.
Consolidado Mensual de las Intervenciones en saneamiento intradomiciliario:
Nº viviendas intervenidas (con mínimo 3 visitas).
Nº visitas realizadas.
Nº viviendas con S.I.D. adecuado
S.I.D.: Saneamiento Intradomiciliario adecuado
4. CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN:
Se realizaran las visitas necesarias para lograr buenas prácticas de saneamiento intradomiciliario
(mínimo 3 visitas) a cada vivienda.
PROGRAMACIÓN ANUAL:
Nº de viviendas a visitar = 100% VIVIENDAS UBICADAS EN LAS LOCALIDADES DE RIESGO
Estos se dividirán en 12 partes (programación por meses).
103

En esta programación tener en cuenta el momento epidemiológico* del comportamiento de las
diarreas:
v Momento de menor incidencia 40% de las viviendas;
v Momento de incremento de ETAs y EDAs 30% de las viviendas;
v Momento de máxima incidencia de las enfermedades diarreicas 10%;
v Momento de decremento de las diarreas 20% de las diarreas (Ver Anexo N° 13).
Ejemplo: Numero de viviendas a intervenir en los meses de menor incidencia =
(Nº de viviendas a visitar x 0.4) / número de meses, que dura el momento de menor
incidencia)
El resultado es el Número de viviendas a intervenir por mes.
Debe visitarse la familias mínimo 3 veces en el mismo mes
PROGRAMACIÓN MENSUAL:
Se realizará la programación anual aproximada, según lo siguiente:
Nº de viviendas a intervenir (mes) = 100% DE LAS VIVIENDAS DONDE HAY NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON DIARREA, UBICADAS
EN LOCALIDADES CON MAYOR NÚMERO DE CASOS
EN LA SEMANA CUANDO SE REGISTRÓ Alerta A
+ NÚMERO DE VIVIENDAS PROGRAMADAS PARA EL
MES DE LA PROGRAMACIÓN ANUAL
Nº de visitas a realizarse = Nº de viviendas a intervenir X 3
5. INDICADORES:
INDICADOR DE PROCESO: Se obtiene mensualmente
% viviendas intervenidas con IP = Nº de viviendas visitadas mínimo 3 veces X 100
100% de las viviendas donde hay niños
menores de 5 años con diarrea, ubicadas
en localidades con mayor número de casos
en la semana cuando se registró Alerta A +
Número de viviendas programadas para el
mes en la programación anual.
Escala de Valoración del avance mensual : Bueno > o = 90 %
Regular 89 % a 60 %
Malo = o < 59 %
INDICADOR DE RESULTADO: Se obtiene trimestralmente
Nº viviendas con SID adecuado después de mínimo
3 visitas en el mes
% viviendas con SID adecuado =
Vivienda intervenida según programación
x 100
+ Vivienda intervenida según Alerta A
mínimo 3 veces en el mes.
* El momento epidemiológico es el escenario estacional, que caracteriza el comportamiento de las EDAs en una jurisdicción.
Los momentos se definen en base del cuartil medio del canal endémico de las EDAs en una jurisdicción dada.
104

