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ACTUALIZACION EN IMPACTO DE
INTERVENCIONES COMUNITARIAS EN
SALUD NEONATAL
Goldy Mazia, MD, MPH
Sesion de Elluminate, Enero 29 del 2009

• Efecto de un paquete de intervenciones en salud
neonatal comunitaria implementado a traves de 2
estrategias de provision de servicios en el distrito
de Sylhet, Bangladesh.
• Baqui AH, El-Arifeen S, Darmstadt GL, Ahmed S,
Williams EK, Seraji HR, Mannan I, Rahman SM,
Shah R, Saha SK, Syed U, Winch PJ, Lefevre A,
Santosham M, Black RE; Projahnmo Study Group
• The Lancet, 2008 June; 371(9628):1936-44

• Alta mortalidad neonatal proporcional a la mortalidad en
menores de 5a.
• Sector publico y ONGs implementaron un paquete de
intervenciones para reducir la mortalidad neonatal durante
30 meses
• La poblacion se dividio en 3 “brazos” cada uno con 20,000
habitantes:
– Atencion en el hogar – Trabajadoras comunitarias identificaron
embarazadas, hicieron 2 visitas prenatales para promover plan de
parto y dar consejeria en salud del recien nacido, evaluaron al RN
durante visitas en los dias 1, 3, y 7 despues del parto, y refirieron o
trataron recien nacidos enfermos
– Atencion en la comunidad – Sesiones de grupo facilitadas por
movilizadores comunitarios (hombres y mujeres) para promover
plan de parto, cuidados esenciales del RN, y busqueda de atencion
por personal calificado para problemas.
– Grupo control

RESULTADOS
• En los ultimos 6 meses de la intervencion las tasas
de mortalidad neonatal fueron de 29·2 por 1000, 45·2
por 1000, and 43·5 por 1000 en los grupos de
atencion en el hogar, en la comunidad, y control
respectivamente
• La mortalidad neonatal en el grupo de atencion en el
hogar se redujo en un 34% durante los ultimos 6
meses comparado con el grupo control. No hubo
reduccion de mortalidad en el grupo de atencion
comunitaria

CONCLUSION
Una estrategia de atencion en el hogar para promover
un paquete integral de cuidados neonatales
preventivos y curativos es efectiva para reducir la
mortalidad neonatal en comunidades con un sistema
de salud debil, baja utilizacion de servicios de salud,
y alta mortalidad neonatal

Estrategias Comunitarias y de Servicios
de Salud: Enfoque basado en escenario
Comunidades
con muy dificil
acceso a
servicios de
salud
Consejeria por trabajadores comunitarios
Atencion provista por personal de salud calificado si
disponible
Manejo comunitario de casos por voluntarios
entrenados si no hay otra opcion
Comunidades
con menos
dificultad de
acceso
Atencion provista por
personal de salud
calificado
Considerar:
Mensajes y tareas basicas
para todos los TCSs
Tareas especiales para
TCSs mas calificados
Mejora de calidad en
servicios de salud

• Implementando atencion perinatal a nivel
comunitario: resultados de un estudio piloto en el
area rural en Pakistan
• Zulfiqar AB , Zahid M, Soofi S, Salat MS, Cousens
S, Martines J
• Bulletin of the World Health Organization, 2008
June; 86:417-496

• Este estudio investigo la factibilidad de proveer un paquete de
intervenciones comunitarias para mejorar la atencion perinatal por
medio de las Damas Trabajadoras en Salud (LHWs) y las parteras
tradicionales (Dais) en Pakistan rural
• 4 villorios recibieron la intervencion y 4 fueron control
• Las LHWs en los villorios de la intervencion recibieron capacitacion
adicional en atencion esencial materna y neonatal, llevaron a cabo
sesiones de educacion en grupo, y fueron estimuladas a crear
nexos con las Dais locales.
• La intervencion se implemento dentro del contexto del programa
regular gubernamental de LHWs y recibio apoyo por medio de la
creacion de comites de salud comunitarios

RESULTADOS
En las zonas de intervencion:
• Hubo reducciones significativas en la tasa de mortinatos (de
65.9 a 43.1 por 1000 NV, P < 0.001) y de mortalidad neonatal
(de 57.3 a 41.3 por 1000 NV, P < 0.001).
• La proporcion de partos atendidos por personal capacitado en
el sector publico tambien aumento, de 18% a 30%, y la
proporcion de partos en el hogar disminuyo de 79% a 65%.
• Una encuesta de hogares demostro una frecuencia mayor de
comportamientos saludables claves como lactancia materna
temprana y exclusiva, demora del primer bano, y cuidados del
cordon)

CONCLUSION
Los trabajadores comunitarios de salud pueden ser
efectivos en la implementacion de paquetes que
resulten en practicas familiares mejoradas de
cuidados en el hogar, aumento en los
comportamientos de busqueda de atencion
adecuada, y mayor utilizacion de personal de salud
calificado por parte de las familias