MINISTERIO DE SALUD
SPCEDA
REGISTRO DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO
A TRAVÉS DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA
ANEXO 12
DISTRITO: _______________________________
LOCALIDAD: ________________________________
N°
1
Hc/Ft
SE
Apellidos y Nombres del
Primer paciente de
la familia
Total
de
casos
en la
Familia
EDAD
M
F
Procedencia del
Paciente
Sec. / Comite / Calle
/ Manzana / N / Lote
INDICACIÓN INTERVEN-
CIÓN PREVENTIVA
PROGRA-
MADA
POR
ALERTA
INTERVENCIÓN PREVENTIVA EN SANEAMIENTO
INTRADOMICILIARIO
1° Visita 2° Visita 3° Visita 4° Visita SID Adecuado
Fecha Ptje. Fecha Ptje. Fecha Ptje. Fecha Ptje. Sí No
2
3
4
5
6
7
8
9
10
105
N = Número de orden HC = Número de Historia Clínica FF = Número de Ficha Familiar S.E = Semana Epidemiológica
LOCALIDAD:
En la primera línea anotar el Distrito y la Localidad de donde provienen los casos de EDA que están siendo intervenidos, usando así una hoja por localidad, estas localidades pueden ser:
En Zona Urbana: Barrio, Urbanización Popular, Residencial, Cooperativa de Vivienda, Conjunto Habitacional, Pueblo Joven, Asentamiento Humano, Invasión, etc.
En Zonal Rural: Pueblo, Centro Poblado, Coop. Agraria, Comunidad Campesina, Comunidad Nativa, Caserío, Campamento Minero, Tambo, Pago, Estancia, etc.
INDICACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN PREVENTIVA:
PROGRAMADA EN LOCALIDAD DE RIESGO.- Son las viviendas ubicadas en la localidad de riesgo, definida como tal en el análisis anual o semestral.
UBICADA EN LOCALIDAD CON ALERTA A.- Son las viviendas con niños menores de 5 años con o sin diarrea, ubicadas en la localidad con mayor número de casos, definida como tal después del
análisis semanal del comportamiento de las diarreas, que concluye con la detecciòn de Alerta A.
SID ADECUADO = Saneamiento Intradomiciliario, cuando cumple con la definición respectiva, habiendo alcanzado un puntaje de 9 a 11
(Items 4,7,8,9,11 y 14) en la última visita realizada.
Total casos: Son todos los pacientes que se han reportado de una misma familia durante el periodo de las intervenciones preventivas.

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE INTERVENCIONES
PREVENTIVAS EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO A TRAVES DE LA ATENCION
DOMICILIARIA
I. OBJETIVO
Establecer criterios uniformes para el registro de información
de las actividades de intervención preventiva
en saneamiento intradomiciliario a través de la
atención domiciliaria del Sub-Programa de Control
de la Enfermedades Diarreicas Agudas.
II. SISTEMA DE INFORMACIÓN
1. Todo establecimiento de Salud (Puesto, Centro u
Hospital) del sector deberá registrar las intervenciones
preventivas realizadas a través de las atenciones
domiciliarias en un registro adecuado para
tal fin proporcionado por el SPCEDA.
2. El llenado del registro de intervenciones preventivas
debe realizarse de la siguiente manera: las
viviendas intervenidas de cada localidad debe
registrarse en una o varias hojas, de tal manera
que todas las casas de una misma localidad estén
agrupadas y puedan analizarse los resultados en
forma conjunta.
3. Mensualmente se consolidara la siguiente información:
N viviendas intervenidas; N visitas realizadas; N
viviendas con S.I.D. * Adecuado.
* SID = Saneamiento Intradomiciliario
El consolidado se registrara en el formato de “Consolidado
Mensual de Información del SPCEDA ”
enviándose a los niveles correspondientes.
III. DEFINICIONES OPERATIVAS:
La Intervención Preventiva en saneamiento intradomiciliario
se realizara en la vivienda del paciente,
recibiendo la atención domiciliaria toda la familia del
paciente, por lo que la unidad de atención es la familia.
1. FAMILIA: Definida como el grupo de personas
unidas o no por lazos familiares pero que comparten
la misma casa.
2. HISTORIA CLÍNICA/FICHA FAMILIAR: Registrar el
numero de Historia Clínica o Ficha Familiar del
Primer caso de EDA de la familia que fueron atendidos
en el establecimiento de la salud y debidamente
registrados en el “Registro de atención de
pacientes con Enfermedad Diarreica”.
3. APELLIDO DE LA FAMILIA: Se registrara los Apellidos
de la Familia, a la que pertenece el paciente.
4. NÚMERO TOTAL DE CASOS: Anota el numero total
de enfermos con EDA en la vivienda intervenida
durante el periodo de intervención.
5. EDAD SEGÚN SEXO: Anotar en el casillero correspondiente
a sexo la edad del paciente, con los
mismos criterios establecidos para el llenado del
“Registro de Atención de Pacientes con Enfermedades
Diarreicas”.
6. PROCEDENCIA DEL PACIENTE: Deberá especificarse
los datos correspondientes a la ubicación
de la vivienda dentro del Distrito y Localidad especificados
al inicio de la hoja de “Registro de
Atención de Pacientes con Enfermedad diarreica”.
7. INDICACIÓN PARA LA REALIZACION DE LA INTER-
VENCION PREVENTIVA:
1. En viviendas programadas ubicadas en la localidad
de riesgo, definidas como tales después
de un análisis anual o semestral.
2. No. de viviendas donde hay niños menores de
cinco años con diarrea, ubicadas en localidades
con mayor número de casos en la semana
cuando se registró Alerta A.
8. INTERVENCIÓN PREVENTIVA EN SANEAMIENTO
INTRADOMICILIARIO (SID): En cada visita se registrara
la fecha y el puntaje alcanzado. Se realizaran
de 3 a 4 visitas o las que sean necesarias
a cada familia.
El puntaje alcanzado en la misma visita, definirá si
la familia alcanzo un puntaje correspondiente a la
definición de SID Adecuado y marcar “SI” si esta
dentro del marco de la definición y si persiste con
“Mal SID” marcar “NO”
9. SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO ADECUADO
(SID ADECUADO): Cuando después de haber visitado
3 o 4 veces la vivienda del paciente, la familia
desarrolla practicas adecuadas, estas practicas
son:
a) Entierran las heces o tienen letrina usada adecuadamente.
b) Se lava las manos al salir del baño y antes de
cocinar.
c) Lavan verduras en forma adecuada
d) Dispone en depósitos adecuados el agua hervida
o clorada para beber.
e) Tiene depósitos adecuados para almacenar el
agua clorada dentro de la casa.
Alcanzando un puntaje en la Ficha respectiva, de 9 a
11 puntos (Items: 4, 7, 8, 9, 10, 11 y 14).
SPCEDA
106