USO DE ALCOHOLES PARA HIGIENE DE
LAS MANOS EN SERVICIOS DE SALUD
Goldy Mazia, MD, MPH
Sesion de Elluminate, Enero 29 del 2009

FUENTES
• Guideline for Hand Hygiene in Health-Care
Settings - Recommendations of the Healthcare
Infection Control Practices - Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) Morbidity and Mortality
Weekly Report - October 25, 2002 / Vol. 51 / No. RR-
16. http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.PDF.
• WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care
(Advanced Draft ). April, 2006.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/WHO_EIP_SPO_
QPS_05.2.pdf

GENERALIDADES
• La mayoria de los antisepticos para manos de base
alcoholica contienen isopropanol, etanol, n-propanol,
o una combinacion de 2 de los anteriores
• La actividad antimicrobiana de los alcoholes puede
atribuirse a su habilidad de desnaturalizar proteinas.
•
• Las soluciones que contienen 60%–95% de alcohol
son las mas efectivas y las concentraciones mas
altas son menos potentes porque las proteinas no se
desnaturalizan facilmente en ausencia de agua

ESPECTRO
• Los alcoholes tienen excelente actividad germicida in
vitro contra
– bacterias G(+) y G(-), incluyendo patogenos multiresistentes
como el SAMR
– Mycobacterium tuberculosis, y varios hongos
– Algunos virus lipofilicos como el herpes simple, el VIH, el
virus sincicial respiratorio y el virus de la influenza
– Virus de hepatitis B y C en concentración de 60-70%
• Poca actividad contra esporas bacterianas, oocistes
protozoarios y virus no lipofilicos (sin cubierta).

EFICACIA
• Los alcoholes reducen de manera efectiva el conteo bacteriano de
las manos después de 30 segundos y 1 minuto de ser aplicados
• Los alcoholes son rapidamente germicidas cuando se aplican en la
piel pero no tienen actividad residual. Sin embargo, las bacterias
crecen lentamente en la piel después del uso de gel alcohol en las
manos
• Los alcoholes no son apropiados para uso cuando las manos estan
visiblemente sucias o contaminadas con sustancias proteinaceas
• Los alcoholes pueden prevenir la transferencia de patogenos
asociados con la atencion en servicos de salud. En un estudio un
grupo de enfermeras transfirió bacterias G(-) de la piel de un
paciente a un cateter en 17% de los casos cuando usaron alcohol
gel vrs 92% de los casos cuando usaron agua y jabon comun para
higienizar las manos.

EFICACIA
• La eficacia del producto alcoholico se afecta por varios factores:
– Tipo de alcohol usado
– Concentracion
– Tiempo de contacto
– Volumen utilizado. No se sabe exactamente el ideal pero la
recomendación es que debe utilizarse suficiente cantidad para
que las manos todavía se sientan humedas después de
frotarlas por 10-15 minutos con el alcohol
– Manos humedas al aplicarse
– Los productos alcoholicos para uso en higiene de manos en
servicios de salud vienen en varias presentaciones (enjuagues
de baja viscosidad, gel, y espuma). No hay evidencia de la
ventaja en eficacia de uno con respecto a los otros

RECOMENDACIONES
• La mezcla de alcohol con emolientes (glicerol y
otros) reduce el riesgo de irritacion de la piel de
las manos (y en consecuencia de dermatitis)
• Recordar que el alcohol es inflamable (almacenar
lejos de posibles combustibles) y volátil
(almacenarse en contenedores que minimizen
evaporacion)
• Los productos alcoholicos para higiene de
manos se recomiendan para decontaminacion
rutinaria para todas las indicaciones clinicas
(excepto cuando las manos estan visiblemente
sucias) y como una de las opciones de hIgiene
quirurgica de las manos

INDICACIONES
• Las manos deben lavarse con agua y jabon cuando
esten visiblemente sucias, contaminadas con
sustancias proteinaceas, con sangre u otros fluidos
corporales, si se exponen a organismos
potencialmente formadores de esporas, y despues
de usar utilizar el bano.
• Preferentemente se debe usar el producto alcoholico
para higiene de las manos para antisepsia rutinaria
de las mismas si las manos no estan visiblemente
sucias. Alternativamente se pueden lavar las manos
con agua y jabon

TECNICA
• Llene la palma con el producto y cubra todas las
superficies de las manos
• Frote las manos
– palma contra palma
– Palma derecha sobre dorso izquierdo entrelazando los dedos
y viceversa
– Palma contra palma con los dedos entrelazados
– Dorso de los dedos con palmas opuestas con dedos
entrelazados
– Frotado rotatorio del pulgar izquierdo agarrado con la mano
derecha y viceversa
– Frotado rotatorio hacia adelante y hacia atras con los dedos
de la mano derecha flexionados sobre la palma izquierda y
viceversa
• El proceso completo debe durar 20-30 seg.
• Una vez las manos se hayan secado, estaran
decontaminadas.