DEFINIR A LOS ESCENARIOS EPIDEMIOLÓGICOS
ANEXO 13
M4 M1 M2 M3 M1 M2 M3
ESCENARIO DE MORBILIDAD NORMAL
Momentos:
M1- Punto de menor incidencia
M2- Punto de inicio de inicio de los incrementos de EDA y ETAS
M3- Punto de mayor incidencia
M4- Punto de descenso
Fases de acción:
M1- Fase Preventiva
M2- Fase de Pronóstico
M3- Fase de Control
M4- Fase de Evaluación
ESCENARIO DE BROTE
Momentos:
M1- Momentos de detección del brote
M2- Momentos de mayor incidencia
M3- Momentos de descenso
Fases de acción:
HASTA M1- Fase de VEA (Diagnóstica)
M1 - M2 - Fase de Control de Brote
M2 - M3 - Fase de Reforzamiento
Después de M3 - Fase de Evaluación de las actividades.
107

MINISTERIO DE SALUD
SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE SALUD EN SITUACIONES DE BAJA
MORBILIDAD
CURVA NORMAL
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
O ESTADO DE
SALUD
VIGILANCIA
BATERIOLÓGICA
1. Revisión del sistema de información.
2. Elaboración de los perfiles epidemiológicos
por C.S. y P.S. Periféricos.
3. Diagnósticos de comedores
4. Análisis local. Según alerta
5. Diagnósticos de escuelas
6. Zonificación de factores ambientales
7. Vigilancia de calidad de Servicio del agua
potable.
1. Estudio del espectro etiológico de las
diarreas.
2. Vigilancia bateriológica del agua
3. Vigilancia bateriológica de alimentos.
4. Vigilancia e identificación de los estuarios
de Vibrio Cholerae
M1 M2 M3 M4
1. Implementación de vigilancia comunal
en las localidades de mayor
riesgo. (A base de la Investigación
de base de I.E.C.)
Vigilancia de agua de los desagües
(Establecimientos de Salud)
Vigilancia de los estuarios de Vibrio
Cholerae
Muestreo transversal de casos sospechosos
de Cólera.
Vigilancia e identificación de los estuarios
de Vibrio Cholerae.
1. Investigación epidemiológica
sobre las fuentes de enfermedades
en las localidades de mayor
riesgo (focalizando hasta 100
casa)
2. Investigación del valor predictivo
de la definición de caso.
Estudio del espectro etiológico
Muestra de casos sosp. de cólera.
Estudio del resist. Bact.
Estudio de los contactos del caso
índice.
Estudios de alimentos sospechos.
Evaluación
Estudio de
Resist.
bateriológica.
Evaluación
IEC
Charlas de TRO y medidas preventivas de
Espera de los servicios de salud.
Difusión de los compromisos multisectoriales
a la comunidad (comunicación masiva)
Investigación de costumbres y creencias
en edad de la población.
Difusión de medidas de saneamiento básico.
Educación al usuario.
Educación a los alumnos y los padres
Comunicación masiva.
Difusión de medidas de saneamiento
básico especificas Según el factor de
riesgo para las diarreas identificadas:
Cloración de agua.
Educación grupal (o por mini concentraciones)
Comunicación masiva.
Difusión de medidas de saneamiento
básico especificas
Según el factor de riesgo para las
diarreas identificada:
Cloración de agua.
Evaluación
PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA
CAPACITACIÓN
Coordinación con dirigentes comunales y
las autoridades sobre los problemas de
salud en la comunidad.
Presentación de IP en SID.
Firmar compromisos por una acción conjunta
para el saneamiento de la Localidad.
1. Capacitación en TRO (Volunt)
2. Capacitación en MCC
3. Capacitación en V.E. Local
4. Capacitación en S.B. y Bioseguridad
5. Capacitación en Tecn. IEC.
Reunión con las autoridades y los
dirigentes para informar sobre la situación
epid. De la Aedes.
Capacitación a las cocineras del
comedor popular
Capacitación de mensajeros de Salud
Capacitación de los profesores
Reactivación del comité multisectorial
de lucha contra la diarrea
Evaluación
Evaluación
ORGANIZACIÓN
DE LOS
SERVICIOS
1. Identificación de las áreas funcionales
para probable implementación del Sistema
de atención rápida.
2. Elaborar el plan de organización de servicios
para atención rápida. (formación
de equipos)
3. Revisión del stock de ins. y med. formulación
de paquetes de Emergen.
4. Implementación de medidas de Bioseguridad.
1. Ensayos del Sistema de atención
rápida
1. Instalaciones del Sistema de
atención rápida
Evaluación
MCC
1. Supervisión y monitoreo de MCC en los
servicios de Salud.
1. Apoyo técnico en MCC (de ser
necesaria)
Evaluación
108
ACTIVIDADES DE
CONTROL
Intervenciones en SID Según criterios de
alerta A y criterio programático.
Intervención de mercados asociados a
alerta A.
Intervención de los fuentes de agua y los
lugares de disposición final de la basura.
Intervención de los estuarios de Vibrio
cholerae.
Intervención de los mercados definidos
como mercados de mayor riesgo
por el perfil epidemiológico. O mercados
asociados con tipo de alerta.
Intervención de los comedores.
Intervención de los colegios.
Interv. Prev. Por alerta A.
Implementación y fortalecimiento de
las fuentes de agua y rellenos para
alimentación de basura.
Intervención de los estuarios de Vibrio
cholerae.
Control de foco en las casas con
sospechosos de cólera
Intervención del mercado asoc. con
el incremento
Intervención de comedores asociados
con el incremento
IC + IP en la zona definida por la
Investigación y con mayor número
de casos (barrido)
Evaluación

ANEXO 14
CONCEPTOS BÁSICOS DE LA METODOLOGÍA DE ANÁLISIS DE
RIESGOS Y PUNTOS CRÍTICOS DEL CONTROL (HACCP)
En la vigilancia de las ETAS, se debe incorporar la Metodología de Análisis de Riesgos y
Puntos críticos de Control (HACCP), el cual tiene un carácter preventivo por medio de la
identificación, en el procesamiento de los alimentos, de operaciones donde puedan existir
desviaciones que afecten la calidad sanitaria del producto y del desarrollo de acciones
específicas para evitar la presentación de las ETAs. Al centrar la atención en los factores
que afectan directamente a la inocuidad de los alimentos, suprime el derroche de recursos
en consideraciones extrañas, garantizando al mismo tiempo el logro y mantenimiento de
los niveles deseados de inocuidad y calidad.
Este sistema es uno de los instrumentos más eficientes en el trabajo de la higiene de los
alimentos para el cual se requiere de sólidos conocimientos sobre la inocuidad de los
productos alimenticios y tiene, por tanto, especial significado en las actividades de la
inspección sanitaria.
Principio 1. Identificar los posibles riesgos asociados con la producción de alimentos en
todas las fases, desde el cultivo, elaboración, fabricación y distribución hasta el punto de
consumo. Evaluar la probabilidad de que se produzcan riesgos e identificar medidas
preventivas para su control.
Principio 2. Determinar los puntos críticos de control (PCC) que son las etapas /procedimientos
/ fases operacionales que puedan controlarse para eliminar riesgos o reducir al
mínimo la probabilidad de que se produzcan.
Principio 3. Establecer los límites críticos o criterios que deberán alcanzarse para asegurar
que el punto crítico esté bajo control.
Principio 4. Establecer un sistema de vigilancia para asegurar el control de los puntos
críticos mediante ensayos u observaciones programados.
Principio 5. Establecer las medidas correctivas que habrán de adoptarse cuando la
vigilancia indique que un determinado punto crítico no está bajo control.
Principio 6. Establecer procedimientos de verificación, incluidos ensayos y procesos
complementarios, para comprobar que el sistema de ARPCC funcione correctamente.
Principio 7. Establecer un sistema de documentación sobre todos los procedimientos, y
los registros apropiados a estos principios y a su aplicación.
109

ENUNCIADO DE LOS PRINCIPIOS HACCP
1. Análisis de riesgos.
2. Determinar los puntos de control críticos PCC.
3. Establecer un límite o límites críticos.
4. Establecer un sistema de vigilancia del control de los PCC.
5. Establecer las medidas correctivas que han de adoptarse
cuando la vigilancia indica que un determinado PCC no
está controlado.
6. Establecer procedimientos de verificación para confirmar
que el sistema de HACCP funciona eficazmente.
7. Establecer un sistema de documentación sobre todo los
procedimientos y los registros apropiados para los principios
y su aplicación sistema de HACCP funciona eficazmente.
110

ANEXO 11
EPIDEMIOLOGIA DE TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
Definición de Diarrea:
Es un síndrome clínico de etiología diversa, que se acompaña de la expulsión frecuente
de heces laxas o acuosa y a menudo vómitos y fiebre. Es un síntoma de infección por
muy diversos patógenos bacterianos, víricos y parásitos intestinales. Los cambios en la
flora intestinal, inducidos por antibióticos pueden ocasionar diarrea aguda por proliferación
excesiva de Clostridium difficille y producción de su toxina.
“Cadena de transmisión” es el conjunto de factores, que permite que el síndrome
diarreico se propague en la población. En la mayoría de las diarreas están comprometidos
muchos agentes infecciosos; así como es necesario la presencia de otros factores que
coadyuven a la presentación de los cuadros diarreicos.
Los componentes de la cadena de transmisión, en las EDA son:
1. Agente infeccioso, que pueden ser: virus, bacterias, hongos, protozoos o helmintos
(en estos dos últimos casos se trata de “infestación”), los cuales tienen una serie de
propiedades, como:
- Infectividad: Capacidad del agente infeccioso de incorporarse al organismo de un
ser vivo, e infectarlo.
- Patogenicidad: Capacidad de ocasionar daño (enfermedad infecciosa).
- Virulencia : Capacidad de causar un daño severo, e incluso la muerte del huésped.
- Inmunogenicidad: Capacidad del agente infeccioso de inducir inmunidad específica.
En la mayoría de agentes causantes de la diarrea, esta propiedad es limitada, por
lo que es frecuente contraer más de una vez la misma enfermedad por el mismo
agente.
2. El reservorio, es decir, la persona, animal u objeto donde viven y se reproducen
naturalmente los agentes infecciosos, constituyendo su “hábitat” natural. En muchos
casos, el reservorio es humano, por lo que la probabilidad de propagación del
agente a otras personas suele ser alta.
111

3. Puerta de salida: En el caso de las diarreas la puerta de salida es la vía digestiva,
a través de las heces o los vómitos .
4. Mecanismo de transmisión: En el caso de las EDAS, puede ser de tres tipos:
- Indirecto: Es el más frecuente, a través de alimentos, agua u objetos
contaminados con heces o vómitos que contienen agentes infecciosos.
- Directo: A través del mecanismo ano-mano-boca, es decir, por auto- infección
o al dar la mano contaminada a un huésped susceptible, que luego podría
llevarse la mano a la boca.
VIAS DE TRANSMISION EN LAS EDAS Y COLERA
AGUA
MUERTE
MANOS
EXCRETAS
FOCO
INFECCIOSO
VECTORES
MECANI-
COS
ALIMEN-
TOS
HUES-
PED
DEBILITA-
MIENTO
SUELO
Fuente: El control del cólera. Ing. Ricardo Rojas. CEPIS. Hoja de divulgación Técnica. N° 45.
Marzo 1991.
Cuando la diarrea es frecuente, especialmente en los niños, conducen a la
desnutrición.
112

5. Puerta de entrada: Al huésped, por vía digestiva.
6. Huésped (Hospedero): Un ser vivo infectado por un agente infeccioso; ante el
cual desarrolla mecanismos de defensa, como:
· Barreras mecánicas o químicas, que limitan o impiden el ingreso de los agentes
infecciosos al organismo, o que al ingresar, facilitan su eliminación. Como las
células mucosas o el jugo gástrico (ácido).
· Barrera inmunológica, a través de la memoria inmunológica el organismo humano,
reconoce al agente, por infección previa o vacuna recibida.
7. Susceptibilidad, es la escasa o nula resistencia ante determinados agentes
infecciosos. Por ejemplo los niños pequeños o desnutridos, tienen mayor
susceptibilidad por inmadurez de su aparato inmunológico.
8. Portadores, personas infectadas que no presentan signos de enfermedad, quienes
siguen eliminando el agente infeccioso a través de las heces. Estas personas son
fuente potencial de propagación de la infección en la población.
IDENTIFICACIÓN DEL CASO INDICE
Caso índice es el primer caso que llega al establecimiento de salud, porque “indica” la
posibilidad de que existan otros casos de diarrea en la comunidad.
Caso Primario. Es el primer caso cronológico en la cadena de transmisión.
Caso Secundario. Es todo caso originado a partir del caso primario.
En la población, suceden casos de EDA que no acuden al establecimiento de salud; lo
que es consecuencia de una presentación leve que es resuelta intradomiciliariamente.
En este caso, la enfermedad puede pasar desapercibida, y el número de casos notificados
por los establecimientos de salud no será el real(Subnotificación de casos). Es deseable
que el número de estos casos sea mínimo o que no ocurran.
Cuando los casos son captados por un establecimiento de salud o por los agentes
comunitarios de salud, se debe iniciar un proceso de investigación para determinar el
origen de la enfermedad, sus características y si existen otros casos asociados.
113

INVESTIGACIÓN DE CASO
Cuando se descubren varios casos asociados (brote de enfermedad diarreica), cada
uno de ellos debe tener su ficha de investigación. No obstante, la obtención de la muestra
de heces para examen directo y cultivo solo se hará a una pequeña muestra de los casos,
considerando que el agente infeccioso es el mismo. Cuando este es descubierto, se dice
que el caso de diarrea está confirmado por laboratorio, debiéndose especificar su
etiología. En este caso, se considerará a los demás casos confirmados por nexo
epidemiológico. Los casos que no tienen confirmación por laboratorio, serán
considerados casos confirmados por clínica.
114

EQUIPO TECNICO RESPONSABLE
Dr. Luis Vergara Fernández
Director Sub-Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas
Dr. Alexander Kostadinov Tarev
Lic. Edith Arroyo Pauca
COLABORADORES OGE
Lic. Laura Nayhua Gamarra
Dr. Carlos Gambirazzio Carbajal
Dr. Héctor Pereyra Zaldívar
Dra. Silvia Mendocilla
Dr. Amado Rodríguez Caldas
115

Este libro se terminó de imprimir en el mes
de octubre de 2000
en los talleres de
Editorial Supergráfica EIRL,
sito en Jr. Ica 344-346 Lima 1
Perú